Mediciones complementarias a utilizar en pediatría

Nta. MSc - Juan Ilabaca MendozaServicio de Salud Metropolitano Sur – Universidad Finis Terrae

Uso de mediciones complementarias en EEN

Métodos que permiten el estudio de la composición corporal

1. Antropométricos.2. Isotópicos, los cuales son capacesde determinar:a. Potasio total corporal.b. Agua total corporal.c. Otros compartimentos de líquidos, masa extracelular

(MEC) y masa celular corporal (MCC).d. Análisis de activación de neutrones.e. Nitrógeno total corporal.

3. Eléctricos. Los más conocidos y empleados en clínica son: el método de bioimpedancia eléctrica (BE) y el de conductividad eléctrica total corporal (TOBEC).

4. Absorciometría atómica.5. Métodos de infrarrojo próximo (NIR).6. Imagen corporal: este apartado incluye el de ultrasonidos,

tomografía computarizada (TC) y resonancia nuclear magnética (RNM).

7. Densitométricos: los cuales permiten conocer el volumen total corporal, con el que puede determinarse la densidad corporal. Los más conocidos son: la hidrodensitometría o pesado bajo el agua.

Uso de mediciones complementarias en EEN

Medición de la grasa corporal• Mediciones habituales tríceps, biceps, subescapular,

suprailiaco

• La medición requiere de la aplicación de técnicas específicas y entrenamiento adecuado.

• Es específico presentándose como una técnica simple, de bajo costo y fácil de utilizar para la estimación del compartimento graso corporal.

Bioimpedancia eléctrica

Es un estudio no invasivo, que determina la composición corporal mediante la conducción de una corriente eléctrica aplicada al organismo y que registra los parámetros físicos de impedancia, resistencia y reactancia, dependiendo del contenido de agua de éste y de su distribución iónica.

Permite• Identificar el componente graso: Este

compartimiento, cuando esta aumentado, constituye un indicador fiable de obesidad. El problema en pediatría es que varía con la edad y, para catalogar si esta aumentado o disminuido, nos basamos en tablas obtenidas por densitometría.

• Estas tablas contienen valores para niños mayores de 5 años. En niños más pequeños, es conveniente valorar en forma conjunta este parámetro con los parámetros antropométricos.

Siguen siendo los más utilizados

En menores de 6 años

• Peso, talla y sus indicadores clásicos P/E, P/T, T/E

• IMC• Velocidad de crecimiento• Perímetro de cintura está evaluado a partir de

los 2 años, no hay claridad en su utilización como indicador de riesgo metabólico y cardiovascular.

Sensibilidad y especificidad del IMC en el diagnóstico de obesidad en niños

Sexo Sensibilidad Especificidad % %Mujeres 72 99Hombres 46 99

Clasifica adecuadamente a los normales pero puede tener menor valor al clasificar a los enfermos, en este caso obesos.

Modificado de Reilly y cols. Identification of obese child: adequacy of body mass index for clinical practice and epidemiology. Int J Obesity 2000;24:1623-7.

http://www.who.int/childgrowth/standards/velocity/weight_inc_birth_to_60_days_girls.pdf

Incremento de peso mensual según edad y sexo (g)

INTERVALO DE EDAD

NIÑOS NIÑAS

-1 DE mediana +1DE -1 DE mediana +1DE

0-4 sem 694 1023 1325 611 879 1161

4 sem-2 meses 897 1196 1512 744 1011 1290

2-3 meses 585 815 1061 502 718 944

3-4 meses 411 617 837 383 585 796

4-5 meses 318 522 738 293 489 695

5-6 meses 224 422 632 210 401 604

Incremento de talla cada 2 meses según edad y sexo (cm.)

INTERVALO DE EDAD

NIÑOS NIÑAS

-1 DE mediana +1DE -1 DE mediana +1DE

0- 2 meses 7,3 8,5 9,6 6,8 7,9 9

1 – 3 meses 6 7 8 5,4 6,4 7,3

2- 4 meses 4,6 5,6 6,5 4,2 5,2 6,1

3 - 5 meses 3,6 4,5 5,4 3,4 4,3 5,2

4- 6 meses 2,8 3,7 4,6 2,7 3,6 4,5

5 -7 meses 2,4 3,2 4,1 2,4 3,2 4

Considerar

• Existe una amplia variación de la normalidad entre un niño y otro.

• Puede ir de un rango de 1.500 grs. en segundo mes de vida a 220 grs. entre el 5to y 6to mes.

• Es importante considerar estas cifras antes de plantearse modificar o intervenir la alimentación.

• Observar el canal de crecimiento de cada niño

Normas para el Manejo Ambulatorio del Niño/a Malnutrido

Control de Salud:– Antropometría– Anamnesis y Ex Físico– Calificación: Normal, Riesgo

Desnutrir, Desnutrido, Sobrepeso, Obeso.

Patrón de Referencia : curvas curvas OMSOMS a partir de Enero 2007

Indicadores: P/E, T/E, P/T

1 año 2 años 3 años 4 años 5 años

Cambio de patrón de evaluación nutricional en < 6 años

¿Cómo cambió la prevalencia?

CURVAS ANTROPOMETRICAS

¿PARA QUE?

Primeras curvas en Chile1950-70

Curvas NCHS Curvas en Uso en Chile

Ejemplo de curva

Diferencias en curvas

Por error en imprenta se altera la curva

Carnet de ControlLo Espejo y Renca

En otros casos se excluye la curva

LOGO

Cristina Díaz Sarabia, Yandrí Picó, Mario Glisser. U.de Chile. CESFAM Clara Estrella, Lo Espejo, Santiago

30 de Septiembre, 2011 

Análisis del correcto empleo de las curvas de crecimiento.

Análisis del correcto empleo de las curvas de crecimiento.

Resultados Lo Espejo 2011

Carnet Nº de niños Sin Gráfico dibujado

Chile Crece Contigo 10 9

Antiguo 97 89

Otro 2 2

TOTAL 109 100

11% curva impresa, 0% dibujada

10% gráfico dibujado completo (1)30% gráfico parcial60% sin dibujar

Resultados Lo Espejo 2011

Presentación de datos

Chile Crece Contigo

% C. Antiguo % Total %

Números 5 50 40 41 45 41Desviación Standard 0 0 14 14 14 13Gráfico 3 30 27 27 30 27,5% de la mediana 1 10 15 15 16 14,5

No sabe 1 10 3 3 4 4Total 10 100 99 100 109 100

Preferencia en formas de presentación de datos.

EN TODAS PARTES SE CUECEN…

Y para algunos …

Importancia de la Curva

Monitorear el crecimiento detectando precozmente las desviaciones.

Obtener la participación materna en base a la comprensión de la situación nutricional del hijo/a.

Disponer de los datos en caso de consulta de urgencia, hospitalización, viajes, etc.

Recolectar datos en el seno de la comunidad: vigilancia nutricional participativa.

ES NECESARIO DIFERENCIAR MUY BIEN

• Cuando pesamos un niño, hay dos procesos paralelos, pero

diferentes:

• 1.- Evaluar el crecimiento individual y generar orientaciones

claras para la madre. (Control del crecimiento)• 2.- Tener datos para conocer el estado nutricional de la

población. (Vigilancia Nutricional)

Propuesta OMS para 0-6 meses

Información escondida en la curva

Angie (F)

Edad Peso (Kg)

15 d. 21m15d 32 m. 3,753 m. 44 m. 55 m. 5,56 m. 6,17 m 15 d. 7,39 m. 15 d. 812 m. 8,8

Interpretación de curvas

Nuevo Cuaderno

El personal de salud prefiere los datos numéricos

Curvas ??

Dificultades

Tamaño y carriles

Lo más simple sigue siendo lo más útil…………. Siempre que lo usemos

bien

juan.ilabaca@redsalud.gov.cl