Mercredi 18 Mai 2011 Lamine GHARBI Président FHP-MCO BIENVENUE !

Mercredi 18 Mai 2011

Lamine GHARBIPrésident FHP-MCO

BIENVENUE !

Journée Pertinence des actes - 18 mai 2011 - Lamine GHARBI 1

Journée Pertinence des actes

1.La Pertinence des actes : les enjeux

2.La Pertinence à la lumière de

l’exemple de deux pathologies en

Région Languedoc-Roussillon

3.En guise de conclusion…

Journée Pertinence des actes - 18 mai 2011 - Lamine GHARBI2



1. La Pertinence des actes :

les enjeux


1. La Pertinence des actes : les enjeux

44Journée Pertinence des actes - 18 mai 2011 - Lamine GHARBI

1. Un enjeu de transparence de nos pratiques

2. Un enjeu de renforcement de notre crédibilité

de nos prises en charges

3. Un enjeu économique de la « juste »

dépense



• Ayons à l’esprit notre environnement …

Le ministère et la CNAMTS ont demandé à la HAS d’établir des référentiels relatifs à 10 gestes



- Endoscopies digestives- Appendicectomies- Libérations du canal carpien et d’autres nerfs superficiels- Drains transtympaniques - Amygdalectomies et/ou adénoïdectomies isolées- Arthroscopies de localisation autre que le genou- Lithotrities extracorporelles de l’appareil urinaire en ambulatoire- Endoprothèses vasculaires sans infarctus du myocarde- Interventions transurétrales ou par voie transcutanée- Interventions sur le cristallin, avec ou sans vitrectomie


2. La pertinence à la lumière de l’exemple des

deux pathologies en Région Languedoc-

Roussillon


2. La pertinence des actes à la lumièrede l’exemple des deux pathologies

en Région Languedoc-Roussillon


1. La Pertinence des Appendicectomies

2. La Pertinence des Cholécystectomies

Objectif de l’enquête Répondre à 3 questions

Expliquer les écarts de consommation par la non pertinence des actes,

Analyser les pratiques entre le secteur public et privé,

Evaluer l’influence du volume sur la pertinence de l’acte.

2. La pertinence des appendicectomies


Un nombre d’actes divisé par TROIS en 25 ans !

Production : 100 805 actes

930 établissements de santé487 ex OQN 41,3% des actes443 ex DG 58,7% des actes

Fait avec Philcarto * 07/03/2008 12:58:50 * http://philgeo.club.frCNAMTS DDGOS DOS DHOSPI

Production pour 100 000 habitantsComparaison inter départementale des actes

[Q6] Tauxpour100000321,71

N= 4 M=290,94 S=27,17254,42

N= 20 M=219,69 S=15,94196,23

N= 24 M=180,60 S=11,24161,40

N= 24 M=147,85 S=6,15137,05

N= 20 M=120,24 S=10,9296,79

N= 4 M=79,33 S=12,4659,15

Les surfaces des rectangles de l'histogrammesont proportionnelles au nombre d'unites spatialesdans chaque classe définie sur la variable :'Tauxpour100000'maximum= 24 pour la classe n° 3

Fait avec Philcarto * 07/03/2008 12:58:50 * http://philgeo.club.frCNAMTS DDGOS DOS DHOSPI

Production pour 100 000 habitantsComparaison inter départementale des actes

NActes

6205 [D59]

3174 [D75]

1582 [D06]

1272 [D71]

793 [D21]

100 [D48]

NB : en 1982 (> 300 000 actes)2/3 en secteur ex OQN


Référentiel histologique: L’analyse de la pièce d’appendicectomie (A.R.C),

Dossier médical des 50 derniers séjours pour appendicectomies en 2008 dans tous les établissements du Languedoc Roussillon,

Un seul même Médecin Conseil.

Méthode:



Données nationales de consommation par régionBase PMSI 2008

355

-55451

347

-53234

43

409287

131 120-379 -2 507

240-958

352

1 191

-325 -121 -318

662

791

-3000

-2500

-2000

-1500

-1000

-500

0

500

1000

1500

2000

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Languedoc Roussillon: 5ème région la plus consommatrice



Indicateurs comparatifs d’hospitalisation par département2008

4 départements sur 5 ont un indice supérieur à l’indice national

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

140%

160%

180%

200%

Aude 80

Lozère103

Hérault107

PO117

Gard126

200

40

60

80

100

120

140

160

180

0

20



Échantillon de 1610 dossiers dans 35 établissements sur un total de séjours de 3932 en 2008 (soit 41% de l’activité),

Taux d’appendicectomie non justifiées au plan histologique:

34.5% sur l’échantillon

35.1% sur l’extrapolation à l’activité.

Résultats:



Ventilation des taux d’appendicectomies non justifiées par établissement

14 / 35 établissements de santé ont un taux supérieur à la moyenne régionale

810,2

1416,3

22 22 23 23,4 24 24 24 24 24,126,5

28,630

32 32,7 33,3 34 34

37,2 38 38,8 38,8 40

4446 46,2

48,7

57,1 5860,5

70

73,5

0

10

20

30

40

50

60

70

80

35.1%



Résultats: Par type de structures

Par production

Taux d’appendicectomies non justifiéesSecteur Ex DG

30,3% de non justifiéSecteur Ex OQN

37,4% de non justifié

Secteur Ex DG1/3 de la production

Secteur Ex OQN2/3 de la production

Secteur Ex DG1/3 des structures

Secteur Ex OQN2/3 des structures



Absence de corrélation entre le volume et la pertinence de l’acte

Résultats:



Conclusion:

Des écarts de pratiques professionnelles, limités à quelques établissements de santé, expliquent les variations de consommation territoriales.

Un secteur privé moins performant globalement

mais le meilleur score par établissement,

Un secteur public impliqué dans la non pertinence.

Une absence de corrélation entre le volume et la pertinence de l’acte.



Conférence de consensus de 1991 :

Pas d’indication opératoire si :

lithiase vésiculaire asymptomatique,

syndromes digestifs banaux ou symptômes généraux atypiques avec une iconographie lithiasique.

Ciblage des dossiers de cholécystectomies simples

Approche méthodologique

2. La pertinence des Cholécystectomies


Consommation régionale

Languedoc Roussillon : 9ème région la plus consommatrice

-16

336

163204

-326

559

-139-41177

264231

-1 412

296372

75

255

-66685

-61-400

259 253

-1500

-1000

-500

0

500

1000

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Valeur absolue des écarts par rapport à la moyenne standard nationale par région 2008



Résultats : sur 334 dossiers / 350 escomptés

Presque les 2/3 des dossiers (63%) correspondent à des indications

conformes aux préconisations de la conférence de consensus.

Dans 9% des dossiers, l’indication ne respecte pas le référentiel.

Mais dans plus d’un quart des cas (28%), on n’a pu statuer sur le

bien-fondé de l’indication opératoire à partir du dossier médical :

- par insuffisance d’information (28% des cas),

- par absence totale d’information (72% des cas).



Conclusion

Approche méthodologique pertinente au plan théorique mais au vu de notre enquête un certain nombre de points de criticité:

Ancienneté du référentiel (1991),

Qualité du codage des diagnostics,

Insuffisance de la tenue du dossier médical dans certains établissements.

Conséquence :

Facteur d’incertitude sur la pertinence de l’acte dans notre région avec cette approche méthodologique liée surtout à la non qualité de la tenue du dossier médical.




3. en guise de conclusion…


3. En guise de conclusion…


• Personne n’a le « Monopole » de la pertinence !

• Le nécessaire développement diffusion de recommandations de bonnes pratiques

• Une implication des praticiens, partie prenante dans ce dispositif… (les établissements n’opèrent pas …)

MERCI,

A VOTRE ECOUTE !



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