DOLOR LUMBAR CRÓNICO Y SUS MECANISMOS - I Congreso de...
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DOCENCIA, INVESTIGACIÓN Y CLÍNICA EN TERAPIA MANUAL, PUNCIÓN SECA, EJERCICIO TERAPÉUTICO Y EDUCACIÓN EN DOLOR • Gustavo Plaza Manzano • Fisioterapeuta • Facultad de Medicina • Universidad Complutense de Madrid DOLOR LUMBAR CRÓNICO Y SUS MECANISMOS
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DOCENCIA, INVESTIGACIÓN Y CLÍNICA EN TERAPIA MANUAL, PUNCIÓN SECA, EJERCICIO TERAPÉUTICO Y EDUCACIÓN EN DOLOR
•Gustavo Plaza Manzano •Fisioterapeuta
•Facultad de Medicina•Universidad Complutense de Madrid
DOLOR LUMBAR CRÓNICO Y SUS MECANISMOS
Vamos a hablar de…
§…dolor lumbar§…la importancia de los cambios en la excitabilidad de
los sistemas del dolor§…la importancia de los cambios sensitivo-motores
Dolor Lumbar
Merskey & Bogduk. Classification of Chronic Pain
International Association for the Study of Pain
Aquel que se percibe en la región lumbar y/o sacra de la columna
-Afecta a más del 80% de la población.
-La mayoría se recuperan en 4-6 semanas (50-80%).
-40-80% de posibilidades de recurrencia en los siguientes 12 meses.
- 23% de las personas que sufren dolor agudo evolucionarán a crónico.
- 11-12% con afección severa e incapacitante.
Balagué F 2012
Dolor Lumbar
Patología Grave Dolor Radicular Dolor Benigno
0
0,5
1
Región 2
1-2%5-10%
90%
Dolor Lumbar
¿Qué causa el dolor de espalda?
No existe correlación entre la clínica referida por el paciente y la alteración anatómica hallada por las técnicas de imagen.Llegar a un diagnóstico etiológico de certeza sólo es posible aproximadamente en el 10% de los casos, o incluso en el 20%.Entre el 80% y el 90% de las lumbalgias serán inespecíficas.
Las alteraciones que afectan al control sensitivo-motor y a la sensibilidad
y predisposición al dolor parecen actuar como mecanismo subyacente del
dolor lumbar crónico.
MECANISMOS DEL DOLOR
CAMBIOS SENSITIVO-MOTORES
DOLOR LUMBAR CRÓNICO
Redes neurales que evocan pensamientos, sentimientos y
conductas con función de protección
Mecanismos cerebrales integran nuestras percepciones sensoriales con razonamiento, memoria, aprendizaje, experiencia, contexto, medio ambiente…
Evolution of the Neuromatrix Theory of Pain
Ronald Melzack
Transición de dolor agudo a crónico
Toda esta actividad a nivel de las vías nociceptivas desencadena
respuestas reflejas y conductas que promueven el alejamiento de los
estímulos nocivos, evitando la agravación de la lesión.
Esta misma actividad puede provocar cambios permanentes
responsables de dolor crónico y de las alteraciones en las respuestas
sensitivo-motoras, neuroendocrinas e inmunitarias.
La entrada de información nociceptiva continuada provoca cambios
prolongados en la excitabilidad, en la eficacia sináptica y en la
reorganización de las vías del dolor.
Transición de dolor agudo a crónico
Graven-Nielsen T 2010
Cambios en dolor lumbar crónico
I.Sobre-incremento en la excitabilidad y eficacia sináptica del sistema nociceptivo.II.Cambios funcionales y estructurales en áreas del cerebro que participan en la percepción del dolor.
Excitabilidad y eficacia sináptica
Utilizando un modelo de dolor experimental…Los pacientes con dolor lumbar crónico presentaron mayor intensidad, duración y extensión periférica del dolor.
O’Neill S 2007
Los pacientes con dolor lumbar muestran mayor sensibilidad a los estímulos dolorosos y menor sensibilidad a los estímulos inocuos……tanto en la zona de dolor de espalda como en regiones distantes.
Excitabilidad y eficacia sináptica
Estos cambios generalizados en la sensibilidad sugieren alteraciones en el procesamiento somatosensorial a varios niveles del SNC.
Puta C 2013
Excitabilidad y eficacia sináptica
Los pacientes con dolor lumbar fueron clasificados en 3 grupos atendiendo al grado de sensibilidad térmica y mecánica:Grupo I (32%): Hipersensibilidad nociceptiva multisensorial local y generalizada. (Sensibilidad térmica, mecánica y sumación temporal).Grupo II (52%): Hipersensibilidad mecánica local y generalizada. (Sensibilidad a la presión en tejidos profundos).Grupo III (16%): Hiposensibilidad térmica y mecánica.
Rabel M 2015
Cambios en áreas del cerebro
May A 2008
Se observan alteraciones morfológicas locales en áreas del cerebro que
se activan en la experiencia dolorosa en pacientes con dolor de miembro
fantasma, dolor lumbar crónico, síndrome de colon irritable y 2 tipos
frecuentes de cefalea.
Los cambios observados parecen ser la consecuencia de la entrada
mantenida de información nociceptiva.
Estímulo nociceptivode larga duración
Dolor con características neuropáticas
Cambios corticales
Sensibilización Central
Cambios en áreas del cerebro
Los pacientes con dolor lumbar mostraron una pérdida entre el 5-11% del volumen de la sustancia gris neocortical.La principal región afectada es la corteza prefrontal DL.
La magnitud de la pérdida es equivalente a 10-20 años de envejecimiento.Se relacionó con la duración del dolor: 1.3 cm3 por cada año de dolor lumbar.
Cambios en áreas del cerebro
Apkarian V 2004
En pacientes con hernia discal lumbar…
Se observan alteraciones morfológicas en áreas de la
sustancia gris y de la sustancia blanca del cerebro
Cambios en áreas del cerebro
Luchtmann M 2014
En pacientes con dolor lumbar crónico…
La nocicepción mantenida se asocia con la reorganización cortical y
subcortical y puede desempeñar un papel importante en el proceso de
cronificación del dolor lumbar.
Cambios en áreas del cerebro
Roussel N 2013
Cuando el dolor se prolonga en el tiempo…
la actividad cerebral relacionada con la percepción de dolor de espalda
cambia de localización…● desde regiones involucradas con el dolor agudo a regiones relacionadas
con circuitos emocionales.
Cambios en áreas del cerebro
Hashmi J 2013
Cambios en áreas del cerebro
Hashmi J 2013
Homúnculo y Plasticidad Cerebral
Habilidades y destrezas, resultado de aprendizaje, experiencias, percepciones
y memoria modelan las conexiones neuronales del cuerpo en el cerebro
En pacientes con dolor lumbar…Se observa mayor excitabilidad y reorganización anormal de las redes corticales asociadas con la percepción de la espalda en la corteza somatosensorial.
somatosensory cortex
Cambios en áreas somatosensoriales
Flor H 1997
Los pacientes con dolor lumbar…
Mostraron distorsiones en su imagen corporal y disminución de la
agudeza táctil en el nivel y lado de dolor de espalda.
No fueron capaces de delinear con claridad el contorno de su espalda
y declararon “no puedo encontrarla”.
Moseley L 2008
En pacientes con dolor lumbar…
Se observa disminución de la agudeza táctil y grandes dificultades
para reconocer que letra que se les ha dibujado sobre la espalda.
Estas alteraciones en la percepción y procesamiento sensorial de la
espalda parecen ser un mecanismos importante en el dolor.
Wand B 2010
En pacientes con dolor lumbar…
La disminución de la agudeza táctil se correlaciona con
peor control motor lumbopélvico.
Luomajoki H 2009
En pacientes con dolor lumbar…
Se observa pérdida de la agudeza propioceptiva para
reposicionar la espalda en lordosis neutra en sedestación.
O’Sullivan P 2003
En pacientes con dolor lumbar…Se observan cambios en la representación motora cortical de los músculos profundos del tronco.Mayor excitabilidad y reorganización funcional de las redes corticales asociadas con la activación del TrAb en el córtex motor.
Cambios en áreas motoras
Tsao H 2008
● Healthy LBP
En pacientes con dolor lumbar…Se observa una reorganización funcional con emborronamiento en la representación de la musculatura posterior.
Tsao H 2011
Cambios en áreas motoras
● LBP Healthy
● DM LES
P W Hodges 2013
Estos cambios parecen desorganizar aspectos cualitativos del movimiento provocando alteraciones radicales en la organización de la actividad motora que conducen a patrones de movimiento erróneos.
Cambios en áreas motoras
Pelletier R 2015
¿Es la neuroplasticidad en el SNC el eslabón perdido para
entender el dolor crónico de origen musculoesquelético?
DOCENCIA, INVESTIGACIÓN Y CLÍNICA EN TERAPIA MANUAL, PUNCIÓN SECA, EJERCICIO TERAPÉUTICO Y EDUCACIÓN EN DOLOR
•Gustavo Plaza Manzano •Fisioterapeuta
•Facultad de Medicina•Universidad Complutense de Madrid
DOLOR LUMBAR CRÓNICO Y SUS MECANISMOS
