Cinco Guevara Maria Lourdes

...

Ginecología y obstetricia

Ginecología y obstetricia

MECANISMOS DE TRABAJO DE PARTO

MECANISMOS DE TRABAJO DE PARTO

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA

FACULTAD DE MEDICINA

GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

TEMA: MECANISMOS DE TRABAJO DE PARTO

DR. LUIS ALBERTO GONZALES GARCIA

ALUMNA: CINCO GUEVARA MARIA L.

GRUPO: IX-2

CULIACAN SIN. SEP DE 2011

Ginecología y obstetricia Página 2

MECANISMOS DE TRABAJO DE PARTO

MECANISMO DE TRABAJO DE PARTOEl trabajo de parto corresponde al periodo desde el inicio de las contracciones uterinas regulares hasta la expulsión de la placenta.

Al inicio del trabajo de parto es crítica la posición del feto con respecto al conducto del nacimiento para la vía en que ocurrirá este.

SITUACION, PRESENTACION, ACTITUD Y VARIEDAD.

La orientación fetal con respecto a la pelvis materna se describe en términos de situación, presentación, actitud y variedad de posición.

Situación. Es la relacion del eje longitudinal de feto con el de la madre, sea longitudinal o transversa. En ocasiones, los ejes fetal y materno se cruzan en un ángulo de 45° y originan una posición oblicua que es inestable y siempre se transforma en longitudinal o transversa. Ocurren situaciones longitudinales en el 99% de los casos de parto a término. Los factores predisponentes para situaciones transversas incluyen multiparidad, placenta previa, polihidramnios y anomalías uterinas.

Presentación. La parte que se presenta es aquella porción del cuerpo fetal que esta mas avanzada dentro del conducto del parto. Se puede percibir a partir del cuello uterino por tacto vaginal. Según en situaciones longitudinales la parte que s e presenta es: cefálica y pélvica. Cuando el feto yace en situación transversa la parte que se presenta es el hombro.

PRESENTACION CEFALICA. Se clasifica según las relaciones entre la cabeza y el cuerpo fetales.

Ginecología y obstetricia Página 3

A .longitudinal cefálica B.longitudinal pélvica C. transversa D.Oblicua

Cefálica Pélvica

MECANISMOS DE TRABAJO DE PARTO

Vértice u occipucio. De forma frecuente la cabeza está muy flexionada de manera que la mandíbula entra en contacto con el tórax.

Cara. El cuello fetal muy extendido de suerte que el occipucio y el dorso entran en contacto y la frente es la porción más avanzada dentro del conducto del parto. Menos frecuente que la de vértice.

Sincipucio. La cabeza asume una posición entre la de vértice y de cara, pero parcialmente mas flexionada en la presentación de la fontanela anterior o bregma.

Frente. Igual que la de sincipucio pero parcialmente extendida.

La presentación de frente suele evolucionar a la de cara y la de sincipucio ala de vértice. Si esto no ocurre podría producir una distocia.

El feto a término suele presentarse en vértice debido a la forma de pera del útero. Aunque la cabeza fetal es un poco mayor que la pelvis, el polo podálico es decir pelvis y sus extremidades tiene mayor volumen y movilidad que el polo cefálico constituido solo por la cabeza. Hasta casi la semana 32 el líquido amniótico supera la masa fetal y no hay acumulación de partes por cercanías uterinas. De modo subsiguiente el líquido amniótico disminuye con respecto a la masa fetal creciente y las paredes uterinas se acercan más a las masas fetales.

Si la presentación es pélvica suele cambiar su polaridad para ocupar el fondo uterino. La incidencia de presentación pélvica en embarazo a término es del 3%.

Ginecología y obstetricia Página 4

Vértice u occipucio

Frente Cara

MECANISMOS DE TRABAJO DE PARTO

La alta incidencia de la presentación pélvica en fetos con hidrocefalia está de acuerdo con esta teoría porque el polo cefálico es mayor que el podálico.

PRESENTACION PELVICA. Cuando el feto se presenta por la pelvis las tres configuraciones generales son francas, completas y de pies. Si la actitud fetal la columna vertebral esta en extensión como en las presentaciones pélvicas francas pudiese evitar su cambio de posición. Las placentas implantadas en el segmento anterior uterino pueden distorsionar la anatomía uterina y causar mayor incidencia de presentación

pélvica.

Actitud o postura fetal. En los últimos meses de embarazo el feto asume una postura característica que se conoce como actitud o habito. El feto forma

una masa ovoide que se ajusta a la cavidad uterina.

Se pliega sobre si mismo, el dorso se hace convexo, la cabeza muy flexionada, el mentón casi esta en contacto con el tórax. Muslos muy flexionados sobre el abdomen, piernas dobladas sobre las rodillas. Los arcos de los pies descansan sobre caras anteriores de las piernas .En presentación cefálica los brazos se cruzan sobre el tórax o de forma paralela a los lados, el cordón yace entre ellos y extremidades pélvicas

Variedad de posición fetal. Es la relacion de una porción arbitrariamente elegida de la presentación con respecto al lado derecho o izquierdo del conducto de parto. Con cada presentación puede haber dos variedades de posición: derecha e izquierda. El Occipucio, mentón, sacro son los puntos elegidos respectivamente para las presentaciones vértice, cara y pélvica.

Para una orientación aun más precisa se considera la relacion entre una porción dada de la presentación y la parte anterior, transversa o posterior de la pelvis materna. Las variedades derecha e izquierda pueden

Ginecología y obstetricia Página 5

ROA

ROP

ROT

MECANISMOS DE TRABAJO DE PARTO

ser transversas, posteriores o anteriores. Hay 6 posibilidades de ubicación para cada presentación.

Casi el 66% de las presentaciones en vértice se encuentran en variedad occipital izquierda y 33% derecha. Suele referirse a todas las situaciones transversas como presentaciones de hombro.

DIAGNOSTICO DE LA PRESENTACION Y VARIEDAD E POSICIONES FETALES

Se pueden usar varios métodos incluyen palpación bimanual, exploración vaginal, auscultación y en ciertos casos de duda estudios de imagen como USG.

PALPACION ABDOMINAL. MANIOBRAS DE LEOPOLD.

Ginecología y obstetricia Página 6

ROP

Nota:

MECANISMOS DE TRABAJO DE PARTO

La madre en decúbito supino con abdomen descubierto. Esas maniobras son difíciles si no es que imposible en pacientes con obesidad, polihidramnios y

placenta con implantación anterior.

Primera maniobra. Identificación del polo fetal o sea pelvis o cabeza que ocupa el fondo uterino. La presentación pélvica da la sensación de una masa grande y nodular, en tanto la cabeza se percibe como dura y redonda y es mas móvil.

Segunda maniobra. Después de determinar la situación fetal se colocan las palmas a cada lado el abdomen materno y se ejerce presión suave pero sostenida. Por un lado se perciben una resistencia dura, el dorso y en el otro

numerosas partes pequeñas e irregulares y móviles, las extremidades.

Tercera maniobra. Usando el pulgar, se sujeta la posición inferior del abdomen materno apenas por arriba de la sínfisis del pubis. Si la presentación no esta encajada se sentirá una masa móvil correspondiente a la cabeza. Si la presentación esta encajada esto indica que el polo fetal inferior esta dentro de la pelvis los detalles se ven en la siguiente maniobra.

Cuarta maniobra. Con las puntas de los primeros tres dedos de cada mano ejerce presión profunda en dirección del eje de entrada de la pelvis materna.

Cabe recordar que como el doctor lo menciono estas maniobras no se deben encasillar a un objetivo, ya que van de la mano y

corroboran resultados obtenidos entre cada una de ellas.

TACTO VAGINAL.

Ginecología y obstetricia Página 7

MECANISMOS DE TRABAJO DE PARTO

Con el inicio del trabajo de parto y despues de la dilatacion del cuello uterino, se identifican las variedades de posicion en la presentacion de vertice mediante la palpacion de diversas fontanelas y suturas. Las presentaicones de cara y pelvixas se identifican por la palpacion de estructuras faciales y el sacro respectivamente.

• 1.- Se introducen los dedos en la vagina y se dirige en forma ascendente hasta la presentación. Se logra identificar las presentaciones vertice, cara y pelvica.

• 2.- si la presentación es de vértice los dedos se dirigen ala cara posterior de la vagina, se deslizan hacia adelante sobre la cabeza fetal en direccion ala sínfisis. Los dedos necesariamente pasan por la sutura sagital.

• 3.-Se precisan las posiciones de las dos fontanelas.los dedos se deslizan hacia el extremo anterior de la sutura sagital y se encuentran a la fontanela correspondiente y deslizandolos hacia el otro extremo encontrando la fontanela posterior.

• 4.- la altura de la presentación o el grado hasta el cual esta descendido en la pelvis puede establecerse en se momento

TRABAJO DE PARTO EN LAS PRESETACIONES DE OCCIPUCIO

En la mayoría, el vértice ingresa ala pelvis con la sutura sagital en relacion con el dm transverso .El feto ingresa a la pelvis en posición LOT. En 40% y en ROT el 20% y en 20% entran en OP. En las variedades ossipitoanteriores LOA u ROA la cabeza entra con el occipucio rotado 45° hacia adelante desde la posicion transversa.

Variedades anteriores de occupucio.

Los cambios posicionales en la presentacion del feto que se requieren para su traslado dentro del conducto pelvico constituyen los mecanismos de trabajo de parto.

Losmovimientos cardinales para el mecanismo de trabajo de parto son:

Encajamiento Descenso Flexión Rotación interna Extensión

Ginecología y obstetricia Página 8

MECANISMOS DE TRABAJO DE PARTO

Rotación externa Expulsión.

Encajamiento. El diámetro biparietal pasa a través de la entrada de la pelvis.la cabeza fetal puede encajarse durante las ultimas semanas de embarazo o no hacerlo hasta el comienzo de trabajo de parto.

Asinclitismo. Aunque la cabeza fetal tiende a acoplarse con el eje transversal de la entrada pelvia, la sutira sagital si bien permanece paralela a ese eje, tal vez no se encuentren exactamente a la mitad del trayecto entre la sinfisis el pubis y

el promontorio sacro. La sutura

sagital esta deflexionada en dirección posterior hacia el promontorio sacro o anterior a la sínfisis del pubis. Tal defelxion lateral de la cabezaa una posicion mas anterior o posterior en la pelvis se le llama asinclitismo.

Descenso. Primer requisito para en recien nacido. Suele deberse a varias fuerzas:

• 1. Presión del liquido amniótico.

• 2. Presión directa del fondo sobre la pelvis.

• 3. Esfuerzos de pujo por acción de los músculos abdominales.

• 4. Extensión y enderezamiento del cuerpo fetal.

Flexion. tan pronto como la cabeza en descenso encuentra resistencia, sea del cuello uterino o paredes o piso pelvico se presenta flexion. este movimiento desplaza el menton hasta alcanzar un contacto intimo con el torax y cambia al diametro suboccipitobregmatico, mas corto.

Ginecología y obstetricia Página 9

Nota:

Diámetro occipitofrontal: 12 cmDiámetro suboccipitobregmatico: 9.5 cm

Nota:

MECANISMOS DE TRABAJO DE PARTO

Rotacion interna. Giro de la cabeza, el occipucio se mueve de manera gradual hacia la sínfisis del pubis, desde su posición original. Paso indispensable. Aquí el bebe se encuentra en el tercer plano aproximadamente.

Extension. Después de la RI, la cabeza fetal muy flexionada llega a la vulva y presenta extensión. Si la cabeza asi flexionada no se extiende al alcanzar el piso pelvico sino que se desliza mas hacia adelante pudiese impactarse con la porcion del perineo y en un moemnto atravesar los tejidos de manera forzada.

La cabeza nace conforme occipucio, bregma, frente, nariz y boca.

Rotacion externa. Una vez que la cabeza ha nacido presenta restitución. si el occipucio originalmente se dirigia a la izquierda rota ala tuberosidad isquiatica izquierda.la restitucion de la cabeza fetal a la posicion oblicua es seguida por la conclusion de la rotacion externa hasta la variedad de posicion transversa, un movimiento que se

correspondeconla rotcion del cuerpo y sirve para llevar su diametrobiacromial en relacion con el diametro anteroposteriordel plano de salida de la pelvis.

Expulsion. Casi inmediatamente depsues de la rotacion externa aparece el hombro anterior bajo la sinfisis del pubis y el perineo pronto se distiende por la presencia del hombro posterior.

Curva de Carus. También llamado eje pelviano, es un arco o semicírculo imaginario dentro de la pelvis, cuyo radio es la mitad de la longitud del diámetro conjugado verdadero y cuyo centro está a la mitad

Ginecología y obstetricia Página 10

MECANISMOS DE TRABAJO DE PARTO

de la superficie posterior de la sínfisis púbica. Se utiliza para describir el trayecto final del feto durante el mecanismo del parto. La curva de Caus se obtiene al intersecar los ejes que siguen los diámetros de los planos existentes en el estrecho superior e inferior de la pelvis. El feto transcurre por la curva de Carus naturalmente, siendo de especial utilidad durante distocias durante el trabajo de parto o el uso de técnicas de extracción artificiales

CAMBIOS EN LA FROMA DE LA CABEZA FETAL

Caput succedaneum. En las presentaciones de vertice la cabeza fetal cambia de forma deido a las fuerzas del trabajo de parto. En trabajos de parto prolongados antes de la dilatacion completa del cuello uterino, la porcion del cuero cabelludo fetal inmediatamente por arriba del orifiio se torna edematosaa y forma uan tumefaccion conocida como caput succedaneum

Moldeamiento. El cambio de forma de la cabeza fetal por fuerzas de compresion externas se conoce como moldeamiento. El moldeamiento da lugar a un acortamiento del diametro suboccipitobregmatico y una prolongacion del diametro mentovertical

Ginecología y obstetricia Página 11

MECANISMOS DE TRABAJO DE PARTO

BIBLIOGRAFIA.

Libro de ginecología y obstetricia de Williams

Autor: Cunningham, Schorge, Shaffer, Halvorson, Hoffman, Bradshaw.

Capitulo 17

Pag: 410-421

Ginecología y obstetricia Página 12