Catalina Isabel Bisbal Navarro

R2 MFyC

Roberto, 15 años Sus padres solicitan su historia clínica por

sospecha de consumo de tóxicos

Ana, 16 años Embarazada de 6 semanas Solicita IVE No quiere que su familia lo sepa

Juan, 13 años No quiere que le vacunen de DTPa

Marcos, 13 años Precisa transfusión (riesgo grave de

mortalidad) Rechazo de los padres (testigos de Jehová)

Adolescentes menores de edad desde el punto de vista legal, pero con capacidad suficiente para involucrarse en la toma de decisiones

Debe demostrarse su capacidad y madurez moral depende del médico responsable del paciente

1973, Academia Americana de Pediatría: “un menor puede dar su consentimiento para recibir asistencia médica cuando es capaz de tomar decisiones racionales y dicha asistencia puede verse comprometida por el hecho de informar a sus padres”. Siempre y cuando las decisiones sean de bajo riesgo y gran beneficio

Desarrollo de madurez: proceso progresivo Factores:

maduración del juicio moral desarrollo cognitivo Afectividad Motivación situación en la que se toma la decisión

Diferentes estudios sobre desarrollo de autonomía y evolución ética y moral: la mayor parte madurez moral entre 13-15 años cierta estabilidad entre 16-18 años

1. Susceptibilidad de ser informado Recibir y comprender información Reconocer información como relevante Recordar información

2. Capacidades cognitivas y afectivas Autorreferenciar acontecimientos que le suceden Razonar adecuadamente sobre alternativas y consecuencias

comparando riesgos y beneficios Jerarquizar las alternativas

3. Toma de decisiones Seleccionar una opción posible y comunicarla Expresar, hacerse cargo y reafirmarse en la decisión tomada

4. Revisión crítica del proceso de decisión: Razonar y discutir Contar cómo y por qué ha tomado esa decisión

Nivel 1: preconvencional < 10 años reglas y normas como externas al yo, como impuestas

Estadio 1: egoísmo ciego o moralidad heterónoma Estadio 2: egoísmo instrumental individualista

Nivel 2: convencional adolescentes y adultos el “yo” se identifica con las reglas y normas sociales

Estadio 3: perspectiva de las relaciones sociales grupales Estadio 4: perspectiva de los sistemas sociales

Nivel 3: posconvencional sólo una minoría de adultos el “yo” distingue entre las normas sociales y los propios valores,

interiorizando el concepto de justicia universal, más allá de los sistemas sociales

Estadio 5: perspectiva moral de los derechos humanos Estadio 6: moralidad de los principios éticos superiores

Tipo de decisión

Fácil Media Difícil

Competencia necesaria

Baja Media Alta

Para consentir Tto eficazalto beneficio/bajo riesgo

Beneficio/riesgo intermedio

Tto de alto riesgoTto incierto, de eficacia desconocida

Para rechazar Tto inciertoTto de bajo beneficio/alto riesgo

Beneficio/riesgo intermedio

Tto efectivo de alto beneficio/bajo riesgo

7 años: tradicionalmente “uso de razón” 12 años: legalmente derecho a ser escuchado 13 años: consentir sexuales sin que sean

delito 14 años: contraer matrimonio con permiso

judicial 16 años: mayoría de edad sanitaria y

emancipación 18 años: mayoría de edad legal y penal

No hay ninguna restricción a la autonomía total del paciente cuando éste tenga 16 años cumplidos

“mayoría de edad sanitaria” se recomienda que en casos graves pueda

informarse a los padres

Por representación si:• Paciente incapacitado legalmente• Menor de edad incapaz para tomar decisiones

si > 12 años después de escuchar su opinión

Si entre 12-16 años capacitado Si emancipados o > 16 años• Si situación de grave riesgo padres informados y

opinión menor tenida en cuenta Se debe ser > 18 años en:

ensayos clínicos reproducción asistida

• Titular del derecho– Paciente destinatario de la información– Adaptado a sus posibilidades de comprensión

• Excepciones al deber de informar al paciente– Necesidad terapéutica– Manifestación expresa

• Información compartida– Menores de edad incapaces o incapacitados– Riesgo grave

Paciente Profesional asistencial Familiares si menor incapaz o incapacitado Familiar si fallecido Representantes legales Terceras personas interesadas si riesgo grave

para su salud (acceso limitado)

Si < 13 años delito de abuso sexual aunque consentimiento, si < 13 años no es válido

Si 13 a 16 años, consentidas pero engaño delito de abuso sexual

Se debe comunicar a los representantes legales y al juzgado de guardia

Si < 13 años: delito informar representantes legales y juzgado de

guardia Si > 13 años: necesidad de CI

Si > 16 años o entre 13-16 años capacitado Si no: consentimiento por representación

Mayoría de edad sanitaria: > 16 años

Informar a 1 representante legal que debe acompañarla a la consulta Excepción: si conflicto grave (maltrato,

amenazas...)

Roberto, 15 años Sus padres solicitan su historia clínica por sospecha

de consumo de tóxicos

No si más de 12 años y capacitado Confidencialidad

Ana, 16 años Embarazada de 6 semanas Solicita IVE No quiere que su familia lo sepa

16 años: mayoría edad sanitaria Informar a 1 representante legal a no ser que

alegue conflicto grave

Juan, 13 años No quiere que le vacunen de DTPa

Vacunación: actividad preventiva voluntariaSi capacitado y lo entiende, él decideEscuchar opinión padres

Marcos, 13 años Precisa transfusión (riesgo grave de mortalidad) Rechazo de los padres (testigos de Jehová)

Riesgo grave: aunque capacitado, decisión de los padres

Derecho a la vida sobre libertad de conciencia: delito de homicidio por omisión

Activar vía judicial

Edad Información Consentimiento

< 12 años SíAdecuada

Por representación

12-16 años SíAdecuada

Sí si capacitado

> 16 años Sí SíSi riesgo, compartido

> 18 años Sí Sí

Aspectos legales en la atención sanitaria a menores en el marco de la Consulta Joven. Atención Primaria de Mallorca. Servicio de Salud de las Illes Balears. 2010

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