Introducción

El masaje de Cyriax es una técnica creada hace mas de 50 años por el Dr. James Cyriax, basada en la aplicación del tratamiento en el punto exacto en donde se ha producido la lesión.

Pretende realizar una movilización tal, que los estiramientos pasivos o los ejercicios activos no logran conseguir.

El propósito del masaje transverso profundo de cyriax es ablandar la matriz fundamental o introducir pequeñas inflamaciones que activen la restauración del tejido conectivo.

Se lo conoce también como Fricción Transversa Profunda (FTP)

El objetivo principal:

Es producir una respuesta inflamatoria controlada cerca de las articulaciones donde los tendones y ligamentos se insertan.

Efectos Terapéuticos:

•Efecto analgésico.

•Efecto mecánico: reordenación de las fibras de colágeno.

Método de Aplicación:

Se aplica una fricción transversa profunda a la lesión y perpendicular a las fibras que provoca la movilización a una frecuencia determinada.

El masaje se hace directamente sobre el área dolorosa, utilizando los dedos índice, medio y/o pulgar.

Indicado para:

•Mantener una buena movilidad de los tejidos lesionados.

•Conservar el movimiento más fisiológico posible en el interior de la estructura lesionada.

•Favorecer la cicatrización normal.

•Evitar la formación de adherencias entre las fibrillas y los distintos tejidos.

•Provocar una hiperemia local, en la zona de la lesión, con lo que disminuye el dolor y se eliminan sustancias algógenas.

•Facilitar la producción de tejido colágeno perfectamente orientado que resista el estrés mecánico.

•Estimular los sistemas mecano-receptores que por medio del sistema nervioso inhiban el paso de mensajes aferentes nociceptivos.

•Anestesia, la va logrando por capas, desde lo más superficial a lo más profundo.

Indicaciones

•Esguince agudo (una vez que la cicatriz está consolidada)

•Secuelas de esguinces

•Inestabilidad crónica

•Traumatismo muscular reciente

•Secuelas de lesiones musculares

•Cicatrices antiguas

•Lesiones tendinosas: Tenosinovitis (inflamación de la vaina de un tendón) y tendinitis (proceso infkamatorio del tendón)

•Periartralgias, rigideces post-traumáticas por componente tejidos blandos – periarticulares

•Capsulitis y pericapsulitis

•Secuelas de fascitis

•Entesitis (pubalgias)

•Fibromiositis

•Adherencias, cicatrices dolorosas, etc.

•Otras secuelas de lesiones del aparato locomotor

Contraindicaciones

Son las propias del tratamiento por masaje:

•En general los procesos inflamatorios agudos: artritis reumática, artropatías degenerativas ,neuritis (inflamación del nervio), radiculitis (inflamación de la raíz del nervio).

•Lesiones e infecciones de la piel.

•Lesiones graves traumáticas en fase aguda: fracturas, fisuras, luxaciones.

•Roturas masivas: de músculos, tendones, ligamentos, vainas fibrosas.

•Calcificaciones, osificaciones: de tendones, ligamentos y músculos.

Normas de Aplicación

•Explicar al paciente que dado que la intención es romper la cicatriz de tejido, el tratamiento posiblemente sea doloroso. Y que tras él quizás esté uno o dos días dolorido.

•Localización mediante un test funcional de la estructura exacta que queremos tratar.

•Nos aseguraremos que el paciente adopte una posición adecuada y cómoda que asegure una tensión o relajación de la zona a tratar según la estructura lesionada, y que facilite al mismo tiempo el acceso.

•Los dedos del terapeuta y la piel del paciente deberán moverse como una unidad, “como si hubiera una sola piel”. De esta forma conseguiremos una mayor penetración y evitaremos irritarla.

•Mover toda la mano, no sólo los dedos, para así evitar sobrecargar los flexores de los mismos.

•Las uñas deben estar muy cortas.

•La fricción debe hacerse de modo transversal (perpendicular) a las fibras de la estructura dañada, nunca longitudinalmente.

•La movilización debe actuar con la profundidad necesaria para que llegue al punto exacto de la lesión.

•Una presión excesiva produce dolor. Pero como se aplica sobre una zona dolorida es normal que provoque dolor o sea algo desagradable.

•No se aplicarán cremas, pomadas, geles (es aconsejable limpiar previamente la zona a tratar de posibles restos de pomada, gel e inclusive de la secreción sebácea), tampoco hielo (pues podría enmascarar la lesión).

Duración de la Sesión

•En los casos agudos, la primera sesión posiblemente no se tolere más de 1 o 2min (debido al dolor generado), en la siguiente son suficientes de 3 a 4min por sesión. Se aplican las primeras sesiones en días alternos de tres a cinco sesiones por semana.

•En los casos crónicos o en las secuelas de traumatismos será necesario dedicar unos 8 a 10min por sesión, y se podrá llegar hasta los 15min. A medida que se observe mejoría la frecuencia es dos a tres sesiones a la semana.

CYRIAX SOBRE EL SUPRAESPINOSO

Para ver en qué lugar del tendón está la lesión (3 posibles lugares):

-Si al realizar separación pasiva y al final del movimiento aparece dolor, la lesión está en su inserción en el troquíter, en la zona más profunda del tendón. Se produce por el choque del tendón con el borde superior de la glenoides (el dolor)

-Si al realizar separación pasiva y aparece dolor alrededor de los 90⁰ (80⁰ a 100⁰) y desaparece cuando pasamos de esos grados, la lesión está en su inserción con el troquiter en la zona más superficial del tendón

-Si se realiza separación pasiva completa y no hay dolor la lesión la encontraremos en la unión musculotendinosa puesto que aparece dolor cuando hacemos una contrarresistencia.

Tendón

-Paciente semiacostado con rotación interna de brazo (brazo pordetrás de la espalda)

-Fisioterapeuta colocado homolateral al brazo a tratar

-Localizando el acromion (un poco por encima de él)

-Dedo medio sobre índice

-Dedo pulgar por detrás estabilizando

-La FTP se hace tirando de las fibras hacia nosotros y hacia elpaciente, teniendo en cuenta que nos hemos colocado lateral a éste ymirando hacia la camilla.

Unión Miotendinosa

-Paciente sentado. Brazo relajado.

-Fisioterapeuta por detrás, se busca el ángulo entre la clavícula y el acromion y se realiza una fricción transversal.

-Puede haber un punto gatillo. Realizar una presión mantenida.

-Masaje con movimiento: si es un punto gatillo activo hago la presión en el ángulo y le pido abducción hasta donde duela y bajamos, y volvemos a subir y bajar hasta que desaparezca el dolor.

CYRIAX SOBRE EL BÍCEPS

Tenosinovitis del tendón de la porción larga del Bíceps

-Colocamos al paciente semiacostado, con el miembro superior por debajo de90⁰ de flexión, buscamos el tendón, colocamos el índice y medio sobre él y elpulgar por detrás para el apoyo.

-Masaje con movimiento: se coloca el pulgar sobre el tendón y se realiza unmovimiento de rotación interna y externa de forma pasiva con la otra mano.Fisioterapeuta se coloca frente al paciente.

-De 3 a 4 minutos. Periodos breves con fuerza necesaria.

Rotura del vientre muscular del bíceps

Debemos de colocar el músculo pasivamente en acortamiento:

-Paciente acostado, con el codo en flexión en 90⁰ y supinación.

-Maniobra en pinza: palpamos la zona donde hay dolor, hematoma (si la envoltura muscular se ha roto).

-Se toma la zona lesionada con el pulgar y el resto de los dedos y se realiza la fricción con los 5 dedos dejando la rotura entre los dedos.

-Luego se realiza contracción activa de 90⁰ en supino al límite de la flexión o hasta que aparezca dolor.

CYRIAX SOBRE LOS EPICONDILEOS

-Masaje con movimiento: presionamos el músculo y le pedimos flexión y extensión de muñeca hasta que aparezca el dolor y seguimos haciéndo hasta que desaparezca el dolor.

CYRIAX SOBRE EPITRÓCLEA

Tratamiento (Pronador Redondo)

1. Unión tenoperióstica → buscamos la epitróclea y se encuentrajusto por encima y por delante. Se hace fricción con el índice

2. Unión musculotendinosa→ justo por debajo de la epitróclea (haciadistal). Extensión de codo más extensión de muñeca y se le realiza unafricción transversal

CYRIAX SOBRE LOS ADUCTORES

Tratamiento (para el Aductor Mediano)

-Paciente en decúbito supino con cadera y rodilla en flexión y rotación externa

-Colocamos el miembro a tratar sobre la pierna sana justo por debajo de la rodilla

-Hacemos una toma en pinza, cuando la unión es miotendinosa

-En el pubis hacemos una fricción transversal

CYRIAX SOBRE LOS ISQUIOPERONEOTIBIALES

Tratamiento

1. Para una rotura de fibras

-Paciente en prono.

-Musculatura en acortamiento con flexión de rodilla a 90⁰.

-Con las dos manos (una por encima de la otra) se debe realizar una friccióntransversal, si es posible con pellizcos.

2. Tendinitis en la zona de origen del músculo

-Paciente en prono con cadera y rodilla a 90⁰.

-Miembro inferior afectado fuera de la camilla.

-Tratamiento con pulgares o con tres dedos.

-Se podría hacer estiramientos hasta que aparezca dolor. Se hace con pacienteen supino y pedimos flexión máxima de cadera y flexión de rodillacontraresistida hasta que aparezca dolor

CYRIAX SOBRE EL TENDON ROTULIANO

Tratamiento

-Paciente en decúbito supino con rodilla extendida.

-Fisioterapeuta lateral al paciente.

-Primera comisura de la mano craneal encima de la rótula.

-Segundo y tercer dedo de la mano caudal debajo de la rótula y empujo hacia arriba

-Se realiza la fricción.

-Siempre empujando hacia arriba cuando se realiza la fricción.

CYRIAX SOBRE EL LIGAMENTO LATERAL INTERNO DE LA RODILLA

Tratamiento

-Lo hacemos en las posiciones limites, en máxima flexión y extensión.Primero localizamos el ligamento, palpando la interlínea de anterior aposterior.

-Rodilla en flexión máxima: cyriax con índice y medio sobre el ligamentoy el pulgar en la cara lateral para estabilizar la toma. Se realiza durante 3 o4 minutos. Después se realiza en la posición de extensión máxima que serealiza de la misma forma.

-Luego pedimos al paciente que extienda y flexione más hasta que aparezca de nuevo el dolor.

CYRIAX SOBRE EL LIGAMENTO LATERAL EXTERNO DE TOBILLO

Tratamiento

Se empezará a las 48 horas. Existen dos tipos:1. Periodos agudos:

-Ponemos el pie en inversión sin dolor.

-Tensión del ligamento peroneo astragalino anterior.

-Buscamos el maléolo y la tuberosidad mayor del calcáneo, entre losdos está el ligamento (en el seno del tarso).

-Hacemos fricción transversal al pie.

2. Periodos crónicos:

-Igual pero realizando mayor fricción puesto que hay que romper lasadherencias.

-Para la lesión del fascículo medio (un poco por debajo del maléolo) se pideflexión dorsal, supinación y aproximación.

-Para la lesión del fascículo posterior se pide flexión dorsal máxima (en lafrenada).

CYRIAX SOBRE EL TENDON DE AQUILES

Tratamiento

1. Caras laterales

-Paciente en decúbito prono.

-Pie fuera de la camilla.

-Talón apoyado en el muslo del terapeuta.

-Se realiza la técnica a 3 traveses de dedo desde el calcáneo.

-Hacemos toma en pinza y fricción transversal.

-Se estabiliza el gemelo con la otra mano.

2. Cara anterior

-De igual manera pero con el pie dentro de la camilla.

-La mano derecha empuja con el pulgar hacia la mano izquierda y la manoizquierda con el dedo medio hace una fricción como si fuera una cucharita.

-Después cambiamos de manos y lo hacemos al revés.

3. En la zona de inserción

-Sostenemos el talón haciendo un círculo con las dos manos. Pulgares en planta e índices por detrás superpuestos. Los pulgares fijos e índices son los que realizan el movimiento.

Conclusión

El masaje de Cyriax está indicado para lesiones musculares, tanto recientes como antiguas, pero con la condición de que se encuentren en periodo de cicatrización, lesiones tendinosas, tanto para tendones con vaina o sin vaina, lesiones ligamentosas, tanto para esguinces como para lesiones de las vainas fibrosas adheridas, lesiones capsulares, rigideces articulares, retracciones y procesos álgidos del raquis.

El alivio del dolor puede deberse a la modulación de los impulsos nociceptivos a nivel medular. La proyección centrípeta dentro del cordón posterior medular desde los receptores es inhibida por la actividad concurrente de los mecano-receptores localizados en el mismo tejido. Cyriax también habla de la teoría de la incorporación de metabolitos como la sustancia de Lewis (transmisor simpático que interviene en el dolor) en el proceso de alivio del dolor. Este metabolito si está presente en alta concentración, causa isquemia y dolor. Algunos estudios hablan de efectos anestésicos generados por la maniobra. Otro posible mecanismo puede ser debido a un efecto difuso nocivo inhibitorio, en la que se implican la liberación de sustancias opioides.