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MEDIDAS DE EFICIENCIA del SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE ANDALUCÍA

INDICE

Introducción. La sostenibilidad un valor del SSPA.

La construcción de un mito: los supuestos ahorros de la privatización de la sanidad

Un sistema legitimado por la población

La Sanidad Pública andaluza, entre las más eficientes del país.

1. Actuaciones orientadas a proporcionar la atención sanitaria en el lugar más adecuado y donde su coste es menor:

1.1. Refuerzo de atención primaria

1. Aumento cartera de servicios y capacidad resolutiva

2. Incremento competencias de enfermería

• Resultados sobre la Indicación de medicamentos y prescripción de productos sanitarios con cargo a la prestación farmacéutica del SSPA:

• Resultados sobre la prescripción colaborativa en base a protocolos definidos en el seguimiento de determinados tratamientos farmacológicos:

• Cirugía Menor:

3. Aumento de la capacidad de respuesta en el domicilio: incremento de actividad, figuras específicas

4. Aumento de la capacidad del paciente y cuidadoras

1.2. Alternativas a la actividad hospitalaria convencional

1.3. Refuerzo de la coordinación e integración de actuaciones

1.4. Intensificación de la promoción, prevención y protección de la salud

1.5. Transparencia, participación e implicación de la ciudadanía

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• Evaluación de los Resultados y la Calidad del SSPA • Acceso transparente a los datos generales y particulares

de cada persona. • Factura informativa sanitaria. • Encuestas de satisfacción y barómetros de opinión • Comisiones de Participación y Participación Infantil • Participación del Movimiento Asociativo

2. Actuaciones orientados a incrementar el compromiso e implicación de los profesionales en la gestión de los recursos

3. Actuaciones orientadas al uso racional de los recursos diagnósticos y terapéuticos y a la reducción del coste de la “no-calidad”.

3.1. Políticas de uso racional del medicamento

3.2. Reducción del coste de la “no-calidad”

• La Estrategia de Seguridad del paciente

• Medicina basada en la evidencia y reducción de la variabilidad clínica

4. Utilización de nuevas tecnologías, innovación, desarrollo e investigación

5. Actuaciones orientadas a reducir el coste de los procesos de soporte.

5.1. Plataforma de Logística Sanitaria.

5.2. Disminución de la estructura de gestión y reordenación de los servicios de apoyo.

5.3. Energías alternativas y eficiencia energética.

5.4. Reducción de la burocracia asociada a las actividades asistenciales.

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Introducción. La sostenibilidad un valor del SSPA.

Aunque hoy por hoy parece que la mejora de la eficiencia en el Sistema Sanitario Público andaluz es prioridad absoluta, es importante no perder de vista que, al menos en Andalucía, las políticas de sostenibilidad y eficiencia son un valor intrínseco a nuestra sanidad pública.

Las metas de la sanidad pública son mejorar la salud, prevenir los riesgos y la enfermedad, curar lo que puede curarse con los medios disponibles, cuidar lo que no puede curarse y ayudar a morir dignamente. Todo ello sin barreras económicas o sociales, porque la Misión del Sistema Sanitario alcanza a todas las personas aunque, desde alguna perspectiva, su salud pueda no resultar “rentable” para el conjunto de la sociedad.

Y el nuestro es un modelo que defiende los intereses de los ciudadanos en materia sanitaria y que está demostrando que, desde la provisión pública, puede ser tremendamente eficiente, a pesar de la durísima crisis económica que estamos viviendo, en un marco presupuestario con un límite del déficit invariable, definido por el gobierno de la nación, que constriñe el margen de maniobra para desempeñar las políticas sobre las que tenemos competencias plenas.

Pero aún en este marco hay que combatir la idea de que para salir de la crisis es necesario retroceder en el tiempo y perder derechos. Tenemos el convencimiento de que tanto sacrificio sólo empobrece y aumenta las desigualdades sociales en el Estado del Bienestar y, por tanto, hemos de redirigir el sacrificio que, sin duda, nos impone la situación económica, hacia quienes pueden soportarlo.

Reivindicamos, por tanto, que la respuesta a esta dura situación es una respuesta política con una doble dirección.

1.- La más inmediata y urgente, que nuestras actuaciones garanticen que nadie se quede atrás por razón de renta y condición social. Para ello, es fundamental fortalecer el Estado de Bienestar (más necesario que nunca)

2.- Lo más importante, posibilitar cambios estructurales transformadores en este mundo global, que tornen la hoja de ruta que se ha diseñado para conservar los intereses de los más poderosos.

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Si no lo hacemos, seguiremos la inercia, y lo único que lograremos por ese camino será profundizar en la recesión, ensanchar la brecha de desafección entre la ciudadanía y la política y, en definitiva, socavar la democracia.

Y una cosa es cierta: LA SANIDAD PÚBLICA, UNIVERSAL Y FINANCIADA SOLO CON LOS IMPUESTOS GENERALES, SÍ ES SOSTENIBLE.

Lo que no es cierto es que los modelos basados en el funcionamiento del mercado sean más eficientes que los sistemas públicos.

La construcción de un mito: los supuestos ahorros de la privatización de la sanidad

Los servicios sanitarios públicos han demostrado en numerosos estudios internacionales que son mejores en resultados en salud y menos costosos que los basados en la iniciativa privada, aunque éstos puedan gozar de una mejor imagen en determinados aspectos y de ciertas presunciones que no son en absoluto ciertas.

En sanidad es una falacia interesada que la provisión privada sea más eficiente que la pública. Todo lo contrario. En este sector está ampliamente demostrado que la provisión pública obtiene mejores resultados en salud y a menor coste que la privada. Incluso dentro de esta última, se ha demostrado claramente que la provisión por entidades sin ánimo de lucro es mejor y menos costosa que aquella que proporcionan entidades con ánimo de lucro.

¿Dónde están esos servicios sanitarios privados tan eficientes?

Cuando miramos a nuestro alrededor, a los países de nuestro entorno, hay algunos de ellos que han basado el desarrollo de su modelo sanitario en provisión privada. El más claro, aunque es un ejemplo poco útil por su extrema singularidad, es el de Estados Unidos, cuyo coste sanitario per cápita es el mayor de todo el mundo y más del doble que el Español (7.960 $ per capita frente a 3.067), a pesar de que una parte muy importante de su población, 50 millones de personas, no tienen seguro de salud y otros 30 millones tienen un seguro cuya cobertura es insuficiente. Pero hay otros países con provisión mayoritariamente privada que son más cercanos a nosotros, como Países Bajos, Austria y Alemania. Ambos aparecen sistemáticamente, tras los Estados Unidos, entre los sistemas de salud más caros del mundo, tanto en términos

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relativos como absolutos. Y mucho más caros que otros países con renta similar pero modelos de provisión públicos como Suecia o el Reino Unido.

Otro ejemplo es Holanda, que tras muchos años con un modelo sanitario mixto, público y privado, decidió en 2006 –bajo un gobierno conservador- ceder todo sus sistema de salud a proveedores privados con ánimo de lucro con financiación pública, a partir de un informe (el Informe Dekker) que defendía la mayor eficiencia del sistema privado y el efecto presuntamente positivo de la competencia. El resultado 6 años después es que el gasto del sistema sanitario Holandés ha crecido 3 puntos del PIB (del 9 al 12) y ha pasado de ser el 13er país en gasto sanitario en relación al PIB a ser el segundo con mayor gasto del mundo tras Estados Unidos y el de mayor gasto público, sin mejores resultados en salud.

Un ejemplo aún más cercano es el de Italia, un país que ha desarrollado un Sistema Nacional de Salud bastante parecido al nuestro. A finales de los ochenta se decía en ese país que tenía demasiado peso el sector público y se incrementó la presencia del sector privado, de manera bastante heterogénea entre regiones, lo que, 20 años después, permite un análisis muy documentado. ¿Qué ha pasado? Que allí donde se invirtió más en provisión pública, ha mejorado la mortalidad evitable. 1.47% por cada 100 euros adicionales en gasto público por habitante. Y que allí donde se invirtió más en un modelo privado, la mortalidad evitable no se ha modificado significativamente. Es más, se observan peores resultados cuanto más peso del sector privado.

En relación con Estados Unidos, es interesante comentar que ese año sólo el coste de los programas que podríamos llamar de “beneficencia” para grupos sin recursos o desfavorecidos, que cubren solo algunos aspectos de la atención (Medicare, Medicaid, etc), ya ha superado el 7% del PIB, es decir que la atención en USA de las personas sin recursos ya cuesta más que la atención sanitaria publica universal en España.

Ya en nuestro país, resulta llamativo que aquellos servicios regionales que tradicionalmente han tenido un mayor peso de la iniciativa privada, como es el caso de Cataluña (donde el 60% de las camas de agudos son concertadas), no estén entre los que presentan un menor coste, desmintiendo cualquier posible efecto en este sentido. De la misma forma, no parece que el modelo Alzira haya reducido la deuda sanitaria de la Comunidad Valenciana, que

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es la más elevada de nuestro país. Y es que uno de los mecanismos que utilizan los centros privados es la selección de riesgos, de forma que al desplazar a otros centros los pacientes más complejos pueden mejorar su cuenta de resultados, pero no sucede lo mismo con la cuenta de resultados del sistema en su conjunto. Es algo que practica regularmente el sector privado, excluyendo de su cobertura o poniendo dificultades extremas a pacientes con pluripatología o problemas graves de salud. Hay que recordar que el 10% de los pacientes acumulan el 65% del gasto sanitario, por lo que el impacto de excluir este 10% resulta evidente. Todos conocemos qué sucede con los neonatos de bajo peso que nacen en clínicas privadas o con las complicaciones graves de cirugías electivas en el ámbito privado, o con lo pacientes de mutualidades que desarrollan determinados problemas graves de salud: acaban en el sector público.

Hay otras razones adicionales por las que no ahorran los modelos de provisión privada

Con independencia de que una parte del ingreso ha de ir al retorno financiero de los accionistas, los modelos privados tienen un gasto administrativo que duplica o triplica a de los modelos públicos. En países con provisión privada el gasto administrativo alcanza el 7% por ciento del presupuesto sanitario, mientras que en países como el nuestro oscila entre el 1 y el 3%. Son miles de millones de gasto “sanitario” pero que no van a la atención sanitaria. Por otra parte el modelo privado tiende a sobreutilizar la tecnología o a hacer medicina de complacencia o defensiva. Por ejemplo, en España la tasa de cesárea es del 37% en los hospitales privados mientras que en los públicos es del 22%. Y apenas se presta atención a la prevención de enfermedades o a la promoción de la salud, que son las medidas de salud más eficientes.

Eso sí, ahorran mucho en personal. En España, según los datos del INE, el número de médicos por cama en los hospitales públicos es más del triple que en los privados con ánimo de lucro (0.59 vs. 0.18); el número de enfermeras por cama es más de dos veces y media (1.1 vs 0.41) y el número de auxiliares y personal no sanitario es el doble (0.98 y 1.07 en los públicos vs. 0.54 y 0.51 en los privados). Por cierto, en todos estos indicadores, el SSPA tiene mejor dotación por cama que la media de España. Y una encuesta reciente entre profesionales de la sanidad privada, mostró que el 70% de los no sanitarios y el 65% de los sanitarios piensa que la sanidad pública ofrece mejores condiciones laborales que la

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privada y solo el 10% de los primeros y el 25% de los últimos considera que las condiciones laborales son mejores en el sector privado que en el público en Andalucía

Pero si está claro que los modelos públicos son mejores y más eficientes que los privados, también esta claro que los modelos de cobertura universal por impuestos son mejores que los de aseguramiento: es decir que los modelos universales tipo Sistema Nacional de Salud, como el nuestro, son más eficientes que los modelos de Seguridad Social.

Así concluye un informe del Banco Mundial publicado en 2009: los modelos de seguridad social basados en cuotas son un 3 a 4% más caros que los sistemas basados en impuestos, suponen un empleo estable un 8 a 10% menor y no obtienen mejores resultados en salud.

• De hecho, el gasto sanitario per cápita en salud, pública y privada, de nuestro país es inferior incluso a la media de la OCDE (3076 USD en el 2009, ajustado por poder de paridad de compra, frente a promedio de 3268 USD en 2010). Considerando solo el gasto público las cantidades son 2.200 USD frente a una media de 2.700 USD .

• El gasto sanitario en porcentaje del PIB también es inferior a la media europea (2009). (España (con un 7%) destina en financiación pública casi un punto menos que la media de los países de la UE15 (7,9%).), al tiempo que ocupa la segunda posición en índice coste efectividad (SALAR, 2008).

• Al mismo tiempo, los resultados en salud sitúan a España en la tercera posición a nivel internacional en mayor esperanza de vida al nacer (OCDE, 2011); la cuarta posición en menor mortalidad por debajo de los 75 años de edad, evitada por una efectiva y oportuna atención sanitaria (Mckee, 2008); la segunda posición en mayor esperanza de vida ajustada a salud (OMS, 2009); y también somos líderes en trasplantes.

Además, el SNS es un sistema de valor que protege, desde el punto de vista financiero, frente a la enfermedad, constituyendo un “salario diferido” por su disponibilidad, universal y gratuita, en el momento que lo necesitemos para cubrir las necesidades de salud. Es importante señalar que el principal motivo de bancarrotas personales en EEUU son las facturas médicas (en el 62% de los casos).

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Actualmente se puede afirmar que el SNS es una de las políticas sociales que más ha hecho por la igualdad y la equidad; la que más ha contribuido a evitar la exclusión social; que genera empleo y riqueza; y que proporciona cohesión social, al tiempo que fija población a las zonas rurales.

Un sistema legitimado por la población

Pero, además, la sostenibilidad de los modelos públicos de atención sanitaria y de protección social es una cuestión de legitimidad que la propia sociedad decide otorgar, ya que es la propia ciudadanía quien los sufraga con sus impuestos.

Y la población respalda nuestro modelo de SSPA.

Así queda reflejado en el primer Eurobarómetro que se realiza a escala regional (170 regiones de los 27 estados miembros), en el que la percepción de los andaluces respecto de su sistema sanitario público es mejor que la media de las comunidades autónomas y mejor que la media de todas las regiones europeas. De forma que a los andaluces y andaluzas solo les preocupa su sistema sanitario un 9%, muy por debajo de la media de las regiones europeas (20%) y muy lejos de los madrileños, con un 28% y los catalanes, con un 27%.

Además, según el Informe sobre las Opiniones y actitudes fiscales de los españoles (datos 2010), en relación con el resto de servicios públicos, la sanidad se percibe como el que ha mejorado más en los últimos quince años, el más universal y con menores dificultades d e acceso, el más útil y necesario (junto con las pensiones), y el mejor gestionado. Asimismo, se considera que es el servicio que mejor se corresponde con los impuestos que se pagan y el que más justifica el pago de los mismos, con mucha diferencia respecto al resto. Y sólo un 8% de la población cree que debería estar gestionado por la iniciativa privada.

Es decir, a las personas que viven en nuestro país le gusta su Sistema Sanitario Público, lo considera eficiente, bien gestionado y están dispuestas a pagar impuestos por él.

La Sanidad Pública andaluza, entre las más eficientes del país.

En este contexto, la Sanidad Pública andaluza es de las más eficientes de nuestro país. El último informe 2011, sobre “Desarrollo autonómico, Competitividad y Cohesión social en el Sistema

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Sanitario” del Consejo Económico y Social de España, sitúa a Andalucía como la comunidad con menor gasto por habitante, y la única de las “4 grandes” –las que juntas representan el 55,3% del gasto sanitario de nuestro país- que tiene un crecimiento del gasto sanitario inferior a la media nacional.

Además, la Sanidad Pública es la mayor empresa en Andalucía, con un presupuesto superior al 30% del total de la Junta de Andalucía (7,19 % del PIB andaluz) y líder en empleo cualificado y estable, con 102 mil trabajadores (3.6% de la población ocupada).

• Con más de 1.500 centros de AP, 47 centros hospitalarios públicos y 36 centros de especialidades, 24 helipuertos, y una importante red de emergencias, que incluye el 061, llegamos más que ningún otro servicio público o privado a todos los ciudadanos.

• Con estos recursos, la producción sanitaria se eleva a 43,6 millones de consultas de medicina de familia al año, 24 de enfermería, y 7 de pediatría, 600.000 altas hospitalarias, 11 millones de consultas especializadas y cerca de 500.000 intervenciones quirúrgicas.

• Además, la probabilidad de optar a un trasplante en el SSPA es superior a la media de España y doble que en el resto de países europeos.

Con estos recursos, sumados al conjunto de políticas públicas del Gobierno de Andalucía, los resultados obtenidos en salud son excelentes: Andalucía se encuentra entre las comunidades autónomas con mayor incremento de la esperanza de vida en buena salud (EVBS) entre 2002 y 2007. (((En el conjunto de España el valor de este indicador prácticamente no varía mientras que en Andalucía aumenta en 3,6 años y decrece en algunas comunidades autónomas. And (50.4-54,8 años), España (53.89 - 55,3 años), Valencia (54,6-52,5 años) .

A la pregunta de cómo diría que es su estado de salud, el 71,9% de la población andaluza expresa que es bueno o muy bueno, siendo en España el 68,3% y en la EU 28 de 58,1%.

Todo ello, con un presupuesto para 2013 de 985,56 euros por habitante, casi un 10% inferior a la media de las ccaa. Una cifra por la que ninguna otra compañía pública o privada ofrecería un aseguramiento de la salud, teniendo en cuenta que tenemos la

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Cartera de Servicios más amplia del SNS, incluyendo prevención primaria y secundaria; y mejores resultados que la media nacional en indicadores de calidad.

Y una evolución del gasto sanitario público que se ha mantenido por debajo de la media del SNS durante todo el periodo 2003-2009 en todas las partidas (consumos intermedios, conciertos o transferencias corrientes) excepto en inversiones, en las que Andalucía ha apostado, con diez puntos más de tasa media anual de incremento, por una Red de centros accesibles que se puede considerar en la actualidad totalmente consolidada. (Fuente.SIS-SNS)

Estos datos muestran claramente que hay formas de gestionar los recursos públicos que permiten obtener buenos resultados en salud a un coste asumible por la sociedad y a plena satisfacción de la población que los financia con sus impuestos.

A continuación se presentan las medidas de eficiencia y sostenibilidad puestas en marcha en el SSPA –algunas de ellas difícilmente cuantificables económicamente- agrupadas en los siguientes epígrafes:.

1. Actuaciones orientadas a proporcionar la atención sanitaria en el lugar más adecuado y donde su coste es menor 2. Actuaciones orientadas a incrementar el compromiso y motivación profesional en la gestión de los recursos y a mejorar la flexibilidad y adecuación del capital humano. 3. Actuaciones orientadas al uso racional de los recursos diagnósticos y terapéuticos y a la reducción del coste de la “no-calidad”. 4. Actuaciones relacionadas con la investigación, la innovación y el desarrollo tecnológico. 5. Actuaciones orientadas a reducir el coste de los procesos de soporte.

1. Actuaciones orientadas a proporcionar la atención sanitaria en el lugar más adecuado y donde su coste es menor: 1.1. Refuerzo de atención primaria

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Está ampliamente demostrado que los países descentralizados, con sistemas públicos integrados, con un fuerte nivel de atención primaria, en el que los médicos son asalariados con la capitación como referencia y actúan como “gatekeepers”, es previsible que tengan mejores resultados a un coste menor.

Este es el caso de España y muy singularmente de Andalucía. No es casual que la Atención Primaria, Familiar y Comunitaria, sea el pilar básico de nuestro Sistema Sanitario Público de Andalucía. Gracias a este compromiso Andalucía se encuentra sistemáticamente entre los países más eficientes del mundo. Y por eso llama la atención que se busquen fórmulas disruptivas, alejadas de este modelo, que ha demostrado sobradamente su solvencia por encima de los que se postulan como alternativos.

Prueba de la apuesta firme por la Atención Primaria, es que según el último informe del CES (2011) "Desarrollo autonómico, competitividad y cohesión social en el sistema sanitario", Andalucía es la Comunidad Autónoma con mayor porcentaje de gasto en atención primaria con un 18.1% frente a la media nacional de un 14.6% y muy por encima por ejemplo de Madrid, que sólo invierte un 12,8% en este nivel asistencial, o la Comunidad Valenciana con un 12.9%.

Además, mientras Andalucía ha aumentado entre 1995 y 2008 el gasto en AP en relacion con el gasto en Hospital, en el resto de España la tendencia ha sido la contraria.

Una primera consecuencia de esto es el gran esfuerzo hecho en infraestructuras, gracias al cual los andaluces hemos multiplicado por 7 los Centros de AP que había en 1986 hasta superar los 1.500 actualmente (1.518), (y en mayor medida los centros de salud, que hemos pasado de 49 a 403).

También, para dotar a la AP de mayor capacidad de resolución, hoy los centros de primaria de Andalucía cuentan con la mayor red de equipamientos: 150 unidades de radiología, 192 de ecografía, 135 de retinografía, 600 espirometros, 202 salas de fisioterapia, 227

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gabinetes odontológicos y 1.584 desfibriladores que cubren el 100% de los dispositivos de cuidados críticos y urgencias.

Y ese mismo esfuerzo se ha realizado en relación al capital humano: Los médicos que trabajan en AP en Andalucía, representan el 42% del total de médicos que trabajan en el SSPA (en 1984 representaban solo el 27% del total). Este es un porcentaje superior a la media española y de nuevo, mayor al de las CCAA comparables como Cataluña, Madrid o Valencia (alrededor del 30%).

Del mismo modo, a pesar de la crisis, las plantillas de Médicos de Familia en Atención Primaria en Andalucía han crecido un 3% desde 2007 (5.643) hasta 2012 (5.818). así, Andalucía es la CCAA con más plantilla fija y mayor estabilidad en el empleo del sector sanitario a nivel nacional. De hecho, en la actualidad, aproximadamente el 80% de los médicos de familia y del 70% de los pediatras son fijos.

No es lo que están haciendo otras CCAA. A modo de ejemplo, se podría hablar de los despidos de empleados públicos de otras comunidades (despido de 5.000 empleados públicos, Valencia; la supresión del 43% de los puestos de eventuales del sector público o según los sindicatos, unos 15.000 empleos públicos perdidos en el último año (de la Educación y la Sanidad) de Castilla La Mancha. O 2.000 empleos públicos menos por la reducción de interinos y extinción de contratos temporales en Baleares.)

Ante esta situación, en el Sistema Sanitario Público de Andalucía, está realizando desde hace años una serie de medidas de eficiencia en Atención primaria como son:

1. Aumento cartera de servicios y capacidad resolutiva

En Andalucía hemos aumentado la capacidad resolutiva en Atención Primaria con prestaciones que tradicionalmente eran hospitalarias como la fisioterapia, la ecografía, la dermatoscopia la retinografía; o con técnicas de cirugía menor sin ingreso. En 2011 los centros de primaria realizaron más de 250.000 intervenciones de cirugía menor, más del doble que las realizadas en los hospitales del SAS ese mismo año, hecho impensable hace no muchos años.

Para ello nos hemos dotado de una herramienta fundamental: la historia clínica electrónica, de la que Andalucía fue pionera y hoy

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está extendida a toda la población de nuestra Comunidad Autónoma.

Sí, la Historia Clínica Electrónica –con la que cuenta el 100% de la población andaluza en Atención Primaria– se está extendiendo progresivamente a la totalidad de los hospitales de la red sanitaria pública, facilitando el acceso a resultados de pruebas analíticas y diagnóstico por la imagen. De este modo, las pruebas diagnósticas que se realicen en el hospital pueden ser compartidas por todos los equipos profesionales, cualquiera que sea el lugar donde presten la asistencia. De hecho, todos los centros de AP con Diraya tienen acceso a los informes radiológicos de los mismos. Tienen también habilitada la posibilidad de realizar petición electrónica con este módulo, siempre y cuando lo acuerden con el hospital de referencia; actualmente ya están utilizando esta funcionalidad 114 centros, que cubren al 14,7% de la población. El PACS central dispone de copia de las imágenes de los hospitales de Huelva y Sevilla. La Historia electrónica y el módulo de analítica permite no solo reducir en un 75% el tiempo en disponer del resultado de los análisis, sino que reduce drásticamente (a menos de una décima parte; de 1.2% a 0.1%) la necesidad de repetir análisis por errores de identificación, pérdida de muestras, de resultados u otros, con el ahorro económico que ello supone.

Además, la historia electrónica permite el desarrollo de nuevas herramientas de telemedicina que suponen mejoras de calidad y ahorros adicionales

Un ejemplo: En la actualidad, Andalucía cuenta con 83 unidades de teledermatología que dan cobertura en el primer nivel a la población andaluza. La teledermatología permite a los profesionales de primaria detectar una posible anomalía que requiera de la valoración del especialista, enviar -a través de la Intranet corporativa- la imagen de un lunar o una mancha sospechosa al hospital de referencia. En un plazo máximo de 48 horas, el especialista envía su valoración, para derivación del paciente al hospital si es conveniente una consulta más especializada. De esta forma se contribuye a mejorar la continuidad asistencial interniveles y la comunicación entre los servicios de Atención Primaria y Hospitalaria, evitándoles a los pacientes, además, desplazamientos innecesarios.

2. Incremento competencias de enfermería

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En relación a la Enfermería, estamos desarrollando todo el potencial de los profesionales de enfermería, ampliando las situaciones en que un profesional de enfermería adecuadamente formado y acreditado puede llevar a cabo, a través de las prácticas avanzadas en enfermería, dada la cada vez mayor capacitación de estos profesionales, como por ejemplo, la indicación y el manejo de fármacos regulado normativamente por esta Consejería; su participación en actividades de promoción de la salud (forma joven, ...); la educación de los pacientes y sus cuidadores en competencias y habilidades específicas de autocuidados (Escuela de Pacientes); o la demanda compartida; es decir, la oferta de consulta de enfermería a demanda para atención a episodios menores o procesos agudos banales, así como la atención a pacientes con problemas crónicos estables en los que valorar la necesidad de aumento, disminución, o suspensión de tratamientos. Todo ello, como es lógico, en el marco del trabajo en equipo y de la elaboración de programas de seguimiento protocolizados.

La indicación enfermera es una nueva competencia desarrollada por las enfermeras andaluzas que se enmarca dentro de la estrategia de calidad de la Consejería de Salud, donde se prioriza el trabajo multidisciplinar y la respuesta única e integrada al ciudadano en los diferentes ámbitos y espacios donde se desarrolla la atención sanitaria. El nuevo espacio compartido que presenta el Plan de calidad para la atención al ciudadano, permite incorporar dentro del modelo de gestión clínica, nuevas competencias profesionales para las enfermeras, potenciando así la complementariedad y la flexibilidad dentro de la atención sanitaria.

Las enfermera/os del SSPA pueden realizar actuaciones específicas en el uso e indicación de fármacos que no necesiten receta médica y la prescripción de productos sanitarios, con cargo a la prestación farmacéutica del SSPA, así como intervenir en el seguimiento protocolizado de tratamientos farmacológicos dentro de la prescripción colaborativa con médicos y odontólogos, regulada esta intervención por el Decreto 307/2009. A nivel estatal, no se ha publicado a día de hoy en otra comunidad autónoma la normativa necesaria para este tipo de actuaciones, aunque existen antecedente de indicación y dispensación de fármacos por enfermera/os, basadas en el diseño de protocolos de atención multidisciplinar a determinados problemas de salud, en algunas comunidades autónomas.

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Resultados sobre la Indicación de medicamentos y prescripción de productos sanitarios con cargo a la prestación farmacéutica del SSPA:

Desde la puesta en macha en septiembre del 2009, hasta completar una primera fase de formación en diciembre del 2009, el porcentaje de enfermeras en AP indicando solo llegaba 30 % en ese primer año. Los datos comparados del porcentaje de enfermeras que están incorporando la prescripción dentro de su competencias asistenciales, han tenido una evolución ascendente, llegando a noviembre del 2011, a sobrepasar el 75 % y a junio de este mismo año el resultado es que prácticamente la totalidad de las enfermeras indican o prescriben medicamentos no sujetos a receta médica y productos sanitarios en Atención Primaria (5.777 enfermeras). En el Hospital, el número de enfermeras que se han incorporado a estas actuaciones es de 5.982 enfermeras.

A finales de 2011, han sido 7.650 las enfermeras formadas de los distintos Centros Sanitarios del SSPA en 306 actividades formativas para el uso e indicación de fármacos no sujetos a prescripción médica y la prescripción de productos/accesorios. Igualmente en el año 2012, se ha seguido avanzando y aumentando la suma de profesionales enfermeras en estas nuevas competencias.

En cuanto a las órdenes enfermeras emitidas desde la implantación del Decreto han sido 2.475.040 ordenes enfermeras, en su mayor parte en concepto de productos sanitarios donde las enfermeras realizan ya el 32,9% de la prescripción total.

A finales del año 2011, junto a las medidas de control de compras incorporadas desde el Servicio Andaluz de Salud, la prescripción enfermera supusieron un ahorro global de 16.381.580 euros, con respecto a los resultados de años anteriores a la implicación de las enfermeras en esta prestación, alcanzando una disminución del 9% en la indicación de productos y accesorios. En algunos Distritos Sanitarios se ha logrado a una disminución del 58,4%, suponiendo un ahorro de más de 2.337.791 euros.

Resultados sobre la prescripción colaborativa en base a protocolos definidos en el seguimiento de determinados tratamientos farmacológicos:

Estas nuevas competencias se definen como: “La Capacitación de las enfermeras y enfermeros en el SSPA, para el seguimiento y modificaciones de pautas de tratamiento establecido para un

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paciente tras prescripción medica”. Para su desarrollo se requiere de una formación acreditada, en relación al protocolo de seguimiento farmacológico específico, diseñado para tal fin. La Consejería de Salud y Bienestar Social es el órgano competente en Andalucía para identificar los protocolos susceptibles de incorporar para el seguimiento farmacológico en la prescripción colaborativa, por tanto, siguiendo las políticas de calidad del SSPA se han priorizado para su diseño e implantación los protocolos que pudieran dar respuesta en mayor medida a la cartera de servicios establecida en el SPPA en relación a los procesos crónicos y a la adecuación de la demanda de los pacientes en seguimiento en las Consultas de Enfermería en AP.

Hasta este año 2.012 se han diseñado 4 protocolos de seguimiento de tratamiento farmacológico individualizados (SPTFI) referidos al seguimiento farmacológico de: Personas con Diabetes, Riesgo cardiovascular, Anticoagulación Oral y en Sedación Paliativa y está en proceso de diseño el protocolo de seguimiento para el dolor crónico. Estos protocolos se desarrollarán como parte de las actuaciones definidas dentro de los planes integrales y procesos asistenciales correspondientes, insertándose de forma coherente con las estrategias previas implantadas por el sistema.

En el caso de la acreditación de las competencias avanzadas en prescripción colaborativa para los 4 protocolos priorizados, el plan formativo se ha dirigido a enfermeras de atención primaria especialmente dado que la realidad asistencial, es que estas enfermeras ya están atendiendo en consulta a más del 40 % de estos los pacientes a los que los protocolos priorizados se refieren consulta, según los datos obtenidos por el sistema de registro de los procesos asistenciales integrados. Se estima que en el último corte, de enero del 2012, el número de pacientes susceptibles de derivación para seguimiento farmacológico por enfermeras son aproximadamente 18.000 crónicos.

Para la implantación en sus centros de la prescripción colaborativa se han formado en 250 Enfermeras, hasta este año 2012.

Cirugía Menor:

Desde la Estrategia de Cuidados de Andalucía se ha diseñado y publicado, para su disposición por centros y profesionales del SSPA, un documento de referencia con el objetivo de ordenar los procedimientos y técnicas realizados en Cirugía Menor por los

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médicos y enfermeras de los centros asistenciales en un contexto de respuesta compartida a la demanda. En este documento de clasifican de prácticas básicas y avanzadas en Cirugía Menor, que contempla los criterios de calidad y la formación necesarios para su realización, así como los indicadores de evaluación y seguimiento del servicio.

Este documento diferencia entre los procedimientos de Cirugía Menor Básica y Avanzada y define los criterios necesarios para llevar a cabo cualquiera de estos 2 tipos de procedimientos y técnicas para los profesionales de enfermería.

Este documento se referencia como uno de los documentos de apoyo en el nuevo diseño del proceso: Atención al paciente quirúrgico.

3. Aumento de la capacidad de respuesta en el domicilio: incremento de actividad, figuras específicas

La mejora de las condiciones del cuidado domiciliario disminuye tanto hospitalizaciones como el gasto de la misma atención domiciliaria. Diminuye frecuencia de visitas domiciliarias puesto que mejoran los siguientes problemas reales o potenciales: heridas, problemas respiratorios, riesgo de caídas, problemas osteoarticulares y de salud mental para las personas que cuidan…y por tanto, el gasto añadido que todo ello conlleva para el sistema sanitario.

En este sentido, hemos impulsado cada vez mayor capacidad de respuesta en el domicilio, especialmente para la población más frágil y vulnerable. La atención de enfermería a domicilio ha crecido un 18% en los últimos 5 años, alcanzando los 3 millones y medio de visitas anuales (antes ligeramente por debajo de los 3 millones. Lo que se ve reflejado en el material de apoyo al cuidado que mejora la atención domiciliaria y la calidad de vida de las personas con problemas de movilidad y sus cuidadora/es en el domicilio:

Así, en 2012, se ha licitado la compra de: 1.516 camas eléctricas de Atención Domiciliaria (453.526,56 euros) y 1.516 colchones Viscoelásticos con funda (343.828,8 euros) además de 1.000 carros elevadores (285.000 euros), un total de 1.050 sobrecolchones de aire alternante (264.600 euros), 2.000 pares de barandillas universales (119.000 euros) y 2.000 cojines Viscoelásticos con funda (74.000 euros).

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4. Aumento de la capacidad del paciente y cuidadoras (Datos enero 2012)

La Escuela de Pacientes es un reflejo claro de la voluntad política del Gobierno andaluz de fomentar la participación de los andaluces en su propia salud. Y es, al mismo tiempo, una consecuencia directa del altruismo y la solidaridad de muchos andaluces.

Es un instrumento tremendamente valioso para la formación de los pacientes como personas activas y expertas que se responsabilizan de su salud y su calidad de vida. Personas que se implican, que conocen sus derechos y deberes y que están dispuestas a echar una mano.

La Escuela de Pacientes ha sido un revulsivo en la vida de mucha gente, ha supuesto un alivio, un consuelo, un apoyo para personas que necesitaban que las acompañáramos en su enfermedad, que necesitaban escuchar las palabras de sus iguales para comprobar que no están solas.

Es importante reconocer el papel de las asociaciones, del tercer sector, que en el caso de la Escuela de Pacientes está siendo un actor imprescindible y que en muchos casos en el ámbito de la sanidad pública se ha convertido incluso en un agente que presta servicios, que toma decisiones.

Después de tres años de desarrollo, la Escuela de Pacientes dispone ya de 10 líneas temáticas de formación para pacientes: fibromialgia; diabetes tipo 1 y tipo 2; asma; cáncer de mama; cáncer colorrectal; insuficiencia cardiaca; EPOC; cuidados paliativos y personas cuidadoras.

Se han ampliado a 63 el número de aulas de formación, cada una de ellas con un referente clínico y que están distribuidas por todas las provincias andaluzas, alcanzando pueblos y comarcas de todos los tamaños, un gran número de distritos, hospitales y centros de salud. Se han realizado, además, nueve talleres que también han llegado a las ocho provincias.

En estos momentos la Escuela de Pacientes cuenta con 500 pacientes-profesores formados como expertos, más de 7.000 pacientes han recibido formación en las aulas de la Escuela y más de 120 Unidades Clínicas están implicadas en el proyecto. Además, acabamos de impartir tres cursos más de formación (diabetes, enfermedades del corazón y cáncer de mama) y próximamente

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impartiremos dos más (cáncer colorrectal y fibromialgia). De estos cinco cursos saldrán en total 100 nuevos profesores-pacientes.

La Escuela en Internet, que ha alcanzado ya las casi 400.000 visualizaciones de sus publicaciones en Facebook y en Twitter tiene casi 2.000 seguidores. Se han puesto en marcha siete blogs que registran, en algunos casos, casi 20.000 visitas.

Estamos dotando a la ciudadanía de nuevas herramientas de participación, de nuevas garantías de transparencia. Son muchos los ejemplos que podemos poner de ello:

o Salud Responde se ha consolidado y gestiona más de 15 millones de citas al año.

o Contamos con un sistema de acreditación de páginas web sanitarias, para evitar que contenidos de dudosa fiabilidad relacionados con la salud se difundan a través de Internet.

o Tres millones de documentos se han descargado desde la Biblioteca Virtual del SSPA, que da acceso a 2.500 revistas científicas nacionales e internacionales.

o En la Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Andalucía contamos con una línea de atención a la ciudadanía para facilitar información de calidad científica a los usuarios y usuarias sobre la seguridad, eficacia y efectividad de las tecnologías sanitarias, en términos no técnicos y más comprensibles.

o Los andaluces y andaluzas pueden notificar posibles reacciones adversas a medicamentos por Internet, a través del Centro Andaluz de Farmacovigilancia.

o Los usuarios de nuestro sistema tienen a su disposición las Guías para pacientes, que les ayudan a convivir con su enfermedad.

o Cuentan, además, con Formularios de Consentimiento Informado antes de dar su conformidad para realizarse una prueba y/o intervención, que les ayuda a conocer mejor en qué consiste y posibles riesgos.

o El Observatorio para la Seguridad del Paciente, que entre otras muchas iniciativas ofrece una aplicación para móvil que permite al paciente elaborar listados con las preguntas

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que quiere hacerle al personal sanitario en su próxima consulta.

1.2. Alternativas a la actividad hospitalaria convencional

En Andalucía estamos impulsando al máximo los enfoques que sustituyen a la actividad hospitalaria convencional con nuevas alternativas a la Cirugía tradicional como la Cirugía Mayor Ambulatoria, la cirugía menor ambulatoria o la cirugía endoscópica, que junto con el hospital de día o la hospitalización domiciliaria, están suponiendo una auténtica revolución en el hospital tradicional, donde el concepto cama ha dejado de ocupar la posición central que ostentaba hasta hace pocos años.

Porque hoy día, frente al tópico de que hacen falta más camas, tener menos camas de agudos ha dejado de ser un indicador de calidad, ya que las alternativas a la hospitalización tradicional, son más eficientes, seguras y satisfactorias.

Estamos hablando también de una Cirugía de mínima invasión, que con los mismos parámetros de calidad de la cirugía convencional conlleva una serie de ventajas evidentes: menor agresividad y trauma en la piel, mayor rapidez de recuperación, un postoperatorio menos doloroso, objetivada resistencia ante las infecciones, mejora en la respuesta metabólica en todo el periodo perioperatorio.

En definitiva, se trata de una cirugía que mejora la calidad de la asistencia sanitaria recibida por el ciudadano, y una cirugía que además, está haciendo que vosotros seáis una parte muy activa en la sostenibilidad del SSPA.

Voy a dar algunos datos que nos demuestran que Andalucía está a la cabeza de esta revolución:

Hospitales.

o En 2011 el 60% de las intervenciones quirúrgicas realizadas en los hospitales del SAS fueron de cirugía ambulatoria (36% Cirugía Mayor Ambulatoria [en adelante CMA], 24%cirugía meno ambulatoria [en adelante cma]), teniendo en cuenta que el promedio de la OCDE es de 29,5%.

o Además el promedio de ingresos de la OCDE por 100.000 habitantes es 16.228, el de España 10.864 y

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Andalucía es el más bajo de nuestro país, en 8.464, prácticamente igual que el resultado del país de mundo que ostenta mejores datos en este indicador que es Canadá, que tiene 8.403.

o El número de procedimientos de hospital de día se ha multiplicado por 5 en la última década.

Atención Primaria o No debemos olvidar que nuestros centros A.P. en 2011

realizaron casi dos veces y media más intervenciones de cma de las registradas en el año 2000 ((258.758 frente a 105.294). El primer año (1997)se realizaban 17.000 intervenciones cma/año.

Alta Resolución.

o En los 11 Hospitales de Alta Resolución en el año 2011, hayan realizado más de 18.000 intervenciones, y más del 60% de esta actividad quirúrgica es CMA.

En general la Cirugía Mayor Ambulatoria se ha incrementado en un 3,28%, en el periodo enero agosto 2011 se realizaron 131.541 intervenciones y en el mismo periodo de este año 135.862. En el periodo enero-agosto de 2012, la CMA supone el 50% del total de intervenciones de cirugía mayor.

En definitiva, la cirugía mayor sin ingreso supera ya a las operaciones tradicionales en los hospitales andaluces. Aunque el ahorro depende del tipo de intervención, se estima que el coste de una CMA es una tercera parte del de una operación convencional. Por ejemplo, una colecistectomía (extracción de vesícula biliar) por cirugía sin ingreso cuesta de media 989 euros (dependiendo del centro), mientras que con un procedimiento tradicional, el coste se dispara a 2.657 euros, incluyendo tres o cuatro días de hospitalización. Con lo que el ahorro estimado es de más de 300 millones al año con este sistema.

1.3. Refuerzo de la coordinación e integración de actuaciones

El mayor esfuerzo de coordinación e integración de actuaciones, se está haciendo gracias a la extensión de la Historia electrónica, Receta XXI, otras herramientas TIC, que se desarrolla más adelante (punto 3). Por lo nos detendremos en otros ejemplos como:

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Desarrollo del Proyecto ‘epSOS’, encargado de definir la Interoperabilidad de la receta electrónica, a nivel europeo, que es un encargo de la Comisión Europea. A lo largo de 2012 Andalucía ha venido participando activamente en los grupos de trabajo encargados de definir estándares en los datos de comunicación y de desarrollo funcional de la segunda fase del proyecto. En breve, nuestra Comunidad comenzará, junto a algunos otros países, al pilotaje de la receta electrónica europea con pacientes virtuales.

Click Salud – InterSAS – Historia Clínica. El 22/02/2012 se abrió mediante internet la historia clínica a los ciudadanos del Área Norte de Córdoba, Serranía de Málaga y Este de Sevilla. Para ello se utiliza la herramienta ClicSalud, accesible desde InterSas. El 8 de agosto se extendió a Córdoba Sur y Axarquía.

Durante 2012 InterS@S se ha consolidado como el primer canal de solicitud de citas médicas (superando el uso del teléfono y SMS), con más de un millón de citas mensuales.

En 2012 se han desarrollado dos versiones del Módulo de Estructura para incorporar las UGC intercentros y para permitir la vinculación personalizada de las enfermeras a los cupos de población. Durante 2012 se han definido y diseñado los nuevos módulos:

Buzón del profesional, para recepción de notificaciones.

Gestor de Archivo. Para el acceso a la información que por su antigüedad pasa al histórico. Pasará a producción en los próximos días.

Proyecto INDEPENDENT La colaboración entre la Agencia de Servicios Sociales y Dependencia de Andalucía y Salud Responde ha dado lugar a la posibilidad de obtener cita previa sólo pulsando un botón. El usuario realizará la demanda de cita a través de Teleasistencia y Salud Responde gestiona su cita. Los datos del usuario se validaran automáticamente, sin tener que solicitarlos simplificando y agilizando sus tramitación. Durante este año, se han facilitado 3.222 citas mediante este Sistema, facilitando al usuario la obtención de citas sólo presionando el botón de Teleasistencia.

Así mismo, está previsto incorporar a este sistema el servicio de consejos sanitarios Salud Andalucía 24 horas con información sobre uso de medicamentos, síntomas más frecuentes, etc.

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1.4. Intensificación de la promoción, prevención y protección de la salud

No podemos olvidar que no solo se ha logrado racionalizar gastos a través de la buena práctica en el uso de medicamentos y pruebas diagnósticas, o porque se ha alcanzado una capacidad de resolución difícilmente superable (97% en urgencias), también porque ha logrado extender, en la práctica habitual, la inversión en salud a largo plazo a través de las actividades preventivas y de promoción de la salud (consejo dietético y ejercicio físico, intervención en tabaquismo, promoción de la salud mental o de la salud en la adolescencia, entre otras muchas actuaciones).

En el ámbito de la Salud en Todas las Políticas hay que destacar la entrada en vigor de la Ley 16/2011, de Salud Pública de Andalucía; el crecimiento de la Red Local de Acción en Salud, que suma ya 40 municipios; los Planes Específicos de Actuación en Salud sobre 152 zonas geográficas preferentes; y la constitución de comisiones de participación ciudadana en prácticamente todas las unidades clínicas (3000 ciudadanos).

Entre los Planes Integrales, cabe destacar el impulso a las acciones preventivas del Plan Integral de Salud Mental, a través de Grupos Socioeducativos (GRUSE; 2000 mujeres), Guías de Autoayuda y dos programas específicos: uno para la Prevención del Suicidio y otro para que personas con trastornos leves permanezcan en sus puestos de trabajo.

Las acciones preventivas han sido también priorizadas por el conjunto de Planes Integrales, a través de la Intervención en Tabaquismo, el Consejo Dietético o el Proyecto de Comedores Saludables. Especial mención merecen, por ser nuestro primer problema de salud pública, las 40.000 intervenciones realizadas en el marco del Plan Integral de Obesidad Infantil.

1.5. Transparencia, participación e implicación de la ciudadanía

Un esfuerzo importante para mejorar la sostenibilidad de nuestro sistema sanitario ha ido dirigido a lograr una implicación, cada vez mayor, de la ciudadanía en las cuestiones que les afectan, a través de diferentes mecanismos de transparencia, información, sensibilización y participación directa.

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Gracias a estas actuaciones, la ciudadanía andaluza considera su sistema de salud público, universal y de provisión gratuita como uno de los servicios más preciados y exigen de los poderes públicos la defensa de este modelo, demandando mayor eficiencia, incorporación de nuevos derechos, modernización tecnológica, avances científicos aplicados a la salud y un conjunto de aspectos relacionados con la atención personalizada, intimidad, confort o derecho a la información.

Evaluación de los Resultados y la Calidad del SSPA

El objetivo de esta estrategia es la rendición de cuentas; la transparencia; el deber científico; la incentivación de la calidad y, en definitiva, la mejora del desempeño. Se trata de un proyecto único a nivel nacional que monitoriza el SSPA en torno a 9 dimensiones que guardan relación con el mantenimiento, la recuperación o la mejora de la salud: Equidad, Eficiencia, Accesibilidad, Efectividad, Experiencia del paciente, Seguridad, Coordinación de la atención, Capacidad e Innovación.

Estas nueve dimensiones estructuran la evaluación del desempeño a través de los 200 indicadores, mostrando la evaluación del desempeño del SSPA como componente clave en la función y tareas de un “Gobierno Abierto”.

Acceso transparente a los datos generales y particulares de cada persona.

Andalucía publica, desde marzo del año 2000, los datos del registro de demanda quirúrgica con el objetivo de que los ciudadanos conozcan periódicamente la situación de cada hospital público. La información actualizada está también disponible en la oficina virtual del sistema sanitario público de Andalucía ‘Intersas’, a la que se puede acceder a través de las páginas web de la Consejería de Salud y del SAS. Asimismo, los andaluces pueden, además, consultar su situación concreta en la lista de espera quirúrgica en Internet. Un total de 10.412 ciudadanos han accedido a este servicio durante el primer semestre de 2011.

Factura informativa sanitaria.

Desde finales de 2010, los andaluces comenzaron a recibir una factura informativa en la que se detalla el coste real de la atención sanitaria recibida en su centro. Esta iniciativa, de extensión progre-siva desde entonces entre los centros del Sistema Sanitario Público

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de Andalucía y con un propósito eminentemente informativo y di-dáctico, persigue dar a conocer a los usuarios del Sistema Sanitario Público de Andalucía y a la ciudadanía los costes de su atención sanitaria en los centros andaluces. Con un carácter estrictamente informativo, posibilita el conocer en qué se invierten sus impuestos y estimular la valoración del sistema sanitario entre los usuarios, incentivando además con ello no solo la transparencia del sistema sino también la corresponsabilidad del paciente y del conjunto de la ciudadanía. Desde su comienzo hasta septiembre de 2012 se han emitido por los centros sanitarios un total de 51.970 facturas informativas, por un coste acumulado de 58 millones de euros.

Encuestas de satisfacción y barómetros de opinión

Singularmente, en Andalucía hemos ido acumulando esta experiencia a través de distintas encuestas de satisfacción y barómetros de opinión que nos orientan en la dirección adecuada en base a la propia percepción que los ciudadanos tienen sobre su sistema de salud. De estos datos se desprende, por ejemplo, que el 70% de la población andaluza considera el sistema sanitario público como muy equitativo o equitativo, que más de dos de cada tres ciudadanos están satisfechos o muy satisfechos con la sanidad pública y que se considera la sanidad como el ámbito prioritario donde destinar los recursos públicos.

Estos datos de satisfacción son publicados puntualmente en el Portal de Salud para cada uno de los centros hospitalarios y de atención primaria del SSPA. En su momento, esta publicación tuvo lugar por vez primera en España.

Comisiones de Participación y Participación Infantil

Durante 2012 se han puesto en marcha las Comisiones de Participación de prácticamente todas las UGC del SSPA, en las que se incluyen personas residentes en el ámbito de influencia y seleccionadas mediante procesos aleatorios, con el fin de asegurar la voz propia de la ciudadanía afectada por las decisiones de cada UGC. De este modo, más de 3000 personas se encuentran ya participando en las Comisiones constituidas.

Asimismo, y por lo novedoso de su implantación, cabe destacar la incorporación de las voces infantiles en la atención sanitaria que les

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afecta a través del Consejo Andaluz de Salud de las personas menores de edad y el Foro Permanente de Participación Infantil.

Participación del Movimiento Asociativo

Partiendo de la estrategia de Promoción de la Ayuda Mutua, muy consolidada en nuestra comunidad autónoma, se ha desarrollado un nuevo modelo de relaciones con las asociaciones de ayuda mutua, basado en una relación continuada y la acción compartida para ganar salud entre servicios y asociaciones en el ámbito socio sanitario. Esta estrategia ha posibilitado el desarrollo de proyectos como “Al Lado” o Escuela de Pacientes, que permiten facilitar el proceso de seguimiento y acompañamiento entre iguales, mejorando la calidad del proceso clínico y de recuperación del proyecto vital de las personas afectadas.

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2. Actuaciones orientados a incrementar el compromiso e implicación de los profesionales en la gestión de los recursos

El SSPA ha desarrollado un conjunto de iniciativas para reforzar la implicación de los profesionales y su compromiso con la sostenibilidad del sistema. El desarrollo del modelo de gestión clínica es la piedra angular en la que descansa esta estrategia, al trasladar mayor autonomía y responsabilidad a los profesionales, que suscriben anualmente un acuerdo de gestión con objetivos que incluyen indicadores de rendimiento, indicaciones, coste y consumo de recursos y a los que se asocian incentivos económicos variables que suponen sobre un 15 a 20% de los ingresos anuales. Es lo que en la literatura anglosajona se llama P4P (pay for performance). Un estudio interno sobre el impacto de este modelo organizativo ha mostrado un efecto adicional a otras medidas en la reducción del gasto farmacéutico estimada en 1 punto porcentual.

En el año 2012 se han constituido 51 Unidades de Gestión Clínica (UGC), completando al 100% el mapa de las UGC con un total de 1060. De éstas, 115 son UGC interniveles o intercentros, habiendo incrementado un 17% en este último año. Las UGC han firmado, dentro de los Acuerdos de Gestión Clínica, más de 600 objetivos vinculantes entre Unidades de Atención Primaria y Hospitalaria.

El Programa de Certificación de Competencias Profesionales del SSPA ha sido diseñado como una herramienta para promover el desarrollo profesional y la mejora continua, reconociendo los logros alcanzados por los profesionales en su práctica real y diaria, y que sin duda contribuyen a incrementar la calidad y elevar la eficiencia del conjunto del sistema sanitario andaluz.

Basado en la Gestión por Competencias, como modelo integral que permite configurar, además, los procesos de selección, evaluación del desempeño, gestión de la formación, promoción e incentivación, son más de 8.000 los profesionales acreditados y 12.000 más se encuentran en proceso.

De igual manera el programa de acreditación de competencias profesionales y la carrera profesional contribuyen a la consecución de los objetivos generales, ya que sólo pueden conseguirse si se cumplen determinados criterios de calidad, actividad y rendimiento. Las políticas de recursos humanos ligando objetivos de calidad a los incentivos profesionales, tienen notable impacto tanto sobre la calidad de la atención sanitaria que recibe el paciente, como en la

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motivación profesional, como en la eficiencia de la atención sanitaria agregada global.

Las políticas de calidad en Andalucía han estandarizado y protocolizado las normas de calidad y actuaciones sobre la mayoría de los procesos asistenciales integrados, disminuyendo la variabilidad de la atención. Esto genera no sólo una mayor calidad asistencial, sino una mayor eficiencia agregada. La EASP ha realizado varios estudios de costes sobre procesos asistenciales concretos. Aunque es imposible extraer conclusiones generales, puede observarse un coste medio total del proceso por debajo de otras referencias en la literatura de nuestro entorno. Por ejemplo, el coste del Ictus en un Hospital andaluz oscila entre 1.711 y 2.520 € mientras que un estudio efectuado en Navarra lo sitúa en aquella Comunidad Foral entre 2.182 y 3.012 €. Teniendo en cuenta que en Andalucía se producen cerca de 15.000 ictus anuales, esta diferencia de 500 € por proceso podría suponer un ahorro anual superior a los 7 millones de € sólo en esta patología. Por otra parte, se ha demostrado que la mala calidad no sólo es ineficaz en términos de salud, sino que es costosa en términos económicos. Pruebas duplicadas, extraviadas o innecesarias; tiempo de profesionales y de pacientes; desplazamientos; indicaciones tecnológicas; medicamentos; costes de la mala salud; la cronicidad; la discapacidad; las complicaciones, eventos adversos, indemnizaciones por mala práctica, etc. Son cuestiones de enorme impacto en el gasto sanitario, en una provisión de servicios cuya base esencial de su provisión descansa en el conocimiento experto y el apoyo tecnológico, y en donde la reducción de la variabilidad es un factor clave en la calidad total de la asistencia, incluido la eficiencia de la misma.

Con el objetivo de aumentar la cualificación de los profesionales del SSPA, que lógicamente supondrá un incremento de sus potencialidades y redundará una mayor eficiencia y calidad de la atención sanitaria desde el SSPA hemos fomentado y facilitado la formación de nuestros profesionales, son más de 20.000 personas que cuentan con una aplicación dentro de la Gestión de Planes de Desarrollo Individual.

Junto a actividades más tradicionales, desde Andalucía hemos trabajado en la puesta marcha de actividades que utilizan el uso de simuladores en la formación de los profesionales sanitarios. Andalucía, la experiencia acumulada, la Fundación Iavante ha entrenado a más de 70.000 profesionales, nos ha otorgado una

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posición de preeminencia que se ha consolidado con el liderazgo del proyecto SIMBASE para la extensión del uso de simuladores en Europa.

Otra de las medidas que ha conllevado un importante ahorro es el desarrollo y extensión de la Biblioteca Virtual del Sistema Sanitario Público de Andalucía. Considerada como la más importante de Europa tanto en número de usuarios como de material registrado, permite a los profesionales el acceso a una amplia selección de recursos bibliográficos de calidad. Asimismo, proporciona los medios para identificar, localizar y obtener los recursos documentales necesarios para el desempeño de sus funciones. Actualmente, ofrece acceso on line a 2.500 revistas científicas nacionales e internacionales, así como a bases de datos, libros electrónicos y otros recursos de información. Su creación ha permitido prescindir de las suscripciones que cada centro sanitario tenía a revistas científicas y publicaciones (el 56% de los títulos estaban repetidos), lo que ha supuesto un ahorro de 4,8 millones de euros desde su puesta en marcha en 2006. Además, la Biblioteca Virtual pone a disposición de todos los profesionales un número de recursos mucho mayor que los que integraban las bibliotecas de cada centro (50 publicaciones en promedio) y permite acceder desde cualquier punto con conexión a Internet, lo que ha contribuido a incrementar su utilización. Desde su creación se han registrado 550.000 sesiones de acceso y se han descargado de la Biblioteca Virtual del SSPA 3 millones de documentos.

3. Actuaciones orientadas al uso racional de los recursos diagnósticos y terapéuticos y a la reducción del coste de la “no-calidad”.

Las actuaciones desarrolladas en este epígrafe van orientadas a la racionalización del uso de los recursos, modulando la demanda a través de la educación sanitaria y la capacitación ciudadana, las políticas de Uso Racional del Medicamento y la Receta XXI pero, y sobre todo, trabajando del lado de la oferta, que agrupa el mayor margen de ahorro potencial. También a medidas y herramientas que reducen el coste de la “no-calidad”.

3.1. Políticas de uso racional del medicamento

• La prescripción por principio activo ha ido aumentando durante el año 2012, alcanzando en el mes de agosto (último

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dato disponible) un 92,87%. Esta medida ha supuesto un ahorro de más de 1.000 MM€ en los últimos diez años.

• Puesta en marcha del decreto de medidas urgentes en materia de farmacia (concurso de suministro de medicamentos): Mediante el Decreto-Ley 3/2011, de 13 de diciembre, se aprobaron medidas urgentes sobre prestación farmacéutica del Sistema Sanitario Público de Andalucía, que habilita un procedimiento por el que se seleccionan medicamentos, según su mejora económica, para su dispensación en las Oficinas de Farmacia de Andalucía cuando se prescriban por principio activo. La primera resolución de convocatoria se publicó el 25 de enero de 2012 para tres subgrupos de medicamentos (hipolipemiantes, protectores gástricos y antiagregantes plaquetarios).

El concurso público de medicamentos, bloqueado por el Gobierno de España puede generar ahorros al sistema de entre 40 y 200 millones de euros al año dependiendo del número de moléculas que se licite.

Es importante aclarar que el gobierno de la nación ha planteado ante el Tribunal Constitucional un conflicto de competencia contra la citada resolución de convocatoria del SAS, de 25 de enero de 2012, y contra el citado Decreto. El citado procedimiento está suspendido y pendiente de una segunda sentencia, que de ser favorable, permitirá continuar con el mismo, dando lugar a importantes ahorros en el gasto de recetas.

• Acuerdo marco de medicamentos hospitalarios. En febrero de 2012 se publicó la Resolución de adjudicación de un Acuerdo Marco para el suministro de medicamentos utilizados en los centros sanitarios.

En este Acuerdo Marco, que tendrá una vigencia de dos años, se han adjudicado 297 lotes de medicamentos, por un importe estimado de 674,5 M euros, constatándose una reducción media del 8,7% respecto al coste que estaban suponiendo en los centros (64 M de euros) y un 22,6%, respecto a lo que supondría su coste al precio industrial máximo.

• Frente al reintegro de gastos que están aplicando otras CCAA, en Andalucía se ha establecido un sistema que, gracias a la Receta XXI, permite que en el acto de la dispensación el

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paciente pensionista no tenga que aportar ninguna cantidad que sobrepase el límite máximo mensual que le corresponda (8, 18 o 60 euros). Esto evita, además de los correspondientes reembolsos económicos para los usuarios, la tramitación de los correspondientes expedientes, lo que supone molestias burocráticas e importantes cargas administrativas para el sistema.

En el mes de julio se beneficiaron de este sistema 331.661 pensionistas (25% del total), evitando un número similar de expedientes de reintegro de gastos.

• El personal de enfermería ha comenzado en algunos distritos (Aljarafe, Sevilla Sur, Sierra de Cádiz, etc) a distribuir directamente en atención domiciliaria los apósitos medicamentosos. Esta medida se generalizará progresivamente a todos Distritos.

• Dos Distritos de Andalucía (Málaga y Aljarafe) están suministrando directamente a los centros sociosanitarios efectos y accesorios (los absorbentes de incontinencia) para residentes con derecho a prestación farmacéutica, vinculados al programa de atención residencial por parte de las UGC de Atención Primaria.

• Prestación Farmacéutica en los Centros Sociosanitarios. Se está tramitando un Decreto que permitirá la gestión de medicamentos y productos farmacéuticos, que tiene por objeto establecer los criterios para el establecimiento de servicios de farmacia y depósitos de medicamentos en los centros sociosanitarios residenciales de Andalucía, con camas en régimen de asistidos. Su implantación permitirá mejorar la gestión de la prestación farmacéutica en estos centros, un uso más racional de los medicamentos y una mayor eficiencia.

3.2. Reducción del coste de la “no-calidad”

El Sistema Sanitario Público de Andalucía lleva más de una década realizando un esfuerzo colosal para dar coherencia a la naturaleza multifacética de los diferentes aspectos de la calidad y la excelencia. Hemos ido conformando un conjunto de herramientas que ha conformado un sistema sanitario que camina hacia la CALIDAD TOTAL, como un todo homogéneo que nos está dando resultados tangibles en eficiencia y calidad percibida. Todo hubiera

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sido mucho más difícil sin nuestro modelo organizativo basado en la gestión clínica, sin herramientas de estímulo, reconocimiento y motivación como la acreditación o el desarrollo profesional o sin utilidades para la estandarización y evolución como los Procesos Asistenciales Integrados.

Porque, además, la eficiencia no puede ser entendida sin el coste de la no-calidad. Precisamente el coste de la mala calidad o de la “no calidad” es uno de los aspectos mejor estudiado acerca del impacto económico. La mala calidad es muy cara: Una extrapolación de datos del Reino Unido a Andalucía supondría más de 100 millones de euros al año en coste de las infecciones nosocomiales. El coste de los efectos adversos debidos a medicamentos es similar. Sobre ambos aspectos se está actuando directamente en Andalucía a través de:

La Estrategia de Seguridad del paciente nació en 2006 con el objetivo de avanzar en el desarrollo del derecho básico de la ciudadanía a recibir una atención sanitaria segura y de calidad, proporcionando atención y cuidados seguros a los/las pacientes y disminuyendo la incidencia de daños accidentales atribuibles a los mismos, con los consecuentes gastos evitables.

La Estrategia para la Seguridad del Paciente se enmarca en el Plan de Calidad del SSPA, y ha tenido un amplio impacto en la organización sanitaria pública, promoviendo un cambio en la cultura, a través de la actualización y el diseño de herramientas de apoyo para el desarrollo de una práctica clínica segura, con la identificación de los puntos críticos de riesgo para la seguridad del paciente en los Procesos Asistenciales Integrados, los estándares relacionados con la seguridad del paciente en los Manuales de Acreditación de las Unidades de Gestión Clínicas (UGC), los sistemas de notificación y aprendizaje de incidentes, etc., o la revisión de las estructuras organizativas, propiciando el abordaje de la seguridad del paciente desde un plano más estratégico enmarcado en el liderazgo de los directivos.

En este contexto, el proyecto “Bacteriemia Zero”, en el que han participado 32 UCI’s de Andalucía, ha reducido la tasa de infección nosocomial en UCI un 40%, de 5.5 episodios de bacteriemia por cada mil días de Catéter Venoso Central a 3.3 episodios entre 2009 y la actualidad. Y ello implica menor morbimortalidad y un importante ahorro en costes que, aunque aún no hemos

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cuantificado, es seguro que será elevado, pues los costes de implementación han sido relativamente bajos.

Medicina basada en la evidencia y reducción de la varibilidad clínica, para lo cual, en Andalucía hemos establecido vehículos adecuados que reduzcan la continuidad asistencial y aseguren una práctica normalizada con altos estándares de calidad, mediante:

- Guías de práctica clínica y Procesos Asistenciales Integrados que nos ha permitido mejorar la asistencia siguiendo el recorrido asistencial desde los primeros síntomas, hasta que finaliza su proceso de salud y teniendo en cuenta a todos los profesionales que intervienen en este proceso.

- Consentimientos informados, en aras de la autonomía de los pacientes y la transparencia informativa, estamos obligados a mejorar sustancialmente la información que suministramos sobre los riesgos y las expectativas de éxito de determinadas actuaciones. Actualmente la página Web de la Consejería de Salud dispone de un catálogo de formularios prácticamente de todas las especialidades. Son adaptables a las peculiaridades de cada paciente y elaborados siguiendo un proceso participativo. Su carácter dinámico permite que los formularios puedan ser modificados con rapidez en función de los cambios a los que están sometidas constantemente las tecnologías y procedimientos de la medicina moderna, o para lo cual son revisados al menos una vez al año. Y como habréis comprobado los que los hayan utilizado. - Sistema de acreditación de profesionales, 8000 ya acreditados y 12000 aún en procesos y Unidades xxx - Planes Integrales, actuaciones integradas, eficientes y efectivas sobre los problemas de salud con más impacto en la sociedad andaluza. - Voluntades Vitales Anticipadas

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4. Utilización de nuevas tecnologías, innovación, desarrollo e investigación

La implantación en Andalucía de la aplicación informática Diraya, que incluye la historia de salud digital, la receta electrónica y la petición de cita previa con el médico de familia o pediatra a través de Salud Responde o Internet, ha permitido ahorros acumulados para el sistema sanitario público andaluz valorados en 128 Millones de € (incluidos los beneficios de la receta electrónica que ya describimos antes). Si se consideran los beneficios sociales e individuales el beneficio neto acumulado alcanza los 493,7 millones de €, de forma que por cada 100 € invertidos ha habido un retorno de 277 € en beneficios socio-económicos, es decir una razón coste-beneficio de 1,77. Además nuevos desarrollos permiten ganancias adicionales. El desarrollo de Diraya permitió inicialmente la petición telefónica de cita a través de un call-center (Salud Responde). La incorporación de una herramienta que permite la petición de cita previa por Internet supone un ahorro adicional con respecto a la utilización del servicio telefónica. En los últimos cuatro años, el número de citas gestionadas a través de Internet ha superado los 30,4 millones y se incrementa año a año. Su uso supone un ahorro de un millón de euros al mes para la Consejería de Salud, derivado principalmente de la reducción en el uso de la línea telefónica para la obtención de cita previa, un servicio más caro puesto que requiere más infraestructura, instalaciones y personal. Aunque todavía son más los usuarios que piden cita por teléfono, los datos reflejan que se recorta la distancia entre la utilización de ambos sistemas. Otro de los ejes fundamentales de la estrategia de economía sostenible de la Consejería de Salud es la inversión en investigación y desarrollo. Se estima que cada euro invertido en i+d genera un valor añadido cercano a 50 euros. En los últimos seis años se han captado más de 110 Millones de euros de distintas fuentes: fondos europeos, ayudas y convocatorias competitivas nacionales e internacionales, financiación privada, mecenazgo y otros. Andalucía tiene un futuro prometedor en el desarrollo de una estrategia de investigación centrada en la salud y, dentro de la salud, en los campos más prometedores e innovadores como pueden ser la medicina regenerativa, la nanomedicina y la medicina genómica. La inversión en I+D no solo contribuye a la generación

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de conocimiento y a la excelencia de los profesionales sino que genera riqueza. Andalucía es la comunidad donde han nacido más empresas biotecnológicas (un total de 19 empresas en 2011, 27,5% del total España) siendo, además, uno de los pocos sectores donde sigue creciendo el empleo. Según las últimas estadísticas 2011 (Oficina Española de Patentes y Marcas), el SAS se encuentra en el 'top ten' nacional (junto a Airbus o Telefónica) en cuanto a número de solicitudes de Patentes de todo tipo. Además, somos la primera comunidad autónoma del país en Registro de patentes y modelos de utilidad biosanitarias. Y seguimos avanzando: en lo que va de año hemos solicitado 65 nuevos registros, constituido 4 nuevas empresas spin-off y firmado 11 acuerdos de licencia. Por otro lado, según la evaluación externa que un comité internacional de expertos, la Iniciativa Andaluza de Terapias Avanzadas arroja resultados excelentes. Les doy algunos datos: 18 ensayos clínicos en marcha (con la implicación de 41 centros y 200 pacientes); 37 proyectos de investigación informados favorablemente por la Comisión de Células y Tejidos Humanos (28 de ellos ya activos); se han firmado los convenios para la creación de los Institutos de Investigación Sanitaria de Málaga (IBIMA) y de Granada (IBIG) y se ha inaugurado el Laboratorio Andaluz de Reprogramación Celular. Finalmente, en relación a las nuevas tecnologías como herramienta para acercar la atención a la ciudadanía, les señalo la Telecontinuidad de cuidados paliativos, las aplicaciones para smartphones (“RecuerdaMed” y “Pregunta por tu salud”) o el acceso al aula de cáncer de mama de la Escuela de Pacientes para iPhone y iPad. En esta área seguimos trabajando en el marco del Living Lab Salud con más de 75 empresas.

5. Actuaciones orientadas a reducir el coste de los procesos de soporte. 5.1. Plataforma de Logística Sanitaria.

La implantación de las Plataformas de Logística Sanitaria en las ocho provincias en el ejercicio 2012 ha supuesto agregar la compra provincial, de manera que las necesidades de todos los bienes y servicios de los Centros Asistenciales de una provincia, se suman,

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planificando la compra o la contratación administrativa unificadamente, dando lugar a importantes mejoras en precios y condiciones generales de la compra.

Además permite alinear o unificar las ofertas existentes para los diferentes Centros de una provincia. Es decir, para una misma necesidad (código genérico), cada Centro podía tener un producto similar pero diferente, o incluso el mismo producto pero a precios diferentes. Por tanto, se han obtenido importantes ahorros al unificar precios o bien al seleccionar uno de los productos entre los que se consumían previamente.

Igualmente, facilita el consenso técnico a nivel provincial entre los profesionales clínicos, lo que supone minimizar la variabilidad en la práctica clínica, de manera que a través de la presencia de estos equipos técnicos en el procedimiento integral de contratación administrativa, se obtiene la selección de los productos sanitarios y medicamentos óptimos para los procesos asistenciales.

Por otra parte, las Plataformas de Logística Sanitaria han supuesto integrar las diferentes fases del proceso logístico con carácter provincial. Una de estas fases es el almacenaje, de manera que se han eliminado los almacenes centrales y de distribución de cada Centro Asistencial, dando lugar a un único Almacén Central para cada provincia. Con carácter general esta integración ha supuesto reducir las existencias en los diferentes niveles de almacenaje, eliminar zonas (algunas alquiladas) destinadas a este uso, mejorar la gestión de obsolescencia, caducidades e integrar los efectivos dedicados a esta gestión. En 2012 tres provincias disponen ya de este AC (Almería, Huelva y Granada), siendo objetivo para 2013 las cinco provincias restantes. A su vez el proyecto incorpora la entrega directa a los almacenes de consumo con gestión de existencias mediante sistemas automatizados.

Por último, la implantación de las Plataformas ha supuesto además ordenar el proceso de detección de las necesidades, de manera que por cada Centro Asistencial se planifica, antes del 30 de noviembre de cada ejercicio, los bienes y servicios que se van a consumir en el ejercicio siguiente. Como parte de los Acuerdos de Gestión Clínica, se establecen los Acuerdos de Consumo, expresando cantidades para cada producto y se valora económicamente, de manera que se trabaja con un presupuesto por Unidad de Gestión Clínica y Unidad de Gestión y Servicios, obteniéndose un Objetivo de Consumo del Centro. La agregación

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de los Acuerdos de Consumo de los Centros de una provincia, establece las necesidades de la misma, con un techo de Gasto (Objetivo de Gasto provincial) que se refleja en el Plan Integral de Contratación Administrativa (PICA), permitiendo la planificación de la compra.

5.2. Disminución de la estructura de gestión y reordenación de los servicios de apoyo.

A pesar de que los gastos administrativos del SSPA se sitúan alrededor del 1% del gasto público sanitario, por debajo de la media española (2%) y muy alejados de la media en la OCDE (4.3%) o de la cifra de EEUU (6%), el esfuerzo en su contención ha sido objetivo prioritario en los últimos años.

Así, en los últimos años se ha reducido el número de profesionales en los denominados servicios de apoyo del SSPA en un 18%. Concretamente, han sido 130 los profesionales que se han trasvasado a los centros sanitarios desde las estructuras centrales, lo que ha permitido, además, reunificar algunos servicios y ahorrar en coste de alquileres de edificios.

Al mismo tiempo, el modelo andaluz de gestión clínica ha traído consigo una agregación eficiente de las estructuras sanitarias, puesto que se partía de unos 1.800 servicios hospitalarios y centros de atención primaria tradicionales y a día de hoy existen 1.060 UGC. Las UGC (intercentros e interniveles) son las que hacen posible el nuevo modelo organizativo que permite dar un paso más hacia una racionalización de las estructuras directivas del SSPA.

Además, se han reducido los equipos directivos aglutinando, bajo una misma gerencia, la dirección en algunos hospitales y distritos del Servicio Andaluz de Salud.

En los centros del Servicio Andaluz de Salud había, a octubre de 2012, 354 directivos -87 menos que hace tres años- ((entre otros, 19 gerentes de hospitales, 24 gerentes de distrito y 9 gerentes de áreas de gestión sanitaria y 71 directores de servicios generales o económicos)), puestos que suponen apenas el 2% del total de la plantilla de profesionales y 3 directivo por cada 1.000 profesionales.

Con la nueva reordenación, se pasa de 24 direcciones gerencia de AP a 11 y de 19 gerencias hospitalarias a sólo 8. Lo que supone que se van a prescindir de 63 puestos directivos sólo con esta

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reagrupación ((19 gerencias, 20 direcciones y 24 subdirecciones, a los que se sumarían 63 puestos administrativos)).

Es un esfuerzo adicional que está haciendo la organización para adaptarse a la realidad económica actual y que permitirá seguir avanzando en la eficiencia del modelo desde una perspectiva más coherencia, accesible e integrando los nuevos modelos de descentralización profesional.

También es importante recordar que los profesionales que asumen estas complejas tareas de dirección dejan una brillante carrera sanitaria durante unos años para dedicarse a la gestión, con una remuneración sensiblemente inferior, lo que refleja un enorme compromiso con la sanidad pública andaluza, especialmente valioso en el momento actual.

Además, se pasa de 4 entes instrumentales a 2, aglutinando en una única gerencia a la Fundación Progreso y Salud, la Agencia de Calidad Sanitaria e Iavante. Esta agregación favorecerá la economía de escala, reduce en un 40% el número de puestos directivos ((pasa de 20 a 12)), de entre un 15% y un 20% de su plantilla actual ((30-35 de 177)). Garantiza un ahorro del 15% de su presupuesto (1 millón de euros anual).

Este cambio permitirá un ahorro global de alrededor cinco millones de euros al año ((3,9 millones del SAS y 1 de entes))

Es importante destacar que los entes instrumentales son imprescindibles para que la sanidad pública siga avanzado, porque integran a los investigadores y a los profesionales encargados de mejorar la calidad de la atención sanitaria, y son las que imparten la formación de nuestros profesionales para que continúen siendo excelentes.

Todo ello con un mínimo coste para las arcas autonómicas, ya que su presupuesto procede, en su mayoría, de organismos externos y no de la propia Junta:

- Agencia de Calidad Sanitaria: menos del 60% del presupuesto total es aportado por la Consejería. El resto procede de la actividad de acreditación que realiza en otros servicios sanitarios (como Portugal) o en centros privados)

La Agencia de Calidad cuenta con 59 profesionales en plantilla, aunque su actividad cotidiana de evaluación de la

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calidad la realizan más de 500 profesionales de la sanidad andaluza.

- Iavante: el 38% del su presupuesto anual procede de la Consejería y obtiene hasta 10% de fondos privados.

La Fundación Iavante cuenta con una plantilla de 60 personas, aunque su labor se lleva a cabo fundamentalmente a través de una red de más de un millar de profesionales que colaboran como docentes de los talleres formativos por lo que pasan más de 15.000 profesionales al año.

- Fundación Progreso y Salud: del presupuesto gestionado en 2011 el 87%, se destinaron a proyectos e infraestructuras de investigación y, de ellos, un tercio fueron fondos externos captados de distintas entidades nacionales e internacionales. La Consejería aporta a la Fundación Progreso y Salud menos del 5% del presupuesto que gestiona. Además, en los últimos cinco años, la Fundación han captado 78 millones de fondos públicos para I+D+i nacionales e internacionales, 50 millones del sector privado y se han generado inversiones del sector empresarial por valor de 70 millones.

La Fundación Progreso y Salud tiene una plantilla de 58 personas y da soporte a 288 investigadores y técnicos en los diferentes centros de investigación ((cabimer, genyo, larcel, bionand, Medina o la red de salas blancas))

- La Escuela Andaluza de Salud Pública es uno de los centros de formación más prestigiosos y prestigiados de España y a nivel internacional, en el que reciben formación 15.000 profesionales al año, sólo en los últimos cuatro años ha reducido su presupuesto en un 45%; su equipo directivo en un 20%; su plantilla estable en un 13%; y obtiene una captación de fondos externos superior a los 5 millones de euros, de forma que la financiación directa la Consejería a esta institución sólo alcanza el 18%.

5.3. Energías alternativas y eficiencia energética.

Desde finales de los años 90, diferentes centros del SSPA dieron los primeros pasos en incorporar un innovador concepto en la gestión de los Centros. Los centros asistenciales del Sistema Sanitario de Andalucía fueron pioneros en incorporar la gestión

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ambiental en su Organización conjugando el necesario desarrollo en la prestación de los servicios asistenciales con la sostenibilidad ambiental de su entorno. Fruto de esta integración en la Política Sanitaria de Andalucía, nació el Sistema Integral de Gestión Ambiental del Servicio Andaluz de Salud (SIGA SAS) que fue, definitivamente aprobado mediante Resolución en marzo de 2005. Posteriormente, bajo la nomenclatura de SIGA SSPA, se integraron todos los centros asistenciales dependientes de la Consejería de Salud con el objetivo de Implantar un Sistema Integral de Gestión Ambiental como política común y transversal en todos los ámbitos organizativos y operativos del Servicio Andaluz de Salud, dotado de las herramientas de seguimiento, evaluación y mejora continua que garanticen la permanente adaptación del sistema y sitúe al Servicio Andaluz de Salud como referente en este ámbito.

El proyecto SIGA SSPA se desarrolla fundamentalmente en dos ámbitos: Nivel corporativo, mediante el desarrollo de un sistema e instrumentos de gestión que establece la Política Ambiental del Organismo y sus objetivos y Nivel de Centros donde se implanta el SIGA desarrollando los aspectos organizativos, operativos y materiales de forma concreta y específica.

Esta propuesta de la Sanidad Pública incardina en perfecta sintonía con la Estrategia Andaluza ante el Cambio Climático, aprobada por Acuerdo del Consejo de Gobierno el 3 de septiembre de 2002, que establece el marco de las políticas frente al Cambio Climático de la Junta de Andalucía. Tras el trabajo ya realizado, nos proponemos obtener la Certificación Sistema de Gestión Energética para los Centros (UNE-EN ISO 50001).

En la actualidad estamos trabajando en la consolidación del SIGA SSPA a través de

- la mejora de indicadores tales como la generación de residuos, tanto peligrosos como asimilables a urbanos.

- la mejora de la Eficiencia de los Procesos de Gestión y Servicios. Así se han analizado los Procesos Industriales, sobre todo los de más alto impacto económico (Alimentación, Limpieza, Seguridad, Lavado del textil sanitario, Mantenimiento Integral, Mantenimiento Electromédico y Eficiencia Energética) para incorporar áreas de mejora.

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Especialmente interesante es el esfuerzo en materia de ahorro energético, que se está desarrollando en los centros sanitarios de la mano del convenio de colaboración con la Agencia Andaluza de Energía, por valor de 20 millones de euros, con aportación de Fondos Europeos.

El objetivo principal de este Convenio es la renovación de las instalaciones térmicas existentes en 14 de nuestros hospitales, incorporando instalaciones solares térmicas para Agua Caliente Sanitaria (ACS), así como, instalando sistemas de cogeneración o trigeneración para que, aprovechando el calor excedente, y utilizando un motor alternativo o una turbina, se pueda generar electricidad, y además, en el caso de la trigeneración, agua fría para las instalaciones de climatización.

Las Redacciones de Proyectos y las Direcciones de Obras ya están contratadas y la mayoría de los proyectos están supervisados. Se espera que en breve se liciten las ejecuciones de las instalaciones.

5.4. Reducción de la burocracia asociada a las actividades asistenciales.

De este modo se incrementa la disponibilidad de tiempo profesional para la atención a pacientes, familias y comunidad. Para ello:

- Seguiremos extendiendo progresivamente la Historia Clínica Electrónica a la totalidad de los hospitales de la red sanitaria pública. Cada módulo está en diferente nivel de implantación:

o El módulo de Atención Primaria está implantado en 1.148 centros que cubren al 100% de la población (los 371 consultorios auxiliares restantes no tienen claves ni, por tanto, población adscrita). Mensualmente se registran más de 3,4 millones de hojas de consulta (41,4 millones en 2011).

o El módulo de Urgencias está implantado en 367 UCCU (de 369) y en todas las puertas de urgencias de los hospitales del SAS. Mensualmente se registran 275 mil episodios, el 93% con informe de alta en el sistema.

o El módulo de Consultas Externas se encuentra implantado en 26 de los 27 hospitales del SAS (excepto HVR). Mensualmente se registran 330 mil hojas de consulta.

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o El módulo de Hospitalización. Implantado en 11 hospitales del SAS: Valme, Osuna, Macarena, Rocío, Pozoblanco, Cabra, Puerto Real, Antequera, Ronda, Axarquía, Virgen de las Nieves, Baza, Torrecárdenas, Infanta Elena y Riotinto.

o La Receta XXI se encuentra implantada en 1.114 centros de AP, que cubren al 100% de la población. Lo usan 3.632 farmacias (100%). También está implantada en 345 UCCU (94%) y en 928 unidades funcionales de los 27 hospitales del SAS.

Actualmente el 94,97% de las prescripciones de AP se realizan por este medio. Hasta la fecha han sido 491 millones de dispensaciones y 5,6 millones de pacientes distintos. En hospitales se han realizado 1.671.107 dispensaciones a 564.107 pacientes distintos; el 41,37% de las prescripciones de hospitales se realizan por este medio.

Además, gracias a Receta XXI, en Andalucía se ha establecido un sistema que permite que en el acto de la dispensación que el paciente pensionista no tenga que aportar ninguna cantidad que sobrepase el límite máximo mensual que le corresponda (8, 18 o 60 euros). Con este sistema se evita el reintegro de gastos que están aplicando otras comunidades, que además de los correspondientes reembolsos económicos para los usuarios supone molestias burocráticas y cargas y costes administrativos para la administración.

Solo en el mes de julio se beneficiaron de este sistema 331.661 pensionistas (25% del total), evitando un número similar de expedientes de reintegro de gastos por valor de 2.9 MM€.

o El módulo de Pruebas Analíticas está implantado en 786 centros de atención primaria, que atienden al 73,2% de la población. Ello ha supuesto integrar el módulo con los laboratorios de 30 hospitales (26 del SAS además de Poniente, Alto Guadalquivir, Alcalá la Real y Constantina). Ha comenzado a utilizarse en las Consultas externas de los hospitales de Pozoblanco, Campo de Gibraltar, Úbeda, Axarquía y Ronda.

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o El Módulo de Pruebas Diagnósticas por Imagen está implantado en 24 de los 27 hospitales del SAS, además de en San Juan de Dios y Andújar. Todos los centros de AP con Diraya tienen acceso a los informes radiológicos de los mismos. Tienen también habilitada la posibilidad de realizar petición electrónica con este módulo, siempre y cuando lo acuerden con el hospital de referencia; actualmente ya están utilizando esta funcionalidad 114 centros, que cubren al 14,7% de la población. El PACS central dispone de copia de las imágenes de los hospitales de Huelva y Sevilla.

o InterSas es actualmente el método más utilizado para obtener cita con el médico de primaria (superando el uso del teléfono y SMS): el 23,7% de estas citas se obtienen por InterSas (1 millón de citas mensuales) frente al 21,6% de Salud Responde. Por otro lado, el 94% de todas las consultas hospitalarias se citan a través del Módulo de Citación de Diraya.

o En 2012 se han desarrollado dos versiones del Módulo de Estructura para incorporar las UGC intercentros y para permitir la vinculación personalizada de las enfermeras a los cupos de población.

o Durante 2012 se han definido y diseñado dos nuevos módulos:

Buzón del profesional, para recepción de notificaciones

Gestor de Archivo. Para el acceso a la información que por su antigüedad pasa al histórico. Pasará a producción en los próximos días.

- Ampliaremos progresivamente a los centros de salud andaluces el proyecto IT 21, que elimina los partes de confirmación semanales de las incapacidades, permitiendo desburocratizar las consultas y lograr maximizar el tiempo de atención de los médicos de familia.

Desde finales del 2011 hasta marzo del 2012 se han incorporado 28 centros más al proyecto IT 21 (296 médicos

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más), lo que significa un crecimiento de un 233% en número de centros de salud.

Durante 2012 se ha terminado el diseño de las nuevas aplicaciones de gestión de la IT y de gestión de las UVMI (SIGILUM), actualmente en construcción. Incorporan las funcionalidades necesarias para calcular los tiempos previstos de duración de las bajas, esenciales para eliminar los partes de confirmación.