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PRIMER BORRADOR - 31 de julio de 2013

PLAN DE ACCIÓN DE LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD 2014-2021

“MEJOR SALUD PARA LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD”

1. En mayo de 2013, la 66.ª Asamblea Mundial de la Salud aprobó la resolución WHA66.9, referente a la discapacidad, que hace suyas las recomendaciones del Informe

mundial sobre la discapacidad 2011, elaborado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Banco Mundial. La resolución solicita a la Directora General que prepare un completo plan de acción de la OMS basado en las pruebas presentadas en el Informe mundial

sobre la discapacidad y de conformidad con la Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad (CDPD) y el informe de la Reunión de Alto Nivel sobre la discapacidad y el desarrollo.

2. La OMS reconoce la discapacidad como un problema mundial de salud pública, una cuestión de derechos humanos y una prioridad del desarrollo. La discapacidad es un problema mundial de salud pública porque las personas con discapacidad tienen mayores necesidades insatisfechas en materia de salud y rehabilitación y peores condiciones sanitarias que la población en general. La discapacidad es una cuestión de derechos humanos porque las personas con discapacidad experimentan inequidad y sufren diversas violaciones de sus derechos, incluso violaciones a su dignidad, como la violencia, el abuso, el prejuicio y la falta de respeto en razón de su discapacidad, además de verse privadas de autonomía. La discapacidad es una cuestión de desarrollo porque la prevalencia de la discapacidad es mayor en los países de bajos ingresos y porque la discapacidad y la pobreza se fortalecen y perpetúan mutuamente. La pobreza aumenta la probabilidad de deficiencias por medio de la desnutrición, la mala atención de la salud y las condiciones de vida peligrosas. Por otro lado, la discapacidad puede disminuir el nivel de vida y causar pobreza en razón de la falta de acceso a la educación, al empleo y a los ingresos, como también del aumento de los gastos relacionados con la discapacidad.

3. La discapacidad es universal. Toda persona padecerá alguna limitación funcional en algún momento de su vida. De acuerdo con la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF), este plan de acción define la discapacidad como un término genérico que abarca deficiencias, limitaciones de la actividad y restricciones a la participación, en referencia a la interacción entre la persona que padece alguna enfermedad y los factores contextuales de esa persona (personales y ambientales). La discapacidad no es solo un fenómeno biológico ni solo un fenómeno social, sino que surge de la interacción entre la afección de salud y su contexto.

4. Este plan de acción se aplica a todas las personas que tienen una discapacidad. Los beneficiarios son tanto aquellas personas que tienen discapacidad a largo plazo (las que tradicionalmente se consideran discapacitadas, como los usuarios de sillas de ruedas, las personas ciegas o sordas o aquellas que tienen alguna deficiencia intelectual o enfermedad mental) como el grupo más amplio de personas que tienen dificultades funcionales debido a una amplia variedad de problemas de salud, por ejemplo, enfermedades crónicas y no transmisibles, enfermedades infecciosas, trastornos neurológicos y afecciones resultantes del

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proceso de envejecimiento. El término “personas con discapacidad”, de acuerdo con la terminología empleada en la CDPD, se utiliza en todo este plan de acción.

5. Aunque gran parte de la misión de la OMS se aboca a la prevención primaria (evitar las muertes y la discapacidad), este plan de acción se centra en mejorar la salud y el bienestar de las personas con discapacidad. Por lo tanto, las actividades de este plan relacionadas con la prevención se centran únicamente en la detección y la intervención tempranas para prevenir afecciones de salud secundarias o comorbilidades que suelen estar asociadas con la discapacidad, nuevas deficiencias y el agravamiento de deficiencias existentes, mejorando el acceso a la atención de la salud y los programas de salud pública basados en la población, como también eliminando obstáculos.

PANORAMA DE LA SITUACIÓN MUNDIAL

6. Más de mil millones de personas tienen alguna discapacidad actualmente, lo que equivale a cerca del 15 por ciento de la población mundial. De esta cantidad, entre 110 y 190 millones de adultos padecen dificultades funcionales muy importantes. La cantidad de personas con discapacidad seguirá aumentando debido al envejecimiento de la población y al incremento mundial de las enfermedades crónicas. Los modelos de discapacidad en un país determinado están influidos por la tendencia de las enfermedades y por factores ambientales y otros, como los accidentes de tránsito, los desastres naturales, los conflictos armados, la dieta y el abuso de sustancias.

7. La discapacidad afecta desproporcionadamente a las poblaciones marginadas, desfavorecidas o en riesgo, como las mujeres, los ancianos y las personas pobres. Los niños que pertenecen a familias más pobres, los grupos indígenas y los grupos étnicos minoritarios también corren un riesgo significativamente mayor de padecer discapacidad. Los países de bajos ingresos tienen mayor prevalencia de discapacidad que los países de altos ingresos.

8. Las personas con discapacidad enfrentan obstáculos generalizados en el acceso a los servicios, por ejemplo a la atención de la salud (incluida la rehabilitación), la educación, el empleo y los servicios sociales, incluidos la vivienda y el transporte. Algunos de estos obstáculos son las leyes, políticas y estrategias inadecuadas; la falta de servicios; los problemas en la prestación de los servicios; las actitudes negativas y la discriminación; la falta de accesibilidad; la carencia de fondos y la falta de participación de las personas con discapacidad en decisiones que afectan directamente su vida.

9. Estos obstáculos contribuyen a las desventajas que experimentan las personas con discapacidad. Las personas con discapacidad, en particular las que viven en países en desarrollo, tienen peores condiciones de salud que las personas sin discapacidad, además de tasas más altas de pobreza, menores tasas de educación y empleo, mayor dependencia y menor participación. Muchos de los obstáculos que enfrentan las personas con discapacidad pueden evitarse, y las desventajas asociadas con la discapacidad pueden superarse.

ESTRUCTURA DEL PLAN DE ACCIÓN 2014-2021

10. La visión del plan de acción es un mundo donde las personas con discapacidad y sus familias gocen del más alto nivel posible de salud.

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11. La meta general es contribuir a lograr salud, bienestar y derechos humanos para las personas con discapacidad.

12. El plan de acción tiene los tres objetivos siguientes:

1) Enfrentar los obstáculos y mejorar el acceso a los servicios y programas de atención

de la salud.

2) Fortalecer y ampliar los servicios de habilitación y rehabilitación, incluso la rehabilitación basada en la comunidad y la tecnología asistencial.

3) Apoyar la recolección de datos sobre la discapacidad que sean apropiados e internacionalmente comparables, y promover la investigación multidisciplinaria

sobre la discapacidad.

13. Este plan apoya la ejecución de la CDPD, en particular de los artículos 12 (Igual reconocimiento como persona ante la ley), 19 (Derecho a vivir de forma independiente y a ser incluido en la comunidad), 20 (Movilidad personal), 25 (Salud), 26 (Habilitación y rehabilitación), 28 (Nivel de vida adecuado y protección social), 31 (Recopilación de datos y estadísticas) y 32 (Cooperación internacional). Apoya también las medidas recomendadas en el informe de la Reunión de Alto Nivel sobre la discapacidad (2013) para garantizar el acceso de las personas con discapacidad a servicios de salud que incluyan rehabilitación y dispositivos asistenciales, como también para mejorar los datos sobre la discapacidad y promover el conocimiento y la comprensión de la discapacidad. El plan se basa en las conclusiones y recomendaciones del Informe mundial sobre la discapacidad, que sintetiza las mejores pruebas científicas disponibles sobre los obstáculos generalizados que enfrentan las personas con discapacidad y sobre las formas de superar dichos obstáculos.

14. Internamente, el plan de acción apoya las acciones en curso de la Secretaría de la OMS para la incorporación de la discapacidad en el programa de desarrollo, de conformidad con las resoluciones de la Asamblea General de las Naciones Unidas. El plan está en sintonía con las directivas del Programa General de Trabajo de la OMS, a las que apoyará, en particular en lo referente a los nuevos desafíos y realidades de índole política, económica, social y ambiental y al cambiante programa de salud, para que la globalización se transforme en una fuerza positiva para todos los pueblos del mundo, tanto en las generaciones actuales como futuras. El plan de acción complementa y apoya la puesta en práctica de una variedad de planes y estrategias de salud de la OMS relacionadas con: el envejecimiento saludable; la salud reproductiva, materna e infantil; las situaciones de emergencia y desastre; el Plan de acción integral sobre salud mental 2013-2020, aprobado por la AMS en mayo de 2013; el Plan de acción para la prevención de la ceguera y la discapacidad visual evitables 2014-2019, y el Plan de acción para la prevención y el control de las enfermedades no transmisibles 2013-2020.1

15. El diseño y la ejecución del plan de acción se rige por los siguientes principios de la CDPD:

− el respeto de la dignidad inherente, la autonomía individual —incluida la libertad de tomar las propias decisiones— y la independencia de las personas;

− la no discriminación;

1 Resoluciones 66/288, 66/229, 66/124, 65/186 y 64/131.

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− la participación e inclusión plenas y efectivas en la sociedad;

− el respeto por la diferencia y la aceptación de las personas con discapacidad como parte de la diversidad y la condición humanas;

− la igualdad de oportunidades;

− la accesibilidad;

− la igualdad entre el hombre y la mujer, y

− el respeto a la evolución de las facultades de los niños y las niñas con discapacidad y a su derecho a preservar su identidad.

16. El diseño y la ejecución del plan de acción se valen de los siguientes enfoques basados en pruebas:

− enfoque basado en los derechos humanos;

− cobertura de salud universal;

− enfoque de la salud que abarca la totalidad del ciclo vital, incluido un proceso continuo de atención;

− enfoque multisectorial, y

− enfoque centrado en la persona, incluido el empoderamiento de las personas con discapacidad.

Acciones propuestas para los Estados Miembros, la Secretaría y los asociados nacionales e internacionales

17. Se proponen acciones específicas para los Estados Miembros, la Secretaría y los asociados nacionales e internacionales, con un detalle de qué puede hacerse para alcanzar los tres objetivos del plan. Se proponen posibles opciones sobre cómo poner en práctica esas acciones a modo de aportes de diferentes actores.

18. Este plan de acción reconoce la considerable variación entre contextos y puntos de vista de distintos países y regiones en sus esfuerzos por asegurarles a las personas con discapacidad el acceso a la atención de la salud y proporcionarles programas y apoyos específicos, como la rehabilitación. El plan pretende proporcionar orientación y estructura, pero no es un plan universal. Los esfuerzos por alcanzar los objetivos del plan deben armonizarse con las obligaciones, las políticas, los planes y los objetivos vigentes en cada región y país.

19. La discapacidad es una cuestión transversal que afecta a todos los sectores y a actores diversos. Por lo tanto, para una ejecución eficaz del plan de acción de la OMS para la discapacidad se requerirá un compromiso firme y abundantes recursos y acciones de una amplia variedad de asociados internacionales, regionales y nacionales, así como el desarrollo y el fortalecimiento de redes a escala regional y mundial.

20. OBJETIVO 1: ENFRENTAR LOS OBSTÁCULOS Y MEJORAR EL ACCESO A LOS SERVICIOS Y PROGRAMAS DE ATENCIÓN DE LA SALUD

21. La Constitución de la OMS consagra el grado máximo de salud que se pueda lograr como uno de los derechos fundamentales de todo ser humano, lo que incluye el acceso a una atención sanitaria de calidad apropiada, oportuna, aceptable y asequible. El derecho a la salud implica que los Estados deben generar condiciones para que todas las personas puedan

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tener el grado máximo de salud que sea posible y que los servicios de salud se presten sobre la base del consentimiento libre e informado.

22. La buena salud es una condición para la participación en una amplia gama de actividades, entre ellas la educación y el empleo. Sin embargo, existen pruebas de que las personas con discapacidad no gozan del mismo acceso que las demás a los servicios de atención de la salud, tienen necesidades insatisfechas de atención de la salud y experimentan peores condiciones sanitarias que la población en general. Las personas con discapacidad pueden ser más vulnerables a enfermedades secundarias prevenibles, comorbilidades y afecciones relacionadas con la edad, y pueden precisar servicios médicos especializados. Pueden ser sometidas a tratamientos u otras medidas de protección sin su consentimiento y están en mayor riesgo que las personas sin discapacidad de sufrir violencia o lesiones involuntarias por accidentes de tránsito, quemaduras o caídas. Algunos estudios indican que las personas con discapacidad tienen más probabilidades de adoptar conductas de riesgo, como el tabaquismo, una mala dieta o la inactividad física.

23. Los sistemas de salud en general no responden de manera adecuada a las necesidades de atención generales y específicas de las personas con discapacidad. Las personas con discapacidad tienen las mismas necesidades de atención general de la salud que las demás, pero se encuentran con una variedad de obstáculos físicos, sistémicos y de actitud cuando intentan acceder a esa atención. Un análisis de la Encuesta Mundial de Salud demuestra que las personas con discapacidad tienen el doble de probabilidades que el común de las personas de hallar que las aptitudes de los profesionales de la salud y las condiciones de los centros de atención son inadecuadas, el triple de probabilidades de que se les niegue la atención de la salud y el cuádruple de probabilidades de que las traten mal en el sistema de salud. La mitad de las personas con discapacidad no pueden costearse la atención de la salud que necesitan y tienen 50 por ciento más probabilidades que las personas sin discapacidad de tener gastos de salud catastróficos que las empujen a la pobreza.

24. El artículo 25 de la CDPD refuerza los derechos de las personas con discapacidad a gozar del más alto nivel posible de salud sin discriminación. Dado que hay múltiples factores que limitan el acceso a la atención de la salud para las personas con discapacidad, se requieren acciones en todos los componentes del sistema de salud, incluso mayor conciencia, conocimiento y datos de los ministerios de Salud para atender adecuadamente la discapacidad y aumentar el acceso a los servicios. Dentro de las políticas nacionales de salud, se precisa el reconocimiento formal de que algunos grupos de personas con discapacidad padecen desigualdades en materia de salud como paso clave para corregir las disparidades, junto con un compromiso con la colaboración y un enfoque coordinado de los prestadores de atención de la salud. La rehabilitación basada en la comunidad es una estrategia importante para garantizar y mejorar el acceso a servicios de salud, en particular en zonas rurales y apartadas. Se debe consultar a las personas con discapacidad sobre la elaboración de estrategias para eliminar los obstáculos y promover una atención de la salud inclusiva y accesible.

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OBJETIVO 1: Enfrentar los obstáculos y mejorar el acceso a los servicios y programas de atención de la salud.

Prueba de éxito Medios de verificación Presunciones importantes

Indicador de éxito 1.1: X % de los países actualizaron sus políticas de salud de acuerdo con la CDPD.

Indicador de éxito 1.2: X% de los países tienen cobertura de salud universal que incluye a las personas con discapacidad.

Existencia de una política de salud conforme a la CDPD.

Cobertura de salud universal que incluye a las personas con discapacidad.

Encuestas de ministerios de salud administradas por la Secretaría de la OMS al inicio, a los 5 años y a los 10 años.

Encuestas

ACCIONES PARA EL OBJETIVO 1

Aportes propuestos para los Estados Miembros

Aportes para la Secretaría Aportes propuestos para los asociados internacionales y nacionales

1.1 Elaborar o reformar políticas, estrategias y planes en materia de salud y discapacidad de conformidad con la Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad.

• Revisar y modificar políticas vigentes para incorporar las cuestiones de la discapacidad al sector de la salud y otros.

• Movilizar el sector de la salud para contribuir al desarrollo de una estrategia y plan de acción nacional y multisectorial sobre la discapacidad que asegure líneas claras de responsabilidad y mecanismos de coordinación,

• Proporcionar apoyo técnico; elaborar directrices para el fortalecimiento de sistemas de salud que incluyan a la discapacidad, con el fin de lograr la cobertura universal.

• Brindar apoyo y desarrollar la capacidad de los ministerios de Salud y otros sectores pertinentes para la creación, la ejecución y el seguimiento de políticas,

• Apoyar oportunidades de intercambio sobre políticas efectivas para promover la salud de las personas con discapacidad.

• Hacer que los organismos nacionales pertinentes, incluidas las OPD y otros actores de la sociedad civil, participen y hagan aportes técnicos o brinden apoyo para los esfuerzos de reforma.

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seguimiento y rendición de cuentas.

• Apoyo del sector de la salud para hacer un seguimiento de la ejecución de las políticas de salud y evaluarlas, a fin de asegurar su cumplimiento con la CDPD.

• Promover la participación activa de las personas con discapacidad y las organizaciones de personas con discapacidad (OPD) en el proceso.

estrategias y planes.

1.2 Desarrollar el liderazgo y la gobernanza para un sistema de salud que incluya a la discapacidad.

• Designar funcionarios de enlace para la discapacidad dentro de los ministerios de Salud y elaborar planes de acción internos que apoyen la inclusión y el acceso al sistema de salud general.

• Garantizar la participación del sector de la salud en organismos nacionales de coordinación de la discapacidad.

• Garantizar la participación de las OPD en la elaboración de

• Brindar apoyo a los Estados Miembros para que desarrollen su capacidad de liderazgo y elaboren y pongan en práctica un paquete de capacitación, de conformidad con las directrices sobre salud inclusiva.

• Organizar talleres regionales sobre la cobertura universal de la salud y la equidad, basándose en la experiencia del país.

• Brindar apoyo a los ministerios de Salud para que desarrollen su capacidad de liderazgo a fin de garantizar una salud que incluya a la discapacidad.

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políticas de salud y el aseguramiento de la calidad.

1.3 Enfrentar los obstáculos de financiación y asequibilidad mediante opciones y medidas para garantizar que las personas con discapacidad puedan recibir la atención de la salud que necesitan sin gastos directos desmesurados.

• Asignar recursos suficientes para garantizar la puesta en práctica de los componentes de salud de la estrategia y el plan de acción nacionales sobre la discapacidad.

• Garantizar que los planes nacionales de financiación de la salud incluyan paquetes mínimos y medidas de protección social que atiendan las necesidades de salud de las personas con discapacidad.

• Reducir o eliminar los pagos directos para las personas con discapacidad que no tienen medios para pagarse la atención de la salud, a fin de alcanzar la cobertura universal de salud.

• Brindar apoyo para afrontar los costos indirectos relacionados con la atención de la salud, por ejemplo el transporte.

• Brindar asistencia técnica a los países para la planificación de recursos, la elaboración del presupuesto y el gasto.

• Brindar asistencia técnica y financiera a los Estados Miembros para asegurar que las personas con discapacidad puedan acceder a los servicios generales de salud.

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• Si existen seguros de salud privados, garantizar que sean asequibles y accesibles para las personas con discapacidad.

1.4 Enfrentar los obstáculos a la prestación de servicios, incluidos el acceso físico, la información y comunicación, y la coordinación.

• Adoptar normas nacionales de accesibilidad (de acuerdo con los principios de diseño universal) y garantizar su cumplimiento dentro del sistema general de salud.

• Proporcionar una amplia variedad de ajustes razonables2 para superar los obstáculos al acceso a los servicios generales de salud.

• Apoyar mecanismos para mejorar el proceso continuo de atención para las personas con discapacidad, lo que incluye: planificación del alta, trabajo en equipo multidisciplinario, desarrollo de vías de derivación y directorios de servicios.

Apoyar inicialmente el reconocimiento de obstáculos a determinados servicios mediante asistencia técnica para recoger datos sobre utilización de servicios clasificados por discapacidad.

• Promover el desarrollo de capacidades de los programas de rehabilitación basada en la comunidad, especialmente en los ámbitos relacionados con la salud.

• Apoyar a grupos de consumidores para que realicen auditorías de acceso a fin de reconocer obstáculos que puedan excluir a las personas con discapacidad del acceso a los servicios de salud.

• Apoyar la creación de programas de rehabilitación basada en la comunidad.

2 "Ajustes razonables" quiere decir las modificaciones y adaptaciones necesarias y adecuadas que no impongan una carga desproporcionada o indebida, cuando se

requieren en un caso particular, para garantizar a las personas con discapacidad el goce o ejercicio, en igualdad de condiciones con los demás, de todos los derechos

humanos y libertades fundamentales (Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad, Ginebra, Naciones Unidas, 2006).

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• Apoyar programas de rehabilitación basada en la comunidad para incluir derivaciones de atención de la salud en las actividades.

1.5 Enfrentar desafíos específicos a la calidad de la atención de la salud que experimentan las personas con discapacidad (incluidos el conocimiento, las actitudes y las prácticas de los profesionales de la salud, así como la participación de las personas con discapacidad en decisiones que las afectan directamente).

• Apoyar la educación y la capacitación, integrando la discapacidad a los programas de estudio universitarios correspondientes y a la educación continua para los prestadores de servicios.

• Promover la comprensión y la importancia de incorporar las cuestiones de la discapacidad (incluidos los derechos de las personas con discapacidad) en los programas de estudio de las facultades de medicina y enfermería y de otras instituciones relacionadas con la salud.

• Crear programas de estudio modelos sobre la discapacidad para el personal de salud y rehabilitación.

• Brindar apoyo técnico a países que buscan aplicar programas de estudio modelos sobre la discapacidad y la salud.

• Integrar la educación sobre la salud y los derechos humanos de las personas con discapacidad a la educación universitaria y continua de todos los profesionales de la salud.

• Garantizar la participación de las personas con discapacidad como educadores y capacitadores cuando corresponda.

• Ofrecer capacitación y apoyo a los trabajadores de la comunidad que ayudan a las personas con discapacidad a acceder a servicios de salud.

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OBJETIVO 2: FORTALECER Y AMPLIAR LOS SERVICIOS DE HABILITACIÓN Y REHABILITACIÓN, INCLUSO LA REHABILITACIÓN BASADA EN LA COMUNIDAD Y LA TECNOLOGÍA ASISTENCIAL.

25. La habilitación y la rehabilitación se definen como “series de medidas que ayudan a los individuos que experimentan o pueden experimentar una discapacidad a lograr y mantener un funcionamiento óptimo, en interacción con el medio ambiente”. A veces se hace una distinción entre la habilitación, que pretende ayudar a las personas que adquieren una discapacidad en forma congénita o en una etapa temprana de la vida a desarrollar su máximo funcionamiento, y la rehabilitación, que busca ayudar a quienes experimentan una pérdida de funcionamiento temporal o permanente en una etapa más tardía de la vida. En este plan de acción, el término “rehabilitación” se utilizará en referencia a los dos tipos de intervención. También incluye la rehabilitación basada en la comunidad y la tecnología asistencial.

26. La rehabilitación basada en la comunidad (RBC)3 es utilizada por más de 90 países para la rehabilitación, la igualación de oportunidades, la reducción de la pobreza y la inclusión social de personas con discapacidad. En muchos casos, cumple un papel fundamental al disponibilizar servicios de salud y rehabilitación en países con recursos limitados. La RBC es brindada por profesionales de la atención de la salud o de otros ámbitos y por cuidadores informales entrenados debidamente. La tecnología asistencial4 comprende lentes, lupas, audífonos, dispositivos de comunicación aumentativa y alternativa, bastones, muletas, andadores, caminadores, sillas de ruedas (manuales y eléctricas), sistemas de asiento y posicionamiento, triciclos, scooters, aparatos de ortopedia como soportes, tablillas y férulas, y prótesis como piernas artificiales. La tecnología asistencial también abarca tecnología de información y de la comunicación, como computadoras, programas de lectura de pantalla y teléfonos adaptados.

27. La habilitación y la rehabilitación, incluidos el apoyo entre pares, la RBC y la tecnología asistencial, son buenas inversiones porque desarrollan la capacidad humana y pueden ser fundamentales para posibilitar que personas con limitaciones funcionales permanezcan en su hogar o comunidad o regresen a ellos, vivan de manera independiente y participen en la educación, el mercado de trabajo y la vida cívica. Además, pueden reducir la necesidad de servicios formales de apoyo y el tiempo y la carga física para los cuidadores.

28. No existen datos globales sobre la necesidad de habilitación, rehabilitación y servicios relacionados o sobre el tipo y la calidad de las medidas ofrecidas, ni estimaciones de las necesidades insatisfechas. Sin embargo, los datos de nivel nacional revelan grandes vacíos en la prestación de servicios y el acceso a ellos en muchos países de bajos y medianos ingresos. Datos de cuatro países de África meridional revelaron, por ejemplo, que solo entre el 26 y el 55 por ciento de las personas que necesitaban rehabilitación médica la recibían. La producción de audífonos actualmente satisface menos del 10 por ciento de la necesidad mundial, y cada año se atiende menos del tres por ciento de la necesidad de audífonos en países en desarrollo.

3La rehabilitación basada en la comunidad (RBC) ofrece una metodología operativa para hacer realidad los derechos

humanos y los objetivos de desarrollo a nivel comunitario, basada en un amplio enfoque multisectorial que puede lograr el

empoderamiento para las personas con discapacidad y sus familias. 4La tecnología asistencial es "todo equipo o producto, ya sea adquirido comercialmente, modificado o personalizado, que se

usa para aumentar, mantener o mejorar las capacidades funcionales de las personas con discapacidad".

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29. Los obstáculos a la prestación de servicios de habilitación, rehabilitación, tecnología asistencial y servicios comunitarios son grandes y comprenden: la falta de priorización en los sistemas de salud, la falta de gobernanza, liderazgo, políticas y planes, los altos costos o la falta o insuficiencia de mecanismos de financiación, la carencia de profesionales capacitados adecuadamente, instalaciones y equipos, la falta de integración y descentralización de los servicios de rehabilitación dentro de los ámbitos de atención primaria y secundaria de la salud y los modelos de servicio ineficaces. En general, los grandes centros de rehabilitación están situados en zonas urbanas, y en los ámbitos rurales no suele haber siquiera servicios terapéuticos básicos. Viajar hasta centros de rehabilitación secundaria o terciaria puede ser costoso e insumir mucho tiempo, y además el transporte público muchas veces no está adaptado para personas con dificultades de movilidad. La falta de investigación y de datos sobre las necesidades, las necesidades insatisfechas, el tipo y la calidad de los servicios prestados, los costos y los beneficios también limita el desarrollo de servicios de rehabilitación efectivos. Por último, no se consulta ni se da participación suficiente a las personas con discapacidad en la prestación de servicios de rehabilitación.

30. Algunas personas con discapacidad tienen necesidades de rehabilitación complejas que requieren atención intensiva o experta en centros de atención terciaria. Sin embargo, la mayoría de esas personas requieren rehabilitación y servicios relacionados modestos y de bajo costo, que pueden prestarse en centros de atención secundaria de la salud o en la comunidad. El artículo 26 (Habilitación y rehabilitación) de la CDPD establece la necesidad de que los Estados Partes adopten medidas apropiadas para organizar, intensificar y ampliar servicios y programas generales de habilitación y rehabilitación, particularmente en el ámbito de la salud. El artículo 26 también destaca la necesidad de los Estados Partes de promover la disponibilidad, el conocimiento y el uso de tecnologías de apoyo y los dispositivos destinados a las personas con discapacidad, a los efectos de la habilitación y rehabilitación. Además, el artículo 4 (Obligaciones generales), el artículo 20 (Movilidad personal) y el artículo 32 (Cooperación internacional) requieren que los Estados Miembros y la comunidad internacional inviertan en facilitar el acceso a tecnología asistencial de calidad, incluso poniéndolos a su disposición a un costo asequible.

31. Aunque los ministerios de Salud tendrán un papel fundamental en garantizar el acceso a servicios de rehabilitación apropiados, oportunos, asequibles y de alta calidad, también es importante reconocer y articular los vínculos con otros ministerios, por ejemplo el de Bienestar Social, que puede brindar dispositivos asistenciales o subvenciones para servicios y equipos, y el de Trabajo, que puede prestar servicios de rehabilitación profesional, etc. Dado que los actores no gubernamentales, incluidas las organizaciones religiosas, la sociedad civil y las empresas privadas, suelen tener un papel importante en la prestación de servicios de rehabilitación, también deben ser incluidos en los planes de acción.

32. La rehabilitación es siempre voluntaria y algunas personas pueden precisar apoyo para tomar decisiones sobre las opciones de rehabilitación. En todos los casos, la rehabilitación y los servicios y apoyos comunitarios deben empoderar a las personas con discapacidad y a sus familiares.

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OBJETIVO 2: Fortalecer y ampliar los servicios de habilitación y rehabilitación, incluso la rehabilitación basada en la comunidad y la tecnología asistencial.

Prueba de éxito Medios de verificación Presunciones importantes

Indicador de éxito 2.1: X% de los países han creado o actualizado leyes, políticas o reglamentos sobre la rehabilitación y los servicios comunitarios, de acuerdo con la CDPD.

Existencia de leyes, políticas y reglamentos sobre rehabilitación y servicios comunitarios que son compatibles con la CDPD.




2.1 Ofrecer liderazgo y gobernanza para elaborar y fortalecer políticas, estrategias y planes sobre habilitación y rehabilitación.

• Elaborar o reformar leyes, políticas, normas y mecanismos reglamentarios para la rehabilitación.

• Elaborar o reformar planes nacionales de rehabilitación de acuerdo con el análisis de situación.

• Elaborar mecanismos para la coordinación y planificación del

• Brindar orientación técnica; finalizar y difundir directrices basadas en pruebas sobre cuestiones de salud.

• Brindar apoyo y desarrollar capacidad dentro de los ministerios de Salud y otros sectores pertinentes para la creación, la ejecución y el seguimiento de leyes, políticas,

• Participar directamente en la elaboración de políticas, estrategias y planes.

• Ofrecer ayuda técnica y apoyar a los países que están implantando y ampliando servicios de rehabilitación.

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sector nacional de rehabilitación.

estrategias y planes.

• Organizar eventos regionales sobre el desarrollo y fortalecimiento de planes regionales de acción sobre la rehabilitación.

2.2 Proporcionar recursos financieros suficientes para garantizar el suministro de programas y servicios apropiados de habilitación y rehabilitación.

• Crear mecanismos de financiación para aumentar la cobertura y el acceso a servicios asequibles de rehabilitación.

• Cuando sea necesario, redistribuir los recursos existentes para que los fondos estén disponibles para servicios de rehabilitación.

• Cuando sea adecuado para el contexto nacional, promover el acceso equitativo a los servicios de rehabilitación mediante seguros de salud.

• Ofrecer orientación basada en pruebas a los ministerios de Salud y a otros sectores e interesados pertinentes sobre mecanismos de financiación apropiados para la rehabilitación.

• Promover el liderazgo nacional para aumentar la asignación de recursos para la rehabilitación.

• Brindar apoyo financiero mediante la cooperación internacional, incluso en crisis humanitarias.

2.3 Crear y mantener una fuerza de trabajo sostenible para la habilitación y la rehabilitación en el marco de una estrategia de salud

• Elaborar y ejecutar planes nacionales de salud y rehabilitación para aumentar la cantidad y la capacidad de los

• Ofrecer orientación basada en pruebas a los ministerios de Salud y a otros sectores e interesados pertinentes sobre la selección, la capacitación y la retención del

• Elaborar normas de capacitación para diferentes tipos y niveles de personal especializado en rehabilitación.

• Desarrollar la capacidad de

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más amplia. recursos humanos para la rehabilitación.

• Mejorar las condiciones de trabajo, la remuneración y las oportunidades de progreso en la carrera a fin de atraer y retener personal de rehabilitación.

personal de rehabilitación.

• Brindar asistencia técnica para ayudar a los ministerios de Salud y a otros sectores e interesados pertinentes a desarrollar la capacidad de capacitar a los proveedores y a elaborar normas para la capacitación.

• Crear paquetes de capacitación sobre RBC en línea, a fin de fortalecer la fuerza de trabajo de RBC, especialmente a nivel comunitario.

formación, de acuerdo con los planes nacionales de salud y rehabilitación.

• Aplicar medidas para mejorar la selección y retención de personal especializado en rehabilitación, especialmente en zonas rurales y apartadas.

• Capacitar a personal de salud no especializado en discapacidad y rehabilitación sobre sus funciones y responsabilidades.

2.4 Ampliar y fortalecer servicios de habilitación y rehabilitación, garantizando la integración a niveles primarios (incluida la comunidad), secundarios y terciarios del sistema de atención de la salud, y el acceso equitativo.

• Revisar los programas y servicios existentes de rehabilitación y hacer los cambios necesarios para mejorar la cobertura, la eficacia y la eficiencia.

• Integrar servicios de rehabilitación básicos dentro de la infraestructura de salud existente, especialmente en países donde hay pocos servicios disponibles.

• Utilizar la RBC como estrategia

• Ayudar a los países a integrar servicios de rehabilitación al sistema de salud, con énfasis en la descentralización de servicios a nivel primario/comunitario.

• Elaborar herramientas pertinentes y paquetes de capacitación a fin de crear y fortalecer servicios de habilitación y rehabilitación.

• Brindar asistencia técnica para los países que desean desarrollar o

• Trabajar con los ministerios de Salud para ampliar y fortalecer la prestación de servicios de rehabilitación, en sintonía con los planes nacionales de rehabilitación.

• Promover la RBC como una estrategia eficaz para apoyar a las personas con discapacidad y facilitar su acceso a servicios de rehabilitación.

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para complementar y fortalecer la prestación de los servicios de rehabilitación existentes, especialmente en países donde hay pocos servicios disponibles.

• Establecer mecanismos para una coordinación eficaz entre los diferentes prestadores de servicios de rehabilitación y los niveles del sistema de atención de la salud.

fortalecer programas de RBC.

• Apoyar el desarrollo de una base de datos mundial sobre programas de RBC y la Red Mundial de RBC.

• Brindar apoyo técnico y financiero para garantizar la puesta en práctica de programas de RBC de calidad, y mantener las redes existentes de RBC a nivel mundial, regional y nacional.

• Trabajar con las partes interesadas para establecer y mejorar los sistemas de derivación, a fin de garantizar que las personas con discapacidad tengan acceso a los modos de prestación de servicios que requieren en cada nivel del sistema de salud.

2.5 Promover el acceso a una variedad de servicios de apoyo comunitario que complementen los servicios de habilitación y rehabilitación, y apoyar la vida independiente y la plena inclusión en la comunidad.

• Contribuir al desarrollo de marcos de políticas para la prestación de servicios de apoyo comunitario, de acuerdo con la CDPD.

• Contribuir a la creación de planes de transición para el cierre de instituciones residenciales, cuando corresponda.

• Fortalecer mecanismos de

• Brindar orientación técnica sobre el diseño y la puesta en práctica de marcos de políticas apropiados.

• Apoyar el desarrollo de capacidades en el ámbito de la vida independiente y la asistencia personal.

• Promover el desarrollo de marcos de políticas para garantizar la prestación efectiva de servicios de apoyo comunitario.

• Ayudar a las autoridades nacionales a encontrar y asegurar los recursos técnicos y financieros que se requieran para los servicios de apoyo a la comunidad.

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derivación entre servicios de rehabilitación y servicios de apoyo comunitario.

• Brindar ayuda/apoyo técnicos para que las personas con discapacidad y sus familiares o cuidadores informales tengan acceso a apoyos comunitarios.

2.6 Hacer que tecnologías asistenciales de calidad apropiada estén disponibles y accesibles.

• Incluir el suministro de tecnologías asistenciales en las políticas, las estrategias y los planes de salud, rehabilitación y otros sectores pertinentes, acompañado del necesario respaldo presupuestario.

• Elaborar y difundir pautas basadas en pruebas sobre la prestación de tecnología asistencial.

• Proporcionar asistencia técnica a los Estados Miembros para que fortalezcan su capacidad de desarrollar y brindar tecnología asistencial.

• Proporcionar asistencia técnica y financiera a los Estados Miembros para que fortalezcan su capacidad de desarrollar y brindar tecnología asistencial.

2.7 Dar participación y apoyo a las personas con discapacidad y a sus familiares/cuidadores informales, como también desarrollar su capacidad para la vida independiente y la plena inclusión en la comunidad.

• Incluir a las personas con discapacidad y a sus familiares/cuidadores informales en todos los aspectos de la creación y el fortalecimiento de servicios de rehabilitación.

• Colaborar con otros sectores para garantizar servicios de apoyo apropiados para los cuidadores informales.

• Crear conciencia y sensibilizar sobre los derechos de las personas con discapacidad y el papel de los familiares y los cuidadores informales.

• Mantener y fortalecer asociaciones con organizaciones y asociaciones que representan a personas con discapacidad y a sus familiares y cuidadores informales.

• Promover la inclusión de las personas con discapacidad y sus familiares y cuidadores informales en todos los aspectos de la creación y el fortalecimiento de servicios de rehabilitación.

• Promover la importancia de los cuidadores informales en la vida de las personas con discapacidad y la importancia de promover su salud y bienestar.

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OBJETIVO 3: PROMOVER LA RECOLECCIÓN DE DATOS PERTINENTES A NIVEL NACIONAL Y COMPARABLES A NIVEL INTERNACIONAL SOBRE LA DISCAPACIDAD, Y APOYAR LA INVESTIGACIÓN SOBRE LA DISCAPACIDAD.

33. Los datos e investigaciones de buena calidad sobre la discapacidad son la base de las políticas y los programas y de la asignación eficiente de los recursos. También son importantes para fortalecer la comprensión sobre la discapacidad y las medidas que funcionan para superar obstáculos y garantizar que las personas con discapacidad puedan participar y contribuir por igual.

34. Sin embargo, faltan datos e investigaciones rigurosos y comparables relacionados con la discapacidad y los sistemas de salud a nivel nacional y mundial. Aunque se han recabado datos sobre mortalidad, faltan datos sobre la funcionalidad y la discapacidad que sean relevantes para las políticas. Los sistemas de vigilancia no suelen desglosar datos basados en la discapacidad, y las personas con discapacidad en general quedan excluidas de los ensayos que buscan pruebas científicas de los resultados de una intervención sanitaria. La falta de pruebas es un obstáculo importante para la toma de decisiones, y a su vez afecta el acceso a la atención general de la salud y a servicios especializados para las personas con discapacidad.

35. Los siguientes son algunos de los datos necesarios para fortalecer los sistemas de salud: número de personas con discapacidad; condiciones de salud de las personas con discapacidad; obstáculos sociales y ambientales, incluida la discriminación; receptividad de los sistemas de salud hacia las personas con discapacidad; uso de los servicios de salud por las personas con discapacidad, y necesidades de atención satisfechas e insatisfechas.

36. Internacionalmente, se deben desarrollar, probar transculturalmente y aplicar sistemáticamente métodos de recolección de datos sobre la discapacidad. Se precisan herramientas para desglosar datos relacionados con las personas con discapacidad. Los datos deben ser estandarizados e internacionalmente comparables para que sirvan de referencia y seguimiento del progreso nacional e internacional de las políticas sobre discapacidad y la aplicación de la CDPD. A nivel nacional, la discapacidad debe incluirse en la recolección de datos. Una definición uniforme de la discapacidad, basada en la Clasificación internacional del funcionamiento, de la discapacidad y de la salud (CIF), puede viabilizar datos comparables internacionalmente. Las encuestas específicas sobre discapacidad y el desglose de datos de otras iniciativas de recolección de datos según la situación de discapacidad pueden proporcionar información sobre las características de la discapacidad, como la prevalencia, las afecciones de salud asociadas, el uso y la necesidad de servicios, la calidad de vida, las oportunidades y las necesidades de rehabilitación.

37. Las esferas prioritarias para la investigación relacionada con la salud son, entre otras, la medición de la discapacidad y sus factores determinantes; el reconocimiento de obstáculos en la atención de la salud y de estrategias para superarlos; los factores de éxito en intervenciones de promoción de la salud para las personas con discapacidad; la

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prevención de enfermedades secundarias, y la detección temprana y derivación de problemas médicos por medio de la atención primaria de la salud. La investigación sobre la salud y la discapacidad debe incluir a las personas con discapacidad, y los programas de investigación deben elaborarse con la participación activa de estas personas y de las organizaciones que las representan.

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OBJETIVO 3: Promover la recolección de datos pertinentes a nivel nacional y comparables a nivel internacional sobre la discapacidad, y apoyar la investigación sobre la discapacidad.

Prueba de éxito

Medios de verificación

Presunciones importantes

Indicador de éxito 3.1: % de países con capacidad para hacer un seguimiento rutinario de la situación de las personas con discapacidad. Indicador de éxito 3.2: % de países que incluyen la discapacidad en las prioridades de los organismos nacionales que financian investigaciones.

Número de países que tienen herramientas de seguimiento válidas y confiables para proporcionar datos comparables internacionalmente sobre la situación sanitaria y social de las personas con discapacidad.

Programas que financian investigaciones y mencionan explícitamente la discapacidad como prioridad de investigación.

Respuestas de los gobiernos. Informes nacionales de los ministerios de Educación, las fundaciones para la ciencia u organismos equivalentes.



Aportes para la Secretaría

Aportes propuestos para los asociados internacionales y nacionales

3.1 Mejorar la recolección de datos sobre la discapacidad mediante la creación y aplicación de una encuesta modelo sobre la discapacidad.

• Aplicar herramientas válidas y confiables para habilitar y mejorar la recolección de datos sobre la discapacidad.

• Elaborar herramientas basadas en pruebas para apoyar y fortalecer la recolección de datos sobre la discapacidad, incluyendo una encuesta modelo sobre la discapacidad.

• Brindar apoyo técnico y financiero a la Secretaría para contribuir a la creación de herramientas para recoger datos sobre la discapacidad.

• Brindar apoyo técnico y financiero a los

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• Brindar apoyo técnico a los Estados Miembros para ayudarlos a recoger datos relacionados con la discapacidad e investigar mediante la creación y ejecución de programas de Capacitación de Capacitadores.

• Convocar eventos regionales para revisar datos sistemáticamente por zona y demostrar opciones de análisis y aplicación de los resultados para elaborar políticas.

Estados Miembros para mejorar su capacidad de recoger datos sobre la discapacidad.

3.2 Reformar los sistemas nacionales de recolección de datos, incluidos los sistemas de información de salud, para incluir rutinariamente datos sobre discapacidad desglosados por sexo y edad, basados en la CIF.

• Incluir la discapacidad en los sistemas nacionales de recolección de datos y proporcionar datos desglosados por discapacidad siempre que sea posible.

• Brindar orientación técnica para ayudar a los Estados Miembros a crear o reformar sistemas nacionales de recolección de datos, incluso sistemas de información de salud para fortalecer el componente de discapacidad.

• Brindar orientación técnica para ayudar a los Estados Miembros a crear o reformar sistemas nacionales de recolección de datos, para fortalecer el componente de discapacidad.

3.3 Invertir en la investigación sobre cuestiones prioritarias

• Trabajar con los organismos que financian investigaciones

• Crear, publicar y difundir directrices basadas en pruebas para los Estados

• Ayudar a los Estados Miembros y a la Secretaría a realizar

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relacionadas con la discapacidad y fortalecerla, particularmente sobre los objetivos clave de este plan de acción.

para garantizar la inclusión de la discapacidad como cuestión prioritaria.

• Apoyar la investigación sobre cuestiones prioritarias relacionadas con la discapacidad, incluso necesidades satisfechas e insatisfechas de servicios, obstáculos a la prestación de servicios y resultados sanitarios y de rehabilitación.

Miembros y los asociados sobre cuestiones prioritarias relacionadas con la discapacidad.

• Colaborar con asociados de investigación para que realicen y dirijan investigaciones sobre cuestiones prioritarias relacionadas con la discapacidad, p. ej., enfermedades no transmisibles relacionadas con la discapacidad.

investigaciones sobre cuestiones prioritarias relacionadas con la discapacidad.

3.4 Fortalecer la capacidad y desarrollar una masa crítica de investigadores formados en cuestiones de discapacidad en una variedad de disciplinas, a saber: epidemiología, estudios sobre la discapacidad, salud y rehabilitación, educación especial, economía, sociología y políticas públicas.

• Crear y aplicar una estrategia para fortalecer y desarrollar la capacidad de los recursos humanos en el ámbito de la investigación sobre la discapacidad, incluso de las OPD.

• Colaborar con instituciones clave de educación y capacitación (nacionales e internacionales) para fortalecer y

• Colaborar con los Estados Miembros y con asociados clave (nacionales e internacionales) a fin de crear estrategias para fortalecer y desarrollar la capacidad de los recursos humanos en el ámbito de la investigación sobre la discapacidad.

• Proporcionar apoyo técnico y financiero a los Estados Miembros a los efectos de crear y aplicar estrategias para fortalecer y desarrollar la capacidad de los recursos humanos capacidad de los recursos humanos en el ámbito de la investigación sobre la discapacidad.

• Brindar oportunidades de

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desarrollar la capacidad de los recursos humanos en el ámbito de la investigación sobre la discapacidad.

• Asegurar que las personas con discapacidad obtengan acceso a la capacitación necesaria para investigar.

aprendizaje e investigación vinculando universidades de países en desarrollo con otras de países de ingresos altos y medios.

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