Esta presentacin resume la Metfora del Neurtico Interior, un programa desarrollado por el autor para el tratamiento del Trastorno Obsesivo Compulsivo. El desarrollo completo de la tcnica est publicado en sus libros: 60 mentiras que nos complican la vida y El neurtico que llevamos dentro, editados por Ediciones B

La Metfora del Neurtico Interior

nueva tcnica para el tratamiento conductual del TOCDr. Alberto Chertok Centro de Terapia Conductual Montevideo www.psicologiatotal.com7mo. Congreso Mundial de Terapias Cognitivas y Comportamentales - Lima, Per, Julio de 2013

Esta presentacin se basa en la tcnica publicada por el autor en su libro: El neurtico que llevamos dentro, Ediciones B,Buenos Aires, 2013

Tcnicas Cognitivo - ConductualesLa TCC cuenta con procedimientos eficaces para el manejo de las obsesiones y rituales

Tcnicas para las obsesionesDetencin del pensamientoDistraccinIndiferencia a los pensamientosIntencin paradojal

Tcnicas para los rituales Prevencin de la respuestaPostergacin del ritualCambio del ritualTcnicas aversivas

pero los pacientes se resisten a ponerlas en prctica debido a que albergan ideas equivocadas acerca de sus obsesiones

Estas creencias errneas los llevan aLuchar contra sus obsesionesReasegurarseVerificarRepasar los hechosRazonamientos prolongadosLo cual mantiene sus obsesiones y rituales

Modelo Cognitivo - Conductual

Creencias equivocadas sobre las obsesionesLas ideas obsesivas no deberan aparecer La evocacin de pensamientos, recuerdos e imgenes depende exclusivamente de mi voluntad

Debo ejercer un control absoluto sobre mis pensamientos y eliminar cualquier idea o imagen de mi conciencia cuando me lo proponga Las imgenes y pensamientos que evoco revelan mis verdaderas intenciones. Si pienso o me imagino algo, es porque en el fondo deseo que ocurra

Modelo Cognitivo - Conductual

Creencias equivocadas sobre el modo de manejar temores y preocupaciones Es necesario y posible estar completamente seguro de que las desgracias temidas no ocurrirn Los problemas tienen siempre una solucin perfecta, y si pienso en ellos lo suficiente la encontrar

Estas creencias errneas generanExpectativas equivocadas sobre el tratamientoResistencia a aplicar las tcnicas conductualesEscaso cumplimiento de las consignas teraputicasAbandono de la terapia

Expectativas Equivocadas sobre el TratamientoDesaparecern las obsesionesEncontrar las certezas necesariasExaminar con el terapeuta la validez de mis preocupacionesDesaparecer mi ansiedadNo tendr necesidad de ritualizar

Tales expectativas se traducen en preguntas ritualsticasusted cree que este dolor es normal? no es posible que me haya contagiado de ese modo, verdad? esto es una obsesin o una preocupacin real...? cmo s cundo se trata de una obsesin y cuando es un riesgo real?

Responder estas preguntas refuerza el mecanismo obsesivo. En lugar de ello, el terapeuta debe alentar expectativas realistas sobre la terapia

Expectativas realistas sobre el tratamientoEl tratamiento no eliminar mis dudas y temores obsesivosNo me brindar las certezas que requiero para evitar los ritualesDebo aceptar la incertidumbreDebo convivir con mis ideas obsesivas y responder a ellas eficazmente

Expectativas realistas sobre el tratamientoEl reaseguramiento y la verificacin mediante rituales o anlisis lgico consolida la estrategia neurticaLas estrategias que me tranquilizan son ineficacesDebo tolerar un monto de ansiedad

Estrategia para alcanzar estos objetivosUn modelo comprensivo del TOC que ubica a las obsesiones en la categora de tales Un cambio en el lenguaje que emplea el sujeto para hablar de sus obsesiones El uso del entrenamiento asertivo adaptado al manejo de las obsesiones

Modelo ExplicativoParte ObsesivaIrracionalIrreductible al razonamiento y la comprobacin EstereotipadaRequiere certezas inalcanzablesParte LgicaRacionalSe convence a partir del anlisis de la informacinVariableSe maneja con probabilidades

Modelo ExplicativoMetfora del neurtico interiorPersonita ObsesivaSu parte obsesivaIdeas descabelladasBusca mantener las estrategias neurticasLo obliga a ejecutar ritualesUstedSu autntico YoPersona racionalBusca tratamiento

Se ve obligada a ejecutar rituales

Cambios en el lenguajeReservar la 1 persona para el propio sujeto en tanto persona realista y racionalReferirse al sector obsesivo en 3 personaDirigirse al sector obsesivo en 2 persona

Uso del entrenamiento asertivoel cumplimiento de los rituales supone una respuesta poco asertiva del paciente ante su neurtico interior, quien intenta manipularlo para que ceda a sus imposiciones

Pasos del tratamientoDistinguir la PO (parte obsesiva, el neurtico interior) de la PR (parte racional, el propio paciente) Conceptualizar el TOC como la insistencia de la PO en que la PR realice rituales pblicos o privados.Redactar las preguntas y afirmaciones mediante las cuales la PO le demanda una accin tranquilizadora a la PR

Pasos del tratamientoConsiderar los rituales pblico o privados como respuestas poco asertivas ante la manipulacin de la POMostrar derechos asertivos: a tomar decisiones sin la aprobacin ajena, a no dar demasiadas explicaciones, a decidir sin la certeza absoluta, etc.

Pasos del tratamientoEnsear tcnicas verbales para responder a la PO: Banco de Niebla, Disco rayado, dar la propia opinin Entrenar las respuestas asertivas mediante evocacin intencional y cambio de rolesResponder del mismo modo en la vida real

Demandas obsesivasRespuestas asertivastens microbioss, alguno debo tenertens que lavarte bien pienso lavarme normalmente no es suficiente, volv a lavarte entiendo que te parezca insuficiente, pero para m est bien te quedaron microbios. lo vas a contagiarya s que penss eso, pero para m es suficiente

no estoy convencida de que sea suficiente entiendo, pero a m s me parece suficiente te vas a arrepentir puede ser, pero en este momento me parece suficiente no dijiste limpio en el momento justo es cierto, no lo dije lavate de nuevo y dec limpio al final no me parece necesario as vas a quedar ms tranquila es posible, pero no me parece necesario

Elementos centralesNo es posible ni necesario convencer a la parte obsesiva de que no es necesario ejecutar el ritual No puede hacer que desaparezca su PO. Deber convivir con ella. Acepte que seguir all Aunque usted la ignore, sus demandas y presiones lo harn sentir ansioso. Deber convivir con esa incomodidad.

Contacto con el autorDr. Alberto ChertokCentro de Terapia Conductual, MontevideoTel.: + (598) 2709 1830www.psicologiatotal.comalbertochertok@gmail.com

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