Medicina Forense Clase 12 Identificacin Mdico-Forense

La identificacin puede ser de dos tipos:

1. La identificacin personal

2. La necroidentificacin

Determinacin de la edad.

Permite incluir al individuo en un rango de edad:

Prenatal, infancia, niez, adolescencia, juventud, adulto,

vejez y senilidad.

Rasgos en adulto.

Arrugas en ngulo de los ojos: 35 aos

Se extienden a la frente a partir de los 40 aos y al

cuello, cara y manos hasta los 50 aos.

Canicie en la regin temporal a partir de los 40 aos

Encanecimiento del vello pubiano a partir de los 50 a

55 aos

Vello facial en mujeres a partir de los 45 50 aos

En nios, adolescentes y jvenes, los mejores

indicadores son el desarrollo dental, longitud de los

huesos largos y la unin de la epfisis.

La fusin de la epfisis se

da cuando el hueso deja

de crecer.

Para identificar restos, se

utilizan rayos X y se

comparan con tablas

estandarizadas.

Se utilizan tambin las

arcadas dentarias, tanto los

dientes temporales como los

permanentes.

Dactiloscopia Es el estudio de las imgenes obtenidas de las impresiones

que dejan las crestas papilares de los dedos, manchados

con tinta, sudor u otro lquido.

Las huellas digitales presentan tres caractersticas sobre las que

gira su gran valor de confiabilidad:

1. Perennidad: desde la cuna hasta la tumba

2. Inmutabilidad: no cambian

3. Diversidad de formas: son infinitamente diferentes.

Necrodactilia: Tcnica en la cual se tomas las impresiones dactilares de un

fallecido.

Otros elementos de identificacin

T a t u a j e s

A n i l l o s

Medicina Forense Clase 13 Retardo Mental

Definicin:

Se refiere a un funcionamiento intelectual general

significativamente por debajo del promedio, acompaado de

dficit en la conducta adaptativa, y que se manifiesta

durante el perodo del desarrollo (antes de los 18 aos)

Etiologa (Causas)

Hereditarias Tay Sachs

Neurofibromatosis

Sndrome Down

Alteraciones desarrollo embrionario Trisonomia 13-18

Origen Prenatal Roseola Congnita

Toxoplasmosis congnita

Sndrome alcohlico fetal

Diabetes materna

Dificultades perinatales Prematuridad

Bajo peso para edad gestacional

Problemas obsttricos

Enfermedades mentales Autismo, Asperger

Funcionamiento intelectual general: Se expresa por medio del cociente de inteligencia (CI) que se

obtiene aplicando individualmente una o ms pruebas de

inteligencia.

De acuerdo al CIE-10 y el DSM-IV en el retardo mental el CI es

igual o menor a 70 puntos.

CIE = Clasificacin Internacional de Enfermedades

DSM = Manual diagnstico y estadstico de los trastornos

mentales

CONDUCTA ADAPTATIVA La conducta adaptativa se refiere a la efectividad con que un

individuo llena las normas de independencia personal y

responsabilidad social, esperadas de acuerdo a su edad y

grupo cultural.

Clasificacin DSM-IV

Coeficiente Intelectual Grado

50 55 a 70 Leve

35 40 a 50 - 55 Moderado

20 25 a 35 - 40 Severo

Menos de 20 - 25 Profundo

Caracteristicas

Retardo Mental Leve Se le categoriza como Educable

Corresponde al 80% de los retardados mentales

En preescolar (0-5 aos) puede adquirir capacidades

de comunicacin

En edad escolar (6-20 aos) puede llegar hasta un

nivel de 5. Primaria

Puede adaptarse a la vida adulta, aunque con

limitaciones

Retardo Mental moderado Se categoriza como entrenable

Constituye el 10% de los retardados mentales

En el preescolar, es torpe en sus relaciones sociales

No es probable que supere un nivel de 2. - 3ro.

Primaria

Puede lograr mantenimiento propio como trabajador

no calificado.

Retardo Mental severo Constituye un 3 4% de los retardados mentales

Desarrollo motor pobre

Lenguaje mnimo

No se beneficia de entrenamiento

Poca o ninguna capacidad de comunicacin

Puede adquirir hbitos de aseo e higiene

Retardo Mental Profundo Menos del 1% de los retardados mentales y se

categorizan como custodiables.

En el preescolar presenta retraso marcado.

Necesita ser cuidado

En la edad adulta es capaz de algn desarrollo motor

en el lenguaje.

Medicina Forense Clase 14 Trastornos de personalidad

Concepto

Perturbaciones o anormalidades que se dan en las

dimensiones emocionales, afectivas, motivacionales y de

relacin social de los individuos. Generalmente son

egosintnicos y no egodistnicos.

Trastorno de personalidad / Personalidad sana Un trastorno de personalidad es un modo patolgico de ser

y comportarse que:

Es omnipresente: se pone de manifiesto en la mayor

parte de las situaciones y contextos, y abarca un amplio

rango de comportamientos, sentimientos y experiencias.

No es producto de una situacin o acontecimiento vital

concreto, sino que abarca la mayor parte del ciclo vital del

individuo.

Es inflexible, rgido.

Dificulta la adquisicin de nuevas habilidades y

comportamientos, especialmente en el mbito de las

relaciones sociales: perjudica el desarrollo del individuo.

Personalidad sana / personalidad patolgica Hace al individuo frgil y vulnerable antes situaciones

nuevas que requieren cambios.

No se ajusta a lo que cabra esperar para ese individuo,

teniendo en cuenta su contexto sociocultural.

Produce malestar y sufrimiento al individuo o a

quienes le rodean: provoca interferencias en diversos

mbitos (social, familiar, laboral, etc.)

El malestar es ms bien consecuencia de la no aceptacin

por parte de los dems del modo de ser del individuo ms

que una caracterstica intrnseca del trastorno: en general

suelen ser egosintnicos (de acuerdo con el Yo).

Por lo antedicho, la conciencia de enfermedad o

anomala es escasa o inexistente.

Personalidad sana Adaptativa.

Flexible.

Funcionamiento autnomo y competente en

diferentes reas de la vida.

Habilidad para establecer relaciones interpersonales

satisfactorias.

Capacidad para conseguir metas propias, con el

consiguiente sentimiento de satisfaccin subjetiva

Trastornos de personalidad Grupo A (trastornos raros o excntricos) Trastorno paranoide de la personalidad, personalidad

paranoide.

Trastorno esquizoide de la personalidad, personalidad

esquizoide.

Trastorno esquizotpico de la personalidad, personalidad

esquizotpica.

Este grupo de trastornos se caracteriza por un patrn

penetrante de cognicin (por ej. sospecha), expresin

(por ej. lenguaje extrao) y relacin con otros (por ej.

aislamiento) anormales.

Trastornos de personalidad

Grupo B (trastornos dramticos, emocionales o errticos)

Trastorno antisocial de la personalidad, personalidad

antisocial.

Trastorno lmite de la personalidad, personalidad

lmite o Borderline.

Trastorno histrinico de la personalidad, personalidad

histrinica.

Trastorno narcisista de la personalidad, personalidad

narcisista.

Estos trastornos se caracterizan por un patrn penetrante de

violacin de las normas sociales (por ej. comportamiento

criminal), comportamiento impulsivo, emotividad excesiva y

grandiosidad. Presenta con frecuencia acting-out (exteriorizacin

de sus rasgos), llevando a rabietas, comportamiento

auto-abusivo y arranques de rabia.

Grupo C (trastornos ansiosos o temerosos) Trastorno de la personalidad por evitacin,

personalidad fbica.

Trastorno de la personalidad por dependencia,

personalidad dependiente.

Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad,

trastorno anancstico de la personalidad o

personalidad obsesiva-compulsiva.

Este grupo se caracteriza por un patrn penetrante de temores

anormales, incluyendo relaciones sociales, separacin y

necesidad de control.

Pautas para el diagnstico: Se requiere la presencia de una alteracin de la personalidad no

directamente atribuible a una lesin o enfermedad cerebral

importante, o a otros trastornos psiquitricos, que rena las

siguientes pautas

1. Actitudes y comportamiento marcadamente faltos de

armona, que afectan por lo general a varios aspectos de

la personalidad, por ejemplo, a la afectividad, a la

excitabilidad, al control de los impulsos, a las formas de

percibir y de pensar y al estilo de relacionarse con los

dems.

2. La forma de comportamiento anormal es duradera, de

larga evolucin y no se limita a episodios concretos de

enfermedad mental.

3. La forma de comportamiento anormal es generalizada

y claramente desadaptativa para un conjunto amplio de

situaciones individuales y sociales.

4. Las manifestaciones anteriores aparecen siempre

durante la infancia o la adolescencia y persisten en la

madurez.

5. El trastorno conlleva un considerable malestar

personal, aunque ste puede tambin aparecer slo en

etapas avanzadas de su evolucin.

6. El trastorno se acompaa, por lo general aunque no

siempre, de un deterioro significativo del rendimiento

profesional y social. Para diagnosticar la mayora de los

tipos citados, se requiere a menudo la presencia de al

menos tres de los rasgos o formas de

comportamiento que aparecen en su descripcin.

Trastorno paranoide

Sospecha, sin base suficiente, que los dems se van a

aprovechar de ellos, les van a hacer dao o les van a

engaar

Preocupacin por dudas no justificadas acerca de la

lealtad o la fidelidad de los amigos y socios

Reticencia a confiar en los dems por temor injustificado a

que la informacin que compartan vaya a ser utilizada en

su contra

En las observaciones o los hechos ms inocentes

vislumbra significados ocultos que son degradantes o

amenazadores

Alberga rencores durante mucho tiempo, por ejemplo,

no olvida los insultos, injurias o desprecios

Percibe ataques a su persona o a su reputacin que no

son aparentes para los dems y est predispuesto a

reaccionar con ira o a contraatacar

Sospecha repetida e injustificadamente que su

cnyuge o su pareja le es infiel

Se diagnostica con 4 o ms de estos tems.

Trastorno paranoide y conducta violenta Los paranoides han perdido parcialmente contacto

con la realidad y atribuyen a los dems actitudes o

intenciones hostiles.

Estos sujetos son permanentemente desconfiados y

suspicaces, hipersensibles a desprecios, con tendencia a

atribuir intenciones aviesas, no olvidan un insulto y

siempre estn listos para la ira y el contraataque.

En la poblacin forense es el segundo TP ms

frecuente en varones y el tercero en mujeres. Se trata

habitualmente de varones de 40-50 aos, procesados por

delitos contra las personas, con antecedentes penales en

un 40% de los casos y que se muestran violentos contra

personas conocidas de las que sospechan o por las que se

sienten traicionados.

Dinmica de la conducta violenta 1. Frecuente premeditacin y alevosa. Las personas con

este TP no improvisan, sino que elaboran su plan con

astucia y lucidez y utilizan medios o estrategias que

garanticen su objetivo.

2. Componente prodrmico anterior al homicidio. Hay un

periodo de latencia desde el primer hecho violento hasta el

homicidio. Este aspecto resulta esencial respecto a la

prevencin del homicidio, especialmente en los casos de

violencia machista. El paranoide suele avisar con ataques

menores o amenazas, que no deben ser desodos o

minimizados.

3. Circunstancia estresante previa al delito. Se trata,

normalmente, de una agresin real o imaginaria a su

autoestima.

4. Motivacin fundamental mediada por la venganza, el

rencor, los sentimientos de humillacin, la vergenza o los

celos.

5. Conducta violenta cometida habitualmente de forma

solitaria.

6. Justificacin de la conducta violenta como ineludible, en

cumplimiento de un deber, y, por ello, ausencia de

arrepentimiento, sin intentar huir.

7. Tendencia a los litigios y peleas tras provocaciones

mnimas (desaires reales o imaginarios).

Las personalidades paranoides cometen agresiones debido a

interpretaciones distorsionadas y reacciones exageradas

que dan a situaciones cotidianas, especialmente cuando la

posible vctima emprende una accin fsica o verbal que se

interpreta como un ataque personal.

Un importante grado de paranoidismo se ha visto en algunos

asesinos en masa o en serie y tambin en personas que, despus

de prestar servicios a la sociedad -frecuentemente militares-, se

han sentido menospreciadas o poco recompensadas por sta.

Este tipo de personalidad es frecuente tambin en agresores de

pareja y est asociada a una mayor presencia de sntomas

traumticos.

Trastorno de personalidad esquizoide Ni desea ni disfruta de las relaciones personales, incluido

el formar parte de una familia

Escoge casi siempre actividades solitarias

Tiene escaso o ningn inters en tener experiencias

sexuales con otra persona

Disfruta con pocas o ninguna actividad

No tiene amigos ntimos o personas de confianza, aparte

de los familiares de primer grado

Se muestra indiferente a los halagos o las crticas de

los dems

Muestra frialdad emocional, distanciamiento o

aplanamiento de la afectividad

Dinmica de la conducta violenta Las personas con este TP actan en solitario y pueden

cometer conductas violentas contra las personas, as como

delitos contra la libertad sexual. Normalmente los esquizoides

no son violentos, pero pueden tener graves explosiones de clera

si se les invade su espacio personal o se les molesta.

La asociacin entre un trastorno paranoide y un trastorno

esquizoide de la personalidad puede ser especialmente grave.

Se trata de una violencia expresiva, que est mediada por las

fantasas y la falta de sentimientos hacia las personas. Con

frecuencia hay una ausencia de precipitantes externos claros, por

lo que las agresiones, al responder al mundo imaginario del

sujeto, son inesperadas y, en consecuencia, no predecibles. Se

trata de individuos con muy baja autoestima y con graves

dificultades en las relaciones interpersonales. Al estar resentidos

con la sociedad, presentan emociones negativas de ira o

venganza. Su aislamiento y ausencia de habilidades sociales

generan rechazo, lo que precipita el acto violento, que puede ser

aislado, en serie o en masa. Cuando se trata de un asesinato

mltiple, es frecuente el suicidio final.

Trastorno de personalidad esquizotpica Trastorno escasamente diagnosticado en muestras

forenses

Inadecuado nivel de empata

Fantasiosos, distorsionan la realidad

Se interesan por temas mgicos, esotricos

Supersticiosos, creen en telepata o control sobre ellos o

sobre otros

Pensamiento o lenguaje extraos (vago, metafrico,

elaborado en exceso, estereotipado)

Dinmica de la conducta violenta Violencia en solitario

Sin motivo claro

Impulsivos y sin planificacin

Las victimas generalmente son familiares o conocidos

Motivacin mesinica, extravagante

Trastorno personalidad antisocial (disocial) Sicpatas o socipatas

Expresin primaria del trastorno

Prevalencia EUA hombres 3% mujeres 1%

Clase baja

Poblacin carcelaria 75% de prevalencia

Factores genticos

Sicpata = Nace sindolo

Socipata = La sociedad lo convierte

Personalidad antisocial (sntomas) Encanto superficial, inteligente

Ausencia de ideas delirantes o irracionales

Ausencia de nerviosismo o neurosis

Falta de confiabilidad

Falta de veracidad, insinceridad

Sin remordimientos

Juicio pobre e incapacidad de aprender de la

experiencia

Egocentrismo e incapacidad de amar

Pobreza general en las relaciones afectivas mayores

Vida sexual impersonal, trivial

Criterios diagnsticos de la personalidad antisocial

Edad actual de por lo menos 18 aos

Evidencia de trastorno de conducta iniciado antes de los

15 aos

Patrn de desprecio de los derechos de los dems a

partir de los 13 aos.

Fracaso en someterse a normas sociales

Irritable y agresivo

Irresponsable, fracaso laboral

Fraudulencia, uso de alias

Desprecio temerario por la propia seguridad o de otros

Carencia de remordimientos

Dinmica criminal personalidad antisocial Motivacin: beneficio inmediato o hedonismo

Crueles con animales o personas

Incendiarios

Han huido del hogar

Sus vctimas son desconocidas en un 55% o vecinos

20%

Inteligentes y manipuladores

Saben distinguir el bien del mal, pero no lo sienten

Muy violentos, aunque instrumentales

Tienen un sentido de superioridad y una creencia exagerada

en su propio valor o importancia, lo que los psiquiatras

llaman grandiosidad.

La persona con este tipo de personalidad puede ser

extremadamente sensible al fracaso, a la derrota o a la crtica

y, cuando se le enfrenta a un fracaso para comprobar la alta

opinin de s mismos, pueden ponerse fcilmente rabiosos o

gravemente deprimidos.

Personalidad Narcisista Como creen que son superiores en las relaciones con los

otros, esperan ser admirados y, con frecuencia,

sospechan que otros los envidian.

Sienten que merecen que sus necesidades sean

satisfechas sin demora y por ello explotan a otros,

cuyas necesidades o creencias son consideradas menos

importantes.

Su comportamiento es a menudo ofensivo para otros,

que les encuentran egocentristas, arrogantes o

mezquinos.

Trastorno sdico de personalidad Varn de menos de 35 aos. Hay casos excepcionales

de mujeres.

Introvertido y distante. Tiene pocos amigos. Solitario: va

al cine solo, lee, oye msica. Tmido aunque pedante.

Pocas relaciones hetero-sexuales. Frecuentemente es

soltero. Tiene un cuarto o cobertizo privado en donde se

encierra durante horas.

Pseudo-intelectual. Es calicado de raro o extravagante.

Gran fantasa y uencia de ideas. Imagina escenas que

luego interpreta a la perfeccin.

Fascinacin por las armas, lecturas violentas, comics.

Educado, buenos modales, encantador. Renado.

Pacco en general, no devuelve la violencia.

Ordenado, obsesivo incluso en la escena del crimen.

Rara vez bebe o fuma en exceso.

Egocntrico, narcisista, aprensivo o hipocondraco.

Le gusta humillar en presencia de otros; castigar con

dureza a un subordinado; disfrutar y divertirse con

sufrimiento fsico o psicolgico; mentir con el n de causar

dao; atemorizar para dominar; restringir la autonoma de

los dems.

Delinque tras alguna agresin a su auto-estima.

Crimen planicado, fro, se excita mucho, mucha fuerza.

Despus sigue un gran alivio. La observacin del

sufrimiento le excita ms. Es un criminal organizado que

deja pocos indicios.

Sin complejo de culpa. Gusta leer las noticias sobre sus

crmenes.

Suele coleccionar trofeos de sus vctimas.

Imperturbable ante los tribunales

Personalidad limite o borderline Se trata de un TP cada vez ms diagnosticado en

muestras forenses con delitos violentos. De hecho, ocupa

el segundo lugar en varones y el primero en mujeres.

Cambios de humor frecuentes

Impulsivos

Extremistas, ven al mundo en blanco y negro

Hipersensibles al abandono.

Suicidas

Personalidad dependiente Se trata de personas sumisas, necesitadas

constantemente de aprobacin y afecto.

Pueden sentir angustia e ira intensa ante el abandono

real o imaginario, lo que puede conducirles,

especialmente, a actos de violencia machista, sobre todo

cuando hay un abuso de alcohol.

Las personas dependientes, si son abandonadas, pueden

sentir tal grado de desesperanza que pueden cometer

suicidio o expresar esa violencia sobre la persona que

les rechaza.

Las personas con este TP pueden ser influenciables por

personalidades psicopticas, dada su gran necesidad de

estimacin y de integracin grupal, y, de este modo,

convertirse en cmplices de conductas violentas.