MarchesiniTroncoso - Postgrado de Odontologia · carbide 0,12 tallo largo, bajo irrigación...
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Paciente:AlessandraMarchesini TroncosoEdad:27añosOcupación:EstudianteTécnicoAuxiliar
Paramédico.
Derivación: ClínicadeEndodonciaII,Pre‐GradoIVaño,grupoDr.PedroAlarcón.
Diagnóstico:Periodontitisapicalsintomáticadiente1.5.
Anamnesis: Pacientesinantecedentesmórbidos,sinfarmacologíaactiva,hábitodeltabaco(lightsmoker).
CASOCLÍNICO:CIRUGÍAPERIAPICAL DIENTE1.5Rx depre‐obturación
Anamnesis: PacientederivadaaclínicadeEndodonciacuartoaño,FacultaddeOdontologíaU.deValparaíso,diente1.5conantecedentesdeabscesoapicalagudo.
Pacientefuetratadaenclínicadecuartoaño,en4‐6sesiones,consesióndemedicaciónconhidróxidodecalcio,seobturócontécnicadecondensaciónlateral,cementoselladorTopSeal yrestauracióncoronariaderesinacompuesta.
Enloscontrolespost‐obturaciónpersistelasensibilidadapercusiónverticalyfondodevestíbuloenrelaciónaápicediente1.5,seleofreceretratamientoendodóntico,peropacienteprefiereunasoluciónmásrápida(noqueríatenerqueasistirmuchasmássesiones)seleofrecealternativaquirúrgicalaqueaceptayseprogramacirugíaapical.
CASO CLÍNICO: CIRUGÍA PERIAPICAL DIENTE 1.5
RXcontroldeobturación(08/13)
Sesolicitanexámenespreoperatoriosasícomotambiénrxperiapical diente1.5(o9/13).
Cirugíaseprogramaparaeldía07/10/13
CASO CLÍNICO: CIRUGÍA PERIAPICAL DIENTE 1.5
EXAMENESPRE‐OPERATORIOS
EXAMENESPRE‐OPERATORIOS
SepremédicaalapacienteconAmoxicilina1gramo1horaantesdelaintervenciónyEurogesicForte550mg1cada12horas.
Preparacióndelapaciente,desinfeccióndelcampoconclorhexidina al2%ycolutorioconclorhexidina al0,12%.Monitoreodepresiónarterialyoximetro.
SeanestesióconLidocaina 2%/Epinefrina1:50.000,seadministraron2tubostécnicainfiltrativa vestibularalta(1.5).
Diseñodecolgajo:SemiNeumancondescargaverticalmesial,(pordistaldediente1.3),conpreservacióndepapilas,mucoperiostico espesortotal
Selevantacolgajoconlegrafinaparacomenzar,previamentesemidealturapararealizarlaosteotomía(20mm),puestoqueenestecasonohayosteolisis,(tablaóseavestibularindemne).
PROTOCOLO CIRUGIA PERIAPICAL
20mm
1°Cirujano:EmmaFuenzalida2°Cirujano:MarceloGandarillas
Serealizaosteotomíaconfresaredondadecarbide 0,12tallolargo,bajoirrigaciónconstantedesueroyaltavelocidad(turbinaangulada45°),seabreventanaóseade5mmaproximadamentedespejandocuidadosamenteelápicedentarioconmicrocureta,elcualseapreciasano,enlazonadistopalatina“sesientecaer”aunespacio,¡¡senomaxilar!!¡¡PERFORACIÓN!!
PROTOCOLO CIRUGIA PERIAPICAL
MUCOSASINUSAL
ÁPICERADICULAR
Dadalaproximidadconsenomaxilarylacomunicaciónconéste,serealizóapicectomíafresandolo (piedradediamante),sedesgastó3mmaproximadamen‐te,luegosehizoretro‐preparaciónconmicropuntadeultrasonido.
PROTOCOLO CIRUGIA PERIAPICAL
SenomaxilarVentanaósea
Retropreparación(3mm)conultrasonido,selavaysesecaelcampoyseretro‐ obturaconMTA.
PROTOCOLO CIRUGIA PERIAPICAL
FICHAENDODONCIAQUIRÚRGICA
PROTOCOLO CIRUGIA PERIAPICAL
Sereposicionaelcolgajo,secomprime,sutura,lavadosedanindicacionesporescrito,secitaacontrolyretirodesuturaparaeldía16/10/13
Indicaciones:HielolocalReposorelativoDietablandaHigienebucalnormal
Eurogesic 550mg1X12X4días
NofumarCitaacontrolOrdenderadiografía.
16/10/13Pacienterelatasentircierta
molestiaenzonavestibularaltaenrelaciónadiente1.5.
Alexamenintraoral puntodesuturaextremodedescargaverticalseencuentrainflamado,sedesinfectalazonayseretirasutura(seanestesio),noseobservansignosdeinfección,setomaradiografíadecontrolpostoperatorio.Secitaacontrolafinesdenoviembre.
CONTROL
RXPOST‐OPERATORIA
RXPRE‐OPERATORIA
MTA
CONTROL
CONTROL
PUNTODESUTURACONINFLAMACIÓN
CONTROL
PUNTOINFLAMADO
CONTROL
SINSUTURA
Elsenomaxilaresunacavidadhuecatapizadaporunamembrana,yencomunicaciónconlafosanasal.Tieneformadepirámidetriangulardebaseinternayvérticeexternoenrelaciónconlosmolaresypremolaresmaxilares.
Lamembranasinusal esunrevestimientoformadoporunamucosaconcilios (secreciones)Lavascularizacióndelsenomaxilarestáacargofundamentalmentededosarterias,laesfenopalatina ylaalveolarsuperior.Tambiéncontribuyenalavascularizaciónlaarteriafacial,laetmoidalanteriorylasuborbitaria .
Lainervaciónsensitivanerviodentarioposterioryelnervioinfraorbitario.Existetambiénunainervaciónvegetativatributariacasiexclusivamentedelganglioesfenopalatino deMeckel.
APRENDIZAJE Y DIFICULTADES
Paradeterminarlacercaníadelsenomaxilarpodemosutilizardistintasradiografías,(periapicales)condiferentesangulacionescadaunadeellasconsuslimitaciones, hoyendíaesposibleutilizarTC.
Losreportesestadísticosdeperforacionesdesenomaxilaralrealizarunaapicectomía enmolaresypremolaressuperioresvaríandesdeun10.8%reportadoporFreedman en1999,hastael50%reportadoporRud en1998.
Garcia yPenarrocharestudiodondenoencuentran
diferenciassignificativasentreladistanciadelmolaralsenomaxilar(superiora0,5mmoinferiora0,5mm)
encuantoaléxitodelacirugíaendodóntica.
Laperforacionesconmayorfrecuencia
ocurrenenlosmolaressuperiores,conmenosfrecuenciaaltratarlossegundospremolaresy
muyraravez,altratarprimerospremolaresycaninos.
Paraunmanejoquirúrgicoadecuadodelsenomaxilar,seharecomendadoiniciarlaosteotomíaligeramentecoronalalaposicióndelosápicesdelosdientesycuandoselocalicenlasraícesvestibulares.
Seprefiererealizarlaapicectomía pordesgasteynoporcorte,paradisminuirelriesgodedesplazarelápicehaciaelseno.
Elaccesoalaraízpalatinadebeintentarseporvestibularsiemprequeseaposible,estasraíces,seencuentranmuchomáscercadelsenoquedelpaladar, 20%delasveces,estándentrodelsenoy 40%seencuentranamenosde0.5mmdelmismo.
Despuésdeunaperforaciónseobservaunengrosamientodela
membranadelsenoypuedepresentarsesíntomasdesinusitis,sinembargoestossíntomasdesaparecenalrestablecerseventilaciónadecuada.
Sehademostradoquelaregeneracióndelamembranadelsenoylareparacióndelaláminaóseaentreelsenoylasraícesdelosdientesescompletaalos5mesesdespuésdelaperforación.
Elproblemaprincipaldelabordajeporpalatinoloconstituyelaproximidaddelápicedelaraízpalatinaalaarteriapalatina.
Antesderealizarlacavidadretrógradaconelultrasonidodebeprotegerseelsenodurantelacolocacióndelmaterialobturador,elcualpreferiblementedebeserradiopacoparatenerunmejorcontrolradiográficopostoperatorio.
APRENDIZAJE Y DIFICULTADES
ESTUDIOS
Ericson ycols. realizaronlacirugíaperiapical en159premolaresymolaresmaxilares,enel18%hubounaaperturadelaparedodelsuelodelsenomaxilar;segúnestosautoreslaintroduccióndecuerposextrañosenelinteriordelsenodurantelaintervención,puedeproducirunengrosamientodelamucosasinusal ysíntomasdesinusitismaxilar.
JeromeyHillrecomiendanelusodeunagasaparabloquearlaaperturadelsenomaxilaryevitarelpasodecuerposextraños.
Friedmanycols. realizaronlacirugíaperiapical en94raícesdedientesmaxilares(12raícesdemolaresmaxilares);enel11.8%serealizóunaaperturadelsueloodelapareddelseno.
SegúnSelden ,laexposiciónpatológicadelsuelodelsenomaxilardurantelacirugíaperiapical predisponeacomunicacionesorosinusales.
Persson realizólacirugíaperiapical en18molaresmaxilares,seperforólamembranaenel44%deloscasos;apesardelocual,refirióunéxitodel78%enlacirugía;noexistiórelaciónentrelaperforacióndelamembranayeléxitoquirúrgico.
