Presentacin de PowerPoint

MENINGITISBACTERIANA

Edad.

Hacinamiento .

Bajo nivel socioeconmico y cultural.

Inmunodeficiencias congnitas y adquiridas.

Ausencia o disfuncin del bazo.

Factores genticos.

Factores de Riesgo

ETIOPATOGENIANeonato: Hasta el mes de vida:

E. coli (cepa K).Streptococcus B.

En los pases en desarrollo es ms frecuente:

KES (klebsiella, enterobacter y serratia).E. Coli, Salmonella, Proteus, aerobacter aerogenes, Pseudomona y Staphilococcus aureus.Ocasionalmente Listeria monocytogenes. Entre los 2 meses y 6 aos:

Hib

Meningococo (Neisseria meningitidis ).

Neumococo (streptococo pneumoniae).

FISIOPATOLOGA

Ingreso y diseminacin menngea con replicacinLiberacin de componentes bacterianosEndotelio cerebral microvascularMacrfagos

IL -1 FNT

Inflamacin del espacio subaracnoideo

Aumento de la resistencia del flujo del LCR

Hidrocefalia

Edema intersticial

del flujo cerebral y prdidas de la autorregulacin cerebrovascularVasculitis cerebral

Edema citotxicoInfarto cerebralAumento permeabilidad barrera hematoenceflicaEdema vasognicoColonizacin e infeccin del TRS

de PCI

Invasin sangunea

(Lesin del endotelio celular) (Liberacin de proteasas leucocitarias y accin txica de radicales de O) (Obstruccin de circulacin del LCR )CUADRO CLNICO

Recin NacidosManifestaciones de septicemia-anorexia, letargo, irritabilidad, polipnea, diarreas y/ o vmitos, aumento del residuo gstrico,, disminucin de la actividad espontnea, trastornos de temperatura (fiebre o hipotermia).Puede adems instalarse un Sndrome Convulsivo, parlisis de pares craneanos, anormalidades del llanto y del reflejo de Moro, quejido y otros.Diagnstico Diferencial:

Dificultad respiratoria grave.Edema cerebral por hipoxia.Convulsiones de origen metablicas o por agresiones del parto.Agresin severa por fro.

Se inicia con fiebre y vmito y es ms evidente la irritabilidad. Hay 2 signos evidentes: convulsiones y abombamiento de las fontanelas hipertensin intracraneanaRigidez de nuca o columna (inconstante), hipotona fisiolgica.

Lactante

Se inicia con fiebre elevada persistente, escalofros, vmitos, fotofobia, y cefalea intensa, convulsiones.Otros:Irritabilidad, delirio, estupor o coma, rigidez de nuca y signo de Kernig y Brudzinsky

Nios mayores de 2 aos

Signo de BrudzinskSigno de KernigLa PL puede orientar a dos situaciones:

Que el examen citoqumico presente ms de 100 a 500 leucocitos/mm3 Meningoencefalitis

Que se observe menos de 10 leucocitos /mm3 encefalopata no infecciosa de origen txica, metablico o vascular.

Los signo neurolgicos focales se relacionn frecuentemente con:

Coleccin subduralTrombosis de vena o arterias corticales.Hemiparesia o cuadriparesias.Parlisis facial. Alteraciones visuales.Absceso cerebral.Trombosis de los senos venosos.

PetequiasLesiones purpricas Neisseria MeningitidisLesiones herpticas

HIC es un hecho crucial en la MB, puede superar la presion del LCR en 300 mmHg y llegar a 500mmHg

Signos: Fontanela HipertensaIncremento de los signos menngeos.Diastasis de suturasIrritabilidad y letargo.

Cuando es muy severa la HIC:Obnubilacin Estupor profundoCompresin del tronco enceflicoMuerte Manitol 0.5 a 1g/kg IV en 20minutos.

Hiperventilacin .FORMAS CLNICAS NO FRECUENTES Lesiones vasculares con trombosis en los capilares de mltiples rganos (rin, cerebro, suprarrenales y pulmones). Se ha observado gangrena de extremidades.Septicemia meningoccica con shockLa meningococemia se presenta con fiebre muy alta(40c) de inicio brusco, gran decaimiento y un rash purprico.El tratamiento se basa en los expansores de volumen plasmtico como: SF, plasma o albmina al 5% (25cm3/kg/dosis)

Aparecen despus de la fase de convalecencia.Se presenta en nios con defectos anatmicos o adquiridos que comunican la piel o la mucosa con el SNC.Se llama as a aquellas meningitis que aparecen durante el tratamiento.Es la aparicin de los signos clnicos durante las 3 semanas posteriores a la supresin del tratamiento.Meningitis Recurrentes Meningitis ReactivadasMeningitis Recidivantes

LCR, estudio citoqumico, coloracin de Gram y cultivo.

Hemocultivo.

Glucemia.

Densidad urinaria.

Mtodos rpidos para la determinacin de algunos antgenos bacterianos (CIE; CoA y aglutinacin con ltex.

Hemograma, eritrosedimentacin y radiografa de traxLABORATORIO

CARACTERSTICASNORMAL

MENINGITIS BACTERIANAMENINGITIS VIRALMENINGITIS TUBERCULOSAAspecto

Lmpido Turbio y purulentoLmpido u opalescenteLmpido y opalescentePresin

9-12cm3 de H2OAumentada Aumentada Aumentada ClulasMenos de 10Pleocitosis desde 200 a incontablesPleocitosis 50 a 1000Pleocitosis de 50 a 500 Neutrfilos

0%60 a 100%0 a 40%0 a 40%Linfocitos

100%0 a 40%60 a 100%60 a100%Protenas 0.10g% a 0.30g%Aumentadas (ms de 0.80 a 1.0g%)Aumentadas (0.50 a 0.80g%)Aumentadas ms de 1.0g%Glucosa 50% de la glucemia 0.50-0.60g%Descendida: 0-0.30g% de 2 aos y en adultos.

Meningitis Hib: 4 vacunas conjugadas con una eficacia elevada en < de 2 meses. Primera dosis 1ug/mL y un plan primario con 3 dosis ms (2, 4 y 6 mes) con un refuerzo a los 18meses.

Meningitis neumoccica: Vacuna antineumnica 23-valente