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EVALUACIÓN DE LA CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE EN EL PROCESO QUIRÚRGICO
EU Maritza Fuenzalida Méndez
Depto. Calidad Hospital de la Fuerza Aérea de Chile.
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OBJETIVOS
Conocer historia en relación a la prevención
de Incidentes de Seguridad en el proceso
quirúrgico.
Identificar Buenas Prácticas Acreditar un pabellón. Normativa vigente
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§ La seguridad del paciente, debe considerarse como fundamento esencial de la calidad de la atención en salud y debe estar basada en una actitud preventiva.
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Practica Clínica Segura
§ Identifica que procesos diagnósticos, clínicos y terapéuticos son los mas eficaces.
§Garantiza que se aplican a quien los necesita.
§ Se realizan correctamente y sin errores.
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ALGO DE HISTORIA
§El año 2000 «Errar es Humano, construyendo un sistema de salud mas seguro»
§ Señala que entre 44000 y 98000 de las muertes de hospitales son causadas por el error de los equipos de salud.
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Según la OMS, al año se realiza 1 cirugía cada 25
personas.
El aumento del cáncer, accidentes traumáticos,
enfermedades cardiovasculares, hacen que
aumenten los procesos quirúrgicos.
PERSONAL CAPACITADO
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OMS
§El año 2008 Reto Global « La cirugía Segura Salva Vidas»
§ La iniciativa se centra en 4 áreas temáticas:
1. Cirugía Limpia.
2. Anestesia Segura.
3. Equipos Quirúrgicos Adecuados.
4. Profesionales Seguros.
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LISTA DE VERIFICACIÓN
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INCIDENTES DE SEGURIDAD
FRECUENTES EN PABELLON
§Cirugía de lado equivocado
§Error del tipo de cirugía
§Error de medicación
§Complicaciones quirúrgicas y anestésicas
§Muestras biológicas extraviadas
§Úlceras por presión
§Caídas
§Elementos abandonados en sitio quirúrgico
§Quemaduras
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EVENTO ADVERSO
QUIRURGICO
Advers events in surgury, Santiago Echeverria Zuno y
otros, Mexico 2011
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CAUSAS DE LOS INCIDENTES DE SEGURIDAD EN
PABELLÓN
§Comunicación no efectiva.
§Ausencia de cultura de calidad y seguridad.
§Revisión inadecuada de registros clínicos.
§ Falta de estandarización de procedimientos.
§Predominio cultura autocrática del médico.
§ Sobrecarga laboral, falta de orientación o inadecuada orientación al puesto de trabajo.
§Cirugías de Urgencia.
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COMO PREVENIR LOS INCIDENTES DE SEGURIDAD§ Logrando comunicación
efectiva.
§ Trabajando en equipo.
§ Estandarizando los procesos.
§ Formar líderes.
§ Estableciendo barreras en los pasos críticos.
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EN CHILE
§ Año 2005, la ley 19666
Reforma de Salud.
§ Incorpora la Garantía de Calidad a través del modelo de Acreditación.
§ Se inicia el año 2009
§ La vigencia de la garantía de calidad comienza en Julio 2016 para prestadores de Atención Cerrada y aún esta en proceso, incorporando según nivel de complejidad y tipo de centro de salud.
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PROCESO QUIRÚRGICO
§Es más que el Acto Quirúrgico.
§ Se inicia en la atención ambulatoria.
§ Las urgencias son la excepción.
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DIAGNÓSTICO QUIRÚRGICO
Cirujano tras evaluación de
exámenes y del paciente acuerdan
realizar cirugía.
Se solicitan mas exámenes o
evaluaciones, dadores de sangre, se entregan indicaciones previas.
Se programa cirugía.
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Consentimiento Informado
§ Médico explica en forma clara cirugía a realizar, los objetivos y características de esta, los riesgos y alternativas de tratamiento.
§ Paciente en forma autónoma decide si se opera.
§ Regulado por Ley de Deberes y Derechos de los Pacientes.
§ Característica Obligatoria en Acreditación.
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Chequeo Pre Operatorio
§Confirmación de cirugía Ayuno, exámenes, dadores de sangre.
§ Ingreso del Paciente a Servicio de Hospitalización por profesional: IDENTIFICACION DEL PACIENTE, Revisión de exámenes, Consentimiento Informado, dadores de sangre, suspensión de medicamentos contraindicados.
§ Preparación Pre operatoria: corte de vello, antibioprofilaxis, ayuno.
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EVALUACIÓN PRE
ANESTÉSICA
§Última instancia para ser realizada el mismo día de la cirugía.
§Pacientes con comorbilidades, cirujano los envía a policlínico de anestesia.
§ Se realiza fuera del quirófano.
§Prevención TVP.
§Característica Obligatoria en Acreditación.
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LISTA DE VERIFICACIÓN
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LISTA DE VERIFICACIÓN
§ Herramienta conocida, validada, efectiva y eficiente.
§ Abarca todo el proceso quirúrgico del paciente DENTRO DEL SERVICIO DE PABELLON.
§ Su éxito radica en que los profesionales la utilicen y realicen mediciones de cumplimiento.
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INDICACIÓN DE TRANSFUSIÓN
§Poseer un protocolo de transfusión de hemocomponentes: número de unidades según parámetros, dadores según cirugía.
§Clasificación y Rh
§En cirugías programadas con antelación y testigos de Jehová, promover la autotransfusión.
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TRAZABILIDAD DE BIOPSIA
§ Se inicia en Pabellón.
§ Procedimiento de registro en el libro: ítems a registrar. Responsable del registro.
§ Procedimiento de rotulación de muestra: ítems a registrar. Responsable de rotulación.
§ Procedimiento de traslado de muestra.
TRASPASOS DE MANO Responsable
§ Característica Obligatoria.
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ANTIBIOPROFILAXIS Y
PREVENCIÓN INFECCIÓN HERIDA
OPERATORIA
§Administrar 30 a 60 minutos previo incisión.
§ Lavar piel con antiséptico.
§Pincelar piel con mismo antiséptico.
§Dejar secar antiséptico Quemadura
§Procedimiento de característica obligatoria de acreditación.
§Normotermia
§Normoglicemia
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COMO GESTIONAR LOS INCIDENTES DE SEGURIDAD?
Utilizando herramientas de gestión de riesgos ANÁLISIS MODAL DE FALLAS Y SUS EFECTOS (AMFE)
1. Analiza dónde puede fallar el proceso.
2. Identifica las causas que pueden provocar el o los problemas de calidad
3. Establece barreras sobre esas causas: Eliminándolas, Colocando puntos de control ( alertas ) para detectarlos precozmente, antes de que produzcan un incidente en el paciente
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COMO GESTIONAR LOS INCIDENTES DE SEGURIDAD?
§ Comité de Gestión de Riesgos
§ Reporte del evento adverso: se debe crear una vía expedita de reporte, siendo éste, la parte más importante y difícil dentro de este proceso.
§ Análisis del evento adverso-Identificación de focos.-Identificar procesos de alto riesgo.-Factores influyentes
§ Medidas a implementar y difundirlas.
§ Evaluación de las medidas tomadas.
§ Protocolizar las medidas tomadas.
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COMO GESTIONAR LOS INCIDENTES DE SEGURIDAD?
§ La creación de un programa de gestión debe tener incorporado el tema de "costos“.
§ Costo de implementación
§ Costos de investigación y análisis de datos reportados para determinar el diagnóstico de cada centro de salud en particular para confeccionar su propia realidad.
§ Difusión de las medidas implementadas.
§ Implementar medidas correctivas o preventivas que sean de impacto en el resultado final, basadas en la evidencia.
§ Las medidas deben ser sustentables económicamente.
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COMO EVALUAR EL
CUMPLIMIENTO DE UN PABELLÓN
§ Indicadores: Pertinentes y confiables.
§Con instrumentos trazables.
§Con muestras adecuadas y representativas
Pabellones que realizan todo tipo de cirugía
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INDICADORES DE PABELLÓN
Cumplimiento de:
§ Evaluación Pre Anestésica.
§ Prácticas de Enfermería.
§ Manejo del Dolor Agudo.
§ Transfusión de hemocomponentessegún protocolo.
§ Identificación de Pacientes.
§ Prevención de Eventos Adversos Quirúrgicos y de prácticas clínicas.
§ Prevención IAAS.
§ Contenidos Mínimos de Registros.
§ Entrega de información al Alta
§ Almacenamiento material estéril y fármacos.
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EVALUAR EN PABELLÓN
§ Consentimiento Informado.
§ Registro libro de biopsias.
§ Causas de suspensión de Pacientes.
§ Entrega de turno.
Prevalencias, revisión registros
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CONCLUSIONES
§El trabajo en equipo y la comunicación efectiva son vitales en la prevención de Eventos Adversos.
Los centros de salud deben ser:
§Capaces de identificar los riesgos.
§ Formar líderes.
§Capacitar al personal en temas de seguridad.
§Capacitar en herramientas de gestión.
§ Implementar la Gestión de Riesgo.
§Evaluar más de lo que Acreditación solicita.
§ Implementar mejoras con resultados de lo evaluado.
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GRACIAS §CONSULTAS?
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