CRNEALacorneaes un tejido ocular que se encuentra en la parte anterior de nuestros ojos, es totalmente transparente y entre sus diversas funciones est la de proteger el iris y el cristalino, lacorneaadems de proteger a otras estructuras oculares tiene la funcin de enfocar junto con el cristalino las imgenes en nuestra retina.En general la patologa corneal podemos clasificarla de la siguiente manera:- Inflamaciones corneales: queratitis.- Degeneraciones y distrofias.- Traumatismos.- Tumores.INFLAMACIONES CORNEALES: QUERATITIS.Los procesos inflamatorios corneales corresponden en lneas generales como en los dems tejidos, con la diferencia de que al ser la crnea un tejido avascular, los fenmenos vasculares correspondientes a la inflamacin se van a localizar a nivel del limbo esclero-corneal y en el iris.Por tanto, los signos inflamatorios corneales se van a manifestar fundamentalmente en el segmento anterior del ojo.Signos: Segmento anterior Hiperemia de los vasos del limbo. Miosis. Presencia de clulas y/o exudados en cmara anterior (efecto Tyndall).Estos signos vienen producidos por la estimulacin de terminaciones nerviosas y liberacin de productos qumicos de la inflamacin, que van a producir una estimulacin del msculo liso con vasodilatacin y por tanto aumento de la permeabilidad vascular y ruptura de la barrera hematoacuosa.Todos estos procesos van a incidir negativamente en las propiedades fundamentales de la crnea: Transparencia. Elasticidad. Calibre.

Signos corneales: Prdida de transparencia, producida por el edema. Infiltrado, por los productos de la inflamacin, que pueden llegar a una fibrosis y prdida de elasticidad. Lesiones tisulares, por prdida de sustancia, adelgazamiento que incluso puede llegar perforacin, fibrosis y formacin de neovasos.Las enfermedades corneales son siempre procesos potencialmente graves, ya que como hemos dicho, pueden evolucionar hasta la prdida total de la visin e incluso comprometer la unidad anatmica, o sea, la prdida del globo ocular.Sntomas: Bsicamente Dolor, variable. Prdida de visinCLASIFICACIN:INFECCIOSAS1. lceras corneales bacterianas.2. Queratitis estromales bacterianas.3. Queratitis micticas.4. Queratitis vricas Herpes Simplex. Herpes Zoster. Virus EPSTEIN-BARR. Citomegavirus. Adenovirus.5. Queratitis por parsitos.NO INFECCIOSAS1. lcera corneal inmunolgica lcera marginal catarral. lcera de MOOREN.2. Ulceras corneales perifricas asociadas a enfermedades sistemticas.3. Queratitis intersticial no infecciosa (Sndrome de COGAN).

QUERATITIS INFECCIOSAS1. LCERAS CORNEALES BACTERIANAS:Infeccin producida por bacterias extracelulares, que se caracteriza por la ruptura del epitelio corneal con inflamacin del estroma corneal.Condiciones para que se produzca: Presencia de bacterias con capacidad de infectar el epitelio corneal, las ms habituales son, pseudomonas aeuriginosa, staphylococcus aurens, streptococcus pneumoniae. Existencia de defecto de epitelio y que haya bacterias.Condiciones predisponentes: Traumatismos de cualquier clase, quirrgicos, fsicos, qumicos, lentes de contacto. Queratoconjuntivitis sicca, xeroftalmia por dficit de vit. A., queratitis por exposicin, tumores. Abuso de medicacin tpica: anestsicos, antivirales, corticoides. Anomalias de los prpados que conllevan alteraciones de la pelcula lagrimal. Dacriocistitis crnica purulenta. Queratitis herptica, neuroparaltica y bullosa. Conjuntivitis purulenta. Queratoconjuntivitis vernal y asociada a dermatitis atpica.Enfermedades sistmicas que agravan la evolucin: Senilidad. Diabetes. Desnutricin. Sndromes de inmunodeficiencia. Enfermedades malignas. Alergia. Prematuridad. Alcoholismo. Coma. Discrasias sanguneas.

Signos clnicos: Hiperemia ocular intesa e inyeccin ciliar. Secrecin conjuntival serofibrinosa o mucopurulenta. Defecto corneal de extensin variable con bordes irregulares. Edema corneal ms o menos generalizado. Infiltracin fuerte alrededor de la lcera. Dolor. Prdida de visin.Diagnstico: Examen bacteriolgico de las secreciones.Diagnstico diferencial: Queratitis mictica. Queratitis herptica. Queratitis txica. Queratitis inmunolgica. Queratitis parasitaria.Para ello hay que tener en cuenta que todas estas formas pueden sobre infectarse, por tanto ser el laboratorio y la anamnesis las que ayudaran en la mayora de los casos.Pronstico:Grave, ya que puede evolucionar a una oftalma.Tratamiento: Eliminar los reservorios bacterianos (eliminar cuerpos extraos, lentes de contacto, ciruga de vas lagrimales). Colirios ciclopljicos: Atropina1%, 1 gota cada 12 horas. Escopolamina 0.5%, 1 gota cada 8 horas. Homatropina: 1 gota cada 8 horas. Colirios antibiticos bactericidas de amplio espectro: Tobramicina al 0.3%: 1 gota cada 4 horas. Ciprofloxacina al 0.3%: 1 gota cada treinta minutos durante el primer da, pasando posteriormente a cada 4 horas. Norfloxacina al 0.3%, de igual manera. NO OCLUIR, ya que el aumento de la temperatura ayuda al crecimiento de las bacterias. En casos graves, inyeccin subconjuntival, de dichos antibiticos (por el oftalmlogo). Hospitalizacin, si hay nivel de pus en cmara anterior (hipopin).

2. QUERATITIS ESTROMALES BACTERIANAS:INFECCIONES CORNEALES QUE AFECTAN AL ESTROMA, SIN ULCERACIN.Etiologa:Producida por bacterias intracelulares, como las producidas por la tuberculosis, sfilis, lepra y enfermendad de LYME. Tambin la pueden producir virus, clamidias y parsitos. La bacteria ms frecuente es el Streptococcus viridians.Sntomas: Dolor variable (indolora en la lues). Fotofobia. Prdida de visin. Inyeccin ciliar.Signos: Opacidad corneal por infiltracin y edema, de extensin y localizacin variable. Neovascularizaciones, no siempre presentes. Signos de otras enfermedades sistemticas.Diagnstico:Por asociacin de queratitis con signos sistmicos de otro rgano y datos serolgicos con identificacin de los microorganismos responsables.Pronstico:Grave, dependiendo de la intensidad del cuadro local y sistmico. Pueden dejar lesiones permanentes.Tratamiento:El del agente causal, sistmicamente.Tpicamente pueden ser tiles los antibiticos y esteroides.Quirrgico (queratoplastia) en casos con opacidad permanente.

2. Herpes ZosterEl agente causante es el virus Varicella-Zoster.Menos prevalente que el herpes simplex, no obstante produce graves complicaciones, con frecuencia.Los mecanismos potenciales de la enfermedad ocular son: Replicacin del virus. Respuesta inflamatoria del husped. Reaccin inmune. Alteraciones estructurales vasculares y neurales.La varicela es la enfermedad resultante de la primoinfeccin. La reactivacin del virus, produce el cuadro de herpes Zoster.Los factores ms frecuentes que pueden reactivar al virus son: Dficit inmunolgico. Enfermedades sistemticas: Diabetes. Enfermedades consuntivas: Dficit vitamnico, sndrome paraneoplsico. SntomasFiebre, malestar, cefleas, distesas o picor, dolor, erupcin vesicular y dficit visual variable.Signos: Ptosis parpebral, por edema en el 82%. Conjuntivitis con secreccin mucoide en un 72%. Vesculas en borde de prpados. Epiescleritis en un 30%. Queratitis numular en un 30%. Uveitis anterior en un 45%. Hipertensin ocular en un 36%. Oftalmoplega y complicaciones neurolgicas. Neuralgia postherptica crnica en un 12 a 20%.Diagnstico:Por la clnica y el laboratorio.Tratamiento:Esteroides tpicos.Midriticos.Aciclovir tpico y sistmico en dosis altas (800 mgr Cinco veces al da), incluso endovenoso en casos graves, y manteniendo al menos durante una semana.

3. Virus de EPSTEIN-BARREste virus forma parte de la familia de los herpes virus, es el causante de la Mononucleosis infecciosa.Complicaciones oculares: Conjuntivitis folicular o pseudomenbranosa en fase aguda. Epiescleritis nodular. Queratitis microdendrtica, numular o disciforme. Uveitis. Neuritis.Diagnstico:Clnica y cultivo del virus en laboratorio.Tratamiento:Sintomtico. Esteroides sin complicaciones.4. CitomegavirusVirus de la familia de los herpes virus.Normalmente se da en individuos inmunodeprimidos.Clnica ocular: Alteraciones dendrticas epiteliales con numerosas ramificaciones, formando un entramado. Erosiones corneales puntiformes, que tien a la fluorescena. Inyeccin ciliar. Dolor variable. Dficit visual.Diagnstico:Cultivo del virus en el laboratorio.Tratamiento:Ganciclovir o foscarnet sistmicos.5. Adenovirus.En la actualidad se conocen 35 serotipos de adenovirus. El contagio se realiza por contacto directo o travs de cosmticos, dedos o instrumentos contaminados, a veces por el agua de las piscinas.Formas oculares: Querato-conjuntivitis epidmica (senotipos 8 y 19).Fiebre faringo-conjuntival (senotipos 3 y 7).Conjuntivitis folicular inespecfica.

Cuadro clnico: Suele comenzar con una conjuntivitis aguda con, hipertrofia folicular y adenopatia preauricular. Suele ser bilateral. Puede presentarse con pseudomembranas. Edema epitelial corneal, con alteraciones puntiformes, que pueden acompaarse de erosiones corneales y pseudomembranosas. Las alteraciones corneales evolucionan en unos diez das a opacidad epitelial y subepitelial, que puede mantenerse meses o aos.Diagnstico:Por la clnica y laboratorio.Tratamiento:Interferon, en las fases precoces reduce la incidencia. Esteroides, est muy controvertido (en molestias intensas, disminucin de la visin e innfiltrados subepiteliales).Antivirales, no son eficaces.QUERATITIS POR PARSITOS: La Acanthamoeba es un protozoo muy ubco, pero incapaz de afectar una crnea intacta. Estas queratitis se asocian cada vez ms al uso de lentes de contacto. Las causas son, mala manipulacin y falta de asepsia.Sntomas: Dolor intenso. Fotofobia intensa. Prdida de visin. Curso prolongado. Signos: Lneas epiteliales en relieve, que contienen partculas del protozoo. Pueden asemejarse a las Queratitis dendrticas. Intensa congestin del limbo esclero-corneal. Uveitis anterior. Diagnstico: Las pruebas de laboratorio son negativas para bacterias y hongos. Identificacin del parsito en el material y tincin con Papanicolau.

Tratamiento: Suele ser difcil por la gran resistencia a quimioterpicos. Es fundamental la precocidad, ya que en sus inicios, pueden dar buenos resultados por va tpica prolongada e intensiva, la asociacin de: Colirio de neomicina-poliximina B gramicidina. Colirio de isetionato de propamidina al 01%. Pomada oftlmica de miconazol al 1%. Pomada oftlmica de Clortimazol al 1%. En muchos casos y debido al tratamiento tardo, ser necesaria una queratoplastia. Uso correcto e higiene precisa en los portadores de lentes de contacto.QUERATITIS NO INFECCIOSA LCERA CORNEAL INMUNOLGICA: En este apartado incluimos aquellos procesos oculares primarios o asociados a enfermedades sistmicas que comparten similitudes etiopatognicas, ya que suelen tratarse de procesos inmunolgicos. 1. - lcera marginal catarral. Suele aparecer como complicacin de las blefaro-conjuntivitis estafiloccicas. Se trata de reacciones antgeno-anticuerpo frente a los antgenos bacterianos. Sntomas: Dolor, lagrimeo, fotofobia, sensacin de cuerpo extrao. Signos: Inyeccin ciliar general o sectorial. Infiltracin subepitelial a nivel de limbo y de forma oval. Fina neovascularizacin. Tratamiento: El de la blefaritis, con antibiticos y esteroides tpicos y medidas de higiene.2.- lcera de MOOREN Es una ulceracin crnica y dolorosa, que comienza en la periferia corneal y que puede extenderse a la totalidad, ocasionando acusado dficit visual e incluso perforacin. Suele ser bilateral en un 25%. No se conoce la etiologa (necrosis isqumica por vasculitis lmbica). Los factores que pueden favorecer su aparicin son: Diversas agresiones corneales. Queratitis por Herpes Zoster.

Sntomas: Dolor intenso, fotofobia y lagrimeo. Signos: Ulceracin nica o mltiple en la periferia corneal. Edema de conjuntiva y epiesclera en o alrededor de la lesin. Adelgazamiento corneal y/o perforacin. Signos de uvetis. Tratamiento: Complejo y en muchos casos inefectivo. Corticoides tpicos. Inmunosupresores en los casos ms graves. Quirrgicos.LCERAS CORNEALES ASOCIADAS A ENFERMEDADES SISTMICAS: Suelen ser lesiones marginales corneales, diversas, y asociadas a procesos inmunolgicos relacionados con enfermedades sistmicas como: Artritis reumatoide. Granulomatosis de WEGENER. Poliartritis nodosa. Prpura hipergammaglobulinmica. Tratamiento: Difcil y poco eficiente: Esteroides. Inmunosupresores. Quirrgicos.SNDROME DE COGAN: Consiste este sndrome, en una prdida progresiva de audicin, acfenos, vrtigo, asociado todo ello a queratitis estromal y que tiene una base inmunognica. Ms frecuente en personas jvenes. Se asocia a una vasculitis sistmica y pueden existir complicaciones neurolgicas o cardiovasculares, principalmente insuficiencia de la vlvula artica. Suele tener un 10% de mortalidad, debida a las complicaciones de la vasculitis. Tratamiento: Precoz y con Inmunosupresores.