FASCITIS PLANTAR TRAUMATOLOGIA ADULTO – 2012

Mauricio Villagrán.

El pie es una compleja estructura de 26 huesos y 33 articulaciones dispuestos en una membrana entrelazada formada por 126 músculos, ligamentos y nervios. Una persona pasa un promedio de cuatro horas de pie y realiza entre 8000 y 10000 pasos cada día. Los pies son muy pequeños en relación con el resto del cuerpo, y el impacto de cada paso ejerce una fuerza enorme en los pies; aproximadamente un 50% mayor que el peso del cuerpo de una persona.

Introducción

Inflamación aguda de la aponeurosis plantar del pie que causa discapacidad y dolor en el talón.

Definición

Se considera de origen multifactorial y se relaciona con obesidad, bipedestación prolongada, sobrepeso, sobreuso (traumatismo repetitivo), sexo femenino, deformidades estructurales del pie, artritis reumatoidea y artritis cero negativa.

Etiología

Se presenta principalmente entre los 40 y 60 años.

Corresponde al 1% de las consultas médicas.

Es mas frecuente en mujeres que en hombres en relación 2:1

Epidemiologia

El síntoma más común es el dolor en la parte inferior del talón.

Generalmente es agudo en la mañana y va disminuyendo a lo largo del día.

Al finalizar el día, el dolor puede ser reemplazado por un dolor sordo que aumenta con el descanso.

Dolor a la presión sobre tuberosidad medial del calcáneo y hasta 1 o 2 cm medial a la fascia plantar, dolor con la hiperextensión de los artejos, y al caminar sobre el talón.

Sintomatología

Diagnostico Diferencial

Neurológicos: Síndrome del túnel del tarso, atrapamiento de la primera rama plantar lateral, atrapamiento del nervio calcáneo medial, neuropatía periférica, radiculopatía S1.

Tejidos Blandos: Ruptura de la fascia plantar, entesopatias, atrofia de almohadilla grasa, tendinitis del Aquiles, tendinitis del flexor largo del hallux, fibromatosis plantar, tendinitis del tibial posterior.

Óseas: Fractura por stress del calcáneo, contusión ósea, infecciones como osteomielitis o pio-artrosis subtalar, artritis subtalar, artropatías inflamatorias.

Otras: Neoplasias, insuficiencia vascular.

Bipedestación y marcha prolongadas.

Aumento de peso.

Cambios en la actividad deportiva.

Ejercicios duros, como el footing o el aeróbic intenso.

Soporte de calzado insuficiente o zapatos de tacón alto.

Deformaciones como el pie plano o cavo.

Traumatismos.

Enfermedades degenerativas.

Enfermedades inflamatorias (Artritis reumatoide).

Enfermedades metabólicas (Ej. : Diabetes, Gota).

Infecciones.

Factores de Riesgo

Adecuada anamnesis.

Dolor a la presión sobre tuberosidad medial del calcáneo y hasta 1 o 2 cm medial a la fascia plantar, dolor con la hiperextensión de los ortejos, y al caminar sobre el talón.

Apoyo imagenológico: radiografía, para excluir diagnóstico diferencial.

De acuerdo al criterio del médico, pacientes con cuadro atípico, o que no mejoren con el tratamiento inicial con sospecha de patología asociada pueden requerir gammagrafía, ultrasonido , electromiografía, ecografía, resonancia magnética o exámenes serológicos.

Diagnóstico

El tratamiento de elección es el conservador el cual para la fascitis plantar tiene un éxito del 80-90%.

Suele incluir Fisioterapia, AINES o corticosteroides, y necesariamente la modificación del reparto de fuerzas plantares con plantillas o soportes plantares termoconformados.

Un calzado adecuado sirve como remedio y como prevención. En casos agudos y como medida paliativa puede realizarse un vendaje funcional que elimine la tensión plantar medial (dura aproximadamente de 2 a 3 días) o inyecciones de corticoides directamente en la inserción fascial plantar talar.

Tratamiento

Además, del tratamiento citado anteriormente se debe tener en cuenta todas las alteraciones patológicas que produce el pie plano en la estructura corporal y sus consecuencias. Por lo tanto como terapeutas debes tratar en primer termino el dolor en los diferentes sectores, (metatarsos, tibiales , gemelos, rodillas, raquiz) . Y así de esta manera producir analgesia, y trabajar con elongaciones las regiones acortadas (contracturadas) y fortalecer las debilitadas, evitando deformaciones , logrando movilidad de las articulaciones tratadas.

Tratamiento Kinésico

Entre 6 a 8 semanas.

•Bajar de peso

•Modificación del calzado: Calzado con suela rígida o semirrígida tacón corrido.

•Ortesis: Plantillas blandas en silicona largas

•Ejercicios de estiramiento: Estirar complejo gastrodeo y fascitis plantar

•Antiinflamatorios: No esteroides

•Medios físicos locales: Hielo

Fase I

Entre 8 a 12 semanas.

•Terapia Física

•Infiltración con corticoide: Si no mejora del 50 % con técnica depurada adecuada y en manos expertas. No se deben realizar más de 2 infiltraciones en un intervalo de 2 meses.

•Férulas nocturnas

•Yesos

Fase II

Mayor de 12 semanas

•Continuar fase I

•Segunda infiltración. Si después de 6 meses de tratamiento conservador juicioso bien realizado la sintomatología persiste esta indicado:

•Ondas de choque.

•Tratamiento quirúrgico.

Si según criterio médico hay atrapamiento de la primera rama plantar lateral este paciente puede requerir tratamiento quirúrgico.

Fase III

Fase I

Estiramiento con cilindros o pelotas pequeñas

Ejercicios

Ejercicios con toallas

Estiramiento del triceps sural

Cuando el tratamiento no quirúrgico no es efectivo se vuelve necesario realizar una cirugía con el fin de liberar la fascia tensa e inflamada. El porcentaje de pacientes que llegan a este tipo de tratamiento es pequeño teniendo en cuenta que el tratamiento conservador tiene un índice de efectividad muy alto (en torno al 90%)

Tratamiento Quirurjico

Casi todos los pacientes mejoran en un año a partir de la iniciación de la terapia no quirúrgica, sin dificultades a largo plazo. De los pocos pacientes que requieren cirugía, más del 95% siente alivio del dolor de talón.

Pronóstico

Complicaciones Una complicación de la terapia no quirúrgica es que el dolor no disminuya. En el caso de la terapia quirúrgica existe el riesgo de lesión a un nervio, infección, ruptura de la fascia plantar y el hecho de no lograr aliviar el dolor.

Aunque la fascitis plantar puede ser muy complicada y resistente a tratar, la aplicación del vendaje neuromuscular alivia en muchas ocasiones de manera inmediata los síntomas de esta patología, como el dolor y la impotencia muscular.

INDICACIONES:

- Inflamación de la fascia plantar

- Corrección de la estática del pie

CONTRAINDICACIONES:

- Fracturas

- Infecciones dermatológicas

- Reumatismos en fase aguda

Actualización: Vendaje neuromuscular (kinetape)

PRECAUCIONES:

- Posición inicial de descarga y finalizar bajo

carga

- Revisar después de 5’ de hacer caminar al

paciente.

MATERIAL:

- Spray y almohadillado

- “Tape” de 3,75cm = 2,5m

- V.E.A. o cohesiva de 8cm = 1/2 venda

Spray adhesivo: aplicar una capa uniforme, desde 20cm de distancia, en toda la cara plantar. Desde el talón hasta los dedos.

Pre-vendaje: aplicar una lámina de gasa autoadhesiva en toda la cara plantar

Anclajes:

Distal: colocar una tira de “Tape”semicircular sobre la zona metatarsiana.

Proximal: colocar igualmente dos tiras sobre el talón, la 2ª tira cubriendo el 50% de la anterior.

Coloque varias tiras de “Tape” cubriendo el área de la fascia y fíjelas con otra tira transversal sobre el anclaje distal

Ténselos todos a la vez, acompañando una posición en la que la fascia quede relajada, y fíjelos con otra tira transversal sobre el anclaje proximal

Estribos cruzados: de igual forma que con los longitudinales, coloque tensando dos tiras cruzadas desde el 1º y 5º metatarsianos hasta el talón.

Estribos: fijación, con el fin de estabilizar las tiras anteriores, fije con ambas tiras transver-sales sobre los anclajes

Cierre: realice, mediante una venda elástica adhesiva, un vendaje circular de distal a proximal cubriendo toda la zona desde la raíz de los dedos hasta el tobillo

Conclusión

Los tratamientos conservadores deben ser utilizados en primer lugar para el tratamiento de la fascitis plantar debido a la gran eficacia que muestran, el 90% de los pacientes se recuperan con estos métodos. Pese a la gran eficacia que presentan los autores no se ponen de acuerdo en cual debería ser el eje central de la sesión y parece haber un consenso en que las diferentes técnicas fisioterápicas que hemos planteado deben ser utilizadas de forma complementaria para conseguir los mejor resultados.

http://www.sccot.org.co/ , Sociedad colombiana de cirugía ortopédica y traumatología.

www.efisioterapia.net/mapawebphp

www.encolombia.com/reumatologia_pie_doloroso.htm

Síndromes dolorosos: tobillo y pie. Dr. Rene Cailliet; Editorial: el Manual Moderno.

Bibliografía