MARCHA CON APARATOS AUXILIARES 11 de octubre de 2007Clase Kinesiterapia 1

Las ayudas para la marcha son dispositivos ortopédicos que buscan un apoyo suplementario del cuerpo al suelo mientras la persona camina, es decir, que nos asista en la marcha.

Ya sea por alguna debilidad muscular, problema de equilibrio, no es capaz de sustentarse por si sólo, por lo tanto requiere de una ayuda externa lo que necesitará bastón, silla de ruedas, etc.

La idea es aumentar la base de sustentación.

Indicaciones Terapéuticas1. Mejorar el equilibrio como es el caso de adultos mayores, con enfermedad de Parkinson, con

un AVE.2. Ayudar el desplazamiento del cuerpo hacia delante, facilitando el impulso de una o las dos

piernas3. Conseguir una marcha con menor gasto energético, siendo que al utilizar el bastón se gasta

energía pero sin el bastón sería aún más el gasto energético.4. Cooperar a la realización de una marcha correcta

Bastón

a. Empuñadura

b. Caña

c. Contera

La curvada (a), no se recomienda, ya que la mano ser puede resbalar por la empuñadura curva ya que el paciente tiende a tomarlo de la mitad hacia atrás, salvo que el fin del bastón sea únicamente estético

Siempre se debe tender a una empuñadura en T (b, c, d). Son más de función clínica.

En algunos casos, existen unas depresiones para facilitar la presa de los dedos (c)

En ciertas patologías, es aconsejable colocar un tope anterior (d)

¿Qué longitud debe tener el bastón? La empuñadura quede situada 5 cm. por debajo del Trocánter Mayor

El único caso en el que el bastón debe superar esta altura discretamente, es cuando la marcha de la persona sea pendular u oscilante.

Hay algunos bastones ortopédicos, otros psicosomáticos, ya que algunas personas pueden caminar perfectamente sin bastón pero igual necesitan tenerlo, deben ser regulable para altura.

Bastón Ingles o Canadiense

a. Abrazadera de Antebrazo (5cm por debajo del codo) b. Segmento de antebrazo ( 30º sobre la vertical, donde el codo debe estar en

30º en flexión) c. Empuñadura, 5 cm. por debajo del trocánter.d. Caña Metálica y regulable en alturae. Conteras

Bastones Modificados No suelen estar indicados como ayuda definitiva, constituyen un paso

intermedio entre la marcha en paralelas y la deambulación con bastones ingleses o simples

Los cuatro puntos otorgan mayor estabilidad y seguridad Puede ser que un punto de apoyo sea ineficiente y requiera 3 o 4 apoyos.

Perro se necesita agarre en la empuñadura. Todo para aumentar la base de sustentación.

Muletas

Realización de marcha pendular en pacientes amputados

Aunque se llamen muletas axilares, no deben ir bajo las axilas ya que se deja caer el peso del cuerpo y pueden comprimir el paquete vasculonervioso que se encuentra en ese lugar. Cuando la mano agarre la empuñadura, el codo debe quedar ligeramente flexionado (unos 30º)

ANDADOR DE AXILAS

• Se suela utilizar en pacientes que no soporta carga en sentido axial, se utiliza en hospitales.

• En casos de debilidad del tronco, donde son más inestables. Será una marcha con 6 puntos de apoyo, muy estable.

• Inconveniente: riesgo de estrangulación vascular

ANDADOR RECÍPROCO

• A menudo para personas mayores, tiene juego, se quiebra, tiene un movimiento sixsageante, ya que posea una articulación a un nivel, se puede deformar el cuadrado del andador donde está la persona.

• Da más seguridad al caminar

• Adecuado para la descarga de ambas piernas, menos adecuado para la descarga de una sola, además se utiliza para mantener la disociación de cíngulos al ejecutar la marcha, lo que sería mucho más funcional.

ANDADOR DE RUEDAS

• No resulta adecuado para el entrenamiento de la marcha, pero se requiere más control para utilizarlo, ya que debe tener un poco más de sustentación, porque no hay disociación de cíngulos. Por lo que si se requiere establecer el engrama de la marcha no servirá este andador con ruedas

• Más apropiado como adaptación para la circulación sanguínea y como forma de acostumbrarse a la vertical después de permanencia cama prolongada.

• Hipotensión ortostática: buscar

BARRAS PARALELAS

Ofrecen la posibilidad de ejercitar la función sustentadora de los brazos y los movimientos de la marcha. Hay que trabajar con espejos para que el paciente se retroalimente de aquellos movimientos, que se de cuenta que tiene que levantar la pierna, hacerlo más lento, etc.

Ofrecen al paciente un apoyo sólido Riesgo a la hora de habituarse de nuevo a las muletas

Se puede colocar una silla al inicio o al final, porque se cansa, además poner obstáculos,

ENTRENAMIENTO DE LA MARCHA CON BASTONES

La longitud de los bastones se ajusta de forma individual para cada paciente

1. En primer lugar se determina la longitud de una caña.2. Pedimos al paciente que se coloque erguido de pie, que flexione ligeramente el codo y que

lleva la articulación de la mano hacia la extensión dorsal, se mide a nivel del trocánter mayor que sea 5 cm. inferior, etc.

3. El bastón se coloca junto a la mano y el agarradero se coloca a la altura de la articulación radiocarpiana.

El uso de los bastones se evalúa según el siguiente criterio:Se definirán puntos de apoyo que serán los bastones y las piernas.Marcha de 3 puntos si es necesario cargar (apoyar) una pierna(un bastón), y marcha de 4

puntos si esto ocurre en ambas piernas (2 bastones)

Marcha de 4 apoyos y 3 tiempos (entre carga mínima y carga parcial)

Se puede objetivar de acuerdo a como será la carga mínima o máxima del miembro afectado, dando pasos más cortos y más largos (de la fase de apoyo de la marcha) respectivamente.

Carga mínima 5-15 kg. aprox. Carga parcial 20-30 kg. Aprox.

1. Adelantar ambos bastones2. Adelantar la pierna afectada de forma que los metatarsianos se sitúen

entre los bastones, no sobrepasen la línea de las fronteras3. Adelantar la pierna sana.

Con la balanza uno hace la carga de peso y se hace que el paciente perciba como se siente cargar 15, 20 kg. Siendo la carga que le paciente debe acostumbrarse a llevar.

Marcha de 4 apoyos y 4 tiempos (carga: la mitad del peso del cuerpo)1. Adelantar el primer bastón2. Adelantar la pierna contraria al primer bastón3. Adelantar el segundo bastón4. Adelantar la segunda pierna

Es la marcha más lenta y con máxima disociaciónLa almohadilla del extremo debe estar situada en frente de la articulación metatarsofalángica del primer dedo. El pie no ha de sobrepasar a la contera como principio fundamental.

Marcha de 3 apoyos y 2 tiempos (sin contacto-suspensión) “Pendular”

Ambos bastones se adelantan simétricamente. Se impulsa la pierna afectada con la ayuda de los bastones y se toca el suelo con la pierna sana. Cuando no puede cargar nada de peso y debe estar con los pies en flexión.

No llevar el impulso demasiado lejos hacia delante. Riesgo de sobrepeso hacia atrás.

Uso de dos bastones y apoyo de un solo pie.Marcha de 4 apoyos y 2 tiempos

Adelantar conjuntamente un bastón con la pierna contraria; hacer lo mismo con el otro bastón y la pierna opuesta.

¿En que lado se ubica el Bastón?Se debe empezar la marcha primero avanzando la ayuda técnica, luego la pierna enferma y luego la pierna sanaEl bastón se ubica en el lado que se encuentra sano, ya que existen razones biomecánicas para establecer esto. Si tengo una pierna mala, mantendré mi peso con la pierna sana para poder apoyar, como tengo apoyo, descanso y evito cargar la pierna enferma.Se desplaza el centro de gravedad hacia el lado contrario del enfermo, eso es bueno, por lo tanto se evita la descarga de peso en el lado enfermo.También permite la disociación de cíngulos.

Patrones de marcha con un bastón1. Marcha en dos tiempos con un bastón

Permite una postura de descarga parcial del miembro afectado.Avance de un bastón y del miembro inferior afectado/Avance del miembro inferior indemne.

Es más rápida la marcha.2. Marcha en tres tiempos con un bastón

Es una marcha más lenta. Se utiliza para mejorar el equilibrio y la seguridad del paciente. Avance de un bastón/Miembro inferior afectado/Miembro inferior indemne.

Caminar con los bastones al revésEl paciente utiliza los bastones básicamente como apoyo psicológico, sobre todo para deshabituarse completamente de los aparatos de apoyo y para evitar el hábito de los mecanismos de claudicación. Levantarse desde el asiento con los Bastones

Se coloca un pie ligeramente atrás, es decir, la sana, (se lleva hacia atrás la pierna que ha de recoger el peso del cuerpo), los bastones a los lados. Se debe poner al borde de la silla.

El paciente se apoya en los agarradores, desplaza el tronco hacia delante y se levante apoyándose sobre los bastones

Caminando con Ayuda Técnica1. Se mueve hacia delante la ayuda técnica2. Luego la pierna enferma3. Finalmente la pierna sana

Por las escaleras con bastones“lo sano permanece arriba, lo enfermo hacia abajo”

Subir escaleras: El terapeuta se sitúa de pie detrás del paciente y pone una mano en la axila de éste; con la otra mano el paciente se sujeta firmemente de la baranda1º Pierna sana para el impulso2º El paciente tira de sí hacia arriba con su mano libre en la barandilla3º Colocar el bastón y la pierna enferma junto a la sana, en el mismo escalón

Bajar escaleras: El terapeuta se sitúa de pie detrás del paciente y pone una mano en la axila, la pierna sana se queda atrás para que de forma excéntrica se controle la carga de peso1º Bajar primero el bastón y luego la pierna enferma2º La mano libre del paciente agarra la baranda mas abajo3º Colocar la pierna sana junto a la enferma, en el mismo escalón,

Marcha de 3 apoyos sin barandas: se utilizan 2 bastonesSubir escaleras:

1º Colocar la pierna sana en el escalón inmediatamente superior2º Colocar a continuación la pierna enferma y ambos bastones, simultáneamente, en el

mismo escalónBajar escaleras:

1º Colocar la pierna enferma y ambos bastones un escalón más abajo2º Colocar la pierna sana junto a ellas

Caídas con Bastones: Deberá botar los bastones, y debe caer en bloque para que el peso se reparta en todo el cuerpo y no en rodilla o en zonas puntuales, debe haber apoyo de manos, puede ser con rotación interna o con rotación externa.

1. Lanzamiento hacia lateral y posterior de los bastones2. Apoyo de manos

LA SILLA DE RUEDAS

Objetivo:

Permitir al usuario la máxima funcionalidad, comodidad y movilidad, debiendo ser esta la que se ajuste a las necesidades del paciente y no al revés.

ELECCIÓN DE LA SILLA DE RUEDAS

Depende del paciente Tamaño y peso

Tipo de lesión y discapacidad (dependiendo de la patología, la silla se ajusta a ellas) Según actividades Sillas de ruedas deportivas

.TIPOS DE SILLA DE RUEDAS RECETADA

Terapéutica

PC: Las más complejas son las que utilizan las personas con parálisis cerebral, que tienen apoya cabezas acolchadas, para mantener la línea recta y columna alineada

LIVIANA: se utilizan para trasladar rápidamente a una persona UNIVERSAL DEPORTIVA

Elementos de la silla de ruedas clásica

Respaldo

Empuñadura de empuje Asiento con

Apoyabrazos

Frenos

Aro para impulso

Estribos

Ruedas Pequeñas y Grandes Apoya Pies Abatibles

Eléctricas Motor bajo el asiento y sobre un apoya brazo Mas pesadas Difícil transporte Menos económicas

La Propulsión en Silla de Ruedas

El aprovechamiento de la energía que el usuario aplica para propulsarse es del doble en una silla con armazón rígido que en una plegable o articulada, en este tipo se pierde fuerza propulsora, haciendo más ineficiente la locomoción.

El armazón rígido resulta fácil de manejar y es algo más ligero que uno similar plegable

La silla plegable resulta en general más cómoda de transportar y guardar al ocupar menos espacio plegado.

Generalidades

Distribución del peso entre las ruedas traseras y delanteras es de 50% y 50% en la silla estándar (la misma proporción de fuerzas)

Mayor peso sobre las ruedas delanteras provocan mayor rozamiento, pero al mismo tiempo hace que la silla sea más estable

Una deportiva podría tener una distribución del peso de 80% en la rueda trasera y 20% en la delantera (aproximadamente). Esto hace que ruede mejor que una estándar pero que sea menos estable. Será más fácil de manejarla, de mantener la línea recta.

Características Distancia entre ejes de las ruedas

almohadillado

Una distancia larga mantiene mejor el rumbo (por eso las sillas de carreras son muy alargadas)

Una distancia entre ejes corta resulta más suave y fácil de manejar (por eso las sillas de baloncesto tienden a tener esta distancia más corta)

Ruedas con mayor base son mas estables

La última no existe porque son más inestables.

La Postura en la SillaEl movimiento de propulsión dependerá de la altura, si es mayor será mucho más difícil la propulsión. Una forma Standard de ver la altura de la silla de ruedas es que con el dedo medio se debe tocar el eje de la rueda trasera.

Sentarse erguido en una posición sentada simétrica Conseguir la máxima capacidad funcional con el mínimo gasto de

energía

Reducir la presión que soporta en las nalgas y muslos, hay que evitar zonas de hiperpresión, almohadillar estas zonas para que no se formen escaras, etc.

El centro de gravedad debe coincidir con el eje de la rueda trasera, esa es la posición ideal. Una persona con problema de escoliosis debe tener un almohadillado en la espalda para que este correctamente sentado, la longitud del asiento si es muy largo producirá mayor presión en la zona del hueco poplíteo, deberá tener una longitud óptima, tener una flexión ideal de rodilla, cadera y tobillo, muy incómodo que las rodillas queden mas adelante que las caderas, es muy incómodo o doloroso, colocar cojines en la zona lumbar.

Leve reclinación posterior, adecuado apoya brazos, con 90º de codo, los estribos deben proteger desde le tobillo al hueco poplíteo.

Destreza en la Silla de Ruedas Parada en dos ruedas Giros Caídas

1.- Parada en dos ruedas Manos a la altura de la cadera tomando las ruedas, lleva el cuerpo hacia atrás y las manos a la altura de las rodillas en una acción simultanea, manteniendo el movimiento de las ruedas. Mantener equilibrio sobre las ruedas traseras, debe tener control de tronco la persona.

2.- Descenso de un Peldaño de EspaldaEl ejecutante se desplaza con la silla hacia atrás, hasta el borde de la misma, con una ligera

flexión del tronco, la cabeza y los hombros (controlando brazos), descienden las ruedas de forma simultánea. Las manos deben estar controlando por delante de los hombros a la altura de los muslos. El cuerpo vaya hacia delante.

3.- Descenso de un Peldaño de FrenteEn el borde del peldaño el ejecutante realiza la parada en dos ruedas y desciende apoyando

las ruedas traseras en forma simultánea, primero y luego las ruedas pequeñas, acompañado de una suave flexión del tronco hacia delante.

4.- Ascenso de un Peldaño de EspaldaTomada de tracción de los aros, a nivel de rodillas, con movimientos de brazos simultáneos y

controladosSe puede facilitar el ascenso haciendo parada en dos ruedasEl tronco contribuye con una ligera flexión que provoca estabilidad hasta que las ruedas

pequeñas superen el desnivel.

5.- Ascenso de un Peldaño de FrenteDesplazarse hacia el obstáculo y frente a el realizar la parada en dos ruedas apoyando las

ruedas pequeñas sobre el desnivel. Flexionar el tronco y proyectar el esfuerzo de tracción de las ruedas hacia delante, tomándolas por detrás de los hombros. Mantenemos centro de gravedad

6.- El plano inclinado (rampa): El ejecutante debe poseer la fuerza necesaria Debe tener 30º, esto está descrito Debe poseer fuerza para frenar la silla Debe mantener el cuerpo en la posición correcta

Debe tener un dominio de la tracción y freno de forma simétrica, usando la silla o la barandilla

Precauciones en el Ascenso

Quedarse sin fuerzas

No dejar caer el peso del cuerpo hacia atrás, al desplazar el centro de gravedad. Tomar la barandilla con una sola mano

Mirar hacia atrás atrás y se desestabiliza Frenar silla, tomar barandilla por detrás de los hombros

Precauciones en el Descenso Soltar las ruedas No Inclinar el cuerpo hacia delante Frenar ruedas con distinta tensión No regular aceleración

Cuidados y Ayudas No empujar , tirar o girar la silla sin previo avis No golpear las ruedas delanteras En ascenso levantar las ruedas delanteras y utilizar las traseras Tanto en ascenso como en descenso el ayudante debe ir por detrás de la silla de ruedas Siempre que se asista a la persona debe ir siempre por detrás del paciente en silla de

ruedas.