METALES PESADOS

Intoxicación por Plomo, Mercurio y Arsénico

C.G.I

PLOMO

Origen

• Tetraetilo de plomo• Carbonato de plomo y óxido de

plomo (pinturas interiores yexteriores, marcos, juguetes,muebles)

• Soldaduras de plomo• Recipientes mal terminados

(alimentos, bebidas ácidas tipocola, frutas, sidra)

• Fundiciones de Pb (baterías)• Destilación de aguardiente de

producción ilegal

• Polvo de Pb en galerías de tiroal blanco

• Compuestos solubles de Pbcontenidos en cañerías

• Pigmentos de pinturas paraartistas

• Cenizas y vapores de maderapintada

• Desechos de joyeros

• Fabricación de baterías

• Imprentas de Pb

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METABOLISMO Plomo

• AbsorciónRespiratoria: 40 μg/diarios y sólo 15 μg son absorbidos,

Digestivo: 15 μg/día. (compite con calcio).

• DistribuciónInicialmente en tejidos blandos y en hígado.

Del 5-10% circulante el 95% se asocia a eritrocitos.

Lenta en huesos (95% en hidroxiapatita), dientes y cabello.

Pequeñas cantidades del Pb inorgánico en cerebro y riñones.

• ExcreciónHeces 80-90% y orina 10%.

Pocas cantidades en sudor, saliva, pelo, uñas y leche.

24 a 40 días de eliminación de tejidos blandos y sangre.

104 días de hueso.C.G.I

MECANISMO DE ACCIÓN Intoxicación por plomo

• Se une a grupos sulfhidrilo de las proteínas (desnaturalización).

• Síntesis del Hem

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Uroporfirinógeno descarboxilasa

Porfobilinógeno desaminasa

Uroporfirinógeno III cosintetasa

Succinil CoA + Glicina

Ac. delta-aminolevulínico

Porfobilinógeno

Delta-aminolevulinato sintetasa

Delta-aminolevulinato

deshidratasa

Uroporfirinógeno III

Coproporfirinógeno III

Coproporfirinógeno oxidasa

Protoporfirina IX

Ferroquelatasa + Fe2+

Hem

Pb

Pb

Pb

Pb

CUADRO CLÍNICO Intoxicación por plomo

Saturnismo

Tempranos:

• Palidez (anemia)• Anorexia• Apatía o irritabilidad• Cefalea• Cólico abdominal• Fatiga y torpeza• Mareo y vértigo• Pérdida ponderal de

peso • Transtornos del sueño

Tóxicos caraterísticos:

• Encefalopatía yneuropatía periférica(caída de la muñeca)

• Convulsiones• Pérdida de memoria• Ataxia• Insuficiencia renal

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Ribete de Burton

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DIAGNÓSTICO Intoxicación por plomo

• Plumbemia

• Plumburia

• Ácido δ-aminolevulínico en sangre (aumentada)

• Ácido δ-aminolevulínico en orina (aumentada)

• Actividad del ácido δ-aminolevulínico deshidratasa eritrocitaria (disminuida)

• Prueba de movilización de Pb (EDTA cálcico disódico)

• Coproporfirina urinaria aumentada

• Piuria

• Uremia

• Anemia microcítica-hipocrómica

Niños:

• Glucosuria

• Síndrome de Fanconi

• Densidad de placa metafisiaria aumentada (líneas del Pb)

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MERCURIO

Origen

Inorgánico:

Elemental o sales mercuriales

• Termómetros• Esfingmomanómetros• Amalgamas dentales

Orgánico:

Forma de etil o metilmercurio

• Pinturas

• Fungicidas

• Semillas

• Alimentos

• Medicamentos

• Cosméticos

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METABOLISMO Mercurio

• Absorcióno Respiratoria: Eficaz por inhalación vapores (80%)o Digestivo: Hg elemental se absorbe mal y orgánico e inorgánico

rápidamente.o Piel: Inorgánico y orgánico.

• Distribucióno Vapores liposolubles atraviesan barrera hematoencefálica y

placenta, se oxida y se combina a grupos sulfhidrilo.o Sales mercúricas se acumulan en riñón, hígado, eritrocitos, m.o.,

bazo, pulmón, intestino, y piel.o Orgánico se concentra en riñones y S.N.C.

• Excrecióno Heces y orina (elemental semieliminación en aprox. 60 días,

inorgánico 40 días y orgánico 70 días).o Orina y leche: Sales mercúricas.

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MECANISMO DE ACCIÓN Intoxicación por mercurio

Forma enlaces covalentes con el azufre por loque inactivan enzimas sulfhidrílicas queinterfieren en metabolismo y funcióncelulares.Mercurio alquilado y metilmercurio penetran

membrana eritrocitaria y se unen a Hb.Proporción de metilmercurio existente entre

eritrocitos-plasma 9:1.

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CUADRO CLÍNICO Intoxicación por mercurio

• Laxitud• Anorexia• Pérdida de peso• Alteraciones G.I.• Inflamación vías

respiratorias• Neumonitis intersticial• Temblor característico• Náuseas• Vómitos• Hematemesis• Dolor abdominal y tenesmo• Diarrea sanguinolenta• Necrosis de mucosa

• Timidez• Pérdida de memoria • Delirium• Aumento de excitabilidad• Salivación excesiva• Movilidad dentaria• Gingivitis• Eritema generalizado• Irritabilidad• Fotofobia• Hipertricosis• Transpiración profusa • Hinchazón y descamación de

pies y manos

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ARSÉNICO

Origen

Compuestos inorgánicos:

Trióxido de arsénico, pentóxido dearsénico, arsenito y arsenato sódicoy potásico

• Insecticidas• Raticidas• Fungicidas• Conservadores de madera• Herbicidas• Compuestos utilizados en la

fabricación del vidrio• Industria cerámica

Orgánico:

• En el ambiente• Refinado y fundido de

metales• Procesos de grabado• y galvanizado• Recubrimiento de plomo• Alimentos • Agua • Medicamentos

contaminados

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METABOLISMO Arsénico

• Absorción

o Respiratoria

o Digestivo: Inorgánico con más facilidad (80%)

o Piel

• Distribución

o Orgánico: 24 h después de ingestión desde sangre a hígado,riñón, pulmón y bazo, en 2 semanas a piel, pelo, uñas yhueso.

o Inorgánico: alta concentración en leucocitos, no atraviesa labarrera hematoencefálica pero si la placenta.

• Excreción

o 5 y 10% por heces y 90 y 95% por orina (hasta 7-21 díasdespués). Pocas cantidades en bilis, heces y saliva.

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Mecanismo de acción

C.G.I

Inhibición actividad

enzimática

As3+

As5+

Interacción con radicales

SH

Compite con fosfato

Inhibe piruvatodeshidrogenasa

Desacopla fosforilación

oxidativa

AcetilcoenzimaA

ATP

Formación de ADP arseniato

ATP

MECANISMO DE ACCIÓN Intoxicación por arsénico

• As gaseoso se combina con Hb generando unahemólisis intensa.

• Unión a sistema enzimático del ciclo de ácidotricarboxílico interfiriendo en la fosforilaciónoxidativa (fosfato inorgánico por arseniato).

• Unión a grupo sulfhidrilo tisulares.• Daños capilares• Efectos tóxicos directos en grandes órganos.

(estómago, intestino delgado, hígado yriñones).

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CUADRO CLÍNICO Intoxicación por arsénico

Envenenamiento agudo:

• Colapso respiratorio y cardiovascular

• Diarrea sanguinolenta

• Dolor abdominal

• Dolor gastrointestinal

• Hematuria

• Hipoxia

• Ictericia

• Insuficiencia renal

• Náuseas

• Sabor metálico y olor a ajo

• Vómitos

• Puede ser letal

Envenenamiento crónico:

• Alopecia o adelgazamiento del cabello

• Anemia• Diarrea• Sed que progresa a deshidratación

con desequilibrio hidroelectrolitico• Hepatomegalia• Hiperqueratosis de palmas de

manos y plantas de pies • Líneas de Mees• Neuropatía periférica• Pigmentación de la piel y escamas

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Líneas de Mees, a3 meses de una intoxicación aguda por trióxido de arsénico

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DIAGNÓSTICO Intoxicación por arsénico y mercurio

Arsénico

• Arsénico urinario• Hematuria• Anemia• Hemoglobinuria• Hemoglobinemia• Hemólisis• Eosinofilia• Leucopenia• Leucocitosis• Puntilleo basófilo

• Proteinuria• Cilindros celulares• Trombocitopenia• Pruebas función hepática

(anormales)• Eritropoyesis y mielopoyesis

anormales• Arsénico es radiopaco

(radiografías de abdomen)

Mercurio• Mercurio en sangre• Mercurio en orina

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TRATAMIENTO Intoxicación por plomo

• Lavado de estómago con sulfato de magnesio o sodio

• Control de convulsiones • Reducción de edema cerebral

con diuresis osmótica (manitol) y corticosteroides

• Posible administración de (EDTA disódico-cálcico) y dimercaprol(vía parenteral)

Intoxicación por mercurio • Reducir absorción por vómito o

lavado gástrico• Dimercaprol• Penicilamina

Intoxicación por Arsénico

Envenenamiento agudo:• Inducción del vómito• Lavado del conducto GI• Catártico salino• Quelación con penicilamina• Dimercaprol• Apoyo hemodinámico• Restitución de sangre por

hemorragia GI• La hemodiálisis y diálisis

peritoneal

Envenenamiento crónico:• Retirar fuentes caseras de As

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