POLEOTERAPIA

GIMNASIA MDICA2013PROF: DANIEL ORTIZ A.UNIDAD DE MECANOTERAPIA.La mecanoterapia es la utilizacin teraputica e higinica de aparatos mecnicos destinados a provocar y dirigir movimientos corporales regulados en su fuerza, trayectoria y amplitud. Adems, facilitan la accin msculo-esqueltica de forma repetitiva. Los primeros aparatos de mecanoterapia empezaron a utilizarse en el ao 1910 en Suecia y fueron perfeccionados y modificados continuamente. Sin embargo, estos primeros dispositivos cayeron progresivamente en desuso por la complejidad de su instalacin y el desembolso econmico que supona su adquisicin. Actualmente los equipos que se utilizan son aparatos sencillos pero funcionales que permiten adems resolver la mayora de los problemas de movilizacin activa regional o segmental.

El uso de la mecanoterapia se puede aplicar tanto para aumentar las resistencias como para disminuirlas e incluso, para realizar movilizaciones pasivas o autopasivas, de ah su cuadro de indicaciones sea muy elevado.Indicaciones:

Neurologa: poliomielitis, hemiplejia, paraplejia, esclerosis en placas, mielitis, ELA, etc.

Muscular: miositis, espasmo, rigideces, espasticidad, alteraciones posturales, atrofias Tejido seo: artritis, artrosis, periartritis, etc.

El inters actual de la mecanoterapia es que el paciente pueda realizar ejercicios con una finalidad curativa. Para ello es necesario un fisioterapeuta que ensee y supervise al paciente los ejercicios a realizar y su posible evolucin en el tiempo. Para ello son indispensables los conocimientos de anatoma, fisiologa y biomecnica para ejecutar y ensear los movimientos al paciente y corregrselos en cada sesin de ejercicios.

Contraindicaciones:

Imposibilidad de elaboracin mental del movimiento, fracturas recientes, anquilosis, no colaboracin.

1. POLEOTERAPIA

Conocemos por poleoterapia el tratamiento fisioterpico por medio de unas mquinas simples que son las poleas. Las poleas son maquinas simples constituidas por una rueda provista de un eje que le permite girar libremente y con una llanta de forma apropiada para que pueda arrastrar o ser arrastrada por una correa, cuerda o cadena. Las poleas permiten cambiar la direccin de una fuerza sin variar su magnitud. La poleoterapia estudia los mtodos de reeducacin activa o pasiva con circuitos constituidos por poleas, que en este caso se utilizan para modificar la orientacin de la fuerza exterior aplicada, contra la que debe oponerse un determinado grupo muscular. Esta fuerza, por un juego inverso de poleas, puede ser capaz de ejercer una traccin sobre las palancas articulares de esos mismos msculos. Con este tipo de tratamiento realizamos una movilizacin activa, resistida y pasiva. Se pueden combinar con suspensiones o sin ellas, segn sea la articulacin en la que se aplique el tratamiento.Las movilizaciones mediante la aplicacin de poleas presentan una serie de ventajas que las convierte en el tratamiento de eleccin en un gran nmero de casos:

La fuerza externa aplicada es fcilmente regulable y medible.

Se pueden desarrollar casi todos los movimientos articulares.

Gran comodidad de aplicacin tanto para el paciente el fisioterapeuta.

El tratamiento es individualizado.

La instalacin es poco costosa y de fcil aplicacin

La poleoterapia se sustenta sobre unos principios fsicos basados en la definicin de polea: mquina simple en la que la cuerda acta de eje que transmite la tensin aplicada. Para el estudio de las fuerzas que aparecen en los sistemas de poleas seguiremos la nomenclatura tradicional de las mquinas simples: la fuerza exterior es la resistencia que se iguala o vence con una potencia. El propsito de las mquinas simples, en general, es multiplicar la fuerza. El cociente entre resistencia y potencia es la ventaja mecnica: si es mayor que 1, la resistencia igualada es mayor que la potencia aplicada, esto es, vamos ganando. Una polea fija tiene una ventaja mecnica de 1, es decir, potencia y resistencia son iguales en magnitud.

Teniendo en cuenta que se utilizan poleas cuyo movimiento sobre el eje se efecta sin resistencia y, por lo tanto, la transmisin de fuerzas es integral, se plantear:

1. Si la polea est sujeta al techo, y de cada uno de los extremos de la cuerda se suspende una resistencia de 1 Kp, se conseguir el equilibrio, y la fuerza que soporta el gancho de la polea es de 2 Kp.

2. Se puede conseguir tambin el equilibrio atando al suelo el extremo correspondiente a la resistencia; en este caso es la propia tensin del cable quien equilibra la resistencia, ejerciendo una fuerza de 1 Kp. Por tanto, el eje de la polea fija soportar 2 Kp.

3. Utilizando una polea fija y una mvil, con un peso de 1 Kp aplicado sobre la polea fija, se podr equilibrar una fuerza de 2 Kp suspendidos en la polea mvil. Esto es el principio de la palanca, que en teora permite multiplicar indefinidamente una fuerza si se emplea en serie. En este caso, la resistencia es el doble que la potencia, esto es, tenemos una mquina de ventaja mecnica dos, en la que se consigue igualar una fuerza doble de la aplicada.

Se entiende como Circuito de poleas a la instalacin realizada con una, dos o tres poleas, sobre las cuales pasa una cuerda con un extremo enganchado en una palanca articular, mientras que en el otro extremo tiene un peso suspendido. El circuito de poleas permite realizar una movilizacin activa contra resistencia en la primera fase del movimiento. Para volver a la posicin inicial los msculos agonistas han de realizar una contraccin cintica excntrica.

El nmero de poleas utilizadas estar en relacin con la longitud de la cuerda de traccin y del lugar en que se coloque el desplazamiento de los pesos. La posicin de la primera polea debe ser determinada de manera precisa para que el movimiento contra resistencia se realice de forma perfecta. Con estos circuitos se pueden efectuar:

Movilizaciones activas resistidas.

Movilizaciones activas asistidas.

Movilizaciones pasivas.

La primera polea ser la ms prxima al segmento movilizado, debe determinarse con precisin a fin de que el trabajo se efecte en las mejores condiciones de resistencia, de traccin o de ayuda, segn el tipo de movilizacin que se realice. Estar colocada en el plano de desplazamiento del segmento, esto es, sobre la superficie horizontal sobre la cual se desplaza el segmento mvil. Para determinar mejor la posicin de la primera polea, existen 3 posiciones tipo:

Polea al inicio del movimiento.

Polea colocada sobre la perpendicular a la bisectriz del ngulo de movimiento.

Polea colocada al infinito (5 6 metros) del punto de partida del movimiento.

Una vez elegida la ubicacin de la primera polea, se tendr en cuenta:

Si se opone una fuerte resistencia a la contraccin muscular se hace necesaria la fijacin del segmento proximal de la articulacin que se va a movilizar. Ejemplo: movilizacin de una articulacin intermedia como rodilla o codo, se fijar el muslo o brazo.

El cabo de enganche del circuito de poleas debe estar fijado a la porcin distal del brazo de palanca de la articulacin movilizada.

El ngulo de movilidad de la articulacin debe ser bien conocido por el fisioterapeuta.

Cuando el miembro ha cumplido su movimiento activo contra resistencia, efectan sus msculos agonistas una contraccin cintica concntrica y despus recupera su posicin de partida; esta segunda fase motriz es ayudada por el movimiento de descenso del peso y puede representar una verdadera movilizacin pasiva pura si el msculo no reprime el movimiento. Cuando el msculo agonista reprime el movimiento efecta una contraccin cintica excntrica.

En los sistemas de poleoterapia tanto la suspensin como la resistencia por medio de las poleas que aplicamos se utilizan en las extremidades corporales y segmentos determinados de las mismas, sobre las que se ejerce un efecto importante y se obtiene una movilizacin en condiciones muy especiales.

Presentamos a continuacin diferentes ejemplos de poleoterapia en diferentes articulaciones que relataremos muy brevemente: En miembro superior y ms concretamente en la articulacin del hombro (pgina siguiente) los movimientos a realizar son muchos y variados: abduccin adduccin en decbito prono y supino respectivamente, flexo-extensin con un ngulo de movilidad elevado. Tambin podemos conseguir la rotacin externa o interna del hombro, aunque con ms dificultad y limitacin en la colocacin de los pesos y poleas pero de todas formas es realizable. El codo est ms limitado a la flexo-extensin. En cuanto al miembro inferior destaca la articulacin de la cadera, que al igual que la del hombro en el miembro superior, al ser las ms proximales de sus respectivas extremidades, las ms potentes, las que cuentas con ms musculatura y mayor grado de libertad de movimientos, tienen ms movimientos para realizar: flexo-extensin, abduccin-adduccin y sus respectivas rotaciones internas y externas.Generalmente, las indicaciones del tratamiento fisioterpico utilizando un sistema peso-polea van ligadas a los tipos de lesiones que presentan una prdida de potencia muscular y recorrido articular, por lo que se aplica actualmente con ms frecuencia en afecciones del aparato locomotor. Suelen ir asociadas a la utilizacin de suspensiones; as junto al aumento de potencia muscular con estas tcnicas combinadas se favorece el incremento del ngulo de movilidad articular; adems la utilizacin de la poleoterapia es fundamental en la coordinacin y el control de los movimientos que se consiguen por medio de la repeticin rtmica, para la realizacin de movimientos combinados en distintas extremidades con el fin de llegar a crear verdaderos esquemas de movimiento. Por tanto, la poleoterapia estar indicada en:

Secuelas de traumatismos osteoarticulares y musculares

Desarrollo de la conciencia motora y favorecimiento de respuestas voluntarias

Atrofias migenas y neurgenas

Rigideces articulares y lesiones ligamentosas

Paresias musculares, centrales y perifricas

Procesos artrticos y artrsicos

Miositis.

Las contraindicaciones son muy limitadas, al igual que ocurre con la suspensin terapia: fracturas recientes y anquilosis, situaciones en las que el paciente no est capacitado mentalmente para la elaboracin del movimiento y, sobre todo, cuando no tenga voluntad de realizarlo.

JAULA DE ROCHER

Suspensionterapia: es una forma de cinesiterapia activa asistida que consiste en hacer flotar o suspender una extremidad o segmento corporal en el espacio ayudndonos de un sistema de sostn. Nos valemos de sistemas de suspensiones para obtener una desgravitacin de un segmento corporal. Para realizar este tipo de tcnica el paciente ha de estar relajado y cmodo. Estas posiciones pueden ser o bien en decbito lateral o supino o en sedestacin. El hecho usar una posicin u otra va a depender de que el movimiento del paciente al que queramos asistir se realice siempre en un plano paralelo al suelo respetando los planos y ejes del movimiento y sin producir desviaciones mecnicas de las articulaciones. Se realiza en jaulas de Rocher.

Jaula de Rocher: est formada por cuatro planos en cuyo interior colocamos una camilla donde se pone al paciente. Tambin tenemos que contar con una serie de instrumentos para hacer las suspensiones:

- Muelles o resortes. Ganchos en S y mosquetones: sirven para enganchar los extremos de lasuspensin tanto a la jaula como al paciente.

Cuerdas o eslingas: vienen acompaadas de unos pequeos instrumentos de madera llamados tensores que sirven para ajustar la longitud de la suspensin. Hamacas o cinchas: rodean el segmento corporal que se va a suspender. En algunos casos reciben nombres especiales por ser especficas. Ejemplo: taloneras, etc. Poleas y pesas: no pertenecen a la cinesiterapia activa asistida y no se usan en suspensiones se usan en la poleoterapia. Pertenece a la cinesiterapia activa resistida.

Para la realizacin de movimientos contra resistencia, dentro de una jaula de Rocher. Todo sistema de poleas y de pesas est dividido en tres partes:

+1 PARTE: un medio de fijacin (cinchas o hamacas como tobilleras, brazales) colocado directamente sobre el segmento a movilizar.

+2 PARTE: cuerda o eslinga que sirve para unir la parte del cuerpo con la resistencia vencer, ayudado siempre por un sistema de poleas.

+3 PARTE: resistencia peso.

Lo ms normal es que casi todas las tcnicas de poleoterapia se acompaen de una suspensin, y en este caso que sea una suspensin axial concntrica ya que dejan hacer un movimiento con mayor amplitud articular. El hecho de que se acompaen con esto es para desgravitar el segmento o extremidad con el que vamos a trabajar, y as, trabajar analtica o especficamente con los grupos musculares que queremos potenciar. Normalmente cuando son con movimientos de cadera u hombro (articulaciones proximales), es seguro que vamos a colocar un sistema de suspensiones (axial concntrica), mientras que cuando trabajemos con una articulacin intermedia (codo, rodilla) no ocurre lo mismo.

El hecho de colocar una suspensin o no depender del fisioterapeuta (no es del todo obligatorio). En general la poleoterapia es una serie de tcnicas caractersticas para msculos con grado 4 4+ y es importante que las poleas y cuerdas se encuentren en el mejor estado de conservacin posible. Si estn deterioradas dejan de ser objetivas y ofrecen ms resistencia al paciente.

*POLEAS: rueda acanalada en su circunferencia que gira alrededor de un eje fijo, gracias a la accin de una cuerda que a su vez se desliza por estos canales. En funcin de donde se coloque la polea existen dos poleas diferentes:

+FIJAS: se utilizan en la mayora de los sistemas de poleoterapia, ancladas directamente al techo y paredes de la jaula. No cambian la magnitud de la resistencia que colocamos. Su funcin es cambiar la direccin con la aplicacin de la fuerza dentro de este sistema de poleas.

1.) Sobre la resistencia: se llama ventaja mecnica, el esfuerzo del paciente es menor.

2.) Sobre el segmento corporal: se llama desventaja mecnica, el paciente realiza el doble de esfuerzo.

TREADMILL

El treadmill es una mquina de ejercicios para correr o caminar durante su estancia en un solo lugar. La mquina dispone de una plataforma mvil con una cinta transportadora y un motor elctrico o de un volante de inercia. La cinta permite a una persona caminar o correr a una velocidad. La velocidad a la que se mueve la cinta es la tasa de caminar o correr. As, la velocidad de funcionamiento puede ser controlado y medido. Los treadmill en versiones con motor son los ms caros. Los ms simples, ligeros y menos costosos son aquellos en que el caminante empuja la correa con sus pies.

Ventajas:Como un ejercicio cardiovascular:

Al igual que otros complejos ejercicios cardiovasculares (similar a la de cinta caminar / correr), entrenamiento en pasarela rodante, puede mejorar la resistencia y proporcionar una amplia variedad de beneficios de salud.

Los treadmill ofrecen el beneficio de impacto reducido, ya que todas las cintas ofrecen algn tipo de absorcin de golpes. Hacer ejercicio en una caminadora puede reducir la tensin a los tobillos, las rodillas y la espalda baja que estaran involucradas en el funcionamiento en una superficie normal.

Como una actividad en el interior:

Los usuarios que no hacen caminata o carrera al aire libre (por ejemplo, debido a condiciones climticas desfavorables, por carreteras de superficies irregulares, vecindarios peligrosos, etc.) podr utilizar una cinta de interior.

Los usuarios que no deseen unirse a un gimnasio puede utilizar una cinta interior en casa.

Los usuarios pueden hacer otras cosas durante el ejercicio, tales como ver televisin o leer.

Como una mquina:

Permite el clculo exacto y el ajuste de la inclinacin y la velocidad.

Como se conoce a la mayora de los factores de la actividad, el gasto de energa puede ser calculada.

Algunas cintas para correr tienen caractersticas especiales, tales como nmero de pasos, monitores de ritmo cardaco, y el nmero de caloras gastadas.Desventajas: Muchos usuarios lo encuentran tedioso y pierden el inters despus de un perodo. El costo de compra y electricidad para su ejecucin.

Ocupa espacio en los hogares. Puede causar lesiones personales si no se utiliza correctamente. La falta de resistencia del viento hace que se ejecute en un tapiz rodante ms fcil de lo que debera ser al aire libre.

Impone un ritmo estricto en los corredores, dando una sensacin artificial a la ejecucin de prdida de equilibrio.CLIMBING

El montaismo es la disciplina que consiste en realizar excursiones por las montaas. Es tambin el conjunto de tcnicas, conocimientos y habilidades que nos permiten realizar este objetivo. El montaismo es un deporte, pero quienes lo realizan estn convencidos de que es mucho ms que eso, es una forma de vida y de ver el mundo que los rodea.

El montaismo se encuentra dividido en doce especialidades: sedentarismo, media montaa, alta montaa, alpinismo, expediciones, escalada deportiva, escalada clsica (subdividida a su vez en escalada en roca y escalada en hielo), esqu de travesa, barranquismo, duatln en montaa, media maratn de montaa y maratn de montaa. El trmino montaismo muchas veces se entiende como el practicado en las altas montaas, es decir, el montaismo de altura. As quien asciende a las montaas se le llama montaista y no a quin solo practica una de las especialidades mencionadas. Tambin cuando se habla de un curso o manual de montaismo, ste se enfoca al excursionismo por las montaas y no a toda la gama de especialidades que se mencionan. Alpinismo es otra palabra para hacer referencia al montaismo, sin embargo tiene su origen en la denominacin especfica de excursionar por los Alpes, por lo que montaismo es ms adecuado.

Cada especialidad tiene caractersticas propias en tcnicas deportivas, en entrenamiento, en materiales y en medicina deportiva. El punto en comn que tienen todas, salvo la escalada deportiva, es que el campo de juego es la naturaleza que, con sus particularidades ambientales, modifica sustancialmente la actividad deportiva segn la poca del ao, la altitud, la temperatura o la climatologa del da. Por lo tanto este deporte es de gran complejidad por las diferentes tcnicas que hay que utilizar, por los diferentes materiales para cada una, por la variabilidad del escenario del trabajo deportivo y por la necesidad de mantener un nivel de seguridad permanente, lo que hace que el montaismo precise un desarrollo profesional ordenado. APARATOS DE TRACCIN

Los aparatos de traccin vertebral que vamos a utilizar pueden ser solo cervicales o lumbares. Para las cervicales las utilizaremos en sedestacin, mientras que para las lumbares haremos uso de la mesa con aparato completo de traccin, que con un dispositivo hidrulico o elctrico y una fijacin a nivel torcica, consigue elongar y separar la zona lumbar.

Antes de ver estos aparatos hemos de recordar que tipos de traccin hay muchas: manual por el fisioterapeuta, por la gravedad del peso del cuerpo del paciente mediante suspensiones, traccin percutnea mediante un vendaje circular a travs de la piel, traccin esqueltica o transsea mediante ciruga, etc; pero en la que ms nos vamos a basar es en la que podemos realizar con mayor facilidad y mejores resultados de xito dentro del gimnasio teraputico: las tracciones cervicales y lumbares.

Las tracciones vertebrales lumbares estn indicadas en lumbalgias y radiculalgias por protrusin discal, por canal lumbar estrecho o por estrechamiento degenerativo y en la columna cervical en cervicalgias y en neuralgia cervicobraquial por hernia discal blanda o mixta.

Los pasos a seguir para realizar una buena traccin son:

1. Fijar el anclaje al paciente

2. Utilizar el mayor brazo de palanca posible, en una correccin angular en la articulacin 3. En tracciones axiales la direccin de la fuerza debe coincidir con la direccin del segmento que se quiere alongar.

4. La contratraccin se colocar en la raz del miembro o en el tronco en cada

traccin raqudea.

5. El dispositivo de traccin lo ms cercano a la zona a elongar.BICICLETA CINTICA

Disponen de un freno de resistencia graduable y un indicador para marcar el nmero de revoluciones o la distancia recorrida. Las ms modernas cuentan igualmente con un sensor para las pulsaciones cardacas del paciente. Se utilizan

para entrenar y aumentar la resistencia de los msculos de los miembros inferiores, as como para ganar recorrido articular en la articulacin de la rodilla.

MESA DE MANO

Tambin llamada mesa de Kanavel, se utiliza para la recuperacin de las extremidades superiores. Est formada por una rueda de inercia con freno para la regulacin del esfuerzo, tablero con tensores, prono-supinadores, juego de pelotas

y tornillos con muelles de resistencia para ejercicios de la actividad de la vida diaria. Se puede apartar tambin un pedal para hacer ejercicios de flexo-extensin de pie.ESPALDERAS

Son muy necesarias para diversos ejercicios del aparato locomotor, como pueden ser estiramientos, ejercicios para las desviaciones de columna como Niederhoffer y adems pueden utilizarse como apoyo y sujecin de los pacientes en otros aparatos como puede ser una traccin cervical. Por tanto suele bastar con una o dos espalderas adosadas a una zona que permita la utilizacin de colchonetas en el suelo o el apoyo de planos inclinados. Podemos efectuar en las espalderas movilizaciones de hombro, ejercicios en suspensin sobre miembros superiores para las desviaciones del raquis, etc. ESCALERAS Y RAMPASSe instalar preferentemente en una de las esquinas del gimnasio, dado que la sensacin de seguridad del paciente subido a ellas es mucho mayor. Suele consistir esta plataforma en dos series de unos cinco o seis escalones de distinta altura o, en una escalera y una rampa continua con las correspondientes barandillas o pasamanos a unos 90 cms sobre los escalones. La escalera y la rampa se utilizan despus de la iniciacin de la marcha sobre barras paralelas; de esta forma se introduce ms dificultad como son los peldaos y preparamos al paciente para la vida diaria en el que el uso de escaleras es muy frecuente.

ESCALERA DE DEDOSEste dispositivo consiste en un listn de unos 130 cms de largo, en el que se han cortado una serie de muescas o salientes a una distancia de 25 a 40 mm entre s, en los que el paciente debe ir colocando sus dedos. La escalera se situar en la pared a 75 cms del suelo en su extremidad inferior y lo utilizamos primordialmente para aumentar la amplitud de movimientos en el hombro, sobre todo pidiendo la flexin de miembro superior con el codo en extensin y despus llevando a cabo la abduccin. Han de realizarse pocas repeticiones pues es un ejercicio muy til para aumentar la movilidad del hombro, pero excesivamente fatigoso desde el punto de vista muscular.

TABLA DE BHLERSon elementos del equipo mvil que se emplean para realizar ejercicios de flexo-extensin del pie, as como de inversin-eversin y circunduccin. Pueden realizarse simplemente en sedestacin con lo que ganaremos en arco de movimiento o utilizarlo como el disco de Freeman en bipedestacin apoyado en espalderas y nos servir para ganar equilibrio, coordinacin y propiocepcin de miembros inferiores.BARRAS PARALELAS DE MARCHA

De una longitud de cuatro metros debe instalarse paralelamente a una de las paredes del gimnasio pero a suficiente distancia como para que el fisioterapeuta pueda moverse mientras camina con el paciente. Se colocar un espejo en la pared en uno o ambos extremos de modo que el enfermo pueda verse y coordinarse deambulando. Las barras deben estar fijadas con solidez al suelo para que no oscilen ni se muevan.

Deben ser regulables en altura, habitualmente entre 50 y 90 cms y la distancia entre ambas debe ser de unos 50 a 60 cms. Pasada esta fase de deambulacin podremos continuar con rampa y escalera.RUEDA DE HOMBRO

Se coloca fijo a la pared mediante un soporto mvil que permite regularla en altura para adaptarse a las dimensiones del paciente. Permite el complejo movimiento del hombro y escpula en rotacin.

POLEAS DE PARED

Colocadas tambin sobre la pared sobre un bastidor de acero, se le adaptarn pesas para realizar ejercicios de miembros superiores preferentemente.PLANO INCLINADO En pacientes que pretendamos verticalizar.BANCO DE COLSON, CUADRICEPS E ISOCINTICO

Son diferentes bancos para el tratamiento de la rodilla: preferentemente la musculatura anterior (cuadriceps) y posterior (isquiotibiales). Con sus diferencias particulares el banco de Colson se caracteriza por ser cargas indirectas, el de cuadriceps directas y el isocintico ms complejo e incluso regido por un ordenador por realizarse ejercicios a la misma velocidad. Este ltimo banco al igual que el de cuadriceps puede permitir igualmente fortalecer la musculatura flexo-extensora de la cadera.TABLERO DE AVD

Es ya un aparato mvil tipo cuadro que se sita en la pared y que permite al paciente practicar las habilidades rutinarias de la vida diaria como puede ser teclear por telfono, quitar y poner enchufes, abrir manecillas y cerrar de diferentes tipos, abrir cerrar un grifo, etc.

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