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METODOLOGÍAS PARTICIPATIVAS EN EDUCACIÓN SANITARIA

UNA ADAPTACIÓN DE SARAR PHAST PARA COMUNIDADES

RURALES ANDINAS DEL PERÚ

29 Junio. 01

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METODOLOGÍAS PARTICIPATIVAS EN EDUCACIÓN SANITARIA UNA ADAPTACIÓN DE SARAR PHAST PARA COMUNIDADES RURALES ANDINAS

Autores: Nicolas Marinof, Coordinador del área de agua y saneamiento, ProAnde Maria Amalia Pesantes, Antropóloga, ProAnde Carolina Samanez Carrillo, Especialista en material educativo, ProAnde Carlos Centurión, Asesor, UNICEF

Copyright 2001 ProAnde Centro para la Promoción y el Desarrollo Andino Jirón Victor F. Segura S/N Talavera – Apurímac Telefax: +51 (0)84 724386 E- mail: [email protected] UNICEF Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia Parque Melitón Porras 350 Lima 18 – Perú Tel.: +51 (0)1 2411615 Email :[email protected] CHRISTIAN AID 35 Lower Marsh Waterloo London SE1 7RT UK Tel.: +44 (0)20 7620 4444 E-mail: [email protected] CESAL- Centro de Estudios y Solidaridad con América Latina Av. Aramburú Nº 865 Dpto.301, San Isidro Lima - Perú Telefax : +51 (0)1 222 4052 E-mail: [email protected] VOLENS Rue du Progrès 333/2 1030 Bruxelles – Bélgica Tel.: +32 (0)2 201 02 70 E-mail: [email protected]

ProAnde es una ONG con sede en Andahuaylas, Departamento de Apurímac, que desde 1995 elabora y ejecuta proyectos de Saneamiento Básico. ProAnde aplica un enfoque participativo donde el rol protagónico es asumido por las comunidades. Se ha especializado en el desarrollo de metodologías y tecnologías apropiadas para el medio rural andino.

Fotos: ProAnde

UNA ADAPTACIÓN DE PHAST PARA COMUNIDADES RURALES ANDINAS

mailto:[email protected]




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RECONOCIMIENTO ProAnde pudo desarrollar la presente experiencia SARAR PHAST gracias al apoyo de diversas instituciones a quienes queremos agradecer aquí: UNICEF que financió y apoyó la elaboración y validación del módulo de capacitación y la elaboración del presente documento; Christian Aid que financia las actividades de agua y saneamiento de ProAnde desde 1997, VOLENS que viene apoyando el componente agua y saneamiento de ProAnde desde sus inicios en 1995; la COSUDE y CESAL que financiaron la edición del documento y el Programa de Agua y Saneamiento del PNUD - Banco Mundial que se hizo cargo del proceso de edición.

Damos un especial agradecimiento a Betty Soto por sus apreciados comentarios y sugerencias.

Nuestros agradecimientos van también a Isabel Cárdenas por su contribución al proceso de sistematización de la presente experiencia.

Asimismo agradecemos a Cecilia Bulens, Carolina Cárdenas, Oscar Castillo, Julia Salazar y Rafael Vera por sus comentarios y sugerencias.

La presente experiencia ha sido posible gracias al esfuerzo de todo el equipo de Agua y Saneamiento de ProAnde, los autores quieren agradecer en particular a Maritza Alfaro, Edilberto Juro y Juana Peceros, facilitadores que participaron en la elaboración y validación del módulo de capacitación PHAST. A Epifanio Carrión, Lurdes Gomez y Vladimir Paiva quienes apoyaron los talleres y a Victor Huamán quien apoyó en los dibujos.

Queremos agradecer también a los comuneros y comuneras de Poccontoy, Chacchani, Tacana, Rudiupampa y Orcconamrca por su entusiasmo y participación en el proceso PHAST.


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CONTENIDO

1. INTRODUCCIÓN .......................................................................................................7

PRIMERA PARTE LAS INTERVENCIONES EN AGUA Y SANEAMIENTO DE PROANDE

2. ANTECEDENTES....................................................................................................10

2.1 CONTEXTO SECTORIAL.......................................................................................10 2.2 DESARROLLO DE LA METODOLOGÍA SARAR PHAST EN PROANDE.......................11

3. PLANIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES EN AGUA Y SANEAMIENTO DE PROANDE ......13

3.1 OBJETIVOS DE LA INTERVENCIÓN ........................................................................14 3.2 FUENTES DE INFORMACIÓN ................................................................................14 3.3 DIAGNÓSTICO Y LÍNEA BASE................................................................................15 3.4 IDENTIFICACIÓN Y CLASIFICACIÓN DE LAS PRÁCTICAS DE HIGIENE RIESGOSAS .........18 3.5 OBJETIVOS DEL COMPONENTE DE EDUCACIÓN SANITARIA ......................................23 3.6 FACTORES QUE FACILITAN, DIFICULTAN O REFUERZAN LOS CAMBIOS DE HÁBITOS DE

HIGIENE ............................................................................................................24 3.7 FACTORES CRÍTICOS..........................................................................................28 3.8 ESTRATEGIA OPERATIVA.....................................................................................29 3.9 COSTOS DE LA ELABORACIÓN, VALIDACIÓN DEL MÓDULO Y DE UN PROGRAMA MÍNIMO

DE EDUCACIÓN SANITARIA...................................................................................42

4. IMPACTO ..............................................................................................................44

4.1 SOBRE LOS SERVICIOS DE SANEAMIENTO.............................................................44 4.2 SOBRE HÁBITOS DE HIGIENE ...............................................................................45 4.3 SOBRE LA EQUIDAD DE GÉNERO..........................................................................46 4.4 SOBRE LA ORGANIZACIÓN COMUNAL....................................................................47 4.5 ASIMILACIÓN DE CONTENIDOS POR LOS COMUNEROS ............................................47 4.6 SOBRE LOS FACILITADORES................................................................................47

5. CONCLUSIONES ....................................................................................................49

6. LECCIONES ..........................................................................................................51

SEGUNDA PARTE EL MÓDULO PHAST DE PROANDE

7. SARAR Y PHAST: METODOLOGÍAS PARTICIPATIVAS EN EDUCACIÓN SANITARIA ......53

7.1 SARAR..............................................................................................................53 7.2 PHAST..............................................................................................................53 7.3 PRINCIPIOS .......................................................................................................54

8. MANUAL PARA LA ELABORACIÓN Y VALIDACIÓN DEL MÓDULO PHAST......................57

8.1 OBJETIVOS .......................................................................................................57


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8.2 DISEÑO Y APLICACIÓN........................................................................................58 8.3 ESTRUCTURA ....................................................................................................59 8.4 FORMACIÓN DE FACILITADORES .........................................................................60 8.5 PROCESOS PARA LA ADAPTACIÓN Y VALIDACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS ................60 8.6 ACTIVIDADES DE REFUERZO................................................................................62 8.7 ACTIVIDADES DE ANIMACIÓN ...............................................................................63 8.8 ORGANIZACIÓN DE LOS TALLERES .......................................................................64 8.9 SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN .............................................................................65 8.10 TALLER CON PROMOTORES COMUNALES..............................................................69

TERCERA PARTE INSTRUMENTOS

9. BLOQUE 1 : AUTODIAGNÓSTICO ............................................................................72

10. BLOQUE 2 : HIGIENE..........................................................................................80

11. BLOQUE 3 : AGUA ............................................................................................91

12. BLOQUE 4 : LETRINAS .....................................................................................102

13. BLOQUE 5 : TAREAS........................................................................................112

14. ANEXO A: GUÍAS PARA DIAGNÓSTICO Y LÍNEA DE BASE .....................................127

14.1 GUÍA PARA UN DIAGNÓSTICO COMUNAL RÁPIDO ...............................................127 14.2 EJEMPLO DE CUESTIONARIO PARA LÍNEA DE BASE............................................129 14.3 GUÍA DE ENTREVISTA A PROMOTORES DE SALUD COMUNALES ..........................130 14.4 GUÍA DE ENTREVISTA A PROFUNDIDAD PARA COMUNEROS Y COMUNERAS.........131

15. ANEXO B: GUÍAS PARA SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN.........................................134

15.1 FICHA DE SEGUIMIENTO DE LETRINA ................................................................134 15.2 GUÍA PARA EL SEGUIMIENTO DE HÁBITOS DE HIGIENE.......................................135

16. REFERENCIAS .................................................................................................136


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ABREVIACIONES

Termino Descripción

APAFA Asociación de Padres de Familias CAP Conocimientos Actitudes y Prácticas EDAs Enfermedades Diarreicas Agudas IRAs Infecciones Respiratorias Agudas JASS Juntas Administradoras de Servicios de Saneamiento IOV Indicador Objetivamente Verificable MINSA Ministerio de Salud O&M Operación y Mantenimiento PHAST Participatory Hygiene And Sanitation Transformation PROWWESS Promotion of the role of Women in Water and Environmental Sanitation Services - UNDP UCF Unidades de Coliformes Fecales


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1. INTRODUCCIÓN

Existen evidencias que permiten pensar que la frecuencia de enfermedades causadas por malas condiciones de saneamiento en el ámbito rural andino son a veces de la misma magnitud en comunidades que cuentan con infraestructuras sanitarias, como en las que no cuentan con estos servicios. En muchos casos, el hecho que las comunidades desconozcan los factores de riesgo que influyen sobre la salud, hace que no aprecien, utilicen ni mantengan adecuadamente sus instalaciones sanitarias .

Lograr el cambio de hábitos de higiene en las comunidades es una tarea primordial de la educación sanitaria, un componente generalmente marginado en los proyectos de saneamiento básico. Muchas veces, las metodologías de capacitación aplicadas en el sector, parten de una concepción vertical, mostrando una visión unilateral de los problemas y sus soluciones; ubican al capacitador en un plano distante, sin iniciativas para el diálogo y con actitudes percibidas como un modo de imposición de ideas, por eso no logran resultados sostenibles.

Las metodologías participativas SARAR y PHAST plantean un enfoque diferente en el que la comunidad tiene el papel protagónico y la metodología se centra en la persona que aprende. Las experiencias en educación sanitaria con este método suelen ser realizadas como parte de proyectos nacionales, experiencias piloto o llevadas a cabo por grandes instituciones. El presente documento describe cómo ProAnde incorporó el enfoque SARAR PHAST a su estrategia de intervención en agua y saneamiento con resultados exitosos sobre el terreno mostrando así la versatilidad de la metodología, que pudo ser adaptada e integrada al paquete de capacitación de una pequeña ONG sin recursos importantes ni experiencia previa lo que, esperamos, animará a que otras instituciones introduzcan estas metodologías en sus programas de saneamiento básico.

El documento está dividido en 3 partes. La primera parte - Las intervenciones en agua y saneamiento de ProAnde- interesará más a los planificadores del sector mientras que la segunda y tercera parte - el Módulo PHAST de ProAnde – tienen un enfoque más didáctico e interesarán más a promotores y personal de campo.

En la primera parte, después de analizar el contexto sectorial regional que motivó a ProAnde a utilizar la metodología PHAST, se describe el proceso metodológico de planificación de las intervenciones en agua y saneamiento de ProAnde que sirvieron de marco a la elaboración y validación del módulo PHAST. Los objetivos y contenidos del módulo se determinaron a través de la identificación de los hábitos de higiene riesgosos y de los factores que influyen en ellos, en particular los factores CAP (conocimientos actitudes y prácticas) en los que el módulo busca influir para dar a los comuneros las motivaciones necesarias para mejorar sus hábitos de higiene.

En la segunda parte, luego de una breve introducción sobre las metodologías SARAR y PHAST y los principios que rigen su aplicación, se describe el proceso metodológico de elaboración y validación del módulo. El módulo consiste en una serie de 5 talleres de un día de duración cada uno con temas específicos.


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Los diferentes instrumentos utilizados son presentados en detalle en la tercera parte, con sus objetivos, descripción de los materiales y procedimiento de aplicación.

La evaluación final muestra que la aplicación de la metodología PHAST ha tenido un impacto tangible no sólo sobre el cambio de hábitos de higiene sino también a nivel de la autosostenibilidad de los servicios de saneamiento, desarrollo humano tanto del equipo de saneamiento de ProAnde como de las comunidades – en particular sobre equidad de género y fortalecimiento de la organización comunal -.

La utilización de esta nueva metodología representa un reto para todas las instancias involucradas en los proyectos de saneamiento ambiental. Una de las condiciones más difíciles de lograr para el éxito es el desarrollo de relaciones horizontales de mutua confianza a todos los niveles: en la comunidad, en la institución ejecutora, entre facilitador y comuneros, entre comunidad e institución, entre la institución financiera y la ejecutora.


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PRIMERA PARTE - LAS INTERVENCIONES EN AGUA Y SANEAMIENTO DE PROANDE


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2. ANTECEDENTES

2.1 CONTEXTO SECTORIAL En la provincia de Andahuaylas, muchas instituciones gubernamentales y no gubernamentales vienen realizando proyectos de saneamiento básico. Si bien los objetivos son mejorar la salud y calidad de vida de los beneficiarios, los resultados a veces han sido decepcionantes.

2.1.1 Deficiencias en las estrategias de intervención • La mayoría de los actores – ejecutores y financieras – sobre valoran la

importancia de la infraestructura de saneamiento básico. La partida presupuestaria destinada a la educación sanitaria y la capacitación de la JASS es generalmente mínima o ausente.

• Pocas instituciones hacen un trabajo integral donde se articulan los 2 componentes básicos: infraestructura y educación sanitaria. Por lo general sólo se construyen letrinas o sistemas de abastecimiento de agua asumiendo que el MINSA se encargará del componente educativo.

• No existen estrategias claras para darle sostenibilidad a los proyectos de agua y saneamiento, por lo que las comunidades quedan dependientes del apoyo institucional externo.

• La participación de las comunidades en la fase de planificación es insuficiente.

• Las estrategias utilizadas para promocionar la construcción de letrinas o la desinfección del agua son coercitivas o se apoyan sobre incentivos materiales como alimentos. En muchos casos si bien se logra la construcción de letrinas, éstas no se utilizan.

• Se usan metodologías de educación sanitaria no diseñadas ni validadas para la realidad rural andina y que por lo tanto no tienen acogida ni impacto en la población.

• Las deficiencias de las metodologías usadas hacen que muchos comuneros – en particular los varones adultos- conozcan los mensajes de educación sanitaria pero rara vez los apliquen.

• No existe un trabajo de concientización de los usuarios (en particular de las mujeres) en el cuidado del sistema y su responsabilidad para con la JASS quien siente que su trabajo no es respaldado por los usuarios.


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2.1.2 Manejo inadecuado del enfoque de género • En la etapa de construcción de infraestructura sanitaria sólo se convoca a los

varones adultos, dejando de lado a las mujeres quienes luego desconocen el funcionamiento del sistema y el cuidado que éste debe tener, teniendo luego poca motivación para cumplir con sus obligaciones de usuarias (como el pago de cuotas).

• Las mujeres adultas generalmente quedan marginadas de los programas de capacitación debido a que suelen ser analfabetas y quechua hablantes monolingües y el personal rural del MINSA no suele manejar el quechua ya que por lo general son jóvenes recién egresados provenientes de la costa o Puno (donde no se habla quechua) sin experiencias prácticas previas.

• Debido al mejor manejo del castellano de los varones adultos, se les suele nombrar promotores de salud, sin que haya una real identificación con la problemática de la higiene del ámbito doméstico y de la salud infantil, y cuando en el campo son las mujeres las reconocidas socialmente como las “dueñas” del conocimiento médico tradicional (tratamientos con hierbas, etcétera).

• El personal de salud del MINSA aprovechan el momento en que las madres acuden a la Posta de Salud llevando a sus hijos con diarrea para promocionar la importancia de los hábitos de higiene. Lamentablemente muchas veces esta promoción es percibida por las madres como impositiva, amenazante y avergonzante puesto que se les culpa de la enfermedad de sus hijos por “sucias”.

2.2 DESARROLLO DE LA METODOLOGÍA SARAR PHAST EN PROANDE

Desde que ProAnde inició sus actividades de saneamiento básico en 1995, siempre aplicó un enfoque participativo donde el rol protagónico era asumido por las comunidades. Si bien esta estrategia fue exitosa para la construcción de infraestructuras sanitarias por apoyarse en las fuerzas de la cultura tradicional Andina como concertación, reciprocidad, alto nivel de organización comunal y capacidad de trabajo colectivo; para el componente de educación sanitaria el éxito no fue similar pues no se contaba con instrumentos participativos adecuados.

En 1998, con apoyo financiero de Christian Aid, ProAnde empezó a desarrollar y aplicar de manera experimental instrumentos participativos SARAR - adaptados de la experiencia de otros países - en sus actividades de educación sanitaria sin obtener, inicialmente, resultados muy tangibles. Sin embargo el entusiasmo de los participantes y facilitadores iba creciendo a medida que se iban descubriendo las potencialidades de la metodología.

Poco a poco ProAnde desarrolló más instrumentos SARAR PHAST y empezó a elaborar un proceso más metódico orientado a reforzar el rol protagónico de las comunidades en las diferentes fases de la intervención.


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A fines del 1999 mediante un convenio con UNICEF, el Área Agua y Saneamiento de ProAnde pudo elaborar y validar un módulo de capacitación como parte de su estrategia operativa basada en los principios SARAR PHAST.

Desde entonces ProAnde ha adoptado la metodología PHAST en sus demás intervenciones de agua y saneamiento logrando mejorar la eficiencia de sus intervenciones y aprender de ellas, experiencia que se quiere compartir.


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3. PLANIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES EN AGUA Y SANEAMIENTO DE PROANDE

En este capítulo se describe el proceso metodológico de planificación de la intervención en saneamiento básico a nivel comunal que sirvió de marco a la elaboración y validación del módulo PHAST. La metodología utilizada para la planificación se inspira de Green1.

Diagnóstico – Levantamiento de la línea de base

Identificación y clasificación de los hábitos de higiene riesgosos

Determinación de los objetivos en términos de cambio de hábitos de

higiene

Determinación de los factores que posibilitan o impiden los cambios de

hábitos de higiene

Elaboración de una estrategia operativa

Determinación de los objetivos generales de la intervención

1Green L.W. et al. Health education planning: a diagnostic approach Mayfield Publishing Company, USA, 1980 cit.por:

Boot, Marieke. Just Stir Gentil. The Way to mix hygiene education with water supply and sanitation. IRC. International Water and Sanitation Centre. The Hague – The Nether Land, 1991.


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Fig. 1 Modelo Conceptual de intervención en saneamiento básico

3.1 OBJETIVOS DE LA INTERVENCIÓN Dentro del marco lógico los objetivos son los siguientes:

Objetivo general

Mejorada la salud y calidad de vida de las comunidades.

Objetivos específicos

• Disminuida la incidencia de enfermedades diarreicas agudas (EDAs) y parasitosis en toda la población

• Mejoradas las condiciones de vida doméstica de todas las familias y en particular de las mujeres y niños

• Fortalecida la organización y capacidad de gerencia sanitaria de la comunidad.

Resultados intermedios

• Mejorados los hábitos de higiene personales y familiares

• Mejorada la efectividad de los servicios de saneamiento comunales. Todas las familias tendrán un acceso fácil, constante y en cantidad suficiente a un agua segura. Todas las familias tendrán un acceso fácil a un medio de disposición de excreta adecuado.

• Fortalecida la organización y capacidad de gerencia sanitaria de la comunidad.

3.2 FUENTES DE INFORMACIÓN Para recoger la información que sirvió tanto para la elaboración de la línea de base como para la identificación del los factores CAP se utilizaron los siguientes métodos:

• Evaluación y diagnóstico rápido del área de influencia (RRA).

• Visitas domiciliarias con guías de observación precisas relacionadas a hábitos de higiene domésticos.

• Entrevistas cortas a comuneros, comuneras, promotores comunales y personal de salud del area de intervención relacionadas al tema de la higiene, la salud, el agua y las letrinas.

• A lo largo de las capacitaciones y visitas de campo y gracias al enfoque SARAR PHAST de la intervención que promueve la identificación de problemas y la


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investigación a través de una relación horizontal y fluida entre el equipo de saneamiento y los miembros de la comunidad, se fue recogiendo mucha información sobre la cultura sanitaria local, sus creencias y costumbres.

• Reuniones del equipo de ProAnde en las que se hacían discusiones abiertas sobre temas concretos de saneamiento orientadas a sistematizar la información disponible.

En anexo se pueden consultar algunas de las guías utilizadas para recoger la información.

3.3 DIAGNÓSTICO Y LÍNEA BASE La línea de base presentada es la de las comunidades de Poccontoy y Orcconmarca antes de aplicar el módulo PHAST. Esta línea-base es típica de la mayoría de las comunidades rurales de Andahuaylas.

3.3.1 Características Generales de Poccontoy y Orcconmarca • Son comunidades alto andinas • Población: Poccontoy y el anexo de Tacana tienen 221 habitantes (34

familias), Orcconmarca y los anexos de Rudiupampa y Chacchani 247 habitantes (57 familias)

• Viven en casas rústicas de adobe • Las casas están dispersas • Su principal actividad económica es la agricultura y la ganadería

extensiva en pequeña escala • Su condición social es de pobreza extrema • Alta incidencia de analfabetismo en mujeres tanto por desuso como por

desconocimiento • Cuentan con una escuela primaria. • La posta de salud más cercana está en Uchuhuancaray, de 1 a 2 horas a

pie • Los centros poblados de Poccontoy y Orcconmarca tienen acceso vial a

Andahuaylas (1 hora en carro) • No hay servicio de luz eléctrica

3.3.2 Organización En Poccontoy y Orcconmarca existe una Junta Directiva de Autoridades Comunales: Presidente, Vice-presidente, vocales y fiscales; asimismo el Comité de Vaso de Leche, el Comedor Popular, un Comité Agrícola, una Junta de Regantes, un Comité para el Agua Potable y una APAFA (Asociación de Padres de Familia).

3.3.3 Infraestructura sanitaria


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• Cuentan con sistema de abastecimiento de agua en funcionamiento desde principios del 1999 con un sistema de distribución por medio de piletas públicas debido a la escasez del agua y a la dispersión de las viviendas.

• Al inicio de la intervención, menos del 10% de la población tenía letrinas ventiladas para uso familiar.

3.3.4 Salud pública En el ámbito rural Andahuaylino tanto las IRAs como las EDAs y las parasitosis son las enfermedades más frecuentes y los principales afectados son los niños menores de 5 años, realidad presente en Poccontoy y Orcconmarca.

A continuación se describen las principales características de las enfermedades de transmisión fecal – oral cuya incidencia se busca reducir a través del mejoramiento de las condiciones de saneamiento básico.

3.3.4.1 Enfermedades Diarreicas Agudas Las más frecuentes son causadas por varias especies de Rotavirus, bacterias como Echericha coli patógenos y Salmonellas que producen diarrea acuosa o por bacterias de las especies Shigela que produce disentería. La transmisión es generalmente por mala higiene (contacto directo o indirecto con manos u objetos contaminados por heces), por las moscas que transportan en sus patas excrementos a la comida, por verduras regadas con aguas servidas. Es probable que en la zona rural de Andahuaylas el consumo de agua contaminada por heces infectadas sea un vehículo de transmisión menos importante para las EDAs especialmente en las zonas poco pobladas donde las aguas consumidas tienen niveles de contaminación inferiores a 50 UCF/100 ml de coliformes fecales.

Una forma menos aguda pero crónica de diarrea es causada por un protozoario Giardia lambliae que afecta a la mayoría de la población rural de Andahuaylas. Provoca una ulceración de la pared del intestino delgado y origina un estado de carencia alimentaria. Se transmite principalmente por el consumo de agua contaminada por heces infectadas y también por la mala higiene, las moscas y verduras regadas por aguas servidas.

3.3.4.2 Parasitosis Las más frecuente son Ascaris y Oxiuro. El Ascaris lumbricoide afecta negativamente el estado nutricional del hospedador provocando retrasos graves en el crecimiento de los niños y anemia. Menos frecuente pero más peligroso es la Tenia solium y su estado larvario, la cisticercosis, que produce problemas


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neurológicos graves cuando se enquista en el cerebro o el nervio óptico.

El Ascaris lumbricoide es un nematodo (helminto) que afecta prácticamente a toda la población rural infantil. Un niño puede tener hasta 100 adultos en sus intestinos. Considerando que una hembra adulta produce hasta 200,000 huevos diarios que se eliminan en las heces, la costumbre que los niños defequen cerca de su casa, hace que, a pesar que los perros y chanchos “limpien” las heces, una gran cantidad de huevos queden en el suelo contagiando a los niños que gatean y ponen objetos sucios en la boca. Los huevos necesitan 1 a 2 semanas de maduración fuera del cuerpo para contaminar a una persona luego que la ingiere pero pueden sobrevivir hasta 6 meses enquistados en el suelo. Otra vía de transmisión menor es por el riego de verduras con aguas servidas.

El Oxiuro es otro nematodo que produce escozores en el ano de los niños, que rascándose se contaminan las uñas con heces conteniendo huevos que luego se llevan a la boca completando el ciclo de transmisión.

La Tenia es menos frecuente, se transmite comiendo carne de chancho mal cocinada infectada por larvas enquistadas (Cisticercosis). El chancho se contamina comiendo heces de personas portadoras de tenia que contiene huevos del parásito.

La Cisticercosis es una parasitosis relacionada con la tenia; una persona se contamina al ingerir huevos de tenia. Cuando el huevo revienta, la larva entra en el torrente sanguíneo y se enquista en alguna parte del cuerpo siendo muy peligroso si se fija en el corazón, ojo o cerebro. La vía de transmisión es por mala higiene (contacto directo o indirecto con manos, objetos o comida contaminadas por heces de una persona portadora de tenia), siendo posible la auto contaminación.

3.3.4.3 Otras enfermedades de transmisión fecal - oral Todavía hay pequeñas epidemias esporádicas de fiebre tifoidea, que se transmite por consumir agua contaminada por heces de portadores de esta enfermedad. En algunas comunidades se ha diagnosticado unos casos de Amebiasis y Hepatitis A por mala higiene.


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3.4 IDENTIFICACIÓN Y CLASIFICACIÓN DE LAS PRÁCTICAS DE HIGIENE RIESGOSAS Conociendo las diversas rutas de transmisión fecal-oral en las comunidades y la frecuencia y gravedad de las enfermedades transmitidas así, es posible identificar las prácticas de higiene riesgosas en la comunidad y proceder a su clasificación en más o menos fáciles de cambiar y más o menos importantes para así definir los objetivos de educación sanitaria.

3.4.1 Criterios de clasificación

3.4.1.1 Hábitos más o menos fáciles de cambiar La clasificación de las prácticas de higiene en más fáciles y menos fáciles de cambiar se fundamenta en las experiencias previas en saneamiento en el ámbito de trabajo así como en el conocimiento de la cultura sanitaria local.

Para entender la clasificación que se presentará es necesario mencionar algunos de los factores CAP que complementan los presentados más adelante en el punto 3.6.1

En las comunidades campesinas del ámbito de intervención, los hábitos de higiene no se practican en base al conocimiento científico de la transmisión de enfermedades o de la existencia de gérmenes invisibles que pueden afectar la salud. Pero esto no significa que no practiquen ciertos hábitos de higiene que inciden positivamente en la salud.

En términos generales, los hábitos fáciles de cambiar son aquellos que ya los practican pero de manera inadecuada o por motivos ajenos a la salud. Al trabajar cómo se transmiten las enfermedades se da una motivación más y fuerte para que los sigan practicando pero con un mayor cuidado. Un sistema de abastecimiento que da acceso a agua segura cerca de las casas y en cantidades suficientes facilita enormemente el cambio de hábitos.

Un hábito fácil de cambiar es, por ejemplo, el uso de bidones con tapa en lugar de baldes para el transporte y almacenamiento del agua, debido a que – entre otros factores como el bajo costo y el fácil acceso en el mercado – es más fácil llenar un bidón cuando se cuenta con una pileta que si deben recoger el agua del puquial o acequia con un recipiente más pequeño y echarlo en el bidón.

También los comuneros tienen criterios bien definidos – aunque no todos acertados - sobre qué es el agua segura (ver 3.6.1) reconociendo las ventajas del bidón frente al balde para la protección del agua del polvo y otras suciedades. Por esta misma


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razón es fácil lograr que los comuneros protejan las diferentes partes de su sistema de agua una vez que toman conciencia de las diversas formas de contaminación.

Otro ejemplo es el lavado de utensilios o verduras. Los comuneros saben que las verduras suelen tener parásitos, insectos u otros bichos, así como polvo por estar a la intemperie, razones por las cuales suelen lavarlas aunque de forma superficial. Al contar con un sistema de agua que les permite usar abundante agua para la limpieza, es fácil lograr un cambio enseñando la manera adecuada de lavar las verduras (hoja por hoja) reforzando la toma de conciencia de las rutas de contaminación a través de ellas.

Con respecto a la cultura sanitaria de la gente del campo, se puede decir que sí existe un rechazo de la suciedad, pero ésta no es percibida según los parámetros usados por la cultura occidental-urbana. La suciedad está asociada a elementos concretos y/o visibles como el polvo, las heces, el mal olor o la incomodidad corporal. Precisamente en esto radica la dificultad de lograr que se laven las manos con jabón o ceniza después de usar la letrina, puesto que al no sentir incomodidad en las manos (pegajosas, etc) ni ver la suciedad ni saber que existen microbios invisibles que afectan su salud, no lo consideran importante.

Por otro lado los hábitos de higiene difíciles de incorporar, son por lo general aquellos ajenos a sus prácticas cotidianas y que implicarían invertir un tiempo extra para hacerlos, tiempo que por la gran cantidad de actividades diarias que la gente del campo tiene, es difícil que lo inviertan si no ven el nuevo hábito como algo necesario para su bienestar y/o salud.

Un ejemplo típico es la mala o ausente higiene corporal tanto de los adultos como de los niños; ella no constituye una preocupación importante en el campo. El contacto constante con la tierra, el polvo y los animales hace que la higiene corporal no tenga una valoración muy positiva, además del temor de las madres a que sus hijos se enfermen de neumonía por bañarlos muy seguido y con agua fría. Por otro lado no consideran que la suciedad del cuerpo afecte la salud. Sin embargo las madres dicen que “hay que bañar a los niños para que crezcan sanos” aunque parece ser una interpretación de un mensaje del personal de la posta de salud que plantea que si los niños están sucios, se enferman y no crecen y por lo tanto las madres no lo hacen con frecuencia.

También es difícil lograr la incorporación de hábitos de higiene que impliquen disponer de comodidades nuevas ajenas a la


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cultura local o demasiado caras como duchas o pisos de concreto que facilitarían la limpieza. El conocimiento previo de la cultura sanitaria local también ayuda a la definición de estrategias para trabajar determinados temas y para identificar las incompatibilidades posibles entre los hábitos promovidos y las actividades o costumbres cotidianas de las personas.

3.4.1.2 El caso de las letrinas Lograr que los comuneros utilicen letrinas en lugar de las chacras para sus necesidades constituye un caso particular, puesto que supone la incorporación de una “comodidad” ajena a la realidad local que puede ser aceptada o rechazada por la población. Hace 25 años las letrinas eran desconocidas en la provincia de Andahuaylas y lamentablemente muchas de las letrinas construidas en Andahuaylas han sido rechazadas debido precisamente a su falta de comodidad:

• No ofrecen privacidad

• La caseta es demasiado estrecha

• La loza está hecha de un material poco apropiado para su limpieza como madera o cemento sin pulir. A veces no tiene pendiente hacia el hueco por lo que se ensucia con mayor facilidad. Hay varios testimonios sobre lozas hechas con madera que luego de un tiempo de uso se pudrieron y rompieron.

• El diseño de la loza es inadecuado: el hueco es muy pequeño (por lo que la loza se ensucia con facilidad) o muy grande (y los niños corren el riesgo de caer en él); no hay posapiés para facilitar una posición de defecación adecuada, ensuciando la loza.

• El tubo de ventilación tiene fallas en el diseño que lo vuelve inefectivo: es demasiado estrecho, tiene codo, tiene un “sombrero” que impide la ventilación y la filtración de la luz, no tiene malla mosquetera o está mal sellado.

Tomando en cuenta todos estos problemas de diseño, ProAnde desarrolló un modelo efectivo2 que ha tenido mucha mejor acogida entre las familias campesinas. También es necesario promocionar las letrinas no sólo evidenciando sus ventajas sino

2 ProAnde. Construimos nuestra Letrina Ventilada Mejorada Andahuaylas, 1999.


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asumiendo que la presencia de letrinas no supone una anulación total del hábito de defecar al aire libre.

Cuando no hay letrinas, los campesinos y campesinas deben esperar que sea de noche, estar en las chacras, en un lugar escondido (privado) y/o alejados del centro poblado para defecar mientras que si cuentan con letrina pueden defecar en el momento que lo requieran en un lugar privado y cercano.

Sin embargo hay que aceptar que los comuneros sigan defecando en campo abierto cuando están lejos de su casa, pero concientizándolos de los peligros para la salud que significa defecar en determinados lugares como en la zona protegida alrededor del manante que sirve para el abastecimiento del agua de la comunidad, o cerca de una acequia que sirve para regar los huertos.

En el caso de los niños que asisten a la escuela las letrinas también constituyen una mejora evidente. Sin embargo luego de la incorporación de letrinas en un centro educativo es esencial promover mecanismos para el mantenimiento de las mismas para garantizar la higiene y la sostenibilidad de su uso. No hay nada que desanime más del uso de una letrina que la suciedad y el mal olor.

Si se toma en cuenta los criterios mencionados para el diseño de las letrinas no es difícil lograr que los comuneros construyan y usen letrinas. Sin embargo es mucho más difícil lograr que los niños pequeños usen la letrina porque ellos suelen defecar en los alrededores de las casa, lo que es más cómodo que la letrina. Los niños no requieren privacidad para defecar y los perros y chanchos se encargan de “limpiar” sus heces. Este cambio de hábito supone un esfuerzo grande y disciplina por parte de los mayores de la familia (hermanos, padres); y teniendo como única motivación la mejora de la salud de los niños lo que es difícil de lograr porque -como se verá en el punto 3.6.1- no hay conciencia de que los niños sufren de parasitosis y que sus heces son más peligrosas que las de los adultos.

3.4.1.3 Importancia de los hábitos de higiene a cambiar Los hábitos de higiene se debe también clasificar en más o menos importantes de cambiar.

En esta clasificación se deben tomar en cuenta los logros de los programas de educación sanitaria realizados anteriormente por otras instituciones - particularmente el MINSA- en la zona de trabajo y el diagnóstico endemiológico y epidemiológico existente.


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Por ejemplo, hay mensajes como el de la importancia de la cocción de la carne para la prevención de la cisticercosis impartidos por el MINSA que cuenta con un buen nivel de asimilación en el campo y que por lo tanto dejan de ser prioritarios en los objetivos de educación sanitaria.

3.4.2 Matriz de Green Finalmente se procede a ordenar las prácticas identificadas usando la matriz de Green3 :

MÁS IMPORTANTES MENOS IMPORTANTES

MÁS FÁCILES DE CAMBIAR

1 Los adultos y escolares defecan en campo abierto. Letrinas en uso están sucias. Utensilios y platos de comida destapados (al alcance de las moscas). Utensilios de cocina sucios. Mala higiene de la comida (no se lavan bien las verduras). Consumo de agua contaminado por heces. Transporte y almacenamiento inadecuado del agua (en recipientes sin tapas y/o sucios). Introducen vaso en el recipiente de almacenamiento.

3 Acumulación de aguas grises en la entrada de las casas o cerca de las piletas públicas No se cocina suficiente la carne Usan hojas o piedras en lugar de papel higiénico contaminándose las manos

MENOS FÁCILES DE CAMBIAR

2 No se lavan las manos después de defecar o manipular heces de los niños. No se lava las manos antes de comer o cocinar. Los niños menores de 5 años defecan cerca de la casa. Niños menores de 5 años en contacto constante con el suelo sucio y los animales. Higiene corporal inadecuada de los niños (no se bañan, no se cortan ni lavan las uñas). Utensilios y platos de comida en el suelo (al alcance de los animales y de la suciedad).

4 Secan la carne y el queso al aire libre. Comen con las manos. Mala higiene corporal de los adultos. Almacenamiento de orines con fines medicinales y/o cosméticos. Mala higiene doméstica (no se limpia el piso de la casa).

3 Green, cit.por: Boot, Marieke. Just Stir Gentil. The Way to mix hygiene education with water supply and sanitation. IRC.

International Water and Sanitation Centre. The Hague – The Nether Land, 1991.


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A partir de este cuadro se determinan los objetivos del proyecto en términos de cambios de hábitos de higiene.

• El cambio de los hábitos del cuadrante 1 se deben priorizar y requiere el esfuerzo máximo.

• El cambio de los hábitos del cuadrante 2 son importantes también pero difíciles de alcanzar por lo que las expectativas serán menores. Requiere de métodos creativos. El seguimiento es importante para controlar que la estrategia en uso produzca un impacto.

• El cambio de los hábitos del cuadrante 3 son secundarios mientras que los del cuadrante 4 se descartan.

3.5 OBJETIVOS DEL COMPONENTE DE EDUCACIÓN SANITARIA

HÁBITO DE HIGIENE RIESGOSO HÁBITO MEJORADO

Los adultos y escolares defecan en campo abierto Usan letrinas o tapan las heces cuando están lejos de su casa

Letrinas en uso están sucias Letrinas mantenidas limpias

Utensilios y platos de comida destapados (al alcance de las moscas)

Utensilios y platos de comida tapados.

Mala higiene de la comida (no se lavan bien las verduras)

Buena higiene de la comida (lavan las verduras con agua segura).

Consumo de agua contaminada por heces

Consumo de agua segura.

Objetivo prioritario: Hábito riesgoso importante y fácil de cambiar Expectativas altas

Transporte y almacenamiento del agua inadecuado (en recipientes sin tapas y/o sucios). Introducen el vaso en el recipiente de almacenamiento.

Transporte y almacenamiento del agua en recipientes con tapas y limpios. Sirven el agua del recipiente al vaso.

No se lavan las manos después de defecar o manipular heces de los bebes o pañales

Se lavan las manos después de defecar o manipular heces de los bebes.

No se lavan las manos antes de comer o cocinar

Se lava las manos antes de comer o cocinar.

Los niños menores de 5 años defecan cerca de la casa.

Niños menores de 5 años defecan en la letrina y/o las madres disponen de las heces de los bebes en la letrina

Niños menores de 5 años en contacto constante con el suelo sucio y los animales

Niños menores de 5 años en ambiente limpio

Objetivo prioritario: Hábito riesgoso importante y difícil de cambiar Expectativas bajas

Higiene corporal inadecuada de los niños (no se bañan, no se cortan ni lavan las uñas)

Higiene corporal adecuada de los niños


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Utensilios de cocina sucios Utensilios de cocina limpios

Utensilios y platos de comida en el suelo (al alcance de los animales y de la suciedad)

Utensilios y platos de comida en lugar seguro

Acumulación de aguas grises en la entrada de las casas o cerca de las piletas públicas

Drenaje adecuado de las aguas grises

Objetivo secundario: Hábito riesgoso menos importante pero fácil de cambiar Expectativas medias

No se cocina suficiente la carne Se cocina bien la carne

3.6 FACTORES QUE FACILITAN, DIFICULTAN O REFUERZAN LOS CAMBIOS DE HÁBITOS DE HIGIENE Una vez definidos los objetivos se determinan los factores más importantes que motivan a las personas a tener determinados hábitos de higiene y que si son trabajados durante la intervención y el programa de educación sanitaria en particular, facilitará cambios positivos de hábitos de higiene.

3.6.1 Factores CAP Son aquellos conocimientos, actitudes y prácticas que facilitan o dificultan los cambios de hábitos de higiene.

Conocimientos

• Las causas de las enfermedades en general son atribuidas por los comuneros a hechos como la prolongada exposición a fenómenos naturales como el viento, el sol o el frío; al mal de ojo, al susto, a que se voltea el estómago o la matriz (aparato reproductor femenino) a raíz de un golpe, un esfuerzo o un movimiento brusco. También por la mala preparación de los alimentos o cuando se los consume fríos lo que puede dar “empacho”.

• Por lo general no consideran que las EDAs son originadas por la presencia de microbios invisibles en la suciedad. Desconocen las rutas de transmisión de estas enfermedades.

• Las heces no son consideradas necesariamente peligrosas, pueden ser utilizadas como medicina por ejemplo para curar la picadura de la viuda negra “Lucacha” (araña) o la epilepsia.

• Sin embargo y entre otros gracias al trabajo de los promotores del MINSA, esas creencias coexisten con las que el consumo de agua sucia (contaminada por heces) puede provocar enfermedades gastrointestinales.


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• La presencia de parásitos visibles en las heces apoya esta última hipótesis. Sin embargo, los comuneros generalmente establecen una analogía entre la apariencia física del parásito presente en las heces o la carne de chancho y la apariencia de los supuestos agentes causantes (ej. Nódulos de triquina y granos de puru puru o tumbo que comen los chanchos). Gusanos acuáticos que parecen pelos a veces son considerados como una forma de evolución de pelos humanos caídos al agua. Los comuneros piensan que pueden entrar en el cuerpo humano al consumir dicha agua.

• Los comuneros creen que cuando las heces de la diarrea tienen mucosidad y son verdusca la causa de la diarrea ha sido el frío. Cuando tiene un olor fuerte es por la suciedad cuando es líquido y constante es por el volteo del estómago. En cada caso el tratamiento con hierbas o masajes es diferente.

• Cuando la diarrea es con sangre (disentérica) es considerada como grave y justifica ir al hospital de Andahuaylas

• Los criterios básicos para distinguir un agua segura de una contaminada son el sabor, olor y turbidez. También los comuneros clasifican el agua según su peso y su capacidad para saciar la sed. Por ejemplo el agua “sampa sampa” es ligera, salada, amarga y no quita la sed ni sirve para preparar sopa y el agua “llasapu llasapu” es pesada, sin sal y hace pasar la sed.

• La mayoría de los comuneros consideran como potable a agua de manantial o agua clara “entubada” es decir agua proveniente de un sistema de abastecimiento de agua independientemente del hecho que sus componentes están o no protegidos de la contaminación externa. Otros, influenciados por los promotores del MINSA, piensan que sólo el agua clorada es segura.

Actitudes

• La frecuencia de diarreas menores, hace que a veces no la consideren como una enfermedad.

• Muchos síntomas no son vistos como indicadores de enfermedad; la hinchazón abdominal de los niños debido a la presencia de parásitos, es interpretada como que el niño está gordito, y la decoloración del cabello a causa de la desproteinización es vista como una característica del niño: “gringuito”.

• Las heces de los niños no son consideradas como peligrosas puesto que no apestan como las de los adultas además que los alimentos que


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consumen los niños son más “suaves” que los consumidos por los adultos y hay más cuidado por su higiene.

• Muchos consideran la letrina como un lugar exiguo, maloliente, que no ofrece privacidad ni seguridad y al final poco práctico de utilizar para defecar.

• El ojo del manante es un lugar prohibido para ciertas actividades como el aseo personal e el lavado de ropa. Es preciso respetar el lugar (no atentar contra él). Si se transgreden estas reglas el ojo del manante se puede secar o hacerte kutipa (devolverte el mal) provocándote una enfermedad que por lo general es la hinchazón del cuerpo. Esto facilita mucho lograr la construcción de una zona protegida alrededor del manante y conservarla.

• La mayoría de los comuneros no se consideran responsable del mantenimiento del sistema de agua potable ni que tienen que pagar por ello. Consideran a las autoridades y ProAnde como responsables.

Prácticas

• La defecación indiscriminada en campo abierto es una costumbre ancestral, por lo general los niños pequeños son quienes defecan en lugares próximos a las casas pero a medida que van creciendo se buscan lugares más apartados y privados para defecar en el campo.

• Cuando defecan cerca a sus chacras no tapan las heces con hojas o tierra.

• Acostumbran a los perros desde que son pequeños a "limpiar" las heces de los niños.

• Comen con las manos.

• No usan papel higiénico sino piedras u hojas.

3.6.2 Factores que posibilitan o dificultan los cambios de hábitos de higiene Son los recursos físicos y humanos disponibles que posibilitan un cambio de hábitos de higiene o que faltan para hacerlo.

3.6.2.1 Factores negativos


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• El piso de las cocinas es de tierra lo que dificulta su limpieza

• Solo una minoría de comuneros tienen mesas y estantes para disponer de manera higiénica los platos y comidas

• Por lo general, salvo el desayuno, no toman sus alimentos en casa.

• Una minoría de los comuneros tienen la capacidad de comprar jabón

3.6.2.2 Factores positivos

• A falta de jabón, en la comunidad hay disponibilidad de ceniza para ser utilizado como agente de limpieza y desinfección.

• Existe un sistema de abastecimiento de agua con una dotación de agua suficiente para permitir las prácticas mejoradas de higiene.

• La calidad del agua de consumo puede mantenerse buena con una O&M apropiada del sistema.

• La mayoría de los comuneros tienen la capacidad de comprar bidones o recipientes cerrados para el transporte y almacenamiento higiénico del agua

• El nivel de organización comunal es suficiente como para formar una JASS efectiva para la Administración, O&M del sistema de abastecimiento de agua.

• El nivel de organización comunal es suficiente como para formar una JASS que distribuya las lozas, gestione apoyos exteriores y supervise la construcción de letrinas

• ProAnde dispone de un diseño de letrina ventilada efectivo, confortable y aceptado por los comuneros.

• ProAnde puede fabricar y entregar las lozas y tubos de ventilación adecuados.

• Los comuneros son capaces de construir letrinas de adobes previa capacitación

• Los comuneros tienen la capacidad de pagar por los materiales de construcción de la letrina


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3.6.3 Factores que refuerzan los cambios de hábitos de higiene Son actitudes de aprobación o desaprobación de ciertos hábitos de higiene por personas importantes del entorno comunal

• El promotor comunal encargado de promover las letrinas y los cambios de hábitos es un persona conocida y respetada de la comunidad.

• Actitud positiva de las autoridades y profesores que son los primeros en construir y usar su letrina.

• El personal de salud local del MINSA hacen visitas regulares promocionando cambios de hábitos de higiene.

3.7 FACTORES CRÍTICOS La educación sanitaria consiste en reflexionar con la comunidad sobre los hábitos de higiene riesgosos y saludables par dar a los comuneros las motivaciones necesarias para cambiar de conductas.

Parte de la estrategia de intervención en educación sanitaria consiste en seleccionar los factores críticos que – si se logra influir en ellos - motivarán a los campesinos a cambiar sus hábitos de higiene más riesgosos.

Para ProAnde de todos los factores mencionados los factores CAP son críticos por los siguientes motivos:

• El análisis de todos los factores precedentes muestra que son los factores CAP los que determinan el hecho que los campesinos conserven hábitos de higiene riesgosos a pesar de las diversas intervenciones en saneamiento y de los esfuerzos de los promotores del MINSA.

• Los factores CAP han sido descuidados, ignorados y hasta despreciados en las estrategias de intervención de las instituciones que trabajan en saneamiento en el área rural de Andahuaylas con consecuencia negativas sobre impacto, efectividad y sostenibilidad. Esto significa que existe un gran potencial al empezar a trabajar con ellos.

• Al marginar los factores CAP se genera en los comuneros desconfianza e inseguridad frente a sus conocimientos empíricos sobre las enfermedades, sus orígenes y tratamiento.

• Los comuneros actuarán sólo cuando tomen conciencia de las ventajas que representa el saneamiento mejorado. Esto es uno de los principios básicos de SARAR PHAST


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para el desarrollo comunitario en materia de salud (ver 7.3.4) y es fundamental para la sostenibilidad de los logros.

En el cuadro siguiente se muestra los factores CAP más críticos y los resultados que se esperan luego de la intervención.

FACTORES CRÍTICOS RESULTADOS ESPERADOS

Las heces no son consideradas como necesariamente peligrosas, pueden ser utilizadas como medicina.

Por lo general no consideran que las enfermedades son originadas por la presencia de microbios que no pueden ver en la suciedad ya que desconocen las rutas de transmisión de las enfermedades.

Los comuneros entienden y creen en la teoría científica de la transmisión de enfermedades por vía fecal - oral y pueden identificar las rutas de contaminación en su comunidad. Los comuneros identifican los hábitos saludables (barreras) para protegerse de la contaminación. Conocimientos

La mayoría de los comuneros consideran como potable al agua entubada es decir agua proveniente de un sistema de abastecimiento de agua. Otros piensan que sólo el agua clorada es potable.

Los comuneros manejan los criterios que permiten determinar si el agua es segura o contaminada. Saben identificar las causas de contaminación y pueden analizar la situación de su propio sistema.

Muchos consideran la letrina como un lugar exiguo, maloliente, inseguro, que no ofrece privacidad y al final poco práctico de utilizar para defecar.

Los comuneros toman conciencia de las ventajas de utilizar letrinas ventiladas adecuadas.

Actitudes La mayoría de los comuneros no se consideran responsable del mantenimiento del sistema de agua potable ni que tienen que pagar por ello. Consideran a las autoridades y ProAnde como estos responsables.

Los comuneros toman conciencia de la importancia de la organización comunal para el mantenimiento de su sistema de agua potable. Los comuneros toman conciencia de sus responsabilidades y obligaciones para el mantenimiento de su sistema de agua potable.

Prácticas

La defecación en campo abierto es una costumbre ancestral. Por lo general los niños pequeños son quienes defecan en lugares próximos a las casas pero a medida que van creciendo se buscan lugares más apartados y privados para defecar en el campo.

Los comuneros toman conciencia de todos los riesgos e inconvenientes asociados a la defecación indiscriminada de los niños y adultos.

3.8 ESTRATEGIA OPERATIVA Una vez determinados los objetivos, se elabora la estrategia operativa a nivel comunal tomando en cuenta al tiempo disponible, los recursos humanos y financieros y la capacidad operativa de la institución ejecutora. De ser posible, es mucho más lógico y recomendable hacer el proceso inverso: determinar los requerimientos de la intervención en términos de costos, personal y tiempo para un programa de actividades que cumpla con objetivos determinados. Sin embargo pocas financieras aceptan una propuesta así formulada.


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Se debe determinar las diferentes actividades necesarias, en particular las actividades de los componentes de infraestructura y de educación sanitaria, para cumplir con los objetivos y los resultados intermedios y articularlas en un plan operativo. El plan operativo debe ser elaborado en concertación con cada comunidad. Por lo tanto, y especialmente si no es posible realizar una planificación lo suficientemente participativa, el plan de actividades elaborado por la institución será provisional y sujeto a revisión con la comunidad a medida que se avanza en la ejecución del proyecto. Este plan sirve principalmente para plantear el presupuesto global y tiempo de intervención aproximado para la financiera.

Luego, el plan de actividades tendrá que ajustarse o modificarse – tanto el tipo de actividades como su programación – de acuerdo a factores imprevistos tanto por la comunidad como por la institución ejecutora tales como conflictos, eventos políticos, incumplimientos de contrapartes pero también resultados insuficientes puestos en evidencia por el seguimiento de las actividades. El enfoque SARAR PHAST centra la intervención sobre la comunidad que toma decisiones relativas a su saneamiento básico en base a un autodiagnóstico siendo el rol de la institución facilitar este proceso. Este enfoque es el más deseable desde un punto de vista de efectividad y sostenibilidad sin embargo aún pocas financieras están sensibilizadas a este enfoque por lo que suelen imponer límites de tiempo cortos para la ejecución, exigiendo resultados a corto plazo dificultando que se mantenga el enfoque SARAR PHAST. A pesar de estos obstáculos, adoptar un enfoque SARAR PHAST permite reforzar el rol protagónico de las comunidades en las diferentes fases del proyecto y prepara mejor a la comunidad para cuando termine la intervención de ProAnde.

La actitud de equidad, respeto mutuo y confianza del personal de la institución frente a las comunidades es característico del enfoque SARAR PHAST y constituye un elemento clave para el éxito.

La convocatoria tanto a hombres como a mujeres para los talleres, el uso de material visual diseñado para los analfabetos considerando que la mayoría de las mujeres lo son, el uso de personajes, paisajes, vestimenta y elementos que reflejan fielmente su comunidad transmiten con claridad el respeto de ProAnde por la cultura local. Asimismo los campesinos y campesinas valoran la puntualidad, cumplimiento con los talleres convocados y todo compromiso en general como una muestra del interés y respeto que ProAnde tiene por ellos y el alto compromiso de los facilitadores.

Como resultado se produce una identificación de los comuneros con los facilitadores de ProAnde y con los conceptos que trabajan junto con la comunidad durante los talleres y la intervención en general. Esto favorece la adopción de hábitos de higiene saludable, y el proceso de desarrollo individual y colectivo de los comuneros y comuneras, fortaleciendo su rol protagónico durante y después de la intervención. Por ejemplo se ha observado cómo muchos comuneros tuvieron suficiente confianza para oponerse


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abiertamente a las directivas del personal de salud de la posta que quería obligar a las comunidades a que cloren su agua de consumo.

La relación ProAnde – Comunidad se vive como una hermandad frente a contingencias de todo tipo y no como una relación paternalista entre donantes y beneficiarios. Si bien el apoyo a la comunidad puede ser condicional a ciertos requisitos impuestos por el donante, la incorporación de nuevos hábitos de higiene no se podrá imponer; siempre será decisión de cada persona y sólo será posible a través de la toma de conciencia de la relación entre su salud y el mejoramiento de las condiciones de saneamiento, principio básico de PHAST.

3.8.1 Grupos meta La educación sanitaria está principalmente dirigida a los comuneros y comuneras adultos tomando en cuenta que:

• Las madres son las que mejor pueden controlar la higiene doméstica y de la comida. Además son las que más influyen sobre los hábitos de higiene de sus hijos menores de 5 años, más vulnerables a las EDAs y parasitosis.

• Hombres y mujeres adultas constituyen la fuerza laboral de la comunidad, única capaz de construir sus letrinas, drenes y obras de protección del sistema de agua potable.

• La población adulta de la comunidad tiene un rol fundamental en la sostenibilidad de sus sistemas de agua (cuidado del sistema, en particular de las piletas y de las obras de protección de los manantiales, pago de una cuota a la Junta Administradora, participación en las faenas comunales para el mantenimiento del sistema, elección de la Junta y fiscalización de su trabajo).

ProAnde no dispone ni de los recursos financieros ni de una metodología validada para trabajar con niños y niñas o escolares. Sin embargo es conciente de la necesidad de incorporarlos como grupo meta en futuras intervenciones para lograr los objetivos planteados.

3.8.2 Resultados esperados En el cuadro 3.5 se clasifican los objetivos en dos grupos: los de expectativa alta y los de expectativa baja. Por ejemplo se puede esperar que al final de la intervención el 100% de las familias tengan y usen una letrina (objetivo con expectativa alta) sin embargo sería irrealista tener expectativas altas con respecto a cambiar el hecho que los niños gateen en el suelo sucio porque no existen pisos de madera o concreto en las casas de las comunidades lo que dificulta considerablemente la higiene doméstica.

Cuando se planificó la intervención en Poccontoy y Orcconmarca no se contaba con una partida para levantar una línea base con datos cuantitativos sobre hábitos de higiene (por ejemplo % de adultos que se lavan las manos con jabón o cenizas antes de comer). Eso dificultó el establecimiento de


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metas precisas de cambios de hábitos de higiene y la medición del impacto de la intervención.

3.8.3 Cronograma de actividades A continuación se propone un cronograma de actividades para una intervención a nivel comunal. Se observa la importancia que se da al seguimiento o acompañamiento de la comunidad por ProAnde.

Los talleres PROSOC (Anagrama de PROblemas, SOluciones y Compromisos) son jornadas de reflexión que se hacen en forma periódica con la comunidad o la JASS y donde se analizan en forma participativa los problemas actuales de saneamiento básico de la comunidad, se determina soluciones posibles y se asumen compromisos sobre tareas a realizar. En el siguiente taller PROSOC se analiza si se llevaron a cabo los compromisos anteriores y de qué manera, luego de que se analiza los nuevos problemas. Esos talleres son una forma importante de acompañamiento y seguimiento.

3.8.4 Indicadores Objetivamente Verificables Una intervención basada en los principios SARAR PHAST no solo tendrá un impacto positivo y sostenible sobre cambios de hábitos de higiene sino también a nivel de la participación comunal y servicios de saneamiento que es necesario valorar usando indicadores apropiados. Para medir el impacto sobre sostenibilidad, participación comunal y género, se sugiere el uso de los IOV siguientes aunque no se utilizaron en la presente intervención.

a) Efectividad de los servicios de saneamiento • Frecuencia de cortes de agua por mes. • Horas de servicio de agua por día y por sector. • Cobertura del servicio: % de familias a) con servicio de agua a

domicilio; b) con lavatorios; c) con letrinas. • Calidad bacteriológica del agua de consumo en diferentes puntos del

sistema. b) Administración, O&M de los servicios por la comunidad • Número de faenas comunales organizadas por la JASS anualmente. • Existencia de libros ordenados y al día. • Número de gestiones realizadas por la comunidad anualmente para

mejorar o ampliar los servicios de saeamiento. c) Participación de los usuarios y relaciones de género • Número de asamblea convocadas anualmente por la JASS. • % de participación comunal en las asambleas convocadas por la JASS

(con % por género).


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• % de usuarios que pagan su cuota. • % de mujeres miembros de la JASS. • % de mujeres con cargos de autoridades. • % de participación en las obras de mejoramiento (con % por género).

En anexo se propone 2 fichas con IOV de higiene. A pesar que la disminución de las EDAs y parasitosis constituye el objetivo específico de la intervención no se recomienda utilizar IOV relativos a salud para la evaluación por las siguientes razones: • El impacto de las intervenciones de saneamiento básico sobre la salud

comunitaria es generalmente lento. • El impacto suele ser producto de diferentes intervenciones en salud

(campañas de desparatización, programas de salud primaria materna infantil, nutrición infantil (PRONAA), PACFO (papilla), etc.) cuyo impacto respectivo es difícil medir.

• Los IOV de salud son costosos y difíciles de medir (ej.: % de niños parasitados)

Es correcto asumir que si la intervención tiene un impacto positivo y sostenible sobre los hábitos de higiene y servicios de saneamiento también tendrá, a largo plazo, un impacto positivo sobre la salud de la comunidad.4

4 Ver UNDP – World Bank Water and Sanitation Program. Workshop on Goals and Indicators for Monitoring and

Evaluation for Water Supply and Sanitation pp12 Geneva, 1990.


CAPACITACIÓN ADULTOS

AÑO 1 AÑO 2 AÑO 3 ACTIVIDADES I II III IV I II III IV I II III IV

OBRAS DE INFRAESTRUCTURA Construcción o rehabilitación de

sistema de agua potable Construcción de letrinas

X

XX X

XX X

X

X

X

X

X

X

X

Taller PROSOC Módulo PHAST (primera parte) Módulo PHAST (segunda parte) Visitas domiciliaras Promoción de letrinas Promoción sistema de agua potable

X X X X

X X X

X X X X

X X

X X

X X

X X

X X

CAPACITACIÓN JASS Taller distrital SARAR Prácticas en ProAnde Talleres de construcción de letrinas Capacitación técnica en O&M agua

potable Taller Administración O&M agua

potable Taller PROSOC

X X X X

X XX

X X X

SEGUIMIENTO Análisis bacteriológico de agua Verificación IOV servicios de

saneamiento Verificación IOV participación Verificación IOV Higiene Taller PROSOC con comunidad Taller PROSOC con JASS

X X X

X

X X

X X X X X

X

X X X X X

X

X X X X X X

3.8.5 Proceso de incorporación de la metodología PHAST a la estrategia operativa de ProAnde ProAnde no siempre pudo aplicar la estrategia operativa descrita considerando que tuvo que adaptar sus intervenciones en saneamiento a la manera de trabajar de las diferentes financieras que lo apoyan.

El caso de las comunidades de Poccontoy y Orcconmarca es típico. En 1997 ProAnde inició un proyecto de producción agrícola financiado por el Fondo de Contravalor Perú - Canadá donde el componente de infraestructura sanitaria era secundario, enfocado a incentivar la participación comunal en las labores agrícolas5. Se construyó el sistema de abastecimiento de agua de Poccontoy-Orcconmarca de octubre 1998 a abril 1999 pero el mismo proyecto no tenía previsto recursos para la educación sanitaria. Luego de culminar el proyecto, se realizó una intervención en educación sanitaria con el apoyo de UNICEF y Christian Aid, elaborando y validando el módulo PHAST de diciembre de 1999 a febrero del 2000. Luego, ProAnde apoyó la letrinización de las comunidades con fondos de Christian Aid y de la Municipalidad de Talavera.

Durante esta intervención y las siguientes, las actividades de índole más técnico como la capacitación de la JASS en Administración y O&M del servicio de agua potable o actividades personalizadas como visitas domiciliarias no se trabajó con instrumentos SARAR PHAST que se adecuan más al trabajo en grupo de temas de educación sanitaria (aunque los principios de SARAR PHAST tales como la identificación de problemas y toma de decisiones por las comunidades se aplican a toda la intervención en general).

En marzo del 2000 se realizó 2 talleres de capacitación en metodología SARAR para promotores comunales de 27 comunidades de la cuenca del Río Chicha6 donde ProAnde viene trabajando desde 1997 con fondos de Christian Aid.

A raíz de los talleres, los promotores capacitados apoyaron a la realización posterior de talleres PHAST en sus comunidades con un ciclo corto de 2 ó 3 talleres de 1 día donde se aplicaron herramientas básicas como Franelógrafo, 3 series, Barreras e Historia sin medio7. Además se observó cómo muchos promotores se volvieron más activos y eficientes en sus actividades de promoción comunal. Hubo promotores que solicitaron materiales a ProAnde para replicar, solos, las herramientas en su comunidad

5 Ver Marinof N. Abastecimiento de agua por gravedad para poblaciones rurales dispersas Lima, 2001.

6 Estas comunidades pertenecen a 4 distritos de la provincia de Andahuaylas entre los más pobres del Perú: Villa Chiara, San Miguel de Chaccrampa, Huayana, y Tumayhuaraca.

7 Estas y otras herramientas SARAR PHAST están descritas en la tercera parte.

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(principalmente 3 series), sin embargo sólo fue el caso de promotores con buen nivel educativo (profesores) y de manera general le faltó confianza a la mayoría de los promotores para realizar talleres en su comunidad sin el apoyo de ProAnde lo que sugiere que el ciclo de capacitación SARAR PHAST para promotores podría ser más largo.

Ahora PHAST es parte de la estrategia operativa en saneamiento de ProAnde. Se aplicó parte del módulo en una intervención en la comunidad de Llantuyhuancca-Chaccamarca aunque con un éxito mitigado por tratarse de una comunidad peri urbana del valle del Chumbao donde el nivel educativo de los adultos es mucho mayor que en las comunidades de Chicha o Poccontoy-Orcconmarca y el uso de materiales visuales fue considerado por muchos como infantil.

3.8.6 Primeros resultados en Chicha La introducción de la metodología PHAST en la intervención en Chicha tuvo un impacto considerable. En junio del 2001 se realizó la evaluación anual, la primera después de realizar el ciclo de talleres PHAST entre agosto y diciembre del 2000.

A la fecha sólo se dispone de datos parciales, sin embargo ellos muestran que los logros en letrinización han sido considerables: el número de letrinas construidas y en uso pasó de 253 en junio del 2000 a 674 en junio del 2001 un aumento mucho mas fuerte que los años anteriores (Fig. 1).

% DE FAMILIAS CON LETRINA CONSTRUIDA Y EN USO COMUNIDADES DE LA

CUENCA DEL RIO CHICHA

0102030405060708090

100

0 1 2 3 4

Año

% d

e Fa

mili

as

Fig.1 – Avance en el proceso de letrinización. Cuenca del Río Chicha. Mayo 2001.

La intervención en Chicha empezó a mediados de 1997 con un diagnóstico y el diseño de una letrina que tenga aceptación en las comunidades para


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posteriormente hacer la instalación de 7 letrinas demostrativas. A partir del segundo año se distribuyó lozas a las familias que lo solicitaron a través de los comités locales de salud en cada comunidad. Las familias decidieron solas cuándo y cómo construir su letrina sin que ProAnde imponga sanciones ni otorgue incentivos para lograr su construcción.

Este enfoque centrado en la comunidad contrasta con la estrategia que tuvo que adoptar ProAnde en la comunidad de Llantuyhuanca-Chaccamarca donde la financiera impuso una duración máxima de 1 año y medio para todo el proyecto: la letrinización se hizo como condición previa para beneficiar con una conexión domiciliaria de agua.

En ambos caso una mayoría de familias construyeron su letrina sin embargo mientras en Chicha las familias beneficiarias aportaron el 82% del costo de construcción de la letrina8 en materiales, mano de obra y efectivo, en Llantuyhuanca este aporte fue sólo de 47%9 por la necesidad de dar incentivos. Un hábito de higiene particularmente interesante de analizar como indicador de resultados positivos, es el lavado de mano después de usar el baño y antes de comer. Este hábito se encuentra entre los más difíciles de cambiar y en los primeros años de intervención en Chicha no se había obtenido resultados, quedando en cero la línea de base de este hábito.

En la mayoría de las comunidades no había disponibilidad de jabón y en toda la zona de intervención se desconocía el uso de la ceniza como agente desinfectante para el lavado de manos a pesar de sus ventajas evidentes en término de costo y disponibilidad aunque en las comunidades de Puna10 la producción de ceniza está limitada por la ausencia de leña para cocinar. Utilizan bosta de vaca, tulla o parccaiso que producen poca ceniza.

Desde junio del 2000 hasta mayo del 2001 la promoción del lavado de manos (entre otros hábitos) se hizo con las siguientes actividades:

• Ciclo de talleres PHAST en la mayoría de las comunidades. Se aplicaron entre otras las herramientas “3 series - Higiene” y “Barreras”.

• Durante los talleres (y de manera general durante las visitas al campo de los facilitadores de ProAnde) se aplica como actividad de refuerzo “Para lavarnos las manos podemos usar ceniza en vez de jabón”.

8 Costo de construcción de 214,50 nuevos soles por letrina equivalente a 61 US$

9 Costo de construcción de 256 nuevos soles por letrina equivalente a 73 US$

10 De las 27 comunidades de intervención 10 son de puna.


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• Durante este periodo se hicieron visitas domiciliarias a 40% de las familias.

En el periodo mayo-junio del 2001 se realizó una evaluación sobre el impacto obtenido sobre los hábitos de higiene en base a una ficha de observación. Para medir el impacto de la intervención sobre el lavado de manos, se observó la presencia o ausencia de jabón y/o cenizas junto a la fuente de agua utilizada por las familias. Se aplicó la ficha a todas la familias presentes en la comunidad durante las visitas de evaluación, es decir, a 245 hogares representando el 25% de las familias beneficiarias. Los resultados se pueden apreciar en la Fig.2.

do do

0

10

20

30

40

50

Jabón cerca de lapileta o conexión

miciliaria

Ceniza cerca de lapiletao conexión

miciliaria

Jabón y ceniza cercade la pileta

Jabón en la casa Ninguno

Presencia de jabón o ceniza para el lavado de manos

% d

e Fa

mili

as

Fig.2 – Resultado medición del IOV para el lavado de manos. Cuenca Río Chicha, mayo 2001.

La presencia simultanea de jabón y ceniza cerca de la pileta se debe a que usan la ceniza para el lavado de manos y el jabón, más suave, para la cara. Esto por una razón de costo.

En aquellas casas donde la conexión domiciliaria consiste en un tubo amarado a un palo, es difícil colocar el jabón cerca ya que los chanchos se lo comen por lo que cuando utilizan jabón lo guardan en la casa.

Los facilitadores pudieron observar cómo los adultos se lavaban las manos antes de comer y cómo muchos pedían a sus hijos que hagan lo mismo. Por razones obvias fue difícil observar si se lavaban las manos después de usar la letrina.

Sin embargo, resulta claro que cada vez más y más comuneros tienen conciencia de las rutas de contaminación fecal-oral y de las barreras a estas rutas, como el uso de la letrina y el lavado de manos. Frente a la pregunta acerca de la peligrosidad de las heces de los niños, una comunera respondió:


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“Las heces son peligrosas porque apesta, huelen horrible; hasta a veces te dan náuseas. Los niños son cochinos cuando los padres no les enseñan que vayan al baño. Estos niños a veces juegan hasta con su caca o sea con todo lo que encuentran en el suelo. Nosotros; el papá y la mamá debemos enseñar a estos niños que vayan al baño y puedan limpiarse su potito y luego lavarse las manos; así evitaremos que los niños estén con diarrea o a veces son enanos porque no se hace su limpieza como debe ser.”

Clara Berrocal - Tranka

Este análisis parece indicar que alrededor del 50% de las familias se lavan las manos antes de comer aunque no se sabe cuántos lo hacen después de usar el baño. Esta cifra era inferior a 5% los años anteriores demostrando la efectividad de la intervención PHAST.


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3.9 COSTOS DE LA ELABORACIÓN, VALIDACIÓN DEL MÓDULO Y DE UN PROGRAMA MÍNIMO DE EDUCACIÓN SANITARIA En la tabla siguiente se da los costos de elaboración y validación del módulo descrito en las segundas y terceras partes. Se debe tomar en cuenta que el proceso sirvió además de espacio de capacitación para el equipo de saneamiento de ProAnde, permitió capacitar a las comunidades de Poccontoy-Orcconmarca en educación sanitaria y que los materiales e instrumentos creados sirvieron para la realización de muchos talleres más.

Eso significa que una institución deseosa de introducir la metodología PHAST en su programa de educación sanitaria no debería necesariamente plantear ejecutar un proyecto piloto sino que podría utilizar sus recursos existentes para educación sanitaria, reformulando su plano operativo, sin requerir de fondos adicionales.

En los talleres de validación del módulo se requería la participación de 4 facilitadores de ProAnde, en los talleres siguiente con la metodología ya validada, solo participan un facilitador apoyado con uno o dos promotores de la comunidad donde se realiza el taller.

ACTIVIDADES Cantidad COSTO en US$

Levantamiento de la línea de base Diagnóstico con métodos rápidos de evaluación rural (RRA) Entrevistas con personal de salud Análisis bacteriológico de las fuentes de agua Sistematización de la información

3 días 3 3 Global

565 250 150 65 100

Elaboración del Módulo Formulación de los objetivos y contenidos; diseño del módulo Diseño y producción de materiales educativos SARAR

Global Global

2,200 400 1,800

Validación del módulo Talleres de validación de 1 día de duración con comunidades Talleres de validación de 2 días de duración con promotores Evaluación del impacto con entrevistas a participantes y RRA

10 2 Global

6,000 4,500 1,100 400

Total 8,765

Nota 1: Por falta de recursos, el levantamiento de la línea base sólo fue cualitativo. Es recomendable complementarlo por datos cualitativos (ver un ejemplo de formulario de encuesta en anexo) se hubiera necesitado un presupuesto adicional del orden de 800 US$ que incluye el procesamiento informático de las encuestas con una base de datos. El costo adicional de evaluación del impacto (encuesta final y procesamiento de los datos) hubiera sido del orden de 600 US$.


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Nota 2: El costo de los talleres de validación (US$ 450 por taller) es superior al de los talleres con la metodología validada y facilitadores capacitados. Para un taller de validación se necesitan 3 facilitadores y un supervisor además de actividades complementarias de preparación, seguimiento y evaluación. Luego de la validación se puede hacer talleres con un solo facilitador apoyado por promotores comunales con un costo aproximativo de US$ 100 por taller de 40 asistentes.


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4. IMPACTO

A continuación se analiza el impacto que tuvo la intervención PHAST en las comunidades de Poccontoy Orcconmarca donde se aplicó por primera vez el módulo PHAST. En el punto 3.8.6 ya se analizó en forma sucinta el impacto que tuvo la incorporación de PHAST en la estrategia operativa de ProAnde en las comunidades de la cuenca del Río Chicha.

4.1 SOBRE LOS SERVICIOS DE SANEAMIENTO

• 1 año después de finalizada la intervención PHAST, más del 90% de las familias de Poccontoy, Tacana y Chacchani han construido letrinas ventiladas. Las comunidades decidieron solas sobre las reglas y la programación para la construcción de sus letrinas. En cambio en Orcconmarca y Rudiupampa han sido construidas pocas letrinas. Eso se debe a que concluido el ciclo de talleres PHAST, no se tuvo presupuesto para la promoción de letrinas en Poccontoy y Orcconmarca. Esto demuestra la necesidad de acompañar los talleres PHAST con actividades de refuerzo.

• La JASS gestionó un apoyo de la Municipalidad Distrital de Talavera para obtener materiales para el techo (calaminas) mientras que las lozas y tubos fueron comprados en las oficinas de ProAnde al precio de 10 Soles (2.86 US$) la unidad.

• Las comunidades reorganizaron el sistema de Administración, O&M del sistema de agua potable. La intervención PHAST permitió resolver los conflictos por el agua entre comunidades y elegir en asamblea una sola JASS para las 2 comunidades.

• La JASS organizó en forma espontánea, faenas comunales para mejorar la protección de los manantiales y reservorios del sistema. En Poccontoy el comité local organizó faenas para la construcción de drenes de evacuación de aguas usadas en cada pileta pública. En mayo del 2000 el MINSA realizó un análisis bacteriológico del agua en diferentes puntos del sistema demostrándose que no había índices de contaminación fecal en ningún punto del sistema como consecuencia de las labores de limpieza y protección realizados por la comunidad.

• La JASS gestionó en forma espontánea ante el Ministerio de Agricultura la licencia de uso del agua de los manantiales captados para su sistema de abastecimiento de agua.


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• Estos resultados deben ser analizados a la luz de la línea base que muestra comunidades con regular nivel de organización que realizaron gestiones para mejorar sus condiciones de saneamiento antes de la intervención PHAST.11

4.2 SOBRE HÁBITOS DE HIGIENE Por la ausencia de una línea base con datos cuantitativos sobre hábitos de higiene no fue posible definir exactamente cuál ha sido el impacto sobre ellos.

En visitas posteriores a comunidades en las que también se aplicó el módulo PHAST, los facilitadores pudieron constatar una interiorización progresiva de la idea de que las heces son elementos que contaminan y son negativas para la salud. Como anécdota, un comunero de la comunidad de Pulperia nos contó que su vecina usaba su letrina porque la de ella estaba ubicada cerca de su huerto y no quería usarla -luego de los talleres de capacitación - por temor a contaminar sus verduras.

Si bien ya se mencionó que ha habido un incremento del número de letrinas construidas, nos parece interesante mencionar el hecho de que varias familias han solicitado a ProAnde más de una loza para construirse otra letrina en los atos, lugares lejos del poblado donde pasan varios meses cuidando a sus animales, confirmando su percepción de la letrina como un elemento útil y necesario para prevenir la contaminación.

Al interior de algunas letrinas se ha encontrado utensilios de higiene y limpieza como escobas pequeñas, papel higiénico (u hojas de papel unidas por un alambre) y pequeños basureros.

Con respecto a los cambios en los hábitos de defecación, los promotores observaron como algunos padres enseñan a los niños pequeños a usar la letrina así como a lavarse las manos exigiéndoles esto antes de comer. Asimismo se ha podido observar jabón cerca de piletas domiciliarias y más piletas con una base de concreto construida por los comuneros lo que proporciona mayor comodidad tanto para el lavado de verduras como para el de ropa.

En cuanto a los otros hábitos de higiene promovidos, como aquellos relacionados al transporte y almacenamiento del agua, se recogieron los siguientes testimonios de comuneros de la zona de Poccontoy y Orcconmarca, unos meses luego de concluido el ciclo de talleres PHAST:

"... mi señora ha cambiado. Antes, cuando no habían esos talleres no había mucho cuidado en guardar los utensilios y en tener cuidado de la suciedad. Pero ahora el agua también está tapadita en poronguitos, así cubiertos están bien tapados con mantelitos, la olla también está tapada, por eso yo me alegro mucho"

11 Ver Marinof N. Abastecimiento de agua por gravedad para poblaciones rurales dispersas Lima, 2001.


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Oscar Gutiérrez -45 – Rudiupampa

"(Las mujeres) ya saben cómo pueden cocinar, llevar agua, antes llevaban en ollitas, baldecitos, el perro lamía el balde, prácticamente eso no servía para comunidad, ahora las señoras llevan en porongos"

Fabio Hurtado - 48 años – Orcconmarca

4.3 SOBRE LA EQUIDAD DE GÉNERO • Las mujeres han adquirido más confianza en sí mismas para opinar y

expresarse no sólo en el ámbito doméstico sino también en el plano público (ahora participan en las asambleas comunales); se ha fortalecido su autoestima y confianza en sus capacidades y esto es percibido tanto por ellas como por los varones.

"... soy más libre, digo lo que pienso y hasta en mi casa, cuando mi esposo dice algo yo le digo que no sólo él tiene derechos."

Mercedes Loayza - 52 años

"... nosotros ya sabemos, podemos ir a cualquier oficina con más confianza, la gente antes de esta capacitación no sabía ni cómo conversar con un profesor, o un técnico sanitario, las señoras también ya se sientan en una mesa para dialogar, antes no se movían de sus casas..."

Fabio Hurtado - 48 años

“Ahora las mujeres que han venido a la capacitación han cambiado, ya hablan, así cuando venimos a la capacitación ya sabemos hablar ya no nos asustamos con nada, hasta cuando hay bastantes comuneros”.

Seferina Centeno - 30 años

• Existe mayor valoración por parte de los varones del rol de la mujer en el cuidado de la higiene doméstica y de los niños y en consecuencia una mayor voluntad para compartir la responsabilidad del cuidado de los niños pequeños, especialmente mientras están en casa.

“Para que los niños no se enfermen deben estar al cuidado de su mamá porque aquí en esta comunidad veía que muchos padres de familia descuidan a sus niños. Y hasta las mamás mismas descuidan, por ejemplo, a un niño le botan al suelo, todo el día están allí caminando entre polvo así gateando. Entre los dos también pueden hacer ese esfuerzo para estar limpios.”

Santos Andrade


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4.4 SOBRE LA ORGANIZACIÓN COMUNAL Si bien es cierto que antes del ciclo de talleres existían diversas organizaciones comunales, muchas veces las autoridades tenían problemas para convocar y lograr que los comuneros participen en las actividades que se programaban. A raíz de la intervención PHAST se han mejorado estos dos aspectos.

“La capacitación me ha ayudado en cómo hablar con la gente, en cómo guiar a las personas cuando se malogra nuestro agua. La gente ahora comprende y ya hacen las cosas. Antes no nos hacían caso ahora cuando algo se malogra todos estamos juntos".

Eliseo Vargas (62 años) Fiscal del Comité de agua Potable de Poccontoy

"Bueno, antes estábamos en desorden, pero ahora la gente ya se ha dado cuenta y estamos buscando organizarnos mejor para ir hacia adelante"

Paulino Ccepaya (27 años)

4.5 ASIMILACIÓN DE CONTENIDOS POR LOS COMUNEROS 6 meses luego de concluido el ciclo de talleres PHAST se hizo una evaluación constatando que la gente recordaba con claridad los contenidos trabajados en los talleres.

"Debemos enseñar a los niños a que no se debe hacer eso [meter un palo por el tubo de rebose] . Los niños punzan el tubo de escape de los pozos de rompe presión para dar agua a las vacas. Si vemos esto debemos decir a los niños ¡No punces así!"

Adelina Vargas - 19 años

"Nos alegramos mucho de lo que nos han enseñado. Las moscas traen heces de los niños porque mamá no les enseña a usar las letrinas. También no se debe trasladar agua en baldes sino en galonera, también vemos que algunos no tapan sus alimentos que están en la mesa."

Mercedes Loayza - 52 años

4.6 SOBRE LOS FACILITADORES Los facilitadores de ProAnde han adquirido mucha confianza en sus capacidades para ayudar a las comunidades:

“ Al inicio pensaba que era difícil aplicar el método pero al empezar con los talleres nos fuimos acostumbrando y cambiando. Con eso nos ganamos la confianza de la comunidad. Al principio hablábamos mucho buscando hacernos


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entender, pero después comprendimos que la idea era escuchar y comprender más que hablar”

Maritza Alfaro – Facilitadora

Los facilitadores toman nuevas iniciativas en su campo de responsabilidad mostrando creatividad, no les falta seguridad para exponer la naturaleza de su trabajo ante representantes de otras instituciones.


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5. CONCLUSIONES

• Una intervención efectiva en agua y saneamiento implica identificar los hábitos de higiene riesgosos base de la formulación de los objetivos de la intervención. Para alcanzar esos objetivos será necesario conocer los factores que motivan a los beneficiarios a cambiar sus hábitos de higiene en particular los factores CAP a partir de los cuales se establecen los objetivos del módulo PHAST.

• De acuerdo a los principios SARAR PHAST, una intervención en agua y saneamiento debe iniciarse con un proceso de diagnóstico y planificación participativa, reforzamiento de las capacidades comunales y desarrollo humano antes de entrar en la etapa de construcción de infraestructura. En la presente experiencia el proceso ha sido revertido no por desconocimiento de ProAnde sino por la tendencia de muchas financieras de dar más importancia al componente de infraestructura. Sin embargo el hecho de haber logrado un impacto tangible luego de la intervención PHAST es significativo para el sector en la medida que esta situación – comunidades que cuentan con una infraestructura sanitaria pero donde no se ha trabajado lo suficiente el tema de la educación sanitaria – es típica del Perú y por lo tanto muestra que es posible realizar un proceso de intervención PHAST en comunidades que por ejemplo cuentan con una infraestructura sanitaria deficiente.

• La aplicación de instrumentos educativos participativos apropiados a las características culturales y socioeconómicas de las comunidades permite a la vez desarrollar y lograr el pleno uso de las capacidades locales a través de acciones efectivas a un costo de intervención menor que el de las estrategias convencionales. Los mismos comuneros se han vuelto con suma facilidad capacitadores de su propia comunidad aunque se hubiera logrado mejores resultados fortaleciendo el programa de capacitación a los promotores comunales.

• En las intervenciones de agua y saneamiento la búsqueda de la “eficiencia óptima” es decir la maximización de la relación entre resultados obtenidos y esfuerzos invertidos es muy compleja. En Poccontoy-Orcconmarca se obtuvieron resultados interesantes luego de un ciclo de 5 talleres de 1 día. En comunidades de la cuenca del Río Chicha se obtuvo un impacto tangible con un ciclo corto de 2 ó 3 talleres de 1 día. Esto muestra que para las intervenciones en saneamiento donde el grado de participación de las comunidades es lo suficientemente alto la incorporación de herramientas SARAR PHAST en las actividades de educación sanitaria ya puede traer notables beneficios.

• Para valorar plenamente el impacto de la aplicación de la metodología PHAST además de indicadores sobre cambios de hábitos de higiene es necesario usar indicadores que reflejan la participación comunal y la sostenibilidad de los proyectos más allá de los indicadores de eficiencia de las actividades.

• Incorporar la metodología PHAST no requiere tener experiencia previa sino comprender y comprometerse con los principios del enfoque SARAR PHAST. Requiere valorar a las comunidades, en particular a su cultura. Requiere de creatividad


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y compromiso. Implica un cambio de actitud en la relación con las comunidades, hay que romper la relación vertical tradicional entre institución y comunidad, entre capacitador y capacitado e instaurar relaciones horizontales de equidad, respeto mutuo y confianza. Este cambio de actitud debe ser a todo nivel: no sólo con las comunidades sino también entre y dentro de las instituciones ejecutoras y financieras.

• La capacitación adecuada de facilitadores – institucionales y comunales – es un elemento clave en la incorporación de la metodología. Más que una simple capacitación técnica en uso de los instrumentos SARAR PHAST, su objetivo debe ser sensibilizar a los participantes acerca de los principios SARAR PHAST y sus ventajas, hacerles descubrir sus propias capacidades creativas al diseñar y elaborar sus propios instrumentos SARAR, desarrollar su sentido de responsabilidad y compromiso frente a la comunidad y acompañarlos en sus primeros talleres en el campo.


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6. LECCIONES

• Para un seguimiento y evaluación efectivo, se debe preveer los recursos necesarios para el levantamiento de una línea-base cuantitativa al inicio del proyecto la cual permitirá además cuantificar los objetivos a alcanzar.

• El taller de 2 días para promotores comunales no fue suficiente como para que repliquen sólo las herramientas SARAR PHAST en sus comunidades aunque sí lo logran con el apoyo de un facilitador institucional de ProAnde. Es probable que se mejoraría mucho la eficiencia de la intervención al fortalecer el programa de capacitación a los promotores comunales.

• Si bien el módulo PHAST ha sido exitoso en comunidades rurales con una alta proporción de adultos analfabetos, no ha dado los mismos resultados con comunidades vecinas de la ciudad de Andahuaylas y de un mejor nivel educativo. De manera general, tanto los contenidos de los talleres como su programación deben adaptarse a las características de cada comunidad. Eso implica que se requiere de un constante trabajo de adaptación y creatividad en la aplicación del método.


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SEGUNDA PARTE – MANUAL PARA LA ELABORACIÓN Y VALIDACIÓN DE UN MÓDULO PHAST


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7. SARAR Y PHAST: METODOLOGÍAS PARTICIPATIVAS EN EDUCACIÓN SANITARIA

7.1 SARAR SARAR es un método participativo de educación de adultos. El término SARAR engloba cinco importantes cualidades personales que los capacitados descubren y desarrollan por sí mismos a través de la metodología.

S Self-Esteem (Autoestima) A Associative Strengths (Fuerzas Asociadas) R Resourcefulness (Ingenio) A Action Planning (Planificación de la acción) R Responsibility (Responsabilidad)

El método SARAR se comenzó a experimentar hace más de dos décadas bajo la iniciativa del PROWWESS. En la actualidad, es el método que ha desarrollado mejor el enfoque “basado en la persona que aprende” con la creación de instrumentos de capacitación liberadores y estimulantes de nuevas actitudes, como mecanismos personales y grupales de auto-expresión que fomentan el desarrollo humano.

El principio básico del enfoque SARAR consiste en “que el desarrollo tiene como objetivo final el fortalecimiento de la capacidad humana para permitir que las poblaciones ordenen su propia existencia y su medio ambiente, en base a un apoyo que permita conciliar los objetivos de desarrollo técnico y humano”.12

Existen muchos casos de adaptación de la propuesta SARAR. En la región andina el más conocidos es el Proyecto Yacupaj de Agua y Saneamiento del Departamento de Potosí, Bolivia que fue al origen del programa nacional Boliviano: Proyecto de Saneamiento Básico Rural PROSABAR.

7.2 PHAST La iniciativa PHAST, Participatory Hygiene And Sanitation Transformation (Transformación Participativa para la Higiene y el Saneamiento) constituye una

12 Srinivasan, Lyra. Perspectivas Acerca del Aprendizaje no Formal del Adulto. Educación Funcional para el Desarrollo

Individual, Comunitario y Nacional. World Education, New York. Comunicación personal de Betty Soto.


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adaptación de SARAR para los problemas de saneamiento básico. La iniciativa PHAST fue impulsada con la finalidad de facultar a las comunidades para administrar el manejo de sus servicios de saneamiento y controlar enfermedades relacionadas al saneamiento13.

PHAST “es un proceso metódico de participación (más estructurado que SARAR y que lo complementa) que abarca desde la evaluación de conocimientos, la investigación de su situación ambiental, la visualización de un escenario futuro, el análisis de los obstáculos que impiden el cambio, la planificación para el cambio, hasta, finalmente, la implementación del cambio por los propios actores”.14

El principio fundamental de PHAST es que si no hay toma de conciencia y comprensión por la comunidad de los factores que afectan la salud no habrá cambios sostenibles en los hábitos de higiene de la gente.

7.3 PRINCIPIOS Una vez que se conocen los principios en los que se basa las metodologías SARAR y PHAST, se puede entender la lógica de aplicación de los instrumentos de capacitación. De esta manera, deja libertad a la creatividad para la innovación y adaptación a un entorno particular. Los siguientes principios en su mayoría son enunciados en “La Iniciativa PHAST, un nuevo enfoque para el trabajo comunitario, OMS 1996”.

7.3.1 Principios generales • Toda persona tiene habilidades innatas y talentos que pueden ser

reconocidos, valorados y utilizados por ellos mismos fortaleciendo su auto-estima.

• La gente resolverá mejor sus problemas en un proceso de participación de grupo.

• El conocimiento colectivo del grupo contendrá suficiente información y experiencia para empezar a abordar sus problemas.

7.3.2 Principios de aprendizaje:

13 “Iniciativa PHAST: Transformación Participativa para la Higiene y el Saneamiento, Un nuevo Enfoque para el Trabajo

Comunitario” preparado por Mayling Simpson-Hebert, Ron Sawyer y Lucy Clarke , publicado por la OMS-Ginebra 1996.

14 Srinivasan, Lyra. Perspectivas Acerca del Aprendizaje no Formal del Adulto. Educación Funcional para el Desarrollo Individual, Comunitario y Nacional. World Education, New York. Comunicación personal de Betty Soto.


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• Los procesos de aprendizaje son pertinentes y adecuados a los grupos meta si se organizan, planifican, ejecutan y evalúan con su participación.

• La capacitación es un proceso horizontal y recíproco de formación en el que el facilitador y los participantes se asocian para aprender de sus fortalezas y debilidades y resolver sus problemas.

• Existen conocimientos y talentos que son recursos propios del participante, el facilitador debe respetarlos y valorarlos para aprender de ellos y reforzar la autoestima de los participantes.

• El aprendizaje en grupos permite que los nuevos conocimientos tengan el reconocimiento social que los avalan dándole sostenibilidad.

• El aprendizaje basado en conceptos es más efectivo para lograr cambios sostenibles que la enseñanza basada en mensajes.

• La asociación permanente de conceptos relacionados posibilita su asimilación y el arribo a conclusiones de mayor alcance bases de un cambio de conducta.

• Tener escolaridad, saber leer o escribir o conocer los mensajes básicos de higiene y saneamiento no son requisitos previos para la toma de decisiones.

7.3.3 Principios de la toma de decisiones: • La mejor solución a un problema se da por las mismas personas

involucradas. Este principio al igual que los dos siguientes son válidos tanto a nivel comunitario como institucional.

• Aquellos que tomen las decisiones se comprometerán a darles seguimientos logrando así sostenibilidad.

• Cuando las personas saben que son responsables de encontrar una solución, empiezan a exigir información abriendo el camino para el intercambio de información y el diálogo.

• Las comunidades son capaces de hacer un autodiagnóstico, planificar cambios y realizarlos.

• La comunidad es la que mejor entiende su propia situación. Con su participación se obtendrá resultados más efectivos y sostenibles que los que se podría esperar de soluciones impuestas externamente.


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• Mientras más recursos materiales y financieros propios invierta la gente en el cambio, mayor será su compromiso de darle seguimiento.

7.3.4 Principios básicos de PHAST para el desarrollo comunitario en materia de salud • Las comunidades mismas pueden y deben identificar sus

prioridades para la prevención de enfermedades.

• Toda la gente, sin distinción de niveles educativos, tiene la capacidad de entender que las heces son portadores de enfermedades y que pueden ser dañinas. Asimismo pueden aprender a rastrear y descubrir la ruta fecal-oral de transmisión de las enfermedades en el entorno de su propia comunidad.

• La gente entrará en acción cuando entienda las ventajas que le representa el saneamiento mejorado.

• La manera más efectiva para lograr mejoras sostenibles es a través de un enfoque progresivo, partiendo de la situación existente en una comunidad para construir una serie de cambios.


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8. MANUAL PARA LA ELABORACIÓN Y VALIDACIÓN DEL MÓDULO PHAST

El módulo PHAST constituye una herramienta importante – pero no la única – de una intervención en agua y saneamiento basada en los principios SARAR PHAST.

En este capítulo se presenta un proceso de elaboración y validación de un módulo basado en la experiencia de ProAnde, con el fin de que otras instituciones peruanas puedan elaborar y validar su propio módulo de acuerdo a las características de su ámbito de intervención y objetivos.

Este proceso, en particular la determinación de los objetivos y contenidos, debe entenderse a la luz del proceso de planificación de la intervención de saneamiento básico descrito en la primera parte.

8.1 OBJETIVOS Los objetivos del módulo PHAST se definen a partir de los factores CAP y de los objetivos de la intervención en agua y saneamiento. El módulo PHAST busca influir sobre los factores CAP motivando a los campesinos a cambiar sus hábitos de higiene más riesgosos.

En el cuadro siguiente – ya presentado anteriormente - se muestra los factores CAP más críticos y los resultados que se esperan lograr luego de la aplicación del módulo PHAST.

FACTORES CRÍTICOS RESULTADOS ESPERADOS Las heces no son considerados como necesariamente peligrosas, pueden ser utilizadas como medicina.

Por lo general no consideran que las enfermedades son originadas por la presencia de microbios que no pueden ver en la suciedad ya que desconocen las rutas de transmisión de las enfermedades.

Los comuneros entienden y creen en la teoría científica de la transmisión de enfermedades por vía fecal - oral y pueden identificar las rutas de contaminación en su comunidad Los comuneros identifican los hábitos saludables (barreras) para protegerse de la contaminación Conocimientos

La mayoría de los comuneros consideran como potable al agua entubada es decir agua proveniente de un sistema de abastecimiento de agua. Otros piensan que sólo el agua clorada es potable.

Los comuneros manejan los criterios que permiten determinar si el agua es segura o contaminada. Saben identificar las causas de contaminación y pueden analizar la situación de su propio sistema.

Actitudes

Muchos consideran a la letrina como un lugar exiguo, maloliente, inseguro, que no ofrece privacidad y al final poco práctico de utilizar para defecar.

Los comuneros toman conciencia de las ventajas de utilizar letrinas ventiladas adecuadas.


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La mayoría de los comuneros no se consideran responsable del mantenimiento del sistema de agua potable ni que tienen que pagar por ello. Consideran a las autoridades y ProAnde como estos responsables.

Los comuneros toman conciencia de la importancia de la organización comunal para el mantenimiento de su sistema de agua potable.

Los comuneros toman conciencia de sus responsabilidades y obligaciones para el mantenimiento de su sistema de agua potable.

Prácticas

La defecación en campo abierto es una costumbre ancestral. Por lo general los niños pequeños son quienes defecan en lugares próximos a las casas pero a medida que van creciendo se buscan lugares más apartados y privados para defecar en el campo.

Los comuneros toman conciencia de todos los riesgos e inconvenientes asociados a la defecación indiscriminada de los niños y adultos.

8.2 DISEÑO Y APLICACIÓN El módulo PHAST se estructura en base a los problemas concretos de agua y saneamiento identificados en la comunidad. Cada problema se aborda en un bloque temático: higiene, letrinización, abastecimiento de agua. Los factores CAP son trabajados a través de estos temas.

Como es indispensable conocer y respetar la visión campesina de sus problemas de saneamiento se inicia el módulo con un autodiagnóstico (bloque 1). Este bloque permite a los participantes tomar conciencia de sus problemas y a los facilitadores confirmar el diagnóstico hecho por el equipo y conocer mejor a la comunidad.

El primer taller sirve además para que los participantes se familiaricen con la metodología SARAR. De manera general, es recomendable comenzar con instrumentos SARAR que fortalezcan en los participantes aquellas cualidades mínimas para una capacitación interactiva y efectiva; cualidades como la autoestima, creatividad y confianza para expresar sus opiniones libremente. Los instrumentos más adecuados son el Franelógrafo, la Maqueta, las dinámicas de animación, el coloreo de dibujos durante la aplicación de los instrumentos. Luego se puede incorporar actividades orientadas al análisis y la planificación para lo cual los participantes ya deben de contar con un grado de confianza en sus capacidades y opinión.

Luego de trabajar los temas de higiene (bloque 2), agua (bloque 3) y letrinas (bloque 4) se incorpora el último bloque denominado tareas (bloque 5) en el que se refuerza los conceptos trabajados a lo largo de los talleres y permite planificar las tareas pendientes una vez concluido el ciclo de talleres.

En resumen, se recomienda comenzar con un autodiagnóstico y terminar trabajando las tareas que la comunidad se compromete a cumplir. Los Bloques intermedios deben de adecuarse a la realidad de la comunidad.

En el caso del módulo aplicado en Poccontoy y Orcconmarca cada uno de los 5 bloques corresponde a un taller de un día de duración. Esta decisión se tomó considerando los recursos humanos y financieros disponibles, así como la disponibilidad de tiempo de las comunidades y los objetivos de la intervención. El


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intervalo de 15 días entre taller fue determinado con la misma comunidad tomando en cuenta sus actividades agropecuarias.

8.3 ESTRUCTURA

BLOQUE RESULTADOS ESPERADOS

INSTRUMENTO OBJETIVO

Franelógrafo

Identificar los problemas relacionados con las condiciones de agua y saneamiento de la Comunidad.

I Autodiagnóstico

Los participantes elaboran un autodiagnóstico de la organización comunal y de las condiciones de agua y saneamiento de su comunidad.

Hombre - Comunidad Analizar la importancia y utilidad de la organización comunal.

La Mosca Conocer el efecto nocivo de las moscas y microbios sobre la salud

Microscopio

Entender cómo se transmiten las enfermedades por los microbios para poder prevenirlas.

II Higiene

Los participantes toman conciencia de la existencia de microbios en lugares contaminados, los cuales transmiten enfermedades. Los participantes - mediante el análisis -diferencian los hábitos de higiene riesgosos y saludables. Tres Series Determinar los hábitos de

higiene riesgosos y saludables. Identificar los factores que influyen en el funcionamiento de los sistemas de abastecimiento de agua

Historia Sin Medio Entender la necesidad de la organización para el mantenimiento del sistema

III Agua

Los participantes identifican los factores importantes para el buen funcionamiento de su sistema de abastecimiento de agua.

Agua Potable - Agua Contaminada

Conocer las medidas necesarias para evitar la contaminación del agua

Maqueta

Identificar la contaminación ambiental que hay en la comunidad y sus implicancias negativas

Sociodrama Discutir acerca de las actitudes frente a la construcción y uso de letrinas.

IV Letrinas

Los participantes descubren las ventajas de usar letrinas y los inconvenientes de seguir con la defecación indiscriminada.

5 Ventajas Identificar las ventajas de la construcción y uso de letrinas

Barreras

Identificar las rutas de contaminación fecal – oral en la comunidad y las barreras que puedan contrarrestarlas.

Recordando Resumir y sintetizar los temas tratados en los 4 bloques precedentes.

V Tareas

Los participantes refuerzan los conceptos tratados en los 4 bloques anteriores y establecen nuevos compromisos.

"Tareas" Planificar las tareas pendientes.


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8.4 FORMACIÓN DE FACILITADORES Los facilitadores no tienen que ser necesariamente educadores o profesionales; lo más importante es que tengan compromiso con la comunidad y que sean sensibles a la problemática de la salud en el campo; que manejen el idioma de los capacitados y sepan llegar a ellos. Si son oriundos de la zona de trabajo es mejor, pero esto no es un requisito indispensable.

Sin embargo, no es suficiente una actitud abierta y la voluntad de los facilitadores para que los talleres sean participativos si es que no se dispone de una metodología validada. En los primeros meses ProAnde incorporó instrumentos SARAR a sus actividades de educación sanitaria pero no logró resultados tangibles debido a:

• Conocimiento insuficiente y falta de experiencia de la metodología y principios SARAR por parte de los facilitadores y el equipo de ProAnde en general.

• Los instrumentos SARAR utilizados no habían sido adaptados ni validados para las comunidades de intervención, dificultando considerablemente su aplicación.

• Herencia actitudinal de la metodología de capacitación tradicional, didáctica. Al principio es normal que tanto facilitadores como participantes acostumbrados a relacionarse de manera vertical caigan en lo mismo.

• Los facilitadores no contaban con técnicas para promover la participación por lo que tendían a utilizar los materiales SARAR de una manera convencional, monopolizando la palabra y transmitiendo mensajes mientras que los participantes se limitaban a mantener un rol pasivo.

El peligro radica en que quien utiliza la metodología por primera vez y no tiene una experiencia previa con metodologías participativa puede desanimarse al no percibir una recepción adecuada por parte de los participantes. Por ello es recomendable – pero no indispensable- que el equipo pueda contar con el apoyo (o asesoría) de una persona con experiencia previa en el desarrollo de la metodología SARAR PHAST.

8.5 PROCESOS PARA LA ADAPTACIÓN Y VALIDACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS Los instrumentos que se utilizarán en el módulo deben pasar por un proceso de elección, elaboración y validación que se describe a continuación.

8.5.1 Revisión bibliográfica El equipo se debe documentar con bibliografía relacionada con metodologías que pueden ser SARAR PHAST u otras no necesariamente participativas que puedan ser adaptadas.


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8.5.2 Elección Luego de revisar los instrumentos existentes15 se eligen aquellos que se adecuen a los objetivos del módulo y pueden ser adaptados a la realidad local.

En el módulo propuesto los instrumentos adaptados son: Franelógrafo, Tres Series e Historia sin Medio;16 Hombre Comunidad, Recordando y Tareas;17 la Maqueta y Barreras.18

Cuando no se encuentren instrumentos apropiados para el tema que se va a trabajar, es necesario crear nuevos instrumentos respetando los principios SARAR PHAST. Los instrumentos creados para el módulo propuesto son: la Mosca, el Microscopio, Agua Potable-Agua Contaminada, 5 ventajas y el Zorro.

La elección o creación del instrumento se hace en sesiones previas de planificación de cada uno de los 5 bloques del módulo con todo el equipo de saneamiento.

Los instrumentos SARAR PHAST se clasifican en instrumentos de análisis, de investigación, de planificación y de desarrollo de la creatividad pudiendo servir para más de uno de los fines mencionados. La elección debe procurar un equilibrio entre los distintos tipos de instrumentos.

8.5.3 Elaboración y validación Los procesos de elaboración y validación no se pueden separar ya que es un proceso interactivo a lo largo de la aplicación del módulo. Los pasos a seguir son:

• Los objetivos, contenidos y materiales (dibujos) de cada instrumento deben estar estrictamente relacionados a problemas de agua y saneamiento de la comunidad que se buscan solucionar. Dichos problemas deben de haber sido identificados por el equipo durante el diagnóstico.

• Todos los materiales empleados deben reflejar las costumbres, paisajes, vestimentas, utensilios, viviendas, idioma, lenguaje cotidiano del lugar donde se está trabajando para lo cual todos los

15 Guía paso a paso para el PHAST Un enfoque de Participación para el control de enfermedades diarreicas. Serie

Transformación Participativa para la Higiene y Saneamiento OMS, SIDA, PNUD-BM-Programa de Agua y Saneamiento. 1999.

16 PROWESS/UNDP, Designing SARAR Materials – A manual for Artists. 17 Programa PNUD/Banco Mundial de Agua y Saneamiento, Aplicación de la Metodología SARAR. Potosí, Bolivia, 1994. 18 OMS/PNUD-Banco Mundial PAS, La Iniciativa PHAST, Un nuevo enfoque para el trabajo comunitario, 1996.


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que participan en la elaboración de los instrumentos deben reconocer la zona de trabajo.

• Los dibujos deben ser sencillos, no deben incluir demasiados detalles ni sombreados que confundan al participante sobre la situación representada.19

• Se pide a comuneros de diferentes niveles educativos que describan los materiales del instrumento, sobretodo los dibujos para ver si los entienden. Se recomienda hacer una prueba en la comunidad haciendo grupos de hombres, mujeres, niños y niñas y tomar en cuenta sus observaciones.

• Las imágenes en general deben reflejar un equilibrio de género respetando sin embargo la cultura local.

• Se recomienda resaltar en todos los dibujos (si es posible durante la aplicación del instrumento), la presencia de heces (sea excrementos frescos o lugares, objetos, agua, manos, etc que pudieran haber sido contaminados directa o indirectamente por heces) con un marcador fosforescente de color marrón o naranja, el mismo que se utilizará a lo largo de TODO el módulo.

• Cada instrumento debe contar con un protocolo para el uso del facilitador que consiste en la descripción precisa del instrumento, sus objetivos y el procedimiento de aplicación paso a paso.

• Para los instrumentos adaptados, es preciso revisar el protocolo existente y hacer las modificaciones a los nuevos contenidos teniendo en cuenta los objetivos, nivel educativo de los facilitadores y participantes.

• Si es un instrumento nuevo se debe redactar el protocolo definiendo con claridad el objetivo y el procedimiento a seguir teniendo en cuenta los objetivos, nivel educativo de los facilitadores y participantes.

• La validación del protocolo de aplicación del instrumento deberá hacerse durante el taller (ver 8.9.1 Seguimiento).

8.6 ACTIVIDADES DE REFUERZO Estas actividades refuerzan los temas trabajados en los talleres de una manera más vivencial y entretenida demandando un menor grado de concentración.

A veces los participantes sólo son espectadores de una actividad dirigida y realizada por los facilitadores como una función de títeres. También ponen en

19 Revisar: DESIGNING SARAR MATERIALS – A manual for Artists, PROWESS/UNDP. Y/o Lyra Srinivasan,

Instrumentos para la participación de la comunidad. PNUD, PROWESS- EEUU, 1993.


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práctica algo aprendido en el taller (“aprender haciendo”) como por ejemplo en “La Ensalada Saludable”.

Estas actividades deben programarse luego de actividades “densas” generalmente previo al almuerzo o al refrigerio. También pueden realizarse antes de iniciar el taller mientras los participantes van llegando, por ejemplo “Varones en Acción”.

BLOQUE Instrumento Actividad Objetivo

“A María le duele la barriga” Títeres Reforzar lo trabajado

sobre higiene

II y III “La vaca tiene sed I” “La vaca tiene

sed II” Títeres

Reforzar lo trabajado sobre el

mantenimiento del sistema de

abastecimiento de agua

II “La Ensalada

Saludable”

Preparación de una ensalada de manera metódica e higiénica

Reforzar lo trabajado sobre higiene

Todos los Bloques

“Varones en acción”

Participación de los varones en los

quehaceres preliminares de la preparación de los

alimentos (pelado de papas, zanahorias,

traslado de leña, agua, etc.)

Promover la equidad de género en las

actividades domésticas.

Todos los Bloques

“Para lavarnos las manos podemos

usar ceniza en vez de jabón”

Facilitadores y participantes se lavan las manos con ceniza

antes de almorzar

Transmitir la importancia del uso

de ceniza como agente de limpieza y

desinfectante

8.7 ACTIVIDADES DE ANIMACIÓN Las actividades de animación tienen por objeto relajar a los participantes después de actividades intensas que hayan demandado un alto grado de concentración por un período largo de tiempo.

Se puede usar muchas actividades de animación,20 por ejemplo:

20 Programa PNUD/Banco Mundial de Agua y Saneamiento. Aplicación de la Metodología SARAR, Potosí, Bolivia, 1994.

Pgs 42-43 y/o Lyra Srinivasan, Instrumentos para la participación de la comunidad. PNUD, PROWESS- EEUU, 1993. Pgs. 79-81


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El cinturón Los participantes forman un círculo y colocan ambas manos en la espalda. El juego consiste en otorgarle a uno de los participantes el cinturón sin que los demás vean quién lo recibe. El que recibe el cinturón deberá perseguir a quien está a su derecha quien correrá alrededor del círculo tratando de evitar que le pegue hasta llegar nuevamente a su lugar. Luego, el primero seguirá corriendo por alrededor del círculo y le entregará el cinturón a otro participante repitiéndose el juego. Carrera de pelotas Se divide al grupo de participantes en dos o más equipos dependiendo del número total de participantes. Cada equipo forma una fila de aproximadamente 12 personas y abren las piernas. Se le da una pelota al que se encuentra al inicio de cada fila. Cuando el facilitador lo indique, empezarán a pasar la pelota hacia el final de la fila alternadamente por arriba y por entre las piernas de cada participante. Al llegar la pelota al final el último jugador deberá correr al inicio de la fila y volver a pasar la pelota hacia atrás. Ganará el equipo que termine en la posición inicial primero.

8.8 ORGANIZACIÓN DE LOS TALLERES Dos elementos claves a tomar en cuenta es el manejo de los grupos y el manejo del tiempo a lo largo de todo el taller.

Cada taller es parte de una secuencia. En los primeros talleres habrá que hacer hincapié en el proceso de socialización tanto entre los participantes como entre facilitadores y participantes. Esto crea una relación de confianza y de horizontalidad que se puede observar en la manera cómo se involucra progresivamente la comunidad en la organización de los talleres: aportando leña, facilitando un lugar para la preparación de los alimentos, trabajando en grupos, movilizando a los atrasados, contribuyendo en la organización de los talleres futuros y criticando las deficiencias halladas.

8.8.1 Manejo de Grupos Los participantes son seleccionados por género y edad para formar 4 grupos homogéneos: Varones adultos, varones jóvenes, mujeres adultas y mujeres jóvenes.

Esto permite que los participantes se sientan cómodos par intercambiar impresiones y opiniones.

"Era muy bueno, a veces los de mayor edad no se comprenden con los menores. (...) Sí estaba bien, no hubiera servido si estábamos juntos porque sus corazones no hubieran estado bien, se estarían mirando y tendrían vergüenza y no hubieran podido sacar bien las cosas de su mente, tanto hombres como mujeres." Oscar Gutiérrez - Comunero de Rudiupampa - 45 años


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“...Que las señoras estén entre ellas en los Talleres y los hombres también, eso es bueno, porque no hay vergüenza y así hablan en más confianza, si un hombre le enseña a una señora se pone nerviosa y no podría contestar, entre ellas si se responden.”

Alejandro Mendoza – 43 años

Es recomendable que el número máximo de participantes sea de 40, para formar grupos de un máximo de 10 personas (para que estos puedan intercambiar opiniones y conclusiones al interior del grupo y en plenaria con el resto de los participantes). Sin embargo, se debe estar preparado con material suficiente para la llegada de un mayor número de participantes ya que no es posible excluirlos.

Para la validación del módulo se recomienda contar con 4 facilitadores institucionales: uno para cada grupo.

Sin embargo una vez que los facilitadores adquieren experiencia y práctica en la utilización de instrumentos SARAR PHAST, un solo facilitador puede responsabilizarse de varios grupos apoyados por promotores comunales previamente capacitados21.

8.8.2 Manejo del tiempo El tiempo disponible para la aplicación de los instrumentos en un

taller de 1 día es de aproximadamente 4 horas (descontando el tiempo de refrigerio, almuerzo, descanso). En este tiempo no se recomienda aplicar más que 2 o 3 instrumentos porque se saturaría a los participantes.

Como parte del impacto de los talleres durante la aplicación y desarrollo del módulo el tiempo que los participantes requieren para el desarrollo de los instrumentos es cada vez menor ya que van adquiriendo confianza y más capacidad para resolver los instrumentos. Esto se debe aprovechar para que el desarrollo, análisis y debate de cada contenido sea con mayor detenimiento pero no para añadir más instrumentos.

8.9 SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN En el proceso de elaboración del módulo esta actividad es esencial porque contribuye a:

Transferir la metodología SARAR PHAST a los facilitadores

21 Esto se hizo durante los talleres en las comunidades de la cuenca del Río Chicha.


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Validar los instrumentos Validar la organización de los talleres. Verificar la asimilación de la metodología SARAR PHAST por parte de la

comunidad.

El seguimiento durante los talleres de validación puede estar a cargo del coordinador del proyecto. Se recomienda que el responsable del seguimiento sea alguien que conozca la metodología pero que no esté involucrado directamente en el proceso de capacitación para poder percibir desde fuera el desarrollo de la técnica y confrontar sus impresiones posteriormente con la de aquellos que la vieron desde dentro.

Además, al finalizar la aplicación de cada instrumento se puede realizar pequeñas entrevistas en las que los participantes expresaban su opinión al respecto.

8.9.1 Seguimiento de los talleres El seguimiento y evaluación se realizará en cada taller con la ayuda de las guías siguientes.

8.9.2 Guías de seguimiento


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1. TRANSFERENCIA DE LA METODOLOGÍA SARAR A LOS FACILITADORES

Primer contacto con los participantes

• ¿Tiene una actitud amigable? ¿Es paciente? ¿Se asegura de que haya una socialización en el grupo?

Durante el trabajo en grupo

• ¿Se asegura de que cada uno entienda los objetivos, los materiales (ej. Las láminas, las siluetas), y el procedimiento del instrumento que se usa?

• ¿Fomenta el diálogo entre los participantes?

• ¿Es paciente y escucha las intervenciones?

• ¿Se asegura que todos y todas participen?

• ¿Hace preguntas adecuadas y evita dar demasiadas explicaciones?

• ¿Negocia adecuadamente diferencias de punto de vista entre participantes?

• ¿Sigue las pautas del protocolo de cada técnica?

ACTITUD CON

LOS

PARTICIPANTES

Durante las plenarias

• ¿Negocia adecuadamente diferencias de punto de vista entre grupos?

• ¿Fomenta la participación de los grupos de mujeres?

• ¿Evita intervenir durante las exposiciones?

División del trabajo

• ¿Comparte el trabajo común (por ejemplo arreglar los ambientes, tomar el control de asistencia, etc.)?

• ¿Ayuda a los demás cuando tienen dificultades?

Comunicación

• ¿Avisa cuando tiene dificultad o hay un imprevisto?

• ¿Se informa del avance del taller y de los problemas eventuales?

• ¿Comparte experiencias sobre aspectos interesantes de su trabajo en grupo?

ACTITUD

ENTRE

FACILITADORES

Relaciones Humanas • ¿Es tolerante con sus colegas?

• ¿Hace y acepta sugerencias?

• ¿Evita y resuelve conflictos?


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2. VALIDACIÓN DE INSTRUMENTOS

Diseño del instrumento

• ¿Las características de los materiales (tamaño, cantidades, calidad del material) son adecuados a los grupos y al uso que le dan (manipuleo)?

• ¿Los participantes entienden y se identifican con los materiales (imágenes, maquetas, títeres)? Identificar precisamente los materiales que no dan resultado y las causas de las fallas.

• ¿La terminología utilizada es entendible para los participantes? Identificar las palabras inadecuadas.

Aplicación del instrumento

• ¿Se logra seguir el protocolo? ¿Si no por qué?

• ¿Los participantes entienden cómo deben trabajar con el material? ¿Si no por qué?

• ¿Se logran los objetivos del instrumento? Si no ¿por qué?

3. ORGANIZACIÓN DEL TALLER

Distribución de responsabilidades • ¿Ha sido adecuada?

• ¿Alguien estuvo sobrecargado y otros sin trabajo?

• ¿Se respetó la distribución inicial? ¿Por qué?

Plan del taller

• ¿La formación de grupos fue adecuada?

• ¿Hubo suficiente tiempo para cada actividad? O por el contrario, ¿demasiado tiempo muerto?

• ¿El orden y la selección de actividades fue adecuada para posibilitar una participación óptima en cada actividad?

• ¿Se pudo cumplir con todas las actividades programadas o por el contrario la programación quedó corta? ¿Por qué?

Logística

(infraestructura, materiales, comida)

• ¿Los locales fueron apropiados?

• ¿La comida fue suficiente?

• ¿La cantidad de materiales fue suficiente?


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4. ASIMILACIÓN DE LOS PRINCIPIOS SARAR POR LA COMUNIDAD

Actitud entre participantes

• ¿Son todos puntuales?

• ¿Todos participan en los trabajos de cocina en particular los varones adultos?

• ¿Respetan la opinión de los demás en particular los varones la de las mujeres?

• ¿Participan todo(a)s?

• ¿Muestran interés en todas las actividades o unas actividades no más? ¿Cuáles?

Actitud con los facilitadores • ¿Muestran confianza con los facilitadores?

• ¿No temen a hacer observaciones sobre los instrumentos, los contenidos y la actitud de los facilitadores?

8.9.3 Seguimiento para después del taller Lo más pronto posible una vez concluido el taller, se debe hacer una evaluación en grupo, ayudándose con las observaciones registradas durante el taller a partir de las guías arriba mencionadas.

Se sugiere utilizar la siguiente guía para el desarrollo de la reunión de evaluación.

Opiniones de los facilitadores

• ¿Cuáles fueron las actividades que más gustaron a los participantes? ¿Por qué?

• ¿Qué fue lo que les gustó menos? • ¿Qué opinan del taller (en general)? • ¿Qué sugerencias hacen? • ¿Qué conclusiones sacan de las actividades? • ¿Qué compromisos asumen?

8.10 TALLER CON PROMOTORES COMUNALES Siguiendo las mismas pautas metodológicas se elabora y valida un taller para promotores comunales resumiendo a continuación sus objetivos, estructura y resultados.

8.10.1 Objetivos Los objetivos del taller son:

Hacer descubrir a los promotores las ventajas de utilizar una metodología participativa como SARAR familiarizándose con sus principios.


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Capacitar a los promotores en la aplicación de instrumentos SARAR a través de la presentación y aplicación de algunas de ellas.

Promover la investigación de la problemática de saneamiento ambiental en las comunidades y encontrar conjuntamente posibles soluciones.

8.10.2 Estructura

INSTRUMENTO OBJETIVO

El Zorro

El Franelógarfo

Comparar una técnica autoritaria y tradicional con una técnica participativa y reflexionar sobre la forma en que se sintieron y porqué es una mejor que otra. DÍA 1

Tres Series Determinar los hábitos de higiene riesgosos y saludables relacionados al uso de letrinas.

5 ventajas Identificar las ventajas de la construcción y uso de letrinas

Barreras Identificar las rutas de contaminación fecal – oral en la comunidad y las barreras que puedan contrarrestarlas. DÍA 2

Escala de resistencia al cambio

Identificar las diversas reacciones de los miembros de la comunidad frente a las propuestas de cambio de hábitos de higiene, para saber cómo acercarse a trabajar con cada grupo de edad y/o de género.

8.10.3 Resultados Los promotores capacitados apoyan a la realización posterior de talleres PHAST en sus comunidades. El apoyo de los promotores, en particular en el manejo de los grupos, permite a que un promotor institucional pueda realizar con su apoyo talleres de hasta 50 participantes.

Lo aprendido en el taller y talleres posteriores con su comunidad contribuye a que los promotores comunales realicen sin la presencia de promotores institucionales actividades de promoción sanitaria.


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TERCERA PARTE - INSTRUMENTOS


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9. BLOQUE 1 : AUTODIAGNÓSTICO

FRANELOGRAFO

Resumen

Los participantes deberán representar en un franelógrafo una historia que pasa en su comunidad y esté relacionada con el saneamiento usando siluetas de personas, casas, animales y otros elementos de su comunidad.

Objetivos

1. Desarrollar la creatividad y autoestima de los participantes.

2. Elaborar un autodiagnóstico de la comunidad.


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Descripción del instrumento

• Un soporte de tela velour de 2 m de largo por 1.50 m de ancho.

• Unas 120 siluetas de pelón que representan diversos elementos o personajes de la comunidad en cuya parte posterior se fija lija o pega-pega (este último es más efectivo) para que se adhieran al franelógrafo.

80

• Flexis: Son siluetas adhesivas articuladas, que pueden adoptar la posición que se desee, son generalmente de personas.

81


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• Los adherogramas (flexis y siluetas) pueden tener muchos motivos. A continuación se da unos ejemplos:

Adultos y ancianos (18 cm) Niños (6 cm) Persona defecando (15 cm) Árboles (21 cm) Hortalizas (4 cm) Animales de la zona (5 cm) Bidones y baldes (7 cm) Piletas (6 cm) Cercos (16 cm)

Sequia (20 cm) Camión (15 x 9 cm) Combi (24 x 13 cm) Casas (18 cm) Escuela (21 x 12 cm) Posta (24 x 16 cm) Hoyos de letrina (12 cm) Letrinas concluidas (13 cm)

Tiempo

2 horas

Procedimiento

• Presentar el material a cada grupo. Una vez colocado el franelógrafo en la pared, hacer una pequeña demostración de cómo se adhieren las siluetas, cómo funcionan los flexis y para qué pueden servir.

• Revisar cada adherograma con los miembros del grupo.

• Pedir al grupo que se ponga de acuerdo para crear una historia, que puede ser real o ficticia la cual será representada en el franelógrafo.

• El facilitador supervisa el trabajo de los participantes y los apoya si éstos lo requieren.

• Cada grupo escoge un representante para que exponga en plenaria el trabajo realizado.

• El facilitador apunta en un papelote durante la plenaria, los problemas comunales identificados por los participantes para que luego los participantes planteen eventuales soluciones.

Materiales • Franelógrafo • Siluetas • Flexis • Clavos • Cinta Adhesiva • Papelotes • Plumones


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HOMBRE COMUNIDAD

Resumen

Los participantes analizan la organización comunal y su importancia partiendo de la analogía entre las funciones de las diferentes partes del cuerpo humano y la función de los miembros de la comunidad. Usarán una silueta grande de un hombre en cuyo interior pegarán siluetillas que representan a los miembros de la comunidad.

Objetivo

Analizar la importancia de la organización comunal y establecer los problemas de organización de la comunidad.


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• Un soporte grande de papel (tamaño = 120 cm por 74 cm) con una silueta humana dibujada

82

• Siluetillas de papel de colores (de hombres, mujeres, ancianos, ancianas, niños y niñas). Tamaño Adultos = 11 cm Tamaño Niños = 9 cm

83 83A


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Tiempo

1 hora

Procedimiento

• Definir con los participantes las partes principales del cuerpo humano, así como la función y la importancia de cada una de ellas.

• Pedir a los participantes que hagan una comparación entre el cuerpo humano y la organización comunal y luego que peguen las siluetillas en el soporte distribuyéndolas en cada parte del cuerpo (cabeza, cuerpo, extremidades), según su criterio. Deberán tener en cuenta el cargo, edad, etc.

• Cada silueta puede ser rotulada con el cargo que le corresponde, pueden poner nombres si desean.

• Un representante de cada grupo expone en plenaria su trabajo y las conclusiones a las que llegaron.

• El facilitador promueve durante la plenaria el intercambio de opiniones y apunta en un papelote los problemas de la organización comunal identificados por los participantes.

Materiales

• Soporte • Siluetillas de colores • Goma • Plumones • Cinta adhesiva


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10. BLOQUE 2 : HIGIENE

LA MOSCA

Resumen

Los participantes reflexionarán sobre el peligro que representan las moscas a partir de un análisis en grupo y de la observación de una pata de mosca en el microscopio.

Objetivo

Tomar conciencia de los peligros que constituyen las moscas para la salud y de las maneras de protegerse.


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No hay herramientas pre elaboradas para este instrumento.

Tiempo

2 horas.

Procedimiento

• Luego de un pequeño debate cada grupo dibujará en un papelote la mosca que ellos consideren que es más dañina para el hombre.

• Posteriormente deberán responder a las siguientes preguntas:

¿Dónde viven las moscas? ¿Se quedan en un sólo lugar? ¿Qué comen? ¿Por qué son dañinas? ¿Cómo se reproducen?

• Luego cada grupo escoge un representante para que exponga y explique en plenaria porqué eligieron determinada mosca.

• Se inicia la segunda parte de la técnica que consiste en observar detenidamente la pata de una mosca con la ayuda de un microscopio.

• Se realiza una plenaria para que los participantes reflexionen y comenten sobre:

¿De qué se percataron?

¿Cambió su manera de pensar? ¿Por qué?

¿Qué opinan ahora de las moscas?

¿Cómo podremos solucionar el problema de la contaminación causada por las moscas?

• El facilitador tomará nota en un papelote durante la plenaria de las conclusiones expuestas.

Materiales

• Papelotes • Plumones • Cinta Adhesiva • Microscopio x 100 • Porta láminas • Pinzas • Mosca


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TITERES Y MICROSCOPIO

Resumen

A partir de una función de títeres se hace un análisis crítico de las diferentes causas posibles de una enfermedad estomacal. En un segundo momento se observan en el microscopio muestras de lugares sucios cercanos a las casas comprobando la existencia de microbios que pueden transmitir enfermedades.

Objetivo

Comprobar la existencia de microbios en lugares sucios.


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Descripción Del Instrumento

• Títeres de personajes con características de los participantes (vestimentas)

• Un papelote con el dibujo aumentado de un microbio.

Tiempo

1 hora y 30 minutos.

Procedimiento

• Se realiza la función de títeres: “A MARÍA LE DUELE LA BARRIGA”

María llora porque le duele el estómago, la mamá no encuentra explicación y pregunta: ¿Te caíste ¿Te asustó algo? ¿Quizá el cerro te miró?.

Al no encontrar respuesta prefiere llevarla al Centro de Salud.

La enfermera le pregunta: ¿Comiste algo? ¿Tomaste agua del caño? ¿!Qué estás mascando!?

María responde: Un chicle.

La mamá le recrimina: !Yo no te dí dinero! ¿De dónde lo sacaste?

María responde: Lo recogí del suelo.

La enfermera: Bueno, allí está el problema María, !bota el chicle!. Llamaré al Doctor para que te explique.

El Doctor aparece en escena con una lámina de un microbio gigante de una forma muy extraña y repugnante:

Mira María, en todos los lugares donde hay suciedad hay muchos microbios como éste que hacen mucho daño si te los llevas a la boca.

María responde: Doctor yo no comí ese gusano, sólo comí un chicle.

El Doctor le dice: María ese chicle que recogiste del suelo estaba lleno de microbios como éste, lo que pasa es que como son tan pequeños tú no los puedes ver ¿entiendes? Y microbios como éste y también de otras formas viven en la suciedad por eso no debes llevar cosas sucias a la boca. Termina la función.

• El facilitador debe preguntar a los participantes sobre el argumento:

¿Qué tenía María?

¿Porqué le dolía el estómago?


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• Luego se procede a la segunda parte, donde con la participación de 3 voluntarios se trae tierra de lugares sucios y húmedos donde los niños juegan frecuentemente (corral, entrada de las casas, etc.)

• Se prepara la muestra batiendo tierra y un poco de agua y colocando una gota de dicha agua bajo el microscopio para que todos observen los microbios que hay en la suciedad.

• El facilitador anota las conclusiones y comentarios de los participantes.

• Variaciones: Se puede observar agua sucia de un charco o agua segura de las piletas si los comuneros así lo proponen.

Materiales

• Microscopio x 2000 • Porta láminas • Pinzas • Títeres • Telón (cortina, frazadas, poncho, sábana, etc.) • Papelote • Plumones


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TRES SERIES

Resumen

Los participantes clasifican en: BUENO – BUENO Y MALO y MALO, láminas que representan situaciones relacionadas con la higiene reconociendo así los hábitos de higiene saludables.

Objetivo

Analizar y determinar los hábitos de higiene saludables y no saludables que practican en la comunidad.


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• Tres carteles con los títulos BUENO -BUENO Y MALO- MALO que se pegarán en la pared para que las láminas se coloquen debajo de cada uno.

• 10 - 15 láminas tamaño A-4 que muestran situaciones relacionadas con la higiene.

NOTA: El texto explicativo de cada lámina no es parte del instrumento y por lo tanto NO DEBE SER INCLUIDO en las láminas.

Láminas mostrando situaciones positivas para la salud (BUENAS)

L

UN

1. Niño lavándose las manos luego de usar la letrina

áminas mostrando situa

A ADAPTACIÓN DE PHAST PAR

2. Niño sentado sobre una manta

ciones ambiguas para la

A COMUNIDADES RURALES AN

3. Utensilios de cocina protegidos de las moscas

salud (BUENO Y M

DINAS

4. Comunera lavando las verduras con agua segura

ALO)

5. Comunera bañando a un niño en la pileta pública sin dren

7. Comunera lavándole las manos a su hijo

6. Comunera dando agua a su hijo de un porongo

4bis. Comunera lavando las verduras con aguasegura

Pagina 85

Láminas mostrando situaciones malas para la salud (MALO)

N

Ete

L

L

L

T

U

8. Comunera dando de comer a un niño que se encuentra al lado de un perro

ota 1

sta clasificación se hizoalleres. Siguen unos ejemxplicaciones dadas por l

ámina 5: Si bien que ésta

ámina 6: Es buenel agua

ámina 7: Es buenempoza

iempo

2 horas.

NA ADAPTACIÓN DE PHAST PA

9. Perro bebiendo aguade un balde

en función a la percepcplos para las láminas cl

os comuneros:

es bueno bañar a los niñ no tiene dren.

o almacenar el agua en al interior es segura?

o enseñarles a los niñosda ya que no es segura.

RA COMUNIDADES RURALES A

10. Comida destapada al alcance de las moscas

ión de los participantesasificadas como ambig

os, no es bueno bañarl

galoneras (o porongos)

a lavarse las manos pe

NDINAS

11. Niño defecando al aire libre

12. Comuneras preparando sus alimentos al alcance delas moscas y con recipientes de agua

13. Comunera cocinando dejando los alimentos al alcance de los cuyes en la cocina.

14. Comunero defecando al aire libre con chancho y perro a la espera de comer las heces

a lo largo de los uas y las

os en la pileta si es

pero ¿cómo saber si

ro no en agua

Pagina 86

Procedimiento

• Cada grupo recibe un juego de láminas para clasificar.

• Los participantes observan e identifican las situaciones que se presentan en c/u de ellas.

• El grupo procede a pintar las láminas. Cada participante elige la lámina que desea pintar.

• El trabajo consiste en que cada grupo analice y luego clasifique las láminas colocándolas en las columnas del soporte:

BUENO - BUENO Y MALO -MALO

• Finalmente un representante de cada grupo expone y fundamenta su trabajo

• Durante la plenaria el facilitador toma nota de las conclusiones y comentarios más importantes en un papelote.

Materiales

• Lápices de color • Cinta adhesiva • Papel craft • Plumones

Nota 2

Existen mucho más situaciones posibles que las presentadas. Las apreciaciones bueno, bueno y malo, malo depende del punto de vista de las personas que analizan las situaciones

• Comunero tapando un hueco en el suelo luego de haber defecado (Bueno)

• Comunero botando el papel usado al hueco de la letrina (Bueno)

• Comunera lavándose las manos con ceniza o jabón (Bueno)

• Comunera lavándose las manos antes de preparar los alimentos (Bueno)

• Comunera hirviendo agua (Bueno)

• Adulto limpiando el trasero de un bebe (Bueno y malo)

• Comunero usando papel higiénico luego de defecar (Bueno y malo) En las comunidades de Poccontoy Orcconmarca muy pocos comuneros pueden comprar papel higiénico, por eso no se incluyó

• Comunero usando papel higiénico luego de defecar (Bueno y malo)

• Comunera lavando verduras en la acequia (Bueno y malo)

• Comunero usando las manos para beber agua (Bueno y malo)


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• Vaca que está siendo ordeñada (Bueno y malo)

• Adulto bebiendo agua directamente de un recipiente para recolectar agua (Malo)

Nota 3

En comunidades donde las actividades de letrinización están bastante avanzadas (más de 80% de la población con letrinas), los problemas por resolver pueden ser tener un buen uso y mantenimiento de las letrinas o hacer que toda la población tenga letrina (incluido los ancianos). En estas comunidades ProAnde ha aplicado 3 Series completando éste instrumento con las láminas presentadas a continuación.

UNA

71. Comunero echando excrementos de vaca a la letrina paraevitar el mal olor

75. Letrina destruida abandonad

ADAPTACIÓN DE PHAST PARA COMUNIDA

72. Comunera enseñando a su hijopequeño a usar la letrina

semi-

a

76 Letrina mal oliente por falta dlimpieza

DES RURALES ANDINAS

73. Anciano arrastrando su loza de letrina con dificultad

e
74. Comunera barriendo las heces de su hijito que acaba de defecar
76bis. Comunera defecando en

bi t

Pagina 88


Pagina 89

11. BLOQUE 3 : AGUA

HISTORIA SIN MEDIO

Resumen

Los participantes analizan 2 situaciones opuestas del sistema de agua de su comunidad: una en funcionamiento y otra deteriorada (donde no hay agua). Luego analizan las láminas determinando las situaciones que pueden conllevar a una u otra situación.

Objetivos

1. Determinar la responsabilidad de los usuarios y las acciones necesarias para el mantenimiento del sistema.


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2. Tomar conciencia del rol de la JASS en la O&M del sistema.

Descripción de los instrumentos

• Dos carteles tamaño A2 que muestran 2 situaciones opuestas de su sistema de agua: una en funcionamiento y otra deteriorada.

NOTA: El texto explicativo de cada lámina no es parte del instrumento y por lo tanto NO DEBE SER INCLUIDO en las láminas.

Carteles

•

Láminas que en buen estad

UNA ADAPTACIÓN

15. Sistema en buen estadocon mantenimiento. Hayagua.

14 láminas de papel bond A4 que ilual mantenimiento o deterioro del sis

muestran prácticas y situaciones poso

DE PHAST PARA COMUNIDADES RURALES AND

16. Sistema deteriorado, sin mantenimiento. No hay agua.

stran prácticas y situaciones relacionadas tema.

itivas que permiten mantener el sistema

INAS

Pagina 91

20. Operarios de la JASS reparando la línea de conducción.

24dr

L

17. Reservorio con muro de protección.

. Comunero construyenden de la pileta.

áminas que muestran s

PA

18. Asamblea comunal

o el

ituaciones o prácticas ne

RA COMUNIDADES RURALES AN

19. Operario de la JASS arreglando la cámara rompe presión.

gativas que deterioran el sistema de agua

DINAS

27. Comunero desconectando el tubo de conducción para darde beber a su vaca

UNA ADAPTACIÓN DE PHAST

28. Chancho rompiendola línea de conducción

29. Niños rompiendo la pileta con una piedra.

21. Miembros de la JASScomprando repuestos para elmantenimiento del sistema.

22. Ganado tomando aguadel bebedero.

23. Operario de la JASSechando aceite a un candado

25. Comuneros pagandosu cuota a la JASS

26. Operarios de la JASS limpiando el sistema

Pagina 92

30. Vaca rompiendo lapileta para beber aguade allí

33. Comuneros desconectando la línea de conducción usando el agua para hacer adobes

32. Agua desperdiciándose paradar de beber al ganado

Láminas que ayudan a reflexionar sobre las c

Tiempo

UNA ADAPTACIÓN DE PHAST PARA COMUNIDADES RURAL

31. Comunero punzando la boya de la cámara rompe presión para dar de beber a su vaca.

onsecuencias de un sistema en mal estado

34. Comuneras enojadas porque no hay agua en la pileta.

35. Comunera recogiendo agua de una poza artesanal.

ES ANDINAS

Pagina 93

2 horas.

Procedimiento

• Pegar en la pared 2 carteles para cada grupo. El cartel que representa la situación actual se pegará a la izquierda. El otro a la derecha. Los 2 carteles estarán a la misma altura separados de unos 2metros

• Los participantes deben observar detenidamente los carteles y describirlos

• El facilitador debe hacer preguntas para que los participantes no dejen pasar ningún detalle.

• El trabajo consiste en analizar y seleccionar las láminas que muestran acciones que conllevan a una u otra situación, pegándolas junto al mismo.

• Para facilitar la selección de las láminas, el facilitador puede hacer las siguientes preguntas:

¿Qué acciones presentadas en las láminas llevan a deteriorar el sistema?

¿Qué acciones conllevan a mantener y mejorar el sistema?

• Se realiza una plenaria para que un representante de cada grupo presente y sustente sus trabajos.

• Durante la plenaria el facilitador toma nota de las conclusiones y los compromisos asumidos.

Materiales

• Carteles y láminas • Lápices de colores • Cinta Adhesiva

Testimonios

"Para mejorar el agua potable tenemos que hacer asamblea, es por eso que tenemos que cuidar, cercar con espinas siquiera. Para los animales debe haber bebederos. Si no cuidamos nosotros, otra persona no lo cuidará. Reuniéndonos pondremos cuota para repuestos que deben estar listos para que si se rompe un tubo ya tengamos, eso es lo que en primer lugar debemos hacer."

Grupo "La Voz Chanka" Testimonio recogido al finalizar el taller.


Pagina 94

TITERES

Resumen

A través de una función de títeres se hace una reflexión sobre los problemas y responsabilidades de la comunidad en cuanto al mantenimiento del sistema.

Objetivo

Tomar conciencia de la responsabilidad de los usuarios en el cuidado y mantenimiento del sistema de agua potable.


Pagina 95


• Títeres de personajes con características de los participantes

• Títere de una vaca

• Maqueta en teknopor de una letrina, una pileta y una cámara rompe-presión.

Tiempo

30 minutos.

Procedimiento

• Los facilitadores realizan la función de títeres cuyo argumento se basa en un problema relacionado al cuidado del sistema que ha sido identificado previamente en la comunidad. El diálogo es improvisado.

• En nuestro caso las historias representadas fueron:

1. Comunidad de Orcconmarca: "Historia de la vaca que rompe la pileta porque está mal acostumbrada a tomar agua de allí".

2. Comunidad de Poccontoy: "Historia del comunero que introduce un palo por el tubo de rebose de la cámara rompe presión para dar de beber a su vaca".

Materiales

• Títeres • Telón • Maqueta de letrina, cámara rompe presión y pileta de teknopor • Pileta de cartulina • Plumones o lápices de colores.


Pagina 96

AGUA POTABLE - AGUA CONTAMINADA

Resumen

Los participantes ordenarán secuencialmente láminas representando el camino del agua desde la captación hasta la pileta pública y luego el transporte y almacenamiento doméstico de la misma, identificando dónde y cómo el agua se podría contaminar.

Objetivo

Conocer su sistema de agua potable e identificar las medidas necesarias para tener agua segura.


Pagina 97


• 10 láminas de papel bond A4, que muestran elementos que constituyen su sistema de

agua.

• 2 láminas terminales de papel bond A4, que muestran un niño sano y otro enfermo.

Láminas mostrando situaciones donde existe riesgo de contaminación

n

UN

36. Cámara sin muro deprotección

A ADAPTACIÓN DE PHAST PARA COMUNIDADES RURALES ANDINAS

38. Cerco de protección delmanantial dañado

37. Reservorio sin protecció

39. Comunera sacandoagua de una pileta en unbalde

40. Comunera sacando aguadel balde con un jarrito.

41. Niño enfermo por tomar agua contaminada

Pagina 98

Láminas mostrando situaciones que protegen el agua de la contaminación externa:

Procedimiento

• Entregar un juego

• Los participantes c

• Los participantes p

de su sistema.

• La consigna para l

de su sistema de ag

UNA ADAPTACIÓN DE PHAST PAR

43. Manante protegido con cuneta de coronación

de láminas a cada grupo

lasifican cada lámina; el facilitador des

intan las láminas que deseen y seleccio

a selección será: Hacer una serie, secu

ua desde la toma hasta el domicilio.

A COMUNIDADES RURALES ANDINAS

44. Reservorio con protección

42. Cámara con murode protección

6. Comunera dando agua deun porongo a su hijo

46. Niño sano por tomar agua segura

45. Niños transportandoagua en galoneras.

peja las dudas.

nan aquellas representativas

encial del recorrido del agua

Pagina 99

• Analizar cada lámina a fin de colocar los stickers en c/u. de las láminas:

Naranjas Fosforescente: En las láminas que muestra que el agua se puede contaminar

Celestes: En las láminas que muestran que el agua está protegida de la contaminación

• Finalmente determinarán si el agua que consumen es segura o contaminada y colocan

la lámina terminal que ellos elijan: niño sano o niño enfermo.

• Deberán determinar las acciones a tomar para que el agua que consuman sea segura

• El facilitador deberá tomar nota de las conclusiones y de las acciones y compromisos

planteados por los participantes.

Tiempo

2 horas.

Materiales

• Lápices de color • Láminas • Stickers: Naranjas Fosforescente y Celestes • Cinta Adhesiva • Papelote • Plumones

Testimonios

"Nosotros pensábamos que el agua de caño era limpio, pero con esta explicación, con estos dibujitos ya sabemos qué hacer para que en el futuro sea limpio. Como presidente decía “ya está captado el agua desde el ojo de manante, llegará pues limpio a la pileta”, pero no es así. Para que sea limpio ya sabemos que hay que mantener bien." Grupo de varones jóvenes - Orcconmarca

Testimonios recogidos al finalizar el taller.


Pagina 100

12. BLOQUE 4 : LETRINAS

LA MAQUETA

Resumen

Los participantes elaborarán una maqueta de su comunidad – incluyendo los tanques, captaciones y demás elementos de su sistema de agua - ubicando los lugares donde normalmente defecan las personas y que puedan estar contaminando el agua y la comunidad en general.

Objetivo

Identificar los focos de contaminación fecal en su comunidad por parte de los participantes.


Pagina 101


• Un juego de 6 casas de cartulina para armar y pintar.

• Siluetas de: personas, animales, piletas, cámaras, tanques, letrinas y escuela.

• Stickers fosforescentes.

Diagrama de casa

84

Siluetas

85 86


Pagina 102

Tiempo

2 horas

Procedimiento

• Entregar a cada grupo un paquete de materiales

• Pedir a los participantes que representen su comunidad formando una maqueta con los materiales entregados.

• El facilitador deberá despejar dudas sobre el material y hacer una demostración del armado de una casa. Si lo desean los participantes pueden también hacer casas con la arcilla.

• Terminada la maqueta, los participantes deberán ubicar los lugares de contaminación fecal con la ayuda de las etiquetas fosforescentes.

• El facilitador debe propiciar el diálogo entre los participantes, sobre las consecuencias de la existencia de los focos de contaminación.

• Cada grupo debe sacar sus conclusiones que serán expuestas por un representante a los demás grupos en plenaria

• Durante la plenaria el facilitador deberá tomar nota en un papelote de las conclusiones y de las acciones y compromisos planteados por los participantes.

Materiales

• Papel craft • Arcilla (2 kg por grupo, 10 kg al total) • Stickers fosforescentes (naranjas y celestes) • Goma • Cinta adhesiva • Recursos de la comunidad: plantas, hojas, piedras.

Testimonios

"En este trabajo hemos hecho nuestro pueblo, pero casi a todos les falta baño, por eso las personas orinan en el campo, contamina nuestra agua. Nuestros perros comen lo que orinamos, y estos animales traen esta suciedad a nuestra casa y las moscas traen todo esto. De esto nos agarra las diferentes enfermedades. Lo que se ve mal es que la gente orina en cualquier parte del campo, lo que estaría bien es que todos debemos tener baños para que no haya esta contaminación." Tomasa Buleje - Orcconmarca

Testimonio recogido al finalizar el taller.


Pagina 103

SOCIODRAMA

Resumen

Los participantes realizan un sociodrama sobre las dificultades que tienen las autoridades para promocionar la construcción de letrinas.

Objetivo

Identificar los argumentos a favor de la construcción de letrinas y eventuales dificultades


Pagina 104

Tiempo

40 minutos.

Procedimiento

• Pedir cuatro voluntarios (jóvenes varones)

• Dar indicaciones sobre los personajes que representarán:

El presidente de la comunidad y un agente que promocionan la construcción de letrinas.

Un comunero que quiere construir letrinas

Un comunero que no quiere construir letrina

• Se debe considerar añadir otros personajes como el sanitario o el promotor de salud comunal si existen.

• Por un tiempo no mayor de 10 minutos, los actores podrán acudir a los demás participantes en busca de argumentos según lo requieran.

• Representar el sociodrama.

• Terminada la función los facilitadores harán preguntas y promoverán los comentarios de los espectadores en relación al tema trabajado.

• El facilitador hace una relación de los argumentos a favor y en contra de la construcción de letrinas sugeridos por los participantes y eventuales dificultades.

• Los argumentos serán debatidos al final del Taller.


Pagina 105

CINCO VENTAJAS

Resumen

Los participantes analizan situaciones u objetos de su vida cotidiana comparándolos con las 5 ventajas que proporciona el uso de letrinas:

Autoestima Prestigio Privacidad Comodidad Salud – Higiene

Al final, los participantes se darán cuenta de todos los beneficios que puede darles la utilización de letrinas.

Objetivo

Identificar las ventajas asociadas con el uso de la letrina.


Pagina 106


• Un Soporte de papel Craft en cuya parte superior irán adheridas las palabras: Autoestima, prestigio, comodidad, privacidad, salud-higiene, en fondo de diferentes colores (también estará la traducción del concepto en Quechua)

Autoestima: Prestigio:

Comodidad:

Privacidad:

Salud – Higiene:

“Ñuqa kikiyta kuyakuni” “Allin kayninchik” “Aypayllaypi imapas” “Sapallaypi qauka ruwakuni” “Chuya kaininchik allin kananchikpaq”

AUTOESTIMA PRESTIGIO COMODIDAD PRIVACIDAD SALUD-HIGIENE


Pagina 107

• Un juego de 09 láminas A-4 en las que se representan situaciones u objetos de su vida cotidiana. Las láminas tienen en el lado izquierdo 5 casilleros circulares dispuestos en forma vertical.

50. Vaca

UNA ADAPTACIÓN DE PHAST PARA CO

51. Comunero defecando encampo abierto observado porotros comuneros

MUNIDADES RURALES ANDINAS

52. Radio

53. Comunero saliendofeliz de su letrina.

54. Niño lavándose lasmanos en una piletapública

55. Comunero defecando cerca de su casa con un chancho esperando para comer los excrementos.

48. Comunera limpiando su letrina

49. Comunero trabajando en su chacra

47. Comunero defecandoen campo abierto bajo lalluvia

Pagina 108

• Un paquete de 45 círculos de los 5 colores (9 de cada color) de las 5 ventajas.

50A Lámina con los 5 casilleros circulares

Tiempo


Procedimiento

• Pegar el soporte sobre la pared y mostrar a c/ grupo el papelote con los nombres inscritos.

• Leer cada una de los cinco conceptos explicándolos de manera muy simple, como: Autoestima : “Me quiero mucho por eso quiero lo mejor para mí” Prestigio : “Me siento bien porque mi comunidad tiene comodidades que

otras no tienen”

Comodidad : “Tener todo lo necesario al alcance.” Privacidad : “Hay algunas cosas que queremos hacer sin que nadie nos vea” Salud higiene : “La limpieza garantiza la salud de cada uno”

• Se deberá volver a explicar los conceptos las veces que sean necesarias durante la ejecución de la técnica

• A cada concepto se le atribuye un color


Pagina 109

• Luego de que los participantes han analizado cada lámina colocan en los casilleros de la lámina círculos de los colores de las ventajas que le corresponden.

• Al finalizar el trabajo los participantes podrán ver qué láminas tienen más círculos

¿Qué significa esto?

• El facilitador apunta en un papelote los comentarios y conclusiones y durante la plenaria un representante de cada grupo expone sus trabajos y conclusiones a las que llegaron.

Materiales

• Cinta adhesiva • Lápices de color • Goma • Plumones

Testimonios

"Me doy cuenta que más puntaje ocupa el baño o la letrina eso es importante en nuestra comunidad y que todos queremos construir nuestra letrina" Claudio Quispe

Testimonios recogidos en el Taller realizado en Orcconmarca.


Pagina 110

13. BLOQUE 5 : TAREAS

BARRERAS

Resumen

Luego de analizar cómo las heces de una persona enferma pueden llegar a nuestra boca, los participantes determinan las rutas de contaminación fecal – oral en su comunidad así como las diferentes barreras que bloquean estas rutas.

Objetivo

Identificar las diferentes rutas de contaminación fecal-oral en su comunidad y las barreras que permiten bloquearlas.


Pagina 111


• Un Soporte grande de papel craft con 2 láminas (hombre defecando y hombre enfermo) adheridas en la parte superior e inferior respectivamente. Estas láminas estarán unidas por 5 flechas (que representan las posibles rutas de contaminación)

• 14 Láminas de papel de 15 cm x 20 cm que muestran diferentes etapas de las rutas de contaminación fecal - oral. En este instrumento es particularmente importante resaltar con plumón fosforescente amarillo los lugares contaminados por las heces.


59 A. Verduras contaminadas por heces.

58 A. Manos con huellasde contaminación porexcrementos

58 B. Comunero dando la mano a otro comunero contaminando sus manos.

Pagina 112

s

e do

• 12 Barreras de forma circular de color rojo que ilustrque obstaculiza la ruta de transmisión fecal – oral.

a


62 A. Comunero bebiendo agua dun balde destapa

61 B. Perro consumiendo hece

61 A. Mosca contaminada por pararse sobre las heces.

59 B. Utensilios sucios, destapados yexpuestos a lasmoscas

60 A. Perro bebiendo agua de un balde

an

60 B. Comunera dando de beber a su hijo de un balde destapado

una práctica de higiene

s
65 A. Lavado de manos
65 C. Lavado de verdura
65 B. Usar la letrin
62 B. Comunera comiendo verduras deun plato destapado
63 B. Comunera
recogiendo agua de unaacequia contaminada por heces

63 A. Hombre defecando alborde de una acequia con laque se riegan los huertos,contaminando las verduras

64 A. Comunera cocinando, dejando la comida destapada al alcance de las moscas

64 B. Comunero comiendo con las manos contaminadas

Pagina 113

Tiemp

Proced

UNA ADA

65 D. Comida tapada, protegidade las moscas

o


imiento

• Se entrega los materiales a cada grupo

• Se hace un pequeño debate con los paheces en la salud.

• Los participantes identifican los materi

• El facilitador propicia el diálogo paracual un hombre enfermo puede contam

• Se hace una pequeña demostración, parláminas.

• Se les pide que comiencen colocandcontacto con la boca.

• Los participantes, previo análisis, dtransmisión.

• Finalmente deben pegar las barreras qu

• Si los participantes identifican otras etabarreras se pueden dibujar y colocar en

PTACIÓN DE PHAST PARA COMUNIDADES RURALES AN

65 E. Transporte y almacenamiento de agua segura en galoneras

rticipantes acerca de la peligrosidad de las

ales soporte, láminas y barreras).

buscar las rutas de contaminación por la inar a otro que está sano.

a que los participantes sepan cómo usar las

o las láminas con objetos que entran en

eberán completar las diferentes rutas de

e bloquean las rutas

pas de contaminación fecal – oral o nuevas el soporte.

DINAS

Pagina 114

• Un representante de cada grupo expone el trabajo realizado en plenaria.

• Durante la plenaria el facilitador toma nota en un papelote de las conclusiones.

Materiales

• Soporte preparado • Láminas en blanco • Cinta Adhesiva • Carteles de barreras

Testimonios

"Para que estas cosas no sucedan debemos hacer nuestros baños, llevar agua en porongos para tomar agua limpia. Debemos tapar los platos que están sobre la mesa con manteles, entonces las moscas no podrían contaminarnos con la suciedad que trae en sus patas, porque hay niños que orinan en las chacras porque sus mamás no les enseñan. De ahí traen la suciedad las moscas, de allí los niños cuando comen con suciedad les agarra infecciones"

Mercedes Loayza - Poccontoy

Testimonio recogido 6 meses después de concluido el ciclo de talleres SARAR.


Pagina 115

RECORDANDO

Resumen

Los participantes con el apoyo de las fotografías de las actividades efectuadas en los Talleres anteriores recuerdan los temas y contenidos de cada uno de ellos.

Objetivos

1. Reforzar la asimilación de los temas tratados en los talleres.

2. Evaluar lo que más y mejor recuerdan de cada técnica.


Pagina 116


• Soporte de papel craft dividido en 3 columnas con las siguientes inscripciones:

TALLER TECNICAS ¿QUÉ RECUERDAS?

• Un juego de fotografías, una de cada técnica.

Tiempo

1 hora.

Procedimiento

• Entregar a cada grupo un juego de fotografías.

• Los participantes reconocerán las fotografías y dialogarán para recordar la secuencia de cada una de las técnicas

• Se procederá a pegar las fotografías en el soporte en los casilleros correspondientes.

• Para ayudarlos a recordar los contenidos de los talleres los facilitadores pueden hacer las siguientes preguntas:

¿De qué se trató en el Taller No....?


Pagina 117

¿De qué nos dimos cuenta?

¿Qué les gustó?

¿Qué recuerdan más?

Materiales

• Soporte (papelote) • Fotografías • Cinta Adhesiva • Plumones

Testimonios

" Ahora en este último taller, estamos reafirmando lo aprendido, estamos poniendo en nuestra cabeza como un reforzamiento. Durante los cinco talleres que hemos visto, lo que hemos aprendido en este taller aplicaremos en nuestras casas, no es así nomás para estar en nuestra casa"

Teófilo Gutiérrez - Tacana - 72 años

Testimonio recogido al finalizar el taller.

NOTA:

Las fotografías que se usan en esta técnica deben corresponder a la comunidad con la que se está trabajando ya que esto sirve de ayuda memoria a los participantes. Para ello se debe llevar un registro fotográfico minucioso a lo largo de TODOS los talleres, tomando 1 foto de la ejecución de cada técnica en cada grupo.


Pagina 118

TAREAS

Resumen

Los participantes determinan las Tareas pendientes para el saneamiento de su comunidad y las planifican identificando para cada tarea: acciones, fecha de ejecución y responsables.

Objetivo

Planificar las tareas para el saneamiento de su comunidad, comprometerse para su cumplimiento.


Pagina 119


• Un soporte dividido en 3 columnas con las siguientes inscripciones:

TAREAS ACCIONES RESPONSABLES

• Un juego de tarjetas que muestran situaciones que corresponden a las tareas.

Láminas que muestran acciones relacionadas con el mantenimiento del sistema

l

n

UNA

17 Reservorio con protección

ADAPTACIÓN DE PHAST PARA COMUNIDADES RURALES ANDINAS

24 Comunero construyendo un dre

18 Asamblea comuna

21. Miembros de la JASS comprando repuestos para el mantenimiento delsistema.

42 Cámara con murode protección

43 Manantial protegido concuneta de coronación

Pagina 120

Láminas que muestran acc

n

UNA ADAPTACIÓN DE PHAST PARA

66 Taller de capacitación

iones relacionadas con la construcción de letrinas

66 Taller de capacitació

COM

70 Camión de ProAndeentregando lozas

UNIDADES RURALES ANDINAS

67A Comuneros seleccionando el lugar adecuado para la letrina

67B Comuneros pircando el borde del hueco de la letrina

69A Comuneros pagando suloza a la JASS

18 Asamblea comunal

68B Comuneros limpiando y echando heces de vaca para evitar el mal olor.

68A Comuneros techando su letrina

69B Comuneros levantandolas paredes de su letrina

Pagina 121

• Paquete de carteles con inscripciones de los posibles responsables de las tareas:

AUTORIDADES COMUNIDAD FAMILIA INSTITUCIÓN

Tiempo

1 hora

Procedimiento

• Entregar las láminas y carteles

• Los participantes procederán a reconocer las imágenes de las láminas y la palabras de los carteles y a pegar las láminas según la prioridad de cada tarea.

• Luego los participantes llenan la siguiente columna con las acciones que sean necesarias para cumplir la tarea.

• Finalmente se asignan a los responsables a cada acción.

• En plenaria general los facilitadores anotarán las conclusiones identificando la secuencia que se repite en los grupos y hacen un cronograma general para la comunidad.

Materiales

• Láminas, carteles • Soporte • Goma • Plumones


Pagina 122

OTRO INSTRUMENTO: EL ZORRO

El Zorro se ha diseñado y validado en los talleres con promotores comunales.

EL ZORRO

Resumen

El Zorro es un ejercicio de dactilopintura en el cual el capacitador debe mostrarse autoritario e intolerante. Tiene como finalidad que los participantes (promotores comunales) vivencien la metodología de enseñanza tradicional para que puedan contrastarla luego con la metodología participativa SARAR

Objetivo

Vivenciar la metodología didáctica convencional aplicada por un capacitador autoritario de manera que puedan sentir y analizar sus aspectos negativos

Descripción de los instrumentos

• Láminas en tamaño A-4 con el dibujo de un zorro

• Una lámina igual a la que se distribuirá, con el zorro perfectamente pintado de color amarillo.



Pagina 123

• Papelote con una descripción del zorro incluyendo: clase a la que pertenece, tamaño, estatura, alimentación, modo de vida, modo de reproducción, Es importante que la descripción no sea muy precisa o exacta, por ejemplo se pondrá AMARILLO para el color del zorro cuando su color real es más oscuro y matizado.

79 El zorro

Tiempo

1 hora

Procedimiento

• Se ordena las sillas frente a un pisaron.

• El capacitador en todo momento esta frente a los participantes. Usa un puntero, pone orden, tiene un trato sumamente vertical para con los participantes.

• El capacitador coloca en el pizarrón la lámina del zorro que esta pintada de color amarillo.

• Reparte una lámina a cada uno de los participantes y da instrucciones: “Como verán este animal es un zorro y por esta zona los zorros son de color amarillo, lo que tienen que hacer, es pintar al zorro con mucho cuidado, con la punta del dedo índice. A esta técnica se le llama dactilopintura. La pintura no debe salirse de las líneas de contorno. No hablen cuando pintan. Tienen que hacerlo rápido y bonito”.

• Se exponen sólo los mejores trabajos.

• El capacitador pega un papelote con las características y especificaciones del animal (Dónde vive, qué come, cómo y cuando caza, cómo se reproduce, etc.).


Pagina 124

• Las lee dos veces en voz alta y luego quita el papelote e inicia con el interrogatorio

¿A qué clase pertenece el zorro?

¿Cómo se llama la técnica con la que han pintando?

¿Cómo se reproduce el animal?

• Luego se forman grupos y se les proporciona papelotes y plumones (a partir de este momento cambia la actitud del capacitador).Los participantes discutirán y responderán a las preguntas siguientes:

¿Cómo se sintieron durante la actividad?

¿Que les disgustó y porqué?

¿Cómo creen que debió de haber sido?

• Se exponen las conclusiones y comentarios en plenaria

Materiales

• Láminas • Témperas • Papelotes • Marcadores

Nota 1

Para que el instrumento sea efectivo se debe escoger un animal nativo de la región donde viven las comunidades.

Nota 2

También es indispensable hacer seguir esta técnica con la aplicación de un instrumento participativo SARAR (se recomienda el franelógrafo) para que los participantes puedan comparar más fácilmente las 2 metodologías.


Pagina 125

14. ANEXO A: GUÍAS PARA DIAGNÓSTICO Y LÍNEA DE BASE

14.1 GUÍA PARA UN DIAGNÓSTICO COMUNAL RÁPIDO A- CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS 1. Número de familias

2. Existencia de grupos internos diferenciados (por motivos religiosos, situación socio económica, actividad económica, etc.)

3. Diferencias en las actividades según género

B- VIVIENDA 4. Patrón de asentamiento

5. Descripción de las casas (material, tamaño)

6. Facilidades (luz, agua a domicilio)

C- INFRAESTRUCTURA FÍSICA 7. Accesibilidad por carretera

8. Escuela (Primaria, Secundaria)

9. Posta médica (si no hay, a qué distancia está la más cercana)

10. Iglesia (s)

11. Agua Potable (antigüedad del sistema, estado del mismo, tipo de conexiones)

D- SALUD 12. Principales enfermedades relacionadas al agua y condiciones de higiene y saneamiento

12.1. Causas

12.2. Vías de Transmisión

12.3. Síntomas y efectos

12.4. Ciclo: evolución

12.5. Estrategias de Lucha

13. Organizaciones relacionadas a la salud (a parte de las del Estado)

14. Uso de los servicios de salud del estado


Pagina 126

15. Uso de los servicios de salud tradicionales

16. Disponibilidad del personal de salud

17. Características del personal de salud (género, nivel educativo, edad, manejo del quechua)

18. Campañas de salud "en ejecución" (nombre y metodología)

E- DISPONIBILIDAD DE AGUA 19. Fuentes de agua - según uso (calidad del agua)

20. Agua potable (# de piletas, fuentes tradicionales, uso)

21. Variaciones estacionales

22. Costo del agua potable

23. Responsables de la administración el agua potable

F- HÁBITOS DE HIGIENE 24. Principales usos del agua potable (doméstico, personal)

25. Formas de recolección, transporte y almacenamiento del agua

26. Disponibilidad de agua para animales y huertas familiares

G- OCUPACIÓN 27. Ocupación principal de los varones

28. Ocupación principal de las mujeres

29. Migración estacional (razones, lugares y tiempo de duración)

H- ORGANIZACIÓN 30. Organizaciones existentes

31. Líderes "oficiales" (presidente comunal, etc.)

32. Líderes informales

33. Organizaciones (gubernamantales y no gubernamentales) que trabajan en la zona (en qué, cómo, hace cuánto tiempo)


Pagina 127

14.2 EJEMPLO DE CUESTIONARIO PARA LÍNEA DE BASE Comunidad: ____________ Nombres: _______________________ Apellidos: _________________________ Sexo : ______ Edad : ______ Estado Civil : __________ Grado de instrucción (indicar último año cursado) : _____________________ Número de miembros en su familia: ____________

AGUA 1. ¿Cree que el agua que usted consume en su casa es potable o contaminada? ¿Por

qué? 2. ¿Cómo se puede evitar la contaminación del agua?

3. ¿Cree que el agua que consume en su casa puede afectar su salud y de su familia? ¿Cómo?

4. La comunidad de ..... ha solicitado agua potable al Municipio ¿Por qué? LETRINAS 5. ¿Tiene letrina en su casa? ¿Por qué? 6. ¿Cuáles son las ventajas de tener letrina? 7. ¿Qué cosas no le gustan de su letrina o de las letrinas que conoce? 8. ¿Porqué cree que la mayoría de gente NO ha construido su letrina hasta ahora? HÁBITOS DE HIGIENE 9. ¿Usted y/o su familia se lava las manos antes de comer? ¿Antes de prepara los

alimentos? ¿Después de usar la letrina? ¿Por qué? 10. ¿Cree usted que estos hábitos pueden influir sobre la salud? ¿Cómo? 11. ¿Lavan las verduras antes de consumirlas? ¿Cómo? ¿Por qué? 12. ¿Cuántas veces a la semana bañas a tu hijo? ¿Cómo? ¿Por qué? 13. Los niños pequeños suelen llevarse objetos sucios a la boca. ¿Cree que pueden

enfermarse por ello? ¿De qué? PERCEPCIÓN DE ENFERMEDADES 14. ¿Cree usted que las heces pueden causar enfermedades? ¿Cómo? 15. ¿Cuáles son más peligrosas para la salud, las heces de los adultos o las de los niños?

Explicar. 16. ¿Sabe qué son los parasitos intestinales y a qué se deben? Si responde NO explicar y

preguntar: ¿Es una enfermedad? 17. ¿Qué se puede hacer para prevenir los parásitos? 18. ¿A qué se debe la diarrea? 19. ¿Cómo se cura la diarrea a un niño? ¿Y a un adulto? 20. ¿Qué se puede hacer para prevenir la diarrea? 21. ¿Qué animales pueden transmitir enfermedades? ¿Qué enfermedades? ¿Cómo? 22. ¿Crees que las letrinas pueden evitar ciertas enfermedades? ¿Cuáles? ¿Cómo?


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14.3 GUÍA DE ENTREVISTA A PROMOTORES DE SALUD COMUNALES

1. ¿Desde hace cuánto tiempo es promotor?

2. ¿En qué consiste su trabajo?

3. ¿Cuáles son los problemas de salud que usted más atiende?

4. ¿Cuáles son las mayores dificultades que tiene para cumplir con su trabajo?

5. ¿Has recibido capacitaciones? ¿Cuántas? ¿De quiénes? ¿Sobre qué temas?

6. ¿Para qué enfermedades la gente de tu comunidad suele buscarte?

7. ¿Para cuáles no?

8. Si no te buscan ¿cómo se curan?

9. ¿Recuerdas algún caso grave que hayas tenido que enfrentar? (que relate qué hizo;

quién(es) lo ayudaron, etc.)

10. ¿Cómo tratas los casos graves?

11. ¿Recibes apoyo del ministerio de salud? ¿Cuál?

12. ¿Cuáles son los problemas de salud más graves en tu comunidad?

13. ¿Cómo te das cuenta que un niño está con parásitos? ¿qué se debe hacer en esos

casos?

14. ¿Y cuando alguien está con diarrea?

15. ¿Cuáles son las consecuencias de una diarrea en un niño? ¿Y en un adulto?

16. ¿Porqué da diarrea?

17. ¿Cómo le enseñas a las personas a prevenir estas enfermedades?

18. ¿Qué causa las enfermedades respiratorias?

19. ¿Cómo las tratas?

20. Con respecto a las letrinas: ¿cómo promueve la construcción de letrinas en su

comunidad?

21. ¿Cuáles son las principales dificultades?

22. ¿Porqué crees que hay gente que construye letrinas rápido y otras que se demoran?

23. ¿Cómo te explican las razones por las que no construyen sus letrinas?

24. ¿Qué apoyo recibes de las otras autoridades de la comunidad para la promoción de

letrinas?


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14.4 GUÍA DE ENTREVISTA A PROFUNDIDAD PARA COMUNEROS Y COMUNERAS A. Percepción de enfermedades

1. ¿Acá la gente se enferma mucho?

2. ¿Por qué cree que se enferma la gente?

3. ¿Cuáles son las enfermedades más comunes acá?

4. ¿Quiénes se enferman más? (niños, mujeres) ¿de qué?

5. ¿Cuándo fue la última vez que se enfermó alguien de su familia? (Pedir que relate: qué

enfermedad tuvo, por qué cree que se enfermó, qué hicieron, a dónde lo/la llevaron,

como terminó todo)

6. Tengo entendido que algunas enfermedades se pueden curar en casa sin necesidad

de ir a la posta ¿cuáles son? ¿cómo se las cura? ¿con qué? ¿Qué hace esa hierba?

7. ¿Para qué enfermedades van a la posta?

8. ¿Cuándo fue la última vez que fue a la posta? ¿Por qué? ¿Qué tenía?

B. Acerca de lo limpio y lo sucio

9. Para ti ¿qué cosas hace una persona limpia?

10. ¿Qué es estar limpio?¿Cómo te das cuenta que alguien es limpio y que no l o es? (Dar

ejemplos)

11. ¿Cómo te das cuenta que algo está limpio? (Ejemplos)

12. ¿Cómo te das cuenta que algo está sucio? (Ejemplos)

13. De tu casa, tus cosas, tus animales, ¿Qué cosas no te gustan que estén sucias? ¿Por

qué? ¿Qué haces para evitar que se ensucien? ¿Para mantenerlas limpias?

14. ¿Qué pasa si (lo mencionado en la pgta anterior) se queda sucio?

15. ¿En qué cosas te parece importante la limpieza?¿Por qué? (por ejemplo con las cosas

de los niños pequeños?

16. ¿En qué cosas la limpieza no es tan importante? ¿Por qué?

17. ¿Qué puede pasar si uno no es cuidadoso con la limpieza (en general: de los niños, de

la casa, etc.)

D. Letrina

18. ¿Ud. tiene letrina?

19. ¿Desde hace cuánto tiempo?

20. ¿Cómo y por qué se decidió a construir su letrina? (Que relate el proceso de toma de

decisión y construcción de su letrina)


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21. ¿Dónde iba a “orinar” antes de tener letrina? (Que comente, cómo era, desventajas,

ventajas, etc.)

22. De toda la familia ¿Quién la usa más?

23. ¿Sabe si en el colegio los profesores les enseñan a sus hijos a usar la letrina, lavarse

las manos, etc.?

24. ¿Por qué cree que hay gente que no construye su letrina? (Que se explaye)

25. ¿Cuáles son las ventajas de tener y usar una letrina?

26. ¿Cuáles son los problemas / dificultades?

27. ¿Las “heces” de los niños son igual de sucias que las de los adultos? ¿Por qué?

E. Enfermedades Diarreicas

28. ¿Alguien de la familia a estado con diarrea?

29. ¿Por qué cree que le dio?

30. ¿La diarrea es una enfermedad grave? 31. ¿Qué hizo para curarlo/la?


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15. ANEXO B: GUÍAS PARA SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN

15.1 FICHA DE SEGUIMIENTO DE LETRINA

Fecha: ..... /......../2001 Sector: ...............................................................

Nombre Usuario: ........................................................................................

Visita: primera segunda tercera

Modelo de letrina : cuadrada con pasillo

¿Está presente el(la) dueño(a) de la letrina?: Sí No

¿Está presente un habitante de la casa? ¿Quién(es)? Cónyuge Hijo Hija Otro pariente Nro Sí No

1 ¿Está la letrina dañada de manera que no se pueda usar (derrumbada o destruida)? 2 ¿Está el tubo de ventilación en mal estado? (roto o obstruido) 3 ¿Está la malla mosquetero dañada o ausente? 4 ¿Está el tubo de ventilación chueco (no vertical) o a menos de 30 cm encima del techo? 5 ¿Es oscuro el interior de la letrina (si es con pasillo) o (si la letrina es cuadrada) hay dificultades para

cerrar la puerta?

6 ¿La letrina no da privacidad (no hay puerta o cierra mal si no hay pasillo)? 7 ¿Hay huellas de excremento en la loza? 8 ¿Se observan moscas en el interior de la letrina? 9 ¿El olor en el interior de la letrina es tan fuerte como para desanimar su uso?

10 ¿Hay evidencias de excrementos u orina alrededor de la letrina? 11 ¿ Está la loza dañada (rajada o rota) de modo que usar la letrina es inseguro o las moscas se escapan? 12 ¿Falta la loza o el hueco no está totalmente sellado por la loza? 13 ¿El hueco está lleno de excrementos o agua? 14 ¿Falta papel higiénico en la letrina (papel periódico u otro)? 15 ¿Falta jabón y agua cerca de la letrina? 16 ¿Falta construir lavadero?

TOTAL RIESGO DE CONTAMINACIÓN MUY ALTO (9 a 16 Sí)

ALTO (6 a 8 Sí) INTERMEDIO (4 a 5 Sí) BAJO (0 a 3 Sí)

Medidas tomadas: ....................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................. Observaciones: ....................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................. Nombre encuestador: ............................................................................

Firma: ....................................................................


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15.2 GUÍA PARA EL SEGUIMIENTO DE HÁBITOS DE HIGIENE Comunidad: ................. Ubicación de la casa: ................................................................... Nombre y apellidos padre de familia: .............................................................. Edad: ......... Nombre y apellidos madre de familia: ............................................................ Edad: ........ Grado de instrucción (indicar último año cursado): ........................................................... Estado Civil: Casado(a) ..... Soltero(a) ...... Viudo(a) ...... Número de miembros de la familia: Total: .......... Varones: ........... Mujeres: ............. Número de niños menores de 5 años: Total: .......... Varones: ........... Mujeres: .............

Verificación de indicadores de hábitos de higiene 1 2 3 4 Fechas ABASTECIMIENTO DE AGUA 1 Fuente de agua para consumo doméstico: asequia (1) pozo(2) manantial(3) pileta pública(4) caño domiciliar(5) batea (6). Indicar distancia entre fuente de agua y casa.

2 Drenaje del caño domiciliar o batea: malo (0) bueno (1) 3 Sumidero de la batea: tapado (0) funciona (1) 4 Caño domiciliar o batea: sucio (0) limpio (1) 5 Cantidad de agua consumida diariamente por la familia (en litros) para el consumo, la cocina y limpieza de la casa

6 Consumen el agua cruda (0) o hervida (1) 7 Almacenamiento del agua para consumo humano: en recipiente sucio (0) limpio (1)

8 Almacenamiento del agua para consumo humano: en balde (0) en porongo (1)

9 Almacenamiento del agua para consumo humano: en recipiente sin tapa (0) con tapa (1)

LETRINA 1 No tiene letrina (0) tiene letrina simple (1) tiene letrina ventilada (2) Desde qué fecha / Con qué institución

2 Calidad de la construcción: inacabada (1) terminada pero mala (2) terminada y buena (3)

3 Quien usa la letrina: nadie (0) los adultos (1) los niños (2) todos (3) 4 Usan la letrina: nunca (0) de vez en cuando (1) siempre (2) ¿por qué?

5 Limpieza de la letrina: muy sucia (0) sucia (1) limpia (2) 6 Presencia de papel higiénico en la letrina no (0) sí (1) HÁBITOS DE HIGIENE 1 Apariencia de los niños:muy sucio (0) sucio(1)limpio (2) 2 Presencia de ceniza cerca al caño o batea (1) Presencia de jabón cerca al caño o batea (2)

3 Utensilios de cocina: sucios (0) limpios (1) 4 Utensilios de cocina: al aire (0) tapados (1) 5 Recipientes con comida: destapados (0) tapados (1) 6 Recipientes y utensilios de cocina: en el suelo (0) sobre una mesa o estanque (1)

7 Animales menores: libres en la cocina (0) en corral (1) 8 Cocina: sucia y desordenada (0) limpia (1) limpia y ordenada (2)


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16. REFERENCIAS

Boot, Marieke. Just Stir Gentil. The Way to mix hygiene education with water supply and sanitation. IRC. International Water and Sanitation Centre. The Hague – The Nether Land, 1991.

Dirección Sub – Regional de Salud Chanka – Andahuaylas. Estudio parasitológico realizado por la en 2 centros educativos de Andahuaylas. Octubre 2000.

Dirección Sub – Regional de Salud Chanka – Andahuaylas. I Taller de Evaluación integrada de las enfermedades prevalentes de la niñez que impactan en la mortalidad de la infancia

ProAnde. Entrevista al Doctor José Rueda. En: “Investigación sobre prácticas de higiene y percepción de enfermedades en el Valle del Río Chicha”. Abril 2000.

ProAnde. Entrevista al Doctor Carlos Montoya. En: “Investigación sobre prácticas de higiene y percepción de enfermedades en el Valle del Río Chicha”.Abril 2000.

ProAnde. Construimos nuestra letrina ventilada mejorada, Andahuaylas, 2000.

PROWESS/UNDP, Designing Sarar Materials – A manual for Artists.

Programa PNUD/Banco Mundial de Agua y Saneamiento, Aplicación de la Metodología SARAR. Potosí, Bolivia, 1994.

Markell Voge, John. Parasitología Médica- 6ª Edición. Madrid, 1990.

Ministerio de Salud Región Andahuaylas. Análisis Bacteriológico de Agua efectuado por la DIGESA, 2000.

OMS, PNUD-BM-Programa de Agua y Saneamiento. Iniciativa PHAST: Transformación Participativa para la Higiene y el Saneamiento, Un nuevo Enfoque para el Trabajo Comunitario.Ginebra, 1996.

OMS, SIDA, PNUD-BM-Programa de Agua y Saneamiento. Guía paso a paso para el PHAST Un enfoque de Participación para el control de enfermedades diarreicas. Serie Transformación Participativa para la Higiene y Saneamiento, 1999.

Srinivasam, Lyra. Manual para la capacitación de capacitadores titulado “Instrumentos para la Participación de la Comunidad”. PROWWESS - PNUD Banco Mundial, 1990.

Srinivasan, Lyra. Perspectivas Acerca del Aprendizaje no Formal del Adulto. Educación Funcional para el Desarrollo Individual, Comunitario y Nacional. World Education, New York. Comunicación personal de Betty Soto.


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