Meningitis bacteriana
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Meningitis Bacteriana.Ponentes:
Carmen MachucaCarolina López
Nubia Yanci Meléndez Araúz
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Definicion:
Proceso inflamatorio del sistema nervioso
central causado por bacterias que afecta las leptomeninges. Inflamación de las meninges
documentada por numero anormal de células blancas en el LCR, asociado a la evidencia de bacterias usuales detectadas por métodos comunes.
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Etiología
En nuestro medio, los agentes etiológicos mas frecuentes son: S. pneumoniae, H. influenzae tipo b, Proteus, E. Coli, Pseudomonas, Salmonella, Klebsiella, Staphylococcus y Streptococcus, aunque éstos varían de acuerdo al grupo etario:
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Menor de un mes
1 a 3 meses 4 meses a 6 años
Mayores de 6 años
• Strep. Grupo B
• Bacilos entericos Gram (-)
• Klebsiella
• Enterobacter
• Salmonella
• E. Coli
• Strep. Grupo B
• L.monocytogenes
• H.Influenzae tipo b
• S. pneumoniae
• H.Influenzae tipo b
• S. pneumoniae
• N. meningitidis
• M. tuberculosis
• Enterobacterias (menos frecuente)
• S. pneumoniae
• N. meningitidis
• M. tuberculosis
• Staphylococcus
• Enterobacterias (menos frecuente)
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Generalmente la meningitis bacteriana va precedida de una infección respiratoria superior desde donde se produce el paso a sangre del microorganismo, que al llegar al sistema nervioso central desencadena una respuesta inflamatoria.
Esta respuesta aumenta la permeabilidad de la barrera hematoencefálica con lesión del endotelio capilar y necrosis tisular, eleva la presión intracraneal y da lugar a edema cerebral, hipoxia, isquemia y lesión de las estructuras parenquimatosas y vasculares cerebrales.
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Manifestaciones clínicas.Los síntomas y signos de la meningitis bacteriana son variables según la edad, la duración de la enfermedad antes del diagnóstico y la respuesta del niño a la infección.
Existen dos patrones de presentación clínica: a) Presentación brusca y comienzo fulminante produciéndose hipertensión intracraneal, bradicardia, herniación cerebral y muerte.
b) Instauración lenta. En este caso el pronóstico depende de un diagnóstico y tratamiento precoces y adecuados.
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Signos inespecíficos en lactantes: Irritabilidad progresiva Postración Anorexia Vómito Fiebre Fotofobia Petequias Fontanela abombada Alteraciones de la conciencia Signos de disfunción cerebral
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En los niños mayores, además de los signos citados se presentan:
Signos de hipertension intracraneana: Cefalea Vómitos Irritablilidad Letargia Borramiento de la papila
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Signos de irritación meníngea: Rigidez de cuello Signo de Kerning y Brudzinski
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Exámenes de laboratorio y gabinete.
Hemograma completo:Leucocitosis > 27,000/µL y neutrofilia mayor de 21,000 µL son predictivos de meningitis bacteriana. Leucopenia < 4000/ µL es mas frecuente en infeccion bacteriana y se asocia a una mortalidad mayor del 50%.
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Hemocultivos (3) Examen citoquímico de LCR Cultivo de LCR PCR Tinción de Gram o Azul de metileno Rx de tórax si se sospecha neumonía
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Contraindicaciones para Punción Lumbar: Disfunción respiratoria importante de
Recién nacidos y lactantes. Disturbios de la coagulación Infección local Hipertensión intracraneana Signos de herniación cerebral en curso,
en un niño con meningitis.
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Manejo
Ingreso Cuidados generales Asegurar vía aérea Controlar crisis convulsivas Tratar alteraciones hidroelectrolíticas Tratar edema cerebral e hipertensión
intracraneana Esteroides Antibióticos
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Esteroides: Dexametasona 0.6- 0.8 mg/kg/día divido cada 12 horas por 2 días, la primera dosis 5 a 20 min antes de la 1° dosis de antibiótico. Solamente en meningitis por H. influenzae b.
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Tratamiento empírico antimicrobiano inicial
Menor de 1 mes: Ampicilina (200 mg/kg/día, cada 6 u 8 horas) + Amikacina (30mg/kg/día, cada 8 horas) ó Cefotaxima (150-200 mg/kg/día, cada 6 u 8 horas).
De 1 a 3 meses: Cefotaxima (200-300 mg/kg/día, cada 6 u 8 horas) o Ceftriaxona (100 mg/kg/día, cada 12 horas o en dosis única diaria) + Ampicilina (200-300 mg/kg/día, cada 6 horas).
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Mayor de 4 meses hasta 5 años: Ceftriaxona (100 mg/kg/día, cada 12 horas o en dosis única diaria) O Ampicilina (200-300 mg/kg/día, cada 6 horas) + cloranfenicol (75-100 mg/kg/día, cada 6 horas).
5 años y mayores: Penicilina G cristalina 300,000 UI cada 4 a 6 horas.
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Estudio de Liquido Cefalorraquideo
Células/mm3
Tipo de células
Proteínas (mg/dl)
Glucosa (mg/dl)
Normal <10 MMN <45 35-130
M. bacteriana
>1.000 PMN ↑↑ ↓
M. vírica <300 Inicial: PMNPosterior: MMN
Normal o ↑ Normal o ↑
M. tuberculosa
<1.000 MMN/PMN ↑↑↑ ↓↓