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CONDICIONES ESPECIALES

3 CONDICIONES ESPECIALES MEDIFIATC START

FIATC SEGUROS

CONDICIONES ESPECIALESEl presente contrato da derecho a los siguientes servicios en las condiciones y términos que en los mismos se señalan y para cada una de las personas aseguradas en la póliza a la que se incorporan las condiciones especiales siguientes.


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MEDICINA PRIMARIAMedicina General. Asistencia médica con indicación y prescripción de pruebas y medios de diagnóstico básicos exclusivamente en consultorio.

Pediatría y Puericultura de Zona para niños menores de 16 años, con indicación y prescripción de pruebas y medios de diagnóstico básicos exclusivamente en consultorio. Incluye controles preventivos y de desarrollo infantil.

Servicio de Enfermería, exclusivamente en consultorio, previa prescripción de un médico de la entidad.

SERVICIO DE URGENCIASServicio de Urgencia a Domicilio. Se facilitará el servicio a domicilio por parte de los servicios permanentes de guardia (Medicina General o servicio de ATS/DUE), de conformidad con lo establecido en las condiciones generales de la póliza. En el caso de la enfermería, se requerirá la prescripción previa de un faculta-tivo de la entidad. Este servicio se solicitará exclusivamente a los teléfonos de atención al asegurado: 917 015 757 y 933 270 945

ESPECIALIDADES MÉDICAS Y MÉDICO-QUIRÚRGICASIncluye exclusivamente la atención al asegurado en consultorio de visitas, pruebas y actos terapéuticos que no impliquen ningún tipo de intervención quirúrgica o tratamiento (salvo los expresamente indicados en las presentes condiciones especiales), y que estén comprendidos en las especialidades des-critas.

Alergia. Las vacunas y autovacunas corren por cuenta del asegurado

Análisis Clínicos.

Anatomía Patológica.

Angiología y Cirugía Vascular.

Aparato Digestivo.


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Cardiología.

Cirugía Cardiovascular.

Cirugía General y del Aparato Digestivo.

Cirugía Maxilofacial.

Cirugía Pediátrica.

Cirugía Torácica.

Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología. Quedan excluidos los tra-tamientos con fines puramente estéticos.

Endocrinología y Nutrición. Están excluidos los tratamientos de adelgaza-miento y dietéticos.

Geriatría. Asistencia médica con indicación y prescripción de pruebas y medios de diagnóstico básicos.

Medicina de la Educación Física y del Deporte. La cobertura se limita a la atención de afecciones o lesiones deportivas. Quedan excluidos los controles de carácter preventivo.

Medicina Interna.

Medicina Nuclear. Incluye exclusivamente las pruebas de diagnóstico descri-tas en el apartado de Medios de Diagnóstico.

Nefrología.

Neonatología.

Neumología.

Neurocirugía.

Neurofisiología Clínica.

Neurología.


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Obstetricia y Ginecología. Queda incluida la vigilancia del embarazo, pero se excluye la asistencia de un Médico Tocólogo en todo tipo de partos.

Odonto-Estomatología. Ver apartado 14 de estas Condiciones Especiales.

Oftalmología.

Oncología.

Otorrinolaringología.

Psiquiatría. Excluidos cualquier tipo de test, tratamiento de drogadicción y alcoholismo, así como terapias tanto de grupo como individuales.

Rehabilitación.

Reumatología.

Traumatología y Cirugía Ortopédica.

Urología.

MEDIOS DE DIAGNÓSTICO Deberán ser solicitados por médicos de la entidad y se practicarán en los centros sanitarios designados por la misma. Están excluidos los contrastes y radiofármacos utilizados en los centros designados por la entidad. Cualquier otro medio de diagnóstico no incluido en la presente relación estará excluido de la cobertura del seguro. Los medios de diagnóstico que para su realización requieran hospitalización o ingreso quedarán excluidos de la cobertura de la póliza.

MEDIOS DE DIAGNÓSTICO BÁSICOS:

Radiología Simple.


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Servicio de Laboratorio Básico. Exclusivamente para Análisis Clínicos, Ana-tomo-patológicos, Biológicos y Hormonales, previa prescripción de un médi-co de la entidad, excepto estudios preventivos.

MEDIOS DE DIAGNÓSTICO COMPLEJOS:

Radiodiagnóstico. Incluye las Angiografías, Arteriografías Digitales, Densitome-trías Óseas y la Radiología no Intervencionista. Período de carencia de TRES MESES.

Mamografías.

Ecografías.

Tomografía Axial Computerizada (TAC o ESCÁNER). Período de carencia de TRES MESES.

Resonancia Magnética Nuclear (RMN). Período de carencia de TRES MESES.

Medicina Nuclear: Isótopos Radioactivos y Gammagrafías, como medio com-plementario de diagnóstico. Periodo de carencia de TRES MESES.

Diagnóstico Cardiológico. Pruebas de Esfuerzo, Ecocardiograma, Holter y Do-ppler. Periodo de carencia de TRES MESES.

Neurofisiología Clínica. Incluye Electroencefalograma, Electromiograma y Po-tenciales Evocados. Período de carencia de TRES MESES.

Tomografía de Coherencia Óptica. Período de carencia de TRES MESES.

Otoemisiones Acústicas Espontáneas (OAE), exclusivamente en recién nacidos.

Fibroscan. Técnica no invasiva basada en la elastografía. Una por Asegurado y año. Exclusivamente para evaluar la evolución del grado de fibrosis hepática en hepatopatías crónicas, con exclusión de las que tienen alguna relación con el alcoholismo. Periodo de Carencia de TRES MESES.


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Espectografía (spect) de perfusión cerebral y de transportadores presinápticos de dopamina (DaTscan). Cubierto exclusivamente para el diagnóstico diferencial de la enfermedad de Parkinson con otros trastornos del movimento. Periodo de Caren-cia de TRES MESES

TRATAMIENTOS Quedan cubiertos exclusivamente los tratamientos detallados a continua-ción. Deberán ser solicitados por médicos de la entidad y se practicarán en los centros sanitarios designados por la misma. En el caso de que, para su realización, fuera necesario el internamiento del asegurado en un centro sani-tario, dicho tratamiento quedará excluido de la cobertura de la póliza.

En la relación de delimitaciones temporales se entiende por año el tiempo transcurrido entre la fecha de efecto y el vencimiento del seguro o de cual-quiera de sus prórrogas, iniciándose en la siguiente prórroga otro año de se-guro a tales efectos . Período de carencia de SEIS MESES.

REHABILITADORES

Fisioterapia y Rehabilitación (incluye Laserterapia y Magnetoterapia). Se prestarán con carácter ambulatorio, a cargo de fisioterapeutas y en los servicios que la compañía designe, previa prescripción escrita de un especialista de la en-tidad, para el tratamiento de enfermedades y lesiones post-traumáticas, siempre que las mismas hayan sido contraídas con posterioridad a la firma de la póliza. Asimismo también se prestarán en el centro hospitalario mientras el asegurado deba estar ingresado a causa de una cobertura amparada en la póliza. Existe una limitación máxima de 40 sesiones por año o proceso exclusivamente para do-lencias o afecciones no derivadas de un proceso quirúrgico o fractura ósea. Se excluyen los tratamientos rehabilitadores de carácter neurológico, así como la rehabilitación acuática.

Ondas de Choque en Fisioterapia y Rehabilitación. Se prestará con caracter ambulatorio, a cargo de fisioterapeutas y en los servicios que la Compañía desig-ne, previa prescripción escrita de un especialista de la Entidad, para el tratamiento de enfermedades y lesiones post-traumáticas siempre que las mismas hayan sido contraidas con posterioridad a la firma de la póliza. Existiendo una limitación de 5 sesiones por proceso y año.


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OTROS TRATAMIENTOS

Se incluye una dermatoscopia digital (epiluminiscencia) por asegurado y año para el diagnóstico precoz del melanoma, cuando se justifique al menos una de las siguientes indicaciones:

Múltiples nevus atípicos ( > 50)

Sindrome de nevus displásico o familiar

Antecedentes personales o familiares ( primero y segundo grado ) de melanoma diagnosticado

Portadores de mutaciones genéticas asociadas al desarrollo del mela-noma.

Se excluye el tratamiento de las lesiones actínicas de la piel y el tratamiento dermatocosmético.

SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO Y PARTO Quedan cubiertos exclusivamente los servicios siguientes:

Vigilancia del embarazo a través de las visitas y ecografías necesarias para el seguimiento del embarazo.

Ecografía Morfológica. Una única Ecografía que se corresponde con la Eco-grafía de las 20 semanas. Periodo de carencia de SEIS MESES.

Analítica de Control Necesaria. Periodo de carencia de SEIS MESES.

Amniocentesis, Estudio del Cariotipo Fetal y Biopsia Corial en Embarazo de Riesgo y por prescripción médica. Máximo una por embarazo. Periodo de carencia de SEIS MESES.

Triple Screening, EBA Screening. Máximo uno por embarazo. Periodo de ca-rencia de SEIS MESES.


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MEDICINA PREVENTIVA OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA

Chequeo Ginecológico. Revisión anual que incluye visita, informe, citología, eco-grafía y mamografía, si procede.

UROLOGÍA

Chequeo Urológico. Revisión anual que incluye visita, informe, ecografíarenal y vésico-prostática, y PSA (antígeno prostático específico), si procede.

CARDIOLOGÍA

Chequeo Cardiológico. Revisión anual para personas mayores de 50 años que incluye visita, informe, exploración cardiovascular, electrocardiograma, analítica y, si procede, prueba de esfuerzo y ecocardiograma. Periodo de carencia de TRES MESES.

PEDIATRÍA

Programa de Control al Recién Nacido. Examen de salud al recién nacido que incluye pruebas de metabolopatías, otoemisiones acústicas, test de agudeza visual y ecografía neonatal, si se estima necesaria.

ODONTOLOGÍA

Limpieza de boca anual.

OTROS SERVICIOS Podólogo en Consultorio. Limitado a 6 sesiones al año.

Psicología Clínica.- Comprende la atención de carácter individual prescrita por Psiquiátras u oncólogos cuya finalidad sea el tratamiento de patologías susceptibles de intervención psicológica (trastornos de conducta, alimenti-cios, del sueño, de adaptación o de aprendizaje). Comprende hasta un máxi-mo de cuatro consultas al mes con un límite de 15 sesiones por asegurado y año. Queda excluido el Psicoanálisis, la terapia Psicoanalítica, la hipnosis, la Narcolepsia y los servicios de rehabilitación psicosocial o neuropsiquiatría. Período de carencia de SEIS MESES.


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COPAGOEl tomador del seguro pagará en concepto de franquicia o participación en el coste del servicio una cantidad determinada por cada servicio que utilice de las garantías cubiertas por la presente póliza.

No obstante, para las consultas y pruebas del Grupo A de la tabla adjunta, los tres primeros actos realizados por asegurado y anualidad de seguro no generarán copago. A partir del cuarto acto del Grupo A, y para cualquier acto del Grupo B, serán de aplicación los copagos de la siguiente tabla:

Consultas y pruebas Grupo AConsultas CopagoMedicina General 6,00 €Pediatría - Puericultura 6,00 €Especialidades Médico-Quirúrgicas 9,00 €Pruebas Diagnósticas y Actos Terapéuticos Copago Pruebas Alérgicas 9,00 €Análisis Clínicos (excepto Pruebas Genéticas) 6,00 €Anatomía Patológica 9,00 €Ecografías 9,00 €Mamografía 9,00 €Diagnóstico por la Imagen (Radiología Convencional) 6,00 €Resto de pruebas y actos 15,00 €

Consultas y pruebas Grupo BPruebas Diagnósticas y Actos Terapéuticos de Alta Tecnología Copago Medicina Nuclear 15,00 €Arteriografía 15,00 €Polisomnografía 15,00 €Resonancia Magnética Nuclear (RMN) 50,00 €Tomografía Axial Computerizada (TAC/Escáner) 30,00 €Pruebas diagnóstico cardiológico 9,00 €Amniocentesis; Biopsia Corial y Test Prenatal no invasivo 15,00 €Pruebas de Seguimiento del Embarazo 9,00 €Ph-Metría 9,00 €Otros Servicios Copago ATS/Enfermería 6,00 €Podología 9,00 €Limpieza Bucal y Extracciones 9,00 €Rehabilitación y Fisioterapia (sesión) 6,00 €Chequeos medicina preventiva 15,00 €Urgencias (domiciliarias) 15,00 €Resto de Servicios 15,00 €


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GARANTÍA DENTAL Servicios Incluidos en Póliza.-

Quedan cubiertas sin coste adicional para el Asegurado las visitas, las extracciones simples, las curas estomatológicas derivadas de estas y las radiografías realizadas en los centros designados por FIATC a tal efecto que, en determinados casos, no coinciden con el Centro Dental.

La asistencia de los servicios cubiertos se prestará exclusivamente por los facultati-vos que aparecen en la lista de odontólogos del cuadro facultativo correspondiente a esta póliza. Dicha asistencia se llevará a cabo exclusivamente en la consulta del odontólogo, quedando excluida expresamente la asistencia fuera de la misma.

De forma detallada son objeto de cobertura sin coste adicional los servicios y actos que se indican a continuación:

• Primeras Visitas• Visita de Revisión• Educación Bucodental• Enseñanza de técnicas de cepillado• Una limpieza de boca anual• Radiografías Odontológicas • Primera visita Ortodoncia• Extracciones (excluidos cordales o piezas incluidas) que no precisen cirugía maxilo-facial• Retirar puntos• Estudio Implantológico

Servicios con franquicia a cargo del asegurado

Servicios a disposición del asegurado previo abono de una pequeña franquicia co-rrespondiente al coste de la prestación solicitada.

El Asegurado asumirá el coste de los servicios que correspondan de conformidad con el baremo de franquicias vigente en el momento de la prestación.

En el caso de que se produjera alguna modificación en el importe de las franquicias a cargo del Asegurado, FIATC, comunicará las nuevas franquicias al mismo con dos meses de antelación a la fecha de su entrada en vigor, suponiendo el pago de la prima la aceptación de dichos cambios.

Los Servicios Incluidos bajo franquicia son los siguientes:


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1 - PRIMERAS VISITASV0110 Primera visita y entrega de presupuesto S/C V0140 Visita de revisión S/C V0130 Visita de urgencia S/C

2 - ODONTOLOGÍA PREVENTIVAP0640 Educación bucodental S/C P0641 Enseñanza de técnicas de cepillado S/C P0610 Fluorizaciones S/C P0620 Selladores oclusales 11 €

P0630 Limpieza de boca anual. Tartrectomía - (ambas arcadas) sobre periodonto sano S/C

P0570 Tratamiento con férula blanda 105 € P0572 Tratamiento con protector bucal (para deporte) 158 €

3 - RADIOLOGÍAX0670 Radiografías Odontológicas (periapical, aleta, oclusal) S/C

X0680 Ortopantomografía (Panorámica Dental) Llamar aFIATC / 15 €

X0690 Telerradiografía Lateral o frontal de Cráneo Llamar aFIATC / 15 €

X0673 Radiografía de ATM 34 € X0675 Estudio Tomográfico (TAC) Una Arcada 105 € X0676 Estudio Tomográfico (TAC) Dos Arcadas 135 € X0514 Serie radiografica periodontal 46 €

4 - OBTURACIONESO0340 Obturación provisional 13 € O0330 Obturación simple o compuesta 40 € O0359 Reconstrucción de Ángulos 44 € O0360 Reconstrucción Coronaria total 55 € O0392 Reconstrucción de muñón 60 €

5 - ENDODONCIASE0429 Endodoncias mecanizadas con material rotatorio (suplemento) 34 € E0410 Endodoncias Unirradiculares 77 € E0420 Endodoncias Multirradiculares 127 € E0417 Reendodoncias Unirradiculares 94 € E0450 Reendodoncias Multirradiculares 146 € E0423 Protección pulpar (recubrimiento pulpar) 23 € E0426 Apertura drenaje pulpar (sin tratamiento endodoncico) 27 € E0470 Pulpotomía (pulpa cameral) 51 € E0464 Pulpectomía (pulpa cameral más radicular) 64 €

6 - PERIODONCIAH0674 Diagnostico y sondaje S/C H0530 Tallado selectivo 31 €


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H0520 Analisis oclusal 61 € H0515 Periodontograma 56 € H0540 Curetaje por cuadrante 27 € H0541 Raspaje y alisado radicular (por cuadrante) 49 € H0550 Cirugía periodontal (curetaje quirúrgico por pieza) 27 € H0556 Widman modificado (por cuadrante) 210 € H5561 Plastia muco-gingival (por cuadrante) 221 € H0391 Ferulización de dientes (por diente) 36 € H0516 Mantenimiento periodontal (por sesión) 31 € H0590 Mantenimiento periodontal postquirúrgico (sesión) 33 € H5601 Gingivectomía (por cuadrante) 44 €

7 - ORTODONCIAB0810 Primera visita para reconocer al paciente S/C B0850 Estudio cefalometrico (incluye moldes) 56 € B0873 Estudio fotografico 25 € B0840 Visitas periódicas de revisión ortodoncia 36 € B0820 Tratamiento Ortodóncico con aparatología fija (cada arcada) 282 € B0830 Tratamiento Ortodóncico con aparatología móvil (cada aparato) 242 € B0834 Tratamiento Ortodóncico con brackets autoligables (cada arcada) 700 €

B0833 Colocación de aparatos auxiliares (quadhelix, bihelix, botón de nance, barra palatina, mentoneras, anclajes extra orales, bumper, máscara facial....) (cada aparato) 112 €

B0835 Reposición de Brackets (unidad) 4 € B0836 Reposición de Brackets estéticos (unidad) 6 € B0860 Colocación Placas de retención, férula o hawley, (unidad) 121 € H0391 Ferulización de dientes (por diente) 35 € F0650 Mantenedor de espacio fijo 71 € R0660 Mantenedor de espacio móvil 76 € B0870 Recargo por brackets de porcelana (por arcada) 413 € B0872 Recargo por brackets de fibra de vidrio (por arcada) 176 €

8 - PRÓTESIS FIJA F0742 Corona o puente provisional acrílico (por pieza) 22 € F0743 Corona parcial o incrustación (por pieza) 115 € F0741 Corona metal colada (por pieza) 111 € F0760 Muñón colado multirradicular 79 € F0761 Muñón colado unirradicular 71 € F0750 Corona o puente metal porcelana (por pieza) 201 € F0770 Corona o puente porcelana (por pieza) 212 € F0774 Puente Maryland (pieza y dos apoyos) 312 € F0780 Barra Ackerman (corona aparte / cada tramo) 66 €


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8.1 - PRÓTESIS REMOVIBLE Composturas y ajustes

R0790 Composturas simples de prótesis removibles (por pieza a colocar o gancho no colado) 38 €

R0791 Rebase de prótesis removible 81 €

R0792 Rebase con resina o similares acondicionadores de forma provisional, en la prótesis removibles 50 €

R0793 Ajustes oclusales sin montaje en articulador para prótesis S/C R0795 Añadir piezas nuevas en aparatos hechos (unidad) 43 €

Protesis removible acrilicaR0733 Prótesis removible completa (superior o inferior) 317 € R0732 Prótesis removible completa (superior más inferior) 600 € R0804 Prótesis parcial removible acrílico ( de 1 a 3 piezas) 245 € R0805 Prótesis parcial removible acrílico ( de 4 a 6 piezas) 335 € R0734 Prótesis parcial removible acrílico ( de 7 o más piezas) 395 €

Protesis EsqueléticosR0710 Esquelético (Estructura base para una o varias piezas) 222 € R0711 Esquelético (Terminación en acrílico por pieza) 39 € R0729 Sujetadores precisión (attaches) (cada unidad) 112 €

9 - CIRUGÍA ORALC0240 Retirar puntos S/C C0210 Extracciones que no precisen cirugía (excluidos cordales o piezas incluidas) 19 € C0220 Extracciones que precise cirugía (excluidas piezas incluidas) 109 € C0250 Extracción por odontosección 37 € C0472 Extracción de cualquier pieza incluida (una sola pieza) 122 € C0743 Extracción de cordal simple sin cirugía 67 € C0469 Extracción de cordal semi incluido 77 € C0470 Extracción de cordal incluído 122 € C0492 Restos radiculares con cirugía 77 € C0497 Quistectomía (quistes maxilares) 112 € C0475 Cirugía periapical (apicectomía incluída) 117 € C0490 Frenillo lingual o labial. Frenectomía 81 € C0440 Amputación radicular terapéutica (hemisección) 80 € C0451 Reimplantación de piezas (por pieza) 80 € I0477 Colocación de materiales biológicos (Hueso Liofilizado y otros Biomateriales) 297 € I0481 Regeneración tisular guiada con membrana reabsorbible 297 €

10 - IMPLANTOLOGÍA I0911 Estudio implantológico S/C I0912 Falso muñon de titanio S/C


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I0913 Tornillo de cicatrización S/C I0914 Tornillo de cementación S/C I0915 Férula quirúrgica 71 € I0916 Férula radiológica 71 € I0910 Colocación de un implante 670 € I9100 Implante de carga inmediata (unidad) 875 € I0918 Mantenimiento y reajuste anual de prótesis e implante (por implante) 24 € I0920 Corona cerámica sobre implante 302 € I0927 Corona provisional sobre implante 32 € I0928 Corona provisional sobre implante inmediato 46 €

I9201 Aditamento protésico por implante (incluye pilar cementado/atornillado, calcinable, tornillo retención y transepitelial) 121 €

I9202 Aditamento protésico sobre implante inmediato 188 € I0921 Puente cerámica unidad en póntico o sobre implante 302 € I9243 Dentadura Hibrida (superior más inferior) 3.500 € I0930 Sobredentadura sobre implantes 630 € I0940 Mesoestructura en barra 625 €

11 - ESTÉTICA DENTAL S0635 Incrustación porcelana 146 € S0634 Carillas de porcelana (por pieza) 217 € S0631 Blanqueamiento en consulta (por arcada dental, sesiones incluidas) 151 € S0632 Blanqueamiento dental por pieza cada sesión 52 € S0633 Carillas de composite (por pieza) 78 €

12 - PATOLOGÍA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR-ATMA0571 Tratamiento con férula de descarga neuromiorrelajante. Tipo Michigan 158 €

13 - VARIOSZ0773 Recargos metal precioso o semiprecioso Seg. Cot.

www.fiatc.es Mod

. 762

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