INICIATIVA AMAZÓNICA CONTRA LA MALARIA:Metas y Logros

Octubre 2001– Mayo 2009

RESUMEN EJECUTIVO

INICIATIVA AMAZÓNICA CONTRA LA MALARIA, METAS Y LOGROS

Las opiniones expresadas en este documento son responsabilidad del (los) autor(es) y no necesariamente reflejan la opinión de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional o del Gobierno de los Estados Unidos.

Fotos de la portada: Superior : © 2008 David Parsons Izquierda inferior : © 2005 James Gathany/CDC Derecha inferior : © 2008 David Spitz/OPS-OMS

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PAÍSES AMI

1 Venezuela participó en la AMI entre 2001-2008. Actualmente, la iniciativa no incluye a Venezuela.

2 Guyana Francesa no es un miembro formal de la AMI, pero participa en reuniones regulares.

Brazil

Colombia

Peru

Bolivia

Ecuador

GuyanaSuriname

Venezuela

2

1

French Guiana

INICIATIVA AMAZÓNICA CONTRA LA MALARIA, METAS Y LOGROS

La Oficina para el Desarrollo Regional Sostenible del Buró para América Latina y el Caribe (LAC) de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo

Internacional lanzó la Iniciativa Amazónica contra la Malaria (AMI) en 2001 como consorcio colaborativo entre organizaciones técnicas internacionales y países de la Cuenca Amazónica para mejorar el control y tratamiento de la malaria. La misión de la iniciativa es (i) asegurar que los programas nacionales de control de malaria en la Cuenca Amazónica incorporen sustancialmente mejores prácticas seleccionadas y (ii) promover cambios de política basados en evidencia obtenida de los países socios.

Los socios técnicos proveen pericia y colaboran con los ministerios de salud (MOHs) y los programas nacionales de control de malaria en los países para abordar proactivamente la prevención y control de la malaria.

Los países socios de la AMI son Bolivia, Brasil, Colombia, Ecuador, Guyana, Perú, Surinam, y Venezuela (2001-2008). Los países socios colaboran entre sí y mantienen un intercambio permanente de información y conocimientos especializados (es decir, colaboración Sur-Sur).

Los socios técnicos son la Organización Panamericana de la Salud (OPS), USAID/LAC y USAID/Perú, los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos (CDC), U.S. Pharmacopeia (USP/

DQI), Management Sciences for Health (MSH/SPS), Links Media, y Research Triangle Institute (RTI).

El indicador más importante del impacto de la AMI en el control de la malaria en la subregión de la Cuenca Amazónica está en términos de vidas salvadas y enfermedades evitadas. Aunque la malaria sigue siendo un significativo problema de salud pública en la subregión, la morbilidad y mortalidad por malaria han disminuido considerablemente desde el inicio de la AMI en el 2001. Algunos países de la AMI han conseguido importantes metas internacionales para el control de la malaria. El enfoque subregional de la AMI, que ha promovido la toma de decisiones basada en evidencia de la subregión, y ha fomentado la colaboración Sur-Sur, ayudará a garantizar la sostenibilidad de sus logros e impactos.

La AMI ha abordado una serie de problemas específicos que han obstaculizado el control efectivo y tratamiento eficaz de la malaria en la subregión de la cuenca amazónica, incluyendo:

• aparición periódica y propagación de la malaria causada por parásitos que son resistentes a los medicamentos antimaláricos;

• políticas de tratamiento que no están basadas en la información sobre la eficacia de los mejores medicamentos disponibles;

• los sistemas inadecuados para el aseguramiento de la calidad/control de calidad (AC/CC) diagnóstica en muchos países amazónicos y el limitado acceso al diagnóstico;

• deficiencias en los sistemas de AC/CC de los medicamentos antimaláricos, al impedir la identificación eficaz y rápida de los medicamentos de mala calidad y la implementación de medidas correctivas apropiadas;

• insuficiente disponibilidad y uso inapropiado de los medicamentos antimaláricos, y

• el uso no selectivo y/o no integrado, e ineficaz a veces, de los enfoques de control de vectores.

Los logros de la AMI son medidos por el progreso de la iniciativa en la consecución de los siguientes resultados:

RESUMEN EJECUTIVO

SOCIOS TÉCNICOS DE LA AMI

Organización Panamericana de la Salud (OPS)

USAID/LAC y USAID/Perú

Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos (CDC)

U.S. Pharmacopeia (USP/DQI)

Management Sciences for Health (MSH/SPS)

Links Media

Research Triangle Institute (RTI)

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• Información de vigilancia fiable y estandarizada sobre la resistencia de los medicamentos para la malaria y el control vectorial están disponibles y se utilizan para monitorear las tendencias y orientar más efectivamente los esfuerzos para controlar ésta enfermedad.

• El diagnóstico de laboratorio para la malaria ha sido mejorado.

• Herramientas y enfoques para el control de la malaria, diagnóstico y prevención son desarrollados, adaptados, probados en entornos locales, y difundidos.

• Sistemas sostenibles son adoptados para garantizar la disponibilidad de medicamentos antimaláricos de alta calidad.

Los principales logros de la iniciativa son:

Resistencia al medicamento antimalárico. En colaboración con la Red Amazónica para la Vigilancia de la Resistencia a los Antimaláricos (RAVREDA), la AMI ha establecido una red de sitios centinela para la vigilancia continua de la eficacia de los medicamentos en los países amazónicos utilizando protocolos estandarizados. Esta vigilancia proporciona a los países socios de la AMI, información fiable sobre la distribución e intensidad de la resistencia a los medicamentos antimaláricos. Como resultado, cada país ha modificado sus regímenes oficiales de tratamiento para la malaria a terapias de combinación más efectivas y un permanente monitoreo de la eficacia del medicamento a través de la red de vigilancia, buscando nuevas formas de resistencia. La AMI también está apoyando el desarrollo de nuevas herramientas, tales como marcadores moleculares1, para mejorar aún más la vigilancia de medicamentos eficaces en estos países.

Aseguramiento de la calidad y acceso al diagnóstico. La AMI ha guiado el desarrollo de directrices y recomendaciones para mejorar el diagnóstico de los sistemas de AC/CC en la subregión de la Cuenca Amazónica. Para facilitar la implementación de éstas directrices, la AMI comprometió la colaboración técnica y proporcionó fondos para una serie de actividades en los países socios, incluyendo (i) capacitación para mejorar las competencias en el diagnóstico de laboratorio, (ii) esfuerzos para introducir las pruebas de aptitud como un componente de diagnóstico en los sistemas de AC/CC, y (iii) esfuerzos para mejorar la eficiencia del monitoreo del rendimiento diagnóstico. La RAVREDA-AMI ha apoyado la capacitación de microscopistas en varios países de la AMI, demostrando

mejoras en sus competencias después de la capacitación. Además, varios países socios de la AMI están adoptando los ensayos de aptitud y metodologías de monitoreo de rendimiento recomendados por RAVREDA-AMI. Mejora en el diagnóstico de los sistemas de AC/CC en los países amazónicos que permitirá contar con laboratorios de salud pública para capacitar al personal, proveer supervisión y monitoreo, llevar a cabo investigaciones de operaciones, contribuir a la toma de decisiones basada en evidencias y participar en el diseño de intervenciones para mejorar el tratamiento de la malaria.

Calidad del medicamento antimalárico. La AMI ha promovido el incremento de conocimientos sobre temas relacionados a la calidad de los medicamentos antimaláricos entre todos los países amazónicos, y ha fomentado el fortalecimiento del aseguramiento de la calidad adecuada y sistemas de control de calidad de medicamentos utilizados en los programas nacionales de control de malaria en estos países. Específicamente, la iniciativa ha contribuido a (i) fortalecer el laboratorio oficial de control de medicinas (OMCL por sus siglas en inglés) en cada país socio de la AMI, proporcionando orientación sobre los sistemas de gestión de la calidad y la capacitación de técnicas de farmacopeas,2 (ii) implementar una metodología descentralizada en la subregión para monitorear y controlar la calidad de los medicamentos bajo condiciones en las cuales se almacenan y se distribuyen en zonas endémicas3 a través del uso de laboratorios portátiles, y (iii) aumentar la concientización sobre la calidad de los medicamentos antimaláricos entre los países amazónicos, al documentar las deficiencias en los sistemas de control de calidad. Como resultado de numerosas capacitaciones apoyadas por AMI en técnicas analíticas y buenas prácticas de laboratorio, otras formas de asistencia técnica, y el suministro de la instrumentación analítica, el personal de los OMCLs u otros laboratorios en todos los países de AMI están ahora mejor preparados y equipados para garantizar la calidad de los medicamentos antimaláricos. Además, todos los países socios de la AMI han acordado implementar el uso de laboratorios portátiles (minilabs) como un enfoque de bajo costo, rápido y eficiente para la evaluación permanente de la calidad de los medicamentos antimaláricos.

Acceso y uso del medicamento antimalárico. En colaboración con los programas nacionales de control

1 Un marcador molecular dentro de un organismo puede indicar un químico particular o proceso físico o estado de la enfermedad.

2 Técnicas farmacopeas son aquellas que siguen los procedimientos descritos en las monografías (o lineamientos) utilizadas por para el análisis de control de calidad (CC) de los medicamentos.

3 Un área endémica es aquella en la que una enfermedad se ha mantenido sin factores externos.

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de malaria, los socios técnicos de AMI han intervenido sistemáticamente en cada componente del ciclo de gestión farmacéutica para institucionalizar las mejores prácticas destinadas a mejorar el acceso y uso de los medicamentos antimaláricos en los países socios. En primer lugar, la AMI buscó sensibilizar a los socios, organizaciones e individuos interesados en el rol de gestión farmacéutica para alcanzar objetivos políticos y así mejorar de forma sostenible el acceso y uso de los medicamentos de buena calidad en los países de la AMI. En segundo lugar, la AMI utilizó evaluaciones para determinar las causas y consecuencias de la escasa disponibilidad y uso de antimaláricos. Los socios técnicos de la AMI han realizado estudios de base, han capacitado personal de los programas nacionales de control de malaria de los países socios para llevar a cabo estudios adicionales, y posteriormente han evaluado el estado de la gestión del suministro de antimaláricos en los países socios. Esto ha conducido a la mayoría de los países a implementar intervenciones específicas de cada país para hacer frente a los problemas más críticos en la gestión farmacéutica. En tercer lugar, para enfrentar los problemas comunes entre los países amazónicos, la AMI ha apoyado talleres regionales para (i) mejorar la adquisición de antimaláricos y sistemas de gestión de la cadena de suministro, y (ii) mejorar las estrategias de uso racional.

Control vectorial, resistencia a los insecticidas, y entomología. La AMI ha buscado mejorar el desarrollo e implementación de estrategias para el control vectorial en los países amazónicos mediante el fomento de la selección racional de medidas de control vectorial y la mejora del monitoreo y evaluación de la resistencia a los insecticidas (M&E). En consulta con los países socios y expertos en entomología en la subregión, la AMI (i) ha desarrollado una estrategia de selección orientada a medidas de control de vectores de malaria y evaluación de su eficacia a través del control integrado de vectores y (ii) ha brindado apoyo a través de talleres regionales y nacionales para diseñar e implementar esta estrategia. Además, la iniciativa ha desarrollado una estrategia para implementar un sistema de vigilancia de resistencia a los insecticidas que emplean bioensayos listos para uso en el campo4. La AMI ha promovido el M&E de la resistencia a los insecticidas a través de talleres para estandarizar procedimientos y directrices de M&E, así como actividades de campo mediante el uso de un bioensayo para evaluar la susceptibilidad de los mosquitos vectores de la malaria a varios insecticidas. Al proporcionar capacitación en entomología básica a los países socios de la AMI y promover un proceso de

certificación para los trabajadores de control de vectores, la AMI ha contribuido a mejorar las capacidades en entomología y control de vectores de los países socios. Esfuerzos adicionales en curso se relacionan con la evaluación entomológica de mosquiteros tratados con insecticidas, el monitoreo de la calidad de los insecticidas, y el apoyo para la mejor comprensión e implementación de intervenciones específicas de control de vectores.

Comunicación y diseminación de información. La comunicación y diseminación de la información son componentes transversales de la AMI y están ayudando a los socios, organizaciones e individuos interesados a tener conocimiento y herramientas necesarias para la toma de mejores decisiones para optimizar los resultados de la iniciativa. En particular, la AMI busca compartir sus historias de éxito, mejores prácticas y lecciones aprendidas en toda la subregión y a un público más amplio. El componente de comunicación se dirige a diversas audiencias objetivo, incluyendo al público en general, políticos, profesionales médicos, técnicos y científicos. Para este público, la AMI ha desarrollado una estrategia de comunicación integral.

Los objetivos de la estrategia de diseminación son:

• Aumentar el intercambio de información entre los socios de la AMI sobre los logros obtenidos en la iniciativa.

• Publicar y promover los logros de la AMI entre la comunidad internacional de salud pública como un medio para establecer la credibilidad y atraer la atención al trabajo de la AMI.

• Asegurar un flujo continuo y estructurado de información a fin de aumentar y mantener su interés y conocimiento de la AMI.

• Profundizar el entendimiento del trabajo de AMI a organizaciones e individuos interesados en la iniciativa en relación a la prevención y tratamiento de la malaria en la región amazónica en beneficio de la población objetivo.

• Influenciar a organizaciones e individuos interesados en la iniciativa para adoptar productos, materiales o enfoques ofrecidos por la AMI, y así lograr un cambio, y/o mantener políticas y prácticas efectivas en sus organizaciones y países, en la prevención y el tratamiento de la malaria en la región amazónica.

4 Un bioensayo es un experimento o prueba de campo para determinar los efectos de una sustancia (por ejemplo, insecticida) en un organismo vivo.

Visite la página web de la InIcIatIva amazónIca contra la malarIa y obtenga el informe completo en inglés.

www.usaidami.org/spanish

Acrónimos y Abreviaciones

Glosario de Términos

Resumen Ejecutivo

1. Visión general: Iniciativa Amazónica contra la Malaria

Malaria en la Cuenca del Amazonas

Misión, Enfoque y Objetivos de la AMI

Iniciativas Regionales y Globales complementarias

Monitoreo del progreso de la AMI

2. Necesidades y Problemas Específicos

Resistencia al medicamento antimalárico

Aseguramiento de la calidad y acceso al diagnóstico

Calidad del medicamento antimalárico

Acceso y uso del medicamento antimalárico

Control vectorial, resistencia a los insecticidas, y entomología

Comunicación y diseminación de información

3. Actividades y Logros

Resistencia al medicamento antimalárico

Aseguramiento de la calidad y acceso al diagnóstico

Calidad del medicamento antimalárico

Acceso y uso del medicamento antimalárico

Control vectorial, resistencia a los insecticidas, y entomología

Comunicación y diseminación de información

4. Impacto

5. Direcciones futuras

Apéndice A. Resumen de la Evaluación Externa

Apéndice B. Bibliografía Anotada de los productos relacionados a la AMI

AVANCE DEL CONTENIDO

INICIATIVA AMAZÓNICA CONTRA LA MALARIA:Metas y LogrosOctubre 2001-Mayo 2009

Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional

1300 Pennsylvania Avenue, NW

Washington, DC 2-523

Tel: (202) 712-0000

Fax:(202) 216-3524

www.usaid.gov