7/25/2019 Menejo---preopertortio

1/16

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOSFACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA ACADEMICA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANADEPARTAMENTO DE CIENCIAS MORFOLOGICAS

PRE Y POST-OPERATORIO

DANNY SNCHEZ GALARZA

7/25/2019 Menejo---preopertortio

2/16

PRE-OPERATORIO

Respuesta de cadapaciente depende desu reserva funcional deterinadaprincipalente por

sus patolo!"asasociadas#

Toda intervenci$n

%uir&r!ica' de(e serconsiderada unaa!resi$n al or!anisoeventosadaptativos#

7/25/2019 Menejo---preopertortio

3/16

Se debe realizar intervencinquirrgica?

Paciente

enviadoalciru)ano

*!cl"nico

desospec+a

#

*escici$n terapiaalternativa o

intervenci$n*IS,I./I0 *E1A/TORES *E

RIES2O/on3raci$n de

+alla4!osf"sicos'an

anecis#

E56enes

Revisi$nde

prue(assupleentarias para

con3rar*!#

7/25/2019 Menejo---preopertortio

4/16

/lasi3caci$n ASA

ASA I.Paciente sin alteraci$n or!6nica' 3siol$!ica' (io%u"icao psi%ui6trica ASA II.Paciente con una alteraci$n sist7ica leve o oderada

%ue puede o no estar relacionada con la patolo!"a %ue re%uiereciru!"a 8dia(etes' +ipertensi$n' o(esidad $r(ida9

ASA I y II permiten ciruga electiva ASA III.Paciente con una !rave alteraci$n sist7ica %uepuede o no estar relacionada con la patolo!"a %ue re%uiereciru!"a 8an!ina' infarto ioc6rdico en los &ltios eses'dia(etes con secuelas vasculares' etc#9

ASA IV.Paciente con una alteraci$n sist7ica %ue esiprescindi(le tratar independiente de la ciru!"a# 8insu3cienciacard"aca descopensada' insu3ciencia respiratoria9

ASA V.Paciente ori(undo con (a)a opci$n de so(revida8e(olia pulonar asiva9#

U.Paciente re%uiere ciru!"a de eer!encia#

7/25/2019 Menejo---preopertortio

5/16

Nivele de Urgenciaquirrgica

:# /iru!"a de ur!encia; inediata o +asta

7/25/2019 Menejo---preopertortio

6/16

,ane)o inte!ral @ de preparaci$n delpaciente previo al acto %uir&r!ico#

!"mienzacon el oento en %ue seplanteala p"ibilidadde recurrir a laterap#uticaquirrgicacoo edio para

e)orar la salud del paciente#

/onsta de una $ae %IA&N'S(I!' @ una

$ae de )*+)A*A!I'N del Paciente#

Manejo preoperatorio - Definicin

7/25/2019 Menejo---preopertortio

7/16

1ASES *E

PREOPERATORIO1ASE *E PREPARA/I0;

Preparaci$n psicol$!ica# A@uno proedio de = a :B +rs# Aseo !eneral ,edicaci$n preanest7sica Rasurado de la re!i$n# Cestido @ presentaci$n del paciente Preparaci$n especial en el preoperatorio#

7/25/2019 Menejo---preopertortio

8/16

1ASES *E

PREOPERATORIO1ASE *IA2OSTI/A;

Estudio cl"nico del paciente# ?ip$tesis dia!nostica# E5aen de la(oratorio#

*ia!nostico inte!ral# Planteaiento %uir&r!ico#

7/25/2019 Menejo---preopertortio

9/16

(ratamient" pre"perat"ri" mediat"

*os fases;

:ra# %ede%ue se +ace el diagntic"de %ue el paciente tiene unaen,ermedad quirrgica +asta %ueingreaen el -"pital

>da#; *esde %ue ingreaen el +ospital+asta /-antedel acto operatorio

0 $ i 2

7/25/2019 Menejo---preopertortio

10/16

0ra. $ae1Evaluaci n por el ciru2an"' au5iliado dela opini$n de otros epecialitacoo

anestesi$lo!os' internistas' psic$lo!os' etc#' parade3nir el rieg"3bene4ci"de la "peracin

propuesta# Trataiento de la aneia: Trataiento del estado nutricional# Trataiento del dese%uili(rio +idroineral# Trataiento de la +ipovoleia# N"rmalizacino me2"ramient"de;

trastornos cardiovasculares' pulonares'renales' di!estivos' +ep6ticos' endocrinos 8enespecial dia(etes9 @ al7r!icos#

Trataiento de la o(esidad @ eliinar' de serposi(le' sepsis; orofar"n!ea' pulonar'

urinaria' cut6nea' etc7tera#

7/25/2019 Menejo---preopertortio

11/16

0ra. $ae1Evaluaci$n por el ciru)ano' au5iliado de laopini$n de otros especialistas coo anestesi$lo!os'internistas' psic$lo!os' etc#' para de3nir el ries!o-

(ene3cio de la operaci$n propuesta#

Atenci$n del estado ps"%uico del paciente# Atenci$n del estado de la piel# RRadio!raf"a de t$ra5

E5aen cl"nico cardiovascular# Electrocardio!raa-----s"ntoas cardiovasculares'

7/25/2019 Menejo---preopertortio

12/16

da. $ae.Se se!uir6n las norassi!uientes;

*ieta norocal$rica# En pacientesdesnutridos se indicar6n dietas especiales

Tratar la constipaci$n' preferenteente con

+uectantes# Preparaci$n adecuada si +a +a(ido

adinistraci$n previa de corticoides'reserpina u otros edicaentos %ue ten!anefectos adversos para el proceso anest7sicoo %uir&r!ico#

,edidas preparatorias particulares' se!&n

la intervenci$n a reali4ar#

7/25/2019 Menejo---preopertortio

13/16

(ratamient" pre"perat"ri" Inmediat"

Adinistrar dieta se!&n la naturale4a de laintervenci$n' +asta :>+ antesdel acto operatorio# Evitar la des+idrataci$n

preoperatoria# o rasurar# /ortar los vellos a u@ corta

distancia de la piel' apliaente en el 6reaoperatoria @ la espalda' si se va a aplicar

anestesia espinal o peridural' >< +oras antesde la operaci$n#

HaGo el d"a anterior al de la operaci$n#

7/25/2019 Menejo---preopertortio

14/16

(ratamient" pre"perat"ri" Inmediat"

Reali4ar c"nultapreviacon elaneteil"g"' %uien indicar6 la edicaci$npreanest7sica @ valorar6' )untaente con elciru2an"' en caso de opiniones contrapuestas'si el paciente est6 en condiciones de serintervenido#

Aplicar enemaevacuantede :BBB l de

soluci$n salina 3siol$!ica 8la v"spera de laoperaci$n9' a las =#BBp##' %ue se repetir6' si esnecesario' a las :B#BB p## Se aconse)a noponer enea en la aGana de la operaci$n#

7/25/2019 Menejo---preopertortio

15/16

(ratamient" pre"perat"ri" Inmediat"

Practicar -idratacina partir de lapreaneteiacon !lucosa a F# *isponerde vaven"ade acuerd"con el tip"

de operaci$n a reali4ar# Sedar al paciente la noc+e anterior# +vacuarla ve2igaantede entrar al

sal$n de operaciones# ,antener colocadauna "ndaveicalpara edir la diureitransoperatoria en caso de ser necesario#

7/25/2019 Menejo---preopertortio

16/16

(ratamient" pre"perat"ri" Inmediat"

Si se adinistra aneteiageneral' pasar"ndana"g5trica@ aspirar el contenido!6strico' inediataente antes de coen4ar laanestesia' de)6ndola o no' de acuerdo con laintervenci$n a reali4ar#

levar a ca(o lavad"ampli"8con a!ua @ )a($n9de la regin"perat"ria' enel alnde"peraci"ne' despu7s de efectuada la anestesia#

.so de antibitic"pr"4l5ctic"en los casos%ue lo re%uieran#

,edidas preoperatorios inediatas particulares#