MEDICINA FAMILIAR 1.pptx
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MEDICINA FAMILIARDr. Juan C. Díaz P.
R3 Medicina Familiar y ComunitariaCEAS Juan XXII
Hospital Docente SEMMA-Santiago
Lunes 30 de Septiembre del 2013
Se trata de la especialidad médica
que proporciona atención sanitaria
continua e integral al individuo y a la familia. Es la
especialidad que integra las ciencias biológicas, clínicas y de comportamiento
El ámbito de la medicina familiar abarca todas las
edades, ambos sexos, cada uno de los
sistemas orgánicos y todas las
enfermedades
MEDICINA FAMILIAR
Rubinstein, Adolfo: Medicina Familiar y Práctica Ambulatoria 2da Ed 2006
Edward Anthony Jenner
(17 Mayo 1749 – 26 Enero 1823) Berkeley, Gloucester, Inglaterra
Primer médico “especializado” en “medicina general” (8 Julio 1792, Saint Andrews, Escocia) (15 dic. 1813 Oxford)
Practicó epidemiología clínica
Descubrió la vacuna antivariólica, estudió la anafilaxis, la fiebre reumática
http://www.intramed.net/UserFiles/origenes.pdf
MEDICINA FAMILIAR
(11 Oct. 1926 – 28 Sept. 2012) Burnley,
InglaerraFunda el Departamento de
Medicina Familiar de la Universidad de Western
Ontario (1966)
Lo siento, pero su problema no está en mi campo, usted tendrá que ver algún otro médico”: McWhinney, NO
SON PALABRAS DE UN Medico Familiar
Ian Renwick McWhinney
http://www.intramed.net/UserFiles/origenes.pdf
MEDICINA FAMILIAR
Murray Bowen
(31 Enero 1913 (Waverly, Tennessee) - 9 October 1990
Fundador y primer Presidente de la
Asociación Americana de
Medicina Familiar
“La familia humana se puede entender como un sistema
natural, emocional, relacional,
multigeneracional”
http://www.intramed.net/UserFiles/origenes.pdf
MEDICINA FAMILIAR
WONCA
“World Organization of National Colleges,
Academies and Academic
Associations of General
Practitioners/Family Physicians”
• Fundada en 1972• Objetivo de ser la
organización que agrupara los intereses de todos los médicos familiares
• 120 organizaciones de 99 países,
• Sede en Singapur desde 2001
http://www.globalfamilydoctor.com/AboutWonca/brief.aspx
La declaración de Alma Ata (OMS, 1978), “Salud para Todos en el Año
2000” – Atención Primaria de la Salud (APS)
Atención Primaria de la Salud: es el cuidado esencial de la salud basado en metodos prácticos,
científicamente sólidos y socialmente aceptables, y tecnología
universalmente accessible para los individuos y las familias de la
comunidad, a través de su participación total y con un costo al que la comunidad y el país puedan
acceder
MEDICINA FAMILIAR
http://www.intramed.net/UserFiles/origenes.pdf
Mediante el decreto de 3303_78 complementa la creación de medicina familiar y comunitaria como especialidad médica • “El medico de familia contribuye la figura
fundamental del sistema de salud y tiene como misión realizar una atención medica integrada y completa a los miembros de la comunidad”
• 29 diciembre 1978• España
http://www.intramed.net/sitios/librovirtual13/
MEDICINA FAMILIAR
CRONOLOGÍA
1966 Canada
1969 EE.UU
1971 Mexico
1974 Bolivia
1978 España y
Venezuela
1981 Rep. Dom.
http://www.intramed.net/UserFiles/origenes.pdf
MEDICINA FAMILIAR
Inicia en el año 1981, en el Hospital
Dr. Jaime Oliver Pino del IDSS, San Pedro de Macorís
Hospital Docente Universitario Dr.
Francisco E Moscoso Puello… Santo Domingo
(2000)
Hospital Docente Universitario
General Plaza de la Salud…Santo Domingo (2001)
Hospital Docente Universitario Dr. Luis E. Aybar…Santo Domingo
(2004)
Hospital Docente Universitario Dr. Morillo King…La
Vega (2004)
Hospital Docente Universitario San Vicente de Paul…San Francisco de Macorís (2004)
Hospital Docente Universitario Dr. Marcelino Vélez Santana…Santo Domingo(2005)
MEDICINA FAMILIAR
Hospital Docente Universitario Semma…Santo Domingo (2006)Hospital General Docente Universitario de las Fuerzas Armadas…Santo Domingo (2006)Hospital Docente Universitario Dr. Antonio Musa…San Pedro de Macorís (2006)Hospital Docente Universitario Juan XX111…Santiago (2006)Hospital Docente Jaime Mota…Barahona (2007)Hospital Docente Universitario Taiwán…Azua (2008)Hospital Docente Dr. Alejandro Cabral…San Juan de la Maguana (2008)Hospital Docente Juan Pablo Pina…San Cristóbal (2008) Hospital Docente Universitario Dr. Vinicio Calventi…Santo Domingo (2008)
MEDICINA FAMILIAR
Educación en relación con los problemas de salud prevalentes y los métodos para prevenirlos o
controlarlosPromoción del abastecimiento de
alimentos y de una nutrición adecuada
Adecuado suministro de agua potable y de servicios sanitarios básicosAtención de la salud materno-
infantil, incluyendo la planificación familiar
Inmunización contra las principals enfermedades
infecciosasPrevención y control de las enfermedades endémicas
localesTratamiento apropiado de las enfermedades y las lesiones
communesProvisión de
medicamentos esenciales
COMPONENTES DE LA APS
MEDICINA FAMILIAR
Rubinstein, Adolfo: Medicina Familiar y Práctica Ambulatoria 2da Ed 2006
ATRIBUTOS INHERENTES A LA
MEDICINA FAMILIAR
Especialización en el Paciente
Comprensión del Contexto
Actitud permanente hacia la educación y
prevención
Actitud hacia todos sus pacientes como integrantes de una población de riesgo
Accesibilidad
Contabilización de juicios, valores y
actitudes con los de sus pacientes
Manejo eficiente y racional de los
recursos
MEDICINA FAMILIAR
Rubinstein, Adolfo: Medicina Familiar y Práctica Ambulatoria 2da Ed 2006
ATENCIÓN AL INDIVIDUO ATENCIÓN A LA FAMILIA ATENCIÓN A LA COMUNIDAD DOCENCIA E
INVESTIGACIÓN AREAS DE APOYO
La Atención Primaria es la puerta de entrada al sistema• Accesibilidad• Longitudinalidad asistencial
En el CPN el protagonismo lo tiene el Médico de Familia
Rubinstein, Adolfo: Medicina Familiar y Práctica Ambulatoria 2da Ed 2006
MEDICINA FAMILIAR
Atención al IndividuoEl MF realiza una atención clínica efectiva y eficiente
Diagnóstico y tratamiento de problemas clínicos frecuentes• La mayor parte de los problemas de salud se resuelven en Atención Primaria
Atiende problemas de salud agudos, crónicos y urgencias (consulta y domicilio)
Colabora con otros especialistas e instituciones
Etapas del ciclo vital e historia natural de la enfermedad
Curación, prevención, promoción y rehabilitación
Consejo médico y promueve autocuidados
Numerosos problemas son mezcla de factores físicos, psicológicos y sociales
(modelo biopsicosocial)Rubinstein, Adolfo: Medicina Familiar y Práctica Ambulatoria 2da Ed
2006
MEDICINA FAMILIAR
Actividades Entrevista Clínica
Técnicas de comunicación que facilita la recogida de la información y la motivación
Herramienta fundamental del MF
Historia clínica de Atención Primaria (orientada por motivos de consulta y problemas)
Recursos diagnósticos adecuados al entorno profesional
Atención clínico-terapéutica en consulta a demanda, programada y de urgencia
Atención a pacientes con enfermedades raras y problemas poco comunes
Rubinstein, Adolfo: Medicina Familiar y Práctica Ambulatoria 2da Ed 2006
MEDICINA FAMILIAR
ActividadesInterconsultas
• Colaboración con otros especialistas y profesionales sanitarios• Garantizar la Continuidad Asistencial
Atención al Niño y Adolescente
Atención a la Mujer
Atención al paciente en situación terminal
Atención integral al anciano
Medicina Clínica Preventiva: actividades preventivas integradas en la práctica clínica habitual
Rubinstein, Adolfo: Medicina Familiar y Práctica Ambulatoria 2da Ed 2006
MEDICINA FAMILIAR
Atención a la Familia El individuo y la familia son la base de la medicina
familiar La familia es un recurso fundamental en la salud de sus
componentes: Cuidado y resolución de problemas Generadora de enfermedad y perpetuadora de síntomas,
hábitos de vida inadecuados y conductas de salud erróneas Periódicamente sometida a crisis a lo largo de su ciclo
vital por: estructura, crecimiento, maduración, enfermedad o muerte
El MF está en una posición privilegiada para detectar e intervenir
Fomentar el papel de la familia como preservadora de la salud de sus miembrosRubinstein, Adolfo: Medicina Familiar y Práctica Ambulatoria 2da Ed
2006
MEDICINA FAMILIAR
ActividadesRecoger información sobre estructura y composición familiar (antecedentes patológicos familiares: genograma)
Explorar factores que determinen una mala adaptación familiar a problemas de salud
Apoyar a cuidadores principales (principal recurso de la familia ante los problemas de salud)
Detectar disfunciones familiares
Considerar el ciclo vital familiar
Realizar una intervención familiar
Rubinstein, Adolfo: Medicina Familiar y Práctica Ambulatoria 2da Ed 2006
MEDICINA FAMILIAR
Atención a la Comunidad
Conocer los problemas de salud de la comunidad y sus recursos sanitarios
Conocer la población en riesgo
Los estilos de vida y los factores sociales y medioambientales requieren acciones comunitarias
Disciplinas: epidemiología, estadística, sociología, economía y antropología
Rubinstein, Adolfo: Medicina Familiar y Práctica Ambulatoria 2da Ed 2006
MEDICINA FAMILIAR
ActividadesPlanificación sanitaria:
• Análisis de las necesidades y recursos• Priorización• Planificación de programas• Metodologías de evaluación
Participación comunitaria
• La salud no es una responsabilidad exclusiva de los médicos ni del sistema sanitario
Coordinación con sectores distintos al sanitario
Conocer la existencia de recursos comunitarios utilizables en el proceso terapéutico: voluntariado y grupos de autoayuda
Rubinstein, Adolfo: Medicina Familiar y Práctica Ambulatoria 2da Ed 2006
MEDICINA FAMILIAR
Herramientas
• APGAR Familiar
• Familiograma
• Ecomapa
• Historia y Ficha Familiar
• Libro de Seguimiento
• Sectorización
• Guías anticipatorias
MEDICINA FAMILIAR
Smilkstein – J Fam Pract 1982; 15: 303 – 311
Apgar Familiar
•Screening para evaluar nivel de funcionalidad de la familia
PREMISA: los miembros de una familia perciben el funcionamiento de la misma, y pueden manifestar el grado de satisfacción con el cumplimiento de los componentes de la salud familiar.
MEDICINA FAMILIAR
Smilkstein – J Fam Pract 1982; 15: 303 – 311
Apgar FamiliarComponentes de la salud familiar:
Adaptación
Participación
Gradiente de crecimiento
personal
Afecto
Recursos
MEDICINA FAMILIAR
Smilkstein – J Fam Pract 1982; 15: 303 – 311
Apgar FamiliarMEDICINA FAMILIAR
Apgar FamiliarRespuestas para cada pregunta VALOR
Siempre 4
La mayoría de las veces 3
Algunas veces 2
Muy pocas veces 1
Nunca 0
INTERPRETACION
NORMAL 20 – 17 puntos
DISFUNCION LEVE 18 - 13
DISFUNC. MODERADA 12 - 10
DISFUNCION SEVERA <= 9
MEDICINA FAMILIAR
Familiograma
Utilizado en Disciplinas como Genética
(genograma), Sociología, Antropología e Historia
(árbol genealógico)
En Medicina Familiar: Rakel (1977) , actualiza
y complementa con información biomédica y
psicosocial
En terapia de Familia,
Bowen (1978)
MEDICINA FAMILIAR
Smilkstein – J Fam Pract 1982; 15: 303 – 311
Familiograma
Almacenar datos de la familia:
a. Datos básicos:
• Variables generales
• Relaciones de cosanguinidad (3 generaciones)
• Orden cronológico en la familia
• Límites entre familia nuclear y extendida
MEDICINA FAMILIAR
Smilkstein – J Fam Pract 1982; 15: 303 – 311
b. Información Compleja:
• Tipo biológico: herencia
• Tipo psicológico: relaciones afectivas, enlaces, problemas familiares repetitivos, etc.
Familiograma
MEDICINA FAMILIAR
Smilkstein – J Fam Pract 1982; 15: 303 – 311
JohnMaría
16Manuel
14Luisa
10Miguel
7María
Gómez
40
44 60
Galvez
38
68 46
Preparado el __/__/__
I
II
III
Smilkstein – J Fam Pract 1982; 15: 303 – 311
Caracteristicas Del Familiograma
A. DINÁMICO • Se puede agregar o quitar miembros de la
familia
• Permite señalar modificaciones en los individuos ó en sus relaciones.
John
40 38
María
16Manuel
14Luisa
10Miguel
7María
m =1975
MEDICINA FAMILIAR
Smilkstein – J Fam Pract 1982; 15: 303 – 311
B. GRÁFICO
• Idea global del sistema familiar
• Tamaño de la familia, relaciones, composición
• Antecedentes de enfermedades hereditarias, crónicas, etc.
MEDICINA FAMILIAR
C. PERSPECTIVA SISTÉMICA: FAMILIA como unidad de atención.
D. SIMBOLOGÍA aceptada universalmente.
E. Elaborado durante una consulta con toda la familia, individualmente ó en varias consultas
Caracteristicas Del Familiograma
Varón MujerHermanos
MEDICINA FAMILIAR
Smilkstein – J Fam Pract 1982; 15: 303 – 311
Caracteristicas Del Familiograma
Instrumento interpretativo y dinámico que permite generar
hipótesis para evaluación y manejo de la familia
MEDICINA FAMILIAR
Smilkstein – J Fam Pract 1982; 15: 303 – 311
Aplicación Del Familiograma
• Permite conocer a los individuos que conforman una familia; y a ésta como una unidad
• Permite apreciar diversos aspectos:
1. Estructura familiar:
• Por género
• Por tipología
• Por generación
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2. Ciclo Vital Familiar:
• Fecha de nacimiento (n)
• Fecha de muerte (M)
• Eventos :Matrimonio (m)
• Separación (s)
• Divorcio (d)
Aplicación Del Familiograma
MEDICINA FAMILIAR
Smilkstein – J Fam Pract 1982; 15: 303 – 311
3. Factores Hereditarios:• Problemas biomédicos con componente genético• Transmisión ligada al sexo, etc
4. Patrones y síntomas repetidos:• Factores de dependencia: alcoholismo, tabaquismo• Obesidad, HTA, cáncer• Síntomas familiares: cefalea, lumbago, insomnio• Manifestaciones físicas de estrés: úlcera, colitis,
asma, etc.
Aplicación Del Familiograma
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Smilkstein – J Fam Pract 1982; 15: 303 – 311
5. Función Familiar:
• Alianzas• Dependencias• Dominancias• Triangulaciones• Enlaces emocionales• Relaciones• Balance o predominio de género
Aplicación Del Familiograma
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Smilkstein – J Fam Pract 1982; 15: 303 – 311
Ecomapa
Es un complemento del familiograma
Se puede elaborar en una sesión, o por partes; con un solo integrante de la familia o con toda la familia
MEDICINA FAMILIAR
Smilkstein – J Fam Pract 1982; 15: 303 – 311
Ecomapa•Círculo central que contiene familiograma de familia nuclear
•Alrededor se ubican otros círculos: amigos, trabajo, etc
•Indica la naturaleza de las conexiones entre familia y su entorno
John40 38
María
16Manuel
14Luisa
10Miguel
7María
FamiliaExtensa
MEDICINA FAMILIAR
Smilkstein – J Fam Pract 1982; 15: 303 – 311
Ecomapa
FamiliaExtensa
Religión
Amigos
Vecinos
SistemaSalud
RelacionesLaborales
John
40 38
María
16Manuel
14Luisa
10Miguel
7María
Símbolos:Flujo de recursos
Enlace débil:- - - -, fuerte:
En conflicto: ___x___
- - -
MEDICINA FAMILIAR
Smilkstein – J Fam Pract 1982; 15: 303 – 311
Ficha Familiar: Ventajas
Permite conocer composición familiar, características socio –
demográficas de familia.
Facilita seguimiento
Enfoque de riesgo
Priorizacion de daños
Dinámica, se puede actualizar información.
MEDICINA FAMILIAR
Smilkstein – J Fam Pract 1982; 15: 303 – 311
Smilkstein – J Fam Pract 1982; 15: 303 – 311
Smilkstein – J Fam Pract 1982; 15: 303 – 311
Guías AnticipatoriasPermiten establecer pautas preventivas de las crisis normativas de la familia:
Ej:
•Nacimiento de un hijo
•Ingeso al colegio
•Adolescencia
•Universidad
•Ingreso al trabajo, etc
MEDICINA FAMILIAR
Smilkstein – J Fam Pract 1982; 15: 303 – 311
ENFOQUE FAMILIAR
“ El médico será algo más que alguien que atiende a uno que se
enferma y va al hospital, sino que tendrá un papel
especial en la medicina preventiva, en la lucha
por la higiene, en la lucha contra la
obesidad, y sedentarismo, en fin, será un guardián de la
salud”
Fidel Castro Ruz
27 de Julio de 1983.
Santiago de Cuba
MUCHASGRACIAS