Mscara facial de Protraccin como tratamiento de Maloclusiones Clase III - Reporte de Caso ClnicoHOME>ARTCULOS PUBLICADOS>AO 2010>

BLANCA IVONNE ROMERO ORTEGA*, AMELLALY ESTRADA FRANCO*

*Cirujano Dentista. Estudiante de la Especialidad en Ortodoncia y Ortopedia maxilofacial del Instituto de Especialidades Odontolgicas. Toluca Estado de MxicoResumenEl uso de aparatos ortopdicos en pacientes en crecimiento es muy til y su manejo es relativamente sencillo, con estos se logran cambios esqueletales importantes los cuales a futuro simplifican el tratamiento de ortodoncia y evitan posibles extracciones o incluso una ciruga ortognatica, si se usan adecuadamente. La mscara facial es una herramienta efectiva para tratar la maloclusion clase III con un maxilar retrusivo y un patrn de crecimiento hipo divergente, induciendo cambios dentoalveolares, esquelticos y produciendo mejoras en el perfil, mientras ms temprano se aplica el tratamiento, mejores y ms estables son los resultados.En este artculo se presenta un reporte de caso de una paciente femenina de 10 aos.

Palabras clave:Maloclusion clase III, mscara facial, protraccin maxilar

AbstractThe use of orthopedics apparatus in growing patients is very useful and relatively easy handling, these are achieved important changes skeletal which simplifies future orthodontic treatment and prevent possible extractions or orthognathic surgery, if used properly. The facemask in an effective tool for treating class III malocclusion with maxillary retrusive and divergent growth pattern hiccups inducing changes dentoalveolar, skeletal and producing improvements in the profile, the sooner treatment is applied, are better and more stable results.This article presents a case report of a female patient of 10 years.

Key words:Class III Malocclussion, facemask, maxilar protraction

INTRODUCCIONLa mscara facial de protraccin, es un aparato ortopdico usado en pacientes clase III esqueletal; es decir los dientes inferiores ocluyen mesial a su relacin normal (1,2,3-11).

Las caractersticas cefalomtricas que presentan los pacientes clase III son: ngulo SNA disminuido, base maxilar corta, ngulo SNB aumentado y base mandibular larga, ngulo ANB negativo menor de -5 (1, 8,12,13-18).

Clnicamente, los pacientes presentan una alteracin esttica de perfil cncavo, una depresin de la regin infra orbital, tercio medio disminuido, el labio superior puede ser corto o retruido y resalta el labio inferior y barbilla que da un aspecto de agresividad al gesto facial (8-19).

McNamara describi una versin de la mscara de Petit que es una frula maxilar que se adhiere a la denticin posterior (10,13). La mscara facial est formada por: 1) Un vstago con almohadillas, una en la parte frontal y otra en el mentn que pasa por la lnea media de la cara, con un aditamento transversal para conectar los elsticos a nivel de las comisuras de los labios 2) Una frula maxilar que puede ser un tornillo de expansin tipo Hyrax, Hass o un aparato rgido superior, anclado en los primeros molares maxilares, confeccionado en alambre de acero inoxidable de calibre 0.045 con un arco anterior ajustable y ganchos en los caninos para traccionar el maxilar (10,19) y 3)Elsticos pesados de una pulgada de dimetro y 1.000 gramos de fuerza que se cambian todos los das hasta terminar el tratamiento.

Los elsticos debern llevarse como mnimo 12 horas al da (13); lo ideal es llevarlos lo mximo posible, el uso total de la mscara facial ser de 3 a 6 meses hasta obtener un overjet de 2.5mm; se recomienda por un periodo adicional de 3-6 meses (12,16,18)

CASO CLINICO.Paciente de sexo femenino con 10 aos de edad, acompaada por la madre, ingres al consultorio para ser evaluada, en noviembre del ao 2009.Durante la revisin por sistema se report normalidad. Sin ningn antecedente mdico de importancia,

Sin antecedentes odontolgicos familiares importantes; no se haba presentado en la familia. (Fig. 1)

Fig. 1

Motivo de consulta: "Tiene crecimiento de la mandbula" y la mama observa que cada da se va haciendo ms grave el problema.

Examen fsico extra oral: Crneo meso ceflico, presenta depresin del tercio medio de la cara; de perfil se observa aun ms deprimido este tercio. Y comienza a notarse fsicamente el aumento aparente de tamao de la mandbula.

Fig. 2

Perfil cncavo, tipo facial progntico, malar levemente hipoplsico, simetras de quintos, lnea de sonrisa. Coincide con la facial. (Fig. 2)

Anlisis de oclusin: Relacin molar escaln mesial; relacin canina clase III. Mordida cruzada anterior. (Fig. 3, 4 y 5)

Fig. 3Fig. 4Fig. 5

Radiografa panormica:Denticin permanente, frmula dental completa para edad, no se observa anomalas de forma, tamao y posicin. No se observa grmenes de terceros molares. (Fig. 6)

Fig. 6

Radiografa lateral de crneo: Base craneal anterior corta, ngulo silla disminuido; Longitud del cuerpo de la Mandbula de tamao aumentado y con rotacin anterior. Incisivos superiores con protrusin e inferiores con angulacin normal. (fig. 7)

Fig. 7

Diagnstico Esqueltico: Relacin esqueltica Clase III con mandbula progntica con rotacin anterior.

Diagnostico Oclusal: Maloclusion Clase III, con mordida cruzada anterior (fig. 8)

Fig. 8

Tratamiento:Objetivos: Se plantea durante esta fase de crecimiento controlar el crecimiento mandibular por encontrarse en el penltimo momento del pico de crecimiento. Tambin se pretende estimular crecimiento maxilar y estimular crecimiento transversal. (Fig. 9-11).

Plan de tratamiento Instalacin de arco gemelo en maxilar superior y uso de mascara facial de morales. Se explic a los padres las limitaciones que existen con la evolucin de este tipo de relacin esqueltica, por la edad de la paciente y la magnitud de la clase III aun sin que se presenten antecedentes. Y los padres aceptan plan de tratamiento propuesto.

Fig. 9

Fig. 10

Fig. 11

SECUENCIA DE TRATAMIENTO 3 meses despus de colocar la mscara facial; podemos observar una disminucin significativa de over yet, (Fig. 12 y 13)

Fig. 12

Fig. 13

5 meses despus de colocar mascara facial: Se observa una mordida borde a borde (Fig. 14)

Fig. 14

6 meses despus de colocar mascara facial: se observa una mordida borde a borde con des oclusin de dientes posteriores. (Fig. 15)

Fig. 15

Mucho se ha escrito en la bibliografa sobre las ventajas y desventajas del uso de la mscara facial de morales como tratamiento de la maloclusion clase III. Y sobre todo sobre sus resultados y logros alcanzados con la aplicacin de este tipo de aparatologa; sobre todo cuando los pacientes peditricos estn entrando a la pubertad y se encuentran en su pico mximo de crecimiento; en el que las posibilidades de grandes logros se ven reservados debido a la edad del paciente.

Pero si bien es sabido y documentado que el uso de la mscara facial ha dado grandes resultados en los tratamientos donde se ha empleado; es imprescindible destacar que los resultados son mejores si se diagnostica a una edad temprana; de ah la importancia de realizar diagnsticos tempranos de las maloclusiones.

Cuando se emplea como tratamiento en una edad ideal; los resultados son mejores y con un alto grado de porcentaje de xito en el tratamiento.

Muchas veces el organismo por si mismo puede responder diferente a ciertos tratamientos; de manera satisfactoria o errnea por lo que es imprescindible realizar un buen diagnstico y plan de tratamiento. En el caso de esta paciente; se pudo observar que aunque ya estaba en la edad limite para el uso de la mscara; se obtuvieron buenos resultados.

Est documentado que cuando los diagnsticos determinan que es un paciente quirrgico debe esperarse a tener la edad para realizar la ciruga ortogntica y que los resultados puedan ser satisfactorios.

CONCLUSIONES.El uso de la mscara facial de morales es un aparato ortopdico que nos brinda muchos beneficios con su uso; aunque el xito del tratamiento de la clase III siempre va a depender de un diagnostico oportuno, adecuado y en tiempo as como la colaboracin del paciente y los papas.

Es importante realizar diagnostico tempranos para tratamientos tempranos y oportunos que nos brindarn un mayor xito en el caso de las maloclusiones clase III; el mejoramiento que presenta el hueso y los tejidos blandos es optimo y en muchos casos disminuye la necesidad de una ciruga ortognatica.

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