Materiales y Tcnicas de Sutura

Materiales de Sutura* Elementos que tienen como fin la aproximacin de los bordes de la herida*

Una sutura es una hebra de material estril ,que se utiliza para ligar vasos y aproximar tejido y mantenerlos en posicin hasta que cicatricen.

HistoriaPapiro de Edwin Smith 1500 A.C. Heridas cicatrizaban con miel , grasa y carne fresca y se menciona el utilizar afrontamiento de las heridas en caraEn Arabia 900 A.C. El cierre de heridas abdominales lo realizaban con cuerdas de intestino de vaca

India 600 AC Crin de caballo , cuero , algodn

Edad Media sutura de seda e hilo de intestino de animales

A partir de la I Guerra Mundial se disearon los primeros materiales sintticos Ej. Ac. Pliglicolico , Poliester

HeridaNo SuturarApretarAproximarSuturarSegunda IntencinIsquemiaComplicacionesBuena Cicatrizacin

Materiales de Sutura

FilamentoMonofilamentoDeslizan fcilMenos reactivosDifciles de manejarMucha memoria cabos largosCortantesFractura parcial

FilamentoMultifilamentoManejo fcilPoca memoria cabos cortosMs reactivosCrecimiento bacteriano (infeccin crnica, granulomas, cavidades)

QUE ES LA FUERZA TENSIL?Es la fuerza por unidad de rea de tejido que ejerce dicha sutura al ser implantada y se expresa en das y porcentajes

ABSORCION DE UNA SUTURAEs el proceso de degradacin de una sutura en un tejido, que llevara a la desaparicin total de la sutura con el tiempo ,esto ocurre por hidrlisis o por accin enzimtica

CARACTERISTICAS DE UNA SUTURA IDEAL

Que sea de fcil manejo.Alta fuerza tensil en calibres finosseguridad en los nudos, sin deshilachar o cortarMnima reaccin tisular.absorcin posoperatoria con mnima reaccin tisular

Materiales de Sutura AbsorbiblesCatgut SimpleCatgut CrmicoVyCRiLDEXON

GenricoComercialAbsor-cinReaccinFila-mentoColorO/ NCatgut simple70dFt 7-14 dIntensaMultiAmarillo claroN/3Catgut crmico60-90 dFt 14-21ModeradaMultiOcreN/3Poliglactina 91060-90 dFt 70% 2 sem y 50% 3semMnimaMultiVioleta blancoS/3A. Poligli-clico60-90 dMnimaMultiVerdeS/3

Materiales de Sutura AbsorbiblesMAXONPDSMONOCRYL

GenricoComercialAbsor-cinReac-cinFilamen-toColorO/ NPoligleca-prone 25120 dFT 60-70% 1 semana y 40% 2 semMnimaMonoTranspa-renteS/6Polidioxa-nona180 dMnimaMonoVioleta Transpa-renteS /5Poligli-conato180 dMnimaMonoVerdeS/5

Materiales de Sutura No AbsorbiblesSUTUPAKALGODNNOVAFILDERMALNPROLENE

GenricoComercialReaccinFilamen-toColorO/ NSedaModeradaMultiNegro/ blancoN/3AlgodnModeradaMultiNegro/ blancoN/3PolibutsterMnimaMonoAzul/ TranspS/5NylonMnimaMonoAzul cieloS/5Polipropi-lenoMnimaMonoAzul reyS/5

Materiales de Sutura No AbsorbiblesMERSILENESURGALOYETHIBONDTEVDEKTRI-CRON

GenricoComercialReaccinFilamen-toColorO/ NPolisterMnimaMultiAzul VerdeS/3+ Poliester trenzadoMnimaMultiAzul VerdeS/5+TeflnMnimaMultiAzul VerdeS/5+ SliceMnimaMultiAzul VerdeS/3Acero inoxidableMnimaMonoPlataS/2

PVDF ( Polimero de Fluoruro de polivinilideno )Sutura sinttica monofilamento no absorbile Color azul o amarillo Provee mayor resistencia a la flexin repetida y estabilidad comparada con el polipropilenoAfrontamiento de tejidos en uso cuticular y procedimientos cardiovascularesReactividad tisular mnimaAguja atraumtica y especiales para cardiovascular

PGA Quick Absortion (PGA Rapid)Sinttica absorbible , multifilamento trenzado Color beigeCompuesto de homopolmero de cido gliclico de bajo peso molecular , con recubrimiento de policaprolactona y estereato de calcioReactividad tisular minima Absorcin hidroflica aprox a los 42 das 50% de su fuerza tensil en la primer semana de su implantacin y se pierde a los 14 das Aproximacin superficial , ligadura de tejido suave de la piel y mucosas.

Materiales de Sutura: Engrapadoras- Doble lnea de grapas alternadasTA: Terminal Anastomosis-30,50 y 90mmMuones

Materiales de Sutura: EngrapadorasGIA: Gastro- Intestinal Anastomosis2 hileras grapas doblesCuchilla intermedia60,80 , 100 mm

Materiales de Sutura: EngrapadorasCircularTerminales

Zonas de acceso difcil: colon-rectoEEA: - Entero- Entero Anastomosis

Materiales de Sutura: EngrapadorasPiel- Grapas de acero inoxidable que evierten los bordes

Adhesivos tisulares

La tendencia actual por razones de bioseguridad es no utilizar suturas de origen natural

Materiales de Sutura: AgujasSELECCIN

Tipo de tejidoAccesibilidad del tejidoDimetro material de sutura

Agujas: Anatoma

Ojo

Cuerpo: curvatura y forma

PuntaPuntaDimetroLongitudRadioCuerpoLongitud acordeOjo

Agujas: Ojo

CerradoFrancsForjado

Agujas: Cuerpo

RectoMedio CurvoCurvo

Agujas: Curvatura5/81/41/23/8

Agujas: Punta

PuntaTipo tejidoEjemploCortanteFuertePielAfiladaSuaveMsculoRomaFriableHgado

Agujas: Punta Cortante

PuntaBordesImgenUsosEsptula2 bordes que se oponenOftalmologaCorte Convencional3er borde concavidadEsternn Corte Invertido3er borde convexidadPiel, tendones, mucosa oral

Puntas Afilada y RomaAfilada msculo, intestinoRomavsceras slidas

Toma de Aguja

Unin del tercio distal con el medio

Punta del portaagujas

Eleccin del Material de Sutura

Para qu se requiere la sutura?

Por cunto tiempo?

3) Configuracin de nudos?

4) Cundo se retiran?

Eleccin del Material de SuturaPara qu se requiere la sutura?

TENSINMucha: No absorbiblePoca: Absorbible

2) Por cunto tiempo?

VASCULARIZACINBuena: AbsorbibleMala: No absorbible

Eleccin del Material de Sutura

C. CrmicoC. SimpleC. SimpleNylon, ProleneAceroVicryl

TejidoTensinVascularSuturaIdealMucosaMediaAltaAbsorbibleSerosaMediaMediaAbsorbibleParnquimaNulaAltaAbsorbibleGrasaMediaAltaAbsorbibleFibrosoAltaEscasaNo AbsorbibleseoMuy AltaAltaNo Absorbible

Eleccin del Material de Sutura

En pacientes desnutridos, diabticos y oncolgicos usar MATERIALES SINTTICOS NO ABSORBIBLES

Materiales de SuturaConfiguracin de Nudos: CUADRADO

Materiales de SuturaConfiguracin de Nudos

General Guidelines Silk: 3 or more throws Absorbable braided: 4 or more throws Monofilament (absorbable or nonabsorbable): 6 or more throws

Eleccin del Material de Sutura Cundo se retiran?

Depende de la evolucin de la heridaCara: 3-5 dasGeneral: 7-10 dasTensin elevada: hasta 3 semanas

Ejemplo de Eleccin del Material de Sutura: LaparotomaPeritoneo: Cierra en 10 horas= Absorbible Natural

Msculo: Fcil necrosis con presin; aproximar? = Absorbible Natural

Aponeurosis: Da la fuerza a la pared= No- Absorbible Natural o Sinttico

Ejemplo de Eleccin del Material de Sutura: LaparotomaTejido Celular Subcutneo: Absorbible Natural, slo en casos con riesgo de formacin de cavidadPiel: No- Absorbible Natural o Sinttico, EXCEPTO en pene, escroto y vulva

Puntos de Sutura: SeparadosSimple

Entrada y salida a 1cm del borde

APROXIMACIN DE BORDES

Puntos de Sutura: Separados

Sarnoff

Cerca-cerca= 1mmLejos mismo lado-lejos lado contrario= 1cmHEMOSTTICOS EN PIEL

Punto de colchonero o en U de ida y vueltaSon puntos que se inician desde un borde hasta el otro, similar a lo descrito en el punto simple, y consecutivamente se realiza nueva maniobra de punto simple desde este borde hasta el inicial, de modo que los dos cabos del hilo se anudan en el mismo borde de la herida. Existen 3 modalidades:Colchonero verticalColchonero horizontalColchonero horizontal semienterrado

Puntos de Sutura: SeparadosUEntrada y salida a 1cmEntrada ipsilateral a 1cm- salida a 1cmEvierte bordesCONTENSIN Y HEMOSTASIA

Punto colchonero horizontal

Punto colchonero semienterrado

Puntos de Sutura: SeparadosXEntrada y salida a 1cm como en punto simple.Dar otro punto simple a 1cm

CONTENSIN APONEUROSIS

Puntos de Sutura: SeparadosOcho

-Lejos 1cm-cerca contralateral 1mm-Cerca ipsilateral 1mm- lejos contralateral 1cm

CONTENSIN

Puntos de Sutura: SeparadosInvaginantes

Entrada 1cm-salida 1mmEntrada 1mm- salida 1 cm

Puntos de Sutura: SeparadosInvertidos (Mayo)Entrada inversa al movimiento natural de la manoNudo por debajo de la suturaEVITAR NUDO PALPABLE

TotalesAbarcan todo el espesor del tejidoProtector de plstico para evitar seccinFIBROSIS QUE NO DEJE VER CAPAS

Correccin de orejas de perro

Cierre en V-Y

Evitar

Puntos de Sutura: ContinuosSurgete SimplePuntos simples contnuos

Surgete AncladoIgual, pero la aguja sale en la cara interna de la lazada

Punto de Smead-Jones

SubdrmicoEntrada 1cm del nguloPuntos en escalera que toman cara internaCIRUGA PLSTICA

Puntos de Sutura: ContinuosJareta

Surgete contnuo circularBlanquea al tomar el tejido

INVAGINAR MUN APNDICE

Jareta o bolsa de tabaco

Puntos de Sutura: ContinuosLembert

Blanquea al tomar el tejido

INVAGINAR

Puntos de Sutura: ContinuosConnell

U interna

INVAGINAR

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