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Julián Laverde M. Especialista Medicina Familiar
10/04/23 1Julián Laverde M. Especialista Medicina
Familiar
Dos tipos de investigación médicaBanco de trabajoEpidemiología
Banco de trabajo generalmente describe la biología subyacente de la enfermedad
Epidemiología prueba los resultados del banco de trabajo sobre poblaciones humanas u ofrece entrada a los científicos biomédicos a los que no sabemos
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Epidemiología identifica nuevas enfermedades causadas por defectos en el sistema inmune.
Ciencia identifica el agente infeccioso.Estudios epidemiológicos confirman que el
agente causa enfermedad en humanos.Causalidad es probada.
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Estudios epidemiológicos combinados con estudios de laboratorio identifican factores de riesgoTabaquismoColesterolHipertensión arterialStressHistoria familiarObesidadEtc.
Cuales de los señalados contribuyen al principal riesgo
Cuales son las relaciones entre factores de riesgo
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El tema de causalidad no es tan simple como parece
Así, es necesario unificar el concepto de causalidad
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Causa suficientePrecede a la enfermedadSi la causa está presente, la enfermedad
siempre ocurre
Causa necesariaPrecede a la enfermedadSi la causa está ausente, la enfermedad
no puede ocurrir
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Sólo factor A Enfermedad
* Raramente ocurre
Factores genéticos
Anemia
drepanocítica
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Julian Laverde M
Factor A
Enfermedad
+
+
Factor B
Factor C10/04/23 11
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Iniciación
Cáncer
+
+
Periodo latente
Promotor10/04/23 12
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EnfermedadFactor B
Factor C
Factor A
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Leucemia
o
Benceno
¿Campos electromagnéticos?
Radiación ionizante
o
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Factor A +
+
+
y/o
y/o
Factor B
Factor C Factor D
Factor E Factor F
Enfermedad
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Tabaquismo +
+
+
y/o
y/o
Colesterol
Hipertensión Historia familiar
Stress Obesidad
IM
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Conceptos de causa necesaria vs causa suficiente, nos ofrece un esquema teórico para causalidad de todas las enfermedades
Como actualmente evaluamos si un factor de riesgo es en verdad causal?
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Criterios para evaluar causalidad
Relación temporal Exposición precede a la enfermedad
Fuerza de asociación Medición del Riesgo Relativo (Razón de riesgos o
Razón de momios) Relación dosis - respuesta
Al aumentar la dosis de exposición, aumenta el riesgo de enfermedad
Ejemplo: tabaquismo y cáncer de pulmón Repetición de los hallazgos
Resultados se repitieron en otros estudios
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Criterios para evaluar causalidad
Credibilidad biológica La asociación concuerda con lo que conocemos de la biología Algunas veces sabemos poco o nada acerca de la biología
(epidemiología de “caja negra”) Ejemplo – Asbestosis y cáncer de pulmón. Sólo existen teorías acerca de su
mecanismo
Consideración de explicaciones alternas Si existe conocimiento, asegúrese de que los estudios lo toman en
cuenta Cese de exposición
Si la exposición es reducida o eliminada, el riesgo disminuirá Ejemplo ex-fumadores
Especificidad de asociación Un agente específico está asociado con sólo una enfermedad
OK para agentes infecciosos pero no es real para muchos factores de riesgo de enfermedades crónicas
Ejemplo: tabaquismo asociado con varias enfermedades
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Criterios para evaluar causalidad
Consistencia con otro conocimiento Si hay otro conocimiento en cuanto a factor de
riesgo, luego este entra en juego Con frecuencia no lo hay
Ejemplo: Exposición a campos electromagnéticos es un
factor de riesgo POSIBLE para leucemia Este hallazgo es nuevo y el otro conocimiento
que tenemos es de estudios en cambios de células ( in vitro)
De nuevo epidemiología “ Caja negra”
10/04/23 20Julián Laverde M. Especialista Medicina
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Relación temporalCredibilidad biológicaConsistenciaAlternativasCesación de efectosEspecificidad de
asociaciónFuerza de asociaciónDosis respuesta
Tabaquismo antes que CaSi> 36 estudios?SiPunto de ataque
25 x > 25+ cigarrillos/día*Si
*.Se estima que el 80% de todos los cáncer de pulmón se deben a tabaquismo10/04/23 21
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