GONARTROSISArtrosis o artropata degenerativa de la rodilla es una enfermedad articular crnica caracterizada por la alteracin de las propiedades del cartlago y del hueso subcondral produciendose un desequilibrio entre formacin/ degradacin de dichos elementos que conlleva a areas de lesin morfolgica y a una expresin clinica de dolor e incapacidad en dicha articulacin. Anatoma: La rodilla es una articulacin sinovial, formada por dos articulaciones: femorotibial y femoropatelar. Todas las estructuras de la articulacin estan implicadas en los fenomenos inflamatorios de degradacin y destruccin articular. Se distinguen: 3 estructuras oseas: condilos femorales, platillos tibiales, y la rotula. 2 meniscos (lateral y medial) La capsula articular y la membrana sinovial, separadas ambas por paniculo adiposo. 2 ligamentos cruzados (anterior y posterior) 2 ligamentos colaterales (lateral y medial) 1 tendon rotuliano 1 tendon cuadricipital Ligamentos perifericos (lig. Menisco femoral posterior, ligamento popliteo oblicuo, etc) Multiples bolsas sinoviales (prerrotuliana, infrapatelar, etc) Un potente sistema musculotendinoso (cuadriceps, semitendinoso, semimembranoso)Epidemiologia: Tipo de artrosis ms frecuente. Prevalencia alta en la poblacin en general, mas frecuente en mujeres y aumenta con la edad.Etiologa Factores locales: Traumatismos: incongruencia articular con reparto de cargas asimtrico Obesidad: IMC > 30 kg/m2 Deformidades epifisiarias: p. ej. Osteonecrosis del condilo femoral Alteraciones de la alineacin: genu varo y genu valgo Enfermdedad de Paget en la rodillaFactores sistmicos: Edad avanzada Sexo femenino Alteraciones genticas Raza blanca Ocupacin y actividad fisica laboral: hiperflexin frecuente como ocurre en determinadas actividades: albailes, soldadores, jardineros, etc; asi como actividades deportivas. La actividad profesional que predispone a padecer gonartrosis debe incluir una fase de trabajo en cuclillas o de rodillas con fases de levantamiento, utilizacin de escaleras de mano, o el descenso y la ascensin repetida de escaleras. Estos movimientos deben ser al menos ejecutados 2 horas al da, durante 5 aos como mnimo. Si dichas actividades estn acompaadas del transporte de una carga, la duracin desciende a 2 aos. La artrosis es responsable dems del 30% de todas las incapacidades laborales, tanto permanentes como temporales. Asimismo, el 50% de las bajas por invalidez permanente originadas por enfermedades reumticas, corresponden a pacientes con artrosis. Enfermedades sistmicas como diabetes mellitus, acromegalia, enfermedad por deposito de cristales, hipotiroidismo, hiperparatiroisimo, se han relacionado con mayor prevalencia de artrosis de rodilla.Clnica Dolor: se desencadena cuando paciente inicia la marcha, cede, reaparece ante deambulacion prolongada y cede en reposo. Puede haber dolor en reposo en incluso nocturno. Puede ceder por periodos. Rigidez: matutina o postreposo, suele ser moderada y de corta duracin (30 min). Impotencia y limitacin funcional: limitacin de los movimientos de extensin y flexin, crujidos y chasquidos articulares al movimiento. Deformidad: tumefaccin articular relacionada con derrame sinovial, la presencia de grandes osteofitos puede originar gran deformidad.Diagnstico Radiologa: pinzamiento de la lnea interarticular (espacio articular se reduce en el compartimento de carga y aumenta en el compartimento contralateral), esclerosis subcondrall el hallazgo radiolgico ms significativo pero tardo de la gonartrosis son los osteofitos. Los citerios utilizados son los de Kellgren y Lawrence. Signo del bostezo.Ecografa: visualizacin de estructuras intrarticulares, osteofitos, lesiones meniscales, permite valorar derrame articular y el estado de la membrana sinovial. Guia en puncin articular.Tomografa: preparacion quirurgica y control postquirrgico de las prtesis.Artroscopia: tcnica invasiva, indicada en lavado y desbridamiento artroscpico, extirpacin de ostefitos, diagnstico y tratamiento de la enfermedad meniscal, biopsia y extirpacin sinovial, etc.

Tratamiento Sintomtico: paracetamol, AINES, analgsicos tpicos, opioides, infiltracion con corticoides, SYSADOA (Symptomatic Slow Action Drugs for OA, sulfato de glucosamina condroitin sulfato).Quirrgico: dolor intenso nocturno o en resposo y dificultad inportante para la marcha (lavado y desbridamiento artroscopico, osteotomias, artroplastia de rodilla, artrodesis, injertos de cartlago).Tratamiento no farmacolgico: perdida de peso, medidas de descarga articular (ortesis de rodilla, uso de bastn en la mano contralateral a la articulacin afectada, medidas de proteccin articular (reposo funcional regional, evitar movimientos de hiperflexion, evitar caminar por terrenos irregulares, evitar bipedestacion prolongada), ejercicio (aerobico de baja intensidad, isomtricos de cuadriceps), termoterapia. Prevencin: Actividad fsica moderada (caminata, correr, bicicleta, fortalecimiento de cudriceps, etc) Evitar sobrecarga a las articulaciones. Tener un peso adecuado. Correccin de deformidades en laalineacin de la articulacin (uso de plantillas o zapatos especiales, correccin quirrgica) Tratamiento adecuado y oportunode fracturas, lesiones de meniscos y ligamentos de la rodilla.

Factor de riesgo modificable para desarrollar artrosis de rodilla: OBESIDADProducen incongruencia articular con reparto de cargas asimtrico: TRAUMATISMOSLa gonartrosis es mas comn en: SEXO FEMENINOAlteraciones de la alineacin que predisponen al desarrollo de gonartrosis: GENU VARO/VALGOOficio que predispone a padecer gonartrosis ya que incluye fases de trabajo en cuclillas o de rodillas con fases de levantamiento: ALBAIL Deporte relacionado con desarrollo de artrosis: FUTBOLPrincipal manifestacion de la artrosis de rodilla: DOLORSntoma que se aprecia al movimiento de la articulacin: CHASQUIDOSManifestacin clnica causada por presencia de grandes osteofitos o derrame articular: DEFORMIDADCriterio diagnostico de edad de la artrosis de rodilla: EDAD >50 AOSHallazgo radiolgico ms significativo pero tardo de la gonartrosis: LOS OSTEOFITOSSigno radiologico en el que hay reduccion del espacio articular en el compartimento de carga y aumento en el compartimento contralateral: PINZAMIENTO DE INTERLINEATcnica invasiva diagnstica y adems indicada para ls extirpacin de ostefitos: ARTROSCOPIAPor su perfil de eficacia, seguridad y coste, debe ser el tratamiento farmacolgico de primera eleccin: PARACETAMOLEstn indicados en los pacientes que no responden de forma adecuada al tratamiento con paracetamol: AINESEl uso de este medicamento es intra articular y es indicaco en exacerbacion aguda del dolor: CORTICOESTEROIDESComponente ms importante del tratamiento no farmacolgico: FISIOTERAPIAEs otra medida recomendada dentro del tratamiento no farmacolgico: BAJAR DE PESOSu uso permite la descarga articular efectiva en un 50% y disminuye el riesgo de cadas: BASTONEjemplo de medicamento que actan sobre el cartlago frenando el proceso degenerativo de la artrosis, tambin llamados SYSADOA: CONDROITIN SULFATOConsiste en la remodelacin osea para intentar redistribuir cargas: OSTEOTOMIASConsiste en la sustitucin total o parcial de la articulacin de la rodilla por una prtesis: ARTROPLASTIA DE RODILLAEs la fijacin articular con prdida total de su movimiento: ARTRODESISEjercicio aerbico recomendado en el tratamiento: CICLISMOMedida fsica dentro del tratamiento que disminuye el dolor y mejora el movimiento: TERMOTERAPIAActividad que se recomienda evitar a pacientes con artrosis de rodilla: ESCALERAS DE MANOPrincipal medida preventiva ante el desarrollo de gonartrosis: ACTIVIDAD FSICA

INTOXICACIN POR ACETONAFuentes de exposicinLa acetona (2-propanona) es un componente de gran nmero de productos de limpieza industriales y del hogar. Es un solvente lquido, incoloro, voltil, inflamable y con caracterstico olor dulzn, que se utiliza frecuentemente en pegamentos y barnices, y que en el hogar, puede utilizarse para quitar la pintura de uas. Este producto es usado a veces como droga de abuso por va inhalatoria.

Toxicocintica y mecanismo de accinLa acetona es un producto relativamente no txico, y la ingestin de 200-400 mg, puede no ser un problema excesivamente serio. Se produce en el organismo al actuar la alcohol deshidrogenasa sobre el isopropil alcohol. La acetona se absorbe rpidamente a travs de los pulmones y el tracto gastrointestinal, y ms lentamente a travs de la piel. Se excreta sin transformar en orina y a travs de la mucosa respiratoria, teniendo una vida media plasmtica de 20-30 horas.

Cuadro clnicoLa intoxicacin se puede producir por ingestin, inhalacin o absorcin drmica. Los principales signos y sntomas se producen a nivel del SNC, con depresin del mismo, que oscila desde la sedacin al coma, teniendo un efecto anestsico ms potente que el etanol. Adems, pueden producirse ataxia, parestesias y temblores.Tambin se origina depresin respiratoria, y es caracterstico el olor dulzn del aliento. Son frecuentes alteraciones gastrointestinalescomo vmitos y hematemesis.Sobre el rin origina necrosis tubular aguda. Es la norma que aparezcan alteraciones metablicas como hiperglucemia, acidosis y cetosis, similar a la cetoacidosis diabtica.Cuando ocurren manifestaciones de exposicin aguda:-Trastornos digestivos: nausea y vmitos.-Accin narctica: Cefalalgias, vrtigos y coma.-Irritacin de ojos y vas respiratorias.-El contacto de las formas lquidas sobre la piel predispone a la aparicin de dermatitis.Manifestaciones de carcter reversibleManifestaciones de carcter irreversible

Dermatitis eczematiforme recidivante.Trastornos de psicomotricidad.Vesculas en la cornea.Trastornos de psicomotricidad.Encefalopata txica crnica.

DiagnsticoEl diagnstico de sospecha se hace por la historia y la presencia de los datos clnicos anteriormente expuestos. Se puede determinar la presencia de acetona en sangre y orina. El nivel de acetona en suero nos indica la importancia de la intoxicacin. Deben monitorizarse los niveles de glucemia, as como los electrolitos, creatinina, analtica de funcin heptica y gasometra.

TratamientoNo se dispone de antdoto especfico. El tratamiento va a depender de la severidad de los sntomas. En general va a ser de soporte, asegurando una ventilacin y circulacin adecuadas. Si la intoxicacin se ha producido por ingestin, se proceder a lavado gstrico.

Examen clnico anual (Recomendaciones Medicas)DERMATOLOGICA: Dermatitis irritativa, dermatitis eczematiforme recidivante.NEUROLOGICA: Cefalalgia, vrtigo, depresin del SNC, coma encefalopata toxica crnica. OFTALMOLOGICA: Irritacin conjuntival, vesculas en la cornea. VIAS RESPIRATORIAS:Irritacin de vas areas superiores.

INFORMACION SOBRE LOS RIESGOS PARA LA SALUDEfectos agudos sobre la salud:Los siguientes efectos agudos (a corto plazo) sobre la salud pueden ocurrir inmediatamente o poco tiempo despus de la exposicin a la cetona.

*El contacto puede irritar la piel.*La exposicin puede irritar los ojos, la nariz y la garganta.*La exposicin a altas concentraciones puede causar dolor de cabeza, mareo, sensacin de desvanecimiento, nausea, vmitos e incluso desmayo.

Efectos crnicos sobre la salud:A largo plazo, pueden ocurrir algn tiempo despus de la exposicin a la acetona y pueden durar mese o aos.*Riesgo para la reproduccin: dao al aparato reproductivo masculino (disminucin en la cantidad de esperma).*Otros efectos a largo plazo: La exposicin repeta de la piel puede secar la piel y causar agrietamiento.

Prcticas Laborales:Pueden facilitar la reduccin de exposiciones peligrosas. Se recomiendan las siguientes prcticas laborales:

*Los trabajadores cuya ropa haya sido contaminada por acetona deben cambiarse sin demora y ponerse ropa limpia.*La ropa de trabajo contaminada debe ser lavada por individuos que estn informados acerca de los peligros de la exposicin a la acetona.*El rea de trabajo inmediato debe estar provista de lavaojos para uso de emergencia.*Si existe la posibilidad de exposicin de la piel, deben suministrarse instalaciones de duchas de emergencia.*Si la acetona entra en contacto con la piel deber lavarse o ducharse inmediatamente para eliminar la sustancia qumica. Al fina del turno laboral, debern lavarse cualquier parte del cuerpo que pueda haber estado en contacto con acetona, aunque no se este seguro del contacto.*No coma, fume o beba donde se manipula, procesa o almacena acetona.

Equipo de proteccin individual*Guantes*Ropa*Proteccin para los ojos*Proteccin respiratoria INTOXICACION POR PLOMO

El plomo es un metal gris, blando y maleable que se obtiene por fundicin o refinamiento de las minas o secundariamente por el reciclamiento de los materiales de las bateras de los automviles aditivo en la gasolina, revestimiento de cables, produccin de tuberas, cisternas, proteccin de materiales expuestos a la intemperie, fabricacin de municiones, pigmentos para pinturas y barnices, fabricacin de cristales, esmaltado de cermica, litargirio, soldadura de latas, antispticos (agua blanca de Codex). El tetraetilo y tetrametilo de plomo se utilizan como aditivos y antidetonantes de gasolinas la fuente de exposicin al plomo es inusual como pueden ser medicinas folclricas, cermica, ingestin de cuerpos extraos que contengan plomo, juguetes, as como en algunos productos cosmticos, suplementos de calcio de hueso de animales, recipientes de plomo y balas retenidas de heridas por arma de Fuego. Se estima que en los nios la exposicin al plomo causa cada ao 600 000 nuevos casos de discapacidad intelectual

TOXICOCINTICA: El plomo puede ser inhalado y absorbido por el tracto gastrointestinal; la absorcin percutnea del plomo inorgnico es mnima, pero el plomo orgnico si se absorbe bien por esta va. La ingestin de plomo, es activa, dependiendo de la forma, tamao, trnsito gastrointestinal, estado nutricional y la edad; hay mayor absorcin de plomo si la partcula es pequea, si hay deficiencia de hierro y/ o calcio, si hay gran ingesta de grasa o inadecuada ingesta de caloras, si el estmago est vaco y si se es nio, ya que en ellos la absorcin de plomo es de 30 a 50 % mientras que en el adulto es de 10%. En primer lugar circula en sangre unido a los glbulos rojos, el 95% del plomo est unido al eritrocito, luego se distribuye a los tejidos blandos como hgado, rin, mdula sea y sistema nervioso central que son los rganos blancos de toxicidad, luego de 1 a 2 meses el plomo difunde a los huesos donde es inerte y no txico. El metal puede movilizarse del hueso en situaciones como inmovilidad, embarazo, hipertiroidismo, medicaciones y edad avanzada. El plomo cruza la placenta y la barrera hematoenceflica. Finalmente se excretar por orina en un 90%, y en menor cantidad en la bilis, piel, cabello, uas, sudor y leche materna. Hay que recordar que en el hueso est depositado el 90% del plomo

MECANISMO DE ACCINEl plomo tiene gran afinidad por los grupos sulfhidrilo, y las enzimas dependientes de zinc. El plomo interfiere con el metabolismo del calcio, sobre todo cuando el metal est en concentraciones bajas

a) Reemplaza al calcio y se comporta como un segundo mensajero intracelularb) Activa la proteinquinasa C, una enzima que depende del calcio y que interviene en mltiples procesos intracelulares.c) Se une a la calmodulina ms vidamente que el calcio (regulacin).d) Inhibe la bomba de Na-K-ATPasa, lo que aumenta el calcio intracelular.

Hay consecuencias en la neurotransmisin y en el tono vascular lo que explicara en parte la hipertensin y la neurotoxicidad, el plomo es txico para las enzimas dependientes del zinc, los rganos ms sensibles a la toxicidad son el sistema hematopoytico, el sistema nervioso central y el rin. Interfiere con la sntesis del hem, siendo el resultado final, el aumento de las protoprofirinas como la zinc-protoporfirina (ZPP) y la anemia. A nivel renal interfiere con la conversin de la vitamina D a su forma activa, en los tbulos renales, produce una tubulopata, que en estadios ms avanzados llega a atrofia tubular y fibrosis compromiso glomerular, caracterizndose por una proteinuria selectiva. En nios se puede ver un sndrome semejante al de Fanconi, con aminoaciduria, glucosuria, e hipofosfatemia, sobre todo en aquellos con plombemias altas. El plomo se acumula en el espacio endoneural de los nervios perifricos causando edema, aumento de la presin en dicho espacio y finalmente dao axonalEl plomo depositado en el hueso es importante por tres razones:a) Se realiza la medicin ms significativa de exposicin acumulada al plomo. Se usa los rayos X fluorescentes (tibia)b) El hueso es reservorio del plomo (95% del plomo puede aumentar en sangre en procesos Fisiolgicos o patolgicos que provoquen resorcin sea como embarazo, lactancia, hipertiroidismo, Inmovilizacin, sepsis, etc.c) Altera el desarrollo seo.

CLNICALa toxicidad aguda se presenta luego de una exposicin respiratoria a altas concentraciones, con encefalopata, insuficiencia renal y sntomas gastrointestinales. La toxicidad crnica es la ms frecuente y se manifiesta con compromiso multisistmico: hematopoytico, del sistema nervioso, gastrointestinal, rin y sistema reproductor. Los pacientes acuden a los servicios de salud por dolor abdominal, astenia, cefalea irritabilidad, dificultad en la concentracin y constipacin, entre otros, El dolor abdominal o clico saturnnico el dolor puede ceder con la presin del abdomen. Algunos pacientes con mala higiene oral pueden tener el Ribete de Burton o lnea de sulfuro que consiste en una lnea oscura entre la base del diente y la enca, Los trabajadores expuestos por mucho tiempo y sin medidas de proteccin personal pueden presentarse con una polineuropata perifrica, que afecta predominantemente los miembros superiores, los msculos extensores que los flexores y ms el lado dominante, lo que se ha dado en llamar la mano del pintor por el uso de pinturas con alto contenido de plomo. La encefalopata plmbica caracterizada por trastorno del sensorio y convulsiones se presenta en pacientes con plomo en sangre mayor de 100 mg/dL. El diagnstico de la intoxicacin por plomo suele ser difcil, ya que el cuadro clnico es sutil y los sntomas inespecficos. En las embarazadas, la exposicin a concentraciones elevadas de plomo puede ser causa de aborto natural, muerte fetal, parto prematuro y bajo peso al nacer, y provocar malformaciones leves en el feto. Se ha descrito anomala vertebral, atresia anal, defectos cardiacos, fstula esofgica, anomalas renales y anormalidades de las extremidades en un recin nacido

Si el grado de exposicin es elevado, ataca al cerebro y al sistema nervioso central, pudiendo provocar coma, convulsiones e incluso la muerte. Los nios que sobreviven a una intoxicacin grave pueden padecer diversas secuelas, como retraso mental o trastornos del comportamiento

LABORATORIOAnemia que puede ser normocrmica o hipocrmica, normoctica o microctica, el punteado basfilo que si bien no es patognomnico es muy caracterstico del saturnismo; la presencia de la 2 microglobulina en orina, sirve como marcador temprano del dao renal y en el espermatograma puede hallarse alteracin tanto en el nmero como en la forma de los espermatozoides. En cuanto a los anlisis de laboratorio toxicolgico se prefiere usar la plombemia y la zinc-protoporfirina, la primera indica exposicin y sirve para tomar conducta teraputica y la segunda es marcador de efecto que indica dao de rgano blanco, en este caso el hematopoytico. la encefalopata plmbica ocurre con plombemias mayores de 80 mgr/dL, el deterioro cognitivo con 50 mgr/dL, la nefropata con 40 mgr/dL, la neuropata perifrica con 20 mgr/dL, y la anemia se ha reportado con valores tan bajos como 10 mgr/dL y hasta tan altos como 40 mgr/dL. Se ha reportado deterioro intelectual en nios y retardo de la pubertad en nias con valores debajo de 10 mgr/ dL e hipertensin e insuficiencia renal en adultos con valores tan bajos de entre 4 a 6 mgr/dL. Segn la Occupational Safety and Health (OSHA) con valores mayores a 40 mgr/dL un adulto debe alejarse del trabajo

TRATAMIENTOConsiste en alejamiento de la fuente de exposicin y tratamiento quelante si la plombemia es mayor de 60 ug/dL o segn clnica. Los quelantes usados son los mismos que para cualquier intoxicacin plmbica:

a) Edetato-Disdico-Clcico (EDTA Ca) a dosis de 30 - 50 mg/kg/da (1 500 mg/m/d) diluido en dextrosa al 5% (para una dilucin de 2 a 4 mg/mL), a pasar por goteo endovenoso en 6 a 8 horas, por 5 das consecutivos. El EDTA clcico ha sido asociado con redistribucin del plomo hacia tejido blando y cerebro, precipitando la encefalopata plmbica se debe asociar el siguiente quelante.

b) Dimercaprol (BAL) que se asocia a EDTA-Ca en casos de encefalopata o plombemia mayor a 100 mg/dl en adultos y mayor a 60 mg/dl en nios a dosis de 3 a 5 mg/kg/dosis, por va intramuscular, 4 horas previa al EDTA clcico, el 1 y 2 da cada 4 horas, el 3 y 4 da cada 6 horas y el 5 da cada 12 horas.

c) cido dimercaptosuccnico (DMSA), tiene la ventaja de que provoca pocos efectos adversos yde que se usa por va oral a dosis de 10 mg/Kg/ dosis repartidos cada 8 horas por 5 das, luego cada 12 horas por 14 das ms. Este quelante no redistribuye el plomo a cerebro.

Las siguientes son recomendaciones de la Organizacin Internacional del Trabajo para la prevencin en trabajadores expuestos:

a) Dentro de lo posible reemplazar el plomo por sustancias menos txicas.b) Los trabajadores deben contar con un equipo de proteccin individual (EPI) adecuado como son mscaras con filtros especiales para plomo y ropa protectora, que debe lavarse o cambiarse regularmente.c) La ropa protectora de determinadas fibras sintticas retiene menos polvo que los de algodn y debe utilizarse siempre que las condiciones de trabajo lo permitan.d) Hay que evitar la ropa con vueltas, pliegues y bolsillos en los que se pueda acumular el polvo.e) Se debe disponer de armarios especiales para el EPI, con compartimentos separados para la ropa de calle, y de instalaciones sanitarias con duchas de agua caliente, que debern utilizarse.f) No llevar la ropa de trabajo a la casa.g) Se ha de dar a los trabajadores el tiempo necesario para lavarse antes de comer y debe estar prohibido comer y fumar en las proximidades de las reas en que se procesa el plomo. Debern existir zonas adecuadas para comer.h) La limpieza de las salas y el edificio en que se procesa el plomo debe realizarse continuamente ya sea por un proceso en hmedo o con aspiradores o con un equipo de proteccin respiratoria adecuadamente mantenido

LEY FEDERAL DEL TRABAJO ARTICULO 51383. Saturnismo o intoxicacin plmbica.Trabajadores de fundiciones de plomo, industria de acumuladores, cermica, pintores, plomeros, impresores, fabricantes de cajas para conservas, juguetes, tubos, envolturas de cables, soldadura, barnices, albayalde, esmalte y lacas, pigmentos, insecticidas y dems manipuladores de plomo y sus compuestos

INTOXICACIN POR MERCURIO El mercurio, metal pesado ampliamente utilizado por el hombre, es muy txico; produce dao al sistema nervioso central, perturbaciones del comportamiento y lesiones renales. Se acumula en todos los seres vivos y no es esencial para ningn proceso biolgico. La toxicidad del mercurio est directamente relacionada con su estado qumico. El metilmercurio es la forma ms daina, con efectos neurotxicos en adultos y en fetos de madres expuestas. El mercurio metlico no es menos txico. Las sales de mercurio inorgnico afectan directamente al rin. El 50% de la produccin mundial de mercurio se usa en la fabricacin de lmparas de vapor, tubos fluorescentes, termmetros clnicos e industriales y otros instrumentos, como barmetros, manmetros, esfingomanmetros, lentes de telescopios, lmparas de difusin y ultravioleta, conmutadores, ctodos electrolticos, turbinas de vapor. Otras industrias importantes son: metalurgia del oro y plata, fabricacin de pilas y bateras, amalgamas dentales, biocidas, fungicidas, pesticidas y productos farmacuticos. En cada una de estas industrias existe riesgo de exposicin ocupacional. Clnicamente, en la exposicin ocupacional a mercurio se encuentra la triada clsica: temblor, alteracin de la personalidad y estomatitis. En los ltimos aos se ha demostrado tambin alteracin en la visin cromtica. DIAGNSTICO Y MANEJO DE LA INTOXICACIN OCUPACIONAL 1. Antecedente de exposicin a mercurio comprobada por mediciones ambientales. El valor de referencia, valor umbral lmite (TLV), de la ACGIH para mercurio elemental y sus formas inorgnicas, es 0,025 mg/m3/8 horas da/5 das semana. 2. La intoxicacin mercurial debera ser considerada cuando un trabajador expuesto presenta: Sndrome digestivo: presencia de sabor metlico, mal aliento, nuseas, vmitos y diarrea, todos ellos no patognomnicos, pero indiciarios. Sndrome neurolgico: aqu lo caracterstico es irritabilidad, tristeza, ansiedad, insomnio, sueo agitado, temor, debilidad muscular, prdida de memoria, excesiva timidez, susceptibilidad emocional, hiperexcitabilidad o depresin. El signo capital es el temblor intencional, tipo temblor cerebeloso, asociado a ataxia, adiadococinesia y marcha de tipo cerebelosa. Puede haber exageracin de los reflejos patelares, pero no son frecuentes espasmos musculares ni parlisis flcida. Sndrome oftalmolgico; aqu busquemos signos oculares precoces de intoxicacin, como: escotomas anulares y centrales, adems de visin tubular y nistagmus. En el examen con lmpara de hendidura, es posible encontrar el signo de Atkinson, reflejo parduzco bilateral y simtrico, en la cpsula anterior del cristalino, que no afecta la visin. Estudios actuales apoyan el dao en la visin de colores. Sndrome renal: los signos y sntomas de glomrulonefrosis de aspecto semejante a la lipoide y en casos avanzados sntomas por glomerulonefritis proliferativa extracapilar, caracterizan a esta intoxicacin. 3. Indicadores biolgicos de exposicin. - Mercurio inorgnico total en orina: su valor no debe ser mayor de 35 g/g creatinina, muestra tomada antes de la jornada laboral. - Mercurio inorgnico total en sangre: menor a 15g/L, en muestra tomada al final de la jornada diaria o al fin de semana laboral. - En exposicin ocupacional, se recomienda medir mercurio en orina de 24 horas, mientras que en exposicin aguda o accidental se debe preferir su dosaje en sangre. - Para valoracin de la funcin renal, la vigilancia mdica debe hacerse con indicadores precoces de dao renal, como la excrecin de 2 microglobulina, Nacetil-D-glucosaminidasa (NAG) o galactosidasa. La exposicin aguda se evala midiendo el mercurio en la sangre, mientras que la exposicin crnica y ocupacional se determina mejor dosndolo en orina homogenizada de 24 horas. Los quelantes del metal -BAL, sus derivados o la D-penicilamina- son usados para tratar la intoxicacin aguda o crnica. Palabras clave: Intoxicacin por mercurio; toxicologa; exposicin ocupacional.TRATAMIENTO FARMACOLGICO A. Para el mercurio inorgnico elemental: - DMPS: (2,3 dimercaptopropano-1-sulfonato). DimanalR solucin EV 5%: 5 mg/kg, cada 6 horas las primeras 24 horas; el segundo da, cada 8 horas; y una dosis diaria en los das subsiguientes, hasta bajar el BEI al 50%. - BAL: (British Anti Lewisite) (2,3 - dimercaptopropanol). Solucin oleosa al 10%. Ampolla de 5 mL va intramuscular profunda, con aguja 18 de 2 mnimo: 2,5 mg/kg por dosis (2,5 mL/kilo). Primer da: 1 dosis cada 4 horas. Segundo y tercer das: 1 dosis cada 6 horas. Das 4 al 10: 1 dosis cada 8 horas. - D-penicilamina. Va oral y despus de las comidas 15 a 40 mg/kg por dosis. No exceder 1-2 g/da (5). El uso de derivados penicilamnicos sigue siendo discutible, por las reacciones secundarias que conlleva: hipersensibilidad, problemas digestivos (nuseas, vmitos, alteraciones del gusto), dermatitis, alopecia, alteraciones hemticas (leucopenia, trombocitopenia), alteraciones urinarias (proteinuria) y neurolgicas, que agravan el cuadro de mercurialismo. B. Para el metilmercurio y otros compuestos orgnicos. - N-acetil-DL-penicilamina, a dosis de 2-4 g/da. Si se presentase insuficiencia renal, el tratamiento ser administrar cido 2-3-dimercaptosuccinico y L-cistena a grandes dosis, complementando con hemodilisis. Repetir hasta la remisin de los sntomas. En el caso particular de quemadura por fulminato de mercurio, usar fomentos de tiosulfato de sodio al 10%. Para conjuntivitis: colirio de tiosulfato al 2%. Ley federal del Trabajo. Articulo 513 MINEROS (DE LAS MINAS DE MERCURIO), MANIPULADORES DEL METAL Y SUS DERIVADOS, FABRICANTES DE TERMOMETROS, MANOMETROS, LAMPARAS DE VAPORES DE MERCURIO, SOMBREROS DE FIELTRO, ELECTROLISIS DE LAS SALMUERAS, CONSERVACION DE SEMILLAS, FUNGICIDAS, FABRICACION Y MANIPULACION DE EXPLOSIVOS Y EN LA INDUSTRIA QUIMICO-FARMACEUTICA.85. ARSENICISMO E INTOXICACION POR HIDROGENO ARSENIADO.

INTOXICACIN POR ORGANOCLORADOSLos compuestos organoclorados son molculas orgnicas cloradas liposolubles de gran peso molecular (291 a 545), estimulantes del SNC y son utilizados como insecticidas. Los compuestos organoclorados difieren a los hidrocarburos clorados (son qumicamente similares) en que los ltimos tienen un efecto depresor del SNC y son utilizados como disolventes.Se usaron contra los insectos en campaas como la de la malaria en 1940 a 1960.Ley Federal del Trabajo: Artculo 513. Fraccin 101. Artculo 514. No tiene valuacin. Clasificacin de acuerdo a su estructura molecular Derivados del clorobenceno Diclorodifeniltricloroetano (DDT): Representante ms importante. Metoxicloro (anlogo de DDT, toxicidad) Derivados del ciclodieno Dieldrin y endrin (ms txico que dieldrin) Heptacloro Clordano Derivados del ciclohexano Lindano (prohibida su comercializacin, slo es permitido para investigaciones o propsitos de laboratorio en cantidades menores a 10 kg): Se usa contra garrapatas y piojos en elaboracin de champ y soluciones antiparasitarias. Derivado de la esencia de la terbentina Toxafeno Vas de intoxicacin Digestiva: forma accidental o fines suicidas. Cutnea: contacto directo con el txico. Relacionado con fumigaciones agrcolas. Inhalacin pulmonar: respirando aire contaminado por txicos.

Fisiopatologa Debido a su lipofilia se acumula en tejido adiposo, actan en el SNC produciendo un aumento en la excitabilidad de la membrana celular lo cual facilita la transmisin del impulso nervioso.El DDT y sus anlogos actan sobre el axn nervioso interfiriendo con el transporte de Na+ y K+ forzando la apertura del canal de Na+ por inhibicin de la Ca++ -ATPasa.

Diagnstico clnico (el diagnstico depende fundamentalmente de la historia clnica)Tras la absorcin del txico aparecen sntomas varios minutos a pocas horas, con duracin del cuadro de varias horas o das. El sntoma principal son las convulsiones. *DDT: Temblor (prdromo inicial).-Sntomas principales de intoxicacin aguda: cefalea, alteraciones visuales, vrtigo, sudoracin, malestar (astenia, adinamia, artralgias, mialgias) nuseas, vmitos, diarrea, dolor abdominal. -Despus aparecen: convulsiones con prdida de conciencia, alternando con depresin neurolgica profunda.-Hepatotoxicidad: necrosis heptica centrolobulillarIntoxicaciones graves: arritmias graves favorecidas por el uso de drogas inotropas.Causa principal de muerte: fallo respiratorio por edema pulmonar no cardiognico (probable origen neurognico) y favorecido por los solventes orgnicos.-Intoxicacin crnica: dermatitis, erupciones maculopapulosas, alteraciones digestivas, alteraciones respiratorias, astenia, anemia aplsica ligada al lindano, otras discrasias sanguneas y epilepsia.

Diagnstico mediante pruebas de laboratorio Cromatografa de gases acoplada a la espectrometra de masas (tcnica ms sensible) en muestras gstricas, sangre y orina. Biometra hemtica, qumica sangunea y electrolitos sricos para evaluar estado general del paciente, funcin renal y heptica. Radiografa de trax: neumona aspirativa que conlleva gravedad o edema agudo de pulmn. Electroencefalograma: irritacin cortical inespecfica, pudiendo ser tiles para comprobar la persistencia del efecto organoclorado.

Diagnstico diferencialEpilepsia y encefalitis principalmente.

Tratamiento Es de soporte y sintomtico, no hay antdoto. Convulsiones: diazepam 5-10 mg IV o fenobarbital 100 mg IV. Intoxicaciones graves: Ingreso a UCI.Insuficiencia respiratoria: Intubacin y ventilacin mecnica. Deshidratacin: Reposicin de lquidos IV.Correccin de trastornos en pH, iones, glucemia, etc.Intoxicacin por va digestiva menor a 4 horas: lavado gstrico con agua bicarbonatada.Intoxicacin cutnea: lavado cutnea durante 10 minutos.

FISIOLOGIA DE LA AUDICIN Odo Externo:-Capta y dirige las ondas sonoras hacia el tmpano por el CAE. Pelos:-Evita la entrada de objetos extraos al odo Cerumen:-Limpia y lubrica, protege vs bacterias, hongos, insectos u objetos

Odo Medio:-Amplifica y transporta las ondas hacia el odo interno Tmpano:-Vibra cuando las ondas lo golpean, viaja la vibracin por los huesecillos que conducen hacia la ventana oval del odo interno y comienza la despolarizacin de las clulas. -Trompa de Eustaquio:-Regula la presin del OM con la presin atmosfrica (proteccin). Cadena Osicular:-Transmiten el movimiento del tmpano al OI

Odo Interno:-Transforma las vibraciones sonoras e impulsos nerviosos (Energa mecnica en elctrica) Ventana Oval:-Las vibraciones del estribo causan movimiento de la linfa en el OI para estimular receptores Conductos semi-circulares:-Equilibrio Cclea:-AudicinAudiometra y hipoacusia bilateral combinada

AUDIOMETIA TONAL LIMINAR

Va AreaSe utiliza para obtener los niveles mnimos de intensidad a los que la persona explorada es capaz de percibir estmulos acsticos presentados en forma de tonos puros por va area.El umbral de audicin para un tono puro es el mnimo nivel de intensidad al cual es odo en un 50% del numero de veces que se presenta.

Se debe de realizar antes de la prueba una otoscopia, comprobacin rutinaria del audimetro y comprobacin del nivel de ruido ambiente.

Prueba 1. Colocar los auriculares al paciente atendiendo al cdigo de colores (rojo para el odo derecho y azul para el izquierdo).2. Se darn las siguientes instrucciones al paciente: "Usted va a escuchar ahora unos sonidos; levante la mano (o utilice el pulsador) cuando crea que oye el sonido, no importa que sea muy dbilmente, y baje la mano (o deje de utilizar el pulsador) cuando crea que el sonido ha cesado.3. Los resultados se graficaran en un audiograma mostrando los siguientes smbolos.

Mtodo ascendenteSe comienza estudiando la respuesta del mejor odo, segn informacin del paciente en la Anamnesis o aquel que lateraliza la prueba de Weber y presentamos las frecuencia 1000 Hz, continuando con la 2000, 4000, 8000, 500 y 250 Hz, en los casos necesarios estudiaremos tambin las frecuencias 3000, 6000,12000 y 125 Hz.

Mtodo descendente Se presentaran tonos puros continuos, discontinuos o modulados comenzando por la frecuencia 1000 Hz, a unos 20-30 dB del umbral esperado y con una duracion aproximada de 3 segundos. Si el paciente no responde, elevar el nivel del tono presentado 20 dB hasta que responda adecuadamente. Reducir el nivel del estmulopresentado en pasos de 10 dB hasta que el paciente deje de responder. Elevar entonces, en pasos de 5 dB, el nivel de la presentacio n hasta que el paciente conteste de nuevo, volver a disminuir 10 dB y elevar en pasos de 5 dB hasta obtener de nuevo respuesta.

Va seaPara obtener los umbrales por va sea por un odo debe enmascararse el odo contrario salvo que no sea necesario. El umbral de va sea se obtiene utilizando el procedimiento descrito anteriormente, en las frecuencias 1000, 2000, 4000, 500 y 250 Hz.Colocaremos el vibrador en la mastoides del odo que estamos evaluando.

Enmascaramiento Va AreaSi para cualquier frecuencia, la diferencia entre los umbrales de va area de ambos odos es igual o superior a 40 dB, o la diferencia entre el umbral por va o sea del odo mejor y el umbral por va area del odo peor es igual o superior a 40 dB, se enmascarara el odo mejor para obtener el umbral real del odo peor.Va seaSera necesario enmascarar para obtener la va o sea real, cuando los umbrales de la va o sea difieren de la va area del mismo odo en mas de 10 dB.

Hipoacusia bilateral combinada El monitoreo mdico para valorar efectos por exposicin a ruido debe comprender como mnimo: historia clnica laboral, determinacin de signos y sntomas auditivos; exploracin fsica que incluya: evaluacin clnica de odo, nariz y garganta as como audiomtria tonal. De preferencia se debe establecer un audiograma inicial de referencia y realizar audiogramas de vigilancia conforme al esquema siguiente: exposicin igual o superior a 85 dB(A), cada seis meses; exposicin entre 80 y 85 dB(A), anualmente.

La Cortipata por trauma acstico crnico se encuentra consignada como enfermedad profesional pudiendo dictaminarse de acuerdo a la fraccin 156 del artculo 513 de la Ley Federal del Trabajo y valuarse conforme a la fraccin 351 del artculo 514 de la misma ley.

Clculo de la HBC de acuerdo a la siguiente frmula: 1. Promedio de prdida auditiva de ambos odos de 500, 1000, 2000 y 3000Hz, en caso de no contar con 3000Hz entonces tomar 4000Hz (rea del lenguaje) 2. Multiplicando cada promedio por 0.8 (constante de Fletcher), obteniendo el promedio de prdida en decibeles para cada odo; 3. El odo menos sordo se multiplica por 7 y el ms sordo por 14. Se suman los resultados5. Se divide entre 8 obteniendo la HBC.

% de HBC% de Incapacidad Permanente

1015202530354045505560657075 a 1001014172025303540455055606570

BAROTRAUMA, TRAUMA ACSTICO AGUDO Y CRNICO.SONIDO: como la vibracin acstica capaz de producir una sensacin audible, la cual es agradable al odo humano y al ruido como un sonido desagradable o molesto, generalmente aleatorio que no tiene componentes bien definidos; o bien es todo sonido que causa molestias, interfiere con el sueo, trabajo o que lesiona o daa fsica o psicolgicamente al individuo, la flora, la fauna y a los bienes de la nacin o de particulares. Para ser percibidos por el odo, los sonidos deben tener ciertas caractersticas fsicas que pueden ser medidas y que son:

1. Intensidad: Es la cantidad de energa acstica y se expresa en decibeles (dB) (El decibelio es una unidad logartmica y es una unidad de nivel sonoro medido con un filtro previo que quita parte de las bajas y las muy altas frecuencias. De esta manera, despus de la medicin se filtra el sonido para conservar solamente las frecuencias ms dainas para el odo, razn por la cual la exposicin medida en dB A es un buen indicador del riesgo auditivo.

2. Duracin: La medida es en unidades de tiempo (segundo, minuto, hora, da, ao).

3. Frecuencia: Es el nmero de ondas que son emitidas durante un segundo, cuya unidad es el Hertz (Hz) definido como una vibracin por segundo.

4. Amplitud de la onda: es la distancia que existe entre el punto mximo o mnimo de la onda y su punto de equilibrio

RUIDO: Aquel sonido que nos provoca una sensacin desagradable, cuya intensidad, frecuencia y dependiendo del tiempo de exposicin, pueden ser nocivos para un trabajador y como consecuencia puede interferir en sus reas individual (alteraciones en sus esferas bio-psicosociales), laboral y familiar.

HIPOACUSIA: disminucin del nivel de audicin por debajo de lo normal. PAIR: Cuando sta prdida es causada por el ruido laboral (exposicin a ruido igual o mayor a 80 dBA) se le denomina prdida de audicin inducida por ruido), se caracteriza por el deterioro gradual de la audicin con dificultad para comprender la conversacin y que se agrava con la intensidad o duracin de la exposicin al ruido.

EPIDEMIOLOGA:El ruido se encuentra dentro de los 5 principales factores de riesgo para la salud en el medio laboral. niveles de ruido superiores a 80 dB(A) con exposicin de 8 horas diarias producen prdidas en la audicin al cabo de varios aos.EXPOSICIN AL RUIDO EN LOS CENTRO DE TRABAJO

Agricultores

Trabajadores de la industria metal mecnica.

Trabajadores de mantenimiento.

Construccin

Transportistas

Artesanos

Trabajadores de la industria textil

Soldadores

FISIOPATOLOGA DE LA PAIR: En el odo interno, el rgano de Corti, situado en la membrana basilar contiene las terminaciones del nervio auditivo (VIII par), siendo el encargado de generar los impulsos nerviosos que conducir ste hacia el Sistema Nervioso Central para su inmediata identificacin e interpretacin. La onda sonora se transmite a travs de la perilinfa y va a impresionar la membrana basilar en un lugar especfico, correspondiente a una determinada frecuencia, las agudas en la base y las graves hacia el helicotrema. Esto es importante para entender por qu el dao acstico inducido por ruido de origen laboral comienza con rangos selectivos de frecuencia, entre 4000 y 6000 Hertz (Hz).

El exceso de ruido destruye los mecanorreceptores, clulas ciliadas que registran el movimiento y transforman la vibracin acstica en impulsos neuronales. Esta destruccin se produce cuando la elasticidad de la membrana aumenta y la velocidad de la onda disminuye, desde la base de la cclea hasta la punta. La amplitud de onda a frecuencias elevadas es mayor en la base y con frecuencias bajas es mayor en la punta.

Al principio, despus de importantes exposiciones al ruido, la agudeza auditiva se recupera completamente, a menudo dentro de las 24 horas posteriores. A sta prdida se le conoce como cambio temporal del umbral (CTU).

Ms tarde este CTU puede sumarse a una prdida de odo permanente provocada.

CUADRO CLNICO: En lo que respecta a la presentacin del cuadro clnico de la PAIR, se divide en 2 fasesTRAUMA ACSTICO AGUDO en la cual la exposicin a los ruidos intensos produce en el trabajador cambios temporales de su umbral auditivo, lo cual se manifiesta como: hipoacusia que se resuelve completamente luego de un perodo de descanso. El sntoma principal es una sordera que aparece de forma repentina y suele ser temporal. Otalgia. Tinitus. hipoacusia/hiperacusia. Otorragia vrtigo y ruptura de membrana timpnica. En general, la audicin se recupera de forma total y en otros casos sin embargo puede ocasionar hipoacusia o anacusia definitiva. Ejemplos: ruido de una explosin, martillazos, disparos, entre otros.

TRAUMA ACSTICO CRNICO: la cual se caracteriza por la exposicin crnica y repetida a ruidos de intensidad suficiente para producir cambios transitorios del umbral auditivo y que a la larga producen cambios definitivos en dichos umbrales, los cuales traducen un dao estructural irreversible en las clulas ciliadas del rgano de Corti.

DIAGNSTICO: El patrn debe llevar a cabo exmenes mdicos anuales especficos a cada trabajador expuesto a niveles de ruido de 85 dB(A) y mayores, segn lo que establece la NOM011- STPS-2001 y observar las medidas que en esas normas se establezcan. Para Historia clnica laboral (auditiva) AHF, APP, APNP y PA.

Exploracin fsica: evaluacin clnica de odo, nariz y garganta

Examen otoscpico: Permite comprobar que no haya presencia de tapones de cera, cuerpos extraos o malformaciones del conducto auditivo externo, que puedan dificultar o impedir la transmisin area del sonido

Audiometra: es la prueba fundamental y bsica con la que empiezan los estudios diagnsticos auditivos. Se utiliza un aparato de alta tecnologa que consiste bsicamente en un generador de distintas frecuencias de sonido. Este instrumento emite tonos puros de intensidad variable, sonidos que el ser humano no est acostumbrado a escuchar, ya que no existen como tal en la vida diaria. Consiste en la obtencin de los umbrales de audicin para varias frecuencias conocidas. La audiometra tonal nos permite definir el tipo de hipoacusia que presenta el paciente, as como cuantificar las prdidas auditivas para las distintas frecuencias exploradas. La evaluacin audiomtrica tonal debe contener como mnimo la exploracin de va area en las frecuencias siguientes: 250, 500, 1000, 2000, 3000, 4000, 6000 y 8000 Hz.

TRATAMIENTO:Las hipoacusias son irreversibles, por lo que no hay tratamiento mdico para prevenir, ni quirrgico para corregir una prdida auditiva inducida por exposicin crnica al ruido. En estos casos es de suma importancia educar y sensibilizar tanto al trabajador como al patrn sobre los riesgos que conlleva la exposicin al ruido y llevar a cabo medidas inmediatas para disminuir las fuentes generadoras de ruido; esto nos llevara a prevenir futuras enfermedades y mejorar la calidad de vida del trabajador aunque lo ideal sera impedir la exposicin de los trabajadores a ste factor de riesgo.

MARCO JURDICO:Para que la hipoacusia pueda ser calificada como enfermedad laboral, en Mxico se adopta lo especificado en el Ttulo Noveno de la Ley Federal del Trabajo19, en su artculo 513-Tabla de enfermedades de trabajo (156-Hipoacusia y sordera) y el artculo 514-Tabla de valuacin de incapacidades permanentes (351-Sorderas e hipoacusias profesionales).

BAROTRAUMA:Lesiones producidas por aumentos de presin atmosfrica. Aire- Vuelos en descenso. Agua- Submarinismo en descenso. No correctamente compensados por abertura de la trompa de Eustaquio por enfermedad tubrica (catarros, alergia).

Manifestaciones clnicas: triada caracterizada por: Otalgia aguda Acfenos Hipoacusia- sensacin de taponamiento.

Diagnstico:-de acuerdo al antecedente epidemiolgico.-Historia clnica completa- anamnesis -Exploracin fsica armadaOtoscopa: tmpano hipermico y retrado, a veces con derrame serohemtico en caja timpnica.Complicaciones: perforacin timpnica.

Tratamiento: AINES Analgsicos. Vasoconstricitores nasales. Miringotoma con colocacin de drenaje trasntimpnico.

FISIOPATOLOGA O MECANISMOS DE LAS ENFERMEDADES PROFESIONALES DE LA PIEL Los gases irritantes o productores de vesculas (mostaza nitrogenada o bromometano y lewisita, etc) interfieren con ciertas enzimas y, por tanto, bloquean fases selectivas en el metabolismo de los hidratos de carbono, las grasas y las protenas. Los lcalis reaccionan con los cidos, los lpidos o las protenas, se supone que tambin reaccionan con los lpidos y las protenas de la piel. De este modo, los lpidos de la superficie cutnea se modifican y se altera la estructura de la queratina. Los disolventes orgnicos e inorgnicos disuelven las grasas y las sustancias oleosas y tienen el mismo efecto sobre los lpidos cutneos. Los disolventes extraen alguna sustancia o modifican la piel de forma que la capa de queratina se deshidrata, con lo que la barrera defensiva de la piel deja de estar intacta. Algunos agentes qumicos se combinan rpidamente con el agua de la piel o de la superficie de la piel y provocan una reaccin qumica intensa: el xido de calcio y el cloruro clcico. Algunas sustancias como la brea de alquitrn de hulla, la creosota, el petrleo sin refinar y ciertos hidrocarburos clorados aromticos, en combinacin con la exposicin a la luz solar, estimulan a las clulas productoras de pigmentos y la sobreproduccin provoca una hiperpigmentacin. La dermatitis aguda tambin puede provocar hiperpigmentacin tras la curacin. Las quemaduras, los traumatismos mecnicos, la dermatitis de contacto crnica y el contacto con ter de monobencilo de hidroquinona o con ciertas sustancias fenlicas pueden inducir una hipo o despigmentacin cutnea. El trixido de arsenio, la brea de alquitrn de hulla, la luz solar y la radiacin ionizante, entre otros agentes, pueden lesionar las clulas de la piel de forma que el crecimiento celular anormal origina un cambio canceroso en la piel expuesta.

CAUSAS DE LAS ENFERMEDADES PROFESIONALES DE LA PIEL

Agentes mecnicosLa friccin, la presin y otras formas de traumatismos Agentes fsicosEl calor, el fro, la electricidad, la luz solar, la luz ultravioleta, la radiacin lser y las fuentes de alta energa como los rayos X, el radio, la humedad y la temperatura elevadas en el lugar de trabajo Agentes biolgicosLas exposiciones profesionales a bacterias, hongos, virus o parsitos pueden provocar infecciones primarias o secundarias de la piel. Agentes qumicosLos compuestos qumicos orgnicos e inorgnicos son la principal fuente de peligro para la piel. Los irritantes pueden ser destructivos (fuertes o absolutos), como sucede con los cidos concentrados, los lcalis, las sales metlicas, algunos disolventes y ciertos gases.Plantas y maderasLas plantas y las maderas suelen clasificarse como una causa aparte de enfermedad cutnea, aunque pueden tambin incluirse correctamente en el grupo de agentes qumicos. Numerosas plantas provocan irritacin mecnica y qumica y sensibilizacin alrgica, mientras que otras se caracterizan por su capacidad fotorreactiva.

SITUACIONES CUTNEAS PREVIASAcnEccemas crnicos. Dermatomicosis. Hiperhidrosis.Situaciones varias. Los trabajadores con erupciones polimrficas ligeras, lupus discoide crnico eritematoso, porfiria o vitligo tienen mayor riesgo, sobre todo si se exponen simultneamente a la radiacin ultravioleta de la luz natural o artificial.

DIAGNSTICO DE LAS ENFERMEDADES PROFESIONALES DE LA PIELHistoria clnica detalladaEl estado de salud pasado y presente y la situacin laboral del trabajador. antecedentesfamiliares, sobre todo las alergias y las enfermedades personales pasadas y de la infancia. Deber registrarse el tipo de trabajo, los materiales que se manipulan y el tiempo de permanencia en ese puesto.Es importante saber cundo y dnde apareci la erupcin, cmo evoluciona sta fuera del trabajo, si hay otros trabajadores afectados, automedicacin y medicamentos prescritos. El trabajador tiene la piel seca, eccema crnico de manos, psoriasis u otros problemas cutneosEl tratamiento de cualquier enfermedad concreta. Materiales se han utilizado en actividades domsticas como la jardinera, el trabajo en madera o la pintura.Los elementos siguientes son un parte importante del diagnstico clnico:Aspecto de las lesiones. Areas afectadasPruebas diagnstica: pruebas de laboratorio, pruebas diagnsticas con parches y anlisis bioqumico de la sangre, la orina o los tejidos (piel, pelo y uas).Evolucin.

DERMATITIS DE CONTACTO PROFESIONALES1. Dermatitis de contacto por irritantesLa dermatitis de contacto por irritantes se produce por una accin citotxica directa del agente causal. La participacin del sistema inmunitario es secundaria a la lesin cutnea y provoca una inflamacin visible de la piel. La mayora de los productos irritantes son sustancias qumicas que se clasifican como irritantes inmediatos o acumulativos. Las sustancias corrosivas, como los cidos y los lcalis fuertes provocan una lesin cutnea a los pocos minutos u horas de la exposicin. En cambio, los irritantes acumulativos son de naturaleza ms insidiosa y el trabajador no suele reconocerlos como agentes nocivos porque la lesin aparece das, semanas o meses despus de la exposicin repetida.

2. Dermatitis de contacto alrgicaEste tipo de reaccin, requiere la participacin activa del sistema inmunitario y concentraciones muy bajas del agente causal. Numerosos alergenos son tambin irritantes, pero el umbral de irritacin es generalmente muy superior al desensibilizacin. Fase de sensibilizacin (fase de induccin o aferente) Fase de provocacin (eferente)

Presentacin clnicaEn la fase aguda, las lesiones aparecen con rapidez y se presentan al principio como placas urticariformes pruriginosas, eritematosas y edematosas. El edema puede ser considerable, sobre todo en zonas de piel laxa como los prpados y el rea genital. En cuestin de horas, estas placas se agrupan y presentan vesculas pequeas que pueden aumentar de tamao o coalescer viscoso de color mbar.El edema y la vesiculacin son menos marcados en la dermatitis subaguda; que se caracteriza por la aparicin de eritema, vesiculacin, descamacin cutnea, exudacin de lquido moderada y formacin de costras amarillentas.En la fase crnica, la vesiculacin y la exudacin se sustituyen por un aumento de la descamacin, engrosamiento de la epidermis, que adquiere una coloracin griscea y un aspecto arrugado (liquenificacin), y aparicin de fisuras profundas dolorosas sobre las zonas de movimiento o traumatismos. Al cabo de varios aos de dermatitis persistente puede desarrollarse un linfedema de larga duracin.

DiagnsticoDespus de realizar una cuidadosa historia y una exploracin fsica completa suele ser posible establecer un diagnstico de dermatitis de contacto profesional.

Estudios complementariosPrueba del parche. La prueba del parche o epicutnea es la tcnica de eleccin para identificar los alergenos cutneos y debera realizarse de forma sistemtica en todos los casos de dermatitis profesional Las reacciones se gradan como sigue:Nula sin reaccin? reaccin dudosa, eritema maculoso leve++reaccin dbil, eritema papuloso leve+++reaccin intensa, eritema, edema, vesculas++++reaccin extrema, ampollosa o ulcerativaIR reaccin irritativa, eritema o erosin que parece una quemadura.Si se sospecha una dermatitis de fotocontacto se realiza una variante de la prueba del parche, denominada fotoparche.

Biopsia cutnea La principal caracterstica histolgica de todos los tipos de eccema es el edema epidrmico intercelular (espongiosis), que expande los puentes entre los queratinocitos hasta que se rompen y se produce una vesiculacin intraepidrmica.

Otros procedimientos. A veces hay que realizar cultivos bacterianos,vricos o fngicos, as como preparaciones microscpicas con hidrxido potsico para investigar la presencia de hongos o de ectoparsitos.

TratamientoEl tratamiento local de una dermatitis aguda vesiculosa consiste en la aplicacin, 3 4 veces al da durante 15-30 minutos, de una compresa empapada en solucin salina, solucin de Burow o agua corriente templadas. Tras la colocacin de las compresas debe aplicarse un corticosteroide tpico potente. Si la dermatitis es intensa o diseminada, el mejor tratamiento se realiza por va oral con prednisona, 0,5 a 1,0 mg/kg/da durante dos o tres semanas.

3. Dermatitis de contacto eccematosa crnicaDefinicin: Si una dermatitis de contacto recidiva durante un perodo prolongado de tiempo se denomina dermatitis de contacto eccematosa crnica. Regiones afectadas: las manos, los dedos, las muecas y los antebrazosCuadro clnico: la piel afectada est enrojecida, seca y es descamativa. Se producen grietas y fisuras en los dedos y las palmas de las manos. Otro hallazgo es la distrofia ungueal crnica. Con frecuencia, las lesiones rezuman lquido tras una nueva exposicin al agente responsable o a causa de un tratamiento o cuidado inapropiados. Numerosos agentes original mantienen este problema cutneo recidivante crnico.

4. Dermatitis por fotosensibilidad (fototxica o fotoalrgica)La mayora de las fotorreacciones sobre la piel son de origen fototxico.Cuadro clnico: La reaccin fototxica suele limitarse a las zonas expuestas a la luz, mientras que la reaccin de fotosensibilidad suele desarrollarse en superficies no expuestas.Causas: fuentes de luz artificiales o naturales, solas o combinadas con varios agentes qumicos, plantas o frmacos, pueden inducir una respuesta fototxica o de fotosensibilidad. . Algunos ejemplos de sustancias qumicasfotorreactivas son los productos de destilacin del alquitrn de hulla, como la creosota, la brea de alquitrn y el antraceno. Los miembros de la familia de plantas Umbelliferae son productos fotorreactivos: la chiriva, el apio, las zanahorias, el hinojo y el eneldo. Los psoralenos son el agente reactivo de estas plantas

5. Foliculitis y dermatosis acneiformes, incluido el cloracnLas personas que desempean su trabajo en condiciones de suciedad desarrollan con frecuencia lesiones que afectan a losorificios foliculares. Los comedones (puntos negros) pueden ser el nico efecto obvio de la exposicin, aunque suelen producirse tambin infecciones secundarias del folculo. Las lesiones foliculares suelen aparecer en los antebrazos y, con menos frecuencia, en los muslos y las nalgas, aunque pueden presentarse en cualquier sitio, salvo en las palmas de las manos y las plantas de los pies.Las lesiones foliculares y acneiformes se producen por la exposicin excesiva a lquidos de corte insolubles, a diversos productos del alquitrn, a la parafina y a ciertos hidrocarburos clorados aromticos. El cloracn es la forma ms grave, no slo por la posible desfiguracin (hiperpigmentacin y cicatrizacin), sino tambin por la lesin heptica, incluida la porfiria cutnea tarda y otros efectos sistmicos que puedenprovocar los agentes qumicos.Entre los compuestos que causan cloracn se encuentran los cloronaftalenos, los clorodifenilos, los clorotrifenilos, la hexaclorodibenzo-p-dioxina, el tetracloroazoxibenceno y la tetraclorodibenzodioxina (TCDD). Los puntos negros y las lesiones qusticas del cloracn suelen aparecer primero en las zonas laterales de la frente y en los prpados. Si la exposicin contina, pueden aparecer lesiones sobre extensas reas corporales, salvo en las zonas palmares y plantares.

6. Reacciones inducidas por el sudorNumerosos puestos de trabajo implican exposicin al calor; si el calor y la sudoracin son excesivas y se siguen de una evaporacin insuficiente del sudor de la piel, puede producirse un sarpullido.Si la zona afectada se erosiona por el roce de una superficie cutnea con otra, aparecen con frecuencia infecciones bacterianas o fngicas. Esto sucede sobre todo en el hueco axilar, bajolas mamas, en la ingle y entre las nalgas.

7. Cambios de pigmentacinLas alteraciones del color de la piel de origen profesional pueden ser provocadas por colorantes, metales pesados, explosivos, algunos hidrocarburos clorados, alquitranes y la luz solar, se produce a consecuencia de la estimulacin y la produccin excesiva de melanina. La variacin del color cutneo puede producirse por una reaccin qumica en la queratina, como sucede cuando sta se tie con metafenilenodiamina, azul de metileno o trinitrotolueno. Las quemaduras, la dermatitis de contacto, y el contacto con ciertos compuestos de hidroquinona u otros agentes oxidantes utilizados en algunos productos sanitarios y adhesivos (como los aminofenoles terciarios, el catecolbutilo terciario y el fenol butilo terciario) pueden provocar hipopigmentacin o despigmentacin en zonas cutneas determinadas.

8. Alteraciones ulcerosasCausas: cido crmico, dicromato potsico concentrado, trixido de arsenio, xido de calcio, nitrato clcico y carburo clcico.Las principales zonas afectadas son los dedos de las manos y los pliegues y grietas palmares. Varios de estos agentes producen tambin perforacin del tabique nasal.Las quemaduras qumicas o trmicas, las heridas contusas o las infecciones bacterianas o fngicas pueden provocar excavaciones ulcerosas de la parte afectada.

9. GranulomasLa exposicin profesional a bacterias, hongos, virus o parsitos puede causar granulomas.Sustancias inertes como fragmentos seos, astillas de madera, carbonilla, restos de coral o grava y minerales como el berilio, el slice y el circonio pueden provocar tambin granulomas tras incrustarse en la piel.

10. Otros trastornosUn ejemplo es la prdida de pelo provocada por las quemaduras, los traumatismos mecnicos o algunos agentes qumicos. Otro es el enrojecimiento facial que aparece tras el consumo de alcohol combinado con lainhalacin de ciertos agentes qumicos, como el tricloroetileno y el disulfiram. En los limpiadores de tanques de polimerizacin de cloruro de polivinilo se ha descrito la aparicin de acroostelisis, un trastorno seo de los dedos asociado a cambios vasculares de las manos y del antebrazo (con o sin sndrome de Raynaud).

Indemnizacin del trabajadorCon frecuencia es necesario retirar al paciente de su puesto de trabajo. El mdico deber especificar de la forma ms precisa posible la duracin aproximada del perodo de incapacidad, teniendo en cuenta que la recuperacin total de la barrera de defensa epidrmica se prolonga entre cuatro y cinco semanasdespus de la curacin clnica de la dermatitis. Los formularios legales que permitirn al trabajador incapacitado recibir una compensacin adecuada deben rellenarse con diligencia.

PREVENCION DE LAS DERMATOSIS PROFESIONALES

Cncer de pielEl cncer se origina cuando las clulas en alguna parte del cuerpo comienzan a crecer sin control. Existen muchos tipos de cncer, pero todos comienzan debido a que unas clulas anormales crecen descontroladamente.El crecimiento de las clulas cancerosas es diferente al crecimiento de las clulas normales. En lugar de morir, las clulas cancerosas continan creciendo y forman nuevas clulas anormales. En la mayora de los casos, las clulas cancerosas forman un tumor. Las clulas cancerosas pueden tambin invadir o propagarse a otros tejidos, algo que las clulas normales no pueden hacer. El hecho de que crezcan sin control e invadan otros tejidos es lo que hace que una clula sea cancerosa.Carcinoma de clulas basalesEste cncer no es slo el tipo de cncer de piel ms comn, sino el tipo de cncer que se presenta con ms frecuencia en los humanos. Alrededor de ocho de cada diez casos de cncer de piel son carcinomas de clulas basales (tambin llamadoscnceres de clulas basales). Cuando se observan con un microscopio, las clulas en estos cnceres lucen como clulas en la capa ms inferior de la epidermis, llamadacapa de clulas basales.Por lo general, estos cnceres surgen en las zonas expuestas al sol, especialmente la cabeza y el cuello. El carcinoma de clulas basales sola detectarse casi en su totalidad entre las personas de edad mediana o avanzada. En la actualidad se est viendo tambin en personas ms jvenes, probablemente porque stas pasan ms tiempo expuestas al sol.Estos cnceres tienden a crecer lentamente. Es muy poco comn que el cncer de clulas basales se propague a otras partes del cuerpo. No obstante, si un cncer de clulas basales se deja sin tratar, puede extenderse a las reas cercanas y afectar los huesos, as como otros tejidos debajo de la piel.Si no se extrae completamente, el carcinoma de clulas basales puede recurrir (reaparecer) en el mismo lugar de la piel. Las personas que han tenido cnceres de piel de clulas basales tambin tienen una probabilidad mayor de padecer nuevos cnceres en otros lugares. Hasta la mitad de las personas diagnosticadas con cncer de clulas basales padecern un nuevo cncer de piel dentro de 5 aos.Carcinoma de clulas escamosasAlrededor de dos de cada diez casos de cncer de piel son carcinomas de clulas escamosas (tambin llamadoscnceres de clulas escamosas). Las clulas en estos cnceres lucen como versiones anormales de las clulas escamosas vistas en las capas externas de la piel.Estos cnceres comnmente aparecen en las reas del cuerpo expuestas al sol, tales como la cara, las orejas, los labios y el dorso de las manos. Tambin puede surgir en cicatrices o llagas crnicas de la piel en otras partes del cuerpo. Algunas veces comienzan en las queratosis actnicas (se describen a continuacin). Con menor frecuencia, se forman en la piel del rea genital.Los cnceres de clulas escamosas tienen ms probabilidad de crecer hacia las capas ms profundas de la piel y propagarse a otras partes del cuerpo que los cnceres de clulas basales, aunque esto sigue siendo poco comn.Losqueratoacantomasson tumores en forma de cpula que se encuentran en la piel expuesta al sol. Puede que comiencen a crecer rpidamente, aunque su crecimiento por lo general es lento. Muchos queratoacantomas se encogen e incluso desaparecen por s solos con el transcurso del tiempo sin tratamiento, pero algunos pueden continuar creciendo y unos hasta pueden propagarse hacia otras partes del cuerpo. A menudo es difcil predecir su crecimiento de modo que muchos expertos en cncer de piel los consideran un tipo de cncer de piel de clulas escamosas y los tratan como tales.MelanomaEstos cnceres se originan a partir de los melanocitos, las clulas de la piel que producen los pigmentos. Los melanocitos tambin pueden formar crecimientos benignos (no cancerosos) que son conocidos como los lunares. El melanoma es mucho menos comn que los cnceres de piel de clulas basales o de clulas escamosas, pero es ms propenso a crecer y propagarse si no se trata. Los lunares y el melanoma se discuten en nuestro documentocncer de piel tipo melanoma.

Tipos de cncer de piel menos comunesOtros tipos de cnceres de piel son mucho menos comunes que los cnceres de clulas basales y escamosas y se tratan de maneras diferentes. Entre estos se incluye: Carcinoma de clulas de Merkel Sarcoma de Kaposi Linfoma cutneo (piel) Los tumores de los anexos de la piel (tumores que se originan en los folculos pilosos o en las glndulas de la piel). Varios tipos desarcomasEn conjunto, estos tipos representan menos de 1% de todos los casos de cncer de piel. Factores de riesgo:Exposicin a la luz ultravioleta (UV)Se cree que la exposicin a los rayos ultravioleta (UV) es el principal factor de riesgo de la mayora de los cnceres de piel. La luz solar es la fuente principal de la radiacin ultravioleta.Tener piel blancaLas personas de raza blanca tienen un riesgo mucho mayor de cncer de piel que las personas de raza negra o los hispanos. Esto se debe a que la melanina (el pigmento de la piel) tiene un efecto protector en las personas con piel ms oscura.Una edad avanzadaEl riesgo de padecer cnceres de piel de clulas basales y cnceres de piel de clulas escamosas aumenta a medida que las personas envejecen. Probablemente esto se debe a la acumulacin de la exposicin solar con el transcurso del tiempo.Sexo masculinoEn comparacin con las mujeres, los hombres tienen alrededor del doble de probabilidades de padecer cncer de clulas basales y alrededor del triple de probabilidades de padecer cncer de piel de clulas escamosas.Exposicin a ciertos qumicosLa exposicin a grandes cantidades de arsnico aumenta el riesgo de cncer de piel. El arsnico es un elemento que se encuentra naturalmente en el agua de pozo de algunas reas. Tambin se usa para producir algunos pesticidas y en algunas otras industrias.Los trabajadores expuestos a la brea de carbn, la parafina y a ciertos tipos de aceite tambin pueden tener mayor riesgo de padecer cncer de piel.Exposicin a la radiacinLas personas que se han sometido a la radioterapia tienen mayor riesgo de padecer cncer de piel en el rea en la que recibieron el tratamiento.Infeccin con el virus del papiloma humanoLos virus del papiloma humano (vphs o hpvs, en ingls) son un grupo de ms de 150 virus que pueden causar papilomas o verrugas. Las verrugas que las personas contraen comnmente en sus manos y pies no estn relacionadas con ninguna forma de cncerTabaquismoLas personas quefumantienen mayor probabilidad de padecer cncer de piel de clulas escamosas, especialmente en los labios.SINDROME DEL TUNEL CARPIANOSindrome neurologico producido por el atrapamiento del nervio mediano en el tnel carpiano, estructura que comparten los tendones flexores de los dedos y vasos sanguneos.Es la neuropata por atrapamiento mas frecuente, afectando hasta un 3% de la poblacin general, con una mayor incidencia en mujeres entre las dcadas cuarta y sexta de la vida.Su origen laboral se produce como consecuencia del desarrollo de tareas que requieren movimientos repetidos o mantenidos de hiperextensin e hiperflexion de la mueca o de aprehensin de la mano.SIGNOS Y SINTOMASNocturnos e insidioso, en mano dominante, dolor, entumecimiento, hormigueo y adormecimiento progresivo de la cara palmar del pulgar, ndice, medioy anular y en la cara dorsal, el lado cubital del pulgar y los 2/3 distales del ndice, medio y anular.Mejora instantnea con los movimientos bruscos/sacudidas de las manos (signo de Flick)Estado inicial: sensacion de parestesias en la regin correspondiente al nervio, ocasionalmente se irradia a antebrazo y codo, aparece en reposo y aparicin dolor es nocturno.Enfermedad progresa: dolor se repite a lo largo de la noche provocando interrupcin del sueo, dolor y parestesias se prolongan durante el dia afectando principalmente a los dedos pulgar, ndice y anular.Se puede acompaar: alteraciones del tracto en la punta de los dedos, dificultad para realizar movimientos a causa de la debilidad muscular, irradiacin del dolor en sentido ascendente por antebrazo, brazo y hombro, en situaciones mas avanzadas producen: trastornos del movimiento, disminucin de la capacidad y fuerza para apretar las cosas, atrofia y perdida de fuerza de la eminencia tenar (signo de Wallemberg)MANIOBRAS DE EXPLORACIONAl inicio no aparecen signos precisos. Valoracin de la sensibilidad en el territorio del nervio mediano, en procesos moderados hay hipoestesia en al menos los dedos III y IVDficit motor: aparicin muy tardia cuando las lesiones son severas del N. mediano. Dificultad movimientos abduccin y oposicin del 1er dedo. (musculo abductor corto y el oponente del pulgar). El oponente se explora pidieno que apriete con fuerza la yema del pulgar contra el meique y el abductor corto del pulgar se busca el signo de la botella. Al abrazar una botella con la mano, el pliegue cutneo entre el pulgar y el ndice se amolda al contorno de la botella en la mano pattica.Trastorno sensitivo. La piel palmar adyacente a la mueca esta inervada por un ramo sensitivo palmar que se desprende del nervio mediano antes de su entrada en el tnel carpiano. Por tanto, el trastorno sensitivo en la palma de la mano es mas restringido y distal. El trastorno sensitivo es subjetivo mas caracterstico en el sndrome es la llamada bradiquialgia parestesica nocturna que despierta al sujeta con intensas parestesias en el territorio del nervio y entumecimiento de los dedos.Maniobra de Phale. Provoca estrechamiento del tnel carpiano mediante el mantenimiento de posiciones de flexion y extesion forzada del carpo. Es positiva cuando aparecen parestesias en el territorio sensitivo del N. mediano.Signo de Tinel. Se golpea con el martillo de reflejos a lo largo del tnel carpiano. Su positividad consiste en la evocacin de arestesias en el territorio sensitivo de N. mediano.Exploracin electrofisiolgicas. Prueba electroneurografia sensitivo y motor para determinar el Diagnostico, intensidad de la lesin, mecanismo fisiopatolgico, pronostico y momento mas adecuado para la intervencin quirrgica.Hallazgos: prolongacin de las latencias motoras y sensitivas del nervio mediano, enlentecimiento de la velocidad de conduccin nerviosa atraves de la mueca y degeneracin del musculo abductor pollicis brevis.Prueba de imagen. En pacientes sintomticos con electromiograma normal: Ecografa y la resonancia magntica, la radiologa para situaciones que ha producido por traumatismo, proyeccin anteroposterior de carpo para valorar deformidades y axial para valorar estreches de canal o existencia de prominencias. Radiografia cervical si se sospecha radiculopatia cervical.Si hay existencia de patologas primarias: hemograma, VSG, proteinograma, glucemia, creatinina, uricemia, ANA, FR, TSH y T4DIAGNOSTICO DIFERENCIALPueden contribuir al estrechamiendo de los desfiladeros nerviosos o hacer a los nervios mas vulnerables para producir polineuropatia que puede ser subclnica: Hipotiroidismo, DM, acromegalia, Artritis reumatoide amiloidosis, esclerodermia, alcholismo/malnutricin, carencia de vitamina B12, colagenosis, obesidad, adelgazamento intenso rpido, embarazo, anovulatorios, menopausia, gota.Farmacos: isoniazida, difenilhydantoina, antabus, amiodarona, cloramfenicol, amitryptilina, metronidazol, perhexilina maleato, citostaticos.Otras: EPOC, nefropata crnica, neuropata con hipersensibilidad a la compresin.VULNERABILIDAD: mujeres 10:1, 40-60 aos, antecedentes de fracturas o artrosis de mueca, gangliones o tenosinovitis, deformidades traumticas o degenerativas. Componente ocupasional (continuos movimientos repetitivos flexo-extension de muecas y manos)ACTIVIDADES DE RIESGO. CODICIONES DE TRABAJO Y ACTIVIDADES DE RIESGO.Trabajos con apoyo prolongado y repetido de forma directa o indirecta sobre las correderas anatmicas que provocan lesiones nerviosas por compresin.Movimientos extremos de hiperflexion y de hiperextensin.Trabajos con movimientos repetidos o mantenidos de hiperextensin e hiperflexion de la mueca, de aprehensin de la mano.Lavanderas, cortadores de tejidos y materiales plastico y similares, trabajos de montaje (electrnica, mecnica) industria textil, mataderos (carniceros, matarifes) hostelera (camareros, cocineros), soldadores, carpinteros, pulidores, pintores.CONDICIONES DE RIESGOMovimientos repetidos de mueca y dedos: presin o pinza con la mano, sobretodo con flexion mantenida de la mueca, flexio y extensin de la mueca, pronacin y supinacin de mano, pasturas forzadas mantenidas de la mueca, apoyos prolongados sobre el talon de la mano, movimientos repetidos de prensin o de pinza manual, golpeteo repetido con el talon de la mano.Utilizacin regular de herramientas vibrtiles, con empuadura en el talon de la mano, uso frecuente de herramientas con empuadura en el talon de la mano.Que actan por percusin: martillos, pistoletes neumticos.Que acten por rotacin: cortadoras y muelas elctricas.Que actan por percusin/rotacin: taladros.Con empuadora corta y/o delgada y/o resbaladizaPesadas para uso repetido: martillo de carpintero, hacha.REPERCUSION: Hasta la remisin del dolor, recuperacin funcional y exploracin negativa, hasta la recuperacin funcional tras tratamiento quirrgico.TIEMPO ESTANDAR DE INCAPACIDAD TRANSITORIA: 60 DIAS

CLASIFICACION DEL STC COMO ENFERMEDAD PROFESIONAL:Por compresin de la mueca: posturas forzadas y movimientos repetitivos en el trabajo: paralisis de los nervios por la presin.Trabajos que se produzca un apoyo prolongado y repetido de forma directa o indirecta sobre correderas anatmicas que provocan lesiones nerviosas por compresin. Movimientos extremos de hiperflexion e hiperextensin.Trabajos que requieran movimientos repetidos o mantenidos de hiperextensin e hiperflexion de la mueca, de aprehensin de la mano, como: Lavanderas, cortadores de tejidos y materiales plastico y similares, trabajos de montaje (electrnica, mecnica) industria textil, mataderos (carniceros, matarifes) hostelera (camareros, cocineros), soldadores, carpinteros, pulidores, pintores.Confirmacin del cuadro clnico con la exposicin, analizada mediante mtodos de evaluacin ergonmica o biomecnica, en lo que se refiere a la realizacin de movimientos extremos de hiperflexion y de hiperextensin de mano-mueca, movimientos de aprehensin.Mejora o desaparicin de los sntomas con el descanso o cambio a tareas de requerimientos ergonmicos diferentes. Reaparicin o agravamiento tras reemprender el trabajo.Ausencia de patologa en la zona de causa no laboral.