Mordeduras y Picad

UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGOFACULTAD DE MEDICINA HUMANACARRERA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA

PREVENCIN Y CONTROL DEL DENGUE Y NIVELES DE INFESTACIN DE AEDES AEGYPTI EN EL AA HH MARA GORETI CASTILLA PIURA EN EL AO 2012Trabajo de investigacin AUTORES: Alburqueque Risco Katherine .L Barreto Herrera Kelly .M Crdova Alberca Mary L.ASESOR: Dr. Luis Ortiz Granda

Setiembre 2014 PIURA PERU

INDICE DE CONTENIDOS:Captulos: Contenido: pg. 1. Introduccin: 4

1. Antecedentes:... 51. Marco terico . 71. Marco conceptual . 22

1. Planteamiento del problema: 303.1. Pregunta de investigacin

1. Justificacin :. 30

1. Objetivos : 314. Objetivo general4. Objetivos especficos

1. Hiptesis:. 311. Diseo Metodolgico 321. Glosario de Trminos:.. 341. ANEXO:.. 36Anexo No. 1: -----------------------------------Anexo No. 2: -----------------------------------Anexo No. 3: -----------------------------------

1. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS : 37

I. INTRODUCCION:

El dengue es la enfermedad viral transmitida por artrpodos. Es ms prevalente en humanos, producida por unvirusgenoma ARN, al cual se le conoce como cuatro serotipos Dengue 1, Dengue 2, Dengue 3, Dengue 4 y trasmitido por su principal rector Aedes Aegytis, lo cual se caracteriza porsignosy sntomas como son:fiebre, cefalea, mialgia, nuseas, vmito, trombocitopenia y hemorragia (Petequias y Epistaxis), constituye un significante problema de salud pblica a nivel mundial. Segn la OMS, anualmente ocurren un estimado de 50 millones de infecciones por dengue y, aproximadamente, 2,5 mil 3 millones de personas viven en pases con dengue endmico.

La mitad del territorio peruano es zona endmica de dengue, para el ao 2012 un total de 15 858 casos fueron confirmados. Los departamentos de Ucayali, Cajamarca, Madre de Dios, San Martn, Loreto y Piura notificaron el 82% de casos, sin embargo ya son 16 los departamentos con casos autctonos 4 confirmados. Al ser un problema mundial, y en nuestro pas y la investigacin y prevencin en dengue ha sido llevada a cabo por diversas instituciones en bsqueda de desarrollos en varios aspectos del control, prevencin y tratamiento de esta infeccin, dichos desarrollos van desde vacunas, insecticidas, pruebas diagnsticas y esquemas de tratamiento.

Esta investigacin se ha basado en donde hacen vida los usuarios con serologa positiva al Dengue con semanas previas a la enfermedad, para identificar sectores deriesgosque pudieran estar influyendo para contraer la enfermedad , con la fines de prevencin y conocimiento para brindar a las personas de mara Goretti y as evitar que esta enfermedad cada vez se desarrolla ms y muera gente por causa de ello , que se estar realizando a partir de setiembre a diciembre de este ao 2014 .

II.- ANTECEDENTES : Apellido del autor(es): JORGE MENDOZATtulo del trabajo: Conocimiento sobre prevencin y control del dengue y niveles de infestacin de Aedes Aegypti en la comunidad Como se realiz la investigacin:A travs de una encesta cerrada se busc determinar el nivel de conocimiento del DENGUE en la comunidad. Resultados obtenidos en el trabajo:Se encontr que el nivel es muy bajo,as mismo se determinaron los niveles de infestacin, se determin el ndice aedico a depsito de16,6%, el ndice aedico a casas de 48% y el ndice de Breteau es de 99, ubicando a la comunidad en niveles de emergencia.

Conclusiones del trabajo:Los resultados obtenidos permitirn elaborar talleres, basados en la realidad de la comunidad para inducir cambios de conducta para la puesta en prctica de las medidas de prevencin y control del dengue.

Apellido del autor(es): GALVN Y RIVASTtulo del trabajo: PREVENCION DEL DENGUE ENMRIDAComo se realiz la investigacin:Se realiz a travs de la investigacin formativa para afinar una intervencin de educacin y comunicacin, dirigida al manejo en el hogar de recipientes importantes en la produccin de Aedes Aegypti. Este proyecto desarroll una metodologa para trabajar

con los miembros de la comunidad en la identificacin y desarrollo de mtodos efectivos y prcticos basados en el hogar, para el control del mosquito. Resultados obtenidos en el trabajo: Se obtuvo una gran beneficio, logrando disminuir los casos evidentes de la enfermedad.Conclusiones del trabajo:El control de Aedes Aegypti no es un problema que pueda ser resuelto por el sector de la salud en solitario; sino que la participacin delos gobiernos municipales y del sistema de educacin, y la responsabilidad de los hogares en cuanto a los recipientes domsticos, son vitales para alcanzar un control efectivo y sostenido de A. Aegypti.

Apellido del autor(es): Ester NezTtulo del trabajo: INVESTIGACIN DE NATURALEZA PRE-EXPERIMENTAL DIRIGIDO A LA COMUNIDAD EDUCATIVA DE LA ESCUELA BSICA "RICARDO OVIDIO LIMARDOComo se realiz la investigacin:Se evalu el nivel de conocimientos y se encontr que al aplicar el Plan Educativo se obtuvo un puntaje promedio de la poblacin estudiada.Resultados obtenidos en el trabajo:Al evaluar el nivel de conocimientos se encontr que al aplicar el Plan Educativo el puntaje promedio de la poblacin estudiada aument de 11,50 a 16,86 que representa una diferencia estadsticamente significativa (t = 9,379 y p = 0,000) y un aumento considerable del nivel de conocimiento acerca del dengue.Conclusiones del trabajo:Con la ayuda realizada se logr aumentar el nivel de conocimientos acerca del DENGUE en los pobladores.

2.1 .-MARCO TERICO DEFINICION:El dengue es una enfermedad infecciosa causada por el virus del dengue, del gnero flavivirus o estegomia calopus que es transmitida por mosquitos, principalmente por el mosquito Aedes aegypti. (1)El dengue es una infeccin transmitida por mosquitos que se presenta en todas las regiones tropicales y subtropicales del planeta. (2) La infeccin causa sntomas gripales (sndrome gripal), y en ocasiones evoluciona hasta convertirse en un cuadro potencialmente mortal, llamado dengue grave. (1)El dengue grave (conocido anteriormente como dengue hemorrgico) fue identificado por vez primera en los aos cincuenta del siglo pasado durante una epidemia de la enfermedad en Filipinas y Tailandia. Hoy en da, afecta a la mayor parte de los pases de Asia y Amrica Latina y se ha convertido en una de las causas principales de hospitalizacin y muerte en los nios de dichas regiones. (2)El dengue es la infeccin humana por arbovirus ms frecuente. Se considera que el reservorio ms importante del dengue, es el ser humano. (3).DENGUE EN EL PERU: El Aedes aegypti es el vector de los cuatro serotipos del virus de dengue (DENV), se encuentra en casi 100 pases tropicales y se calcula que 2,5 billones de personas habitan en reas donde existe el riesgo de transmisin de la epidemia (1). Es considerado como uno de los vectores ms eficientes en la transmisin del dengue debido a que es altamente antropoflico (2).

En el Per, el Aedes aegypti fue detectado por primera vez en el ao 1852, habra ingresado por la frontera norte desde la regin de Guayaquil (Ecuador), extendindose progresivamente a lo largo de la costa del Per (3). En 1938, los resultados de una encuesta nacional mostraron que 11 de los 24 departamentos del Per estaban infestados con Aedes aegypti (4), anuncindose su erradicacin para 1958, como resultado de la intensa campaa de control ejecutada por el Ministerio de Salud del Per, con el apoyo de la Organizacin Panamericana de la Salud (5). Sin embargo, una re-infestacin de Aedes aegypti fue detectada en Loreto en 1984, a partir de la cual se expandi a varios departamentos del Per. En el 2001 se inform de su presencia en la ciudad de Lima (6) y esta se asoci, en 2005, a una epidemia de dengue en el distrito de Comas (7). En el 2012, la Direccin General de Epidemiologia del Per inform que el Aedes aegypti estaba presente en 17 departamentos del Per y que el DENV circulaba en 15 de ellos (8).La amplia distribucin de este vector en el territorio peruano, sumado a las graves repercusiones que traen las epidemias de dengue, hace necesario el desarrollo y la elaboracin de estrategias de control. Estudios previos sealan que el conocimiento de la variabilidad gentica de este vector puede contribuir en el diseo de estrategias de control vectorial (9). Una de alternativas viables para el estudio de la variabilidad gentica del Aedes aegypti se realiza a travs del ADN mitocondrial. El cual posee numerosas ventajas para el estudio de las relaciones evolutivas, ya que su longitud es mucho menor que el ADN hallado en los cromosomas del ncleo, es abundante, tiene una mayor tasa de evolucin, posee una gran variacin intraespecfica y es de herencia un parenteral (10). Entre los genes mitocondriales, el gen de la nicotina mida adenn di nucletido subunidad 4 (ND4) ha demostrado ser un excelente marcador para el anlisis de la estructura gentica de la poblacin y eventos de colonizacin de Aedes aegypti . El estudio

de las variaciones del gen ND4 permite determinar los haplotipos de Aedes aegypti existentes en diferentes reas geogrficas, con lo cual se podra adems tomar medidas especficas. El objetivo del presente estudio fue establecer la variabilidad gentica de Aedes aegypti mediante el gen mitocondrial ND4 en algunas reas endmicas para dengue de Per.ETIMOLOGIA:El origen del trmino dengue no est del todo claro. Segn una hiptesis viene de la frase en idioma suajili ka-dinga pepo, describiendo esa enfermedad como provocada por un fantasma. (4) []Aunque quizs la palabra suajili dinga posiblemente provenga del castellano dengue para fastidioso o cuidadoso, describiendo el sufrimiento de un paciente con el tpico dolor de huesos del dengue. (5).ETIOLOGIA:La enfermedad del dengue es causada por el virus del dengue, un virus ARN pequeo pertenecientes al grupo de los parvovirus, llamados as por ser virus transmitidos por artrpodos (6).El virus pertenece a la familia Flaviviridae, gnero Flavivirus. Serolgicamente se han identificado cuatro serotipos de virus del dengue: DENV-1, DENV-2, DENV-3 y DENV-4. Existe escasa inmunidad cruzada entre los anticuerpos provocados por los cuatro serotipos, de modo que al sufrir la enfermedad se adquiere inmunidad contra el serotipo responsable, pero no necesariamente contra la producida por los otros tres serotipos.(3)Cuando una persona se recupera de la infeccin adquiere inmunidad de por vida contra el serotipo en particular. Sin embargo, la inmunidad cruzada a los otros

serotipos es parcial y temporal. Las infecciones posteriores causadas por otros serotipos aumentan el riesgo de padecer el dengue grave. (2)Los serotipos 1 y 2 fueron aislados en 1945, y en 1956 los tipos 3 y 4; siendo el virus tipo 2 el ms inmunognico de los cuatro. (6)[]El virus del dengue, al igual que otros flavivirus, contiene un genoma de ARN rodeado por una nucleocpside de simetra icosadrica, de 30 nm de dimetro, la cual est constituida por la protena C de 11kd y una envoltura lipdica de 10nm de grosor asociadas a una protena de membrana (M) y otra de envoltura (E), que da lugar a las proyecciones que sobresalen de la superficie de los viriones.(7) EPIDEMIOLOGIA:En las ltimas dcadas ha aumentado enormemente la incidencia de dengue en el mundo. Ms de 2500millones de personas ms del 40% de la poblacin mundial estn en riesgo de contraer el dengue. La OMS calcula que cada ao se producen entre 50 millones y 100 millones de infecciones por el virus del dengue en el mundo. Antes de 1970, solo nueve pases haban sufrido epidemias de dengue grave. Sin embargo, ahora la enfermedad es endmica en ms de 100 pases de las regiones de frica, las Amricas, el Mediterrneo Oriental, Asia Sudoriental y el Pacfico Occidental. Las regiones ms gravemente afectadas son el Asia Sudoriental y el Pacfico Occidental. (2)

Durante los aos 2000, en Sudamrica se ha registrado el ms dramtico incremento de la incidencia del dengue, especialmente en Brasil, Colombia, Ecuador, Paraguay, Per y Venezuela. Actualmente, en este ltimo pas se produce aproximadamente el 70% de todos los casos en Amrica, mientras que Colombia es donde se ha registrado el mayor nmero de casos de dengue severo y de casos fatales en los ltimos aos. En Per tambin se encuentra presente el dengue, en las zonas de Piura, Talara, Jan, Amazonas, Loreto, Bagua y en Utcubamba(8)En 2008, en las regiones de las Amricas, Asia Sudoriental y Pacfico Occidental se registraron en conjunto ms de 1,2millones de casos, y en 2010, ms de 2,3millones (segn datos oficiales presentados por los pases miembros a la OMS). En fecha reciente el nmero de casos notificados ha seguido aumentando. En 2010, se notificaron 1,6millones de casos tan solo en la Regin de las Amricas; 49000 de ellos fueron de dengue grave.Adems de que el nmero de casos aumenta a medida que la enfermedad se propaga a nuevas zonas, se estn produciendo brotes epidmicos de carcter explosivo. Europa ya se enfrenta con la posibilidad de brotes de dengue y la transmisin local de la enfermedad se notific por vez primera en Francia y Croacia en 2010, y se detectaron casos importados en otros tres pases europeos. En 2012, un brote de dengue en el archipilago de Madeira (Portugal) ocasion ms 2000 casos, y se registraron casos importados en otros 10 pases europeos, adems de Portugal continental.En 2013 ha habido casos en Florida (Estados Unidos de Amrica) y la provincia de Yunnan (China). Adems, el dengue sigue afectando a varios pases de Amrica Central, especialmente Honduras, Costa Rica y Mxico. En Asia se ha notificado un aumento del nmero de casos al cabo de varios aos en Singapur, y tambin se han notificado casos en Laos.

Cada ao, unas 500 000 personas que padecen dengue grave nios en una gran proporcin necesitan hospitalizacin. Aproximadamente un 2,5% fallecen. (2)TRANSMISION: El vector principal del dengue es el mosquito Aedes aegypti. El virus se transmite a los seres humanos por la picadura de mosquitos hembra infectadas. Tras un periodo de incubacin del virus que dura entre 4 y 10 das, un mosquito infectado puede transmitir el agente patgeno durante toda su vida. (2). []Tambin es un vector el Aedes albopictus, este es un vector secundario cuyo hbitat es Asia, aunque debido al comercio de neumticos se ha extendido en los ltimos aos a Amrica y Europa. Tiene una gran capacidad de adaptacin, y gracias a ello puede sobrevivir en las temperaturas ms fras de Europa, lo cual es un grave problema de salud pblica. Su tolerancia a las temperaturas bajo cero, su capacidad de hibernacin y su habilidad para guarecerse en microhbitats son factores que propician su propagacin y la extensin geogrfica del dengue. (9) Para el reconocimiento del mosquito que trasmite el Dengue, es importante conocer su aspecto y sus costumbres: Es un insecto pequeo, de color oscuro con rayas blancas en el dorso y en las patas. Emite un resplandor plateado, segn la incidencia de la luz sobre su cuerpo. Adopta una posicin paralela a la superficie de reposo. Es de hbitos diurnos, se muestra activa a media maana y poco antes de oscurecer. Sus hbitos son domsticos y su costumbre es seguir a las personas en sus desplazamientos.

Elige habitar tanto en reas interiores o exteriores de las casas o departamentos, especialmente en lugares frescos y oscuros. Su alimentacin, como la de otros insectos de su especie, consiste en el nctar y jugos vegetales, pero adems, la hembra hematfoba (pica a cualquier organismo vivo que tenga sangre caliente), ya que despus del apareamiento necesita sangre para la maduracin de sus huevos. Su ataque es silencioso, picando las partes bajas de las piernas del hombre, especialmente los tobillos.

El depsito de sus huevos lo hace en recipientes que contengan agua "limpia" (floreros, portamacetas, latas, botellas, tambores, cubiertas usadas con agua de lluvia) y as depositar sus huevos prximos a la superficie, los que adheridos a la parte interna de los recipientes artificiales o naturales, forman verdaderos criaderos. Los huevos eclosionan en 2 o 3 das convirtindose en larvas en condiciones favorables de temperatura y humedad. Los huevos constituyen la fase de resistencia del ciclo, dado que pueden mantener vivo el embrin hasta un ao. (10)Las personas infectadas son los portadores y multiplicadores principales del virus, y los mosquitos se infectan al picarlas. Tras la aparicin de los primeros sntomas, las personas infectadas con el virus pueden transmitir la infeccin (durante 4 o 5 das; 12 das como mximo) a los mosquitos Aedes. (2) Solo pican las hembras, los machos se alimentan de savia de las plantas y no son vectores. La persona que es picada por un mosquito infectado puede desarrollar la enfermedad, que posiblemente es peor en los nios que en los adultos. La infeccin genera inmunidad de larga duracin contra el serotipo especfico del virus. No protege contra otros serotipos y posteriormente, esto es lo que puede dar lugar a la forma de dengue grave.

El dengue tambin se puede transmitir por va sangunea, es decir, por productos sanguneos contaminados y por donacin de rganos. []En algunos pases como Singapur, donde el dengue es endmico, el riesgo estimado de transmisin por transfusiones sanguneas est entre 1,6 y 6 por cada 10.000 transfusiones .[]La transmisin vertical (de la madre al hijo) durante la gestacin o en el parto han sido descritas. PATOGENIA:Cuando un mosquito infectado que lleva el virus del dengue, pica a una persona, el virus entra en la piel junto con la saliva del mosquito. El virus se une y entra en los macrfagos, donde se reproduce mientras los macrfagos viajan por todo el cuerpo. Los macrfagos responden produciendo protenas de sealizacin e inflamacin para activar al sistema inmune, como citoquinas e interfern, los cuales van a ser responsables de los sntomas, como la fiebre, los dolores y los dems sntomas gripales. Como vemos, el virus no es directamente el agente lesivo, sino que los sntomas son debidos a la respuesta inmune del organismo. En las formas graves, la produccin del virus en el interior del organismo es enorme, y otros rganos pueden verse afectados, como el hgado o la mdula sea. Normalmente, las formas graves aparecen cuando existe una segunda exposicin a un serotipo diferente del dengue del de la primera exposicin. De esta manera, el sistema inmune est sensibilizado y responde de una forma ms agresiva, generando peores sntomas. Adems, en estas formas graves se suele producir una disfuncin endotelial, responsable de las hemorragias (cuadro ms severo del dengue).

Replicacin viralUna vez en la piel, el virus del dengue es reconocido y captado por las clulas de Langerhans (una subpoblacin de clulas dendrticas) presentes en la piel que identifican patgenos. El virus gracias a un receptor de endocitosis entra en la clula; esto se produce por la interaccin entre protenas virales de superficie y protenas de membrana de la clula de Langerhans, especialmente una lecitina tipo C llamada DC-SIGN, un receptor de manosa y la protena CLEC5A. Se ha demostrado que el DC-SIGN, un receptor no especfico de material extrao de las clulas dendrticas, es el punto principal que permite la entrada del virus al interior de los antgenos. La clula de Langerhans migra hacia el ndulo linftico ms cercano. Mientras tanto, en este recorrido, el genoma del virus es trasladado, en el interior de vesculas de membrana, hacia el retculo endoplasmtico, donde se producen nuevas protenas virales a travs de la lectura del ARN viral, para comenzar a formar nuevos viriones. Las partculas inmaduras del virus son transportadas al aparato de Golgi, ya que ciertas protenas del virus necesitan ser glicosiladas, es decir, necesitan aadir a sus cadenas molculas glucdicas para ser estables. Esta glicosilacin tiene lugar en el Golgi. Ahora estas protenas se van a ensamblar, y van a viajar hacia la membrana de la clula de Langerhans, para salir al exterior mediante exocitosis. Ya estn capacitados estos nuevos viriones para infectar a otras clulas blancas sanguneas, como monocitos y macrfagos. CUADRO CLINICO:El cuadro clnico de la fiebre dengue y la presentacin de las diversas manifestaciones y complicaciones, vara de un paciente a otro.

Tpicamente, los individuos infectados por el virus del dengue son asintomticos (80%). Despus de un perodo de incubacin de entre 5 y 8 das, aparece un cuadro viral caracterizado por: Fiebre Cefalea (dolores de cabeza) Artralgia (dolor intenso en las articulaciones) Mialgia (msculos) Inflamacin de los ganglios linfticos y Petequias (erupciones en la piel puntiformes de color rojo brillante, que suelen aparecer en las extremidades inferiores y el trax de los pacientes, desde donde se extiende para abarcar la mayor parte del cuerpo.

Algunos casos desarrollan sntomas mucho ms leves que pueden, cuando no se presente la erupcin, ser diagnosticados como resfriado, estas formas leves, casi subclnicas, aparecen generalmente con la primera infeccin (solo ha habido contacto con un serotipo). As, los turistas de las zonas tropicales pueden transmitir el dengue en sus pases de origen, al no haber sido correctamente diagnosticados en el apogeo de su enfermedad. Los pacientes con dengue pueden transmitir la infeccin slo a travs de mosquitos o productos derivados de la sangre y slo mientras se encuentren todava febriles; por eso, es raro que existan epidemias de dengue fuera del rea geogrfica del vector. Los signos de alarma en un paciente con dengue que pueden significar un colapso circulatorio inminente incluyen:

Distensin y dolor abdominal Frialdad en manos y pies y palidez exagerada Sudoracin profusa y piel pegajosa en el resto del cuerpo Sangramiento por las mucosas, como encas o nariz Somnolencia o irritabilidad Taquicardia, hipotensin arterial o taquipnea Dificultad para respirar ConvulsionesEl dengue grave es una complicacin potencialmente mortal porque cursa con: Extravasacin de plasma, Acumulacin de lquidos, Dificultad respiratoria, Hemorragias graves o falla orgnica. Las siguientes 24 a 48horas de la etapa crtica pueden ser letales; hay que brindar atencin mdica para evitar otras complicaciones y disminuir el riesgo de muerte. (2)DIAGNOSTICO:La enfermedad a pesar de ser una sola[]tiene dos formas de presentacin: dengue y dengue grave. Despus de un periodo de incubacin de 2a8das, en el que puede parecer un cuadro catarral sin fiebre, la forma tpica se expresa con los sntomas anteriormente mencionados. Hasta en el 80% de los casos la enfermedad puede ser asintomtica o leve, incluso pasando desapercibida.

La historia natural de la enfermedad describe tpicamente tres fases clnicas: Una fase febril, que tiene una duracin de 2a7das. Una fase crtica, donde aparecen los signos de alarma de la enfermedad (dolor abdominal, vmito, sangrado de mucosas, alteracin del estado de conciencia), trombocitopenia, las manifestaciones de dao de rgano (hepatopatas, miocarditis, encefalopata, etc.), el shock por extravasacin de plasma o el sangrado severo (normalmente asociado a hemorragias de vas digestivas). Finalmente, est la fase de recuperacin, en la cual hay una elevacin del recuento plaquetario y de linfocitos, estabilizacin hemodinmica, entre otros.

La definicin de caso probable de dengue, tiene los siguientes criterios: Un cuadro de fiebre de hasta 7 das, de origen no aparente, asociado a la presencia de dos o ms de los siguientes: Cefalea (dolor de cabeza). Dolor retroocular (detrs de los ojos). Mialgias (dolor en los msculos). Artralgias (dolor en la articulacin). Postracin Exantema Puede o no estar acompaado de hemorragias Antecedente de desplazamiento (hasta 15 das antes del inicio de sntomas) o que resida en un rea endmica de dengue.

La definicin de dengue grave: [( Extravasacin de plasma que conduce a: shock o acumulacin de lquidos (edema) con dificultad respiratoria. Hemorragias severas. Afectacin severa de un rgano (hgado, corazn, cerebro).El diagnstico de laboratorio se puede realizar por distintas formas, que se agrupan en mtodos directos e indirectos.Dentro de los mtodos directos tenemos: Aislamiento viral: Se realiza con una prueba en el suero durante las primeras 72horas. RCP: Deteccin del cido nucleico NS1: Deteccin de una protena de la cpsula viralMtodos indirectos: IgM dengue: Deteccin de anticuerpo en sangre. Se realiza en sangre despus del quinto da de la enfermedad.Otros hallazgos de laboratorio que se pueden encontrar: Leucopenia Trombocitopenia Hipoalbuminemia Hemoconcentracin con aumento del hematocrito. Este ltimo hallazgo es secundario a la extravasacin de plasma que sufren los pacientes, en donde tambin se puede encontrar ascitis y derrame pleural.

TRATAMIENTO:A pesar de que no existe un medicamento especfico para tratar esta enfermedad, actualmente s existe un tratamiento basado en las manifestaciones clnicas que ha demostrado reducir la mortalidad. Las nuevas guas de la OMS establecen tres grupos teraputicos: Grupo A: Pacientes que pueden ser enviados a su casa porque no tienen alteracin hemodinmica, no pertenecen a un grupo de riesgo ni tienen signos de alarma. El manejo se basa en el aumento de la ingesta de lquidos orales se recomienda para prevenir la deshidratacin. Para aliviar el dolor y la fiebre es muy importante evitar la aspirina y los frmacos antiinflamatorios no esteroides, ya que estos medicamentos pueden agravar la hemorragia asociada con algunas de estas infecciones, por sus efectos anticoagulantes, en su lugar los pacientes deben tomar paracetamol (acetaminofn) para el manejo de la fiebre y el dolor. Grupo B: Pacientes con signos de alarma y/o que pertenecen a un grupo de riesgo. Dichos pacientes requieren hospitalizacin por al menos 72horas para hacer reposicin de lquidos endovenosos, monitoreo estricto de signos vitales, gasto urinario y medicin de hematocrito. Grupo C: Pacientes con diagnstico de dengue grave, que requieren manejo en Unidades de Cuidado Intensivo.La bsqueda de tratamientos especficos para la enfermedad ha llevado a acadmicos a realizar estudios para reducir la replicacin del virus, que est relacionada con la gravedad de las manifestaciones clnicas. Existen varios ensayos clnicos en donde se tiene en cuenta la fisiopatologa de la enfermedad, que sugiere que los cuadros clnicos graves tienen el antecedente de exposicin al virus, que genera una memoria inmunolgica.

Esta memoria al tener contacto con el virus en una segunda exposicin desencadena una respuesta exagerada del sistema inmunolgico. Teniendo en cuenta esta explicacin de la fisiopatologa, se sugiere que medicamentos moduladores de la respuesta inmunitaria como esteroides, cloroquina, cido micofenlico y la ribavirina inhiben la replicacin del virus. Sin embargo, estos estudios no son concluyentes y no se recomienda su uso actualmente.

2.2 Marco conceptual : Aedesaegypti :Es elAedesaegypti, un pequeo insecto blanquinegro con rayas en el dorso y las patas. Los mosquitos que transportan el virus del dengue transmiten la enfermedad a la persona que pican.El mosquito mide aproximadamente 5mm,se cree que el origen delAedesaegypties el continente Africano. Se conocen tres variedades principales: Aedes aegypti var. aegypti, Aedes aegypti var. formosus y Aedes aegypti var. queenslandensis. La variante aegypti es la ms distribuida en el mundo. En esta web slo nos referiremos a la variante aegypti.El Aedes aegypti, como todos los mosquitos, tiene dos etapas bien diferenciadas en su ciclo de vida: fase acutica con tres formas evolutivas diferentes: (huevo, larva y pupa) y fase area o de adulto tambin llamado imago.Algunas especies de mosquito de notoria importancia en Salud Publica son:- Aedes aegypti - vector del dengue y Fiebre Amarilla- Aedes albopictus - vector del dengue en Asia. Puede transmitir 4 serotipos del virus. El mosquito tiene dos fases bien diferenciadas: La acutica- vive un perodo de su vida en el agua- y la area que es cuando pica y se reproduce. Por eso el mosquito es un insecto que sufre metamorfosis.La fase acutica dura aproximadamente siete das, de promedio, con rangos que van entre los tres y doce dependiendo de la temperatura.Los huevitos soportan la desecacin hasta de un ao, es decir aunque no tengan agua pueden vivir enquistados en las paredes del recipiente donde los puso la hembra a la espera de agua, por eso es muy frecuente encontrar grandes cantidades de larvas en las temporadas de lluvias, son esos que permanecan en estado latente en los recipientes y al llenarse stos de agua los huevos hacen eclosin..El perodo de larvas comprende cuatro grados evolutivos denominados primero, segundo, tercero y cuarto. El tiempo aproximado para pasar de un grado a otro, es de unas 48 horas.

El estado de pupa -tambin llamado crislida- corresponde a la ltima etapa de maduracin de la fase acutica. De ah emerge (del agua) el mosquito que corresponde a la fase area.Una vez que los mosquitos han emergido, se alimentan por primera vez entre las 20 y las 72 horas posteriores.Las hembras de estos vectores -los mosquitos son vectores porque transmiten la enfermedad- son hematfagas, es decir chupan sangre y es en ese momento cuando transmiten el virus causante de la enfermedad. Los machos se alimentan de nctares de plantas que se encuentran a su alrededor; frecuentemente estn cercanos a las fuentes de alimentacin de las hembras para realizar el apareamiento. Estn muy asociados al hbitat humano.La sobrevivencia de los mosquitos depende de la capacidad para alimentarse, reproducirse, protegerse y dispersarse. Generalmente el apareamiento se realiza cuando la hembra busca alimentarse; se ha observado que el ruido que emite al volar es un mecanismo por el cual el macho es atrado. Una vez copulada e inseminada la hembra, el esperma que lleva es suficiente para fecundar todos los huevitos que produce durante su existencia, no aceptando otra inseminacin adicional.El horario de actividad de picadura de los mosquitos es en horas de baja intensidad de la luz solar; en general, se inicia al amanecer (6:00 a 8:00 hrs.) o antes del anochecer (17:00 a 19:00 hrs.). Las curvas de actividad alimenticia muestran que hay dos perodos de mayor actividad, ms durante el alba que por las noches. Sin embargo, la alimentacin puede estar condicionada a la posibilidad de obtener sangre de los habitantes de las casas, pudiendo modificar su actividad y picar an en horas de la noche y en el da.El periodo de vida del mosquito adulto se ve afectado por las caractersticas climticas, principalmente la temperatura, pues condicionan sus actividades de alimentacin, reproduccin y reposo. A una temperatura inferior a 4C o superior a los 40C generalmente no sobreviven.El Aedes aegypti en condiciones naturales sobrevive un promedio de entre 15 y 30 das, su ciclo para poner huevos es de aproximadamente cada tres das. Su alimentacin puede hacerla en cualquier momento (puede picar varias veces a las personas de una casa). Las protenas contenidas en la sangre le son indispensables para la maduracin de los huevos. La variacin de temperatura y

humedad, as como la latitud pueden hacer variar estos rangos del ciclo de vida de los mosquitos.Estas condicionantes tambin influyen en su reposo, suele encontrarse cerca de las habitaciones humanas o en el peridomicilio, posado en lugares oscuros y protegidos, como debajo de las camas, bajo los muebles, en reas con vegetacin abundante (macetas, jardines interiores). Se ha medido la distancia del desplazamiento de vuelo de los mosquitos entre las casas; sta se halla influida, entre otras circunstancias, por la cercana de criaderos preferidos, la accesibilidad para alimentarse y por los lugares de reposo. Tambin se ha observado que el Aedes aegypti puede volar en un radio promedio de 40 a 60 metros, alcanzando un mximo de 800 metros. El viento ocasionalmente los desplaza ms lejos; tanto los adultos como sus huevos pueden ser trasladados en vehculos terrestres (camiones, mnibus, llantas usadas), martimos o areos a mayores distancias.Durante la poca de lluvias, las cantidades se incrementan como consecuencia de la disponibilidad de un nmero mayor de criaderos, adems otro problema que propicia la reproduccin de este vector es el almacenamiento de agua, sea por circunstancias culturales, por deficiencias en la red del suministro de agua o porque se carece de ste, favoreciendo el incremento de las cantidades de mosquitos Aedes y el desarrollo de epidemias de dengue, aun cuando el factor de la lluvia no est presente.Para poder completar el ciclo de vida del mosquito las hembras tienen que alimentarse aproximadamente cada tres das, antes de alimentarse busca el sitio donde pondr los huevos .Aunque se ha observado que prefiere alimentarse con ms frecuencia fuera de las casas, sus preferencias pueden variar haca otras especies de mamferos; en ocasiones se alimenta de animales de sangre fra.El perodo de vida de los mosquitos adultos tiene un promedio de cuatro a ocho semanas, aunque puede variar por circunstancias climatolgicas; la hembra sobrevive ms tiempo que el macho y es ms resistente a las variaciones de temperatura y humedad ambiental.

Cmo se reproduce el mosquito del dengue?Cada hembra puede depositar una cantidad cercana a los 100 huevos. El mosquito adulto vive en un radio de cien metros de su criadero.1 - Seleccin del lugarLa hembra busca recipientes con agua limpia y tranquila para dejar los huevos. En las fuentes que tienen turbulencia de agua se ha comprobado que no puede depositarlos (Por ejemplo no lo deposita en las fuentes). 2 - Comienza el procesoDeposita los huevos contra la pared del recipiente, en zona hmeda y sobre el agua y no adentro del agua como se puede pensar.3 CrecimientoEn contacto con el agua, los huevos comienzan a desarrollarse y pasan al estado de larvas.4 - MetamorfosisLas larvas que tienen forma de una coma que coletea, viven y evolucionan en el agua durante un perodo de entre 5 y 10 das. Luego pasan al estado de pupa o crislida donde queda quieta flotando en el agua.5- Fin del cicloLas pupas se convierten en mosquitos. Un da despus de nacer, ya pueden procrear y lo primero que hacen es picar.El mosquito adulto es reconocible por sus patas con bandas blancas en forma de anillos.

El dengue est en aumento. Por qu? Han crecido mucho las poblaciones urbanas. Aumento de criaderos por: Falta de agua corriente en los hogares. Almacenamiento de agua en forma deficiente.

Recogida de basura en forma irregular (que favorece la formacin de criaderos de mosquitos).

Nuevos modos de vida. Mayor rapidez en los transportes Desplazamientos entre distintos pases de personas infectadas. Diseminacin de mosquitos que viajan ocultos en cargas o en vehculos.Otros factores relacionados: Muy poca educacin sanitaria. Mayores recursos financieros que favorecen el consumismo y la gran eliminacin de residuos. Falla en el control de los mosquitos. Resistencia de estos a los insecticidas.Cmo se propaga el dengue?La enfermedad se difunde por la picadura de una hembra de Aedes aegypti infectada, que ha adquirido el virus al ingerir la sangre de una persona con dengue. El mosquito infectado transmite entonces la enfermedad al picar a otras personas, que a su vez caen enfermas, con lo que la cadena se sigue.Como no hay manera de saber si un mosquito transporta o no el virus del dengue, la gente debe tratar de evitar toda clase de picaduras y evitar as no solamente el dengue sino tambin otras enfermedades transmitidas por esos insectos.Pero ms que eso lo importante es evitar que el mosquito se reproduzca. Cmo se logra? Impidiendo que tenga lugares con agua donde reproducirse. Por eso es fundamental el control o eliminacin de todo recipiente con agua.Cmo evitar el dengue?No hay medicamentos que lo curen ni ninguna vacuna que lo prevenga. Se debe recurrir a dos medidas bsicas que pueden aplicarse para evitar la propagacin del dengue. Eliminacin de los criaderos de mosquitos:Tapar los recipientes con agua: la colocacin de tapas bien ajustadas en los depsitos de agua evita que los mosquitos pongan all sus huevos. Si las mismas no ajustan bien, el mosquito podr entrar y salir. Es aconsejable usar recipientes con tapas de rosca.Fosas spticas y pozos negros: Se deben tapar, obturando bien la unin con la tapa a fin de impedir que los mosquitos depositen sus huevos en esos lugares.Eliminacin de basura: En las basuras y los desechos abandonados en torno a las viviendas se puede acumular el agua de lluvia. Conviene pues desechar ese material o enterrarlo y hasta quemarlo.Lucha biolgica: Cabe la posibilidad de eliminar las larvas de mosquitos mediante pequeos peces larvvoros (por ejemplo, del gnero Lebistes), que pueden encontrarse en arroyos y estanques o adquirirse en acuarios del medio. Tambin se pueden destruir con plaguicidas bacterianos y hasta con el comn renacuajo que en esa etapa es un excelente consumidor de larvas.

Aedes albopictus:

Esunaespeciededpteronematceroperteneciente a lafamiliaCulicidae. Se caracteriza por su coloracin negra con ornamentacin blanca en trax yabdomen, patas a bandas negras y blancas y una conspicua lnea blanca longitudinal central en trax y cabeza. Tiene una longitud de entre unos 5 y 10 mm. Como otras especies demosquitos, la hembra posee una trompa fina y alargada, laprobscide, que a modo de estilete, utiliza para picar y extraer sangre de vertebrados, en especial mamferos y aves, que aprovecha para el desarrollo de los huevos a modo de protenas, utiliza unos pequeos filamentos (bigotes) a los lados de la probscide para detectar dixido de carbono (CO2) proveniente de animales o personas a las que acechar, en sus picaduras utiliza una sustancia anticoagulante para extraer y almacenar la sangre de su husped. Los machos de la especie, al igual que la de otros mosquitos, se alimentan denctar. Est incluida en la lista100 de las especies exticas invasoras ms dainas del mundo1de laUnin Internacional para la Conservacin de la Naturaleza.

Biologia :Las larvas de esta especie se desarrollan en recipientes donde existan pequeas cantidades de agua sobre todo si se hallan en lugares sombreados como por ejemplo jarras, cubos, floreros, platos de macetas y otros objetos conteniendo agua en jardines, patios y descampados. Su criadero larvario original consiste en oquedades llenas de agua en rboles. En nuestro entorno es un mosquito principalmente urbano que aprovecha sistemticamente puntos con agua de origen humano para su reproduccin. Su picadura, incluso a travs de ropa fina como calcetines, es muy molesta, producindose en las horas diurnas en las que una parte de las especies autctonas no suelen picar.Diseminacion:El mosquito tigre es una especie invasora originaria del sudeste de Asia, habindose extendido por frica, Amrica y Europa desde 1979 y posteriormente por la zona del Pacfico. Su llegada puede producirse durante el transporte de personas, o de mercancas con restos de agua acumulada como pueden ser neumticos usados, o plantas ornamentales como es el caso del bamb de la suerte (Dracaena sanderiana). Sus huevos son resistentes a la desecacin por lo que puede tambin entrar en cauchos usados importados que llevan sus huevos secos adosados internamente, una vez que hacen contacto con el agua, eclosionan y emergen las larvas de primer estadio (de cuatro posibles).En Amrica continental la primera introduccin fue en Estados Unidos en 1985 y en Brasil hacia 1986.2 Posteriormente, invadi Mxico donde fue detectado en 1988, siendo en este pas el primer registro de Ae. albopictus infectado naturalmente con DEN-1 y DEN-3 en el continente. La ruta de invasin ha incluido Centroamrica, en Guatemala, Honduras, El Salvador, Nicaragua y Panam (Cuellar-Jimnez et al, 2007) y en el Caribe en las Islas Caimn, Repblica Dominicana, Cuba y Trinidad y Tobago, mientras que en Amrica del Sur, en Brasil se extendi por 20 de 27 estados y en donde 2 genotipos parecen estar presentes. En Colombia se ha sealado para: Leticia en 1998, Buenaventura en 2001 y Cali en 2007, y en Argentina en 1998 al norte (Misiones), zona en el cual se mantiene su distribucin, y ms recientemente (2009) en Caracas, Venezuela.3En Europa, hasta 2006, se haba detectado en Albania, Italia, Espaa, Francia, Blgica, Suiza, Hungra, Montenegro, Holanda y Grecia. En Catalua (Espaa), se

notific su presencia por el Servicio de Control de Mosquitos del Consell Comarcal del Baix Llobregat el verano de 2004 en la poblacin de San Cugat del Valls4 habindose extendido a muchos municipios circundantes, sin que haya comportado transmisin de enfermedades en esta rea.Trasmision de enfermedad:En zonas endmicas, el mosquito tigre es vector en la trasmisin de enfermedades como el dengue en Amrica Central, del Sur y zona del Pacfico, la fiebre amarilla y, aunque en mucha menor frecuencia que el muy comn Culex pipiens, puede ser vector en la transmisin del Virus del Nilo Occidental. En el verano de 2007 se produjo un brote epidmico de fiebre chikungunya en Rvena (Italia) producida por el virus CHIKV y que fue diseminada por la picadura del mosquito tigre; hasta ese momento, esta enfermedad solo haba afectado a pases tropicales, lo que dispar las alarmas ante la globalizacin de este tipo de infecciones.5En verano de 2010 se detectaron mosquitos tigre infectados por el virus del Nilo Occidental, en el norte de Grecia, provocando la muerte de algunas personas vctimas de las picaduras realizadas por estos.En el 2014 se desat una epidemia de Chikungunya, la cual ha dejado varias vctimas muertas en Amrica por la picadura de este mosquito. Los pases ms afectados por este virus fueron Repblica Dominicana y Venezuela.Erradicacion:En los pases donde se ha extendido, la lucha para su erradicacin resulta difcil y muy cara, por ello es conveniente actuar lo ms precozmente posible sensibilizando a las instituciones y ciudadana para evitar esta propagacin. Entre las acciones que se proponen estn:Gestionar correctamente el almacenamiento, procesos de transporte y reciclaje de los neumticos usados. Esta parece que debera ser una de las acciones fundamentales para limitar su expansin intercontinental, dado que se han relacionado las vas de extensin del mosquito, con las del transporte de sta mercanca a nivel mundial.Evitar posibles reservorios para la reproduccin del mosquito como pueden ser recipientes, macetas, latas o cualquier otro utensilio en el que el agua no pueda ser recambiada como mnimo cada semana.

III.- Planteamiento del problema: La mitad del territorio peruano es una zona endmica de dengue, para el ao 2012 un total de 15 858 casos fueron confirmados. Los departamentos de Ucayali, Cajamarca , Madre de Dios, San Martn , Loreto y Piura notifiacaron el 82% de casos. En el departamenteo de Piura, especificamente en el Aa.Hh Mara Goretti se han identificado nmeros casos de dengue debido a que la poblacion no se encuentra informada acerca de los cuidados que se debe tener para evitar la propagacin de este Virus, Entonces nos planteamos la siguiente pregunta: Qu conocimiento acerca de el Dengue tienen los pobladores del AA.HH Maria Goretti Distrito Castilla?

IV.-Justificacin del proyecto:

El proyecto de investigacin servir para incrementar el conocimiento acerca del dengue en los pobladores y as incentivarlos a prevenir la enfermedad.

El proyecto va a beneficiar directamente a los jvenes de dicho AA.HH Mara Goretti, ya que ellos transmitirn lo aprendido a sus familiares mayores y menores.

La investigacin ayudar a la salud pblica, ya que las campaas ayudarn a que las personas tengan conciencia de prevenir esta enfermedad de una manera muy sencilla y as poder evitar muertes como ha ocurrido en zonas de Piura por falta de informacin.

Obtendrn el conocimiento de cmo verdaderamente se debe guardar agua en reservorios y como saber identificar si un recipiente contiene o no larvas del zancudo.

Nuestra investigacin demostrar que las campaas son efectivos para reducir el problema planteado siempre y cuando exista gran inters por parte de los pobladores para evitar complicaciones a largo plazo relacionadas con el problema.

V.-Objetivos :

0. Objetivo General:Determinar Cules Son Los Conocimientos Acerca De La Enfermedad Del Dengue Que Tienen Los Pobladores Del Aa.Hh Maria Goretti Castilla

0. Objetivos especficos:

1. Identificar el grado de emergencia en el que se encuentra AA.HH MARIA GORETI CASTILLA.2. Identificar el grado de inmunidad en los pobladores del AA.HH MARIA GORETI CASTILLA.3. Identificar el nivel de conocimiento acerca de Dengue en los pobladores del AA.HH MARIA GORETI CASTILLA. 4. Proponer campaas mdicas lo cual permita reducir la falta de informacin acerca de Dengue. 5. Sistematizar los resultados en cuadros grficos en un informe.

VI .-HIPOTESIS:

H0 : El desarrollo de la participacin comunitaria de Mara Goretti a travs de un proceso paulatino en construccin de capacidades comunitarias que tenga en cuenta la diferenciacin espacial , contribuir al control efectivo y sostenible del vector y la prevencin de dengue .

H1: Se estima que a mayor Campaas de prevencin contra el dengue , las familias conocern mejor las medidas que se deben tener para evitar la proliferacin de este virus

VII.- DISEO METODOLOGICO : Tipo de investigacion : a. Por su finalidad: Bsica: Tiene como finalidad la obtencin y recopilacin de informacin acerca del dengue para ir construyendo una base de conocimiento que se va agregando a la informacin previa existente.

b. Por su profundidad: Cuantitativa /Descriptiva: Porque busca especificar como se manifiesta el dengue, propiedades, caractersticas, rasgos importantes del AEDES AEGYPTI y del grado de informacin que tienen los pobladores respecto a este.

1. Segn la cronologa de las investigaciones: Retrospectiva: cuenta con los datos recogidos con anterioridad.

1. Segn el nmero de Mediciones : Longitudinal : Se consideran longitudinales los estudios en los que existe un tiempo entre las distintas variables, de forma que puede establecerse una secuencia temporal entre estas ; Por ejemplo controlar durante el mes de septiembre a diciembre los niveles de infestacin sobre el dengue las causas y efectos que pudieron tener y se hizo que desarrollara el dengue

c. Tiempo: Se realizara con los pobladores del Aa Hh Mara Goretti en el mes de setiembre-octubre del 2014.

d. Lugar: Se realizar en Piura, Castilla Pobladores del Aa. Hh. Mara Goretti

e. Tamao: 3,500 familiasf. Universo y muestra: 350 familias. Tipo de variable :1. Por su ubicacin : Independiente 1. Por su capacidad de Medir : Cuantitativa Continua

OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES

Variables Definicin conceptualDimensionesindicadores

Accesibilidad facilitada de los pobladores de Aa. Hh. Mara Goretti para obtener informacin sobre el dengue y su nivel de infestacin de Aedes Aegypti Mayor o menor posibilidad de conseguir mayor sobre cmo prevenir el dengueFcil accesibilidad a un centro de salud

No todos los pobladores cuentan con medios econmicos.

Tiempo medido en horas y minutos que tarda una persona de su domicilio al Centro de Salud.

Dinero que gasta en recibir atencin Disponibilidad para cubrir gastos.

VIII.- GLOSARIO DE TERMINOS:

Flavivirus: Se transmiten por los artrpodos, principalmente los mosquitos y las garrapatas. Los Flavivirus transmitidos por artrpodos son conocidos como Grupo B Arbovirus (virus transmitidos por artrpodos). La especie tipo es el Virus de la fiebre amarilla, tambin incluye el Virus del Nilo Occidental y el Virus del dengue.

Nucleocapside: Complejo de protena y cido nucleico que forma parte de la totalidad de los viriones. Est constituido por una CPSIDE ms cido nucleico encerrado. Dependiendo del virus, la nucleocpside puede corresponder a un ncleo 'desnudo' o estar rodeado por una cubierta membranosa.

Arbovirus: Los arbovirus es el nombre mnemnico que se la ha dado a un conjunto de virus transmitidos todos por artrpodos, del ingls arthropod-borne virus es (virus llevados por artrpodos).

Clulas de Langerhans: son clulas dendrticas abundantes en la epidermis

Mico fenlico: El cido mico fenlico es importante debido a sus efectos selectivos sobre el sistema inmune. Previene la proliferacin de clulas T, linfocitos y la formacin de anticuerpos por las clulas B. Puede tambin inhibir el reclutamiento de leucocitos a los sitios de inflamacin.

Epidemiologa positiva: es la comprobacin de la existencia de la cadena epidemiolgica en un lugar y tiempo determinado.

Taquicardia: es el ritmo cardiaco acelerado. El corazn se contrae cada minuto entre 60 y 100 veces en condiciones normales. Esta frecuencia aumenta en un

individuo sano con el ejercicio, las emociones o el estrs o en caso de enfermedad.

Exantema: Erupcin de la piel, de color rojizo y ms o menos extensa, que suele ir acompaada o precedida de fiebre; es la manifestacin de un gran nmero de infecciones.

Shock hipovolemico: Es el resultado de la incapacidad del corazn de bombear un volumen adecuado de sangre a la presin necesaria para que pueda llegar a los principales rganos del cuerpo. Para el caso especfico del shock hipovolmico, la causa es la reduccin del volumen sanguneo que llega a los distintos tejidos.

Paracetamol (acetaminofen): frmaco analgsico y antipirtico que est indicado para el tratamiento de las cefaleas y del dolor generalizado de msculos y para bajar la fiebre. Su efecto se produce a travs de la inhibicin de la sntesis de prostaglandinas. El paracetamol no disminuye la inflamacin como otros analgsicos, pero es el nico que no irrita la mucosa del estmago. Una sobredosis de paracetamol puede producir lesiones graves en el hgado.

Enfermedad contagiosa: es aquella enfermedad en el que el individuo enfermo puede transmitir la enfermedad a otro individuo sano

Enfermedad infecciosa: es aquella enfermedad en el que el agente etiolgico, al ingresar al organismo humano, se multiplica y desarrolla en l.

ANEXOS

X.-BIBLIOGRAFIA:

1. Captulo 4, Prevention of Specific Infectious Diseases. CDC Traveler's Health: Yellow Book. Consultado el 20-05-2010.2. OMS, Nota descriptiva N 117 - Septiembre de 2013 Dengue y Dengue severo 3. DOTRES MARTINEZ, Carlos et al. Dengue hemorrgico en el nio (artculo completo disponible en espaol). Cad. Sade Pblica.1987, vol.3, n.2 [consultado el 21-10-2010], pp. 158-180. 4. 14.Wiwanitkit V (January 2010). Unusual mode of transmission of dengue. Journal of Infection in Developing Countries 4 (1): pp. 514. http://www.jidc.org/index.php/journal/article/view/20130380

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6. Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Publica - Lima abr. 2013- Variabilidad gentica del Aedes aegypti determinada mediante el anlisis del gen mitocondrial Nd4 en once reas endmicas para dengue en el Per

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8. MEDISAN vol.18 no.4 - Santiago de Cuba abr. 2014 - Factores de riesgo asociados a la proliferacin del Aedes aegipty en el Consejo Popular "Los Maceos" - http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S102930192014000400010&script=sci_arttext

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