Metabolismo Quirúrgico

Vite Heredia Ricardo Ezequiel

IntroducciónExisten 2 factores principales que determinan el éxito de la actividad quirúrgica:

1) La técnica quirúrgica

2) La capacidad del organismo para reparar el tejido

Estado Nutricional:

• Factor importante en la aparición de complicaciones

• Modifica los mecanismos implicados en la respuesta inmune y la reacción inflamatoria

• Los procesos de síntesis y regeneración de tejido y de lucha contra la infección se ven dañados

Metabolismo

Metabolismo durante el ayuno

• En condiciones basales un adulto sano de 70 kg

o 25 kcal/kg/díao 180 gr de glc por día

• En estrés grave (quemaduras) hasta 40 Kcal/Kg/día

• Existen, almacenados, aprox. 300-400 grs de glucógeno

o 75-100 grs en hígadoo 200 – 250 grs en tejido muscular

No utilizables → ↓ rápido de la [Glc] (<16 hrs)

Regulación hormonal• ↑ Glucagon,

catecolaminas y cortisolo Aumento de la glucogenólisis

o Aumento directo de la gluconeogénesis

Sustratos: 1. Lactato 2. Piruvato3. Glicerol4. Aa (alanina y

glutamina)

o Adrenalina y cortisol: ↑ transporte de piruvato

Ciclo de Cori• Reutilización de lactato y piruvato para la síntesis

de glc• Proporciona hasta 40% de glc en la inanición

Proteólisis• Ciclo de Cori resulta

insuficiente

• Degradación de proteínas75 grs/día en inanición simple (<5 días) Adulto 70 Kg

• Proporcionar Aa para gluconeogénesis hepática

Proteólisis• Resulta de una <

liberación de insulina y > de cortisol

• Excreción urinaria de N aumenta (7-10 grs /día) hasta 30 grs/día

ProteólisisEn ayuno prolongado

o ↓ a 20 grs por día

o ↓ excreción urinaria de N a 2.5 gr/día

• Adaptación de órganos vitales a la utilización de cuerpos cetónicos (principal fuente energética)

Cerebro: Alrededor de 24 días

o ↑ de la desaminación ocasiona un ↑ en la excreción renal de NH4

o ↑ del uso renal de glutamina y glutamato para la síntesis de glc

Lipólisis• Proporciona hasta 40%

del gasto calórico

• Movilización de aprox. 160 gr de AGL´s y glicerol a partir del tejido adiposo

Lipólisis• La liberación de AGL´s

se debe a:o ↑ [glucagon y catecolaminas]o ↓ [insulina]

• Principal fuente de energía en:1. Corazón 2. Riñón3. Músculo4. Hígado

↓ Glucólisis, gluconeogénesis y proteólisis

Metabolismo posterior a la lesión

• Hay inducción de respuestas neuroendocrinas e inmunes

• El gasto metabólico es directamente proporcional a la gravedad de la agresión

• El incremento del gasto energético es mediado por activación simpática.

Metabolismo de lípidos

• Influye en:o Integridad estructural de las membranaso Respuesta inmune durante la inflamación sistémica

• Los TG´s son la fuente de energía predominante (50-80%)

• Se estimula debido a la lipasa sensible a hormonas

• Influencias hormonales:o Adrenocorticotropinao Catecolaminaso Hormonas tiroideas o Cortisolo GHo Glucagono Disminución de insulina

Absorción• 1 gr de lípidos = 9 Kcal

• Las fuentes exógenas son el principal aporte de TG´s

• En estados de estrés los hepatocitos utilizan AGLSintetizan VLDL cuando la persona se alimenta

• El traumatismo o la sepsis inhiben la actividad de la lipasa de lipoproteínas (tej adip y musc) por acción del TNF (probable)

Absorción

Lipólisis y β-oxidación• El estado de estrés ocasiona la movilización de

AGL

o Depende de acción hormonalo AGL + glicerol (riñón e hígado)

• La oxidación de AG consume menos O2 y produce también menos CO2

o Relación entre CO2 producido y O2 consumido se le conoce como Coeficiente respiratorio CR

o CR de 0.7 AGLo CR de 1 CHO´so CR de 0.85 AGL=CHO´s

Lipólisis y β-oxidación