MANUALNORMON

SEPTIMA EDICION

9MANUAL NORMON

CONTENIDO DE ESTA EDICION:

GUIA DEL LECTORPginas: 11 a 13

ABREVIATURASPginas: 15 a 16

SUMARIOPginas: 17 a 63

PARTE I PRUEBAS DE LABORATORIO Y FUNCIONALESPginas: 65 a 309

PARTE II FARMACOLOGIA Y TOXICOLOGIAPginas: 311 a 708

PARTE III URGENCIASPginas: 709 a 787

PARTE IV ENFERMEDADES INFECCIOSASPginas: 789 a 973

BIBLIOGRAFIAPginas: 975 a 976

INDICE ANALITICOPginas: 977 a 1023

Victoria

LABORATORIOS NORMON, S. A.Nieremberg, 10 - 28002 Madrid.

Depsito legal: M-13203-1999 Reservados todos los derechos.Imprime: Torreangulo Arte Grfico, S.A. No puede reproducirse por cualquier procedimientoBatalla de Belchite, 19 - 28045 Madrid. sin previo permiso de los autores y editor

MANUALNORMON

PRIMERA EDICIN: 1970SEGUNDA EDICIN: 1972TERCERA EDICIN: 1976CUARTA EDICIN: 1981QUITA EDICIN: 1985SEXTA EDICIN: 1990

MANUALNORMON

SEPTIMAEDICION

Dr. Jess Govantes BetesDr. en Farmacia.

Presidente de Laboratorios Normon, S.A.

Prof. Pedro Lorenzo FernndezCatedrtico. Jefe del Departamento de Farmacologa.

Facultad de Medicina. Universidad Complutense de Madrid.

Dr. Carlos Govantes EstesoEspecialista en Farmacologa Clnica y Psiquiatra.

Director Mdico de Laboratorios Normon, S.A.

EDITA:

LABORATORIOS NORMON S. A.DEPARTAMENTO DE PUBLICACIONES CIENTFICAS

5HAN COLABORADO EN ESTA EDICION:

Golvano Benito, EvaEspecialista en Microbiologa Clnica. Jefe del Departamento de Microbiologade Laboratorios Normon, S.A.

Govantes Betes, JessDoctor en Farmacia. Presidente de Laboratorios Normon, S.A.

Govantes Esteso, CarlosEspecialista en Farmacologa Clnica y Psiquiatra. Director Mdico de Labora-torios Normon, S.A.

Ladero Quesada, Jos MaraProfesor Titular del Departamento de Medicina. Facultad de Medicina. Universi-dad Complutense de Madrid.

Lorenzo Fernndez, PedroCatedrtico. Jefe del Departamento de Farmacologa. Facultad de Medicina. Uni-versidad Complutense de Madrid.

Jimnez Madridejos, RafaelMdico adjunto. Servicio de Urgencias. Hospital Clnico de Madrid.

Moreno Olmedilla, NievesEspecialista en Bioqumica Clnica.

PROLOGO

Manual Normon es un libro considerado actualmente como una obra deconsulta clsica en el ambiente sanitario, que pronto cumplir sus 30 aos de vida.Su ltima edicin, la sexta, fu publicada en 1990, y ante la gran cantidad de peti-ciones recibidas se decidi el pasado ao publicar la sptima edicin con motivode celebrarse el 60 Aniversario de la creacin de nuestra empresa, considerandotodos los avances teraputicos, farmacolgicos, etc. surgidos en estos ltimosaos. Hoy tenemos el placer de haber cumplido el objetivo tomado en su momen-to y poner a disposicin de los facultativos un nuevo Manual Normon muyampliado y con un desarrollo prctico de su contenido.

Como podrn comprobar, se han respetado la mayor parte de los captulos,pero enriquecidos con importantes novedades, anulando conceptos que han sidosuperados. La parte dedicada a Inmunologa se ha suprimido, ya que no es posibleresumirla como tema de consulta para un manual de las caractersticas del nuestro.

Como es lgico, esta actualizacin slo ha sido posible con el trabajo decolaboradores expertos en determinadas materias que han dedicado muchas horasen resumir y validar la multitud de datos que las constituyen. Su coordinacin hasido realizada eficazmente por el Dr. Carlos Govantes Esteso. Sin la colaboracinde todos ellos no hubiese sido posible llevar a cabo esta obra que espero ser bienacogida por muchos sanitarios, especialmente por una gran cantidad de mdicosque suelen tener siempre la ltima edicin al alcance de su mano.

Debido a lo complejo que sera en un prlogo concretar cada una de las par-tes del libro les aconsejo que lo primero que hagan sea leerse detenidamente laGua del lector, pginas 11 a 13 y a continuacin el Sumario, pginas 17 al 63para obtener una idea completa del Manual.

Adems, de mi reconocimiento a las personas que han colaborado en laredaccin del Manual, deseo tambin expresar mi gratitud a las editoriales o insti-tuciones que, en puntos muy concretos, nos han facilitado informacin con unenriquecimiento cientfico del Manual. Un ejemplo a citar es el de la FundacinFaustino Orbegozo y Eizaguirre de Bilbao por habernos permitido utilizar las cur-vas realizadas por el equipo tcnico del Instituto de Crecimiento y Desarrollo.

Igualmente quiero dedicarle un recuerdo a una persona entraable para m yde gran ayuda por su gran formacin cientfica. Se trata del Dr. Martn Nicls,mdico sevillano con el que publiqu en los aos sesenta varias monografias queconstituyeron en 1970 la base del primer Manual Normon.

Por ltimo, deseo expresar lo grato que es para Laboratorios Normon S.A.ofrecer este libro de consulta a los profesionales sanitarios con la esperanza de queles sea til en su trabajo.

Jess Govantes BetesPresidente de Laboratorios Normon S.A.Madrid, Febrero de 1999

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A Angelines con elcario de los autores

9MANUAL NORMON

CONTENIDO DE ESTA EDICION:

GUIA DEL LECTORPginas: 11 a 13

ABREVIATURASPginas: 15 a 16

SUMARIOPginas: 17 a 63

PARTE I PRUEBAS DE LABORATORIO Y FUNCIONALESPginas: 65 a 309

PARTE II FARMACOLOGIA Y TOXICOLOGIAPginas: 311 a 708

PARTE III URGENCIASPginas: 709 a 787

PARTE IV ENFERMEDADES INFECCIOSASPginas: 789 a 973

BIBLIOGRAFIAPginas: 975 a 976

INDICE ANALITICOPginas: 977 a 1023

GUIA DEL LECTOR

La estructuracin del Manual Normon se ha realizado tomando como refe-rencia la forma de distribuir cada una de las materias en las anteriores ediciones deeste libro, teniendo en cuenta el que se han suprimido algunos apartados (p.e. algu-nos temas de Inmunologa) y aadido nuevo temario (p.e. la Farmacologa). Todoello con el fin de conseguir una informacin eminentemente prctica.

Como se puede observar este libro se divide en cuatro partes: Pruebas delaboratorio y funcionales, Farmacologa y Toxicologa, Urgencias y Enfermeda-des infecciosas. Aunque la mayor parte de las pruebas diagnsticas que se citanen las tres ltimas secciones se comentan en la primera parte, existen otras prue-bas, fundamentalmente las microbiolgicas que no se mencionan en aqulla, y sen la ltima parte, ya que consideramos que se ajustaban mejor a citada seccin.

Asimismo, en la primera parte, Pruebas de laboratorio y funcionales(pg. 65), en los captulos dedicados a las pruebas funcionales especficas para losdistintos aparatos o sistemas (captulos XV-XXIII), se citan algunas determinacio-nes que tienen elevada relevancia al evaluar las alteraciones de estos sistemas,pero que vienen mejor y ms extensamente descritas en los captulos dedicados ala valoracin de los fluidos o excreciones corporales (captulos I-XIII).

Con respecto a la segunda parte, Farmacologa y Toxicologa (pg. 311), ensu introduccin se describen las instrucciones de empleo y se hace una descrip-cin general de las cuatro diferentes materias sobre las que posteriormente se tra-ta para cada grupo de frmacos en general: Efectos adversos, frmacos en el emba-razo y la lactancia, interacciones medicamentosas e intoxicaciones.

En la introduccin de Farmacologa y Toxicologa se hacen tambin unasrecomendaciones sobre la administracin de los medicamentos por diferentes vas(oral, parenteral y nasogtrica), as como sobre su dosificacin en pacientes coninsuficiencia renal o heptica, apoyndose en una serie de tablas, en las que semenciona a cada frmaco en particular.

En el apartado Relacin general de txicos (pg. 623). Clnica y tratamien-to se describe la clnica y el tratamiento de las intoxicaciones causadas por otrosproductos no farmacolgicos o sobre los que no se ha tratado en los 35 gruposteraputicos antes comentados.

GUIA DEL LECTOR 11

12 GUIA DEL LECTOR

En la parte de Urgencias (pg. 709) se describen por sistemas los trastornosms habituales que requieren valoracin y tratamiento apremiantes, exceptuando laprctica totalidad de procesos infecciosos, que sern desarrollados en Enfermedadesinfecciosas.

La ltima parte dedicada a Enfermedades infecciosas (pg. 789) se subdivideen varios captulos. En el primero se detallan las pruebas de laboratorio microbiol-gicas habituales, incluyendo tanto las pruebas de aislamiento y visualizacin directacomo las serolgicas; en el segundo se informa sobre los diferentes factores que par-ticipan en la decisin de escoger uno u otro antibiticos; en el tercero se presentan ydescriben los diferentes antibiticos agrupados por familias, siguiendo prcticamen-te un orden alfabtico; en el siguiente captulo se clasifican los grmenes, indicn-dose los antimicrobianos ms eficaces para su erradicacin; y en el ltimo se descri-ben, tambin alfabticamente, los procesos infecciosos ms significativos, lo queresulta muy prctico tras diagnosticar una enfermedad, para iniciar el tratamientoantimicrobiano cuando sea pertinente en ausencia de los resultados de antibiograma.

Al tratar sobre las caractersticas de los antimicrobianos en el captulo Cla-sificacin de antimicrobianos y quimioterpicos (pg. 817), no se mencionarn susefectos adversos, los datos referentes a su empleo en el embarazo, sus interaccio-nes medicamentosas ni sus intoxicaciones, ya que ya se han referido en diferentescaptulos de la parte Farmacologa y Toxicologa.

La numeracin de los captulos, las figuras y las tablas se realiza de formaindependiente en cada una de las cuatro partes principales.

Para facilitar el significado de las abreviaturas ms utilizadas sin la necesi-dad de buscar las palabras de las que derivan en el texto se ha elaborado una listade abreviaturas (pg. 15), ubicada en este Manual.

Con relacin a los tratamientos, y sobre todo a la eleccin y dosificacin defrmacos, para las diversas patologas, se debe indicar que, aunque se ha sido muycuidadoso para presentar los conocimientos ms recientes, con los que exista unmenor desacuerdo, as como se ha sido cauteloso realizando mltiples revisionespor diferentes especialistas, no se puede descartar que en una obra tan densa yextensa pueda presentarse algn dato que haya sido ltimamente reformado o queexista algn error aislado. Por estas razones es aconsejable cuando se planteendudas, especialmente para aquellos profesionales que no tengan suficiente prcti-ca en un tema determinado, la verificacin de esta informacin antes de pautar oadministrar un tratamiento.

La bibliografa presentada al final del libro se cie a un nmero limitado depublicaciones sobre las que se ha apoyado para la elaboracin de este trabajo y queson recomendables para incrementar la informacin aqu servida.

Los trminos expuestos en el ndice analtico (pg. 977) han sido escogidoscon la finalidad de poder encontrar los datos ms relevantes sobre el tema con quese asocian en el texto. Esto no quiere significar que nicamente aparezcan en laspginas referidas en este ndice, ya que incluso algunas palabras pueden presen-tarse un mayor nmero de veces sin citar que en el mismo. En muchas ocasionesesto se deber a que por la estructuracin del Manual, con el que se ha tratado con-seguir la mxima organizacin, ser sencillo encontrar directamente esos trminosguindose por el ndice principal, sin ser preciso buscarlo previamente en el ndi-ce analtico.

GUIA DEL LECTOR 13

ABREVIATURAS

ACP- Fosfatasa cidaACTH- Hormona adrenocorticotropa o corticotropinaADA- Adenosn-deaminasaADH- Hormona antidiurticaAFP- AlfafetoprotenaAINE- Antiinflamatorio no esteroideoALP- Fosfatasa alcalinaALS- AldolasaAPTT- Tiempo parcial de tromboplastina activadaAST- Aspartato aminotransferasaBUN- Balance ureico nitrogenadoCEA- Antgeno carcinoembrionarioCPK o CK- Creatn-fosfo-quinasa CRH- Hormona liberadora de corticotropinaDHEA- DehidroepiandrosteronaDMID- Diabetes mellitus insulino-dependienteDMNID- Diabetes mellitus no insulino-dependienteDTP- Difteria-ttanos-tos ferinaECG- ElectrocardiogramaEEG- ElectroencefalogramaFDA- Food and Drug AdministrationFOD- Fiebre de origen desconocidoFR- Factor reumatoideFSH- Hormona foliculoestimulanteGGT- Gammaglutamil-transpeptidasa o transferasa GH- Hormona de crecimientoGOT- Glutmico-oxalactico-transaminasa o aspartato-amino-transferasaALT- Glutmico-pirvico-transaminasa o alann-amino-transferasaGST- Glutation-S-transferasa G6PD- Glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa-HCG- Gonadotrofina corinica humanaHCM- Hemoglobina corpuscular mediaHLA- Complejo principal de histocompatibilidad humanoHTA- Hipertensin arterial

ABREVIATURAS 15

IECA- Inhibidor de la enzima de conversin de la angiotensinaIg- Inmunoglobulinai.m.- Intramusculari.v.- IntravenosoIMAO- Inhibidores de la monoaminooxidasaLCR- Lquido cefalorraqudeoLDH- Lactato deshidrogenasaLH- Hormona luteinizanteLHRH- Hormona liberadora de hormona luteinizante MAO- MonoaminooxidasaMHPG- 3-Metoxi-4-hidroxifenilglicolNSE- Enolasa especfica neuronal OMS- Organizacin Mundial de la SaludORL- OtorrinolaringlogoPaCO2- Presin parcial de CO2PaO2- Presin parcial de O2PAO2- Presin alveolar de O2PAP- Fosfatasa cida prostticaPK- Piruvato-quinasaPM- Peso molecularPPD- Purified protein derivative. Tuberculina.PSA- Antgeno prosttico especfico PTH- Hormona paratiroideaRCP- Reanimacin cardiopulomnar.s.c.- SubcutneoSCC- Carcinoma de clulas escamosasSIDA- Sndrome de inmunodeficiencia adquiridaSNC- Sistema nervioso centralTAC- Tomografa axial computadorizadaTBG- TiroglobulinaTBPA- Prealbmina tiroligante TPA- Antgeno polipeptdico tisularTRH- Hormona liberadora de tirotropinaTSH- Hormona estimulante del tiroides o tirotropinaT3- TriyodotironinaT4- TiroxinaUI- Unidades internacionalesVCM- Volumen corpuscular mediov.o.- Va oral

16 ABREVIATURAS

SUMARIO

PRIMERA PARTE

PRUEBAS DE LABORATORIO Y FUNCIONALES

CAPITULO I. ORINA

1. ANALISIS MACROSCOPICO Y PRUEBAS FISICOQUIMICAS. 671.1. Examen fsico ............................................................................... 67

a) Volumenb) Olorc) Aspecto (color y turbidez)d) Densidade) Osmolalidad

1.2. Examen qumico ............................................................................ 69a) pH urinariob) Protenasc) Azcaresd) Cetonase) Bilirrubinaf) Sangre y mioglobinag) Bacteriash) Leucocitosi) Porfirinas y precursores del hemoj) Melanina

2. ANALISIS MICROSCOPICO O SEDIMENTO URINARIO ......... 752.1. Cristales ........................................................................................ 762.2. Clulas .......................................................................................... 76

a) Hematesb) Leucocitosc) Clulas epiteliales de los tbulos renalesd) Clulas del epitelio de transicine) Clulas epiteliales escamosasf) Espermatozoides

SUMARIO 17

Victoria

g) Cuerpos ovales grasos2.3. Fragmentos tisulares ..................................................................... 772.4. Cilindros renales ........................................................................... 77

3. OTROS PARAMETROS BIOQUIMICOS Y SUS ALTERACIONES EN ORINA ............................................................ 783.1. Creatinina.................................................................................... 783.2. Urea ............................................................................................. 783.3. Sodio............................................................................................ 793.4. Cloruro ........................................................................................ 793.5. Potasio......................................................................................... 793.6. Calcio .......................................................................................... 803.7. Amonio ........................................................................................ 803.8. Fosfatos ....................................................................................... 803.9. Cobre ........................................................................................... 81

3.10. Lisozima ...................................................................................... 813.11. Amilasa ........................................................................................ 813.12. Acido rico .................................................................................. 813.13. Hierro .......................................................................................... 823.14. Magnesio ..................................................................................... 823.15. 17-Cetosteroides y 17-Hidroxicorticosteroides........................... 823.16. Hidroxiprolina ............................................................................. 823.17. Aminocidos ................................................................................ 833.18. Acido homogentsico................................................................... 843.19. Indican......................................................................................... 843.20. Acidos urinarios .......................................................................... 853.21. 3-Metoxi-4-hidroxifenilglicol ..................................................... 853.22. Catecolaminas ............................................................................. 85

CAPITULO II. ANALISIS HEMATOLOGICO CLINICO

1. HEMATOPOYESIS.............................................................................. 871.1. Eritropoyesis ................................................................................. 871.2. Leucopoyesis ................................................................................. 891.3. Trombopoyesis ............................................................................... 891.4. Regulacin de la hematopoyesis ................................................... 90

2. HEMOGRAMA .................................................................................... 90

3. ALTERACIONES DE LA SERIE ROJA ........................................... 913.1. Anemias ......................................................................................... 91

18 SUMARIO

3.2. Poliglobulias ................................................................................. 94

4. ALTERACIONES LEUCOCITARIAS............................................... 954.1. Leucocitosis ................................................................................... 954.2. Leucopenia .................................................................................... 964.3. Alteraciones cualitativas de la serie blanca ................................. 974.4. Desviaciones de la frmula leucocitaria....................................... 97

5. ALTERACIONES PLAQUETARIAS................................................. 985.1. Trombocitosis ................................................................................ 985.2. Trombopenia.................................................................................. 985.3. Disfunciones plaquetarias............................................................. 98

6. HEMOSTASIA ...................................................................................... 986.1. Fisiologa ...................................................................................... 986.2. Pruebas para la evaluacin del proceso hemosttico................... 101

a) Tiempo de hemorragiab) Tiempo de coagulacinc) Tiempo de protrombina (Quick). INRd) Tiempo parcial de tromboplastina activada o tiempo de

cefalinae) Tiempo de trombinaf) Retraccin del cogulog) Anticuerpos antifosfolpido

6.3. Fibringeno y productos de degradacin de la fibrina................ 104

CAPITULO III. PRUEBAS DE LABORATORIO Y PARAMETROSBIOQUIMICOS EN SANGRE

1. METABOLITOS DE LOS HIDRATOS DE CARBONO.................. 1051.1. Acidos lctico y pirvico ............................................................... 1051.2. Cuerpos cetnicos ......................................................................... 1051.3. Fructosamina ................................................................................ 1061.4. Glucosa.......................................................................................... 106

2. ENZIMAS .............................................................................................. 1082.1. Adenosn-deaminasa .................................................................... 1082.2. Aldolasa ........................................................................................ 1082.3. Amilasa.......................................................................................... 1092.4. Colinesterasa................................................................................. 1092.5. Creatn-fosfo-quinasa (CPK o CK) ............................................... 1102.6. Fosfatasa cida ............................................................................ 111

SUMARIO 19

2.7. Fosfatasa alcalina ........................................................................ 1112.8. Gammaglutamil- transpeptidasa o transferasa (GGT) ................. 1132.9. Aspartato-amino-transferasa (AST) o glutmico-oxalactico-

transaminasa (GOT) y alann-amino-transferasa (ALT) o glutmico-pirvico-transaminasa (ALT) ................................... 113

2.10. Glutation-S-transferasa .............................................................. 1142.11. Lactato-deshidrogenasa (LDH)................................................... 1142.12. Leucn-aminopeptidasa ............................................................... 1152.13. Lipasa .......................................................................................... 1152.14. Lipoproteinlipasa ........................................................................ 1162.15. Lisozima ...................................................................................... 1162.16. 5-Nucleotidasa ........................................................................... 1162.17. Piruvato-quinasa ........................................................................ 116

3. PROTEINAS PLASMATICAS............................................................ 1163.1. Totales ......................................................................................... 1163.2. Albmina ..................................................................................... 1173.3. Globulinas a-1 ............................................................................ 1193.4. Globulinas a-2 ............................................................................ 1203.5. Globulinas ................................................................................ 1203.6. Globulinas g ................................................................................ 1213.7. Reactantes de fase aguda ............................................................ 1223.8. Ferritina ...................................................................................... 1223.9. Hemoglobina ............................................................................... 123

3.10. Lipoprotenas............................................................................... 1243.11. Mioglobina................................................................................... 124

4. AMINOACIDOS ................................................................................... 124

5. COMPUESTOS NITROGENADOS NO PROTEICOS ................... 1255.1. Acido rico .................................................................................... 1255.2. Amonaco....................................................................................... 1275.3. Bilirrubina ..................................................................................... 1275.4. Creatinina...................................................................................... 1295.5. Urea .............................................................................................. 129

6. ACIDOS BILIARES ............................................................................. 130

7. AMP CICLICO ..................................................................................... 130

8. IONES .................................................................................................... 1308.1. Calcio ............................................................................................ 1308.2. Cloro.............................................................................................. 131

20 SUMARIO

8.3. Cobre ............................................................................................. 1328.4. Fsforo .......................................................................................... 1328.5. Hierro .......................................................................................... 1338.6. Plomo .......................................................................................... 1348.7. Potasio......................................................................................... 1348.8. Sodio............................................................................................ 1358.9. Zinc.............................................................................................. 135

9. LIPIDOS .............................................................................................. 1369.1. Lipoprotenas............................................................................... 1369.2. Colesterol .................................................................................... 1379.3. Triglicridos ................................................................................ 1409.4. Fosfolpidos ................................................................................. 1409.5. Acidos grasos libres .................................................................... 140

10. VITAMINAS........................................................................................ 14010.1. Vitaminas liposolubles............................................................... 14110.2. Vitaminas hidrosolubles ............................................................ 141

11. MARCADORES TUMORALES ....................................................... 14311.1. Alfafetoprotena (AFP) .............................................................. 14311.2. Gonadotrofina corinica humana (-HCG) .............................. 14311.3. -2-microglobulina .................................................................... 14411.4. CA 15.3 ...................................................................................... 14411.5. CA 19.9 ...................................................................................... 14511.6. CA 125 ....................................................................................... 14311.7. Calcitonina ................................................................................ 14511.8. Antgeno carcinoembrionario (CEA) ........................................ 14511.9. Enolasa especfica neuronal (NSE) ........................................... 146

11.10. Fosfatasa cida prosttica (PAP) .............................................. 14611.11. Antgeno prosttico especfico (PSA) ........................................ 14611.12. Receptores hormonales.............................................................. 14611.13. Carcinoma de clulas escamosas (SCC) ................................... 14711.14. Tiroglobulina (TGB) .................................................................. 14711.15. Antgeno polipeptdico tisular (TPA) ......................................... 14711.16. CYFRA 21.1 ............................................................................... 14711.17. Otros marcadores tumorales ..................................................... 145

12. MONITORIZACION TERAPEUTICA DE FARMACOS............. 149

13. DROGAS DE ABUSO ........................................................................ 14913.1. Anfetaminas ................................................................................. 149

SUMARIO 21

13.2. Barbitricos................................................................................. 14913.3. Benzodiacepinas.......................................................................... 14913.4. Cannabinoides............................................................................. 14913.5. Cocana ....................................................................................... 15113.6. Fenciclidina................................................................................. 15113.7. Opiceos...................................................................................... 15113.8. Etanol .......................................................................................... 151

CAPITULO IV. LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO1. CARACTERISTICAS FISICAS ......................................................... 153

1.1. Aspecto .......................................................................................... 1531.2. Color.............................................................................................. 1531.3. Presin........................................................................................... 153

2. CARACTERISTICAS QUIMICAS .................................................... 1542.1. Cloruros......................................................................................... 1542.2. Glucosa.......................................................................................... 1542.3. Protenas ....................................................................................... 1542.4. Enzimas ......................................................................................... 155

3. CELULAS.............................................................................................. 156

4. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS MENINGITIS.............. 156

CAPITULO V. LIQUIDO SINOVIAL1. CARACTERISTICAS FISICAS ......................................................... 158

1.1. Volumen ......................................................................................... 1591.2. Color.............................................................................................. 1591.3. Viscosidad...................................................................................... 1601.4. Densidad........................................................................................ 160

2. CARACTERISTICAS QUIMICAS .................................................... 1602.1. Protenas ....................................................................................... 1602.2. Mucopolisacridos ........................................................................ 1602.3. Enzimas ......................................................................................... 1602.4. Glucosa.......................................................................................... 1602.5. Nitrgeno no proteico (urea y cido rico)................................... 1602.6. pH .............................................................................................. 1612.7. Parmetros inmunolgicos............................................................ 161

3. CELULAS.............................................................................................. 161

22 SUMARIO

4. CRISTALES .......................................................................................... 1615. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL....................................................... 161CAPITULO VI. LIQUIDO PLEURAL1. CARACTERISTICAS FISICAS ......................................................... 163

1.1. Color.............................................................................................. 1631.2. Densidad........................................................................................ 163

2. CARACTERISTICAS QUIMICAS .................................................... 1632.1. Protenas ....................................................................................... 1632.2. Enzimas ......................................................................................... 1642.3. Protenas especiales ...................................................................... 1642.4. Lpidos ........................................................................................... 1652.5. Glucosa.......................................................................................... 1652.6. Cobre ............................................................................................. 1652.7. pH .............................................................................................. 165

3. ELEMENTOS CELULARES .............................................................. 1653.1. Neutrfilos ..................................................................................... 1653.2. Linfocitos ....................................................................................... 1663.3. Eosinfilos ..................................................................................... 1663.4. Clulas mesoteliales ...................................................................... 1663.5. Eritrocitos...................................................................................... 166

4. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL....................................................... 166

CAPITULO VII. LIQUIDO ASCITICO1. CARACTERISTICAS MACROSCOPICAS ..................................... 169

2. CARACTERISTICAS QUIMICAS .................................................... 1692.1. Protenas ....................................................................................... 1692.2. Enzimas ......................................................................................... 1702.3. Densidad........................................................................................ 1702.4. pH .................................................................................................. 1702.5. Lpidos ........................................................................................... 1702.6. Lactato........................................................................................... 171

3. ELEMENTOS CELULARES .............................................................. 1713.1. Neutrfilos ..................................................................................... 1713.2. Linfocitos ....................................................................................... 1713.3. Clulas mesoteliales ...................................................................... 171

SUMARIO 23

3.4. Eritrocitos...................................................................................... 171

4. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ....................................................... 171CAPITULO VIII. LIQUIDO AMNIOTICO1. AGUA Y ELECTROLITOS ................................................................ 1732. PROTEINAS ......................................................................................... 1733. HORMONAS......................................................................................... 174

3.1. Gonadotrofina corinica humana ................................................. 1743.2. Estrgenos ..................................................................................... 1743.3. Cortisol.......................................................................................... 1743.4. Lactgeno placentario................................................................... 174

4. FOSFOLIPIDOS ................................................................................... 1745. BILIRRUBINA INDIRECTA .............................................................. 175

CAPITULO IX. PLASMA SEMINAL.................................................... 177

CAPITULO X. JUGO GASTRICO1. CATETERISMO EN AYUNAS ........................................................... 1792. PRUEBAS DE ESTIMULACION DE LA SECRECION ACIDA

GASTRICA............................................................................................ 1793. MICROSCOPIA ................................................................................... 180

CAPITULO XI. HECES1. CARACTERISTICAS MACROSCOPICAS ..................................... 181

1.1. Cantidad ........................................................................................ 1811.2. Consistencia .................................................................................. 1811.3. Color.............................................................................................. 1811.4. Moco.............................................................................................. 1821.5. Pus ................................................................................................. 1821.6. Sangre............................................................................................ 182

2. CARACTERISTICAS QUIMICAS .................................................... 1822.1. Grasas ........................................................................................... 1822.2. Compuestos nitrogenados ............................................................. 1832.3. Hidratos de carbono...................................................................... 1832.4. Calcio ............................................................................................ 1832.5. Potasio........................................................................................... 1832.6. Urobilingeno ............................................................................... 183

24 SUMARIO

2.7. Coproporfirinas ............................................................................. 183

CAPITULO XII. SUDOR

CAPITULO XIII. ESPUTOS

1. CARACTERES MACROSCOPICOS ................................................ 1871.1. Cantidad ........................................................................................ 1871.2. Color.............................................................................................. 1871.3. Olor .............................................................................................. 1871.4. Aspecto .......................................................................................... 188

2. CARACTERES MICROSCOPICOS ................................................. 1882.1. Cristales ........................................................................................ 1882.2. Productos orgnicos moldeados ................................................... 1892.3. Fragmentos de tejidos ................................................................... 1892.4. Clulas........................................................................................... 1892.5. Hemates........................................................................................ 1902.6. Leucocitos...................................................................................... 1902.7. Otros hallazgos.............................................................................. 190

CAPITULO XIV. MEDULA OSEA

1. INDICACIONES DE LA PUNCION MEDULAR ............................ 191

2. INDICACIONES DE LA BIOPSIA MEDULAR .............................. 192

3. CITOLOGIA MEDULAR.................................................................... 193

4. DETERMINACION DEL CONTENIDO FERRICO ....................... 193

5. TECNICAS CITOQUIMICAS ............................................................ 193

CAPITULO XV. METABOLISMO Y NUTRICION

1. NECESIDADES NUTRICIONALES ................................................. 195

2. METABOLISMO BASAL.................................................................... 195

3. ACCION DINAMICO-ESPECIFICA DE LOS ALIMENTOS ....... 196

4. CALORIAS PERDIDAS CON LA EXCRETA ................................. 196

5. ENERGIA CONSUMIDA EN LA ACTIVIDAD FISICA ................ 196

6. ENERGIA CONSUMIDA EN EL CRECIMIENTO......................... 196

SUMARIO 25

7. DETERMINACION FINAL DE LAS NECESIDADES ENERGETICAS NUTRICIONALES................................................. 196

8. PESO IDEAL......................................................................................... 1979. EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL............................ 197

10. RECOMENDACIONES NUTRICIONALES .................................. 198

CAPITULO XVI. DESARROLLO INFANTIL. PARAMETROS ANTROPOMORFICOS

1. VALORACION DEL RECIEN NACIDO .......................................... 199

2. CRECIMIENTO ................................................................................... 2002.1. Peso .............................................................................................. 2002.2. Talla .............................................................................................. 2002.3. Relacin entre peso y talla ............................................................ 2002.4. Determinacin de la superficie corporal ...................................... 2132.5. Relacin entre el peso y la superficie corporal

Indice de masa corporal............................................................... 2132.6. Permetro torcico ........................................................................ 2132.7. Permetro craneal.......................................................................... 2172.8. Otros parmetros........................................................................... 217

3. DENTICION.......................................................................................... 2174. OSIFICACION...................................................................................... 2175. DESARROLLO PSICOMOTOR ........................................................ 224

CAPITULO XVII. SISTEMA ENDOCRINO

1. EJE HIPOTALAMO-HIPOFISARIO ................................................ 2291.1. Introduccin .................................................................................. 2291.2. Hormona del crecimiento (GH) .................................................... 229

a) IGF-Ib) IGFBP-3c) Pruebas de estimulacin

1.3. Corticotropina (ACTH) ................................................................. 2311.4. Hormona estimulante del tiroides (TSH) ...................................... 2321.5. Prolactina ...................................................................................... 232

a) Niveles basalesb) Pruebas de estimulacin y supresinc) Tcnicas de neuroimagen

26 SUMARIO

1.6. Hormonas foliculoestimulantes (FSH) y luteinizante (LH)........... 233a) Prueba de estimulacin con la hormona liberadora de

hormona luteinizante (LHRH)1.7. Vasopresina ................................................................................... 234

a) Niveles basalesb) Test de restriccin hdricac) Infusin de solucin salina hipertnica

1.8. Oxitocina ....................................................................................... 2352. CORTEZA SUPRARRENAL .............................................................. 235

2.1. Glucocorticoides ........................................................................... 236a) Determinacin de las concentraciones de cortisolb) Cortisol libre urinarioc) 17-hidroxicorticosteroidesd) Prueba de supresin de ACTH con dexametasonae) Prueba de estimulacin con ACTHf) Prueba de estimulacin con CRHg) Prueba de la tolerancia a la insulinah) Prueba de la metiraponai) Prueba del pirgeno de Engal

2.2. Andrgenos.................................................................................... 240a) Niveles de testosteronab) Niveles de dehidroepiandrosterona (DHEA)c) 17-cetosteroides urinarios

2.3. Mineralocorticoides ...................................................................... 241a) Determinacin de potasio, sodio, y magnesio sricos y pHb) Actividad de renina plasmticac) Prueba de la sobrecarga salinad) Prueba de deambulacin

3. MEDULA SUPRARRENAL................................................................ 2433.1. Dosificacin de catecolaminas en plasma .................................... 2433.2. Dosificacin de catecolaminas y sus metabolitos en orina........... 2443.3. Prueba de la clonidina .................................................................. 2443.4. Pruebas de provocacin ................................................................ 2453.5. Pruebas adrenolticas.................................................................... 245

4. GLANDULA TIROIDEA..................................................................... 2454.1. Niveles sricos de tiroxina (T4)................................................... 2454.2. Niveles sricos de triyodotironina (T3) ....................................... 2454.3. Niveles sricos de T3 reversa (rT3) ............................................ 2464.4. Niveles de TSH ............................................................................ 246

SUMARIO 27

4.5. Captacin de T3 e ndice de T4 libre .......................................... 2464.6. Concentracin de T4 libre........................................................... 2474.7. Determinacin de tiroglobulina srica ....................................... 2474.8. Captacin de iodo radiactivo ...................................................... 2484.9. Iodo plasmtico y proteico .......................................................... 248

4.10. Prueba de estimulacin con TRH................................................ 2484.11. Prueba de inhibicin con T3 ....................................................... 2494.12. Estudio de las alteraciones de la inmunidad .............................. 2494.14. Calcitonina .................................................................................. 249

5. GLANDULAS PARATIROIDES......................................................... 2505.1. Calcemia........................................................................................ 2505.2. Fosfatemia ..................................................................................... 2505.3. Calciuria........................................................................................ 2515.4. Concentraciones plasmticas de paratohormona......................... 2515.5. Protena relacionada con la hormona paratiroidea ..................... 2515.6. Determinacin del AMPc urinario................................................ 2515.7. Prueba de estmulo con PTH ........................................................ 2515.8. Determinacin de la subunidad de la protena G estimuladora (Gs) 251

6. GONADAS............................................................................................. 2526.1. Gnadas masculinas ..................................................................... 252

a) Niveles de testosteronab) Niveles de globulina transportadora de testosteronac) Concentraciones de dehidrotestosteronad) Cetosteroides urinariose) Testosterona urinariaf) Prueba de estimulacin con gonadotropinasg) Espermogramah) Biopsia testiculari) Otros signos

6.2. Gnadas femeninas ....................................................................... 256a) Aspecto externo de los rganos sexualesb) Temperatura corporalc) Frotis vaginald) Estriole) Progesteronaf) Gonadotrofina corinica humana (HCG)g) Calendario obsttrico

7. PANCREAS ENDOCRINO ................................................................. 2597.1. Glucosa.......................................................................................... 259

28 SUMARIO

7.2. Prueba de tolerancia a la glucosa ................................................ 2597.3. Insulina.......................................................................................... 2607.4. Pptido conector de insulina......................................................... 2607.5. Prueba de ayuno............................................................................ 260

CAPITULO XVIII. APARATO RESPIRATORIO1. ESTUDIO DE LA FUNCION VENTILATORIA .............................. 263

1.1. Espirometra simple ...................................................................... 2631.2. Espirometra forzada..................................................................... 2651.3. Diagnstico diferencial entre los diferentes trastornos ventilatorios. 2661.4. Pruebas broncodinmicas ............................................................. 266

2. EXPLORACION DE LA DIFUSION ................................................. 2673. GASES Y EQUILIBRIO ACIDO-BASE ............................................ 268

3.1. pH, presin parcial de CO2 (PaCO2) y presin parcial de O2 (PaO2) ................................................................................ 268

3.2. Acido carbnico (CO2) ................................................................ 2693.3. Saturacin de O2 ......................................................................... 2693.4. Presin parcial alveolar de O2 (PAO2) ........................................ 2693.5. Diferencia alveolo-arterial de O2................................................ 2693.6. Cociente PaO2 /PAO2 ................................................................... 2693.7. Cociente PaO2 /FIO2.................................................................... 2693.8. Bicarbonato ................................................................................. 2703.9. Exceso de base ............................................................................ 270

3.10. Anion gap .................................................................................... 270

CAPITULO XIX. HIGADO1. SINDROMES DE AFECTACION HEPATICA................................. 271

1.1. Colestasis ...................................................................................... 2711.2. Citolisis.......................................................................................... 2721.3. Insuficiencia hepatocelular ........................................................... 272

2. PRUEBAS FUNCIONALES ................................................................ 2722.1. Excrecin de bromosulftalena ...................................................... 2732.2. Excrecin de verde indocianina .................................................... 2732.3. Prueba de galactosa...................................................................... 273

3. OTRAS PRUEBAS PARA EL DIAGNOSTICO ETIOLOGICO.... 2733.1. Patologa heptica autoinmune .................................................... 2733.2. Hepatitis vricas ............................................................................ 2743.3. Hepatocarcinoma .......................................................................... 274

SUMARIO 29

3.4. Trastorno por depsito elevado de metales................................... 274

CAPITULO XX. RION1. PRUEBAS PREFERENTEMENTE GLOMERULARES ................ 275

1.1. Aclaramiento de inulina ................................................................ 2761.2. Aclaramiento de creatinina ........................................................... 2761.3. Aclaramiento de urea .................................................................... 276

2. PRUEBAS PREFERENTEMENTE TUBULARES .......................... 2772.1. Prueba de concentracin .............................................................. 2762.2. Prueba de la vasopresina .............................................................. 2782.3. Prueba de la dilucin .................................................................... 2782.4. Test de sobrecarga con cloruro amnico (ClNH4) ........................ 2782.5. Prueba de titulacin de bicarbonato............................................. 278

CAPITULO XXI. PRUEBAS DE ESTUDIO DE LA FUNCIONDIGESTIVA Y DE LA ABSORCION INTESTINAL

1. PRUEBAS DE ESTIMULACION DE LA SECRECIONPANCREATICA.................................................................................... 2791.1. Prueba de estimulacin con secretina........................................... 2791.2. Prueba de estimulacin con secretina con colecistoquinina ........ 2801.3. Prueba de estimulacin con colecistoquinina............................... 2801.4. Prueba de Lundh ........................................................................... 280

2. PRUEBAS DE DETERMINACION EN ORINA .............................. 2802.1. Prueba de Schilling ....................................................................... 2802.2. Prueba de benzoil-tirosil-p-aminobenzoico (Bz-Ti-PABA) o de la

bentiromida ................................................................................... 2812.3. Prueba de la xilosa........................................................................ 2812.4. Prueba del pancreolauril .............................................................. 281

3. PRUEBAS DE DETERMINACION EN SANGRE ........................... 2813.1. Bioqumica sangunea ................................................................... 2813.2. Prueba de tolerancia a la lactosa ................................................. 281

4. PRUEBAS DE DETERMINACION EN ALIENTO ......................... 2824.1. Prueba de la 14C-triolena ............................................................. 2824.2. Prueba de la 14C-coliglicina.......................................................... 2824.3. Prueba de la lactosa...................................................................... 2824.4. Prueba de la lactulosa................................................................... 282

30 SUMARIO

5. PRUEBAS DE DETERMINACION EN HECES .............................. 2825.1. Determinacin de grasa en heces ................................................. 2825.2. Determinacin de hidratos de carbono en heces .......................... 2835.3. Determinacin de protena en heces ............................................. 2835.4. Determinacin de quimiotripsina.................................................. 283

CAPITULO XXII. PRUEBAS INMUNOLOGICAS

1. EVALUACION DEL ESTADO INMUNOLOGICO ......................... 285

2. PRUEBAS DIAGNOSTICAS EN LOS FENOMENOS DEHIPERSENSIBILIDAD ....................................................................... 289

3. VACUNACIONES................................................................................. 290

CAPITULO XXIII. PRUEBAS PSICOLOGICAS

1. EVALUACION DEL ESTADO COGNITIVO................................... 2951.1. Mini-Mental State Examination de Folstein ................................. 2951.2. Mini-examen cognoscitivo de Lobo............................................... 2961.3. Test de Pfeiffer (cuestionario porttil de estado mental) .............. 2971.4. Test del informador ....................................................................... 2971.5. Escala de deterioro de Blessed (Dementia Rating Scale) ............. 2971.6. Brief-cognitive Rating Scale ......................................................... 300

2. EVALUACION DEL ESTADO AFECTIVO ..................................... 3022.1. Escala de Hamilton para la depresin .......................................... 3022.2. Escala de depresin geritrica...................................................... 3042.3. Escala de Hamilton para la ansiedad ........................................... 304

3. VALORACION FUNCIONAL ............................................................ 3063.1. Indice de Katz................................................................................ 3063.2. Indice de Barthel ........................................................................... 3063.3. Indice de Lawton ........................................................................... 309

SUMARIO 31

SEGUNDA PARTE

FARMACOLOGICA Y TOXICOLOGIA

CAPITULO I. INTRODUCCION

1. INSTRUCCIONES DE EMPLEO ...................................................... 314

2. EFECTOS ADVERSOS FARMACOLOGICOS ............................... 314

3. FARMACOS EN EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA ................. 316

4. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS. GENERALIDADES .. 317

5. MANEJO GENERAL DE LAS INTOXICACIONES....................... 3185.1. Valoracin de la toxicidad de las sustancias ................................ 3185.2. Efectos sobre sistemas orgnicos especficos ............................... 3185.3. Monitorizacin del paciente intoxicado ........................................ 3315.4. Tratamiento de las intoxicaciones................................................. 333

a) Extraccin del txicoInduccin del vmitoLavado gstrico y aspiracinCarbn activadoPurgantes y enemas

b) Neutralizacin con antdotosAtropinaAzul de metilenoBAL (British anti-lewisite)DeferoxaminaEDTAEtanolN-acetilcistenaNaloxonaPenicilaminaProtaminaVitamina K (menadiona)

c) Eliminacin de la porcin absorbidaDiuresis forzadaDilisisHemoperfusinExanguinotransfusin

d) Tratamiento sintomtico de sostnPermeabilidad de las vas areas y ventilacin

32 SUMARIO

Obtencin de una va vascularColapsoTratamiento del paciente en estado de comaOliguria y anuriaAlteraciones electrolticasArritmias cardacasHipertensinCrisis convulsivasEstados de agitacin y excitacinAlteraciones trmicas

6. RECOMENDACIONES SOBRE LA ADMINISTRACION DEFARMACOS .......................................................................................... 3516.1. Administracin por va oral .......................................................... 3516.2. Administracin por va parenteral ................................................ 3516.3. Administracin por sonda nasogstrica ....................................... 3686.4. Dosificacin farmacolgica en pacientes especiales.................... 370

CAPITULO II. FARMACOS: EFECTOS ADVERSOS, EMPLEO EN EL EMBARAZO, INTERACCIONES EINTOXICACIONES

1. ANALGESICOS ANTIPIRETICOS Y ANTIINFLAMATORIOS .. 3751.1. Efectos adversos ........................................................................... 3751.2. Empleo en el embarazo ................................................................. 3771.3. Interacciones ................................................................................ 3791.4. Intoxicaciones................................................................................ 382

a) Intoxicacin por salicilatosb) Intoxicacin por otros AINEsc) Intoxicacin por paracetamol

2. ANTIARRITMICOS ............................................................................ 3872.1. Reacciones adversas ..................................................................... 3882.2. Empleo en el embarazo ................................................................. 3952.3. Interacciones con los antiarrtmicos............................................. 3972.4. Intoxicacin ................................................................................... 401

a) Intoxicacin por digitlicosb) Intoxicacin por antiarrtmicos de la clase IAc) Intoxicacin por antiarrtmicos de la clase IBd) Intoxicacin por antiarrtmicos de la clase ICe) Intoxicacin por antiarrtmicos de la clase II

SUMARIO 33

f) Intoxicacin por antiarrtmicos de la clase IIIg) Intoxicacin por antiarrtmicos de la clase IV

3. ANTIBIOTICOS ................................................................................... 4063.1. Efectos adversos ............................................................................ 4063.2. Empleo en el embarazo ................................................................. 4153.3. Interacciones ................................................................................ 4193.4. Intoxicaxiones................................................................................ 424

a) Intoxicacin por antibiticos en generalb) Intoxicacin por cloranfenicol

4. ANTICOAGULANTES........................................................................ 4254.1. Efectos adversos ............................................................................ 4254.2. Empleo en el embarazo ................................................................. 4264.3. Interacciones ................................................................................ 4264.4. Intoxicacin ................................................................................... 429

5. ANTICONCEPTIVOS ......................................................................... 4305.1. Reacciones adversas ..................................................................... 4305.2. Empleo en el embarazo ................................................................. 4315.3. Interacciones ................................................................................. 4315.4. Intoxicacin ................................................................................... 432

6. ANTIDEPRESIVOS ............................................................................. 4336.1. Efectos adversos ............................................................................ 4336.2. Empleo en el embarazo ................................................................. 4376.3. Interacciones ................................................................................. 4386.4. Intoxicaciones................................................................................ 442

a) Intoxicacin por antidepresivos tricclicosb) Intoxicaciones por IMAOc) Intoxicaciones por otros antidepresivos

7. ANTIEMETICOS ................................................................................. 4447.1. Efectos adversos ............................................................................ 4447.2. Empleo en el embarazo ................................................................. 4467.3. Interacciones ................................................................................. 4467.4. Intoxicacin ................................................................................... 447

8. ANTIEPILEPTICOS............................................................................ 4478.1. Efectos adversos ............................................................................ 4478.2. Empleo en el embarazo ................................................................. 4528.3. Interacciones ................................................................................. 4548.4. Intoxicaciones ............................................................................... 459

34 SUMARIO

a) Intoxicacin por fenitonab) Intoxicacin por fenobarbitalc) Intoxicacin por carbamacepinad) Intoxicacin por cido valproico

9. ANTIGOTOSOS ................................................................................... 4619.1. Efectos adversos ............................................................................ 4619.2. Empleo en el embarazo ................................................................. 4639.3. Interacciones ................................................................................. 4649.4. Intoxicacin .................................................................................. 464

a) Intoxicacin por alopurinolb) Intoxicacin por colchicinac) Intoxicacin por sulfinpirazona

10. ANTIHIPERTENSIVOS .................................................................... 46610.1. Efectos adversos .......................................................................... 46610.2. Empleo en el embarazo ............................................................... 46210.3. Interacciones ............................................................................... 47610.4. Intoxicacin ................................................................................. 480

a) Intoxicacin por antagonistas del calciob) Intoxicacin por antagonistas de los receptores

a-adrenrgicosc) Intoxicacin por -bloqueantesd) Intoxicacin por clonidinae) Intoxicacin por hidralazinaf) Intoxicacin por IECAs

11. ANTIHISTAMINICOS H1 ................................................................. 48411.1. Efectos adversos .......................................................................... 48411.2. Empleo en el embarazo................................................................ 48611.3. Interacciones ............................................................................... 48711.4. Intoxicacin ................................................................................. 487

12. ANTIMICOTICOS ............................................................................. 48812.1. Reacciones adversas ................................................................... 48812.2. Empleo en el embarazo ............................................................... 49012.3. Interacciones ............................................................................... 49112.4. Intoxicacin ................................................................................. 492

13. ANTIMIGRAOSOS ......................................................................... 49213.1. Reacciones adversas ................................................................... 49213.2. Empleo en el embarazo ............................................................... 493

SUMARIO 35

13.3. Interacciones ............................................................................... 49313.4. Intoxicaciones.............................................................................. 494

14. ANTINEOPLASICOS ........................................................................ 49514.1. Efectos adversos .......................................................................... 49514.2. Empleo en el embarazo ............................................................... 49814.3. Interacciones ............................................................................... 49914.4. Intoxicaciones.............................................................................. 501

15. ANTIPARASITARIOS ....................................................................... 50215.1. Efectos adversos .......................................................................... 50215.2. Empleo en el embarazo ............................................................... 50715.3. Interacciones ............................................................................... 50915.4. Intoxicaciones.............................................................................. 510

a) Intoxicacin por metronidazolb) Intoxicacin por cloroquinac) Intoxicacin por dapsona

16. ANTIPARKINSONIANOS ................................................................ 51116.1. Efectos adversos .......................................................................... 51116.2. Empleo en el embarazo ............................................................... 51416.3. Interacciones .............................................................................. 51416.4. Intoxicaciones.............................................................................. 515

a) Intoxicacin por levodopab) Intoxicacin por frmacos anticolinrgicosc) Intoxicacin por antiparkinsonianos

17. ANTITUBERCULOSOS.................................................................... 51717.1. Efectos adversos .......................................................................... 51717.2. Empleo en el embarazo ............................................................... 52017.3. Interacciones ............................................................................... 52117.4. Intoxicaciones.............................................................................. 523

a) Intoxicacin por rifampicinab) Intoxicacin por isoniazida

18. ANTIULCEROSOS ............................................................................ 52518.1. Efectos adversos .......................................................................... 52518.2. Empleo en el embarazo ............................................................... 52718.3. Interacciones ............................................................................... 52818.4. Intoxicaciones.............................................................................. 529

a) Intoxicacin por bloqueantes de los receptores H219. ANTIVIRALES ................................................................................... 530

19.1. Efectos adversos .......................................................................... 530

36 SUMARIO

19.2. Empleo en el embarazo ............................................................... 53519.3. Interacciones ............................................................................... 53619.4. Intoxicaciones.............................................................................. 538

a) Intoxicacin por zidovudinab) Intoxicacin por aciclovir

20. CORTICOIDES .................................................................................. 53820.1. Efectos adversos .......................................................................... 53820.2. Empleo en el embarazo ............................................................... 53920.3. Interacciones ............................................................................... 54020.4. Intoxicaciones.............................................................................. 540

21. DISULFIRAM ..................................................................................... 54021.1. Efectos adversos .......................................................................... 54121.2. Empleo en el embarazo ............................................................... 54121.3. Interacciones ............................................................................... 541

22. DIURETICOS ..................................................................................... 54122.1. Efectos adversos .......................................................................... 54122.2. Empleo en el embarazo ............................................................... 54522.3. Interacciones ............................................................................... 54622.4. Intoxicaciones.............................................................................. 547

a) Intoxicacin por tiazidasb) Intoxicacin por diurticos de asac) Intoxicacin por ahorradores de potasio

23. DROGAS DE ABUSO ........................................................................ 54823.1. Empleo en el embarazo ............................................................... 54823.2. Interacciones ............................................................................... 55023.3. Intoxicaciones.............................................................................. 552

a) Intoxicacin por opioidesb) Intoxicacin por LSDc) Intoxicacin por anfetaminas y anlogosd) Intoxicacin por fenciclidinae) Intoxicacin por cannabisf) Intoxicacin por cocanag) Intoxicacin por nicotinah) Intoxicacin por etanol

24. HIPNOTICOS, SEDANTES Y ANSIOLITICOS............................ 55924.1. Efectos adversos .......................................................................... 55924.2. Empleo en el embarazo ............................................................... 56124.3. Interacciones ............................................................................... 562

SUMARIO 37

24.4. Intoxicaciones.............................................................................. 56325. HIPOGLUCEMIANTES.................................................................... 564

25.1. Efectos adversos .......................................................................... 56425.2. Empleo en el embarazo ............................................................... 56425.3. Interacciones ............................................................................... 56625.4. Intoxicaciones.............................................................................. 567

26. HIPOLIPEMIANTES ........................................................................ 56826.1. Efectos adversos .......................................................................... 56826.2. Empleo en el embarazo ............................................................... 57126.3. Interacciones ............................................................................... 57226.4. Intoxicaciones.............................................................................. 572

27. HORMONAS....................................................................................... 57327.1. Hormonas de la glndula tiroides y frmacos empleados en

la patologa de este rgano......................................................... 57327.1.1. Efectos adversos .......................................................... 57327.1.2. Empleo en el embarazo ............................................... 57427.1.3. Interacciones ............................................................... 57527.1.4. Intoxicaciones.............................................................. 575

27.2. Hormonas hiotalamo-hipofisarias y anlogos .......................... 57627.2.1. Efectos adversos .......................................................... 57627.2.2. Empleo en el embarazo ............................................... 57827.2.3. Intoxicaciones.............................................................. 578

27.3. Hormonas sexuales y anlogos.................................................. 57827.3.1. Efectos adversos .......................................................... 57827.3.2. Empleo en el embarazo ............................................... 58227.3.3. Interacciones ............................................................... 58227.3.4. Intoxicaciones.............................................................. 583

28. INMUNOSUPRESORES ................................................................... 58328.1. Efectos adversos .......................................................................... 58328.2. Empleo en el embarazo ............................................................... 58428.3. Interacciones ............................................................................... 58528.4. Intoxicaciones.............................................................................. 585

29. LAXANTES ......................................................................................... 58629.1. Efectos adversos .......................................................................... 58629.2. Empleo en el embarazo ............................................................... 58629.3. Intoxicacin ................................................................................. 587

30. LITIO .............................................................................................. 58730.1. Efectos adversos .......................................................................... 587

38 SUMARIO

30.2. Empleo en el embarazo ............................................................... 58930.3. Interacciones ............................................................................... 59030.4. Intoxicacin ................................................................................. 590

31. NEUROLEPTICOS ............................................................................ 59231.1. Efectos adversos .......................................................................... 59231.2. Empleo en el embarazo ............................................................... 59631.3. Interacciones ............................................................................... 59731.4. Intoxicaciones.............................................................................. 598

32. NITROVASODILATADORES .......................................................... 59932.1. Efectos adversos .......................................................................... 59932.2. Empleo en el embarazo ............................................................... 60032.3. Interacciones ............................................................................... 60032.4. Intoxicaciones.............................................................................. 600

33. OPIACEOS Y SUS ANTAGONISTAS ............................................. 60133.1. Efectos adversos .......................................................................... 60133.2. Empleo en el embarazo ............................................................... 60333.3. Interacciones ............................................................................... 60533.4. Intoxicaciones.............................................................................. 605

34. RELAJANTES Y BLOQUEANTES MUSCULARES .................... 60534.1. Efectos adversos .......................................................................... 60534.2. Empleo en el embarazo ............................................................... 60934.3. Interacciones ............................................................................... 60934.4. Intoxicaciones.............................................................................. 610

35. VITAMINAS Y ANALOGOS ............................................................ 61135.1. Efectos adversos .......................................................................... 61135.2. Empleo en el embarazo ............................................................... 61535.3. Interacciones ............................................................................... 61635.4. Intoxicaciones.............................................................................. 617

36. XANTINAS.......................................................................................... 61836.1. Efectos adversos .......................................................................... 61836.2. Empleo en el embarazo ............................................................... 61836.3. Interacciones ............................................................................... 61936.4. Intoxicaciones.............................................................................. 620

CAPITULO III. RELACION GENERAL DE TOXICOS. CLINICA YTRATAMIENTO

Acetona.................................................................................................. 623 Acido actico ......................................................................................... 623

SUMARIO 39

Acido brico y brax ............................................................................ 623 Acido cianhdrico y cianuros............................................................... 624 Acido clorhdrico .................................................................................. 625 Acido fnico o fenol .............................................................................. 626 Acido fenoxiactico .............................................................................. 627 Acido fluorhdrico ................................................................................ 627 Acido lctico.......................................................................................... 627 Acido lisrgico ...................................................................................... 627 Acido ntrico ......................................................................................... 627 Acido oxlico......................................................................................... 627 Acido pcrico ......................................................................................... 628 Acido sulfhdrico .................................................................................. 628 Acido sulfrico...................................................................................... 629 Acido sulfuroso ..................................................................................... 629 Acidos fuertes ....................................................................................... 629 Aconita y aconitina............................................................................... 631 Acrilato etlico ...................................................................................... 632 Adelfa .................................................................................................... 632 Adonis.................................................................................................... 633 Alcalis fuertes ....................................................................................... 633 Alcanfor................................................................................................. 634 Alcohol etlico ....................................................................................... 634 Alcohol amlico ..................................................................................... 635 Alcohol metlico .................................................................................... 635 Alimentos .............................................................................................. 636 Almorta ................................................................................................. 638 Aloes ...................................................................................................... 639 Alucingenos......................................................................................... 639 Amonaco .............................................................................................. 639 Anhdrido carbnico ............................................................................ 639 Anhdridos ntrico y nitroso ................................................................ 640 Anhdrido sulfuroso ............................................................................. 640 Anilina ................................................................................................... 640 Arcnidos .............................................................................................. 641 Antimonio ............................................................................................. 642 Arsnico................................................................................................. 642 Bario ...................................................................................................... 644 Belladona............................................................................................... 644 Benceno o benzol .................................................................................. 645 Bismuto ................................................................................................. 645

40 SUMARIO

Boratos y brax .................................................................................... 645 Bromo y bromuros ............................................................................... 645 Bromoformo.......................................................................................... 646 Cadmio .................................................................................................. 646 Caf........................................................................................................ 647 Camo indio........................................................................................ 647 Cicuta .................................................................................................... 647 Cloratos ................................................................................................. 648 Cloro ...................................................................................................... 648 Cloroformo............................................................................................ 649 Cloruro de metilo ................................................................................. 649 Cobalto .................................................................................................. 649 Cobre ..................................................................................................... 649 Clchico................................................................................................. 650 Coloquintida ......................................................................................... 650 Convalaria............................................................................................. 650 Cornezuelo de centeno ......................................................................... 650 Cosmticos ............................................................................................ 650 Cresolina y cresol ................................................................................. 652 Criolita .................................................................................................. 652 Cromo.................................................................................................... 652 Curare ................................................................................................... 653 Datura ................................................................................................... 653 DDT ....................................................................................................... 653 Depilatorios........................................................................................... 653 Desodorantes......................................................................................... 653 Detergentes ........................................................................................... 653 Diazinas ................................................................................................. 655 Dinitrados ............................................................................................. 655 Dinitrofenol ........................................................................................... 655 Drsticos................................................................................................ 656 Escopolamina........................................................................................ 656 Esencia de trementina.......................................................................... 656 Eserina................................................................................................... 657 Estao .................................................................................................... 657 Estramonio............................................................................................ 657 Estricnina .............................................................................................. 657 Eter etlico ............................................................................................. 658 Etilenglicol ............................................................................................ 659 Eumidrina ............................................................................................. 660

SUMARIO 41

Fenol ...................................................................................................... 660 Fisostigmina .......................................................................................... 660 Flor y fluoruros .................................................................................. 660 Formol o formaldehdo ........................................................................ 662 Fsforo................................................................................................... 663 Gas natural ........................................................................................... 663 Gas de escape de motores .................................................................... 664 Gas-oil ................................................................................................... 664 Gasolina................................................................................................. 664 Haba comn.......................................................................................... 664 Helecho macho...................................................................................... 664 Hexaclorofeno ............................................