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La queratitis es una inflamacin que afecta a lacornea.

Suele ser causada por una infeccin, aunque seda por mltiples caudas.

Suele afectar a un ojo aunque puede afectar aambos.

Es un problema grave que puede tener comoresultado la perdida de la visin.

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La mayora de las queratitis estn relacionadasen un 90% con agentes infecciosos y de un 5-10% son de causas no infecciosas.

Las queratitis infecciosas en 90% son de origenbacteria, 5-30% causadas por Hongos, 1-15%parsitos y 2-20% polimicrobianas.

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1)Queratitis seca: provocada por trastornos del tejido conjuntivo y quemadurasqumicas.

2)Queratitis actnica:relacionada con la exposicin solar (la de los soldadores).

3)Queratitis infecciosa:

- Bacteriana ulcerativa: Pseudomonas aeruginosa, en portadores de lentes decontacto. Tambin Staphylococcus aureus, epidermidis y Streptococcus.- Bacteriana no ulcerativa: T. pallidum, B. burgdorferi, M. tuberculosis y leprae y S.viridans.- Viral:adenovirus, herpes simple, herpes zoster y Epstein-Barr.- Mictica:Fusarium, Candida y Aspergillus. FR: traumatismos vegetales e.sistmica y ciruga local previa.

- Parasitaria:Acanthamoeba, 85% en portadores de lentes de contacto.

4)Queratitis por cuerpo extrao, pestaas o lentes de contacto,Taraumatismos oculares o Cirugia ocular

5)Queratitis en enfermedades sistmicas: AR, lupus, hiperparatiroidismo,sarcoidosis, hipercalcemia, hiperfosfatemia, hipofosfatasia, ictiosis, e. Fabry, etc.

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1 FASECONTACTO CORNEAL CON LA NOXA: Infiltracin del estromacorneal por el agente etiolgico, con la consiguiente salida masivade polimorfonucleares que se colocan alrededor del foco de

infiltracin.2 FASEDESTRUCCIN DEL TEJIDO CORNEAL: sta se puede producir tantopor parte del agente etiolgico como por parte de las propiasclulas inflamatorias, en el intento de destruir al agente causal.

3 FASEREGENERACIN: Creacin de nuevo colgeno en el estromacorneal, reepitelizacin. Cualquier deterioro de la membrana deBowman no se regenerar.

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SIGNOS CLNICOSSe presenta: Dolor, fotofobia, visinborrosa y secrecin purulenta.

Defecto epitelialEdema del estromaQuemosis y tumefaccin palpebralUlcera: decemetocele y perforacinCicatrizacin, vascularizacin y

opacificacin.

PATOGENIAInstauracin rpidaInfiltrados supurativosEdema estromalAsociada a conjuntivitis grave

Gram +: S. aureus y S. pyogenesGrma -: Pseudomona aruginosa

DIGANOSTICOTincin de GramFrotis conjuntivalesCultivo en agar sangre y a. chocolateAntibiograma

Factor de riesgo: lentes de contacto,traumatismos, enf. de superficie ocular.

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SIGNOS CLNICOSDolor progresivo, arenilla, fotofobia, visinborrosa y exudado acuosa o purulento.Candida: infiltrado densamente supurativoblanco amarillento.Filamentosa: infiltrado gris o blanco

amarillento con borde algodonosos maldefinidos.Infiltado progresivo y lesin en satliteprogrecion con necorosis y adelgazamiento

PATOGENIALevaduras:CandidaH. Filamentosos: Fusarium yaspergillusCrnicas de la superficie ocular.DM o trauma corneal vegetal.

Uso prolongado de corticoides.Uso de lentes de contacto .

TRATAMIENTO: las primeras 48 horas cada hora,prolongar por 12 semanas; emplear antibitico deamplio espectro.Candida:Anfotericina B al 0.15% u Ocenazol al 1%.Filamentosa: Natamicina al 5% o Ocenazol al 0.15%En casos graves utilizar Fluconazonsubconjuntival.

VIGILANCIAPIO

QueratectomaQueratoplastia

DIGANOSTICOLesin corneal difusapuntiforme y bilateral.KOH sensibilidad, Gram oGiemsa.

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SIGNOS CLNICOSQueratitis puntiforme difusa crnica ybilateral.Queratitis estromal profunda unilateralEscleroqueratitis y la endolftacmitis

PATOGENIAMicrosporidium: paracito intracelular.InmunocompetentesLentamente progresiva

TRATAMIENTOFumagilina tpica Y Albendazol oral400mg/ diau durante 2 sema, repetirdos semanas despus.Tratamiento antirretrovirico de granactividad (TARG)queratoplastia

DIGANOSTICOLa biopsia y la histologa muestrasesporas y paracitos intracelulares

caractersticos.

QUERATITIS EPITELIALPUNTIFORME

INFILTRADO PROFUNDO DE LAESTROMA

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INFECCIN PRIMARIASin exposicin vrica anteriorSe produce en la infanciaTrasmisin de gotitasEs infrecuente durante losprimeros 6 meses de vida.

Manifestacin subclnica

VIRUS DE HERPES SIMPLEEs la causa infecciosa masfrecuente de cegure corneal.60% de las ulceras puedendeberse a VHS10 millones tiene unaenfermedad ocular herptica.

INFECCIN RECURRENTEReactivada en presencia de inmunidadcelular y humoral:1.Despus de una infeccin primaria.2.Reactivacin subclnica3.Reactivacin clnica4.Patrn de la enfermedad5.Frecuencia de recurrencia ocular.6.Factores de riesgo de enfermedadgrave.

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TRATAMIENTOTpico Aciclovir pomada al 3% ygel de Ganciclovir al 0,15% 5veces/ da/ 2semans o hasta 60

das.Desbridamiento

DIAGNOSTICOLesin caractersticaTincin GiemsaPrueba de ElisaPCR

SIGNOS CLNICOSMalestar leve, enrojecimiento,fotofobia, lagrimeo y visnborrosa.Clulas epiteliales opacasUlcera lineal-ramifica(dendrtica)Ulcera con yemas terminalesdelimitadas y se tie bien con

inmunoflurecencia.Clulas cargadas con virus derosa belgaSensibilidad corneal disminuida.Turbidez subepitelialPIO aumentada

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TRATAMIENTOTpico: Aciclovir pomada al 3% ygel de Ganciclovir al 0,15% 5veces/ da/ 2semans o hasta 60

das.DesbridamientoTratamiento antivrico oral.Monoterapia con interfern

Control de PIO y Curacin

DIAGNOSTICOLesin caractersticaTincin GiemsaPrueba de ElisaPCR

SIGNOS CLNICOSMalestar leve, enrojecimiento,fotofobia, lagrimeo y visn borrosa.Clulas epiteliales opacasUlcera lineal-ramifica (dendrtica)

Ulcera con yemas terminalesdelimitadas y se tie bien coninmunoflurecencia.Clulas cargadas con virus de rosabelgaSensibilidad corneal disminuida.Turbidez subepitelialPIO aumentadaCicatriz subepitelial despus decuracin.

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DIAGNOSTICOLesin caractersticaTincin GiemsaPrueba de ElisaPCR

SIGNOS CLNICOSNecrosis y fusin del estroma ,

frecuentemente con opacidadprofunda.Uvetis anteriorDefecto epitelial

Progresin de la cicatrizacin

TRATAMIENTOInicia con corticoides tpicosPetnisolona al 1% o dexametasona al0.1%. 4 veces/ da 7 4 semanas mnimo.Pretnisolona al 0.5% una vez al da.En ulcera epitelial activa un antivrico 5veces al da ms corticoides 2 0 3 vecespor da.Ciclosporina al 0.05%.

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PATOLOGA Inflamacin de estroma corneal No afecta el epidelio ni

endotelio Principalmente proceso

autoinmunitario Relacionada con sfilis

SIGNOS CLNICOSQI lutica: (sfilis)

Entre 5 y 25 aos de edad. Inicia con uveitis anterior, con

visin borrosa grave (bilateral no

simultneo). En la adquirida inicia aosdespus de contraer laenfermedad.

Limbitis: infiltracin cel. Yturbidez (placa de salmon).

Uveitis anterior granulomatosa. Vascularizacin profunda. Vasos fantasma (dejan de estar

perfundidos). Hemorragia por inflamacin.

Opacidad del estroma (curacin)

TRATAMIENTOAntibiticos sistmicos.Corticoides.Ciclopjicos tpicos.

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PLACA SALMN

VASOS FANTASMA

HEMORRGIA

OPACIDAD, ETAPA DECURACIN

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Queratitis irritativaQueratoconjuntivitis seca

Queratitis bacterianaQueratitis ulcerativa

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Queratitis herptica

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1. KANSKI, Jack J., Oftalmologa Clnica, ELSEVIER, espaol, 2012,

1000 pp. (7Ed.)