MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS

Dra. Aragón

Metodos que se usan para limitar la capacidad reproductiva de una persona en forma temporal o permanente

ANTICONCEPTIVOS

HORMONALES

PLANIFICACION FAMILIAR

ESPACIAR EMBARAZOS NO

DESEADOS

Hormonas endógenas que ejercen acciones vinculadas con:

Desarrollo

Efectos neuroendocrinos: control ovulación

Preparación para la fecundación e implantación

Metabolismo de minerales, carbohidratos, proteínas y lípidos

La progesterona contiene un esqueleto de 21 atomos de

carbono con la misma base estructural de 4 anillos que

los restantes esteroides

PROGESTAGENOS

Sustancias capaces de transformar un endometrio

estrogénico en un estado secretor

ESTROGENOS Y PROGESTERONA

BIOSINTESIS

ESTROGENOS

Esteroide de 18 C, con anillo fenólico

con grupo hidroxilo en C3, y grupo β-OH

o cetona en C17

FUENTE DE ESTROGENOS

Premenopausia: ovarios (estradiol)

Posmenopausia Estroma del tej.

adiposo

Estrogenos esteroideos provienen de la

androstenediona o de la

testosterona, por medio de la aromatizacion del anillo A

METODOS HORMONALES

Son preparados que contienen dosis bajas de hormonas; iguales a las naturales que produce

la mujer

En 1970 millones de mujeres

comienzan a utilizar ACO

Actualmente se considera que

alrededor de 78 millones de

personas en el mundo los usan

TIPOS DE ANTICONCEPTIVOS

Orales solo progestina

Inyectables de solo progestina

Orales combinados

Inyectables combinados

CLASIFICACIÓN DE PROGESTAGENOS 1.-Derivados de la 17-OH-progesterona (algestona y los acetatos de

medroxiprogesterona, megestrol, clormadinona y ciproterona)

2.-Derivados de 19-nortestosterona de primera, segunda y tercera generación

PRIMERA GENERACION

noretindrona

noretinodrel

linestrenol

Diacetato de

etinodiol

Levonorgestrel Norgestrel

Son mas potentes en su acción progestacional

Segunda generación/P

c. Los de tercera generación/P

Desogestrel Gestodeno Norgestimato

SON LOS MAS POTENTES Y POSEEN POCA O NULA ACTIVIDAD ANDROGENICA

Presenta propiedades antiandrogenicas y su actividad progestacional es menor

Dinogest Nomegestrol

Otros progestágenos

TIBOLONA

USOS

Terapia de reemplazo hormonal

DROSPIRENONARelacionada químicamente con la espironolactona, que

presenta actividad antialdosterónica.

CON ESTRUCTURA ESTEROIDEA

SIN ESTRUCTURA ESTEROIDEA

Naturales: estradiol, estrona, estriol.

Sinteticos: etinilestradiol, mestranol, fosfestrol.

Naturales: flavonoides Sinteticos: dietilestilbestrol, benzestrol, dienestrol y

hexestrol. Estan en desuso

ESTROGENOSCLASIFICACION

FUENTE DE ESTRÓGENOS:

FASE FOLICULAR TARDIA DEL CICLO

FASE LUTEÍNICA

Estrógenos: Incremento sostenido de estradiol: retroalimentación

positiva sobre la HF, con liberación de hormonas LH y FSH.

Estimulación receptores de progesterona Rotura del folículo y ovulación.

Folículo roto: cuerpo amarillo, produce elevadas concentraciones de progesterona y estrógenos por la influencia de la hormona LH Cuerpo amarillo degenera al cabo de 14 días en

ausencia de fecundación del óvulo

ENDOMETRIO

Estrógenos: Reconstrucción del endometrio Inducción receptores de progesterona en el

endometrio

Si hay fecundación e implantación: Gonadotropina coriónica humana interacciona con el receptor de LH del

cuerpo amarillo, para conservar producción esteroidea

Fase folicular temprana del ciclo.

Fase luteínica del ciclo

Cuello uterino los estrógenos:

Incrementan la cantidad de moco cervicouterino, y su contenido de agua y por lo tanto actuan como barrera para el paso de los espermatozoides.

EFECTO SOBRE EL APARATO REPRODUCTOR

APLICACIONES TERAPEUTICAS

Hormonoterapia de restitución en posmenopáusicas (estrógeno+progestágeno para limitar la hiperplasia endometrial) :

• Osteoporosis: estrógenos disminuyen la reabsorción de hueso(prevención)

• Síntomas vasomotores: bochornos-escalofríos, sudoración inapropiada.

• Prevención de la enfermedad cardiovascular: por su efecto sobre las lipoproteínas plasmáticas

Fracaso del desarrollo ovárico:

• Disgenesia ovárica con enanismo (síndrome de Turner): estrógenos + hormona del crecimiento + andrógenos

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES

SEGÚN SU COMPOSICIÓN Y LA FORMA DE ADMINISTRACIÓN PUEDEN CLASIFICARSE EN:

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES

Unitarios

Poscoitales Combinados

Anticonceptivos unitariosSon preparados que contienen solo progestágenos (píldoras e implantes son poco eficaces)

Bloquean la ovulación en 60 a 80% de los ciclos

Contraindicación de anticonceptivos combinados

Metodo reversible

MECANISMO DE ACCION

ovulaciónAlteración en la receptividad

del implante en el endometrio

Interferencia en la función del

cuerpo Amarillo que conserva el

embarazo

Efectos en la

fecundación

Aumenta el espesor y la viscosidad del moco enel cuello uterino, y disminuye la penetración de los espermatozoidesImpide la ovulación

No interrumpen el

embarazo después de que hubo implantación del huevo.

Es posible que los esteroides modifiquen el transporte de los espermatozoides, el ovulo y el huevo fecundado en la

Trompa de Falopio

D

Dosis bajas de progestágenos:

350 μg de noretidrona o 75 μg de norgestrel que se

ingieren todos los días sin interrupción

MINIPILDORA

No impide la ovulación. Modifica el tejido endometrial y la mucosa del cuello del úteroAsí, el esperma ya no puede introducirse en el útero y el posible óvulo fecundado tampoco podrá anidar en el tejido endometrial.

Píldora con progestageno (Desogestrel)Inhibe la secreción de GCH (desencadena la ovulación)Engrosa la mucosa del cuello uterino impidiendo así la fecundación de los óvulos. Modifica la estructura del tejido endometrial de manera que en el caso de que los óvulos fecunden no puedan anidar. Impide la ovulación

ANTICONCEPTIVOS POSCOITALES «DEL DIA DESPUES» Se basa en la administracion de estrogenos mas progestagenos ó bien

progestageno Solo.

PLAN BD0S DOSIS: de la

minipildora( 0,75 mg levonorgestrel ) x pildora

con un lapso de 12h entre una y otra

PREVEN DOS DOSIS: de dos

pildoras en dosis alta (0,25 mg de levonorgestrel

y 0,05 mg de etinilestradiol x pildora

separadas por 12h

REACCIONES ADVERSAS

Nausea Vomitos

Ingerir dosis en termino de 72 horas posteriores al coito y la segunda 12 horas después

Inhiben o retrasan la ovulación

Generación de moco cervical que disminuye la penetración de espermatozoide.

INTERACCIONES

Antibioticos: (amoxicilina, ampicilina, rifampicina, fenobarbital, dicloxacina, prednisolona). Disminuyen la accion de los anticonceptivos

ANTICONCEPTIVOSSOLO PROGESTANOS

INYECTABLES

MECANISMO DE ACCION INHIBICION DE LH

AUMENTA VISCOSIDAD DEL MOCO CERVICAL NO INHIBE EL CRECIMIENTO FOLICULAR CONTRIBUYE AL EFECTO INHIBIDOR DEL CRECIMIENTO ENDOMETRIAL. INHIBICION DE LA MIGRACION DEL ESPERMA

(Progestágeno sintético derivado/Progesterona) Dosis de 150 mg, con lo que se logra anticoncepción eficaz Error 1% No inhibe la lactancia (aplicarse entre la 4ª. y 6ª semana post-partum)

ACETATO de MEDROXIPROGESTERONA (IM)

EFECTOS ADVERSOS

Episodios de expulsión irregular e impredecible de gotas de sangre Expulsión intermenstrual Con el paso del tiempo se torna común la amenorrea.

CON MENOS FRECUENCIA:

CefaleaDepresionAcnéCambios de animoGanancia de peso corporal (0,7/kg/año)Disminución de densidad del huesoDisminucion de HDLAumento de LDLDistensión abdominal

CONTRAINDICACIONES

Mujeres con trastornos de los sangrados menstruales Cáncer de mama actual Hepatopatías benignas o cancerosas

Beneficios para la salud además de la acción anticonceptiva/AC INYECTABLES

Menstruación mas regular Disminución del sangrado menstrual Evita la deficiencia ferropénica Disminucion de la frecuencia de dismenorrea Menor incidencia de EPI y Embarazos ectópicos.|

Nuevos Progestágenos de larga acción

Desde 1975 se están sintetizando nuevos

progestagenos de larga acción con ésteres

sintéticos

Protección anticonceptiva por períodos de

hasta 9 meses.

De los 230 ésteres sintetizados

Solo 2 tienen mayor acción que la MPG:

Ciclopentylcarboxilato de levonorgestrel

Butanoato de levonorgestrel

Dosis de150 mg suprimen la ovulación por

9 meses y 25 mg por 5-6 meses.

Estan compuestos de estrogenos y progestagenos y varia en la dosis y el tipo de progestagenos

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS

Actualmente se utilizan preparados de baja dosis que imponen mínimos riesgos para la salud

Estrógenos y progestágenos

Actúan a nivel del eje hipotálamo hipofisiario

Disminuyen los niveles de gonadotropina plasmática

Evitando la ovulación

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS

Mayor eficacia si su utilización es correcta (99.9%) En la actualidad todos poseen etinil estradiol (estrogeno sintetico mas potente que el estradiol)

1• LEVONORGESTREL

2• DESOGESTREL

3• ACETATO DE CIPROTERONA

POR VÍA ORAL LOS PROGESTÁGENOS MAS UTILIZADOS SON:

La dosis varia segun el preparado:

Monofasicos

Bifasicos

Trifasicos

Todos se administran durante 21-22 días del ciclo, luego se descansa 6-7 días

AN

TIC

ON

CE

PT

IVO

SETINILESTRADIOL 50 μg + LEVONORGESTREL 250 μg

ETINILESTRADIOL 35 μg + CIPROTERONA ACETATO 2 MG

ETINILESTRADIOL 30 μg + LEVONORGESTREL 150 μg

ETINILESTRADIOL 30 μg + DESOGESTREL 150 μg

ETINILESTRADIOL 30 μg + GESTODENO 75 μg

ETINILESTRADIOL 30 μg + CLORMADINONA ACETATO 2 MG

ETINILESTRADIOL 30 μg + DROSPIRENONA 3 MG

ETINILESTRADIOL 20 μg + GESTODENO 75 μg

ETINILESTRADIOL 20 μg + DESOGESTREL 150 μg

ETINILESTRADIOL 15 μg + GESTODENO 60 μg

ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS

ETINILESTRADIOL (EE) + PROGESTAGENO (P)

DIA 1 DIA 21

MONOFÁSICOS

BIFÁSICOS

1 fase:11 días a base de estrógenos más gestágenos en bajas dosis2ª fase: 10 días a base de estrógenos más gestágenos en dosis doble

EE 30 μg + desogestrel 25μg

EE 60 μg D 50

TRIFÁSICOS

ETINILESTRADIOL 30, 40, 30 μg + LEVONORGESTREL 50, 75, 125 μgETINILESTRADIOL 30, 40, 30 μg + GESTODENO 50, 70, 100 μg

EE 30 μg + P 50 μgI fase6 días de EE y P

EE 40 μg + P 70-75 μgII fase5 a 6 dias de EE y P en > cantidad

EE 30 μg + P 100-125 μg

DIA 1 DIA 6 DIA 11 DIA 21

PRESENTACIONES Píldoras monofásicas (c/21 dias), total 28 píldoras

Bifásica y Trifásica El principio activo se ingiere en diferentes momentos delo ciclo de 21 dias.

III fase 10 días de EE en dosis reducida y aumento de P

REACCIONES ADVERSAS LEVES Nausea, edema, cefalea, depresión, migraña que suelen desaparecer de 2 a 3 meses después de tx Aumento de peso, acné, hirsutismo. Sangrado intermestrual con inicio de tx son frecuentes con uso de anticonceptivos trifásicos. Cloasma 20% de los casos, el cual desaparece al suspender tratamiento. Aumento de enzimas hepáticas (1% de las mujeres). Colelitiasis y colecistitis en mujeres con antecedentes familiares.

GRAVES DEPENDE DE LA DOSIS Y EL TIEMPO DE USO

RIESGOS CARDIOVASCULARES Tromboembolia para los que contienen GESTODENO, DESOGESTREL Y ACETATO DE CIPROTERONA 30-40 casos por cada 100,000 mujeres

RIESGOS DE NEOPLASIAS AUMENTO DE RIESGO DE CANCER CERVICAL CUANDO SE USA DURANTE 5 AÑOS O MAS y tienen infeccion x (VPH)

Cáncer de hígado (4 a 8 años de uso duplica el riesgo de padecerlo)

Oclusión de la arteria cerebral media• HTA TABAQUISMO

• ACO con• altas dosis de

estrògenos produce aumento del riesgo de ictus en pacientes con migraña

• Efectos en sistema cardiovascular

• Riesgo de infarto de • miocardio o ACV

(minimo)

INTERACCIONES

LOS ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS DISMINUYEN LA EFICACIA DE:

1• ANTIHIPERTENSIVOS

2• ANTICOAGULANTES

EL EFECTO ANTICONCEPTIVO PUEDE VERSE DISMINUIDO ANTE INDUCTORES ENZIMATICOS:

INT

ER

AC

CIO

NE

S

RIFAMPICINA

TETRACICLINAS

GRISEOFULVINA

ANTICONVULSIVANTES

BARBITURICOS

FENITOINA SE DEBE RECOMENDAR OTRO METODO ANTICONCEPTIVO DURANTE ESE CICLO Ó USARANTICONCEPTIVOS CON MAYOR DOSIS DE ESTROGENOS

CONTRAINDICACIONES DE LOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS

RELATIVAS ABSOLUTAS

> A 35 años y/u obesas, fumadoras > 15 cigarrillos

Tromboembolia/ACV/IAMArteriopatía coronaria

Hipertensión de 180/110 Cáncer de mama, cáncer de endometrio, higado

Migrañas Neoplasias y alteraciones hepáticas

Alteraciones de la bilis Embarazo conocido < a 2 semanas pospartoAmenaza de aborto/pubertad precoz/Acromegalia

Hiperlipidemias Lactancia

Cirugía con inmovilidad prolongada

Diabetes/Sangrado vaginal

(Después de 2 años de uso)Disminuyen incidencia de

infecciones genitalesEfecto favorable

sobre la artritis reumatoideAlivian o/y disminuyen alteraciones de la menstruación tales como: Náuseas

2. Dolor cólico 3. Exacerbaciones del acné

Beneficios para la salud

M

Incremento en la síntesis de diversas proteínas y de hormonas Tiroideas, glucocorticoides y esteroides sexuales

A dosis bajas pueden inclusive mejorar la

sensibilidad a la insulina

Efectos metabólicos y endocrinos

Riesgo Reducido de Cáncer Ovárico y Endometrio(50%) (Después de 2 años de

uso)

 

Por la inclusión de un progestágeno que se opone a la proliferación inducida x estrogenos No aumenta el ca de mama

Protege del cáncer y quistes ovárico

BENEFICIOS EN LA MENSTRUACION

Menstruaciones mas regulares Disminución de la expulsión de sangre menstrual (dism. anemia)

Menor incidencia de EPI

Embarazos ectópicos

Previene la endometritis.Disminuyen la incidencia de dismenorrea.