{Meninges

Alejandra Pimentel Rodrigo Ochoa

El encfalo se encuentra separado de las paredes seas del crneo por diferentes envolturas llamadas meninges.

Estas se encuentran en el encfalo y la mdula espinal.

Introduccin

Son las estructuras que recubren el sistema nervioso central, aslan el SNC de su medio vecino.

Estas se clasifican en dos: Paquimeninges Paqui= gruesa (Meninges

duras): Duramadre Leptomeninges Lepto= delgada (Meninges

Blandas): Aracnoides y piamadre.

Meninges

DURAMADRE

PIAMADRE

Membrana fibrosa, gruesa y resistente

Periostio

Capa Lisa y cubierta por un revestimiento endotelial de fibras

colagenas

Superficie externa

Superficie interna

Delgada capa conjuntiva

Se aplica sobre la superficie interna de la duramadre

ARACNOIDE

Lamina delgada y transparente de tejido conjuntivo laxo

Recubre toda la superficie externa del sistema nervioso central

La duramadre craneal se divide segn su superficie en:

Superficie interna Superficie externa Y la superficie interna tiene varias prolongaciones

que separan diferentes porciones del encfalo: Tentorio o tienda del cerebelo Falx cerebri u hoz del cerebro Falx cerebellum u hoz del cerebelo Diafragma de la Silla o Diafragma Selar Tienda del bulbo Olfatorio Cavum Trigeminal [De Meckel]

Duramadre Esta es la mas superficial existen dos: -Craneal-Espinal

Duramadre

Cara interna del crneo.

Se inserta en:oApfisis crinoides.oAla menor del esfenoidesoPorcin petrosa del temporaloCanal basilar oReborde del foramen magno.

CAPA EXTERNA

Tapizada por la cara externa de la aracnoides.Forma tabiques que dividen a la cavidad craneana en::oEl tentoriooLa Hoz del cerebrooLa Hoz del cerebelooEl diafragma selar.

CAPA INTERNA.

TENTORIOTabique en forma de techo que se extiende desde la cara superior del cerebelo y la cara inferior de los lbulos occipitales.

HOZ DEL CEREBROProlongacin de la duramadre.

Presenta 2 caras mediales, una base posterior, un vrtice anterior, un borde inferior y un borde posterior.

Es una lmina vertical ,entre los dos hemisferios cerebelosos.

DIAFRAGMA SELARLamina de la duramadre que se extiende horizontalmente superior a la fosa hipofisaria.

Recubre la hipfisis, presenta un orificio para el paso del infundbulo y contiene en su espesor el seno intercavernoso.

TIENDA DEL BULBO OLFATORIOPequeo repliegue de la duramadre, en forma de media luna.

Se extiende a cada lado de la lnea media superiormente al extremo anterior del bulbo olfatorio, entre la crista galli y el borde medial de las eminencias orbitarias del hueso frontal.

La tienda del bulbo olfatorio es inconstante.

SENOS VENOSOS

Conductos venosos labrados en la duramadre

Superoposterior

Laterales

Anteroinferior

1. SUPEROPOSTERIOR

Venas de las cavidades nasales,diploicas,menngea y la emisaria parietal de Santorini.

Se origina en el foramen ciego del frontal y termina en la protuberancia occipital interna.

Afluentes

Seno longitudinal superior

Seno longitudinal

superior

Provienen de pequeas venas de la hoz del cerebro, del cuerpo calloso, de la circunvolucin del cngulo, de la cua y la precua.

Se ubica en los 2/3 posteriores del borde libre de la hoz del cerebro y termina formando el seno recto.

Afluentes

Seno longitudinal Inferior

Seno longitudinal

inferior

Provienen de las V. cerebrales inferiores,V.magna,V.cerebrales internas, del vermis cerebeloso y de la tienda del cerebelo

Seno recto

Se origina de la reunin del seno sagital inferior y la vena cerebral magna situado debajo del rodete del cuerpo calloso y de la glndula pineal.

Afluentes

Seno recto

Reciben venas cerebelosas, seas, de la duramadre y se anastomosan con las venas vertebrales por el foramen magno.

Senos occipitales posteriores

Ocupa el fondo de la fosa occipital y termina en la confluencia de los senos y alcanzar al seno sigmoideo.

Afluentes

Seno occipital

CONFLUENCIA DE LOS SENOSEncrucijada venosa situada delante de la protuberancia occipital interna.Recibe el seno sagital superior, el seno recto y los senos occipitales. Da origen a ambos lados, a los senos transversos.

2. ANTEROINFERIORRepresentan la confluencia venosa de la base del crneo.

. Su luz est ubicada por laminas fibrosas finas e irregulares, que parecen aislar sectores venososSENO CAVERNOSO Estructura

Contenido. Su luz es atravesada por la A. Cartida Interna y el N. Abducens.Separados por una vaina conjuntiva y las paredes del seno cavernoso estn recorridas por los Nervios Oculomotor, Trclear y Oftlmico.

AFLUENTES DEL SENO CAVERNOSOVena oftlmica Seno esfenoidalVenas menngeas medias Venas cerebrales medias superficiales Venas pontinas, cerebelosasVenas timpnicas

COMUNICACIONES DEL SENO CAVERNOSO Las redes venosas venas emisarias. La vena facial vena oftlmica Los plexos pterigoideos venas del foramen oval Las venas farngeas vena del foramen lacerado y por el plexo venoso pericarotdeo. Las venas superficiales venas del diploe de las regiones frontal y esfenoparietal.

3. LATERALVa de drenaje de la sangre venosa enceflica, orbitaria y del odo interno. Se continan en el cuello por la vena yugular interna.

A nivel de la protuberancia occipital y continua lateralmente a la confluencia de los senos donde terminan:

Seno sagital superior Seno recto Seno occipital

ORIGEN

SENO TRANSVERSO Y SIGMOIDEO

Seno transverso

Seno sigmoideo

TRAYECTO Y RELACIONES

Estos senos reciben durante su trayecto: V. cerebrales posteroinferiores V. cerebelosas posterosuperiores seno petroso superior

Termina en el angulo mastoideo , cambia de direccin, seno occipital posterior y vena emisaria condilea

AFLUENTES

Seno transverso

Seno sigmoideo

CELDAS INTRACRANEALESLa tienda del cerebro se divide en:Supratentorial : por arriba de

la tienda Infratentorial: por debajo de la

tienda

Tienda del ceberelo

VASOS Y NERVIOS. Anteriores etmoidal anteriorPosteriores ramas menngeas de la art. vertebralMenngea media colateral del la art. maxilar

Arterias

Venas Al igual que las arterias se sitan en la capa externa de la duramadre y se vierten en los senos de la duramadre o bien en el plexos orifcales y terminan en el sagital inferior.

Nervios Es muy sensible Anteriores ramas etmoidales del N.nasociliarLaterales N.maxilarPosteriores ramo tentorial N.oftalmicoRamas menngeas vago e hipogloso

PiamadreTambien llamada capa nutricia , es la mas interna de las tres meninges que cubren el cerebro y la mdula.

ESPINAL

Aplicada a la medula espinal, gruesa y de vascularizacin escasa.

Superficie interna

Se adhiere a la medula y se prolonga en el filum terminal hasta el fondo de saco de la duramadre.

Superficie externa

Nace dos prolongaciones que une la piamadre a la dura madre denominados ligamentos dentados.

CRANEAL

Recubre al cerebro en su totalidad.

Lamina interna

A nivel del cerebro penetra menos,debido a las fisuras,porque son poco profundas y en el tronco enceflico es mas adherente.

Lamina externa

Relacionada con la aracnoides y es liquido cefalorraqudeo

Tiene la forma de una vaina o cubierta cilndrica, que rodea la mdula y el bulbo. Se pueden considerar en ella, como en la duramadre, dos superficies y dos extremidades.

Piamadre raqudea

Descansa inmediatamente en el eje cerebroespinal, al cual est ntimamente adherida. Ntese que los tabiques (septa y sptula) que, segn los antiguos autores, enviaba a travs de la substancia nerviosa, no existen en realidad. Los septa y sptula en cuestin son de naturaleza neurglica.

Superficie interna

Por su superficie externa, la piamadre est completamente baada por el lquido cefalorraqudeo, el cual la separa de la duramadre. Est unida a esta ltima por prolongaciones anteriores, posteriores y laterales.

Prolongaciones anteriores Son simples trabculas conjuntivas que van de la cara anterior de la pamadre a la parte correspondiente de la duramadre.

Prolongaciones posteriores Son igualmente simples trabculas que van de la cara posterior de la piamadre a la parte correspondiente de la duramadre.

Superficie externa

Estn representadas por dos cintas, una a derecha y otra izquierda, que van de la cara lateral de la piamadre a la parte correspondiente de la duramadre, extendindose en altura desde el agujero occipital hasta el origen del cono terminal: son los ligamentos dentados.

Prolongaciones laterales

Extremidad superior A este nivel la piamadre raqudea se contina con la pamadre craneal.

Extremidad inferior A nivel del cono terminal, la piamadre pasa sobre el filum terminale y lo rodea de una vaina completa.

Termina abajo, en el punto en donde el filum pierde sus elementos nerviosos.

Espacio subaracnoideo Espacio subdural Espacio epidural o

peridural

Con las meninges espinales el conducto vertebral se puede dividir en tres compartimientos:

Cisterna de lquido cerebroespinal (spatium subarachnoideum)

Se encuentra entre la aracnoides y la piamadre

Los espacios subaracnoideos del cerebro y de la mdula espinal, estn ntimamente relacionados

Como la aracnoides esta unida al saco dural, el espacio subaracnoideo llega, el igual que este, hasta el conducto sacro.

Espacio subaracnoideo

Spatium subdurale Estrecho espacio entre la duramadre y la

aracnoides

Espacio subdural

Espacio subdural

Spatium epidurale; peridurale Espacio entre la duramadre y el periostio Este espacio es de 3 mm aprox. Contiene tejido adiposo (grasa fluida) y

vasos sanguneos, sobre todo un denso enramado venoso

Por debajo del extremo del saco dural (S2), la totalidad del conducto del sacro pertenece al espacio epidural

Espacio epidural o peridural

Aracnoides Meninge intermedia que

protege al SNC y es la mas delicada a comparacin de las dems

Se adhiere a la capa profunda de la duramadre y a sus prolongaciones extracraneales

Distribuye el liquido cefalorraqudeo en el espacio subaracniodeo

Aracnoides

CAVIDADES Cavidad cilndrica que rodea a la mdula y se interponen entre la aracnoides y la piamadre

Ocupado por un tejido formado por trabculas conjuntivas con aspecto de laminillas , que se condensan alrededor de los vasos y nervios

El subaracniodeo no sigue en toda su extensin a la piamadre pasa como un puente a nivel del encfalo

Esta disposicin origina espacios mas amplios, las cisternas subaracniodeas

Son alimentadas por: corrientes de la cara lateral de los hemisferios, que constituyen la corriente central, lateral y la temporal superior y en la cara medial por la corriente pericallosa, de la cara media de los hemisferios. Estas corrientes se colectan en:

CISTERNA DE LA CELDA

CEREBRAL

CISTERNA DE LAS CELDAS

CEREBELOSAS

Cisterna cerebelosa superior

Cisterna pontocerbelosa

Cisterna magna

Cisterna de la vena cerebral magna

Cisterna quiasmatica

Cisterna pontocerebelosa

GRANULACIONES ARACNOIDEAS (de Pacchioni)

Son corpsculos desarrollados en la pared osteodural de la calvaria Ubicada a lo largo del seno sagital superior tambin en la confluencia de los senosSu accin es reabsorcin del liquido cefalorraqudeo

{ Liquido cefaloraquideo

Se da este nombre a unas cavidades especiales llenas de sangre venosa, por hallarse anexas a las venas que se desarrollan con preferencia a cada lado del seno longitudinal superior.

Lagunas sanguineas

Estas son: 1.El lago o laguna de Silvio, que ocupa la parte inferior

de la cisura de Silvio. 2.El lago calloso, situado debajo de la rodilla del cuerpo

calloso. 3.El lago central, que corresponde al espacio

interpeduncular y a una parte de los pednculos (pues la hoja visceral de la aracnoides salta, en este punto de uno a otro hemisferio.

4.El lago cerebeloso superior, que se extiende entre el rodete del cuerpo calloso y la cara superior del cerebelo.

5.El lago cerebeloso inferior, que descansa (debajo del cerebelo), sobre la mitad posterior del cuarto ventrculo.

6.Finalmente, el lago bulboespinal que ocupa toda la altura del cilindro bulboespinal (comprendiendo la colla de caballo).

Lagunas

Liquido cefaloraqudeo Se da este nombre a un lquido que se

encuentra en los ventriculos del encfalo y en el espacio subaracnoideo que rodea el encfalo y la medula espinal.

Los espacios subaracnoideos estn situados entre la piamadre y la hoja visceral de la aracnoides. Son atravesados por trabculas ms o menos gruesas de tejido conjuntivo, que van de una a otra pared, tabicando estos espacios hasta lo infinito.

Sitio principal de formacin: Plexos coroideos Sitios Alternantes:

EpndimoEspacio Extracelular cerebralEspacio Subaracnoideo.

Formacion del LCR

El 60% se produce en los ventrculos El 40% se produce en el Espacio

Subaracnoideo. Velocidad de formacin: 0,35-0,5ml/min

= 30ml/h = 500ml/da. Se recambia cada 5 horas. Tasa de recambio: 4-5 veces/da. Volumen 130-150ml. Distribuido en: 30ml

en Vent. Y 100ml en el espacio subaracnoideo.

Formacion de LCR-30% Plexo coroideo -30% Revestimiento ependimario

La circulacin es asistida por las pulsaciones arteriales de los plexos coroideos y por los cilios de las clulas ependimarias que revisten los ventrculos.

Las pulsaciones de las A. cerebrales y medulares, los movimientos de la columna vertebral, la respiracin, la tos y los cambios de posicin facilitan el flujo del lquido

Circulacin

Se produce en las Vellosidades Aracnoideas que se proyectan a los Senos Venosos durales Seno Sagital Superior

Las Vellosidades Aracnoideas se agrupan y forman las Granulaciones Aracnoideas .

La absorcin ocurre cuando la presin del LCR excede la Presin del seno.

Otros sitios de absorcin son: Venas del espacio subaracnoideo, Vasos linfticos perineurales de los nervios craneanos y espinales.

Reabsorcin

Funcin de flotacin: Soporta el peso del encfalo dentro del crneo.

Acta como amortiguador o cojn entre el encfalo, la duramadre y el crneo adyacente.

Proporciona un medio ambiente qumico estable para el SNC. Homestasis Inica

Protege al cerebro de cambios posturales. Funcin excretora linftica. Transporte de nutrientes Ruta para la difusin de factores liberados en

el Hipotlamo.

Funciones

Composicin del LCR

Alteraciones de la presin

Alteraciones de la presin

{ Hidrocefalia

Es una acumulacin de lquido dentro del crneo, que lleva a que se presente hinchazn del cerebro.

Hidrocefalia significa "agua en el cerebro".

Hidrocefalia

La hidrocefalia se debe a un problema con el flujo del lquido que rodea el cerebro, el cual se denomina lquido cefalorraqudeo o LCR.ste rodea al cerebro y la mdula espinal y ayuda a amortiguaral primero.

El lquido cefalorraqudeo normalmente circula a travs del cerebro y la mdula espinaly se absorbe en el torrente sanguneo. Los niveles de LCR en el cerebro pueden elevarse si:

Se bloqueael flujo de LCR. ste no lograabsorberse apropiadamenteen la

sangre. El cerebroproduce demasiada cantidad de dicho

lquido

Causas

La hidrocefalia puede empezar mientras el beb est creciendo en el tero.

La hidrocefalia tambin puede deberse a: Defectos genticos. Ciertas infeccionesdurante el embarazo.

Los sntomas de la hidrocefalia dependen de: La edad La cantidad de dao cerebral Lo que est causando la acumulacin de LCREn los bebs, la hidrocefalia provoca que lafontanela (rea

blanda) protruya y que la cabeza sea ms grande de lo esperado. Los sntomas iniciales tambin pueden ser:

Ojos que parecen mirar hacia abajo Irritabilidad Convulsiones Suturas separadas Somnolencia Vmitos

Sintomas de la hidrocefalia

Llanto breve, chilln y agudo Cambios en la personalidad, la memoria o en la capacidad para razonar o

pensar Cambios en la apariencia facial y en el espaciamiento de los ojos Estrabismo o movimiento oculares incontrolables Dificultad para la alimentacin Somnolencia excesiva Dolor de cabeza Irritabilidad, control deficiente del temperamento Prdida del control vesical (incontinencia urinaria) Prdida de la coordinacin y problemas para caminar Espasticidad muscular (espasmo) Crecimiento lento (nio de 0 a 5 aos) Movimientos lentos o restringidos Vmitos

Los sntomas que pueden ocurrir en nios mayores pueden abarcar:

El mdico o el personal de enfermera examinarn al beb. Esto puede mostrar:

Venas hinchadas o distendidas en el cuero cabelludo del beb.

Sonidos anormales cuando el mdico golpea suavemente el crneo del nio con las puntas de los dedos, lo que sugiereun problema con los huesoscraneales.

Parte o toda la cabeza puede ser ms grande de lo normal, generalmenteen la parte frontal.

Ojos que lucen"hundidos". La esclertica de los ojos aparece por encima de la parte

coloreada del ojo, dndole a stos una apariencia de "puesta de sol".

Los reflejos pueden ser normales.

El objetivo del tratamiento esreducir o prevenir el dao cerebral a travs del mejoramiento del flujo del lquido cefalorraqudeo (LCR).

Si es posible, se puede llevar a cabo una ciruga paraeliminar la obstruccin.

Si no se puede hacer, se puede colocar una sonda flexible llamada derivacin dentro del cerebro para redireccionar el flujo delLCR.Laderivacin enva LCRa otra parte del cuerpo, como el abdomen, dondepuede absorberse.

Tratamiento

Es una infeccin bacteriana de las membranas que cubren el cerebro y la mdula espinal (meninges).

Meningitis

Las causas ms comunes de meningitis son las infecciones virales que generalmente mejoran sin tratamiento. Sin embargo, las infecciones meningticas bacterianas son extremadamente graves y pueden producir la muerte o dao cerebral incluso con tratamiento.

La meningitis tambin puede ser causada por: Irritacin qumica Alergias a medicamentos Hongos Parsitos Tumores

Causas

La meningitis viral ocurre con ms frecuencia que la meningitis bacteriana y es ms leve. Por lo general, se presenta a finales del verano y principios del otoo. Afecta con mayor frecuencia a los nios y a los adultos menores de 30 aos.

Las meningitis bacteriana es una emergencia y se necesitar tratamiento inmediato en un hospital. Los sntomas por lo general aparecen rpidamente y pueden abarcar:

Fiebre y escalofros Nuseas y vmitos Sensibilidad a la luz (fotofobia) Dolor de cabeza intenso Cuello rgido (meningismo)

Sintomas

El mdico o el personal de enfermera lo examinarn. Esto puede mostrar:

Frecuencia cardaca rpida Fiebre Cambios en el estado mental Rigidez en el cuello

Pruebas

Se usan antibiticos para tratar la meningitis bacteriana; el tipo especfico depende de la bacteria causante de la infeccin. Los antibiticos no sirven para tratar la meningitis viral.

Los antivirales se les pueden administrar a las personas con meningitis herptica.

Otros tratamientos abarcan: Lquidos intravenosos(IV) Medicamentos para tratar sntomas como el

edema cerebral, elshocky lascrisis epilpticas

Tratamiento

Ciertas vacunas pueden ayudar a prevenir algunos tipos de meningitis:La vacuna contra elHaemophilus(vacuna HiB) en los nios ayudar a prevenir un tipo de meningitis bacteriana.

La vacuna antineumoccica conjugada es ahora una vacuna de rutina en la infancia y es muy eficaz para prevenir la meningitis

Prevencion

Diapositiva 1IntroduccinMeningesDiapositiva 4DuramadreDuramadreTENTORIODiapositiva 8Diapositiva 9Diapositiva 10Diapositiva 11Diapositiva 12Diapositiva 13Diapositiva 14Diapositiva 15Diapositiva 16Diapositiva 17Diapositiva 18Diapositiva 193. LATERALDiapositiva 21Diapositiva 22Diapositiva 23Tienda del cebereloDiapositiva 25PiamadrePiamadre raqudeaSuperficie internaSuperficie externaProlongaciones lateralesDiapositiva 31Diapositiva 32Espacio subaracnoideoDiapositiva 34Espacio subduralDiapositiva 36Espacio epidural o periduralDiapositiva 38AracnoidesAracnoidesDiapositiva 41Diapositiva 42Diapositiva 43Diapositiva 44Lagunas sanguineasLagunasLiquido cefaloraqudeoFormacion del LCRFormacion de LCRCirculacinReabsorcinDiapositiva 52FuncionesComposicin del LCRAlteraciones de la presinAlteraciones de la presinDiapositiva 57HidrocefaliaDiapositiva 59CausasDiapositiva 61Sintomas de la hidrocefaliaDiapositiva 63Diapositiva 64Diapositiva 65Diapositiva 66TratamientoMeningitisDiapositiva 69CausasSintomasDiapositiva 72PruebasDiapositiva 74TratamientoPrevencionDiapositiva 77