MEDICINA MANUAL EN LA FASCITIS PLANTAR SEGÚN EL MODELO DE

BIOTENSEGRIDAD

María Soriano Micó R3 Hospital Universitario Doctor Peset

(VALENCIA) Vila-Real 12 de marzo 2016

(CASTELLÓN)

INTRODUCCIÓN

Entidad nosológica que se caracteriza por dolor en la planta

del pie.

INTRODUCCIÓN

SESAMOIDEO INTERNO -Flexor corto -Adductor del 1º dedo

SESAMOIDEO EXTERNO -Flexor corto -Abductor del 1º dedo

INTRODUCCIÓN FACTORES DE RIESGO INTRÍNSECOS

ANATÓMICOS BIOLÓGICOS

Dorsiflexión de tobillo limitada Edad

Dismetrías de miembros inferiores Índice de masa corporal

Disminución almohadilla grasa talón Aumento de altura o peso

Pie plano

Pie cavo

Desequilibrio muscular

Limitación movimiento 1º MTF

Espolón calcáneo

FACTORES DE RIESGO EXTRÍNSECOS

Bipedestación prolongada

Calzado inadecuado

Lesiones previas

Variables relacionadas con la carrera, superficie, velocidad, frecuencia y distancia.

TRATAMIENTO CONVENCIONAL

Ortesis confeccionadas a medida (3 meses)

Estiramiento de tríceps sural y fascia (1-3 meses) Férulas nocturnas Iontoforesis con dexametasona o ac. Acético (2-4 s)

Terapia Manual Movilizaciones nerviosas Vendajes funcionales

1.-Lafuente Guijosa A, O`Mullony Muñoz I, Escribá de la Fuente, Cura-Ituarte P. fascitis plantar: revisión del tratamiento basado en la evidencia. Reumatol Clin. 2007;3(4):159-65 2.-El talón doloroso del adulto. Revisión bibliográfica. Silvestre Muñoz A, Almeida Herrero F, López Lozano R. Rev.int.med.cienc.act.fís.deporte. Vol 10 (37):117-137

BIOTENSEGRIDAD

TENSIÓN CONTINUA-COMPRESIÓN DISCONTINUA

Distribuye las fuerzas a través de sus elementos de manera que hace que

las estructuras funcionen correctamente

BIOTENSEGRIDAD

Se dice que todas las fascias que recorren nuestro cuerpo responden a este modelo

“La alteración en tensegridad de cualquiera de las estructuras de la

cadena que se implica en la flexión-extensión del tobillo y/o primer radio

será capaz de crear un elemento tensional que provoque una disfunción

en cualquier segmento o zona de la misma” Dr. Colell

OBJETIVO DESCRIPCIÓN DE LA MUESTRA

Valorar si en aquellos pacientes con diagnóstico de fascitis planta (espolón calcáneo, talalgia plantar) se cumplen los siguientes hallazgos clínicos:

• Dolor y disminución del rango articular normal (45º flexión plantar-70º de flexión

dorsal) sobre la articulación metatarso-falángica del primer dedo. • Presión lateral de la inserción calcánea del abductor del1º dedo del pie dolorosa • Restricción de la flexión plantar-dorsal del tobillo. • Cabeza de peroné dolorosa a la palpación y/o en actitud de anterioridad o

posterioridad, con dolor asociado o no en compartimento interno de la rodilla o en patelo-femoral.

• Detección de puntos dolorosos en cadena posterior, sobre todo en tríceps sural. • Dolor en L5-S1 y/o sacroiliaca del mismo lado.

Comprobar, tras manipulación de estructuras específicas, el aumento de flexo-extensión del

primer dedo del pie, así como la desaparición del dolor en inserción calcánea del abductor del 1º

dedo del pie.

NUESTRO OBJETIVO PRINCIPAL…

MATERIAL Y MÉTODOS

CRITERIOS DE INCLUSIÓN

Diagnóstico de fascitis plantar

Dolor de más de un mes de evolución

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

Infiltración de corticoides en fascia hace menos de

1 mes

Enfermedad reumática asociada

No aceptación del

tratamiento

MATERIAL Y MÉTODOS

-Historia clínica: edad, sexo, talla, peso, IMC, antecedentes personales

de enfermedades, intervenciones quirúrgicas previas, medicación que toma, profesión y deporte

-Tiempo de evolución -Escala EVA (clínicamente relevante >20 mm) -The Foot Health Status Questionaire -2 visitas de tratamiento + visita final para Evaluación (0-15-30 días)

21 pacientes

MATERIAL Y MÉTODOS

PROTOCOLO DE MANIPULACIÓN

1

5

4

3

2

RESULTADOS

63,15

20

75

35

ABD 1º D POST RODILLA POST TRICEPS POST L5-S1 Y SI POST

Características post-tratamiento

90,5

57,14

90,5

47,62

ABD 1º D PRE RODILLA PRE TRICEPS PRE L5-S1 Y SI PRE

Características pre-tratamiento

0

1

2

3

4

5

6

7

8

EVA 1 EVA 2 EVA 3

DÍA 0 DÍA 15 DIA 30

PUNTUACIÓN EVA

RANGOS ARTICULARES

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

1 2

FLEXPTOBI

FLEXDTOBI

FLEXPHALLUX

FLEXDHALLUX

Dolor Función Zapatos Salud

pies

Salud

general

Act.

Física

Social Energía

1 visita 29,256 42,857 26,190 18,810 60,476 56,614 75,595 52,976

Visita

final

40,744 42,857 32,540 18,214 58,571 56,349 72,619 51,488

Vemos un aumento en la puntuación del dolor de los pacientes y en la utilización de zapatos, pero el

resto de parámetros no cambian

FSHQ

CONCLUSIONES -El modelo de biotensegridad se ha cumplido en nuestros pacientes. -Ha mejorado el dolor, pero no ha habido una diferencia relevante. -Solo se obtuvo una diferencia significativa en la flexión plantar de tobillo.

-A pesar de esto, los pacientes no reflejaron en el FHSQ una mejora en la funcionalidad del tobillo -Hemos influido en la evolución de la enfermedad pero los resultados no han sido clínicamente relevantes, ni en la percepción subjetiva del paciente.

-Pensamos que aumentando el tamaño de la muestra podríamos obtener mejores resultados

1.-Hicks JH. The mechanics of the foot. II. The plantar aponeurosis and the arch. J Anat. 1954; 88: 25-30 2.-El talón doloroso del adulto. Revisión bibliográfica. Silvestre Muñoz A, Almeida Herrero F, López Lozano R. Rev.int.med.cienc.act.fís.deporte. Vol 10 (37):117-137 3.-Lemont H, Ammirati KM, Usen N. Plantar fasciitis: a degenerative process (Fasciosis) without inflammation. J Am Podiatr Med Assoc. 2003; 93:234-7 4.-Brotzman S, Manske R. Rehabilitación ortopédica clínica. 3º ed. Barcelona. Elsevier España, S. L. 2012 5.-Lafuente Guijosa A, O`Mullony Muñoz I, Escribá de la Fuente, Cura-Ituarte P. fascitis plantar: revisión del tratamiento basado en la evidencia. Reumatol Clin. 2007;3(4):159-65 6.-DiGiovanni BF, Nawoczenski DA, Lintal ME, Moore EA, Murray JC, Wilding GE, et al. Tissue-specific plantar fascia-stretching exercise enhances outcomes in patients with chronic heel pain: a prospective, randomized study. J bone Joint Surg Am. 2003;85:1270-77. 7.-Brantingham JW, Globe G, Pollard H, Hicks M, et al. Manipulative therapy for lower extremity conditions: expansion of literature review. J Manipulative Physiol ther 2009;32:53-71 8.-Grecco MV, Brech GC, Greve JM. One-year treatment follow-up of plantar fasciitis: radial shockwaves vs. conventional physiotherapy. Clinics. 2013;68(8):1089-1095 9.-kelly AM. The minimum clinically significant difference in visual analogue scale pain score does not differ with severity of pain. Emerg Med J 2001;18:205-207 10.-Bennett PJ. The foot health status questionnaire (FHSQ): a new instrument for measuring outcomes of footcare. AJPM 1998;32(3) 11.-Sirera-Vercher MJ, Sáez-Zamora P, Sanz-Amaro MD. Traducción y adaptación transcultural al castellano y al valenciano del Foot Health Status Questionnaire. Rev esp cir ortop traumatol. 2010;54(4):211-219. 12.-Kapandji IA. Cuadernos de fisiología articular. 4ed. Barcelona. Masson, S.A. 1988

BIBLIOGRAFÍA