Dos piezas clave que faltan en la construcción de un sistema basado en la APS.

}  Se escapan los costos }  No hay cobertura para

todos }  No mejora la salud

según lo esperado

}  Hay enormes brechas de desempeño.

Conferencia de Alma Ata (6- 12 Sept. 1978)

}  Cambios demográficos y epidemiológicos

}  Profundos cambios políticos, económicos, sociales y culturales

}  Agenda inconclusa: inequidades, exclusión social.....

}  Acumulación de lecciones aprendidas y buenas prácticas

}  Avances en ciencia, tecnologías de la información y las comunicaciones

}  Necesidad de superar visiones divergentes sobre APS

•  LA APS: “Es una perspectiva que reúne un conjunto de valores y principios que orientan el desarrollo de los sistemas de Salud”

El informe de salud del 2008 es también …. una denuncia

Y también queda esbozado un camino de solución:

Tercer Nivel

Hospitalización)

SEGUNDO NIVEL (Ambulatorio y de hospitalización)

PRIMER NIVEL (Ambulatorio)

Organización por niveles de “complejidad”:

La propuesta de Redes Integradas de Servicios de Salud es la operacionalización de las reformas pro APS en las Américas

¿Por qué no está resultando?

}  Falta de voluntad política? “Nadie con poder se la va a jugar por algo que no está claro que resulte en un plazo razonable”

}  Hay “malvados” que se oponen?

}  Porque ni la gente ni los actores claves lo piden ?

}  Porque es anti-modelo hegemónico?

}  Porque el equipo de APS y muchos salubristas están cómodos como están?

}  “La gente quiere cambiar, pero está demasiado ocupada tratando de no caer al precipicio”

}  Todas las anteriores? ..... Y varias más, de carácter Macro

….. Y otras internas a la APS: No estamos colocando componentes clave en la dosis necesaria,

Aunque hay cosas que si estamos haciendo: Recursos, infraestructura, dotaciones…

Difundiendo sus logros y sus elementos centrales: método clínico centrado en la persona, continuidad de los cuidados y trabajo en equipo.

}  Midiendo y favoreciendo aquello en lo que se destaca: derivaciòn y descompensación.

}  Con iniciativas focalizadas y financiadas para vencer la resistencia al cambio

}  El costo es bastante menor que el incremento observado en los últimos 4 años.

}  Tecnologías sanitarias: ◦  tecnologías disponibles para contextos

ambulatorios que amplían el abanico diagnóstico y terapéutico que puede usar el medico de familia y el equipo de APS.

}  Tecnologías de información y comunicación: ◦  tecnologías que permiten, manejar e intercambiar

a distancia información clínica relevante de los pacientes, ampliar el acceso a soporte a distancia, generar redes de apoyo, potenciar a los pacientes y sus familias.

Espirómetro, medidor de flujo espiratorio, pulsioxímetro, electrocardiógrafo, defibrilador, ecodoppler, GPS,

glucómetro, coagulómetro, ecógrafo, dermatoscopio, oftalmoscopio, aspirador, diapasón graduado,

oxigenoterapia, crioterapia, luz de wood, electrobisturí, esfingomanómetros electrónicos, monofilamento,

optómetro…

Es posible contar con un amplio apoyo en el ejercicio clínico ambulatorio e incluso domiciliario.

Requiere usar una concepción del trabajo basado en competencias sin límites excluyentes en el manejo de

técnicas específicas.

}  Programas específicos para favorecer el soporte a los médicos de familia y los equipos de APS

�  Equipo de equidad rural �  Convergencia CdP/salud responde/viralizando �  Seguimiento de pacientes crónicos �  Gestión de riesgos y anticipación �  Apoyo en teleconsultas y aprendizaje en servicio

}  Elementos específicos para favorecer el incentivo al trabajo de médicos de familia y los equipos de APS apoyado en la implantación de registros clínicos en Red

�  Financiamiento de asignación municipal �  Metas de resolutividad �  Metas por cupo de retorno �  Metas por evitar rehospitalizaciones en pacientes de

alto riesgo }  Los médicos de familia y de APS tienen que

hacer su parte: conéctense, refuercen su rol de actor.

“El futuro no es lo que va a pasar, sino lo que vamos a hacer” J.L.Borges

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