Manejo del dolorGeriatría

Dr. Hector de la Vega8vo C

Equipo #4Bustamante Otañez Javier ArmandoEscobosa Rocha TeresitaMeraz Real C. AndresNava Flores Lilidaeen

Concepto>Asociación Internacional para el

Estudio del Dolor (IASP).

Experiencia sensorial o emocional desagradable, asociada a daño tisular

real o potencial.

El dolor es subjetivo

Repercusión en la calidad

de vida

Objetivos en la evaluación del dolor

Determinar la presencia y la causa del dolor

Identificación de las distintas comorbilidades que causan exacerbaciones.

Revisión de las creencias, actitudes y de las expectativas sobre el dolor.

Obtener información que pueda ayudar en la realización de un plan terapéutico

individualizado.

Epidemiología del dolor

También son comunes afectaciones como la neuralgia

• 25-56% En el caso de dolor en general• 20.5-71% En artralgias• 1.2-50% En cefaleas

Patologías musculoesqueléticas Artropatía degenerativa lumbar Artritis.

Tiene muchas repercusiones en el anciano

Depresión

Trastornos del sueño

CaídasMenos sociable

Rehabilitación lenta

FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR: “DEL ESTÍMULO AL DOLOR”

El proceso del dolor tiene cuatro componentes que se explicarán a continuación con brevedad:

La nocicepción

La percepción

El sufrimiento

El comportamiento

La nocicepción

• Transducción, Transmisión y Modulación del dolor.

• Común en todas las personas.La estructura que

recoge esta energía

es el receptor llamado

nociceptor, que forma

parte de la primera neurona

aferente.

Se puedenencontrar nociceptores en la piel,

vísceras, vasossanguíneos, músculo, fascias, tejido

conectivo,periostio y meninges.

La transmisión de esta información es facilitada por fibras nerviosas:

fibras A que se subdividen

a su vez en alfa, beta, gamma y

delta, y las fibrasC

Posteriormente se alcanzan las estructuras delSNC encargadas de procesar el dolor, desde la

primera neurona en el asta

posterior de la médula.

pasando por las redes de neuronas ascendentes

hasta el tronco cerebral y el tálamo y llegando, a

través de la tercera neurona, hacia las áreas

dela percepción y la

afectividad del córtex cerebral.

• Las fibras A delta tienen un diámetro pequeño, están mielinizadas y se encargan de conducir impulsos nerviosos rápidos, de 5 a 50 metros por segundo:

químicos térmicos mecánicos

Las respuestas

de estas fibras

pueden serpolimodales

.

• Las fibras C o nociceptores-C polimodales, a diferencia de las fibras A delta, son de conducción más lenta y amielínicas.

Al igualque las fibras A responden a estímulos químicos,térmicos y mecánicos.

La percepción

• es el paso final. El mensaje transducido, transmitido y/o modulado se hace consciente como una experiencia sensorial desagradable con componentes afectivos, defensivos y perceptivos.

El sufrimiento

• es el estado emocional secundario al dolor, que con el tiempo puede alterar la calidad de vida del paciente y también influir en el umbral del dolor.

El comportamiento

• del dolor se refiere a las acciones que el paciente hace o no, como consecuencia del daño tisular.

• Estas pueden ser expresadas mediante llanto o inmovilidad física, entre otras.

CLASIFICACIÓN DEL DOLOR

Dolor agudo:

aquel que está definido por una

causa conocida y es de corta duración. generalmente

a daño tisular somático o visceral y se

desarrolla con un curso temporal.

Dolor crónico:

se define por su persistencia, la cual

suele ser mayor de tres meses. Se asocia con una

disfunción tanto psicológica como física. A diferencia

del dolor agudo los signos autonómicos están algunasveces ausentes. Las causas

son en su mayoríaenfermedades crónicas.

Permanece aun en ausenciade la lesión que lo originó.

Dolor nociceptivo:

se aplica a un dolor asociado a

una lesión somática o visceral.

Somático o Visceral

Somático:

• en este tipo de dolor los receptores están en la piel, músculos o articulaciones.

• Es un dolor bien localizado en el que el paciente nos explica con claridad sus características.

Visceral:

• es el que se da con las lesiones profundas que afectan a órganos internos, tales como intestinos, páncreas, pulmón, estómago, etc.

• Es un dolor mal localizado ya que puede tener un carácter intermitente y puede irradiarse.

El dolor tipo cólico es un dolor que se puede agrupar dentro del visceral y se debe a una obstrucción de una

víscera hueca tipo intestino o uréter.

Dolor neuropático:

• aquel dolor que es consecuencia directa de una lesión o enfermedad del sistema somato-sensorial.

• Puede tener su origen a nivel central, periférico o medular.

Los pacientes describen alodinia

(percepciónde un estímulo

cualquiera como doloroso)

hiperalgesia(respuesta exagerada),

parestesias o disestesias

(sensación quemante) en las regiones

afectadas.

El dolor puede ser continuo o interminte

nte.

Valoración del dolorEscalas para valoración del dolor unidimensionales

• Escalas de medición simple o verbales

• Escalas visuales analógicas• Escalas numéricas

Reevaluar periódicamente

• Cuestionario de Mc-Gill-Melzack

• Test Latineen• Cuestionario de Wisconsin

Escalas para valoración del dolor multidimensionales

Escalas unidimensionales

Escala descriptiva simple:• 0 no dolor, 1 dolor leve o ligero, 2 dolor moderado, 3 dolor intenso.

Escalas numericas:• Valoran el dolor mediante números que van de menor a mayor en

relación con la intensidad del dolor. Las más empleadas van de 0 (ausencia de dolor) a 10 (máximo dolor).

Escala visual analógica (EVA):• Método subjetivo más utilizado por tener la mayor sensibilidad de

medición. El paciente debe hacer una marca en la línea que representa el nivel de intensidad del dolor, y la distancia medida desde el no dolor hasta la marca será la puntuación o resultado de la EVA.

Escalas multidimensionales

Cuestionario de McGill-Melzack• 78 adjetivos del dolor, distribuidos en 20 grupos, que se

presentan al paciente y que reflejan las diferentes dimensiones del dolor.

Test de Lattineen• Frecuencia, intensidad, incapacidad, cantidad de analgésicos

y trastorno del sueño. Más rápida y fácil.

Cuestionario de Wisconsin• Autoadministrado, intensidad e impacto del dolor en

actividades de la vida diaria. Frecuente en pacientes oncológicos

Historia del dolor y examen físicoAnamnesis

• Tiempo• Evolución• Frecuencia• Localización• Características• Factores desencadenantes o

agravantes• Factores que lo alivian• Sistema músculo-esquelético

y nervioso• Fracturas ocultas, caídas.

Exploración

• Zonas de inflamación, espasmos musculares, puntos específicos de dolor.

• Valoración del estado funcional

• Problemas psicológicos o sociales.

SNC DEBILIDAD MUSCULAR, ATROFIA, REFLEJOS ANORMALES O DÉFICITS

SENSITIVOS.

Demencia y dolor• Es posible que el dolor no

sea detectado por la pérdida de capacidad de los pacientes para expresarlo o imposibilidad para identificarlo.

• Cambios de conducta• Escalas visuales análogas en

pacientes en estadios iniciales.

Faces pain scale

Tratamiento del dolor

• Abordaje multidimensional

• Farmacológico

• Estrategias no farmacológicas (terapia cognitivo-comportamental, programas de educación, ejercicio físico, termoterapia, acupuntura, masaje y técincas de relajación).

Calidad de vida

Recomendaciones específicas para el tratamiento del dolor

en el paciente anciano

• Identificar la causa del dolor antes de tratar

• Definir objetivos realistas para controlar el dolor. Responsabilizar a un familiar o cuidador del cumplimiento terapeutico.

• Creer al enfermo cuando se queja de dolor.

Estrategias no farmacológicas para el tratamiento del paciente anciano

• Crioterapia o termoterapia.• Ejercicio fisico: Para el tratamiento del

dolor crónico o subagudo.• Estimulacion electrica transcutanea.• Acupuntura.• Intervenciones psicosociales.• Técnicas de relajacion y visualización,

maniobras de distraccion e hipnosis.

TRATAMIENTO INVASIVO

• Están indicadas en el tratamiento del dolor no controlado por fármacos y métodos de rehabilitación.

• Es el 4to escalón en el tratamiento del dolor.

TRATAMIENTO INVASIVO

• Tipos de tratamiento invasivo:– Bloqueos nerviosos temporales (corticoides o

derivados morfínicos).– Bloqueos nerviosos definitivos (agente

neuroliticos como alcohol y el fenol).– Catéteres espinales, reservorios subcutáneos y

bombas de infusión.– Técnicas de radiofrecuencia.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

• Escala analgésica de la OMS

PRIMER ESCALON

• Se Incluye: Paracetamol, metamizol y AINE (Ibunoprofeno, dlicofenaco, indometacina).

• Tratamiento del dolor leve-moderado que no requiere opioide.

• En general no desarrolla dependencia ni tolerancia.

• Tienen techo terapéutico.

SEGUNDO Y TERCER ESCALON

• Se incluye: Opioides debiles (tramadol) y potentes (morfina, metadona, fentanilo, buprenorfina, oxicodona, fidromorfina y tapentadol).

• Indicados en el dolor moderado-severo que no logra controlarse con dosis optimas de fármacos del escalón anterior.

• Efectos secundarios: estreñimiento, nausea y vómitos, y sequedad de boca.

FARMACOS COADYUVANTES

• Grupo heterogeneo de fármacos que administrados junto con los analgésicos potencian su acción en determinadas condiciones o síndromes dolorosos.

• Pueden y deben utilizarse en todos los escalones de la escala analgésica de la OMS.