Mariluz Jauregui García Goierri-Urola Garaiko ESI –OSI ... · Modelo de Rutas asistenciales....

1

Osasun Zentroa

Mariluz Jauregui García

Goierri-Urola Garaiko ESI – OSI Goierri-Alto Urola

¿Qué es una Organización Sanitaria Integrada?

“Sistema de organización queengloba los dos modelos deatención (primaria yespecializada), estrechandorelaciones entre los centros desalud, ambulatorios y hospital,con un Equipo Directivo únicoque es responsable de toda lared, coordinándose a su vez conSalud Pública, Salud Metal y lared Sociosanitaria”.

� Una visión global o “sistémica” del sistema de salud� Un enfoque poblacional� La coordinación de servicios� La atención centrada en el paciente

Este nuevo modelo, favorecerá la eficiencia en la gestión de recursos y la continuidad de la atención de los pacientes en general y del los crónicos en particular.

La atención sanitaria integrada se sustenta en:

Somos 800 personas7 UAPs (con sus consultorios periféricos) 98.688 habitantes

3 PAC (Beasain, Zumarraga, Azpeitia)

1 hospital de referencia – Hospital de Zumárraga

Ambulatorios de especialidades: CS Beasain, CS Azpeitia

GOIERRI-UROLA GARAIKO ESI

GOIERRI-UROLA GARAIKO ESI - OSI GOIERRI-ALTO UROLA

� Rutas asistenciales (gestión de enfermedad)

� Proyecto pacientes pluripatológicos (gestión de casos)

� Circuitos de pacientes prioritarios

� Interconsultas no presenciales

5GOIERRI-UROLA GARAIKO ESI - OSI GOIERRI-ALTO UROLA

¿Qué es Ruta asistencial?

“Conjunto de protocolos de actuaciónante una enfermedad crónica,consensuados entre todos losprofesionales sanitarios que atiendenal paciente en ese proceso. Especificaclaramente qué, quien, cuando ydonde se debe atender a un pacientea lo largo de todo el proceso de suenfermedad con el objetivo deproporcionar la mejor atención en ellugar y por el profesional másadecuado en cada circunstancia”

• Objetivo principal:Acción 2.3.2. Identificar a los diferentes agentes y profesionales que intervienen en la atención al paciente crónico para garantizar la continuidad y calidad del procesoasistencial mediante la implantación de nuevos modelos, herramientas y metodologías.Metodología de Trabajo mediante Rutas asistenciales

Mejorar la atención del paciente con enfermedades crónicas, asegurando la continuidad de cuidados por medio de una mejor coordinación y comunicación entre Atención Primaria y Hospital.

• Objetivos secundarios:–Fomentar el trabajo en equipo entre todas las especialidades médicas.–Integrar la asistencia médica de la población de referencia tendiendo a que sea más ambulatoria o domiciliaria, y menos hospitalaria , potenciando la Atención Primaria y los modelos de atención sin ingreso–Elaborar y asumir objetivos comunes transversales para todas las especialidades.–Consensuar protocolos comunes entre Atención Primaria y Hospital.–Impulsar la informatización de todas las consultas médicas e ingresos hospitalarios para favorecer la comunicación entre niveles.–Aumentar la capacidad de resolución en consultas para todas las especialidades, ya sean de primaria como hospitalarias, para disminuir los ingresos.

Objetivos de las Rutas asistenciales

Las rutas clínicas asistenciales integradas son herramientas: � De gran valor en la relación primaria – hospitalaria� Que posibilitan una atención protocolizada según la mejor evidencia clínica disponible.

GOIERRI-UROLA GARAIKO ESI - OSI GOIERRI-ALTO UROLA 8


PRINCIPIOS CARACTERISITICAS

1. Centrada en el paciente2. Implicación de los

profesionales3. Sustentadas en la mejor

práctica clínica4. Garante de la continuidad

de la atención .

1. Sencillas2. Flexibles y modificables3. Definir las condiciones de

cada derivación4. Establecer el profesional

responsable de cada actividad

1. Elaboración del documento de la ruta asistencial .2. Diseño de indicadores de evaluación de la ruta.3. Difusión de la ruta a todos los profesionales que

participan en la atención de estos pacientes entodos los ámbitos.

4. Formación a todos los profesionales participantescon talleres específicos.

5. Evaluación de la ruta6. Sesiones de seguimiento y presentación de

resultados.7. Actualización.

Modelo de Rutas asistenciales

11Como elaborar una ruta. Herramientas web2.0

Grupo de trabajo formado por

clínicos y gestores

2 médicos familia y 1 enfermera elaboran el

1º borrador

Reunión de consenso 3 miembros de AP,

neumología, medicina interna y urgencias

Se cuelga el nuevo documento en la website

y se da un plazo para aportaciones

Reunión equipo gestor-clínico y aprobación

del documentoSe propone un plan de

difusión de la ruta


Síntomas de alarma en el dolor lumbar:Traumatismo reciente, o traumatismo más leve en >50

años.

Pérdida de peso inexplicable.

Fiebre inexplicable.

Inmunosupresión.

Historia de cáncer.

Uso de drogas por vía parenteral.

Uso prolongado de esteroides, osteoporosis.

Síntomas de cauda equina (anestesia en silla de montar,

incontinencia fecal, retención urinaria).

Déficit neurológico progresivo focal o síntomas

incapacitantes.

Edad >70 años (sin antecedente de dolor lumbar

previo).

ALGORITMO SOLICITUD RMN LUMBALGIA AGUDA

MBE


AMERICAN HEART ASSOCIATION 2009

NICE

2010

RUTA INSUFICIENCIA CARDIACA

SOCIEDAD EUROPEA DE CARDIOLOGIA

2008/2010


RUTA IC - ALGORITMO


GOLD

2011

NICE

2010

semFYC-SEPAR

2010

RUTA EPOC


RUTA EPOC - ALGORITMO

DIAGNÓSTICO

EVALUACIÓN

SEGUIMIENTO

WEBSITE GOIERRI UROLA TALDE KLINIKOA

GOIERRI UROLAKO TALDE KLINIKOA

https://sites.google.com/site/goierriurolatk/https://sites.google.com/site/goierriurolatk/

PRIMARIA/HOSPITALARIA EN SESIONES

PRIMARIA/HOSPITALARIA EN ATENCIÓN PRIMARIA

TALLERES ACTUALIZACIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA

SESION SESION PRIMARIA/HOSPITALARIA HOSPITAL ZUMARRAGA

SESIONES PRIMARIA-ESPECIALIZADA

OBJETIVO:

� PRESENTAR LAS RUTAS (fundamentalmente criterios de derivación, calidad de derivaciones y respuestas..) exponer dudas, facilitar contacto primaria-hospitalaria….

� Presentar la WEB SITE GOIERRI UROLA TALDE KLINIKOA (acceso libre a través del enlace)

� Presentar los INDICADORES DE LAS RUTAS y los ESTANDARES DE CUMPLIMIENTO establecidos

� Plantear REUNIONES ANUALES de revisión de las rutas con los resultados de la evaluación de los indicadores


TALLERES DE FORMACION ATENCIÓN PRIMARIA

OBJETIVO:

Actualizar conocimientos en las patologías,resolver dudas en la implementación de las rutas, difundir las lanzaderas y la web site como herramientas de apoyo


PLANIFICACIÓN:

A través de la dirección médica se implicó a los JUAP en la organización de los asistentes de cada UAP (posibilitar que todos los profesionales de la UAP puedan asistir a los talleres)

Talleres cortos, 3 horas de duración (unos 20 asistentes/taller):•Medicina (08.30 a 11.30 horas)•Enfermería (12.00 a 15.00 horas)


RUTAS ASISTENCIALES

Mayo 2012

Junio 2012

Junio 2013

Mayo 2014

Documento consensuado (1º semestre 2014)

Consensuada (2º semestre 2014)

HERRAMIENTAS QUE AYUDAN A LA IMPLANTACION DE LAS RUTAS

�Osabide Global

� Receta electrónica

� Digitalización de historias clínicas de AP

� Digitalización e integración en la historia de pruebas

complementarias (Retinografía, EGG, espirometría, otras ….)


1. Las rutas deben ser sencillas y flexibles , basadas en las mejor evidencia disponible (GPC de calidad)

2. Los grupos que trabajen las rutas asistenciales deben estar formados tanto por clínicos de primaria y de hospital como por gestores .

3. Se deben definir las condiciones de cada derivación y establecer el profesional responsable de cada actividad

4. Es necesario que los clínicos de AP implicados en la elaboración de cada ruta sean los responsables de la difusión y seguimiento de la misma. implicados

RUTAS ASISTENCIALES - CONCLUSIONES


5. Los recursos que nos proporciona la web2.0 pueden ser muy útiles, tanto en la elaboración (connotea, google docs) como en la discusión , formación y la difusión de la ruta (google site).

6. Algunas herramientas de Osabide , como las lanzaderas , pueden facilitar la implementación de las rutas.

RUTAS ASISTENCIALES - CONCLUSIONES

� Profesionales implicados y sensibilizados con el Proyecto en ambos niveles , dispuestos a liderar el cambio hacia la integración asistencial .

� Equipo Directivo implicado, que apoye el cambio.

� Difusión de las rutas asistenciales a todos los profesionales de la OSI.

� Tener al paciente como eje del sistema, el conseguir su bienestar será lo que una a la Atención Primaria con el Hospital.

� Crear nexos de unión de ambas culturas: jornadas, Consejo técnico, Unidad de Gestión del Conocimiento e Innovación (cultura en investigación y MBE)

FACILITADORES

28

GOIERRI-UROLA GARAIKO ESI - OSI GOIERRI-ALTO UROLA

Mariluz Jauregui García Goierri-Urola Garaiko ESI –OSI ... · Modelo de Rutas asistenciales....

Documents

Transcript of Mariluz Jauregui García Goierri-Urola Garaiko ESI –OSI ... · Modelo de Rutas asistenciales....