Mecanismos y vías del dolor

Es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con

daño real o potencial de los tejidos

El dolor es un síntoma¿Qué es un síntoma?

Fenómeno revelador de una enfermedadrae.es

La referencia subjetiva que da un enfermo por la percepción o cambio que reconoce

como anómalo

¿Cómo se siente?

I

1. TRANSDUCCIÓN: ESTIMULOS QUIMICOS, TERMICOS Y MEC. A ELECTRICOS.

2. CONDUCCIÓN: PASO DE LOS POTENCIALES DE ACCION DEL NOCICEPTOR PERIFERICO A CENTRAL A TRAVES DEL AXON.

3. TRANSMISIÓN: MODULACIÓN DE LOS POTENCIALES DE ACCION DE UNA NEURONA A OTRA.

4. PERCEPCIÓN DEL DOLOR EN LA CORTEZA CEREBRAL

NOCICEPCIÓN

Nociceptores

• Son las ramificaciones terminales de las fibras nerviosas aferentes primarias Aδ y C

• Terminaciones nerviosas libres • Transductores biológicos

• Superficiales (piel)

Tipos de receptores

• Mecanonociceptores: detectan estímulos mecánicos intensos. Asociados a la fibras Aδ.

• Nociceptores mecanotérmicos: <10º, >45º. Asociados a la fibras Aδ.

• Nociceptores polimodales: Detectan cambios químicos, térmicos y mecánicos a la vez (de manera simultánea). Están asociados a fibras C.

• Nociceptores viscerales: son terminaciones libres que acompañan principalmente a las fibras simpáticas. – Acoplados a fibras Aδ: mecanonociceptores, se

localizan en las paredes de las vísceras huecas, alrededor de los vasos sanguíneos y en la duramadre.

– Acoplados a fibras C: receptores polimodales, mucho más numerosos

Conducción• Estímulo despolarización

potencial de acción fibras Aδ y C (aferentes primarias) cuerpo en el GRD

Transmisión• Aferente primaria sustancia gris medular

segunda neurona

• Lámina I:–Fibras aferentes primarias Aδ y C. –Neuronas de proyección (clase III) de

pequeño campo receptivo–Vías ascendentes largas hacia el tálamo

y tallo cerebral

• Lámina II:

-Células pequeñas, que reciben aferentes primarios de pequeño calibre (Aδ y C) y algunos de mayor calibre (Aβ).

-Interneuronas que se extienden a otras láminas cercanas.

-Sólo unas pocas contribuyen en la formación de tractos ascendentes largos

• Lámina V:– Recibe entradas de nociceptores Aδ y C. – Sus axones contribuyen en la formación de tractos

ascendentes largos como el espinotalámico, espinomesencefálico y espinoreticular.

– Las principales neuronas son multirreceptivas o de rango dinámico amplio (clase II)

– Dolor referido (dolor somático superficial y profundo, dolor visceral y sensibilidad no dolorosa)

Tracto espinotalámico

• La vía ascendente más importante en la transmisión del estímulo nociceptivo.

• La mayor parte de sus axones se origina en el asta dorsal, cruzan al otro lado por la comisura blanca anterior y ascienden por el cuadrante anterolateral opuesto.

• Neoespinotalámico• Paleoespinotalámico (amígdala, s. límbico)

Tálamo• Núcleos ventroposterolateral y

ventroposteromedial del tálamo: – Representación somatotópica.– Campos receptivos pequeños y contralaterales y se

proyectan hacia la corteza somatosensorial: componente sensorial-discriminativo

• Núcleos mediales e intralaminares del tálamo: – Sin organización somatotópica. – Campos receptivos muy grandes, bilaterales y difusos– Componente emocional-afectivo del dolor.

Corteza somatosensorial

• Área 3.1.2• Organización somatotópica• Experiencia conciente del estímulo doloroso• Áreas 4, 6, 3.1.2 y 5: fascículo corticoespinal

Control modulador descendente

• Sistema opioide: Los precursores opioides (pro-opiomelanocortina, proencefalina y prodinorfina) péptidos (β-endorfina, encefalinas y dinorfinas) están en la amígdala, el hipotálamo, la sustancia gris periacueductal, el rafé magno y el asta posterior.

• Sistema noradrenérgico: las neuronas noradrenérgicas se proyectan desde el locus coeruleus y otras células noradrenérgicas desde la protuberancia hacia la médula espinal.

• Se encuentran en el fascículo dorsolateral. • La estimulación de estas áreas produce

analgesia

• Sistema serotoninérgico: Neuronas del rafé magno productoras de serotonina proyectan a la médula por el fascículo dorsolateral– Su lesión disminuye la efectividad de los opioides

Resumen:Nociceptor

Fibra Aδ y C

Nervio periférico

GRD (primera neurona)

Láminas I, II, V Sistema opioide, noradrenérgico (segunda neurona) y serotoninérgico

Tálamo(tercera neurona) CORTEZA Tallo cerebral