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MEMORIA SERVICIO DE NEFROLOGIA. 2017 Hospital Universitario “Miguel Servet”

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MEMORIA ASISTENCIAL

DOCENTE E INVESTIGADORA

AÑO 2018

SERVICIO DE NEFROLOGIA

HOSPITAL UNIVERSITARIO “MIGUEL SERVET”

ZARAGOZA


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INDICE

1. ORGANIZACION DEL SERVICIO

2. PERSONAL

3. REORGANIZACION DEL SERVICIO

4. ACTIVIDAD ASISTENCIAL

Indicadores generales y comparativos

A. NEFROLOGIA CLINICA

A.1. Actividad en Atención Continuada

A.2. Actividad en Consultas Externas

B. TRATAMIENTO RENAL SUSTITUTIVO

Unidad de Agudos

Unidad de Crónicos

Unidad de Técnicas Domiciliarias

C. TRASPLANTE RENAL

Alertas de trasplante renal

Trasplante renal de donante cadáver

Trasplante renal de donante vivo

5. ACTIVIDAD DOCENTE

Actividad docente

Publicaciones y actividades científicas

Asistencia a Congresos y Reuniones

6. ACTIVIDAD INVESTIGADORA

7. ACTIVIDADES DE CALIDAD

8. ANEXOS

Planificación de rotaciones MIR

Sesiones de la Unidad Docente


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1. ORGANIZACION DEL SERVICIO

1. El Servicio de Nefrología (SN) se encuentra estructurado en tres Unidades Funcionales:

NEFROLOGIA CLINICA

TRATAMIENTO RENAL SUSTITUTIVO (TRS)

TRASPLANTE RENAL

2. PERSONAL

PERSONAL DE PLANTILLA

Con respecto al diseño anterior del Servicio reflejado en la Memoria de 2017, se han producido

los siguientes cambios en la estructura de la plantilla:

- Nombramiento del Dr. Luis Miguel Lou Arnal como Jefe de Sección de Tratamiento Renal

Sustitutivo el 31 Julio 2018.

- Jubilación del Jefe de Servicio Dr. Alberto Sanjuan Hernández-Franch el 21 Noviembre 2018.

Asume la función de interlocutor del Servicio el Dr. Luis Miguel Lou Arnal.

- Contratación como eventual de la Dra. Mónica Milla Castellanos para ocupar la plaza vacante

por la jubilación del Dr. Sanjuan.

- Se produjo la salida de la Dra. Ana Berni Wennekers, pasando a ocupar su contrato de guardias

la Dra. Marta Cuberes Izquierdo.

PERSONAL MIR

BAJAS:

Dra. Maria Victoria Rubio Rubio. MIR R -4. Finaliza formación en Mayo 2017

Dra. Eva Mercadal García. MIR-2, baja prolongada por enfermedad con cese en sus funciones

ALTAS

Dra. Cristina Medrano Villarroya. Incorporación en Mayo 2018 como MIR R -1

La actual plantilla del Servicio a 31.12.2018 se refleja en la tabla 1.


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Tabla 1.- Plantilla del Servicio de Nefrología:

PERSONAL MEDICO DE PLANTILLA DEL SERVICIO

NOMBRE SITUACION LABORAL ÁREA DE ACTIVIDAD

Dr. Luis M. Lou Arnal Jefe Sección (Diálisis) Interlocutor del Servicio

Dr. Eduardo Parra Moncasi FEA Nefrología Nefrología Clínica

Dr. Angel Blasco Forcén Interinidad Nefrología Clínica

Dr. Javier Paúl Ramos FEA Nefrología Trasplante Renal

Dr. Alex Gutiérrez Dalmau Interinidad Trasplante Renal

Dra. Mª José Aladrén Regidor FEA Nefrología Trasplante Renal

Dra. Belén Campos Gutiérrez FEA Nefrología TRS (Diálisis)

Dra. Monica Milla Castellanos Eventual TRS (Diálisis)

Dra. Carmen Peralta Roselló FEA Nefrología TRS (Diálisis)

Dr. Raquel Pernaute Lavilla FEA Nefrología TRS (Diálisis)

Dr. Isidoro García-Escribano Sánchez Contrato guardias Guardias exclusivamente

Marta Cuberes izquierdo Contrato guardias Guardias exclusivamente

Dr. Alejandro Soria Villén MIR R – 2 En formación

Dra. Cristina Medrano Villarroya MIR R - 1 En formación TRS: Tratamiento Renal Sustitutivo

3. REORGANIZACIÓN DEL SERVICIO

AREA DE HOSPITALIZACION

Se mantiene la unificación de las actividades de Nefrología Clínica con Trasplante Renal. Son

responsables de la misma los Drs. Blasco y Parra.

Se mantiene en cuanto a refuerzo de la hospitalización, cuando es preciso, la presencia de los Drs.

Aladrén, Paúl y Gutiérrez

Todos ellos son responsables conjuntos de la hospitalización del Servicio, de la atención en la

Unidad de Trasplante Renal, del pase de visita, altas, gestión de las camas, y atención a pacientes

externos organizando su actividad de modo que siempre uno de ellos al menos asuma la

hospitalización del servicio en ausencia de los demás por consulta, libranza de guardia, vacaciones,

congresos y cualquier otra ausencia. En caso de necesidad serán respaldados por la Dra. Milla y si ello

no fuera posible, por otros miembros del Servicio.

La realización de las hojas de consulta o colaboración serán apoyadas además por los Drs. Campos,

Milla, Peralta y Pernaute en función de las necesidades y disponibilidad diarias.

El Servicio dispone de un documento interno organizativo de la asistencia a pacientes fuera de

área

NOTA: Se ha traslado repetidamente a la Dirección del Hospital, a la Dirección de SALUD y

Dirección de Planificación, la anómala situación que desde el punto de vista nefrológico vive el Sector

I y en concreto lo hospitales de Ntra Sra Gracia y sobre todo, por la complejidad de procesos allí

atendidos, el Hospital Royo Villanova. En ninguno de ellos se dispone de cobertura nefrológica

especializada especialmente en los casos de fracaso renal agudo que generalmente acontecen en el


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curso de patologías y/o actuaciones médicas complejas. Ello tiene implicaciones no solo clínicas del

manejo cotidiano de los pacientes (diferente a lo que se hace y se tiene como correcto en los hospitales

de esta misma ciudad de los sectores II y III) si no en términos de morbimortalidad para los pacientes

allí atendidos y que presentan un evento renal. Entendemos que este es un hecho grave que debería

ser subsanado a la mayor brevedad. A ello, hay que añadir los costes (existe notable bibliografía al

respecto) de una atención por profesionales no debidamente entrenados

AREA DE TRATAMIENTO RENAL SUSTITUTIVO (DIALISIS)

En Julio de 2018 se ha cubierto la Jefatura de Sección por el Dr. LM Lou, actualmente interlocutor

del servicio. Atiende a las necesidades organizativas del Área de TRS además de cubrir labores

asistenciales.

1. UNIDAD DE CRONICOS EXTERNOS (HEMODIALISIS PERIODICA). PLANTA BAJA

Esta área del servicio es atendida por las Dras. Pernaute y Peralta, con refuerzos puntuales de los

Drs. Milla y Lou.

2. UNIDAD DE AGUDOS. FRACASO RENAL AGUDO. ACCESOS VASCULARES

Esta área ubicada en la planta 6ªB será responsabilidad de las Drs. Peralta, Milla y Pernaute,

respaldada por los Drs. Campos y Lou especialmente en las ausencias por vacaciones, enfermedad

etc.

3. UNIDAD DE DIALISIS DOMICILIARIA

Responsabilidad de los Drs. Campos y Lou.

NEFROLOGÍA INTERVENCIONISTA

Unidad organizada en el Mapa de Procesos de 2018, que se encarga de la colocación de Catéteres

Centrales Tunelizados Definitivos para Hemodiálisis y de Catéteres Peritoneales. Son responsables los

Drs. Campos y Lou.

AREA DE TRASPLANTE RENAL

En lo referente a la hospitalización, ya se ha comentado la unificación con Nefrología Clínica.

NOTA. El propio Hospital y en concreto el Servicio de Cuidados Intensivos, está pendiente de la

puesta a punto de un protocolo de limitación del soporte vital avanzado, paso previo a la posibilidad

de establecer la donación en asistolia tipo III de Maastricht como fuente de obtención de órganos de

donante fallecido. En este momento no es posible establecer la repercusión de ello en las tareas

asistenciales de nuestro servicio

Igualmente se ha trasladado a la Dirección la necesidad de revisar urgentemente las partidas

económicas asignadas a los servicios por la actividad


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AREA DE CONSULTAS EXTERNAS

NEFROLOGIA CLINICA

Tras la jubilación del Dr. Sanjuan se han reorganizado las consultas externas con la incorporación

a las mismas de los Drs. Lou y Milla.

En 2017 se suspendió el Plan de Gestión del Proceso de Enfermedad Renal Crónica (ERC)

sustituyéndose esta iniciativa por la implantación de la Interconsulta Virtual que venimos llevando a

cabo para todos los centros de A. Primaria de los Sectores I y II desde el 28/09/2017. Esta labor ha

permitido reducir la lista de espera de Consultas Externas y mantener en 3 las primeras visitas en las

agendas de Consulta de Nefrología Clínica. Se incluye como anexo una tabla con el modelo de agenda

revisado y vigente (Anexo I).

TRATAMIENTO RENAL SUSTITUTIVO

Se mantienen las consultas regulares de Hemodiálisis Periódica y Diálisis Domiciliaria. La consulta

de enfermedad Renal Crónica Avanzada (ERCA) funciona los martes, miércoles y jueves (Dras. Campos

y Milla). Igualmente funciona con regularidad la consulta ERCA de enfermería.

Con la incorporación del Dr I. García-Escribano, la disponibilidad de eco-doppler en el Servicio y el

apoyo del Dr. Lou, se ha iniciado la andadura de una nueva consulta en el área de tratamiento renal

sustitutivo: Consulta de Acceso Vascular cuyos objetivos son la vigilancia control y evaluación del

acceso vascular de los pacientes de consulta ERCA y en HD periódica

TRASPLANTE RENAL

Desde 2012 y dado el creciente volumen de pacientes, decidimos ampliar la consulta de revisión

de pacientes trasplantados a 4 días a la semana (lunes, martes, miércoles y viernes).

Dado el balance positivo de pacientes trasplantados se aumentó la consulta una mañana más en

2015 (jueves) a cargo del Dr. Paúl y en 2016 tres tardes cada mes (actividad sustitutoria de las

guardias) a cargo de la Dra. Aladrén. No obstante y dada la enorme demanda asistencial, en diciembre

de 2016 se programó la puesta en marcha de una nueva consulta por la tarde que desempeña el Dr.

Paúl, tres miércoles al mes desde febrero 2017. En total disponemos de 5 consultas de mañanas y 2

de tardes.

Se mantienen las consultas de lista de espera y de trasplante renal de donante vivo.

Un resumen de esta nueva estructura puede verse en el anexo I.


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4. ACTIVIDAD ASISTENCIAL

INDICADORES GENERALES Y COMPARATIVOS

NEFROLOGIA GENERAL

Destaca este año 2018 (Tabla 2)

El mantenimiento del número de camas funcionales del SN (10).

La confirmación en el incremento del nº de estancias pasando de 3.747 en 2016 a 4.015 en 2017

y 4.044 en 2018. Dada la mayor complejidad de los pacientes y las dificultades logísticas del

servicio se mantiene una adecuada gestión con una estancia media de 7,46 días, confirmándose

un incremento desde 2015-2016 en que la estancia media descendió a 5,73 días.

Un discreto deterioro de los indicadores funcionales básicos: índice de rotación (4,59 Vs 5,37 en

2017) y de mortalidad (2,6 Vs 2,35 en 2017).

En cuanto a aspectos concretos de la actividad asistencial, destacar en este 2018:

La estabilidad / incremento de la actividad de las consultas de tardes

El aumento de las primeras visitas (1.705 en 2018 vs 1.101 en 2017) y del nº de visitas

sucesivas (10.574 en 2018 vs 8.536 en 2017), asumiendo un porcentaje importante de ellas

mediante la Consulta Virtual y teniendo en cuenta que la demanda en la Consulta de

Trasplante Renal se incrementa por el creciente nº de pacientes trasplantados.

La puesta en marcha, con éxito, desde el 27/09/2017 de la interconsulta virtual que ha sido

capaz de reducir los tiempos de demora de primera visita (siempre en Nefrología General).

TRATAMIENTO RENAL SUSTITUTIVO

En lo que hace referencia al Tratamiento Renal Sustitutivo (TRS), hemos tenido un total de 58

casos de pacientes incidentes en TRS, confirmándose la reducción de pacientes incidentes desde cifras

de 70-80 pacientes por año. De ellos, 47 inician técnicas de hemodiálisis periódica (81 %), y 11 en

técnicas domiciliarias (diálisis peritoneal) (19 %). Preocupa el descenso de incidencia en Diálisis

peritoneal (en 2017 fue del 38 %), en parte debido a dificultades de organización. El cambio en el

personal de enfermería y las dificultades en su formación en una técnica tan específica (incorporación

inmediata, falta de recursos, excesivas rotaciones con cambios en sus cometidos) es un factor a tener

en cuenta.

Se han realizado un total de 6 trasplantes renales de donante vivo, representando un 7,8 % sobre

el total de trasplantes, cifra correcta pero que muestra tendencia a la baja atribuible nuevamente en

gran parte a dificultades logísticas. Así mismo, se han realizado 7 trasplantes de donante cadáver

anticipados (previo al inicio de diálisis) faceta que pretendemos potenciar por mejorar notablemente

la morbimortalidad y calidad de vida de los pacientes.


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Tabla 2.- Indicadores generales y comparativos

A1 NUMERO DE CAMAS 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Dotación teórica de camas 14 14 14 14 14 14 14 14 14

Nº de camas funcionamiento 9 9 9 9 10 10 10 10 10

A2 NUMERO DE INGRESOS 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Nº de ingresos programados 290 316 321 410 338 359 448 416 373

Nº de ingresos urgentes 219 209 217 198 197 205 206 205 169

Nº de ingresos totales 509 525 538 608 535 564 654 621 545

Nº de estancias 4.426 4.586 3.804 3.517 3.335 3.258 3.747 4.015 4.044

A3 INDIC. DE FUNCIONAMIENTO 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Estancia media 8,70 8,74 7,07 5,78 6,23 5,75 5,73 6,28 7,46

Índice de rotación 4,54 4,69 4,76 5,43 4,53 4,84 5,45 5,37 4,59

Índice de ocupación 129,9 134,6 110,3 103,2 92,9 91,5 102,4 110,9 112,7

Índice de mortalidad 3,73 3,05 3,16 2,3 3,55 3,78 2,91 2,35 2,6

A4 Nº DE CONSULTAS EXTERNAS 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Nº de locales de consulta 3 3 3 3 4 4 4 4 4

Nº de consultas total 10.141 9.562 9.111 9.215 8.593 8.752 9.353 9.637 9.637

Nº de primeras consultas 1.098 1.179 1.260 1.142 1.135 1.335 1.304 1.101 1.705

Nº de sucesivas mañanas 8.085 7.412 6.965 7.382 7.034 7.417 7.292 7.241 10.574

Nº sucesivas tardes 958 971 886 691 592 322 757 1.295 909

Índice sucesivas / primeras 8,15 7,08 6,23 7,07 6,57 5,65 6,07 7,75 6,2

Número de interconsultas 5.133 4.824 4.210 4.101 3.351 3.474 2.974 2.955 2.955

A5 Nº DE URGENCIAS 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Nº de urgencias No datos

No datos

No datos

No datos

No datos

No datos

No datos

No datos --

A6 Nº DE INT. QUIRURGICAS 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Nº de int. quirúrgicas No procede

No procede

No procede

No procede

No procede

No procede

No procede

No procede

--

A7 NUMERO DE ACTUACIONES 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Sesiones de diálisis peritoneal 5230 8.855 10.344 10.545 10.493 12.238 8.721 9.829 10.374

Sesiones hemodiálisis agudos 747 323 415 442 347 456 346 519 671

Sesiones hemodiálisis crónicos 14.768 11.123 13.318 14.319 13.362 13.056 13.210 12.268 11.901

Alertas de trasplante renal 47 56 51 55 63 79 99 107 86

Trasplante renal d. cadáver 61 67 56 76 64 75 94 74 71

Trasplante renal d. vivo 4 7 10 11 14 3 10 11 6

Trasplante ABO incompatible (fuera de la C.A.)

2 3 0 0 0 0 0 0 0


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A. NEFROLOGIA CLINICA

A.1. ACTIVIDAD EN ATENCION CONTINUADA

El registro de atención continuada (Tablas 3 y 4) resume la actividad realizada. En 2018 se

atendieron 665 urgencias externas y 568 internas. Se contabilizaron 304 hojas de consulta

urgentes que determinaron 1.952 seguimientos lo que supone una media de 5,34 por día.

Igualmente el Servicio de Nefrología atiende a una media diaria, con amplias oscilaciones, de

unos 5-6 pacientes procedentes de otros centros de la C.A., en hemodiálisis periódica,

hospitalizados por distintas causas en otros servicios. En este año 2018, la media es de 5,3

pacientes

Se contabilizaron en total 86 alertas de trasplante renal que su vez generaron un total de 74

trasplantes de donante cadáver. Adicionalmente se han llevado a cabo 6 trasplantes de donante

vivo, lo que representa el 7,8 % de nuestra actividad de trasplante.

Destacar que el Servicio mantiene una política muy activa en el campo de trasplante aceptando

órganos de otras C.C.A.A. y de hecho de las 86 alertas contabilizadas, 46 (el 54 %) proceden de

centros fuera de la C.A.

Tabla 3: Registro de actividad en Atención Continuada 2018

URG EXT

URG INT

HOJAS DE CONSULTA

SEGUIMIENTOS EN OTROS SERVICIOS

(media diaria)

PACIENTES EN UCI (media diaria)

PACIENTES HDP EN OTROS SERVICIOS

(media diaria)

ALERTAS DE TX RENAL

TRASPL. RENAL (DC + DV)

ENERO 80 58 33 151 (5) 4,6 7,3 11 9 + 0

FEBRERO 56 45 23 170 (6) 1 3 7 5 + 0

MARZO 67 48 31 170 (5,5) 2,7 6 7 6 + 0

ABRIL 47 35 28 83 (2,8) 3 5,3 4 1 + 2

MAYO 58 53 29 138 (4,5) 1 6,2 6 6 + 2

JUNIO 63 46 33 148 (5) 2,1 8 10 7 + 1

JULIO 65 61 22 272 (9) 2 5,5 8 4 + 0

AGOSTO 63 33 19 146 (4,9) 3,2 4 5 5 + 0

SEPTIEMBRE 50 55 23 189 (6,3) 2,7 2,8 9 8* + 0

OCTUBRE 72 73 27 205 (6,5) 3,4 3,5 6 8 + 0

NOVIEMBRE 66 62 34 107 (3,6) 3,5 3,7 6 6 + 1

DICIEMBRE 58 57 35 173 (5,6) 1,8 7,7 7 5

TOTAL 665 568 304 1952 (5,34) 2,6 5,3 86 71 + 6


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Tabla 4: Comparativa del Registro de actividad en Atención Continuada 2009-2018

COMPARATIVA 2009 – 2018

AÑO URG EXT

URG INT

HOJAS DE

CONSULTA

SEGUIMIENTOS EN OTROS SERVICIOS

(media diaria)

PACIENTES HDP EN OTROS SERVICIOS

(media diaria)

ALERTAS DE TX RENAL

PACIENTES EN

UCI

TX RENAL

D. CADAVER

TX RENAL D. VIVO

2009 710 680 532 2831 (7,76) 5,5 44 -- 67 3

2010 693 639 600 2518 (6,9) 6,6 47 -- 61 4

2011 713 592 490 2035 (5,58) 4,7 56 -- 67 7

2012 732 815 605 2.348 (6,43) 4,5 51 -- 56 10

2013 812 648 591 2.354 (6,45) 7 55 -- 76 11

2014 802 648 435 1.497 (4,1) 6,6 63 1,65 64 14

2015 912 627 498 1.920 (5,3) 7 79 2 75 3

2016 851 619 495 1.623 (4,5) 6,5 99 1,7 94 10

2017 879 685 315 1.761 (4,8) 7,9 107 2,84 74 11

2018 665 568 304 1.952 (5,34) 5,3 74 2,6 71 6

A.2. ACTIVIDAD CONSULTA EXTERNA

Se detallan a continuación, los datos de actividad de nuestro registro interno. El Servicio de

Nefrología oferta una Consulta Externa extraordinariamente amplia para su tamaño y que incluye

CONSULTA DE NEFROLOGIA GENERAL

CONSULTA DE ENFERMEDAD RENAL CRONICA AVANZADA (ERCA)

CONSULTA DE LISTA DE ESPERA DE TRASPLANTE

CONSULTA DE TRASPLANTE RENAL DE DONANTE VIVO

CONSULTA DE TRASPLANTE RENAL (REVISION DE PACIENTES TRASPLANTADOS)

Las tres últimas son únicas en toda la C.A. y prestan servicio a las distintas Unidades de

Nefrología de la C.A.

Además de estas Consultas que se llevan a cabo en el Área de Consultas, se lleva a cabo:

CONSULTA DE PACIENTES CRONICOS EN HEMODIALISIS PERIODICA dentro de la propia

Unidad de Pacientes Crónicos en la planta Baja.

CONSULTA DE DIALISIS PERITONEAL / HEMODIALISIS DOMICILIARIA. Esta consulta despliega

además un creciente número de consultas telefónicas de pacientes que llevan a cabo su TRS

en su domicilio. En un futuro próximo, está en estudio el control de los mismos con

herramientas de telemedicina.


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CONSULTA DE ACCESOS VASCULARES

1. CONSULTA DE NEFROLOGIA GENERAL

En las tablas 5, 6, 7 8 y 9 se detalla la actividad desglosada en

PRIMERAS VISITAS

VISITAS SUCESIVAS

VISITAS TARDE

ALTAS

COMPARATIVA CON 2009 - 2018

Destacar una vez más, la demanda creciente de atención nefrológica en la Consulta de

Nefrología General que está saturando nuestro dispositivo de actuación (que entendemos es

máximo). Es necesario recordar de nuevo que esta consulta es única para todo el sector II y también

para el sector I e igualmente puede recibir pacientes de otros entornos. La interconsulta virtual

iniciada en septiembre de 2017 y una intensa política de altas de la consulta (es la única Consulta

(Nefrología General) de nuestro Servicio en que puede aplicarse una política de altas) ha permitido

la racionalización de la demanda. La instauración de estas dos actuaciones y la normalización del

motivo principal de derivación (enfermedad renal crónica) mediante el empleo de un informe clínico

protocolizado, nos ha permitido mantener un volumen de revisiones muy inferior a años anteriores,

hecho este notable dado el balance positivo de la demanda ya mencionado y que estimamos, pese a

todos los esfuerzos en 115 pacientes en términos absolutos ( no contabilizamos los que fallecen,

pasan a recibir TRS ó simplemente se pierde su seguimiento por la razón que fuere). El descenso de

revisiones con respecto a años previos queda reflejado en el cuadro adjunto.

Un aspecto a destacar es la actividad de la consulta en horario de tarde que globalmente

(Nefrología General, Trasplante y ERCA) supone cerca del 10% del total de nuestra actividad de

consulta.

Tabla 5: Primeras visitas en Consultas de Nefrología 2018

PRIMERAS VISITAS

Ene Feb Mar Abr May Jun AC 1º SEM

Jul Ago Sep Oct Nov Dic AC 2º SEM

TOTAL

Nefrol Gral. 72 87 66 49 44 39 357 45 0 57 56 54 31 243 600

I.C. Virtual 51 39 44 55 75 80 344 110 86 79 73 62 55 465 809

Cons ERCA 5 12 9 7 7 18 58 7 6 23 3+9 6+1 6+1 62 120

Tx renal DV 5 6 11 11 7 2 42 0 0 1 5 4 0 10 52

L.Espera TXR 2 1 5 2 1 2 13 3 0 6 13 3 2 27 40

TOTALES 135 145 135 124 134 141 814 165 92 166 189 124 95 831 1645


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Tabla 6: Visitas sucesivas en Consultas de Nefrología 2018

SUCESIVAS

Ene Feb Mar Abr May Jun

AC1º SEM

Jul Ago Sep Oct Nov Dic AC 2º SEM

TOTAL

Nefrología General

231 207 218 190 253 281 1380 180 2 235 193 241 130 981 2361

Trasplante renal

193 280 226 301 320 307 1627 242 92 292 342 288 156 1412 3039

TxR Donante Vivo

29 10 45 32 42 48 206 32 0 42 32 37 24 167 431

Lista espera TXR

4 5 7 16 19 25 76 18 0 14 15 9 7 63 139

Cons diálisis dom.

60 66 76 99 122 105 528 45 46 67 70 65 50 343 871

Cons tlfo DP. 105 120 130 125 122 128 730 119 107 110 115 125 130 706 1436

Visita domic 0 1 0 1 1 2 5 2 0 2 1 1 3 9 14

HDP 36 33 35 34 36 35 209 36 35 36 36 33 36 212 421

HDP tardes 20 19 18 18 18 18 111 17 17 17 16 18 18 103 214

ERCA + TRC 96 105 97 86 85 119 588 57 44 105 100 +18

82+ 12

50+7 475 1063

TXR (tardes) 57 84 69 80 110 69 469 62 33 49 98 71 46 359 828

TOTAL VISITAS REVISION

831 930 921 982 1110 1119 5893 793 359 942 1036 983 657 4770 10.663

TOTAL VISITAS TARDE

77 103 87 98 110 69 544 62 33 49 114 89 64 411 955

% VISITAS TARDE / TOTAL

9,2 9 9,4 10 10 6,1 9,2 7,8 8,9 5,2 11 % 9 % 9,7 % 8,6 8,9

Tabla 7: Visitas de tarde en Consultas de Nefrología 2018

SUCESIVAS

Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic TOTAL

TOTAL VISITAS REVISION

831 930 921 982 1110 1119 793 359 942 920 982 685 10574

TOTAL VISITAS TARDE

77 103 87 98 110 69 62 33 49 114 89 92 983

% VISITAS TARDE / TOTAL

9,2 9 9,4 10 10 6,1 7,8 8,9 5,2 11 9 9,3 8,8


13

Tabla 8: Altas en Consultas de Nefrología 2018

ALTAS CONSULTA

Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic TOTA

LUNES 12 12 18 4 7 6 10 -- 9 9 7 4 98

MARTES 9 16 7 11 13 18 9 -- 10 8 6 2 111

MIERCOLES 19 6 17 7 9 10 12 -- 8 8 5 0 101

JUEVES 7 5 9 10 10 6 8 -- 5 2 2 0 64

VIERNES 19 6 13 13 15 16 4 -- 9 8 7 1 111

TOTAL ALTAS 66 45 64 45 54 56 43 -- 41 35 27 7 483

TOTAL P. VISITA PRESENCIAL

72 87 66 49 44 39 45 -- 57 56 54 31 600

REVISIONES 231 207 218 190 253 281 180 2 235 193 241 130 2361

SUC/PRIM 3,2 2,4 3,3 3,8 ICV ICV ICV ICV ICV ICV ICV ICV

% PRIM/TOT 23,7 29,5 23,3 22,3 ICV ICV ICV ICV ICV ICV ICV ICV

BALANCE P.VISIT-ALTA

+ 6 + 42 + 2 + 4 -10 -17 + 2 -- + 16 + 21 + 27 + 24 115

Tabla 9: Comparativa Consulta Nefrología General 2009-2018.

AÑO P.VISITAS V. SUCESIVAS TOTAL VISITAS TOTAL ALTAS %ALTAS (Total sucesivas)

2009 1.063 4.026 5.089 531 13,18

2010 1.004 3.521 4.525 723 20,53

2011 989 3.092 4.081 856 27,68

2012 1.079 2.895 3.974 946 32,67

2013 1.172 2.680 3.852 828 30,9

2014 1.281 2.621 3.902 637 24,3

2015 1.168 2.911 4.079 830 28,5

2016 1.149 2.772 3.921 927 33,4

2017 959 2.627 3.586 736 28

2018 1645 2361 4006 438 20,5 %


14

2. CONSULTA DE TRASPLANTE RENAL

Esta consulta de revisión de los pacientes trasplantados renales tiene un ámbito autonómico.

Como se ve en los cuadros anteriores, lleva a cabo 3.039 revisiones en horario de mañana y 828 en

horario de tarde (Tabla 6 y 10), controlando al conjunto de esta población de la C.A. (unos 950 pacientes

aproximadamente). El éxito del programa de trasplante así como el incremento progresivo de la

expectativa de vida de estos pacientes ha terminado por saturar nuestro dispositivo asistencial, no

modificado desde hace más de 10 años.

Por ello este año 2018 continuamos, en el marco del Programa de Calidad del Servicio, el Plan de

Externalización de pacientes trasplantados renales estables pertenecientes a los centros periféricos de

la C.A. evitando desplazamientos a los pacientes y atenuando la presión asistencial en nuestra consulta.

Debe reflejarse que esta externalización tiene un resultado limitado.

3. CONSULTA DE LISTA DE ESPERA DE TRASPLANTE RENAL

Esta consulta completa y perfecciona el programa de trasplante renal de la C.A. permitiendo LA

evaluación de potenciales candidatos a inclusión en lista de espera de trasplante renal de cadáver y

realizando revisiones periódicas, especialmente cuando así se nos solicita por los distintos centros en los

casos complejos y de difícil decisión.

Se han revisado un total de 136 pacientes de lista de espera de trasplante renal (tabla 6), un

número insuficiente si tenemos en cuenta la necesidad de revisar y actualizar periódicamente la

información de la misma. Tan sólo disponemos de 2 medias consultas con este fin (Anexo I), siendo

insuficiente el tiempo disponible.

La actualización de nuestra Base de datos de Trasplante renal muestra que tenemos en lista 92

pacientes, en estudio 115, en exclusión temporal 23, en exclusión definitiva 243 (por salida de lista debido

a contraindicación o exitus) y no incluidos 3.

4. CONSULTA DE TRASPLANTE RENAL DE DONANTE VIVO

Permite el desarrollo del programa de trasplante renal de donante vivo de la C.A., requiriendo

especial dedicación por la necesidad de valorar pacientes y posibles donantes y coordinar estudios (tabla

6 y 10).

5. CONSULTA ERCA

Esta consulta de enfermedad renal crónica avanzada (ERCA) es fundamental para el desarrollo

futuro del Servicio en cuanto que permitirá


15

Optimizar las decisiones respecto al TRS, homogeneizando las indicaciones del mismo

(tanto para recibirlo como para la abstención del mismo y la elección de tratamiento

conservador de la ERC avanzada especialmente en la población anciana)

Potenciar las técnicas domiciliarias de diálisis

Estimular el trasplante renal de donante vivo

Facilitar y agilizar la inclusión de los pacientes en la lista de espera de trasplante renal

de donante cadáver.

La actividad de la misma se ha incrementado notablemente respecto a años anteriores, como

puede apreciarse en la correspondiente tabla adjunta.

En este momento se pasa consulta médica tres mañana (martes y miércoles Dra. Campos; viernes:

Dra. Milla) habiéndose puesto en marcha la consulta de enfermería.

Independientemente de su actividad, el valor de la misma se refleja en el apartado diálisis

pudiendo observarse como los pacientes que inician TRS procedentes de esta consulta, tienen una

mayor tasa de inicio programado con acceso vascular funcionante superior a la tasa que presentan

pacientes procedentes de consultas convencionales. En este 2017, el 50% de los incidentes en técnicas

de hemodiálisis, proceden de la consulta ERCA (y naturalmente todos los pacientes que lo hacen en

diálisis peritoneal y hemodiálisis domiciliaria)

Como en el caso anterior Es de destacar que la actividad de las consultas de Lista de Espera de

Trasplante Renal, de Donante Vivo y de Enfermedad Renal Crónica Avanzada si bien son

cuantitativamente poco llamativas, tienen un enorme valor tanto clínico como desde el punto de vista de

la gestión y de la responsabilidad autonómica del Servicio.

5. CONSULTA HEMODIALISIS PERIODICA

Esta consultas de control y seguimiento de los pacientes crónicos en diálisis permiten llevar a cabo

un seguimiento reglado de estos pacientes con alta mortalidad y con frecuentes y graves comorbilidades

(tabla 6 y 10).

En este año contabilizamos la actividad de tarde prestada por la Dra. R. Pernaute como tarea

sustitutoria de la atención continuada

6. CONSULTA DE TECNICAS DOMICILIARIAS

De igual forma, es fundamental esta consulta de control y seguimiento de pacientes en diálisis

domiciliaria. Permiten organizar un seguimiento programado de estos pacientes con un tratamiento

complejo en domicilio, añadiendo un notable número de consultas y de resolución de incidencias vía

teléfono (tabla 6 y 10).


16

Tabla 10: Comparativa Consultas de Nefrología 2012-2018.

PRIMERAS 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Consulta ERCA

70 144 156 132 150 155 155

Consulta HEMODIALISIS

-- -- -- -- -- -- --

Consulta DIALISIS DOMICILIARIA

-- -- -- -- -- -- --

Consulta LISTA ESPERA

34 63 61 69 66 57 57

Consulta TRASPLANTE D. VIVO

75 81 77 89 65 58 58

TOTAL

179 288 294 290 271 270 270

SUCESIVAS 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Consulta ERCA

510 617 697 670 748 1.069 1.069

Consulta HEMODIALISIS

462 468 464 456 453 450 450

Consulta HEMODIALISIS (tarde)

-- -- -- -- -- 242 242

Consulta DIALISIS DOMICILIARIA

1.015 1.210 947 1.034 718 848 848

Consulta telefónica DIALISIS DOMICILIARIA

963 1.201 1.689 1.946 1.231 1.365 1.365

Consulta LISTA ESPERA

199 220 238 108 124 119 119

Consulta TRASPLANTE D. VIVO

248 236 384 402 420 454 454

TOTAL

3.397 3.952 4.419 4.616 3.694 4.547 4.547

B. TRATAMIENTO RENAL SUSTITUTIVO.

En LAS TABLAS 11 y 12 puede verse un resumen de la actividad del Servicio de nefrología en relación con

el TRS. Inicialmente se detallan los PACIENTES TRATADOS y a continuación las SESIONES DE DIALISIS


17

Tabla 11: Número de pacientes en tratamiento renal sustitutivo hospitalario y domiciliario.

NUMERO DE PACIENTES TRATADOS ENE FEB MAR ABR MA JUN JUL AG SEP OCT NOV DCB TOTAL

TOTAL PACIENTES CON DIALISIS . 147 133 135 135 150 139 136 130 133 139 133 133 137

Nº PACIENTES CON INS. RENAL AGUDA

5 5 3 2 0 5 8 4 4 8 7 8 5

Nº PACIENTES CON INS. RENAL CRÓNICA

142 128 132 133 150 134 128 126 129 131 126 125 132

1.1. Nº TOTAL PAC. CRONICOS P. 6ªB.

38 29 32 31 38 27 20 21 24 30 26 26 28,5

Crónicos VIH / VHB 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 3 1,3

Crónicos HUMS. 16 16 10 18 19 12 7 8 9 12 11 11 12,4

Pacientes crónicos INCIDENTES en HD periódica

6 2 5 2 7 1 2 4 3 5 0 3 40

Pacientes crónicos procedentes de otros centros.

15 10 15 10 16 12 12 8 13 12 13 9 145

1.2. Nº PAC. CRONICOS P. BAJA 72 68 72 69 72 74 76 74 76 73 70 69 72

Pacientes crónicos HUMS. 68 66 71 68 71 71 72 72 74 71 68 68 70

Pacientes crónicos procedentes de otros centros.

4 2 1 1 1 3 4 2 2 2 2 3 2,2

Nº pacientes fallecidos 0 1 0 1 1 0 1 2 1 1 0 1 9

Nº discontinuación HD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Nº catéteres centrales/FAV 35 33 32 34 32 32 30 31 30 33 31 33 32

(44%)

Nº trombosis FAV 1 0 0 0 0 0 0 0 3 0 1 0 5

Nº bacteriemias 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 2

2. DIALISIS EXTRAHOSP.

2.1. Nº pacientes INCIDENTES en HD Domiciliaria

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.2. Nº pacientes INCIDENTES en D. Peritoneal

0 0 0 4 0 1 0 0 0 1 1 3 10 (19 %)

2.3. Nº pacientes prevalentes en HD domiciliaria.

2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

2.4. Nº pacientes prevalentes en DP domicilio (CAPD).

18 18 18 20 19 19 18 18 17 18 18 18 18,3

2.5. Nº pacientes prevalentes en DP automática (DPA).

12 11 9 11 12 12 12 11 10 10 10 10 10,8


18

Tabla 12: Número de sesiones de tratamiento renal sustitutivo hospitalario y domiciliario

En el análisis de estos datos destaca que el Servicio asume cada mes un total de unos 135-140

pacientes: unos 75 - 80 pacientes crónicos estables de la planta baja, 25 - 30 del programa

domiciliario y unos 35 - 40 en la planta 6ªB. En este último grupo se encuentran los agudos o en

situaciones de urgencia, los incidentes (nuevos), los infecciosos (VIH), los crónicos de nuestra Unidad

en situación inestable y los temporales procedentes de otras unidades de Nefrología de la C.A.

(especialmente del Hospital San Juan de Dios) y hospitalizados por los más variados motivos en el

HUMS.

Es pues de resaltar la no bien conocida extraordinaria actividad de la Unidad de Agudos de la

planta 6ªB que extiende también su actividad a los pacientes con fracaso renal agudo en UCI.

Además de lo dicho, destaca sobremanera el mantenimiento de las técnicas domiciliarias: a 31

de diciembre tenemos 25 pacientes en diálisis peritoneal y 2 en hemodiálisis domiciliaria. Se

mantienen pues los altos niveles de actividad de las técnicas dialíticas domiciliarias en nuestro

Servicio.

NUMERO DE SESIONES DE DIALISIS ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEPT OCT NOV DCB TOTAL

1. INSUFICIENCIA RENAL TERMINAL

1.1. Nº TOTAL SESIONES HD POR IRT P. 6ªB

194 134 211 184 228 163 94 84 78 110 145 167 1.792

Nº sesiones en pacientes crónicos HUMS.

102 91 92 118 121 68 35 15 41 48 65 62 858

Nº sesiones en pacientes VIH 13 12 13 13 12 13 13 14 12 14 26 26 180

Nº sesiones en pacientes nuevos (incidentes).

28 4 46 12 29 2 0 31 3 17 0 27 199

Nº sesiones en pac. proceden otros centros.

51 27 60 41 66 80 46 25 22 31 54 52 555

1.2. Nº TOTAL SESIONES HD POR IRT P. BAJA

843 768 833 814 856 866 823 821 846 905 845 889 10109

Nº total de sesiones en crónicos HUMS.

835 764 832 813 855 859 814 816 843 901 840 878 10050

Nº total de sesiones en pac. de otros centros.

8 4 1 1 1 7 9 5 3 4 5 11 59

1.3. Nº TOTAL SESIONES HD DOMICILIARIA

37 34 39 38 40 38 40 39 38 37 36 38 454

1.4. Nº TOTAL SESIONES (DIAS) D. PERITONEAL

946 805 888 865 910 858 940 887 827 831 825 782 10364

Nº sesiones DP en pta 6ªB. 22 15 39 6 2 1 1 19 6 11 1 0 123

Nº sesiones DP manual (CAPD) domicilio

558 504 526 566 582 506 567 508 515 510 524 494 6360

Nº sesiones DP Autom. (DPA) (domic)

366 286 323 293 326 351 372 360 306 310 300 288 3881

2. FRACASO RENAL AGUDO

2.1. Nº TOTAL SESIONES HD POR FRA 54 19 58 44 14 44 79 64 37 98 73 87 671

Nº total de sesiones por FRA en planta 6ªB.

23 12 11 2 0 16 55 38 22 66 46 72 363

Nº total de sesiones por FRA en UCI.

31 7 47 42 14 28 24 26 15 32 27 15 308


19

ANALISIS DE PACIENTES INCIDENTES EN TRATAMIENTO RENAL SUSTITUTIVO

En total, 64 pacientes iniciaron TRS en nuestro centro, de los cuales 11 han iniciado el mismo

en técnica domiciliaria, 6 se beneficiaron de un trasplante de donante vivo y 6 de un trasplante renal

de donante cadáver anticipado, previo a diálisis. Esto hace que el total de pacientes que no fueron

sometidos a tratamiento con hemodiálisis convencional sea del 33 % (tabla 13).

Tabla 13: Evolución 2009-2018 de pacientes incidentes en Tratamiento Renal Sustitutivo.

AÑOS HEMODIALISIS DIALISIS PERIT TX R. D. VIVO TOTAL % DP + TXRDV

2009 86 9 3 98 12,3

2010 77 11 4 92 16,2

2011 64 21 7 92 30,4

2012 59 12 10 81 27,2

2013 58 27 11 95 40

2014 45 12 14 71 40,7

2015 47 18 3 68 30,8

2016 67 13 10 90 25,5

2017 29 18 11 58 50

2018 47 11 6 64 17

Se ha utilizado como indicador de calidad del proceso de acceso a diálisis el que los pacientes

que acceden a hemodiálisis dispusieran de un acceso vascular programado y funcionante. El trabajo

y colaboración del Grupo Multidisciplinar para la mejora del Acceso Vascular en Hemodiálisis ha

mejorado la tasa global de acceso vascular apropiado al inicio del TRS mediante fístula AV hast el 60

%. El porcentaje de acceso vascular adecuado es mayor en los pacientes provenientes de la consulta

ERCA (73 %) lo que habla bien a las claras de la bondad de esta iniciativa.


20

Tabla 14: Tipos de Acceso Vascular al inicio de Hemodiálisis 2010-2018.

2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

TOTAL INCID. HD (% total TRS)

77 (83,8%)

64 (69,6%)

59 (62,8%)

57 (60%)

45 (63,4%)

47 (69%)

67 (70,4%)

29 (50%)

47 (73 %)

FISTULA AV (FAV)

43 (55,8%)

40 (62,5%)

26 (44,1%)

28 (49,1%)

28 (62,2%)

25 (53,2%)

42 (62,7%)

16 (55%)

28 60 %

ACCESO TEMPORAL

34 (44,2%)

24 (38,5%)

33 (55,9%)

29 (50,9%)

17 (37,8%)

22 (46,8%)

25 (37,3%)

13 (45%)

19 (40 %)

CONS. ERCA con FAV

28 / 25 (89,3%)

28 / 26 (92,85

%)

21 / 18 (85,7%)

29 / 19 (65,5%)

29 / 22 (75,8%)

27 / 22 (81,5%)

36/33 (91,6%)

21/15 (71,4%)

27/5 (84 %)

No ERCA con FAV

29 / 18 (62%)

21 / 13 (61,9%)

22 / 8 (36,5%)

12 / 9 (75%)

7 / 5 (71,4%)

9 / 3 (33,3%)

14/9 (64,3%)

3/1 (33,3%

1/11 (8,3 %)

NO PROGR.* (% del total)

20 (25,9%)

15 (23,4%)

16 (27,1%)

16 (28,1)

9 (20%)

11 (16,2%)

17 (25,4%)

5 (17,2%

12 (18,8 %)

* No progr: No programados

Así mismo, en 2011 destacábamos la puesta en marcha de la colocación de catéteres

permanentes como acceso vascular de larga duración en pacientes en hemodiálisis periódica

(concretamente se colocaron 23 catéteres tipo Tesio ese año), en 2012 hubo un notorio retroceso

con tan solo 7 de estos catéteres implantados (achacable a un cambio de material que ha dificultado

la continuidad de la técnica). En 2013 se mejoró muy discretamente situándose el nº de estos

catéteres en 12.

En 2014 Y 2015 no conseguimos incrementar este acceso vascular de forma significativa si bien el

material asignado por concurso se mostró de calidad inferior y su rechazo demoró la tasa de

colocación de catéteres tipo Tesio que finalmente fueron de 10 y 8 casos.

En 2016 y coincidiendo con el dinamismo del Grupo de Mejora del Acceso Vascular para

Hemodiálisis hemos incrementado el número de catéteres (40 en 2016; 30 en este año). Desde junio

2017 hemos pasado a disponer de un soporte ecográfico que ha permitido mantener dicha

actividad y abrir una nueva consulta de vigilancia y monitorización del acceso vascular en los

pacientes incidentes en hemodiálisis y en los prevalentes en dicha técnica

Es importante también la implantación de un protocolo de rescate del acceso vascular en

colaboración con el Servicio de Angiología y Cirugía Vascular y Radiología Vascular


21

C. TRASPLANTE RENAL

ALERTAS DE TRASPLANTE RENAL

En el presente año, el Servicio de Nefrología ha sido receptor de 86 alertas de trasplante renal

generadas fundamentalmente en el HUMS y en el Hospital Clínico “Lozano Blesa”, salvo un pequeño

nº de donaciones (muy estimables por otra parte) en otros centros de la C.A. Las donaciones

provenientes de otras C.A. han supuesto el 54% (46 de 86) del total (tabla 15).

Tabla 15: Alertas de trasplante renal por centros 2009-2018.

ORGANOS DESESTIMADOS PARA TRASPLANTE EN NUESTRO CENTRO

Se han desestimado un total de 66 órganos por distintos motivos reflejados en la tabla adyacente

donde se compara con los datos de 2009 – 2018 (tabla 16).

ALERTAS DE TRASPLANTE RENAL (2009 – 2018)

HUMS HCU HRV HU TE ONT OTRAS TOTAL

2009 16 21 2 2 -- 3 44

2010 23 15 -- -- 2 7 47

2011 26 13 5 1 1 10 56

2012 17 11 3 -- -- 20 51

2013 23 19 1 -- 1 11 55

2014 22 15 2 -- -- 24 63

2015 21 11 2 4 0 41 79

2016 28 15 3 3 2 46 97

2017 23 25 0 2 4 53 107

2018 14 21 3 1 1 46 86


22

Tabla 16: Motivos de desestimación de órganos para trasplante renal 2009-2018.

Es de destacar que este número tan elevado, obedece a nuestra política de aceptar “a priori” los

órganos si bien posteriormente son evaluados sistemáticamente de cara a su idoneidad tanto “per

se” como para el receptor potencial

Mantenemos activos dos programas de calidad implantados en el servicio que incluyen, por un

lado, mejoras organizativas internas para optimizar el funcionamiento de la Unidad de Trasplante

Renal lo que nos permite reducir las cuestiones logísticas y por otro de la puesta en funcionamiento

de un protocolo de actuación ante donantes con criterios expandidos que, como indicamos arriba,

permite el aprovechamiento de los órganos de estos donantes, garantizando a la vez la calidad y el

rigor en la asignación de esos órganos. Ambas actuaciones nos han permitido pese a desechar un

mayor número de órganos, mantener el nº de trasplantes en nuestra C.A.

La falta de receptores apropiados obedece precisamente al, en muchos casos, aprovechamiento

de órganos de donantes con criterio expandido lo que dificulta su asignación.

TRASPLANTES REALIZADOS

Se han realizado 71 trasplantes de donante cadáver y 6 de donante vivo. Creemos que estos

números son más acordes con nuestra realidad aunque comparativamente sea menor que el nº de

104 trasplantes realizados en 2016, algo que estimamos como excepcional.

MOTIVOS 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

PROGRAMA NACIONAL PAC. HIPERSENSIBILIZADOS

2 1 0 0 2 0 3 8 9 6

PROGRAMA RIÑON PANCREAS

1 1 3 2 3 0 2 4 0 0

ALTERACIONES DONANTE 4 7 2 0 2 6 6 7 7 3

ALTERACIONES ORGANO 6 2 11 8 7 14 17 14 20 12

ALTERACIONES HISTOPATOLÓGICAS

2 2 12 3 4 8 7 1 3 1

FALTA DE RECEPTORES 3 7 7 14 7 18 17 24 42 32

CUESTIONES LOGISTICAS U ORGANIZATIVAS

2 7 3 4 2 5 6 4 12 4

SIN DATOS / OTRAS 2 0 0 0 0 0 0 4 8 9

TOTAL 22 27 38 31 27 51 60 66 101 66


23

Tabla 17: Número total de trasplantes 2009-2018.

TRASPLANTE RENAL DE DONANTE CADAVER

Continúa siendo la opción mayoritaria del programa. Hemos continuado con una política activa

de aprovechamiento óptimo de los “donantes de criterio expandido”, mediante la realización

protocolizada de biopsia renal preimplante y la reducción del tiempo de isquemia fría. Continúa

siendo tendencia el envejecimiento de los donantes de 2018 (tabla 18).

Tabla 18: Trasplantes según edad del donante 2018.

EDAD < 30 30 – 39 40 – 49 50 – 59 60 – 69 70 – 79 ≥ 80

TODOS 0 3 4 23 20 24 12

UTILIZADOS 0 2 3 17 12 15 5

Como resumen de esta situación decir que el 41 % de nuestros donantes potenciales tienen > 70

años (36 de 86) y que de este grupo solo finalizan en trasplante el 55 % de los mismos (20 de 36)

En las siguientes gráficas puede verse la distribución de los pacientes trasplantados por centro.

La distribución del trasplante por centros se corresponde con el “peso” de cada centro en la inclusión

en lista de espera (tabla 19).

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Donante fallecido

63 61 67 56 76 64 75 94 74 71

Donante vivo

3 4 7 10 11 14 3 10 11 6

TOTAL 66 65 74 68 85 78 78 104 85 77

% TxR DV sobre total

4,5 6,1 9,4 14,7 12,9 17,9 3,8 9,6 12,9 8,4


24

Tabla 19: Receptores de trasplante renal. Distribución por centros 2009- 2018.

Es importante destacar aquí los tiempos de espera de nuestros pacientes. En 2018, el 89% de los

pacientes trasplantados han estado en lista de espera manos de tres años (tabla 20). El análisis global de

2010 -2018 muestra que el 79 % de los pacientes se trasplantan con una espera menor de tres años. El

tiempo de espera media tras inicio de TRS es de 22 meses.

Tabla 20: Tiempo de espera para trasplante renal de donante cadáver.

< 12 m 12-23 m 24-35 m 36-47 m 48-59 m > 60 m

2010 7 31 9 5 5 4

2011 7 31 18 6 1 4

2012 8 20 14 6 5 3

2013 15 23 19 13 2 4

2014 8 26 11 12 1 6

2015 11 17 27 10 5 5

2016 24 28 28 9 1 2

2017 20 26 20 2 3 3

2018 28 15 18 5 0 5

2018 (%) 39 % 21 % 25 % 14 %

HCU HUMS SJD HDEF CAL HU BA JACA TER ALC

2009 12 9 22 1 3 7 2 -- 4 3

2010 6 13 24 2 2 4 3 1 2 4

2011 12 16 27 -- 1 5 1 -- 1 4

2012 6 16 17 1 1 4 4 2 1 3

2013 17 26 13 1 1 5 3 1 5 4

2014 15 13 21 1 1 4 4 0 2 1

2015 19 17 18 3 1 5 2 1 4 4

2016 19 24 19 1 3 7 4 2 9 2

2017 19 19 11 0 1 10 3 0 8 3

2018 15 24 15 1 2 4 1 2 4 4


25

TRASPLANTE RENAL DE DONANTE VIVO

Es importante destacar la actividad relativa al trasplante renal de donante vivo siempre poco

llamativa en lo cuantitativo pero relevante en cuanto a complejidad logística. Como es sabido es un

programa de ámbito autonómico

Se trata de una actividad en expansión y que sin duda es uno de los pilares del programa de trasplante

renal en el futuro. Hasta la fecha se han realizado más de 81 implantes de donante vivo en nuestro

Hospital con un excelente resultado clínico en cuanto a supervivencia de donante y receptor, del injerto

y también de la tasa de rechazos agudos observados

Además nuestro programa ha sido pionero en el inicio del programa de trasplante de donante vivo

cruzado a nivel nacional y facilita a pacientes especialmente complejos con incompatibilidad ABO ó

hipersensibilizados, el acceso al trasplante en otros centros del país.

En 2013 obtuvimos la autorización para incluir a nuestro centro en el Programa Nacional de

Donación Renal Cruzada para Trasplante Renal de Donante Vivo.

Pensamos igualmente en llevar a cabo una solicitud de ampliación de cartera de servicios para

poder realizar trasplante renal de donante vivo ABO incompatible en nuestro centro.


26

D. OTRAS ACTIVIDADES

Se refleja a continuación otras actividades llevadas a cabo por el Servicio, difícilmente encuadrables

en los epígrafes anteriores.

Destacar:

- El tratamiento con granulocitoaféresis en cooperación con los Sºs de Digestivo del Sector 1 y 2

ha desaparecido sustituido por las terapias biológicas

- La realización de monitorización ambulatoria de la presión arterial en Consulta Externa se

mantiene (66)

- El significativo número de biopsias renales (104) que sustenta la actividad docente de nuestros

MIR.

OTRAS ACTIVIDADES

2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Granulocitoaféresis 35 48 28 23 31 26 0 0 0

Catéteres centrales 105 88 87 88 67 46 56 48 34

Catéter tipo TESIO 22 23 7 12 10 8 40 30 14

Inserción catéter DP

15 20 20 27 15 20 18 14 12

Recambio catéter DP

10 40 74 54 54 62 51 43 26

MAPA ND 59 63 58 58 80 52 66 64

Biopsia renal 96 73 79 120 109 93 124 104 79

Alertas Tx renal 47 56 51 55 63 79 97 107 86


27

5. ACTIVIDAD DOCENTE

Las actividades docentes quedan reflejadas en la siguiente tabla.

Destacar que la MEMORIA DE SESIONES 2018 se incorpora como anexo a este documento y que el

ITINERARIO FORMATIVO Y LIBROS DE RESIDENTES se custodia en la Comisión de Docencia

D1 MEDICOS RESIDENTES DE LA UNIDAD 2017

Dra. Mª Victoria Rubio Rubio R – 4 (incorporación mayo 2014. Finalizada formación Mayo 2018)

Dra. Eva Mercadal García R – 2 (incorporación mayo 2016 – Baja en Mayo 2018)

Dr. Alejandro Soria Villén R-2 (incorporación mayo 2017)

Dra. Cristina Medrano Villarroya R-1 (incorporación mayo 2018)

D2 ROTATORIO ANUAL MIR UNIDAD DOCENTE

Rotatorio anual MIR Unidad Docente Se adjunta planificación (ANEXO II)

D3 ROTATORIOS EXTERNOS MIR UNIDAD DOCENTE EN OTRO HOSPITAL

D4 ROTATORIOS EN LA UNIDAD DOCENTE DE FACULTATIVOS, MIR O ESTUDIANTES PROCEDENTES DE OTROS HOSPITALES

PROFESORES ASOCIADOS Tutorización de Rotatorio de estudiantes de 4º, 5º y 6º de Medicina a lo largo del año Universitario..

Drs. Aladrén / Gutiérrez / Lou / Paúl

D5 SESIONES CLINICAS DE LA UNIDAD DOCENTE

Programa de Formación Continuada 2018 del Servicio de Nefrología del HUMS. Acreditado con 12 créditos para profesionales de la medicina por la Comisión de Formación Continuada de Aragón. Nº Expediente 02 0002 990520A

Se adjunta modelo de planificación mensual y de las sesiones realizadas (ANEXO III)

D6 CURSOS SEMINARIOS etc ORGANIZADOS POR LA UNIDAD DOCENTE

Organización y participación como ponentes en el “VIII Curso de formación básica en Diálisis Peritoneal”. 14 y 15 de Noviembre 2017. Actividad acreditada por la Comisión de Formación Continuada de las Profesiones Sanitarias de la Comunidad de Madrid – Sistema Nacional de Salud con 9,9 créditos. Nº Expediente 07-AFOC-06566.2.2015. Curso avalado por la Comisión de Docencia del Hospital Universitario Miguel Servet.

Drs. Lou / Campos / Rubio DUEs Millán / Pérez / Cantín

Docente en el Curso on line “Manual de procedimientos en diabetes Mellitus. Proceso de atención integral a la diabetes”. Grupo de Atención integral a la Diabetes Mellitus.

Dr. Lou


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Dirección General de Planificación y Aseguramiento. Servicio Aragonés de Salud.

Colaborador en el “Proyecto Alicia. Educación en hábitos dietéticos en los pacientes con ERC”. Curso on line formativo Organizado por la Sociedad Española de Nefrología.

Dr. Lou

Colaborador en el Proyecto NEFRALIA, Programa de apoyo a pacientes renales a través de actividades de empoderamiento y página WEB. Patrocinado por Vifor Fresenius Medical Care. Cetificado por

la SEN y la SEDEN.

Dr. Lou

Colaborador en el Blog: Hablando de Hiperfosfatemia, www.hablandodehiperfosfatemia.es; Patrocinado por Sanofi.

Dr. Lou

Organización del taller: ¡ Muévete en Diálisis ¡. Zaragoza 24-25 Abril 2018.

Dr. Lou

Miembro del Comité Científico en el XL Congreso anual de la Sociedad Española de Diálisis y Trasplante, León, 10 a 12 Mayo 2018.

Dr. Lou

Escuela Andaluza de Salud Pública. Gestión de Servicios de Nefrología. Edición I. Módulo II. Indicadores de resultados en salud y en Nefrología. Noviembre de 2017 a Enero 2018.

Dr. Parra

Moderador de la Mesa de Comunicaciones Congreso de la Sociedad Española de Diálisis y Trasplante. León 10-12 de Mayo de 2018

Dr. Lou

Cursos de formación en competencias comunes para MIR de 2º año HUMS

Curso de reanimación cardiopulmonar (8 horas)

Curso de medicina basada en la evidencia (4 horas)

Fuentes de información biomédica. Bases documentales (4 horas)

Educación y promoción para la salud (4 horas)

Medicina basada en la evidencia (12 horas)

Informática: Base de datos: ACCESS y EXCEL. 8h

Alejandro Soria Villén MIR R – 2

Cursos de formación en competencias comunes para MIR de 1º año HUMS

Urgencias Clínicas. 40h

Relación médico-paciente. Introducción a la entrevista clínica. 6h

Fuentes de información biomédica. Bases documentales. 4 h

Ética, confidencialidad y derechos de los pacientes. 8 h

Medicina basada en la evidencia y Razonamiento clínico. 4h

Dra. Cristina Medrano Villarroya MIR R - 1


29

D7 ASISTENCIA DE MIR A CURSOS SEMINARIOS Y CONGRESOS

XL Congreso anual de la Sociedad Española de Diálisis y Trasplante. León, 10-12 Mayo 2018.

Dra. Mercadal MIR R – 3

Reunión conjunta Nefrología-Hematología Hospital Universitario Miguel Servet. 18-10-2018. Avalada por la Sociedad Aragonesa de Nefrología.

Dr. Soria MIR R-2 Dra. Medrano MIR R – 1

VIII Curso de formación básica en Diálisis Peritoneal 14 y 15 de Noviembre 2017. Actividad acreditada por la Comisión de Formación Continuada de las Profesiones Sanitarias de la Comunidad de Madrid – Sistema Nacional de Salud con 9,9 créditos. Nº Expediente 07-AFOC-06566.2.2015. Curso avalado por la Comisión de Docencia del Hospital Universitario Miguel Servet.


Reunión Síndrome Hemolítico. Hospital Universitario Miguel Servet. 18-10-2018. Avalada por la Sociedad Aragonesa de Nefrología.


Cierre percutáneo de orejuela izquierda. Diálogos EPIC. 15 marzo 2018, Madrid.

Dr. Soria MIR R-2

SHUa y embarazo. Complement Talks. 22 marzo 2018, Zaragoza.

Dr. Soria MIR R-2

Update in Dialysis. 19 abril 2018, Barcelona. (4 ECMECs)

Dr. Soria MIR R-2


30

6. ACTIVIDAD INVESTIGADORA En este apartado destacar la continuidad de D. Raúl López Blasco, Técnico Superior de Documentación Sanitaria tras un proceso de selección en el Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud (IACS) apoyado en el momento actual por Dª Sarai Cloquell Abajo

Su labor consiste en la coordinación y supervisión de los aspectos formales y documentales de los ensayos en curso en el Servicio.

IN - 1 TESIS DOCTORALES DIRECTOR / CO-DIRECTOR

Director de las tesis Doctorales:

“Estudio del fenotipo de Cintura Hipertrigliceridémica en la población con Enfermedad Renal Crónica y su relación con el desarrollo y progresión de la Enfermedad Atrerosclerótica y Eventos Cardiovasculares”. Doctorando: Bielsa Gracia, Sara. Finalizada y defendida el 15 Enero 2018. Apto Cum Laude. “Factores que influyen en la respuesta a la Eritropoyetina en la Enfermedad Renal Crónica en Prediálisis”. Doctorando: Pérez Díaz, Cristina Finalizada y defendida en 23 Noviembre 2018. Apto Cum Laude. ”Alteraciones del sueño en los pacientes con Enfermedad Renal Crónica” Doctorando: Munguía Navarro, Paula “Tratamiento Renal Conservador como opción de tratamiento en la Enfermedad Renal Crónica Avanzada” Doctorando: Rubio Rubio Mª Victoria “Implicaciones del uso de aditivos fosfóricos en la Enfermedad Renal Crónica” Doctorando: Arnaudas Casanova, Laura.

Dr. Lou.

IN - 2 CURSOS DEL DOCTORADO

--

--

IN - 3 PUBLICACIONES DE MIEMBROS DE LA PLANTILLA, DE MIR O CONJUNTAS

AUTORES (MIR en negrita)

Development of an International Standard Set of Value-Based Outcome Measures for Patients With Chronic Kidney Disease: A Report of the International Consortium for Health Outcomes Measurement (ICHOM) CKD Working Group Am J Kidney Dis. 2018 Dec 19

Wouter R. Verberne, Zofia Das-Gupta, Andrew S. Allegretti, Hans A.J. Bart, Wim van

Biesen,Guillermo García-García, Elizabeth Gibbons, Eduardo Parra, Marc H. Hemmelder, Kitty J. Jager, Markus Ketteler, Charlotte Roberts, Muhamed Al Rohani, Matthew J. Salt, Andrea Stopper, Türkan Terkivatan, Katherine R. Tuttle, Chih-Wei Yang, David C. Wheeler, and Willem Jan W. Bos.


31

Supervivencia y calidad de vida en pacientes ancianos en tratamiento renal conservador Nefrología. 10.1016/j.nefro.2018.07.009

María Victoria Rubio Rubio, Luis Miguel Lou Arnal, José Antonio Gimeno Orna, Paula Munguía Navarro, Alex Gutiérrez-Dalmau, Elena Lambán Ibor, Javier Paúl Ramos, Raquel Pernaute Lavilla, Belén Campos Gutiérrez, Alberto San Juan Hernández-Franch.

Evaluación y detección precoz del cáncer antes y después del trasplante renal Nefrologia Sup Ext 2018;9(1):37-54

Álex Gutiérrez-Dalmau, Marisa Agüera Morales, Sonia Cillero Rego, Ana Fernández, Antonio Franco Esteve, Teresa García Álvarez, Gonzalo Gómez Marqués, Enrique Luna8, Francisco Llamas, Alicia Mendiluce Herrero, Miguel Ángel Muñoz Cepeda, Ana Ramos Verde

Treatment of chronic antibody mediated rejection with intravenous immunoglobulins and rituximab: A multicenter, prospective, randomized, double-blind clinical trial. Am J Transplant. 2018 Apr;18(4):927-935.

Moreso F, Crespo M, Ruiz JC, Torres A, Gutierrez-Dalmau A, Osuna A, Perelló M, Pascual J, Torres IB, Redondo-Pachón D, Rodrigo E, Lopez-Hoyos M, Seron D.

Early Outcomes and Risk Factors after Five Years of a Nationwide Strategy for Kidney Transplantation with Controlled Circulatory Death Donor (cDCD) Am J Transplant. 2018;18 (suppl 4).

Portoles J., Perez Saez M., Hernandez D., Juega J., Moreso F., Maruri N., Lopez P., Melilli E., Navarro D., de Souza E., Ruiz J., Mazuecos M., Gutierrez A., Perez-Flores I., Janeiro D., Pascual J.

Treatment of Plasma Replacement Therapy Combined with Intravenous Immunoglobulin and Rituximab or Bortezomib for Acute Antibody Mediated Rejection in ABO-Compatible Kidney Transplant Recipients J Blood Disord Symptoms Treat. 2018; 2(1):008

Ingrid Magnolia Parra Salinas, Alex Gutierrez-Dalmau, Victoria Paz González Rodríguez, Juan José Gimeno Lozano, José Antonio Gracia Pina, Francisco Javier Paul Ramos and José Antonio García-Erce

Kidney transplant from controlled donors following circulatory death: Results from the GEODAS-3 multicentre study. Nefrologia. 2018 Nov 26.

Portolés JM, Pérez-Sáez MJ, López-Sánchez P, Lafuente-Covarrubias O, Juega J, Hernández D, Espí J, Navarro MD, Mazuecos MA, Rodríguez-Ferrero ML, Maruri-Kareaga N, Moreso F, Melilli E, de Souza E, Ruiz JC, Llamas F, Gutiérrez-Dalmau A, Guirado L, Martín-Moreno P, Pérez Flores I, Fernández-García A, Jiménez C, Gavela E, Ramos A, Pascual J; en representación del grupo GEODAS.

Fármacos en verano ZonaHospitalaria Aragon. ZHa16 jul-ago 2018 Aragón. ISSN: 2253-9034

Dra. Cuberes

http://www.revistanefrologia.com/es-supervivencia-calidad-vida-pacientes-ancianos-avance-S0211699518301413

http://www.revistanefrologia.com/es-supervivencia-calidad-vida-pacientes-ancianos-avance-S0211699518301413

https://www.zonahospitalaria.com/category/zha16-jul-ago-2018-aragon/


32

Protección solar y trasplante renal ZonaHospitalaria Aragon. ZHa16 jul-ago 2018 Aragón. ISSN: 2253-9034

Dra. Cuberes

IN - 4 COMUNICACIONES Y PONENCIAS DE MIEMBROS DE LA PLANTILLA, DE MIR O CONJUNTAS A CONGRESOS O REUNIONES CIENTIFICAS


Comunicación oral: Ingesta de azúcares simples: reduciendo el límite. XL Congreso Nacional de la Sociedad Española de Diálisis y Trasplante. León 12 Mayo 2018.

Soria A, Mercadal E, Rubio MV, Lou E, Gutiérrez B, Peralta C, Pernaute R, Lou LM

Comunicación oral: Aditivos alimentarios basados en el sodio: barreras para la nutrición en la ERC. XL Congreso Nacional de la Sociedad Española de Diálisis y Trasplante. León 12 Mayo 2018.

Mercadal E, Soria A, Rubio MV, Lou E, Munguía P, Caramelo R, Blasco A, Gutiérrez A, Lou LM

Comunicación oral: Desarrollo de variables para la atención nefrológica basada en valor. XLVIII Congreso Nacional de la SEN y Congreso Iberoamericano de Nefrología. Madrid 16-19 Noviembre 2018.

Dr. Parra y cols

Comunicación oral: Cambio de Cinacalcet a etecalcetide intravenoso en el tratamiento del hiperparatiroidismo secundario en pacientes en Hemodiálisis. XLVIII Congreso Nacional de la SEN y Congreso Iberoamericano de Nefrología. Madrid 16-19 Noviembre 2018.

Maduell F, Ojeda R, Rubio MV, Arias-Guillén M, Fontseré N, Rodas L, Vera M, Xipell M, Montagud E, Torregrosa V.

Comunicación oral: Relación entre el fenotipo de cintura hipertrigliceridémica y el riesgo cardiovasculaer en la población con ERC. Cohorte estudio Nefrona XLVIII Congreso Nacional de la SEN y Congreso Iberoamericano de Nefrología. Madrid 16-19 Noviembre 2018.

Bielsa S, Lou LM, Gascón A, Ruiz JE, Berisa B, Gracia O, López I.

Comunicación oral:

Estudio prospectivo, randomizado, doble ciego para la predicción de la infección por CMV según la respuesta inmunológica celular específica basal contra el CMV en trasplantados renales XLVIII Congreso Nacional de la SEN y Congreso

Iberoamericano de Nefrología. Madrid 16-19 Noviembre

2018.

Jarque M, Melilli E, Gutiérrez A, Moreso F, Guirado L, Crespo E, Montero N, Diekman F, Grinyó JM, Bestard O.

Poster: Supervivencia y calidad de vida en pacientes ancianos en tratamiento renal conservador XLVIII Congreso Nacional de la SEN y Congreso Iberoamericano de Nefrología. Madrid 16-19 Noviembre 2018.

Rubio MV, Lou LM, Munguía P, Gutiérrez A, Mercadal E, Soria A, Blasco A, Campos B, Pernaute R, Sanjuan A.

Poster: Fenotipo de cintura hipertrigliceridémica frente a síndrome metabólico en la población con ERC. Cohorte estudio Nefrona

Bielsa S, Lou LM, Gimeno JA, Ruiz JE, Berisa B, Gracia O, López I.

https://www.zonahospitalaria.com/category/zha16-jul-ago-2018-aragon/


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XLVIII Congreso Nacional de la SEN y Congreso Iberoamericano de Nefrología. Madrid 16-19 Noviembre 2018.

Poster: Fenotipo de cintura hipertrigliceridémica en la población con Enfermedad Renal Crónica. Cohorte estudio Nefrona. XLVIII Congreso Nacional de la SEN y Congreso Iberoamericano de Nefrología. Madrid 16-19 Noviembre 2018.

Bielsa S, Lou LM, Gimeno JA, Gascón S, Ruiz JE, Berisa B, Gracia O, López I.

Comunicación oral: Atención médica basada en valor en la enfermedad renal crónica. XVI Jornadas de trabajo sobre Calidad en Salud y XIV Congreso de la Sociedad Aragonesa de Calidad Asistencial. 13-14 Junio 2018

Dr. Parra y cols

Comunicación oral: Early Outcomes and Risk Factors after Five Years of a Nationwide Strategy for Kidney Transplantation with Controlled Circulatory Death Donor (cDCD). 2018 American Transplant Congress, 2-6 Jun, 2018, Seattle, Washington

J. Portoles, M. Perez Saez, D. Hernandez, J. Juega, F. Moreso, N. Maruri, P. Lopez, E. Melilli, D. Navarro, E. de Souza, J. Ruiz, M. Mazuecos, A. Gutierrez, I. Perez-Flores, D. Janeiro, J. Pascual

Comunicación oral: Everolimus con tacrolimus reducido en trasplante renal: resultados a un ano del sub- estudio espanol del Ensayo Transform, aleatorizado y comparativo con tacrolimus-micofenolico 5º Congreso de la Sociedad Española de Trasplante. Madrid, 30 de junio y 1 de julio de 2018.

Julio Pascual, Josep M. Cruzado, Alex Gutiérrez-Dalmau, Asun Sancho, Amado Andrés, Juan C. Ruiz, Juan C. Ruiz, José M. González-Posada, Antonio Osuna, Ana Fernández, Federico Oppenheimer

Comunicación oral: Fenotipo de cintura hipertrigliceridémica, un factor de riesgo cardiovascular no tradicional de fácil acceso. XXVII Reunión de la Sociedad Aragonesa de Nefrología. Candanchú 6-7 Abril 2018.

Bielsa S, Lou LM, Gimeno JA.

Comunicación Poster: Nefropatía por Nivolumab. XL Congreso de la Sociedad Española de Diálisis y Trasplante. León 10-12 Mayo 2018.

Ponencia titulada: Cuando los detalles se convierten en datos 5º Congreso de la Sociedad Española de Trasplante. Madrid, 30 de junio y 1 de julio de 2018.

Alex Gutiérrez-Dalmau

Ponencia titulada: Despistaje de neoplasia para entrada en lista de espera de trasplante renal: cuánto más, ¿mejor? XLVIII Congreso Nacional de la SEN y Congreso Iberoamericano de Nefrología. Madrid 16-19 Noviembre 2018.


Ponencia: Resultados en salud y medición de la calidad de vida. 5º congreso de la Sociedad Gallega de Nefrología. Pontevedra 26-27 Octubre 2018

Dr. Parra


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Ponencia: Enfermedad Renal Crónica. Jornada informativa ALCER EBRO. Zaragoza 11 Diciembre 2018.

Dr. Lou

Moderador: Mesa: Sesión pacientes. ”¿Podemos ayudar los equipos de nefrología a que los pacientes tengan una respuesta más adaptativa?. Programa Mentoring”, ponente Dra. García Llana; “Proyecto IKIGAL”, Dr. Arrieta; “Proyecto PQRAD-SEDISA”, Dr. Maciá. XLVIII Congreso Nacional de la SEN y Congreso Iberoamericano de Nefrología. Madrid 16-19 Noviembre 2018.

Dr. Lou

Moderación: Mesa de Comunicaciones Orales. XL Congreso de la Sociedad Española de Diálisis y Trasplante. León 10-12 Mayo 2018.

Dr. Lou

Moderador: Mesa: Novedades terapéuticas en Hematología y Nefrología: “Nuevos anticoagulantes orales en la ERC”, ponente Dra. Gavín; “Definición y conceptos generales de los medicamentos biosimilares”, Dra. Salvador. 1º Reunión conjunta. Sociedad Aragonesa de Hematología y Hemoterapia. Sociedad Aragonesa de Nefrología. Zaragoza, 18 Octubre 2018. Comisión de Formación Continuada de las Profesiones Sanitarias de Aragón.

Dr. Lou

Ponencia: Situación de la Consulta ERCA en Aragón. Resultados de encuesta ERCA. XXVII Reunión de la Sociedad Aragonesa de Nefrología. Candanchú 6-7 Abril 2018.

Dr. Lou

Moderación: Sesión científica: Presentación de Ponencias. XXVII Reunión de la Sociedad Aragonesa de Nefrología. Candanchú 6-7 Abril 2018.

Dra. Cuberes

Moderación: Comunicaciones Poster. XL Congreso de la Sociedad Española de Diálisis y Trasplante. León 10-12 Mayo 2018.

Dra. Cuberes

IN - 5 PREMIOS Y DISTINCIONES ACADEMICAS RECIBIDOS POR MIEMBROS DE LA PLANTILLA Ó MIR DE LA UNIDAD


PREMIO A LA MEJOR COMUNICACIÓN ORAL del XLVIII Congreso Nacional de la SEN y Congreso Iberoamericano de Nefrología. Madrid 16-19 Noviembre 2018 Relación entre el fenotipo de cintura hipertrigliceridémica y el riesgo cardiovasculaer en la población con ERC. Cohorte estudio Nefrona.

Bielsa S, Lou LM, Gascón A, Ruiz JE, Berisa B, Gracia O, López I.


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PREMIO AL MEJOR POSTER del XLVIII Congreso Nacional de la SEN y Congreso Iberoamericano de Nefrología. Madrid 16-19 Noviembre 2018 Fenotipo de cintura hipertrigliceridémica en la población con Enfermedad Renal Crónica. Cohorte estudio Nefrona.

Bielsa S, Lou LM, Gimeno JA, Gascón S, Ruiz JE, Berisa B, Gracia O, López I.

IN – 6 PROYECTOS DE INVESTIGACION DEL SERVICIO HOMOLOGADOS O CON FINANCIACION OFICIAL

PARTICIPANTES (MIR en negrita)

Grupo de Trabajo sobre la calcificación vascular pretrasplante como factor de riesgo de perdida de injertos y del riesgo cardiovascular del paciente transplantado renal

Gutiérrez-Dalmau A.; Munguía P., Caramelo R., Rubio MV., Arnaudas L., Paul J., Lou Arnal L.M., Blasco Forcén A. , González C., Sanjuán Hernández—Franch A..

Proyectos competitivos financiados IP del proyecto “Evaluación del valor producido por centros de hemodiálisis mediante el Análisis de Decisión Multi-criterio”. Financiación plurianual 2016-2018 Centro de Investigación Biomédica Navarrabiomed.

E. Parra Moncasi

Grupo de Tratamiento Renal Conservador (dentro de la estrategia de abordaje para la cronicidad en el sistema nacional de salud de la C.A. de Aragón) Dirección General de Planificación y Aseguramiento. Servicio Aragonés de Salud.

L.M. Lou / Mª Victoria Rubio

Grupo de Atención integral a la Diabetes Mellitus. Dirección General de Planificación y Aseguramiento. Servicio Aragonés de Salud.

L.M. Lou

Grupo de análisis de las alteraciones del sueño en la Enfermedad Renal Crónica. Sº de Nefrología y Neumología Hospital Universitario M. Servet

L.M.Lou; P. Munguía

N6 OTROS PROYECTOS DE INVESTIGACION EN CURSO INVESTIGADOR PRINCIPAL

Alexion M11-001: “Observacional No-Intervencional, Multi- Céntrico, Multi-Nacional. Estudio de pacientes con Síndrome atípico Hemolítico – Urémico”

C. Peralta

AlexionM11-001-Pediatria: ”Observacional No-Intervencional, Multi- Céntrico, Multi-Nacional. Estudio de pacientes con Síndrome atípico Hemolítico – Urémico”

M.L. Justa

ALXN1210-aHUS-312: “Un estudio multicéntrico de fase 3, abierto, de ALXN1210 en niños y adolescentes con síndrome urémico hemolítico atípico (SHU)”

M.L. Justa / A. Gutiérrez

Vacuna CMV-SOT: “Estudio de fase 2 aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo para evaluar la eficacia y la seguridad de una vacuna,

A. Gutiérrez


36

ASP0113, en receptores CMV-Seronegativos de trasplante de riñón procedente de donante CMV-Seropositivo”

SNFCT2015-05: “Un estudio doble ciego, aleatorizado, controlado con placebo para evaluar el efecto de SNF472 en la progresión de la calcificación cardiovascular por encima de la atención estándar en pacientes con enfermedad renal terminal (ESRD) en hemodiálisis (HD)”

L.M. Lou

TRANSFORM/CRAD001A2433: “Estudio multicentrico, aleatorizado, abierto a 24 meses, sobre la seguridad y eficacia de everolimus con control de la concentración combinado con dosis reducida de inhibidor de la calcineurina vs. micofenolato combinado con dosis estandar de inhibidor de la calcineurina en trasplante renal de novo - Avanzando en los resultados de eficacia y seguridad en trasplante renal con un regimen basado en everolimus”

A. Gutiérrez

Verifie: “Estudio no intervencionista para investigar la seguridad, la efectividad y la adherencia al tratamiento con Velphoro® en la vida real a corto y largo plazo en pacientes con hiperfosfatemia sometidos a hemodiálisis (HD) o a diálisis peritoneal”

L.M. Lou

Fabry: ”Estudio de la enfermedad de Fabry en pacientes en diálisis peritoneal con nefropatía no filiada”

L.M. Lou

Bitácora: “Impacto de los niveles de tacrolimus en la prevención del rechazo en pacientes de edad avanzada receptores de trasplante renal de novo: Estudio Observacional Prospectivo en las condiciones de la práctica clínica habitual”

M.J. Aladrén

Better “Biodisponibilidad de las diferentes formulaciones de tacrolimus en el manejo del paciente con trasplante renal de novo (Estudio BETTER)”

F.J. Paúl

MK8228-002: “Fase III, Randomizado, Doble-Ciego, Comparador Activo-Estudio Controlado para evaluar la Eficacia y Seguridad de MK-8228 (Letermovir) Versus (Valganciclovir) para la prevencion de la enfermedad por citomegalovirus humano (CMV) en Trasplante Renal recibido en adultos”

A. Gutiérrez

OTROS MERITOS

Grupo de trabajo multidisciplinar: Cierre percutáneo de orejuela izquierda en el tratamiento de la ACxFA en la Enfermedad renal crónica.

Dra. Peralta

Grupo multidisciplinar de mejora del acceso vascular en hemodiálisis. Dr. Lou, Dra. Campos, Dra. Peralta.


37

Coordinador del Curso Nacional de Trasplante Renal para residentes de Nefrología 2018; “Trasplante en Acción” 18-20 de octubre de 2018, Guadalajara

Crespo M Gutiérrez-Dalmau A Pérez-Sáez MJ

Curso Nacional de Trasplante Renal para residentes de Nefrología 2018; “Trasplante en Acción”. Tema: Evaluación del donante vivo renal. 18-20 de octubre de 2018, Guadalajara

Dr. Gutiérrez

Reunión de Investigadores Estudio Mother HDx vs HDF. Madrid, 18 Septiembre 2018.

Dr. Lou

Reunión cierre piloto Nefralia. Barcelona, 8 Noviembre 2018.

Dr. Lou

Revisor de artículos Nefrología

Miembro del Comité Científico de la Sociedad Española de Nefrología

Miembro coordinador del Grupo de Trasplante Renal de la Sociedad Española de Nefrología (SENTRA)

Miembro del Comité científico de Registro de Trasplante Renal de Donante Vivo de la ONT Organización Nacional de Trasplantes

Miembro del Grupo de Trabajo de la Organización Nacional de Trasplantes Plan Nacional de Trasplante Renal en Pacientes Hipersensibilizados (PATHI)

Comité Ejecutivo de la Sociedad Española de Trasplante


Tutor Docente Formación MIR Nefrología Hospital Universitario M. Servet.

Colaborador docente Unidad Docente de Medicina Interna del Hospital Royo Villanova.

L.M. Lou

Revisor de artículos de la Revista de Diálisis y Trasplante. Órgano oficial de la Sociedad Española de Diálisis y Trasplante.

L.M. Lou

Revisor de artículos de la Revista Nefrología, Órgano oficial de la Sociedad Española de Nefrología.

L.M. Lou

Revisor de artículos de la Revista Journal of Renal Nutrition.

L.M. Lou

Miembro de Sociedades Científicas relacionadas con la especialidad: - Miembro de la International Society of Nephrology. - Miembro de la European Renal Association. - Miembro de la Internacional Society of Peritoneal Dialysis. - Miembro de la Sociedad Española de Nefrología. - Miembro de la Sociedad Española de Diálisis y Trasplante. - Miembro del Grupo Centro de Diálisis Peritoneal. -

L.M. Lou

Miembro del Grupo de Nutrición en la Enfermedad Renal Crónica de la Sociedad Española de Nefrología

L.M. Lou

Coordinador del Grupo de Trabajo ”Prevención de los procesos infecciosos en Diálisis Peritoneal” Grupo Centro de Diálisis Peritoneal

L.M.Lou

Miembro del Grupo de Tratamiento Renal Conservador L.M.,Lou


38

Dirección General de Planificación y Aseguramiento. Servicio Aragonés de Salud.

Miembro del Grupo de Atención integral a la Diabetes Mellitus. Dirección General de Planificación y Aseguramiento. Servicio Aragonés de Salud.

L.M. Lou

Revisor de artículos de la Revista “Nefrología”, Órgano oficial de la Sociedad Española de Nefrología.

A. Gutiérrez

Revisor de artículos de la Revista “American Journal of Transplantation” Órgano oficial de la American Society of Transplantation (AST) y American Society of Transplant Surgeons (ASTS).

A. Gutiérrez

Miembro de Sociedades Científicas relacionadas con la especialidad: - Miembro de la SEN. - Miembro de la ESOT (European Society of Organ Transplantation) -

A. Gutiérrez

Miembro del Comité Coordinador del Grupo de Trabajo de Trasplante renal (SENTRA) de la Sociedad Española de Nefrología

A. Gutiérrez

Miembro de la Junta Directiva de la Sociedad Española de Trasplante (2014-2016)

A. Gutiérrez

Miembro del Grupo de Trabajo de la Organización Nacional de Trasplantes Plan Nacional de Trasplante Renal en Pacientes Hipersensibilizados (PATHI)

A. Gutiérrez

Miembro del Grupo de Trabajo de Enfermedad Renal Crónica del ICHOM (International Consortium for Health Outcomes Measurement) para la estandarización de resultados.

E. Parra

Actividad formativa: Diseño de indicadores y estándares en gestión sanitaria. Organizada por el IACS. Acreditada por la Comisión de Formación Continuada de la Profesiones Sanitarias de Aragón con 1,7 créditos y Nº de expediente 02 0007 05 1478-A.

Dr. Lou

e-learning Course ICH GOOD CLINICAL PRACTICE E6 (R2), formally recognized for WWARN, EACCR, LSTM

Dr. Lou

Curso Ecografía de los accesos vasculares TES-0579/2018. 19 Octubre 2018 Curso Optimización Antibióticos Z2-0673/2. HUMS: Diciembre 2018. Curso online Lípidos y Riñón 2018. SEN. 5.5 Cr Curso: Actualización en el manejo clínico de la poliquistosis renal autosómica dominante. 0.4 Cr

Dra. Cuberes


39

7. ACTIVIDADES DE CALIDAD

El Servicio de Nefrología dispone de un Grupo de Mejora de la Calidad que es presidido por el Dr.

Alex Gutiérrez y que en la actualidad integran los Drs Lou en su condición de Responsable del Servicio y la

Dra. Cuberes. Igualmente el Grupo cuenta con la presencia de los dos DUE Supervisores del Servicio R.

Usieto y M. Fernández y personal de enfermería de hospitalización (A. Gómez), diálisis (A.Huerta) y

trasplante renal (M.Sánchez) y TCAE (auxiliares clínicas) del área de diálisis (M. Ruiz) y hospitalización (B.

Azorín).

En el momento actual están operativas las siguientes Líneas de Calidad del Servicio

AÑO LINEA DE CALIDAD RESPONSABLES ESTADO

2011

Plan de incorporación del Informe de Enfermería en el desplazamiento temporal de pacientes en Hemodiálisis Periódica

A. Huertas M. Fernández

Iniciado

2011

Plan de mejora en los procesos de remisión y alta en el proceso de enfermedad renal crónica (ERC) en la Consulta Externa de Nefrología General

A. Sanjuán L. Arnaudas M. Alcalá A. Clavero

Implantado

2012

Protocolo de control y tratamiento de pacientes trasplantados renales (estables) en sus centros de referencia

A. Sanjuán A. Gutiérrez J. Paúl C. González

Permanente

2012 Protocolización de la asistencia al paciente trasplantado renal “de novo” en la planta de hospitalización

Mª L. Izquierdo A. Gutiérrez S. Etaaboudi L. Arnaudas P. Royo

Implantado

2013 Indicadores de calidad en hemodiálisis

J. Pérez L. Arnaudas L. Sahdalá M. Fernández A. Huertas R. Lafuente

Iniciado

2013 Protocolo de indicación, monitorización y cuidados del acceso vascular

J. Pérez R. Caramelo M. Fernández A. Huertas A. Gracia

Iniciado

2014

Programa de mejora del acceso vascular para hemodiálisis. Constitución Grupo de Mejora de acceso vascular para Hemodiálisis (Sºs de Nefrología reseñados + Sº de Angiología y C. Vascular (HUMS) + Sección de Radiología Vascular (HUMS)

A. Sanjuán* B. Campos**, M. García Mena***, R. Moreno****, R. Pernaute*, M Fernández*

*Nefrología. HUMS. ** Nefrología. H. Alcañiz *** Nefrología. H. S. Juan Dios ****Nefrología. H. de la Defensa

2014 Programa de mejora de la gestión de la Lista de Espera de Trasplante Renal

A. Gutiérrez A. Sanjuan, J. Paul, C. González

Permanente

2015 Gestión integral (A. Primaria + Nefrología) del proceso de enfermedad renal crónica

HUMS A. Sanjuán

Iniciado


40

L. Arnaudas Mª J. Aladrén M. Alcalá Subdir. Médica: E. Carmen

A. Primaria: L. Gimeno Mª P. Melon V. Pico F. Bielsa Subdir. A.P.: A. Pajarín

2015 Gestión de calidad en la consulta de enfermedad renal crónica avanzada (ERCA)

J. Pérez L.M. Lou R. Pernaute R. Caramelo P. Munguía R.Muñoz A. Huertas M. Fernández

Iniciado

2016

Proyecto de mejora “Colaboración entre servicios (Farmacia-Nefrología) en la identificación precoz de pacientes con Insuficiencia Renal y realización de recomendaciones de manejo y ajuste de dosificación de medicamentos”. Seleccionado para el “Programa de apoyo a las iniciativas de mejora de la calidad en SALUD” del año 2015

MJ. Perrino MJ. Aladren LM. Lou A. Blasco E. Cantalapiedra. J. Carcelén I. Larrode

Iniciado

2016 Plan de mejora de las medidas de prevención de la infección nosocomial en el posttrasplante inmediato

L. Arnaudas M. Valderrama (M. Preventiva) MV. Rubio R. Usieto A. Gomez B. Azorín

Iniciado

2016 Evaluación funcional e intervención precoz sobre el paciente anciano (>70) de ingreso reciente

L. Arnaudas MV. Rubio R. Usieto A. Gómez B. Azorín

Iniciado

2016 Plan de mejora y unificación de la información al paciente trasplantado

L. Arnaudas B. Azorín M. Fernández A. Gómez M. Sánchez R. Usieto

Iniciado

OTRAS ACTIVIDADES DE CALIDAD

• PARTICIPACIÓN EN EL PROGRAMA NACIONAL DE TRASPLANTE RENAL DE DONANTE VIVO CRUZADO


41

• PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DEL HIPERPARATIROIDISMO POS-TRASPLANTE RENAL

• IMPLANTACIÓN DE LA BÚSQUEDA DE RECEPTORES MEDIANTE LA EXCLUSIÓN DE ANTÍGENOS HLA PROHIBIDOS

• RENOVACIÓN DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO DE TRASPLANTE RENAL.

• CREACION DE BASE DE DATOS PACIENTES EN LISTA DE ESPERA PARA TRASPLANTE RENAL DE DONANTE CADAVER

• PROTOCOLO DE ESTUDIO SEROLÓGICO Y VACUNCIÓN PREVIOS A DIÁLISIS Y/O TRASPLANTE

RENAL (Conjuntamente con los Sº de M. Preventiva y Microbiología)

• PROTOCOLO ACTUACION ANTE DONANTE RENAL DE CRITERIOS EXPANDIDOS

• ENCUESTA DE SATISFACCIÓN EN ÁREA DE HOSPITALIZACIÓN.

• PROTOCOLO DE ENFERMERÍA EN POSTTRASPLANTE INMEDIATO.

• PROTOCOLO DE CUIDADOS

• PROTOCOLO DE ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS

• RENOVACIÓN HOJA DE ENFERMERÍA EN EL POSTTRASPLANTE INMEDIATO.

• FOLLETO / TRÍPTICO INFORMATIVO A PACIENTES TRASPLANTADOS.

• CURSO DE NEFROLOGIA PARA PERSONAL DE ENFERMERÍA Y AUXILIAR CLINICA

Se consideran para su implantación en un futuro inmediato, los siguientes ítems

• DOCUMENTO DE C.I. PARA LA REALIZACIÓN DE FISTULA A-V.

• PROTOCOLO DE ENFERMERÍA PARA EL CUIDADO DE LA FISTULA A-V.

• MANUAL DE ACOGIDA A PACIENTES QUE INICIAN HEMODIÁLISIS.

OTRAS ACTIVIDADES Se han desrrollado a lo largo de 2017 dos actividades a destacar:

- La implantación de la Historia electrónica con el Programa Nefrolink en Consulta ERCA, Consulta de

Accesos Vasculares, Diálisis Domiciliaira y Hemodiálisis Hospitalaria, favoreciendo la actividad asistencial,

la recogida de indicadores y permitiendo suprimir el papel.

- El desarrollo del Cuadro de Mandos Integral del Servicio, a poner en marcha desde el 1 de Enero de 2019

(ANEXO IV).


42

8. ANEXOS ANEXO I: ORGANIZACION CONSULTAS EXTERNAS

ORGANIZACIÓN DE LA CONSULTA EXTERNA DE NEFROLOGIA Actualización: 12.12.2018

MAÑANAS LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES

CONSULTA Nº 1

Dr. Paúl Dra. Aladrén Dr. Gutiérrez Dr. Gutiérrez Dra. Aladrén

TRASPLANTE RENAL TRASPLANTE

RENAL

TRASPLANTE RENAL

TXR DONANTE VIVO TRASPLANTE

RENAL LISTA ESPERA TXR

LISTA DE ESPERA TXR

CONSULTA Nº 2

LABORES ADMINISTRATIVAS

CONSULTA DE ENFERMERIA: Gestión de MAPA.

CONSULTA Nº 3

Dra. Milla Dr. Lou/MIR R-2 Dra. Milla Dr. Parra Dr. Blasco

NEFROLOGIA

CLINICA

NEFROLOGIA CLINICA

NEFROLOGIA CLINICA

NEFROLOGIA CLINICA

NEFROLOGIA CLINICA

CONSULTAS VIRTUALES

Dra. Milla Dr. Lou Dra. Milla Dr. Parra Dr. Blasco

NEFROLOGIA

CLINICA

NEFROLOGIA CLINICA

NEFROLOGIA CLINICA

NEFROLOGIA CLINICA

NEFROLOGIA CLINICA

CONSULTA Nº 4

Informes de tratamiento a pacientes con

trasplante renal de fuera de Zaragoza

Dra. Pernaute Informes de tratamiento a pacientes con

trasplante renal de fuera de Zaragoza

Dr. Paúl Informes de externalización de

pacientes trasplantados

renales estables

TRATAMIENTO RENAL

CONSERVADOR

TRASPLANTE RENAL

TARDES

TARDES MIERCOLES

(16:00 a 19:00)

TRASPLANTE RENAL

Dra. Aladrén 3 días al mes 10-12 citas

TRASPLANTE RENAL

Dr. Paúl 3 días al mes 10-12 citas

OTRAS CONSULTAS (en área de diálisis con agendas propias)

• CONSULTA ENFERMEDAD RENAL CRONICA AVANZADA (ERCA)

• CONSULTA DE ACCESO VASCULAR / CONSULTA ENFERMERIA ERCA

• CONSULTA REVISIONES PACIENTES CRONICOS EN HEMODIALISIS PERIÓDICA

• CONSULTA DE REVISIONES DE PACIENTES EN DIALISIS DOMICILIARIA


43

ANEXO II: PLANIFICACION ROTACION MIR NEFROLOGIA

Rotaciones de los Drs. Soria (2017-2021) y Medrano (2018-2022)


44

ANEXO III: CALENDARIO DE SESIONES CLÍNICAS REALIZADAS EN 2018 SESIONES REGULARES SEMANALES

,

Diariamente: Lectura y revisión del parte de guardia. Incidencias y planificación de actividades. Plan de control y seguimiento de pacientes en otros servicios

PROGRAMA DE SESIONES CLÍNICAS

Mes de Enero

FECHA HORA TIPO DE SESION CONTENIDO PONENTES

15.01.2018

8:30 TEMATICA

Funcionamiento Unidad de

Hemodiálisis (H Clinic de Barcelona)

Aspectos de interés para nuestro Servicio

Dra. M.V. Rubio MIR R – 4 Nefrología

22.01.2018

8:30 TEMATICA Acidosis tubular renal tipo 1

Dra. E. Mercadal MIR R – 2 Nefrología

24.01.2018

8:30

SESIÓN CONJUNTA CON ANATOMÍA PATOLÓGICA

Y NEFROLOGIA PEDIATRICA

Afectación renal en el enfermedad mixta del tejido conectivo

Dr. A. Soria MIR R – 1 Nefrología

25.01.2018

8:30 TEMATICA

Utilidad clínica de Exelcalcetide Datos de ensayos sobre eficacia y

seguridad en el tratamiento del hiperparatiroidismo secundario

en pacientes en hemodiálisis periódica

Dr. M. Gardeñes Dpto Médico AMGEN

30.01.2018 8:30

SESIÓN CONJUNTA CON ANATOMÍA PATOLÓGICA


Enfermedad renal terminal en la infancia


+ Unidad de Nefrología

Pediatrica

TODOS LOS

LUNES 8:15 CLÍNICA

Revisión de nuevos ingresos / Incidencias fin semana

Organización actividades Miembros del Servicio

TODOS LOS VIERNES O VISPERA DE

FESTIVO

8:15 CLINICA

Revisión pacientes hospitalizados MIR Servicio


45

Mes de Febrero


LUNES 05.02.2018

8:30 TEMATICA

Biomarcadores de daño renal agudo en Cirugía Cardiaca

Dra. C. Peralta FEA Nefrología

JUEVES 07.02.2018

8:30 INFORMATIVA Datos de actividad del servicio 2017

Dr. A. Sanjuán Jefe Servicio Nefrología

LUNES 12.02.2018

8:30 TEMATICA

Influencia de la modalidad de TRS en los resultados del trasplante

renal

Dr.L.M. Lou FEA Nefrología

MIERCOLES 14.02.2018

8:30 TEMATICA Infecciones en trasplante renal

Dra Mª V. Rubio MIR R – 4 Nefrología

LUNES 19.02.2018

8:30 TEMATICA Nefropatía diabética



8:30

SESIÓN CONJUNTA ANAT PATOLÓGICA Y

NEFROLOGIA PEDIATRICA

¿Nefropatía por IgG4? Un caso para la discusión


LUNES 26.02.2018

8:30 TEMATICA

Docencia pregrado. Profesores asociados y

colaboradores.

Dr. Pablo Iñigo Profesor Titular Nefrología

Facultad de Medicina. Zaragoza


8:30

TEMATICA- CASO CLINICO

Caso clínico: Miocardiopatía dilatada en un

paciente en hemodiálisis periódica

Dra. R. Pernaute FEA Nefrología

Mes de Marzo



8:30 TEMATICA

Fracaso renal agudo en contexto de tratamiento con vitamina D.

Síndrome de leche y alcalinos


MARTES 13.03.2018

8:30 TEMATICA

Actualización sobre el rechazo mediado por anticuerpos

Dra. M. J. Aladrén FEA Nefrología


8:30

INFORMATIVA / PROTOCOLO

Protocolo ablación orejuela en pacientes con ERC avanzada y

ACxFA

Dr. J. Galache Sº de Cardiología. HUMS


8:45

SESIÓN CONJUNTA ANAT PATOLÓGICA


Glomerulonefritis C3 Dr. A. Soria

MIR R – 1 Nefrología

JUEVES 22.03.2018

17:30

REUNION MONOGRAFICA

SOCIEDA ARAGONESA DE

NEFROLOGIA

Aspectos relativos al síndrome hemolítico urémico atípico

Servicio de Nefrología


46

Mes de Abril


REUNION ANUAL DE LA SOCIEDAD ARAGONESA DE NEFROLOGIA

Candanchú (Huesca) 6 y 7 de abril de 2018

MARTES 10.04.2018

8:15 TEMATICA

Hipertensión arterial

Comentarios sobre las nuevas guías clínicas de la AHA


JUEVES

12.04.2018

8:15 TEMATICA Revisión

Utilización de IBP y riesgo de ERC Dra. M. Cuberes FEA Nefrología

MARTES

17.04.2018

8:15 TEMATICA Diabetes, antidiabéticos orales y

ERC Dra. B. Campos FEA Nefrología

MIERCOLE

S 18.04.2018

8:15

SESIÓN CONJUNTA

CON ANATOMÍA PATOLÓGICA Y NEFROLOGIA PEDIATRICA

Riñón de mieloma. Tratamiento con hemodiálisis con membranas de alto punto de corte

(high cutt-off)


MIERCOLE

S 25.04.2018

8:15 TEMATICA Relación médico – paciente

Aspectos legales Dr. A. Blasco

FEA Nefrología


47

Mes de Mayo


JUEVES

03.05.2018

8:15 INFORMATIVA

Organización reunión anual (2019)

de la Sociedad Española de Diálisis y

Trasplante (SEDYT)

Dr. L.M. Lou FEA Nefrologia

MARTES 08.05.2018

8:15 INFORMATIVA /

CLINICA

Presentación de las

comunicaciones enviadas a la Reunión Nacional de la Sociedad de

Diálisis y Trasplante (SEDYT)

Dra E. Mercadal MIR R – 2 Nefrologia

MARTES

15.05.2018

8:15 TEMATICA Estadística en los estudios y

ensayos Valor y significado de p < 0.05

Dr. E. Parra FEA Nefrología


8:15

SESIÓN CONJUNTA

CON ANATOMÍA PATOLÓGICA Y NEFROLOGIA PEDIATRICA

Fracaso renal agudo y lesiones de mínimos cambios



8:15

SESIÓN CONJUNTA

A. PATOLÓGICA Y NEFROLOGIA

PEDIATRICA

Lesiones de mínimos cambios Sº de Nefrología Pediátrica

MARTES

29.05.2018

8:15 INFORMATIVA

Elaboración de protocolos de tratamiento en la herramienta

FARMATOOLS

Dr. J. Paul FEA Nefrologia

JUEVES

31.05.2018

8:15 TEMATICA

Hiperfosforemia en la ERC. Utilidad de quelantes de base

férrica (VELPHORO)

Dr. L. M. Lou FEA Nefrología

Mes de Junio


MARTES 05.06.201

8

8:25 INFORMATIVA Acuerdo de gestión 2018 Dr. A. Sanjuán

Jefe Servicio Nefrología

JUEVES

21.06.2018

8:15

TEMATICA

Paciente crónico complejo Dr. A. Sanjuán

Jefe Servicio Nefrología


48

Mes de Septiembre


Mes de Octubre


MARTES

02.10.2018

8:30 INFORMATIVA

Situación actual del Servicio Cumplimiento Acuerdo Gestión de

2018 Nuevas actividades / Iniciativas

pendientes

Dr. A. Sanjuán Jefe Servicio Nefrología

MIERCOLES

8:30

SESIÓN CONJUNTA CON ANATOMÍA PATOLÓGICA Y NEFROLOGIA PEDIATRICA

Glomerulonefritis segmentaria y focal Dra. C. Medrano


MARTES 23.10.18

8:30 TEMATICA Resultados en salud y calidad de vida Dr. E. Parra

FEA Nefrología

JUEVES 25.10.18

8:30 TEMATICA Guías AHA Hipertensión arterial

refractaria Dr. I. García Escribano

FEA Nefrología

MARTES 30.10.18

8:30 TEMATICA

Síndrome antifosfolípido. Aspectos

generales

Síndrome antifosolípido y manifestaciones renales

Dras E. Esteban y M. Espinosa MIR R-1

Medicina Interna

JUEVES 13.09.18

8:15 TEMATICA Guias Europeas de HTA 2018 Dr. A. Sanjuán

Jefe Sº Nefrología

MARTES 18.09.17

8:15

TEMATICA

Inmunosupresión, infecciones y cáncer en trasplante renal

Dr. A. Gutiérrez FEA Nefrología

JUEVES

20.09.2018

8:25


Nefropatía membranosa. A propósito de un caso de

especial complejidad

Dr. A. Soria MIR R -2 Nefrología

MARTES

25.09.2018

8:15 TEMATICA Nefritis intersticial aguda Dra. C. Medrano



49

Mes de Noviembre


MIÉRCOLES 08.11.2018

8:30 TEMÁTICA

Efcacia depurativa de la Diálisis Peritoneal

Dr. LM Lou


8:30


Glomerulonefritis PAUCIINMUNE Dra. C. Medrano


Mes de Diciembre


MARTES

01.11.2018

8:30 TEMÁTICA

Prevención de las bacteriemias por catéter central en diálisis

Dr. Lou

JUEVES 13.12.18

8:30


Glomerulonefritis lúpica Dra. C. Medrano


JUEVES 20.12.18

8:30 TEMATICA

Reunión conjunta Cirugía Vascular/Nefrología

Drs. Alfonso Gimenez y Anacris Marzo

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