Medicina preventiva y del trabajo
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SUBPROGRAMA DE MEDICINA PREVENTIVA Y
DEL TRABAJO
INTEGRANTES :MARYORY TIERRADENTRO LUZ MARINA DEVIA JOSE LOZANO JOVEN WILLIAM ROJAS JHON MENESES
SUBPROGRAMA DE MEDICINA PREVENTIVA Y DEL TRABAJO
Es el Conjunto de actividades dirigidas a la promoción y control de la salud de los trabajadores.
En este subprograma las dos tienden a garantizar óptimas condiciones de bienestar físico, mental y social de las personas, protegiéndolos de los factores de riesgo ocupacionales, ubicándolos en un puesto de trabajo acorde con sus condiciones psico-físicas y manteniéndolos en aptitud de producción laboral
DISPOSICIÓN TEMA
Ley 9ª de 1979
Norma para preservar, conservar y mejorar la salud de los individuos en sus ocupaciones.
Decreto 614 / 1984
Bases para la organización de la administración de Salud Ocupacional en el país .
Resolución 2013 / 1986
Reglamentación de la organización y funcionamiento de los Comités de Medicina, Higiene y Seguridad Industrial
Resolución 1016 /1986Organización, funcionamiento y forma de los Programas de Salud Ocupacional .
Decreto 1295 / 1994
Organización y administración del Sistema General de Riesgos Profesionales. Fallo de la Corte Constitucional, declaro inexequible algunos artículos .
Decreto 1607 / 2002
Tabla de clasificación de actividades económicas para el Sistema General de Riesgos Profesionales.
Ley 772 / 2002
Por la cual se dictan normas sobre la organización, administración y prestaciones del Sistema General de Riesgos Profesionales.
Resolución 1401/2007Investigación de Incidentes y Accidentes de Trabajo
MA
RC
O L
EG
AL
Este subprograma debe incluir:
Evaluaciones Médicas Ocupacionales
Actividades de Promoción y Prevención en Salud.
Programas de Vigilancia Epidemiológica (según riesgos).
Registros y Estadísticas en Salud.
EVALUACIONES MÉDICAS OCUPACIONALES Se debe definir un procedimiento
por escrito para la realización de las evaluaciones médicas.
Los exámenes deben ser realizados por médicos graduados, con registro médico y con formación y licencia para prestación de servicios en salud ocupacional.
Todo examen médico debe tener como respaldo una Historia Clínica Ocupacional que implique la determinación de aptitud al cargo y la ubicación respectiva; además, debe incluir todas las recomendaciones con respecto a los hallazgos encontrados.
Examen médico ocupacional: enfocado a evaluar la aptitud y condiciones de
salud del candidato, de acuerdo con las características del trabajo a desarrollar y según los riesgos ocupacionales a los cuales va a estar expuesto. Los criterios de aptitud y de condiciones de salud deben ser preestablecidos para cada cargo.
Como por ejemplo: radiografia de Torax En casos de exposición ambiental a polvos productores de enfermedades ocupacionales (neumoconióticos): asbeto, silice, talco,carbón, disolventes orgánicos y otros.
Exámenes de Laboratorio y Paraclínicos:
se definirán según los riesgos y características del cargo, por ejemplo: parcial de orina, cuadro hemático, audiometría, espirometría, examen optométrico, etc.
Otras valoraciones en salud podrán ser solicitadas por la compañía contratante, de acuerdo con las características del contrato.
Evaluación Médica de ingreso
Evaluaciones Médicas Periódicas Según los factores de riesgo de
cada cargo y las características del contrato (duración), se debe hacer monitoreo de las condiciones de salud de los trabajadores. El tipo de exámenes y su periodicidad se definirán según las recomendaciones y legislación vigentesEvaluaciones Médicas de Retiro Se debe citar a examen médico de egreso a todo trabajador que termine su contrato de trabajo dentro de los términos establecidos por la ley. Este examen debe incluir valoraciones clínicas y paraclínicas según los factores de riesgo a los que estuvo expuesto.
ACTIVIDADES DE PROMOCION Y PREVENCION
Educación acerca de los problemas de salud y métodos de cómo prevenirlos y controlarlos.
Actividad Física, Programas de Recreación y deporte
Promoción en cuanto a la nutrición apropiada.
Motivar los procesos de auto cuidado.
Vacunación existente en cuanto a las enfermedades inmuno prevenibles.
el diagnostico precoz y el control de patologías mediante programas preventivos y facilitar la consulta en cada EPS con el fin de recibir tratamiento oportuno.
De acuerdo con los resultados del análisis del diagnostico de condiciones de salud obtenido en las evaluaciones medicas ocupacionales, el análisis de Ausentismo y el consolidado estadístico de consulta medica de EPS, si se cuenta con servicio medico en la empresa ellos definirán las actividades de promoción y prevención para casos detectados.
MODELO DE VIGILANCIA EN SALUD
Los sistemas de vigilancia se caracterizan por la capacidad funcional para recoger datos, analizar y hacer la discriminación de la información para la prevención y control de las enfermedades.
La observación, recolección y análisis de los datos data desde Hipócrates, la primera acción en salud pública relacionada con la vigilancia ocurrió en el periodo de la peste bubónica cuando las autoridades en salud publica decidieron intervenir a los barcos en los puertos cerca de la república de Venecia para evitar que la personas se enfermaran.
Posteriormente los sistemas de vigilancia pudieron ser desarrollados, sin embargo ciertos requisitos se necesitaban para esto, en primer lugar tenía que haber algo similar a un sistema de salud organizado con un gobierno conformado; en el mundo occidental esto no se logro sino hasta la época del imperio romano. En segundo lugar se estableció un sistema de clasificación de enfermedades que tuvo que ser establecido y aceptado el cual empezó a ser funcional hasta el siglo XVII. Luego los conceptos de vigilancia en salud pública se desarrollaron a partir de actividades que permitían controlar y prevenir enfermedades en la comunidad.
¿QUE ES LA VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA? Función Esencial asociada a la responsabilidad estatal y ciudadana de protección de la salud individual y colectiva, consistente en el proceso sistemático yConstante de recolección organización, análisis, interpretación, actualización y divulgación de datos específicos relacionados con la salud, para su utilización en la planificación, ejecución y evaluación de la práctica en salud pública.
RELACION DE MEDICINA PREVENTIVA Y VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
la relación existente es la de prevenir la ocurrencia de nuevos casos de enfermedad y disminuir la progresión de los existentes teniendo en cuenta medidas de prevención y control en la fuente, el medio y el individuo. Es un proceso dinámico y como tal se debe evaluar y retroalimentar periódicamente y se debe implementar de acuerdo con las condiciones actuales del trabajo.
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA EN SALUD OCUPACIONAL
Tienen como objetivos:
Promover y promocionar el bienestar integral de los trabajadores.
Se desarrollan e implementan los Programas de Vigilancia Epidemiológica en los riesgos prioritarios presentes en el ambiente laboral de la empresa para la detección y seguimiento de grupos de riesgo.
Y Para Ubicar los riesgos que son prioritarios según el Diagnóstico de las condiciones de Salud y el Panorama de Factores de Riesgo, la susceptibilidad individual del trabajador, las características misma del factor de riesgo ( tiempo de exposición, severidad, valores permisibles).
Generar finalmente, acciones concretas de control y seguimiento de la salud de los trabajadores y de los riesgos presentes.
DIAGNÓSTICO DE CONDICIONES DE TRABAJOEs el conjunto de variables subjetivas y objetivas que definen la realización de cada labor concreta que se realiza en una empresa y el entorno de ésta, incluyendo el análisis de aspectos relacionados con:•La tarea•La organización•El ambiente•Los instrumentos •Los materiales que pueden determinar o condicionar la situación de salud de las personas.
El diagnóstico de condiciones de trabajo se obtiene a través de la elaboración y análisis del Panorama de Factores de Riesgo y la participación directa de los trabajadores a través de instrumentos como el autorreporte, encuestas, etc.
DIAGNÓSTICO DE CONDICIONES DE SALUD Las condiciones de salud, son el conjunto de variables objetivas y subjetivas
de orden fisiológico, psicológico y sociocultural que determinan o condicionan el perfil sociodemográfico y de morbi-mortalidad de la población trabajadoraEste diagnóstico se realiza incluyendo, entre otros:
El perfil sociodemográfico de la población trabajadora.El perfil socioeconómicoEl perfil culturalEl perfil de morbi-mortalidad (general, profesional, ATEP, morbilidad sentida, morbilidad atendida, exámenes de admisión. El comportamiento del ausentismo laboral por razones médicas y su evolución en le tiempo.
El análisis epidemiológico de la información biomédica preexistente sobre todos de exámenes clínicos y paraclínicos periódicos efectuados en eL pasado.El informe final del procedimiento.
Técnicas de Verificación OcularLa ObservaciónComparación o ConfrontaciónRevisión selectiva
Técnicas de verificación oral o verbal
› Indagación› Encuestas y cuestionarios› Entrevistas
Técnicas de verificación documentalLa ComprobaciónComputaciónRastreo
TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN
Las técnicas de recolección de información se clasifica en:
Revisión analíticaEstudio General (Exploración)
Técnicas de verificación físicas
Técnicas de verificación escritaAnálisisConciliaciónConfirmaciónCertificaciónActa de DeclaraciónTabulación
ELABORACION DE LOS INSTRUMENTOS Sencillos Claros Fácilmente incluidos en bases de datos Pruebas de campo. .
Los Instrumentos son los medios de que se vale el investigador para recoger las informaciones necesarias para el proceso investigativo y hace referencia a las herramientas de todo tipo que intervienen en la recolección de datos; dependiendo de la técnica a utilizar
RECOLECCION DE DATOS La calidad de un sistema de vigilancia se mide por la calidad de los datos. La recolección de datos es el componente más complejo de un sistema de vigilancia.Las actividades de recolección de datos son la detección, la notificación y la confirmación de los datos del evento a vigilar.
ANALISIS DE LA INFORMACION
Los datos deben presentarse en forma eficaz.Debe hacerse amplio uso de gráficos y mapas para facilitar la revisión rápida y la comprensión de los datos.
REGISTROS Y ESTADISTICAS EN SALUD
El propósito de los sistemas de información y registro es la obtención de datos, que al ser evaluados y analizados permitan decidir, planear y ejecutar acciones tendientes a prevenir y controlar enfermedades generales, profesionales y accidentes de trabajo.La importancia de los registros radica en que son la base para el desarrollo de programas de vigilancia epidemiológica. Estos sistemas de información y registro deben ser evaluados periódicamente en cuanto a funcionamiento, normas, recursos e impacto de las medidas que se han tomado al analizar la información.
LOS INDICADORES
cumplirán con los siguientes requisitos:
Serán pertinentes y comprensibles.Tendrá en cuenta la legislación nacional vigente y demás normas vigentes. •Estarán relacionados con la política, objetivos y metas de la empresa. •Serán simples de determinar y fáciles de interpretar •Mostrarán que pasa en el tiempo y serán flexibles a mostrar resultados parciales en cualquier intervalo de tiempo. •Tendrán un valor numérico expresado como porcentaje.
INDICADORES DE EFECTIVIDAD O IMPACTO
los indicadores de gestión relacionados con los ATEP ocasionados por los riesgos profesionales en las empresas son los siguientes:
ÍNDICE DE FRECUENCIA Índice de Frecuencia del Ausentismo (I.F.A.) : Es una tasa que relaciona el número de accidentes de trabajo, durante un período específico expresado en horas exposición por la constante k.Lo anterior significa el número de accidentes que la empresa registra en ese lapso. Para hallar este índice se consideran las siguientes fórmulas:
Frecuencia total.Cuando se tienen en cuenta todos los accidentes, con incapacidad.Frecuencia específica.Donde sólo se tienen en cuenta los que presentan incapacidad certificada por ATEP. Cálculo del índice de frecuencia. IF= Número de accidentes con incapacidad * k número de horas de Exposición Cálculo de la constante K.La constante K = 240.000 resulta de multiplicar 100 trabajadores por 48 horas semanales por 50 semanas al año, la cual proporciona resultados perfectamente comparables con las estadísticas de la OSHA aplicadas en todo el mundo Este indicador se interpreta, entonces, como el número de eventos de ausencia por causas de salud durante el último año por cada 100 trabajadores programados de tiempo completo en el período de 48 horas semanales durante 50 semanas al año
ÍNDICE DE GRAVEDAD O SEVERIDAD Índice de Gravedad o Severidad : Es el índice que relaciona el número de días de incapacidad por el número de horas de exposición en un periodo de tiempo determinado. Significa cuántos días se perdieron por incapacidad en el tiempo programado. Cálculo del índice de gravedad o severidad. I.G.S =Total de días de incapacidad + dias cargados * k Total horas hombre exposición En la cual la constante K es la misma 240.000. Este índice muestra el número de días perdidos por causas de ATEP durante el último periodo por cada 100trabajadores programados de tiempo completo en el mismo período.
Índice de lesión Incapacitarte. Índice de Lesión Incapacitante (I.L.I):El objetivo de este índice, es mostrar en un indicador los resultados integrados de la prevención de ATEP y la promoción de la salud, pues bien es sabido que una frecuencia alta, con severidad baja indican muchos accidentes con poca gravedad, y que una frecuencia baja, con una severidad alta, indica pocos accidentes pero muy severos, en caso de presentarse una incapacidad permanente parcial o la muerte a una persona accidentada. ÍNDICE DE LESIÓN INCAPACITANTE (ILI) El índice que relaciona la severidad con la frecuencia por ATEP, es: ILI = Indice de frecuencia * Indice de Gravedad 1000 Este índice se utiliza para analizar los resultados totales de un programa de prevención de accidentes en su contexto total, pues en muchas ocasiones la frecuencia puede ser baja pero la gravedad alta o viceversa, por lo cual administrativamente es muy buen índice
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011* 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011*
No. AT
263,316 295,052 328,382 360,800 410,410 442,898 457,043
Tasa AT
5.2 5.2 5.5 5.9 6.1 6.4 6.4
25,000
125,000
225,000
325,000
425,000
0.5
1.5
2.5
3.5
4.5
5.5
6.5
263,316 295,052 328,382 360,800 410,410 442,898 457,043
5.2 5.2 5.5 5.9 6.1 6.4 6.4
No. AT Tasa AT
No
. AT
Tasa
AT
(x
100)
Accidentes de trabajo vs. tasa accidentalidad2005 – 2011*
51,8%
18,0%
12,7%
6,2%
11,4%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%
I
II
III
IV
V
Distribución de empresas según clase de riesgo
Accidentes de trabajo por clase de riesgo
2010
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011* 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011*
No. EP
1,909 2,935 4,041 6,145 6,891 9,411 8,885
Tasa EP
37.4 52.1 68.0 99.8 102.7 136.4 124.1
500
2,500
4,500
6,500
8,500
10.030.050.070.090.0110.0130.0150.0
1,909 2,935 4,041 6,145 6,891
9,411 8,885 37.4
52.168.0
99.8102.7
136.4
124.1No. EP Tasa EP
No
. E
P
Tasa
EP
(x
100.
000)
*Cifras a mayo 2011 anualizadas
Enfermedades Profesionales vs. Tasa x 100.0002005– 2011*
Fuente. Cámara Técnica de Riesgos Profesionales, FASECOLDA, Sistema Información Gremial
Referente al Total Osteomuscular
PARTICIPACIÓN OSTEOMUSCULAR
85% 83% 84% 100% 100% 100%
DIAGNOSTICO 2008 2009 2010 2008 2009 2010
SINDROME DEL TUNEL CARPIANO
36,6% 32,3% 30,1% 42,9% 39,2% 36,0%
EPICONDILITIS LATERAL 5,9% 7,4% 5,4% 6,9% 9,0% 6,5%
SINDROME DE MANGUITO ROTATORIO
4,6% 4,3% 7,4% 5,4% 5,2% 8,8%
EPICONDILITIS MEDIA 3,6% 4,2% 4,4% 4,3% 5,1% 5,2%
OTRAS SINOVITIS Y TENOSINOVITIS
3,0% 3,3% 3,2% 3,5% 4,0% 3,8%
TENOSINOVITIS DE ESTILOIDES RADIAL [DE QUERVAIN]
4,4% 3,3% 4,2% 5,2% 3,9% 5,0%
LUMBAGO NO ESPECIFICADO 6,0% 3,1% 5,0% 7,1% 3,8% 6,0%
TENDINITIS CALCIFICADA 3,0% 2,3% 1,7% 3,5% 2,8% 2,0%
Distribución Enfermedad Profesional según diagnóstico 2008-2010
Fuente. Cámara Técnica de Riesgos Profesionales, FASECOLDA, Sistema Información Gremial
Referente al Total Afecciones Respiratorias
PARTICIPACIÓN AFECCIONES RESPIRATORIAS
2% 2% 3% 100% 100% 100%
DIAGNOSTICO 2008 2009 2010 2008 2009 2010
ASMA NO ESPECIFICADA 0,6% 0,3% 0,7% 27,9% 15,6% 20,6%
ASMA PREDOMINANTEMENTE ALERGICA 0,4% 0,2% 0,1% 20,9% 12,5% 2,9%
NEUMOCONIOSIS DEBIDA A OTROS POLVOS QUE CONTIENEN SILICE
0,2% 0,2% 0,5% 9,3% 12,5% 14,7%
OTRAS RINITIS ALERGICAS 0,1% 0,2% 0,0% 4,7% 9,4% 0,0%
TUBERCULOSIS DEL PULMON CONFIRMADA POR HALLAZGO MICROSCOPICO DEL BACILO TUBERCULOSO EN ESPUTO CON
0,1% 0,1% 0,0% 4,7% 3,1% 1,5%
Total Enfermedad Profesional Hipoacusia
PARTICIPACIÓN HIPOACUSIA 4% 5% 6% 100% 100% 100%
DIAGNOSTICO 2008 2009 2010 2008 2009 2010
HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL BILATERAL
2,7% 3,6% 3,8% 66,3% 75,3% 68,3%
HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL SIN OTRA ESPECIFICACION
0,5% 0,0% 0,7% 11,6% 0,0% 12,5%
HIPOACUSIA NO ESPECIFICADA 0,1% 0,7% 0,4% 3,5% 15,6% 7,5%
EFECTOS DEL RUIDO SOBRE EL OIDO INTERNO
0,2% 0,2% 0,0% 4,7% 5,2% 0,8%
HIPOACUSIA CONDUCTIVA BILATERAL 0,3% 0,0% 0,0% 7,0% 0,0% 0,8%
Distribución Enfermedad Profesional según diagnóstico 2008-2010
Fuente. Cámara Técnica de Riesgos Profesionales, FASECOLDA, Sistema Información Gremial
28,4%
13,9%
39,2%
8,7%9,8%
105,1
139,9
214,9
117,8
98,30
50
100
150
200
250
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
I II III IV V
Ind
ice
de
Fre
cuen
cia
EP
x 1
00.0
00
Nú
mer
o E
P
Distribución de Enfermedades Profesionales vs. Indice de Frecuencia de enfermedad según clase de riesgo
No. de Enf. Prof. IF EP x 100.000
Enfermedad Profesional año 2010
Fuente: Ministerio Protección Social, Sistema de Información Gremial, Cámara Técnica Riesgos profesionales FASECOLDA, no incluye ISS ni Positiva antes de 2008
Incapacidad permanente parcial vs Tasa IPP(x 100.000)2000 – 2010*
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011* 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011*
No. IPP 5,333 6,215 7,493 8,010 7,271 9,662 9,816
Tasa IPP 104.5 110.2 126.0 130.1 108.4 141.5 124.1
1,000
3,000
5,000
7,000
9,000
11,000
10.0
30.0
50.0
70.0
90.0
110.0
130.0
150.0
5,333 6,215
7,493 8,010 7,271
9,662 9,816
104.5110.2
126.0130.1
108.4
141.5
124.1
No. IPP Tasa IPP
Fuente: Ministerio Protección Social, Sistema de Información Gremial, Cámara Técnica Riesgos Profesionales FASECOLDA, no incluye ISS ni Positiva antes de 2008
No. inválidos vs Tasa de invalidez (por 100.000)2000 – 2010*
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011* 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011*
No. Invalidos 375 399 418 419 267 230 189
Tasa de Invalidez 7.3 7.1 7.0 6.8 4.0 3.4 2.6
25
75
125
175
225
275
325
375
425
0.5
1.5
2.5
3.5
4.5
5.5
6.5
7.5
375399 418 419
267230
189
7.37.1 7.0
6.8
4.0
3.4
2.6
No. Invalidos
Tasa de Invalidez
Fuente: Ministerio Protección Social, Sistema de Información Gremial, Cámara Técnica Riesgos profesionales FASECOLDA, no incluye ISS ni Positiva antes de 2008
No. muertes vs Tasa de mortalidad (x100.000)2005 – 2010*
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011* 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011*
No. Muertes
587 654 761 743 588 499 434
Tasa de Mortali-dad
11.5 11.6 12.8 12.1 8.8 7.2 5.9
50150250350450550650750
1.03.05.07.09.011.013.0
587 654761 743
588 499 434
11.5 11.612.8 12.1
8.87.2
5.9
No. MuertesTasa de Mortalidad
PRIMERAS 10 CAUSAS DE MORBILIDAD EN POBLACIÓN GENERAL EN EL
DEPARTAMENTO 2011
ORDEN
PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD POR CONSULTA
1 SÍNTOMAS DE ENFERMEDADES DIGESTIVAS E INFECCIOSAS INTESTINALES (A00-A09, K20-K31, R10-R19)
2ENFERMEDAD HIPERTENSIVA (I11-I15)
3ENFERMEDADES DE LOS DIENTES Y DE LA BOCA (K00-K14)
4ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR (J00-J22)
5 ENFERMEDADES DE LOS ÓRGANOS REPRODUCTORES FEMENINOS (N80-N98, N70-N77)
6OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA URINARIO (N30-N39)
7HELMINTIASIS (B65-B83)
8ENFERMEDADES DE LA COLUMNA VERTEBRAL Y DE LA ESPALDA (M40-M54)
9EPILEPSIA Y ENFERMEDADES EPISÓDICAS Y PAROXÍSTICAS (G40-G47)
10ARTROPATÍAS (M00-M25)
PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL EN EL DEPARTAMENTO DEL
HUILA2010 - 2011
PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL - DEPARTAMENTO
AÑO 2010 AÑO 2011
No. CAUSA FRECUENCIA No. CAUSA FRECUENCIA
1 CANCER 484 1 CANCER 804
2 INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO 331 2 INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO 706
3 ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA 173 3 ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA 296
4 SEPSIS 154 4 ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR 207
5 ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR 150 5 HIPERTENSIÓN ARTERIAL 199
6 HIPERTENSIÓN ARTERIAL 146 6 SEPSIS 191
7 ENFERMEDAD RENAL 131 7 DIABETES MELLITUS II 189
8 NEUMONIA 130 8 INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA 186
9 DIABETES MELLITUS II 122 9 NEUMONIA 167
10 INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA 114 10 ENFERMEDAD RENAL 126
11 VIH SIDA 44 11 HERIDA POR ARMA DE FUEGO 66
12 HEMORRAGIA DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS 29 12 ACCIDENTE DE TRANSITO 56
13 PREMATUREZ 24 13 HEMORRAGIA DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS 52
14 TUBERCULOSIS 20 14 VIH SIDA 45
15 CIRROSIS 19 15 PREMATUREZ 38
16 ANEURISMA 18 16 AHOGAMIENTO 33
17 LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO 12 17 CIRROSIS 30
18 ACCIDENTE DE TRANSITO 11 18 HERIDA POR ARMA CORTOPUNZANTE 26
19 DENGUE 11 19 ANEURISMA 24
20 EPILEPSIA 8 20 EPILEPSIA 22