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Marco Teórico

Abuso Sexual Definición de abuso sexual Según Rodriguez de la Cruz, el abuso sexual contra niñas y niños es “toda actividad sexual que un adulto o adulta impone, ya sea con engaños, chantaje o fuerza a una persona que no tiene madurez mental o física para entender de lo que se trata. Se presenta en varias formas: desde las palabras insinuantes, caricias, besos, manipulación física y exhibición de los órganos sexuales, hasta la violación”. La violencia sexual no solo es un hecho de violencia física si no violencia moral, de humillación, ataca la dignidad de la persona, es un crimen de poder y no de placer. Tipos de abuso sexual Según Ximena Santa Cruz Bolívar, psicóloga de la Universidad de Chile se identifican dos tipos de abuso sexual en menores: - Extrafamiliar Se da cuando el abusador es un desconocido del niño. El abusador se excita y goza sometiendo a su víctima por la fuerza, el dolor y el terror. - Intrafamiliar El abuso sexual intrafamiliar no es acto sino un proceso provocado por familiares cercanos al menor (padrinos, tíos, hermanos, padres, madres, etc). En estos casos el abusador, generalmente ocurre en familias de escasos recursos económicos y con problemas de comunicación.

Variedades de abuso sexual Entre las variedades más comunes según la psicóloga Chilena Celinda Zevallos Quispe están:

1- Seducción.- persuadir o iniciar con promesas o engaños a un niño y tener relaciones sexuales.

2- Incesto.- relaciones sexuales practicadas entre padre e hijos, abuelos y nietos, hermanos, tíos y sobrinos y/o padres o hijos adoptivos. Es una de las variedades más frecuentes y al mismo tiempo menos denunciado.

3- Prostitución Infantil.- Es cuando el adulto utiliza a niños en sus prácticas sexuales a cambio de un pago.

4- Manoseo.- Cuando una persona mayor toca, acaricia, roza o refriega los genitales en cualquier parte del cuerpo del niño, besos prolongados en la boca.

5- Fellatio.- Cuando un adulto estimula los genitales del niño con la boca u obliga a los mismos a estimularle sus órganos genitales.

Fases del abuso sexual De acuerdo con la Dra. Tamara Rivera Rei, Psiquiatra infantil y del adolescente del Hospital Luis Calvo Mackenna en Chile, el abuso sexual de un menor es un proceso que consta generalmente de varias etapas o fases:

1- Fase de seducción: el futuro abusador manipula la dependencia y la confianza del menor, y prepara el lugar y momento del abuso. Es en esta etapa donde se incita la participación del niño o adolescente por medio de regalos o juegos.

2- Fase de interacción sexual abusiva: es un proceso gradual y progresivo, que puede incluir comportamientos exhibicionistas, voyerismo, caricias con intenciones eróticas, masturbación, etc. En este momento ya se puede hablar de «abusos sexuales».

3- Instauración del secreto: el abusador, generalmente por medio de amenazas, impone el

silencio en el menor, a quien no le queda más remedio que adaptarse.

4- Fase de divulgación: esta fase puede o no llegar (muchos abusos quedan por siempre en el silencio por cuestiones sociales), y, en el caso del incesto, implica una quiebra en el sistema familiar, hasta ese momento en equilibrio. Puede ser accidental o premeditada, esta última a causa del dolor causado a los niños pequeños o cuando llega la adolescencia del abusado.

5- Fase represiva: generalmente, después de la divulgación, en el caso del incesto, la

familia busca desesperadamente un reequilibrio para mantener a cualquier precio la cohesión familiar, por lo que tiende a negar, a restarle importancia o a justificar el abuso, en un intento por seguir como si nada hubiese sucedido. (Wikipedia, 2010)

Formas de identificar al niño(a) sexualmente agredido(a) Se suele pensar que el abuso sexual deja huellas físicas visibles, sin embargo niñas(os) pueden ser sometidas(os) de forma muy diversas sin que medie necesariamente la fuerza. Formas sutiles de ejercer violencia como el chantaje la amenaza o el halago y los regalos no dejan marcas. Esto exige colocar la atención en el comportamiento de las niñas(os), que es donde se registra un amplio rasgo de indicadores que suelen pasar inadvertido y/o mal interpretadas. Algunos de los indicadores de abuso sexual son los siguientes: - La mayoría de los niños(as) abusados sexualmente muestran huellas, golpes o señales evidentes. - Los relatos físicos y los relatos de las niñas o niños víctimas son generalmente, indicadores válidos de la ocurrencia de abusos. (La violencia contra los niños, 2010)

Situaciones que pueden facilitar el abuso sexual infantil:

Si el niño o la niña:

- No recibe suficiente afecto - Esta educada(o) para obedecer y callarse siempre frente a los adultos - No conoce su cuerpo ni tiene información sobre sexualidad - Es maltratado - Tiene una autoestima pobre - Se queda solo(a) por mucho tiempo o recibe una supervisión deficiente - Tienen dificultad para comunicarse y establecer relaciones con los demás (aislamiento). - No tiene en quien confiar.

Si la madre:

- Está ausente. - Es sumisa carece de poder - Es maltratada por el esposo - Es poco comunicativa con los miembros de la familia.

Si el padre:

- U otros varones adultos a su alrededor no han aprendido a distinguir entre caricias sexuales y no sexuales. - Es autoritario - Poco comunicativo con sus hijos

Si los adultos a su alrededor:

- Acostumbran poner en duda lo que ella o él le dice. - Consideran el sexo como algo tabú - Exasperan y son impresionados al descubrir situaciones de peligro. Indicadores del abuso sexual según la psicóloga Chilena Celinda Zevallos Quispe

Se debe partir de la base que la mayoría de los niños y niñas que están siendo víctimas de abuso sexual no se lo cuentan a nadie porque creen que la gente va pensar que no es verdad. A veces desconocen incluso el vocabulario necesario para hablar sobre el tema y por lo tanto no pueden adecuadamente expresarse verbalmente, pero generalmente lo hacen mediante algunos cambios en su comportamiento. Los padres deben de estar alerta cuando de pronto un niño o una niña comienza a manifestar simultáneamente varios de los comportamientos que se mencionan en el cuadro de indicadores. Los problemas ocasionados por el abuso sexual en los niños, son manifestados de diferentes formas pudiendo ser conductuales, físicas y/o emocionales, siendo estas señales de alarma las que denominaremos indicadores de abuso sexual, mostrados en la siguiente tabla:

Tabla 1: Indicadores del abuso sexual

Indicadores Físicos Indicadores de comportamiento

Dificultad para caminar o sentarse. Ropa interior rota, manchada o con sangre. Presenta en las áreas anales o genitales:

Picazón, dolor o hinchazón, lesiones o sangrado, secreción en pene o vagina.

Infecciones urinarias frecuentes. Dolor al orinar, mal control de esfínteres

(enuresis) Enfermedades venéreas. Embarazo

Pérdida del apetito. Baja repentina en el rendimiento escolar. Mala relación con compañeros No gusta cambiar de ropa interior Comportamiento sexual inadecuado para

la edad Regresión a un estado de desarrollo

anterior. Tendencias suicidas Excesivo temor Excesiva masturbación Miedo al dormir solo Fugas crónicas y/o conducta delictiva Expresión de la actividad sexual a través

de dibujos, juego Factores mediadores del abuso sexual infantil: No todas las personas reaccionan de la misma manera frente a la experiencia de victimización, ni todas las experiencias comparten las mismas características. El impacto emocional de una agresión sexual está modulado por cuatro variables: el perfil individual de la víctima (estabilidad psicológica, edad, sexo y contexto familiar); las características del acto abusivo (frecuencia, severidad, existencia de violencia o de amenazas, cronicidad, etc.); la relación existente con el abusador; y, por último, las consecuencias asociadas al descubrimiento del abuso. En general, la gravedad de las secuelas está en función de la frecuencia y duración de la experiencia, así como del empleo de fuerza y de amenazas o de la existencia de una violación propiamente dicha (penetración vaginal, anal o bucal). De este modo, cuanto más crónico e intenso es el abuso, mayor es el desarrollo de un sentimiento de indefensión y de vulnerabilidad y más probable resulta la aparición de síntomas. Respecto a la relación de la víctima con el agresor, lo que importa no es tanto el grado de parentesco entre ambos, sino el nivel de intimidad emocional existente. De esta forma, a mayor grado de intimidad, mayor será el impacto psicológico, que se puede agravar si la víctima no recibe apoyo de la familia o se ve obligada a abandonar el hogar. Por otro lado, en lo que se refiere a la edad del agresor, los abusos sexuales cometidos por adolescentes resultan, en general, menos traumatizantes para las víctimas que los efectuados por adultos. Por último, no se puede dejar a un lado la importancia de la reacción del entorno en cuanto al abuso sexual de un niño. El apoyo parental como por ejemplo, dar crédito al testimonio del menor y protegerlo, especialmente de la madre, es un elemento clave para que las víctimas mantengan o

recuperen su nivel de adaptación general después de la revelación. Probablemente la sensación de ser creídos es uno de los mejores mecanismos para predecir la evolución a la normalidad de los niños víctimas de abuso sexual. En ocasiones, la respuesta de los padres ante la revelación del abuso puede ser más intensa que la del propio niño, sobre todo en los casos en que la madre se percata del abuso sexual a su hijo protagonizado por su propia pareja. Los sentimientos de vergüenza y culpa, de cólera y pena, de miedo y ansiedad, pueden afectar a los padres de tal manera que se muestran incapaces de proteger al niño adecuadamente y, en los casos más graves, pueden llegar incluso a culparlo de lo sucedido. (Psicología online, 2010) Consecuencias del abuso sexual infantil

Las consecuencias del abuso sexual infantil suelen darse en el equilibrio interno de las personas que lo sufren y se expresan en los diferentes niveles de la conducta. En el nivel de la expresión emocional: - Miedo. - Ansiedad. - Sentimientos de haber sido invadido(a). - Depresión. - Perturbaciones en la autoestima. - Cólera. - Culpa y vergüenza En el nivel cognitivo o de percepción de la realidad: - Alucinaciones. - Despersonalización. - Disociación. - Falta de concentración. Problemas escolares. En el nivel del funcionamiento orgánico - Exceso de actividad fisiológica (sudoración, taquicardia, etc). - Trastornos a nivel del cuerpo (problemas del sueño y/o comida). En el nivel de la conducta: - Agresividad. - Conducta suicida. - Abuso de sustancias adictivas. - Funcionamiento social limitado. - Trastornos de personalidad. (Consecuencias del abuso sexual, 2010) Reacciones emocionales y percepción de sí mismos: - Autoconcepto negativo - Sentimiento de indefensión y desamparo - Culpabilidad - Miedo y desarrollo de fobias - Estilos atribuciones internos, estables y globales de los acontecimientos negativos.

Problemas de relación:

- Hostilidad - Menor cohesión y adaptabilidad con las familias de origen. - Incapacidad para confiar y/o amor a otros. - Desarrollo de una visión polarizada de los sexos. Problemas familiares y maritales: - Abandono temprano del hogar. - Emparejamiento de hombres violentos - Dificultades en la ejecución del rol parenteral. Problemas relacionados con la sexualidad: - Miedo a las relaciones sexuales - Culpa sexual - Dificultades en el ajuste sexual - Deseo sexual inhibido - Bajos niveles de autoestima sexual - Evitación de las relaciones sexuales o actividad sexual compulsiva - Homosexualidad - Frigidez - Dificultades en la frase de excitación - Vaginismo Efectos a largo plazo: Ansiedad y Depresión - La depresión es la patología más claramente relacionada con los abusos sexuales. - Las ideas de suicidio, los intentos de suicidio y los suicidios consumados también son más probables en quienes han sido víctimas de abusos sexuales. - Los abusos sexuales provocan también sentimientos de estigmatización, aislamiento y marginalidad que disminuyen, con frecuencia, la autoestima de quienes la sufrieron. - La ansiedad de atención y las dificultades en los hábitos de comida están asociados también con una mayor frecuencia de este tipo de traumas infantiles. - Las dificultades, de tipo relacional, en especial con los hombres, los padres o los propios hijos acompañan también, con cierta frecuencia esta sintomatología. Es frecuente que la víctima sienta hostilidad hacia las personas del mismo sexo que el agresor. - La víctima de abusos sexuales en la infancia está también más predispuesta a sufrir abusos sexuales, por su pareja u otros cuando es adulto. - También se ha confirmado otros aspectos relacionados con la sexualidad: dificultad para relajarse, anorgasmía, promiscuidad, explotación sexual, etc.

Relaciones interpersonales Definición de Relaciones Interpersonales Las relaciones interpersonales consisten en la interacción recíproca entre dos o más personas. Involucra los siguientes aspectos: la habilidad para comunicarse efectivamente, el escuchar, la solución de conflictos y la expresión auténtica de cada uno. (Definición-de, 2010) Destrezas necesarias para mantener una relación interpersonal Las destrezas para las relaciones son aquellas destrezas sociales y emocionales que promueven la habilidad para comunicarse clara y directamente, escuchar atentamente, resolver conflictos y expresarse de manera honesta y auténtica. (Formación docente, 2010)

Según la Psicóloga clínica Laura Trinidad Olivero las destrezas para las relaciones interpersonales son:

-Destrezas Sociales

- Autoimagen positiva y confianza - Asertividad proactiva - Iniciación al contacto - Comienzo de comunicación - Reconocimiento y evasión del peligro - Límites saludables - Comunidad - Apoyo -Destrezas de Comunicación - Escuchar activamente - Empatía, apertura, conciencia - Respuesta reflexiva - Revelación - Expresión - Entendimiento del lenguaje corporal - Claridad y honestidad - No asumir - Contenido vs. proceso - Resolución de conflicto - Negociación -Destrezas de Autoconocimiento

- Autenticidad - Asertividad

- Comunicación y integridad - Límites emocionales - Base en la realidad - Postergación de la gratificación - Distanciamiento

Destrezas de Límites

- Reconocimiento y honor de valores comunes. - Respecto y Aceptación - Escuchar - Autenticidad - Validación y apoyo - Afecto físico y emocional - Desarrollo del carácter - Sentido de Identidad - Límites saludables - Perdón - Encarar los propios miedos Procesos fundamentales que impactan las relaciones interpersonales: Los primeros dos procesos tienen una relación directa con el hecho de haber sido víctima de abuso.

1- Percepción: Proceso mediante el cual, las personas organizan e interpretan información a fin de dar significado y posibilidad de comprensión a su mundo. La percepción aporta la materia prima necesaria para los procesos del pensar, sentir y actuar. En el proceso perceptivo, también influyen significativamente los valores y creencias, los pensamientos y el mundo de la acción. 2- Pensamientos y Sentimientos: Es pensamiento el que analizará, evaluará y emitirá un juicio sobre lo que nos afecta, como también planeará conductas complejas y organizará las acciones de acuerdo a la información con la que contamos. Los análisis que realizamos y los juicios que emitimos no pueden tener más valor que aquel que posee la información sobre la que se basan. 3- Intencionalidad: Por las intenciones nos dirigirnos hacia las metas que nos fijamos. 4- Objetivos: Los objetivos son aquellas metas que concretan lo que los deseos e intenciones buscan alcanzar, son metas específicas, claras, retadoras, constituyen el "activador" de la conducta. Ellos definen un camino, orientan decisiones, informan de nuestro progreso. Cuando no hay objetivos claros se corre el riesgo de llegar a un resultado no deseado. 5- Acción: Es hacer basado en la percepción, en los sentimientos, en el pensamiento y en una intencionalidad consciente que se expresa en objetivos. (Formación docente, 2010)

Características de las relaciones interpersonales saludables

1- Honestidad y Sinceridad Libre de mentiras e hipocresía. Nos permite explorar los límites sociales y propone la posibilidad de contrastar nuestras verdades con las de los demás.

2- Respeto y Afirmación: Fomenta la libertad mutua, que permite la creación del espacio psicológico y social en el que se desarrolla la visión de las cosas, de uno y de los demás. 3- Compasión: Las relaciones compasivas se relacionan con la capacidad humana de sentir-con, es decir, de identificarse con el otro, de ponerse psicológica en el lugar del otro. 4- Comprensión y Sabiduría: Es la realización integral llevando a cabo la actividad de inteligencia interpersonal desde la compasión, el respeto a la libertad, la honestidad y la sinceridad. (Formación docente, 2010) Comportamientos en las relaciones interpersonales

A- Comportamientos Inefectivos - Juzgar - Control - Neutralidad - Superioridad - Certeza

B- Comportamientos Efectivos - Descriptivo - Orientado al Problema - Empatía - Igualdad - Provisión

Según la Psicóloga clínica Laura Trinidad Olivero existen dos tipos de relaciones interpersonales:

- Eficientes - Cuando hay una relación interpersonal eficiente se produce lo siguiente:

- Satisfacción - Autenticidad - Empatía - Compañerismo - Efectividad

- Deficientes

- Cuando hay una relación interpersonal deficiente se produce lo siguiente: - Frustración - Ansiedad - Enojo - Agresividad - Actitud negativa

Etapas de una relación interpersonal insatisfecha

Las etapas de una relación interpersonal son:

1 - Cooperación 2 - Desquite 3 - Dominación 4 - Aislamiento Una persona sola no puede mantener cooperación y confianza mutua en la relación. Las personas involucradas tienen que trabajar para lograrlo. Para mantener una relación fuerte, saludable y dinámica, se ha de estar alerta a las necesidades cambiantes dentro de la relación. 1-Cooperación: Las relaciones interpersonales comienzan en la etapa de cooperación con el deseo de cumplir necesidades complementarias. Cualidades de una relación cooperativa.

- Compromiso - Meta común - Desinterés - Confianza y respeto mutuo - Creatividad - Compromisos renovados

2- Desquite Cuando perdemos de vista de que somos "socios" en nuestras relaciones entonces tomamos el primer paso de salir de una relación de cooperación y permitimos una actitud de venganza hacia la persona que no está cumpliendo nuestras necesidades. Etapas del desquite: - Asumir demasiado de la otra persona - Tomar la iniciativa para cumplir mis necesidades: demandar o manipular. - Agredir - Luchar por el control 3- Dominación y Aislamiento Las personas dominadas sacan tres conclusiones antes de optar por el aislamiento: A. Al sentir rechazo y auto-compasión, concluyen que la otra persona no se preocupa por sus

necesidades. Ven al dominador como totalmente egoísta y no como un socio en la relación. Están convencidos de que no se dará consideración a su creatividad, ideas y sentimiento.

B. Concluyen que no tienen que perdonar a la otra persona. Han absorbido tantas heridas que se sienten más agredidas que agresor. Ya ha pasado el límite de aguante.

C. Concluyen que no se van a cumplir con sus necesidades. Ya no hay esperanza.

Características del Aislamiento - Entrega a la derrota. Deja de luchar por sus necesidades. - Ignora a la otra persona física y mentalmente. - Cese total de comunicación. Uso del silencio como arma. - Pérdida de confianza. - Multiplicación de problemas. - Necesidades no cumplidas generan mayor egoísmo. - Resultado es el aislamiento de todos los involucrados, y al final rotura de la relación. Problemas de intimidad y relaciones interpersonales en personas adultas víctimas de abuso sexual infantil. Los problemas interpersonales en la adultez son una secuela predecible del abuso sexual infantil. Debido a que la victimización habitualmente ocurre en el contexto de las relaciones humanas, el abuso sexual puede causar problemas en el proceso normal de aprender a confiar, actuar en forma autónoma, y formar relaciones estables y seguras. Más aún, la violación y la traición de los límites en el contexto de desarrollar intimidad pueden crear ambivalencia interpersonal en muchos sobrevivientes adultos. Como adultos, las mujeres sobrevivientes informan sentir más temor de hombres y mujeres. Las mujeres tienen más probabilidades de quedarse solteras, y si se casan, tienen más probabilidades de separarse o divorciarse de sus maridos que una mujer que no ha sufrido abuso. Informan tener menos amigas, sentirse menos satisfechas de las relaciones, mayor incomodidad y sensibilidad, y más patrones interpersonales desadaptativos. De las secuelas interpersonales, la queja más común de las víctimas de abuso sexual infantil es en el plano sexual. Esta puede adoptar la forma de disfunción sexual, preocupación sexual, fantasías de contacto sexual forzado, o relaciones románticas o sexuales breves, múltiples, inseguras o superficiales. (Amparo y Justicia, 2010) Los problemas sexuales relacionados con el abuso sexual infantil puede ser un efecto completamente específicos relacionados con la sexualización traumática, o podría ser causada por una amplia constelación de trastornos de relación interpersonal e íntimo. El abuso sexual infantil implica un abuso de confianza o de una explotación de la vulnerabilidad, y con frecuencia ambas cosas. Abusar sexualmente de niños no sólo se enfrentan a un asalto en su desarrollo del sentido de su identidad sexual, sino un golpe a su construcción del mundo como un entorno lo suficientemente seguro y su desarrollo del sentido de los demás como de confianza. En aquellos abusados por alguien con quien tenía una estrecha relación, el impacto puede ser aún más profundo. Las mujeres que son abusadas en la infancia suelen expresar problemas interpersonales, entre ellos se destacan los conflictos de miedo con el marido a la hora del acto sexual, el aislamiento social y la dificultad para lograr y mantener las relaciones humanas

Planteamiento del problema El abuso sexual infantil es un problema que se ha presentado a lo largo de la historia en diferentes culturas, clases sociales, niveles educativos, grupos religiosos y étnicos. Durante muchos años nuestra sociedad ha estado dormida ante esta problemática tan grave que afecta a nuestros niños y a nuestras familias en general, y hasta hace poco tiempo se ha comenzado a hablar un poco mas de este tema tan importante, estos daños, provocados por el abuso sexual infantil influyen de una manera u otra en la conducta del niño, lo que determina un desempeño negativo de estos en la sociedad. Los resultados de Latinoamérica son consistentes con los de otras regiones del mundo al determinar que las mujeres que experimentan abuso sexual cuando niñas son más vulnerables en el futuro a tener sexo no consensual, al aumento en el riego de sexo consensual sin protección, y a problemas de salud mental y psicosocial. En nuestro país, los agresores más frecuentes de abuso sin penetración fueron miembros de la familia, Entre las mujeres que reportaron abuso forzado con penetración antes de los 15 años, se reportaron con la misma frecuencia a vecinos y conocidos, padres, padrastros, otros miembros de la familia y extraños. Finalmente, entre las mujeres de El Salvador que reportaron tanto abuso con penetración como sin penetración el agresor más frecuente era el padre (22%) seguido de un vecino o conocido (19%) y finalmente un extraño (15%). (El Faro, 2009) El abuso sexual en la infancia tiene muchas consecuencias en la vida adulta de la víctima, una de las más importantes se refiere a los problemas que la persona puede tener con respecto a sus relaciones interpersonales, ya sea con su pareja, amigos o familiares. Es por esto que es de suma importancia que las personas que han sido abusadas sexualmente en la infancia tengan un tratamiento psicológico para que desde pequeños puedan ir modificando sus relaciones interpersonales y de esta manera no tenga un impacto tan negativo en su vida adulta y aprendan a confiar en las personas que están a su alrededor. En la presente monografía se ha llevado un caso clínico en el cual la paciente atendida fue abusada sexualmente cuando tenía 8 años de edad y el tratamiento implementado ha sido el uso de herramientas cognitivo – conductuales.

Objetivos

Objetivo General:

• Implementar un tratamiento psicológico adecuado para que la paciente logre superar las repercusiones negativas provocadas por el abuso sexual.

Objetivos Específicos:

• Indagar cómo el abuso sexual infantil repercute negativamente en la autoestima de la paciente.

• Determinar de qué manera influye el apoyo familiar en la victima al momento de sobrellevar el problema.

• Determinar de qué manera influye el abuso sexual infantil en la aparición de creencias irracionales en la paciente.

• Analizar de qué manera el abuso sexual repercute en la ansiedad de la paciente, provocando problemas de sueño.

• Demostrar como el abuso sexual infantil provoca generalizaciones en la mente de la paciente, causando problemas en las relaciones interpersonales.

Definición de variables

Variable independiente

Abuso sexual: Se entiende por abuso sexual como cualquier actividad sexual entre dos o más personas sin consentimiento de una. El abuso sexual puede producirse entre adultos, de un adulto a un menor o incluso entre menores.

Se refiere a cualquier conducta con claro sentido sexual en la que haya contacto físico o sin él como por ejemplo: tocar o ser tocado, por medio de palabras, exhibición de los órganos genitales y/o fotos o películas pornográficas.

En el caso que se trabajó se pudo medir esta variable a través de los recuerdos que tenía la paciente sobre el abuso que sufrió cuando tenía 8 años de edad.

Variable dependiente

Relaciones interpersonales: Se entiende por relaciones interpersonales a la interacción recíproca entre dos o más personas, la cual involucra los siguientes aspectos: la habilidad para comunicarse efectivamente, el escuchar, la solución de conflictos y la expresión auténtica de uno/una.

En la presente monografía se midió esta variable a través del relato que ella daba con respecto a las relaciones interpersonales que ella había tenido a lo largo de los años desde que ocurrió el suceso traumático de la violación.

Metodología Nombre: S.V.R.P Sexo: Femenino Edad: 23 años Escolaridad: Bachillerato General Ocupación: Desempleada Estado Civil: Soltera Religión: Católica Con quien vive: Ambos padres y 5 hermanos. 2- Motivo de referencia Por voluntad propia 3- Motivo de consulta Refiere la paciente La paciente refiere que fue abusada 2 semanas antes de la consulta por su novio, con el cual tenían 2 semanas de relación y debido a esto ha estado teniendo problemas de sueño, dificultad de relacionarse con su familia y amigos así como también problemas de autoestima. Ella no le comentó a su madre el mismo día que sucedió la violación, sino que la madre al día siguiente observó que ella estaba muy triste y aislada de todos y por esto le preguntó que si le había pasado algo y ella le comentó que había sido violada. La madre la llevó al hospital para recibir ayuda Psicológica. 4- Antecedentes Personales Refiere la paciente No recuerda muchas cosas de su infancia, recuerda que en su familia siempre han habido problemas económicos y constantes peleas entre sus padres debido a los celos del papá. Antes de los 8 años no tiene recuerdos que la hayan marcado, ni buenos ni malos. De los 8 años en adelante recuerda su vida llena de tristeza y preocupaciones, comenzando por el abuso de su Tío (hermano de su madre) a esa edad. Siente mucha tristeza al recordar que su madre no le creyó cuando le comentó que su Tío había abusado de ella. Su Tío desde pequeña (no recuerda la edad exacta) siempre le decía cosas bonitas y con engaños o regalos siempre la tocaba, el Tío le decía que lo que estaban haciendo no era nada malo y que era su secreto y que no podía contarle a nadie, porque si no el ya no iba a poder estarle dando regalos. Pasó mucho tiempo y ella no le decía nada a su madre de lo que estaba pasando y ella recuerda que pensaba que no estaban haciendo cosas malas, ya que hasta ese momento no pasaba de caricias y besos. Después de un tiempo su Tío comenzó a tocar sus genitales y a introducir el dedo en su vagina, esto no le gustaba y comenzó a sentirse incomoda y con mucho miedo hacia su Tío cada vez que este se le acercaba, pero aun así ella no le decía nada a su madre por miedo a ser regañada.

Un día el Tío la llevó a la parte trasera de su casa, diciéndole que le tenía un regalo muy grande, ella muy ingenua se lo creyó y lo siguió hasta la parte trasera de la casa y fue ahí cuando el tío le levanto el vestido y la violo, no recuerda con claridad que paso exactamente en ese momento, solo se recuerda que después se fue a su cuarto con mucho dolor y sangramiento en sus genitales. A pesar del miedo que sentía y vergüenza ella no le contó a su madre hasta días después de lo sucedido. Su madre reacciono molesta hacia ella, y le decía que no era posible que hubiese pasado eso, que su hermano no era capaz de hacer una cosa así, y que ella se estaba inventando esas cosas, y debido a la reacción de la madre ella hasta llegó a dudar de si había sido real o no lo que había pasado, y trato de dejarlo en el olvido, lo cual no pudo lograr nunca ya que siempre piensa en eso y cada vez que ve a su Tío se pone muy triste y siente un odio muy grande hacia él. Su madre nunca le preguntó nada después de que ella le contó lo sucedido, y por eso ella no ha tenido una buena relación con su mamá ya que le guarda un gran rencor.

Al pasar de los años, ella por momentos lograba no pensar en eso, pero dice que por miedo a que otro hombre le hiciera eso ella trataba de no tener amigos de sexo masculino y le costaba mucho confiar en las personas, lo cual causó que durante toda su vida haya mantenido muy pocas amistades. Una de sus hermanas le pregunto porque ella no llevaba amigos a la casa y porque no le gustaba salir, y fue en este momento, a los 14 años de edad que le contó a una de sus hermanas lo del abuso que había sufrido 6 años atrás, la reacción de su hermana fue odio hacia su Tío y hacia su madre por no haberla apoyado en esos momentos. Ella le pidió a la hermana que no mencionara nada a nadie sobre lo que le había contado incluyendo a su madre. Luego de haberle confesado a su hermana lo sucedido ella se sintió más tranquila y el apoyo que le dio fue de mucha ayuda para ella. A la edad de 18 años ella se graduó y debido a los problemas económicos de su familia no pudo seguir sus estudios y tuvo que trabajar al salir de la escuela. Su primer trabajo fue en una maquila y estuvo durante 2 años trabajando en esta, luego los dueños de la maquila estaban endeudados y tuvieron que cerrarla. Dos semanas después de haberse quedado sin trabajo logró encontrar otro en otra maquila, en la cual estuvo trabajando por 3 años. Fue en este trabajo que ella conoció a su primer y único novio. Ella no tenía amigos en su trabajo pero había un hombre el cual le comenzó a hablar, a ella no le gustaba mucho que esta persona insistiera tanto en hablar con ella. Después de casi 2 meses de insistencia de este hombre, ella aceptó salir con él, la primera vez que salieron fueron a comer y ella se sentía muy insegura a su lado, luego de varias salidas con él, ella comenzó a sentirse más cómoda con él, pero en el fondo sentía cierta desconfianza. Al tener 4 semanas después de su primera salida, él le pidió que fueran novios a lo cual ella respondió que sí. Luego de 2 semanas de ser novios, en el trabajo hubo recorte de personal, y ella fue despedida. Ella le dijo al novio que ya no quería seguir con el ya que no iban a poder seguir viéndose porque vivían muy lejos y ella ya no iba a poder verlo en el trabajo todos los días, a esto el novio reaccionó con enojo y le pidió que salieran una última vez, lo cual ella aceptó. El le pidió que un viernes llegara al trabajo y que después se iban a ir a otro lado a caminar y ella le dijo que sí. Cuando llego el día, ella fue al trabajo de él y lo esperó afuera, el al salir le dijo que le tenía una sorpresa y que no tenía que preguntar para donde iban ni nada, se subieron en un bus y ella se sentía incomoda, ella le preguntaba que para donde iban y él le decía que confiara en el que no iba a pasar nada malo. Llegaron a una casa, y él la llevó a un cuarto,

ella le decía que no quería entrar, pero él le seguía insistiendo y diciéndole que confiara en el que no le iba a pasar nada malo. Ella confió en él y al entrar el se acostó en la cama y ella en una silla, él le decía que se acostara en la cama con el pero ella no lo hizo, luego él se levantó a tratar de convencerla y le comenzó a besar el cuello, ella lo alejaba y le decía que se quería ir de ahí y se levantó de la silla hacia la puerta, y el la agarró con fuerza, la aventó en la cama y abuso de ella. Luego de que sucedió esto, ella se fue a su casa y no le contó nada a su madre, pero la madre al día siguiente la notó muy triste y le preguntó si le pasaba algo, y le contó lo que le sucedió, la madre esta vez reaccionó de manera diferente y la consoló y apoyó.

5- Antecedentes familiares Refiere la paciente - Composición familiar

6- Examen mental La paciente se presenta a la consulta a la hora acordada, llega bien presentada y con disponibilidad a trabajar. Viste ropa casual apropiada para su edad. Durante toda la sesión se mostró en una misma postura, siempre con las manos sobre sus piernas, tenía una expresión de tristeza en su rostro y su vista constantemente apuntaba hacia abajo. Se mostraba nerviosa y su manera de expresarse variaba de acuerdo a la magnitud de lo que relataba. Mantiene una comunicación adecuada, su lenguaje es apropiado, claro, habla de manera lenta y su tono de vos es moderado. Su estado de ánimo es triste, tenía lágrimas en sus ojos, no presenta alteraciones en el pensamiento, curso y contenido. Posee un buen sentido de la orientación en tiempo, espacio, lugar y persona, así como de la conciencia, la atención sensorial y la capacidad intelectual apropiada. Su capacidad de abstracción y juicio impresionan como normales, posee la capacidad para interpretar su ambiente correctamente. Su relato se considera como confiable, la paciente reconoce que se siente muy deprimida por la situación que está viviendo.

Padre 60 Madre

55

Hijo 27

Hijo 24

Hija 19

Hija 23

Hijo 15

Hija 26

7- Objetivos principales a trabajar: - Fortalecer la autoestima en la paciente. - Entrenamiento en técnicas de relajación para el mejor manejo del estrés - Desculpabilizar a la paciente - Eliminar generalizaciones y creencias irracionales para mejorar las relaciones interpersonales tanto con amigos como con familiares. 8- Plan de tratamiento Tabla 2: Sesiones

N° Sesión Fecha

Objetivo Descripción Observaciones

Sesión: 1 Fecha: 17/02/10

-Indagar sobre el

caso

-Establecimiento de Rapport.

-En esta primera sesión se indaga sobre la vida de la paciente y la razón por la cual asistió a consulta. -Llega de manera puntual mostrándose bastante nerviosa. Al preguntarle el motivos de consulta la paciente de inmediato relata su historia de abuso reciente, con detalles y mostrándose afectada. Entre llantos cuenta como su novio semanas atrás abusa de ella. - Encuadre del proceso terapéutico, en donde se le aclara que las citas son una vez a la semana, sin ningún costo económico.

- La paciente en este momento está desempleada, vive con ambos padres. Su relación familiar es distante, no hay confianza con sus padres. -Se observó con una tristeza muy grande y relató todo con lágrimas.


- Obtención de información -Identificación del problema.

-Continuación con la historia personal y recolección de datos importantes.

- En esta sesión la paciente comparte la razón por la cual su madre se había casado con su padre y es ahí donde dice que su madre vivió una situación familiar de abuso por su propio esposo. -Con sus hermanos la paciente mantiene una relación cordial y dice que querer tener una buena amistad con ellos. - Mencionó que no tiene muchos amigos y que desde pequeña ha sido así.


-Establecimiento de objetivos a trabajar.

Se establecieron como objetivos: -Manejo del estrés por medio de técnicas de relajación. -Mejorar el autoestima

- SVRP dice no poder dormir por las noches, constantemente sueña pesadillas pero no aclara lo que dice en los sueños ya que no los recuerda con claridad. Solo sabe que soñó algo feo porque amanece con temor. - Mencionó al final de la sesión que hay muchas cosa de ella misma que quisiera cambiar, pero una de las principales es su baja autoestima y su miedo a relacionarse con las demás personas.


-Implementar la técnica de relajación progresiva en la paciente para bajar la ansiedad que presenta.

- Se le brindo a la paciente un ambiente cómodo para propiciar el ejercicio. - Se le enseña la respiración diafragmática para luego pasar a la progresiva, esto con el fin de que la paciente logre un manejo adecuado de su respiración. - Todo esto se realizó con la música adecuada para lograr que el paciente se relajara

- En esta sesión la relajación no fue posible, pasó muy preocupada de detalles sin importancia y no quería cerrar los ojos ya que decía sentirse incómoda. - En un espacio luego de la respiración la paciente comparte que le da miedo cerrar los ojos ya que se recuerda que a los 8 años de edad un tío de ella abuso sexualmente. - fue en esta sesión que dijo que al contarle a la mamá ella la trató como mentirosa y no le dió ningún tipo de apoyo. Es por eso que dice guardarle mucho rencor. - Se le pide a la paciente que implemente estas relajaciones como mínimo una vez al día para bajar los índices de ansiedad antes de dormir y así conciliar el sueño. -Al finalizar la sesión se le entrego a la paciente una hoja de autorregistro en la cual ella colocó las sensaciones que presentó durante la relajación. (Anexo 1)


-Abordar el tema del abuso sexual sufrido a los 8 años de edad.

-Se intentaron identificar creencias irracionales en su relato y parafrasearlas para que la paciente misma hiciera conciencia. - Se le dio apoyo a la paciente para sostenerla emocionalmente.

-La paciente se mostró bastante afectada y mientras relataba sus ojos se llenaban de lágrimas, hubo un largo tiempo que no pudo hablar debido al llanto. - Se encuentra en su relato cierto grado de culpabilidad ya que dice que ella permitió que el abuso se siguiera dando. - Se identificaron generalizaciones e ideas irracionales.


- Reforzar técnicas de relajación.

Debido a que en la sesión del 10 de Marzo se le enseño el procedimiento básico de la relajación progresiva y no se obtuvo el resultado esperado, en esta sesión se reforzó el procedimiento nuevamente siempre utilizando las herramientas y el espacio adecuado para la misma.

- Se pudo observar que en esta ocasión se pudo lograr que la paciente se tranquilizara. - Experimento sensaciones de pesadez, sueño y tranquilidad los cuales indican un grado alto de relajación. - Se le pidió a la paciente que llenara de nuevo la hoja de autorregisto para poder saber si presentó sensaciones diferentes a la primera terapia de relajación. (Anexo 2)


- Explicar el modelo ABC y

ejemplificarlo de acuerdo a

experiencias personales.

- Se le explica a la paciente el modelo ABC en donde A representa los acontecimientos observados por el sujeto en este caso la paciente, B son las creencias o también pueden ser las interpretaciones de un evento determinado y C representan las consecuencias emocionales, sentimientos experimentados.

Utilizando la plantilla del modelo ABC (Anexo 3) , se detectaron dos creencias irracionales basadas en dos experiencias que la paciente anotó, las cuales expresó causan ansiedad, por ejemplo ella menciona reuniones sociales que causan en ella ansiedad ya que asegura que el resto de personas saben lo que ella ha sufrido. En este mismo ejercicio se evidenció el sentimiento de culpa que ella aun maneja luego del abuso. Le resultó difícil lograr detectar en ella misma

creencias irracionales.


-Debatir con la paciente las creencias irracionales que tiene.

- Por medio de un debate se busca que la paciente descubra por sí misma todas aquellas creencias irracionales o generalizaciones que hace día a día de manera inconsciente

-Se detectan varias generalizaciones tales como: “Todos los hombres abusarán de mi”, “No se puede confiar en las personas todas mienten”, “Todos me miran y saben lo que me paso”. - Se le explico que para poder cambiar los sentimientos que ella tiene al vivir dichas situaciones debe cambiar la creencia irracional detectada por ella misma.


- Continuación de debate y abordaje

de las creencias irracionales detectadas.

- Se busca sustituir las creencias irracionales por unas funcionales que la misma paciente detecto

- El proceso resultó difícil para la paciente sin embargo ella logra ver que no todas las personas son como su ex novio, ya que al preguntarle si conoce gente buena ella menciona que su abuelo fue un hombre muy bueno y de esta manera poco a poco va realizando que si existen personas con buenos sentimientos.


Retroalimentación de las sesiones

anteriores y ensayo sobre

aspectos positivos de la paciente.

En esta sesión la paciente elabora un ensayo en donde se le pide que escriba aspectos positivos que ella encuentra en su persona.

Al inicio de esta sesión la paciente se ve con un mejor ánimo, y comenta que la semana anterior ya había logrado salir a la calle sin pensar que todos sabían que había sido abusada, y que los momentos que pensaba eso, ella solita se repetía lo que había hecho la sesión anterior. -Mientras escribía el ensayo (Anexo 4) la paciente se mostró nerviosa y reía constantemente, le resulto difícil escribirlo decía “No tengo cosas buenas”, se le recordó las que ella misma había mencionado en sesiones anteriores y comenzó a escribir solo algunas.

- Le costó escribirlas ya que a pesar de que ella las había mencionado en sesiones anteriores aun así no las quería escribir.


Terapia del espejo - Dentro de una caja se coloca un espejo, se le entrega a la paciente y se le pide que describa lo que ve en ella.

- Cuando la paciente abre la caja y dice “Nunca me imagine encontrar esto”, luego dice ver una persona con deseos de cambiar de vida, ve esperanza pero también ve mucha tristeza. “En sus ojos veo dolor” dice. -En este ejercicio la paciente se mostró afectada y todo lo que mencionó sobre lo que veía de esa persona lo hizo llorando. - Al finalizar la sesión se le reforzó que ella si tiene cosas positivas y que todos los días al despertarse tiene que decirse eso a ella misma.


Trabajar Autoestima.

En esta sesión se trabajan los yo de la personalidad, en la esfera del yo mujer, yo hija y yo pareja.

En esta sesión la paciente menciona que encontró trabajo y no podrá asistir mas a las siguientes sesiones. En vista de lo acontecido se elabora junto con la paciente una conclusión del proceso y una retroalimentación, para detectar las mejoras que ella siente que ha tenido. De manera verbal se le hacen recomendaciones y se le insta a continuar en un proceso psicológico cuando sus horarios estén mas accesibles.

9- Diagnostico Multiaxial

Eje I: Z03.2No presenta ningún trastorno[v71.09] Eje II: Rasgos de personalidad evitativa. Eje III: <<Ninguno>> Eje IV: - Problemas relativos al grupo primario de apoyo

- Problemas laborales (desempleo) - Problemas económicos

Eje V: EEAG: 65

Análisis de resultados A lo largo del proceso terapéutico, se obtuvo por parte de la paciente una buena apertura de su vida privada, compartiendo así los momentos más dolorosos que marcaron su vida. Existe un interés por parte de ella a salir adelante y se vio comprometida al proceso. Se logró con la terapia racionalizar varias creencias irracionales existentes, tales como:

“En gran parte la culpa fue mía, yo lo permite más de una vez”. La gente no es buena, me da miedo hasta conocer gente nueva”.

Sin embargo la paciente debe continuar un proceso psicológico en donde con el tiempo recupere y fortalezca su autoestima. En terapia se lograron observar cambios de actitud ante la vida, como el querer hacer una vida independiente de sus padres. Esa valentía en un principio de la terapia no la tenía. Modelo ABC En la utilización de este modelo se obtuvieron los siguientes resultados.

Lograr que la paciente identificara las creencias irracionales que impedían un buen desenvolvimiento en la sociedad.

La paciente también logro detectar en ella misma generalizaciones que tenía con respecto a las demás personas, tanto de su familia como a otros.

Se logró modificar las creencias irracionales por unas más funcionales que le permitieron modificar sus sentimientos de ira, ansiedad, intranquilidad, temor y angustia.

Terapia de relajación progresiva La aplicación de las relajaciones, dieron resultados positivos ya que la paciente menciona que conciliar el sueño es menos difícil que antes. Menciona que durante las noches duerme mejor y que las pesadillas disminuyeron bastante, en donde la paciente califica con un 7en una escala del 1 al 10 siendo 1 la menor cantidad de sueños y 10 el estado con el que llego a consulta. Eso hace evidente el esfuerzo de la paciente y el cumplimiento de las tareas por parte de ella, ya que se le recomendaba realizar mínimo una vez al día dicho ejercicio de relajación.

Marco Teórico -...

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