MANUAL

Evaluación del Estado Nutricio.

Rebeca Cota

Diciembre 2003

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INDICADORES DE EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIO

Indicadores directos Antropometría (campos, corporal) Bioquímicos o paraclínicos (laboratoriales) Clínicos (historia clínica) Dietéticos (estado de alimentación)

Indicadores indirectos Condiciones de vida Disponibilidad de alimentos Estado de salud

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VITAMINAS

Vitamina A (retinol )Absorción. A partir de proteínas en el estómago. Funciones. Visión, crecimiento, desarrollo óseo y tejido epitelial, procesos inmunológicos y reproducción normal.Deficiencia. Aumenta las enfermedades Infecciosas. Queratinización de las membranas mucosas, piel y epitelio ocular, ceguera nocturna (nictalopia), ulceraciones de córnea, pérdida del apetito, inhibición del crecimiento, pérdida del sentido del gusto.Toxicidad. Fármacos, hepatitis, desnutrición de proteínas energéticas, cambios en membranas biológicas.Fuentes. Hígado de res, papa, zanahoria cruda, melón espinacas, nueces, leche, brócoli, yema, queso, margarina, mantequilla. Prescripción terapéutica. Estados anémicos por deficiencia de esta vitamina.

Vitamina D (calciferol)Absorción. Se absorbe a partir del intestino junto con los lípidos, con la ayuda de la bilis. Funciones. Inmunidad, reproducción, secreción de insulina, diferenciación de los queratocitos, absorción intestinal activa de calcio. Estimula el sistema de transporte activo del fosfato en el

intestino, moviliza el calcio desde el hueso e incrementa la reabsorción de calcio y fosfato.

Deficiencia. Raquitismo, osteomalacia, osteoporosis. Toxicidad. Cambios patológicos, consecuencia de la hipercalcemia.Fuentes. Aceites de hígado de pescado, leches enteras en polvo y evaporadas fortificadas, fórmulas para lactantes. Prescripción terapéutica. Prevención y curación del raquitismo, osteomalacia.

Vitamina E (tocoferol)Absorción. Se realiza en el íleon. Funciones. Evitar la peroxidación de los ácidos grasos poliinsaturados. Evita oxidación.Deficiencia. Mala absorción o abetalipoproteinemia.Toxicidad. Baja, incluso a niveles relativamente elevados. Fuentes. Aceites de semillas, en particular el de germen de trigo, frutas, verduras y grasas animales.Prescripción terapéutica. Claudicación intermitente (tensión y dolor en las piernas al caminar).

Vitamina K Absorción. Porción alta del intestino delgado. Requiere de bilis y de jugo pancreático. Funciones. Funciona en el hígado como un co-factor esencial para la carboxilasa.Deficiencia. Rara, se relaciona con mala absorción de lípidos. Prematuros y lactantes alimentados con leche materna.Toxicidad. Anemia hemolítica en la rata y kernícterus en el lactante. Fuentes. Brócoli, repollo, nabo verde, lechuga, frutas, cereales, productos lácteos, huevo y carne .Prescripción terapéutica. Recién nacidos con deficiencia de protombina. Hemorragia excesiva por el uso de cumarina. Antes de una cirugía para evitar.

Vitamina B1 (tiamina)

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Absorción. Se absorbe con facilidad por el transporte activo en el medio ácido del duodeno proximal y en algún grado en el duodeno distal.

Funciones. Como una coenzima vital para la respiración tisular. Crecimiento, apetito normal, y digestión y salud normales. Deficiencia. Es poco frecuente y se observa es en individuos alcohólicos. Beriberi. Los síntomas incluyen confusión mental, consunción muscular (beriberi seco), edema (beriberi húmedo).Toxicidad . No hay efectos tóxicos conocidos.Fuentes. Carne magra de cerdo y germen de trigo, vísceras, carnes magras, aves, yema de huevo, pescado, leguminosas, granos enteros, panes enriquecidos y cereales. Lácteos, frutas y vegetales.Prescripción terapéutica. Para tratar casos de beriberi.

Vitamina B 2 (Riboflavina)Absorción. Se absorbe de manera activa a partir del intestino delgado proximal.Funciones. Combate el daño oxidativo en la célula. Crecimiento, respiración celular.Deficiencia. Se combina con deficiencia de otras vitaminas hidrosolubles. Toxicidad. No hay nivel de toxicidad conocido para la riboflavina.Fuentes. Leche, queso cheddar y queso cottage, vísceras, carne magra, huevo y vegetales de hojas verdes.Prescripción terapéutica. En isquemia experimental, tratamientos oftálmicos.

Niacina (nicotinamida, ácido nicotínico)Absorción. Tiene lugar en el intestino delgado. Funciones. Componente de las coenzimas NAD, NADP, NADH y NADPH, síntesis de glucógeno. Deficiencia. Pelagra, anormalidades digestivas. Toxicidad. Dosis elevadas pueden ser hepatotóxicas. Fuentes. Carnes magras, aves, pescado y cacahuates, frijoles, chícharos y otras leguminosas, nueces y granos enteros, cereales enriquecidos. Prescripción terapéutica. Pelagra.

Vitamina B6 (piridoxina, piridoxal, piridoxamina)

Absorción. Las tres formas de la vitamina se absorben hacia la mucosa del intestino delgado superior. Funciones. Metabolismo del triptófano y su conversión a niacina. Facilita liberación de glucógeno hepático y muscular, conversión del ácido linoleico a ácido araquindónico y formación de esfingolípidos.Deficiencia. Es relativamente rara. Muchos medicamentos interfieren con el metabolismo o la acción de esta vitamina. Toxicidad. Es poco frecuente. Fuentes. Levaduras, germen de trigo, carne de cerdo, vísceras, cereales enteros, leguminosas, papas, plátano y avena, leche, huevo, verduras y frutas. Prescripción terapéutica. En niños con retardo mental, debido a un error congénito del metabolismo de la vitamina B6.

Vitamina C (ácido ascórbico)Absorción . Se absorbe fácilmente a partir del intestino delgado hacia la sangre, por un mecanismo activo y quizá también por difusión.

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Funciones. Como coenzima o como cofactor. Favorece la absorción del hierro. Síntesis de colágeno, cicatrización de heridas, fracturas, contusiones, hemorragias y encías sangrantes, reduce susceptibilidad a las infecciones. Oxidación de la fenilalanina y la tirosina. Reduce el hierro férrico a ferroso.Fuentes. Frutas cítricas, verduras crudas de hojas y en el jitomate, fresas, el melón, la col y los pimientos verdes. Deficiencia. En personas que consumen una dieta sin frutas ni verduras. Escorbuto.Toxicidad. Diarrea. El exceso causa escorbuto “de rebote” y puede causar la retención de depósitos de hierro.Prescripción terapéutica. Para disminuir la morbilidad y mortalidad, en especial en ancianos hospitalizados o personas con fractura de cadera. Cura del escorbuto.

Acido fólico (folato)Funciones. Biosíntesis de ácidos nucléicos y maduración normal de eritrocitos y leucocitos en la médula ósea. Coenzima. Conversión de histidina en ácido glutámico. Embriogénesis. Deficiencia. Anemia megaloblástica. Lesiones dermatológicas. Crecimiento deficiente en la mayor parte de las especies, espina bífida o anancefalia. Toxicidad. No definida. Puede ocultar anemia perniciosa. Fuentes. Hongos, hígado, vegetales de hojas verdes (espinacas, espárragos, brócoli), carne de res magra, papas, pan de trigo integral, granos secos. Prescripción terapéutica. En casos de embarazo, para reducir el riesgo de espina bífida o anancefalia.

Vitamina B12 (cobalamina)

Absorción. . Se absorbe poco en el intestino, a menos que esté presente el factor intrínseco (que es una glucoproteína) en la secreción gástrica. Funciones. Metabolismo de todas las células, en especial las del tracto gastrointestinal, médula ósea y tejido nervioso. Afecta la formación de mielina. Como coenzima B12 en mutasas.Deficiencia. Anemia megaloblástica, glositis e hipospermia. Anemia perniciosa. Toxicidad. Tiene una toxicidad escasa.Fuentes. Hígado, riñón, leche, huevo, pescado, queso, carne. Prescripción terapéutica. Eficaz en el tratamiento de la anemia perniciosa.

Acido pantoténicoAbsorción. Se absorbe desde el aparato digestivo. Lo sintetizan las bacterias intestinales.Funciones. Constituyente de la coenzima A, esencial para el metabolismo celular. Participa en la síntesis del colesterol, fosfolípidos, hormonas esteroides y la porfirina para la hemoglobina y la colina. Deficiencia. No se han observado enfermedades por deficiencia en los humanosToxicidad. Se desconocen efectos tóxicos graves.Fuentes. Hígado, brócoli, yema de huevo, levadura, papas y camote, melaza, leche descremada. Prescripción terapéutica. Cura del acné.

BiotinaAbsorción. La biocitina se hidroliza en el plasma para liberar biotina, que es captado por el hígado, los músculos y los riñones. La avidina, una sustancia en la clara de huevo crudo, se combina con la biotina en el intestino y evita su absorción y los síntomas disminuyen con un concentrado de la vitamina.

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Funciones. Crecimiento. Coenzima para la adición o eliminación de dióxido de carbono y en la síntesis y oxidación de los ácidos grasos. En estrecha relación metabólica con el ácido fólico, el ácido pantoténico y con la vitamina B12.Deficiencia. Síndrome de deficiencia de la carboxilasa múltiple dependiente de biotina. Toxicidad. No se conocen efectos tóxicos.Fuentes. Sintetizada por la flora intestinal en gran cantidad, la cual es absorbida por el cuerpo. Riñón, hígado, yema, frijol de soya y levadura, leche humana, pescado, nueces, avena, verduras, fruta y leche de vaca.Prescripción terapéutica. En deficiencia por alimentación con clara de huevo crudo.

CIRCUNSTANCIAS QUE AUMENTAN EL REQUERIMIENTO DE VITAMINAS

Tiamina (B1). Exceso de ingesta de calorías vacías (altera el transporte activo de las vitaminas).Carencia de folato. Dietas de reducción. Ancianos con dieta deficiente.Riboflavina (B2). Ejercicio riguroso. Alcohólicos. Ancianos con dieta deficiente. Estreñimiento (utilización de fibras laxantes).Niacina (antes B3). Ancianos con dietas deficientes. Alcohólicos.Piridoxina (B6). Anticonceptivos (especialmente estrógenos, al ser mayor la eliminación urinaria. de metabolitos de triptófano). Carencia 15-20%. Fármacos para hipertensión. Alcohólicos (metabolismo). Ancianos con dietas deficientes.Embarazadas, síndrome premenstrualAcido fólico. Ancianos con dietas deficientes. Fumadores activos y pasivos. Alcohólicos.Vitamina A. Exposición a benzopirenos (humo de cigarro, carne asada). Alcohólicos. Anticonceptivos orales. Luz ultravioleta. Infecciones (agotan reservas hepáticas).Vitamina D Ancianos con dieta deficiente o poca exposición al sol. Alcohólicos. Personas con problemas de absorción de grasas.Poca exposición a la luz solar. Vitamina E Los que viven en lugares contaminados. Fumadores activos y pasivos.Vitamina K Después de tratamiento con antibióticos (destrucción de flora bacteriana de menaquinona , K2).Algunos tipos de hepatopatías.Biotina. Terapia con antibióticos (sintetizada por la microflora).Dietas hipocalóricas. Dietas no equilibradas. Para regenerar el cabello, cuando se debe a deficiencia de esta vitamina. Acido pantótenico. Alcohólicos (ayuda a desnaturalizar el acetaldehído, responsable de la toxicidad del alcohol del cuerpo.Vitamina C Cuando hay alta exposición a contaminantes e infecciones. Dietas ricas en zinc y pectina (si se aumenta la ingesta de estas vitaminas).

USO PREVENTIVO Y/O DIETOTERAPÉUTICO

Vitamina B1 Irritabilidad, nerviosismo, enojo y confusión. Insuficiencia cardiaca. Estrés cotidiano. Vitamina B2 Prevenir o corregir problemas de piel o mucosas. Fortalece acción de antioxidantes. Previene cáncer de esófago.

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Niacina Previene depósitos de colesterol y TGL. Disminuye el riesgo de infarto hasta en un 30%. Aumenta la concentración de HDL hasta en un 33%, por lo que tiene efecto protector de riesgo cardiovascular. Esquizofrenia, con B12 y ácido fólico.Vitamina B6 Mejora el sistema inmune. Síndrome premenstrual (?) Colabora en la producción de insulina.Vitamina A. Protección contra cáncer epitelial. Renovación epitelial (replicación de células).Vitamina D Mejora la absorción de calcio y fósforo.Vitamina E. Bajar crisis epilépticas en niños. Mejora síndrome premenstrual (dosis 400 UI). Beneficios en casos de dolor muscular al caminar (asociados con problemas circulatorios).Vitamina K. Protector de cáncer mama, ovario, colon, estómago, riñón y pulmón. Mejora el aprovechamiento de calcio en mujeres con osteoporosis. Biotina. Regenera el cabello cuando hay deficiencia de biotina.Acido pantoténico. Aumenta el rendimiento deportivo. Mejora el metabolismo aeróbico y síntesis de ATP. Disminuye colesterol en sangre hasta un 15% y TGL hasta un 30% (dosis 0.6 a 1.2 g. por día).Vitamina C Enfermedades recurrentes (catarro). Efecto protector contra el cáncer de estómago.

MINERALES

ManganesoAbsorción. Se absorbe aparentemente a través del intestino delgado. Fuentes. Granos, leguminosas, nueces y té. Las frutas y las verduras son fuentes moderadas. Cantidades relativamente elevadas se presentan en el café y el té instantáneos.Deficiencia. Sólo se ha detectado en animales en estudio.Toxicidad. Absorción a través de las vías respiratorias. El exceso produce síntomas parecidos al Parkinson.

MolibdenoAbsorción. A partir del estómago y el intestino delgado, siendo la absorción más rápida en la parte proximal que en la distal. Deficiencia. Individuos con NPT a largo plazo.Fuentes. Leguminosas, cereales de grano entero, leche y productos lácteos y verduras de hoja verde oscuro.

SodioFunciones. Regula el tamaño del compartimiento del líquido extracelular. Regula el volumen y la presión osmótica, la acidez y la carga eléctrica del fluido extracelular. Ayuda a la conducción de los impulsos nerviosos. Control de las contracciones musculares. Absorción activa.Absorción y excreción. Se absorbe de manera fácil desde el intestino.Fuentes principales. Cloruro de sodio o sal de mesa. Deficiencia. No se conoce deficiencia dietética. Toxicidad. A largo plazo en individuos susceptibles puede desencadenar o agravar la hipertensión.

CalcioAbsorción. Se absorbe principalmente en la parte del duodeno. La mayor parte del calcio se absorbe en el íleon. También puede absorberse en el colon.Funciones. Coagulación de la sangre. Activación de varias enzimas, transmisión de impulsos nerviosos, contracción muscular, secreción de varias hormonas, constituyente de huesos y dientes.Deficiencia. Osteomalacia, osteoporosis, alteraciones del sistema nervioso, enfermedades crónicas como cáncer de colon, hipertensión.

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Toxicidad. Hipercalcemia, estreñimiento, formación de cálculos renales, tetania (espasmos musculares), hipertensión, anorexia, náusea, poliuria, debilidad muscular, estupor, delirio.Fuentes. Verduras de hojas oscuras como col, berzas, nabizas, hojas de mostaza y brócoli. Sardinas, almejas, ostiones y salmón enlatado. Prescripción terapéutica. Suplementos de calcio para aumentar su captación. Osteoporosis.

CobreFunciones. Es componente de muchas enzimas. Energía mitocondrial. Absorción, transporte y excreción. Cierta cantidad se absorbe a partir del estómago, pero la absorción llega a su máximo en el intestino delgado (duodeno y primeros tramos del yeyuno). Fuentes. Hígado, mariscos, granos enteros, cerezas, leguminosas, riñón, aves de corral, ostiones, chocolate, nueces. Deficiencia. Anemia, neutropenia, anormalidades esqueléticas, principalmente la desmineralización. Hemorragias subperiósticas. Despigmentación del pelo y la piel y formación defectuosa de elastina. Deficiencia en la eritropoyesis. Degeneración cerebral y cerebelosa. Enfermedad de Menkes ( malabsorción de cobre) Toxicidad. Dolor espigástrico. Nauseas y vomito. Diarrea, coma, oliguria, colapso vascular. Enfermedad de Wilson ( acumulación excesiva de cobre).

CromoFunciones. Interviene en la activación de la insulina. Influye en el metabolismo de carbohidratos, lípidos y proteínas. Fuentes. Aceite de maíz, almejas, cereales de grano entero, levadura de cerveza, carnes, agua potable. Deficiencia. Resistencia a la insulina. Anormalidades en los lípidos. Hiperglicemia. Neuropatía periférica. CobaltoAbsorción. La absorción aumenta en pacientes con ingesta deficiente en hierro, cirrosis portal con sobrecarga de hierro y hemocromatosis idiopática.Funciones. Componente de la cianocobalamina.Fuentes. Hígado, riñón, ostiones, almejas, aves de corral, leche.Deficiencia. Sólo en su relación con una deficiencia de vitamina B12.Toxicidad. Policitemia. Hiperplasia de médula ósea. Reticulosis . Aumento volumen sanguíneo

FluoruroFuentes. Agua potable, alimentos procesados que se preparan o reconstituyen con agua fluorinada, té, café, arroz, soya, espinaca, gelatina, cebollas, lechuga.Deficiencia. Mayor susceptibilidad a la caries.Toxicidad. Manchas y reblandecimiento de dientes. Deformidad en la columna vertebral.

SelenioAbsorción. Segmento superior del intestino delgado. Funciones. Metabolismo de grasas y vitamina E. Defensa contra la oxidación. Metabolismo de las hormonas tiroideas.Fuentes. Granos, cebollas, carnes, leche. Deficiencia. Enfermedad de Keshan (cardiomiopatía que afecta más a los niños) Enfermedad de Kashin-Beck. ( Rigidez, hinchazón y dolor en las articulaciones interfalángicas seguida de osteoartritis) Carcinogénesis. Dolor muscular.

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Toxicidad. Selenosis. Consiste en cambios cutáneos, caries dental y anormalidades neurológicas. Pérdida de cabello y uñas. Alopecia, sabor a metal, olor a ajo, irritación de las mucosas, pigmentación roja de uñas, pelo y dientes.

CincAbsorción. El balance de cinc se mantiene mediante la velocidad de absorción y de excreción, desde y hacia el intestino. El mecanismo de absorción no está bien entendido. Funciones. Síntesis o degradación de metabolismos mayores como carbohidratos, lípidos, proteínas y ácidos nucléicos.Fuentes. Ostiones, mariscos, arenque, hígado, leguminosas, leche, salvado de trigo. Deficiencia. Retardo del crecimiento. Retardo en la maduración sexual. Hipogonadismo e Hipospermia. Alopecia. Retardo en la cicatrización de heridas. Lesiones cutáneas. Deficiencias inmunitarias. Trastornos en la conducta. Lesiones oculares, incluidas fotofobia y ceguera nocturna. Hipogeusia.Toxicidad. Poco frecuente. Disminución de las concentraciones de HDL. Función inmune deprimida. Adaptación a la oscuridad.

FósforoFunciones. El sistema amortiguador del fosfato es importante en el líquido intracelular y en los túbulos renales, donde el fosfato tiene un papel en la excreción del ion hidrógeno. Parte de la forma activa de algunas vitaminas hidrosolubles y de los ácidos nucleicos. Fuente de trabajo muscular.Fuentes. Carne, aves de corral, pescado y huevo. Leche y productos lácteos, nueces, leguminosas, cereales, granos. Deficiencia. Rara pero podría desarrollarse en individuos que están tomando medicamentos que se sabe fijan el fosfato. Toxicidad. Hiperparatiroidismo secundario nutricional. Hipocalcemia, tetania.

MagnesioAbsorción. Es posible que se absorba a todo lo largo del intestino delgado, pero la mayor parte ocurre en el yeyunoFunciones. Estabilizar la estructura del ATP en reacciones enzimáticas dependientes del mismo. Cofactor para más de 300 enzimas que intervienen en el metabolismo de los componentes de los alimentos y en la síntesis de muchos productos. Fuentes. Semillas, nueces, leguminosas y granos de cereal no molidos, verduras de hojas verdes oscuras. Pescados, carne .Deficiencia. Es muy rara pero la deficiencia grave se manifiesta clínicamente por temblores, espasmos musculares, cambios en la personalidad, anorexia, náusea y vómito. Toxicidad. Hipertensión, depresión respiratoria, paro cardiaco.Prescripción terapéutica. Infarto de miocardio. Mujeres de edad media y ancianas con hipertensión leve a moderada.

PotasioFunciones. Principal catión del líquido intracelular. Junto con el Sodio interviene en el mantenimiento del equilibrio normal del agua, equilibrio osmótico y equilibrio acidobásico. Regulación de la actividad neuromuscular. Crecimiento celular.Fuentes. Carnes, vísceras, naranja, plátano, mandarina.Deficiencia. La pérdida excesiva produce deshidrataciónToxicidad. Deshidratación, acidosis y choque.

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HierroAbsorción. El hierro en la dieta existe como hierro heme, que se encuentra en la hemoglobina y la mioglobina, y como hierro no heme. El hierro no heme se absorbe en el duodeno y parte superior del yeyuno. Se desconoce el proceso por el cual el hierro no heme se absorbe. Funciones. Respiración celular, transporte respiratorio de oxígeno y dióxido de carbono. Participa en la función inmunitaria y en el rendimiento cognitivo. Función cerebral normal. Función y síntesis de neurotransmisoresFuentes. Hígado, carne, yema de huevo, leguminosas, granos enteros o enriquecidos, verdurade hojas oscura, melaza oscura, camarón ostiones.Deficiencia. Anemia ferropénica. Retardo en el crecimiento. Susceptibilidad de infecciones. Fatiga.Toxicidad. Hemacromatosis hereditaria. Hemosiderosis ( por defecto genético o por ingesta anormal)Prescripción terapéutica. En suplemento para anemia por deficiencia de hierro. Anemia hipocrómica.

Y odo Absorción. Se absorbe con facilidad en forma de yoduro. Fuentes. Sal de mesa yodada. Mariscos. Pescado de agua salada. Funciones. Síntesis de Triyodotironina y Tiroxina.Deficiencia. Bocio endémico o simple. Retraso en el crecimiento fetal intra y extra uterino.Toxicidad. Son difíciles de identificar las reacciones adversas.

MINERALES

Circunstancias que aumentan su requerimiento Tratamiento dietoterapéutico y profilaxis

CalcioEmbarazoLactanciaFumadores activos y pasivosEjercicioConsumo de cafeínaConsumo de OxalatosTercera edadDéficit de vitamina DSi se ingiere mucha fibra

OsteoporosisNefrópatasMalabsorción de grasasEnfermedades del aparato hormonal

FósforoVegetarianosAlcohólicos

NPT a largo plazo

MagnesioEmbarazoVómitoTratamiento con diuréticosNefropatías

VómitoTemblores, espasmosAnorexiaTetania (revierte todos los signos de la deficiencia)Infartos e hipertensión leve y moderada (en estudio)

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HierroConsumo de folatosAdministración de antiácidosEmbarazo,CrecimientoTaninos

Anemias

ZincEnfermedades intestinalesAlta ingesta de fibras y fitatosAlcohólicosEmbarazadasAncianos

Inflamación intestinalRespuesta metabólica al estrésHipogeusiaCicatrizaciónAlopeciaDiversas lesiones cutáneas

CobreAlto consumo de ácido ascórbico (reduce capacidad oxidativa del cobre.

NPT a largo plazo

YodoEmbarazoAlimentos bociogénicos (col, cacahuate, frijol de soya)

Hipotiroidismo

CromoIngesta alta de azúcar simple *Ejercicio extenuante *Traumatismo * (* al aumentar la excreción de cromo)

Resistencia a la insulinaNPT prolongada

SelenioExposición a radicales libres

PotasioAlto consumo de café, té y alcohol (aumentan su eliminación por la orina)ManganesoVegetarianos ( no heme, se relaciona con niveles séricos de este mineral.)

DEFINICIONES DE SIGNOS Y SÍNTOMAS CAUSADOS POR DEFICIENCIA O EXCESO DE VITAMINAS O MINERALES

SIGNOS Y SÍNTOMAS DEFICIENCIA O EXCESO DE NUTRIMENTO

FUENTES DEL NUTRIMENTO

Cabello opaco. Fácilmente desprendible

ZINC, PROTEÍNAS Alimentos de origen animal, carnes rojas, leguminosas. Ostiones, mariscos, arenque, hígado, leche, salvado de trigo.

Coiloniquia. Es una depresión en forma de cuchara cuchara en la placa de la uña.

HIERRO Hígado, carne, yema, granos enteros, leguminosas, verdura de hoja verde, camarón, ostiones, melaza obscura.

Petequia. Pequeña mancha en la piel formada por la efusión de sangre, que no desaparece por la presión del dedo.

VIT K y C Aceite de germen de trigo y otras semillas, frutas, verduras y grasas animales, frutas cítricas, verduras crudas de hojas y en el jitomate, fresas, melón, col pimientos verdes.

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Dermatosis escrotal/vulvar VITAMINA B2 Leche, queso cheddar y queso cottage, vísceras, carne magra, huevo y vegetales de hojas verdes.

Púrpura. Manchas rojas en la piel.

C Frutas cítricas, verduras crudas de hojas y en el jitomate, fresas, melón, col, pimientos verdes.

Fácil descamación VITAMINA A Hígado de res, papa, zanahoria cruda, melón espinacas, nueces, leche, brócoli, yema, queso, margarina, mantequilla.

Xerosis. Estado morboso caracterizado por sequedad.

VITAMINA A Hígado de res, papa, zanahoria cruda, melón espinacas, nueces, leche, brócoli, yema, queso, margarina, mantequilla

Hiperqueratosis folicular. Hipertrofia de la capa córnea de la piel, que ocurre en los orificios de los folículos, debida a deficiencia de vitamina A

VITAMINA A Hígado de res, papa, zanahoria cruda, melón espinacas, nueces, leche, brócoli, yema, queso, margarina, mantequilla.

Dermatosis pelagrosa. Desescamación de la piel.

VITAMINA C Frutas cítricas, verduras crudas de hojas y en el jitomate, fresas, melón, col, pimientos verdes.

Manchas de Bitot. Mancha de la conjuntiva de color gris brillante, triangular, constituida por masa de epitelio seco, microorganismos, etc. asociada con deficiencia de vitamina A.

VITAMINA A Hígado de res, papa, zanahoria cruda, melón espinacas, nueces, leche, brócoli, yema, queso, margarina, mantequilla

Conjuntivas pálidasXerosis corneal

B12, ACIDO FÓLICO, HIERRO Carne magra, aves, germen de trigo. Hígado, leche, huevo, pescado, granos enteros, leguminosas, verdura de hoja verde, camarón, melaza obscura.

Xerosis conjuntival VITAMINA A Hígado de res, papa, zanahoria cruda, melón espinacas, nueces, leche, brócoli, yema, queso, margarina, mantequilla

Queratomalacia. Reblandecimiento de la córnea.

VITAMINA A Hígado de res, papa, zanahoria cruda, melón espinacas, nueces, leche, brócoli, yema, queso, margarina, mantequilla

Palpebritis angular. Inflamación de los párpados, ulcerosa, afecta el canto interno y bloquea el punto lagrimal.

NIACINA, VITAMINA B2 Leche, quesos cheddar/cottage, carne magra, yema, vísceras, veget. de hoja verde, pescado, chícharos, nueces, granos enteros, aves, cacahuates, frijoles, chícharos y otras leguminosas.

Crecimiento paratiroides PROTEINASCrecimiento tiroides (bocio) YODO Sal de mesa yodada. Mariscos.

Pescado de agua salada. Edema y disminución de grasa

PROTEINAS Carnes rojas, pecado, pollo, huevo, lácteos, leguminosas.

Estomatitis. Inflamación de la mucosa de la boca.

VITAMINA B2 Leche, queso cheddar y queso cottage, vísceras, carne magra, huevo y vegetales de hojas verdes.

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Fisuras angulares COMPLEJO B Carne de cerdo, vísceras, cereales enteros, leguminosas, papas, plátano y avena, leche, huevo, verduras y frutas Hígado, riñón, huevo, pescado, queso, carne. leche, vísceras, vegetales de hojas verdes.

Glositis. Inflamación de la lengua.

COMPLEJO B Carne de cerdo, vísceras, cereales enteros, leguminosas, papas, plátano y avena, leche, huevo, verduras y frutas Hígado, riñón, huevo, pescado, queso, carne. leche, vísceras, vegetales de hojas verdes.

Lengua magenta. Lengua de color rojo vivo, en la arriboflavinosis

VITAMINA B2 Leche, queso cheddar y queso cottage, vísceras, carne magra, huevo y vegetales de hojas verdes.

Encías sangrantes VITAMINA C Frutas cítricas, verduras crudas de hojas y en el jitomate, fresas, melón, col, pimientos verdes.

Esmalte manchado FLUOR Agua potable, alimentos procesados que se preparan o reconstituyen con agua fluorinada, té, café, arroz, soya, espinaca, gelatina, cebollas, lechuga

Corazón pequeño o gasto bajo

PROTEINAS Alimentos de origen animal, carnes rojas, leguminosas.

Corazón crecimiento o gasto alto (taquicardia)

TIAMINA Carne magra de cerdo, germen de trigo, vísceras, carnes magras, aves, yema, pescado, leguminosas, granos enteros, panes enriquecidos y cereales.

Paro o muerte VITAMINA C, o POTASIO+ Frutas cítricas, verduras crudas de hojas y en el jitomate, fresas, melón, col, pimientos verdes

Queilosis. Grietas en las esquinas de la boca.

B2, B6, PROTEINAS Leche, queso cheddar y queso cottage, vísceras, carne magra, huevo y vegetales de hojas verdes. Levaduras, germen de trigo, carne de cerdo, vísceras, cereales enteros, leguminosas, papas, plátano y avena.

Disgeusia ZINC Ostiones, mariscos, arenque, hígado, leguminosas, leche, salvado de trigo.

Emaciación muscular. INANICIONCraneotabes. (craneomalacia) Adelgazam placas del cráneo infantil, en raquitismo y sífilis.

VITAMINA D Aceite de hígado de pescado, leche entera en polvo y evaporada.

Crecimiento epifisiario.Raquitismo,Rosario torácico

VITAMINA D Aceite de hígado de pescado, leche entera en polvo y evaporada.

Cicatrización tardía y reparación de tejidos

ZINC, VITAMINA C,y/o ENERGIA

Frutas cítricas, verduras crudas de hojas, jitomate, fresas, melón, col, pimientos verdes. Ostiones, mariscos, arenque, hígado, leguminosas, leche, salvado de trigo.

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ANEMIAS CARENCIALES

Ferropénica (deficiencia de hierrro)Síntomas. Hambre por elementos extraños como papel, hielo o tierra (pica). Curvatura hacia arriba de las uñas. Dolor en la boca, con fisuras en las comisuras de los labios. Debilidad y fatigaCausas. Aumento de las necesidades: embarazo, lactancia, crecimiento. Disminución en la absorción intestinal (operados de estómago, diarrea y otras enfermedades del aparato digestivo). Alimentación escasa ( leche sin suplementos, dieta pobre en proteínas.Tratamiento. Tratamiento de reposición, con suplemento de la forma ferrosa de hierro, que es el que se absorbe más fácilmente.

MegaloblásticaSe produce por la falta de uno o dos de los elementos que intervienen en la formación de los glóbulos rojos: el ácido fólico y la vitamina B12.

Síntomas. Sensación de punzadas con agujas en manos o pies. Pérdida del sentido del tacto. Pérdida del olfato. Marcha tambaleante y dificultosa. Torpeza y entumecimiento de brazos y piernas. Demencia. Alucinaciones, paranoia, esquizofrenia.Tratamiento Si la deficiencia es por vitamina B12 se suministrarán inyecciones de esta vitamina. Generalmente los síntomas mejoran cuando el organismo recibe la vitamina que necesita. Continuar con una dieta rica en carne, hígado, pescado, leche y huevos. Si la deficiencia es por ácido fólico, se da suplemento oral y se aumenta la ingesta de frutas frescas, vegetales de hoja verde, coliflor, brócoli, col de bruselas, hígado, riñón, lácteos y cereales de grano entero. Los vegetales deben de comerse crudos o ligeramente cocinados. Recomendaciones. Disminuir el consumo de productos cafeinados y té, ya que estas substancias disminuyen la absorción del hierro. El preservativo alimenticio EDTA tiene el mismo efecto, así como la fibra, grandes cantidades de calcio y fosfato de algunos vegetales. Preferir cereales y pan enriquecidos con hierro. Perniciosa. Las personas con anemia perniciosa pierden su capacidad para producir factor intrínseco, una substancia que permite que la vitamina B12 sea absorbida por el intestino, dando como resultado una deficiencia de dicha vitamina.Esta enfermedad puede resultar de

factores hereditarios. La anemia perniciosa congénita es heredada como un trastorno

autosómico recesivo.

TRASTORNOS QUE PREDISPONEN A DESNUTRICIÓN

Trastornos Médicos. Parasitosis. Pre-Quirúrgicos. Trastornos del aparato digestivo. Patologías crónicas. Alcoholismo.Trastornos psicosociales. Depresiones. Hospitalización. Estrés. Hacinamiento, pobreza extrema. Factores culturales, sociales y religiosos. Dificultad para preparar alimentos.

EVALUACIÓN CLÍNICA

Ventajas. Orienta a posible etiología. Bajo costo. Rápida. No invasiva.Desventajas y limitantes. Subjetiva. Inespecífica. Muchos signos aparecen cuando la patología está avanzada. Limitada certeza de diagnóstico.

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EVALUACIÓN DIETÉTICA

Encuestas dietéticas. Las encuestas dietéticas son indicadores directos e indirectos: Estas encuestas estiman la cantidad de alimentos y nutrimentos que consume el paciente, pero su utilización puede ser complicada.

Razones para medir la ingesta dietética

Valorar y monitorear la ingesta de alimentos. Detectar deficiencias o excesos en algún nutrimento. Asegurar un adecuado abastecimiento de alimentos. Estimar cantidad de alimentos y nutrimentos consumidos. Monitorear tendencias de consumo de alimentos (hábitos). Conocer la exposición a aditivos y contaminantes en los alimentos.Formulación y evaluación de políticas gubernamentales y alimentarias de salud. Evaluación del logro de metas y rentabilidad de la educación nutrimental y programas de prevención de riesgos de enfermedades. Formulación de programas de apoyo nutrimental y reducción de riesgos de enfermedades Establecer normas y regulaciones sobre alimentos y nutrición. Planeación de productos y distribución de alimentos. Ejecución de estudios epidemiológicos. Conocer la incidencia y prevalencia de una enfermedad relacionada con la alimentación. El estudio de la relación entre dieta y enfermedad. Identificar problemas de riesgo de desarrollar enfermedades debido a la dieta y/o ingesta de nutrimentos. Razones comerciales. Las empresas producen de acuerdo a lo que se requiere en cierta población facilitando la vida y obteniendo ganancias.

TÉCNICAS DE MEDICIÓN DE LAS DIETAS

Evaluación de la dieta en el pasado reciente. Recordatorio de 24 horas. Registro del consumo de la dietaEvaluación de la dieta en el pasado remoto. Historia dietética. Cuestionario de frecuencia de consumo de alimentos:Características de la Evaluación de dieta en el pasado reciente. Sencillo. Requiere de poco tiempo (menos de 20 min). Preguntas sistemáticas. Descripción de todos los alimentos y bebidas consumidas las 24 horas previas, usualmente desde que se levanta hasta que se acuesta. Apoyo con material estandarizado. El entrevistador debe ser imparcial y estar familiarizado con el tipo de alimentos típicamente consumidos en la población de estudio. Permitir al encuestado que aporte datos propios acerca de las raciones. Se requiere que haya una estandarización previa. Pasos sugeridos por el grupo nórdico de cooperación de investigadores en dietética. No dar aviso previo al encuestado. Realizar encuesta o recordatorio en forma de entrevista. Lugar tranquilo y en forma similar para todas las personas entrevistadas. Distribuir las encuestas equitativamente en los días de la semana en la muestra total. Comenzar con el primer alimento o bebida consumida en el día. Preguntas neutrales tomando en cuenta la combinación de alimentos en los platillos. Uso de material de apoyo. Se puede utilizar una lista de alimentos con las cantidades abiertas. Ej: alimento, 3 piezas.

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Ventajas y desventajas del Recordatorio de 24 horas

Ventajas DesventajasRápido y fácil de aplicar Un solo recordatorios, generalmente no es

representativo de la ingesta habitual de una persona.

Buena adherencia por la necesidad de poca información.

Requiere de buena memoria.

Útil en muestras grandes. No provee cuantificación confiable por las variaciones diarias.

Barato. Subestima las ingestas altas y sobreestima las bajas.

Provee información detallada de diferentes tipos de alimentos utilizados.

Omisión de salsas, aderezos y bebidas.

Registro múltiple puede utilizarse para estimar la ingesta de nutrición de un individuo.No altera la dieta habitual.Útil en la práctica clínica.

Registro de consumo de alimentos. Registro diario de alimentos consumidos usualmente 7 días. Puede ser grabado o escrito. Se utilizan mediadas caseras Las medidas caseras deben ser estandarizadas previamente. El registro de los alimentos puede ser estimado. En el otro método se pesan y se registran los alimentos consumidos.

Registro estimado Registro pesadoComidas y sobras en medidas caseras Pesaje de comidas y sobras.Menos exacto. Más exacto. Aceptable para el registro grupal. Más utilizado para registro individual. Más adherencia y cooperación. Requiere más trabajo del encuestado. Igual de eficiente para categorizar. Costo prohibitivo de las básculas.

Ventajas DesventajasEs más exacto que el recordatorio de 24 horas. Se requiere de encuestados cooperativo.No depende de la memoria. Es necesario que los encuestados sepan leer y

escribir. Provee información sobre la encuesta dietética y los hábitos de alimentación.

Error en la estandarización.

Subestima los datos reales.

VariacionesVariabilidad estacional. Variabilidad semanal.Variabilidad por tablas de valores nutritivos de alimentación utilizados.

Método de pesos y medidas. a. Análisis por duplicado. Se pesan y se miden todos los alimentos Se toman muestras para análisis químicos.

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Ventajas DesventajasEs más preciso. Por su costo casi imposible de realizar. Errores únicamente por causa del muestreo del laboratorio.

Puede inducir a modificaciones en la dieta.

Sólo se puede utilizar en muestras pequeñas.

b. Pesado precis. Se pesan todos los ingredientes de los alimentos guisados. Se pesan todos los alimentos y bebidas. Se calcula la ingestión a partir de tablas de valor nutritivo.

Ventajas DesventajasBastante preciso. Error de tablasMenos costoso que el análisis por duplicado. Puede inducir a modificaciones en la dieta.

c. Pesado preciso son análisis químico. Se pueden utilizar los análisis químicos para generación de tablas locales. Muy costoso y casi imposible de realizar.

Evaluación de la dieta en el pasado remoto.

a. Historia de la dietética. Se utiliza para valorar la ingesta habitual de un individuo a través de un largo periodo (generalmente a lo largo del último año.) Datos: Hábitos alimentarios. Hábitos generales. Se cruza la información de los dos puntos anteriores. El encuestado completa la información en tres días.

Ventajas DesventajasValorar la ingesta habitual de alimentos. Proceso tardado de entrevista. Detecta cambios estacionales. Requiere que el encuestador tenga paciencia.Se pueden obtener informes sobre cada nutrimento. Difícil y caro de codificar. Se correlaciona adecuadamente con parámetros bioquímicos.

Requiere de un encuestado cooperador y de buena memoria (ya que esta es una encuesta tardada y tediosa, pues tiene que recordar los alimentos que consumió el año pasado).

b. Frecuencia de consumo de alimentos.Se hace una lista de los alimentos en donde el entrevistado selecciona la frecuencia con la cual los consume. Conocer el consumo de alimentos contribuye de manera significativa para saber el contenido de nutrimentos y la ingesta dietética. Sencillo o no cuantitativo. En este sólo se pone el alimento y las veces que lo consume, ya sea por día, semana o mes. Semicuantitativo. En este se mide la cantidad de alimento consumido en día, semana o mes. Ej. 1 taza de café una vez al día. Formato cuantitativo. En este tipo de formato, además de preguntar la medida promedio del alimento consumido, se mide el tamaño de la ración por pequeña, mediana o grande. Por ejemplo:

Alimento Medida promedio Tamaño de la ración Día/semana/mesCafé 1 taza grande 1

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Ventajas DesventajasPuede ser autoadministrable. Puede no representar las porciones. Pueden ser leídos por computadora. El entrevistado requiere saber leer y escribir. Son baratos para poblaciones grandes. La lista de alimentos puede no ser representativa

de los alimentos incluidos por el encuestado. Fácilmente estandarizable.De beneficio en combinación con el recordatorio de 24 horas. Provee idea clara del consumo de alimentos en cierto periodo y muestra los nutrimentos clave consumidos.No tiene influencia sobre la dieta habitual.

Base de datos para el registro de encuestas alimentarias con los siguientes requisitos:a) Tener una base de datos de nutrimentos exacta, verificada y suficientemente grande

como para cubrir las necesidades de estudio.b) Evitar al máximo las sustituciones de alimentos.

Los pasos para ingresar la información (ingreso de valores nutritivos de los alimentos) son:

a) Clasificar los alimentos consumidos por grupos de alimentos. b) Calcular valores en base a alimentos similares. c) Calcular valores de productos comerciales por ingredientes mayoritarios, ingredientes

informados por el producto o recetas representativas.

La operación de la base de datos tiene facilidad de uso en el vaciado de datos y versatilidad en cuanto a nuevos alimentos. Los daros que provee son fáciles de leer y comprender.(resultados en forma gráfica y tubular) y permite realizar análisis sencillos, pero se requiere de hardware y costear el paquete.

Algunas bases de datos para el registro de encuestas alimentarias que existen son: Mexfood-Caribe foods, FoodPro, Snut, Nutripac.

MATERIAL DE APOYO.

Modelos de alimentos estandarizados Utensilios estandarizadosPor grupo de alimentos. Taza o vaso. Por platillos más comunes Plato extendido. Fotografías Plato soperoA falta de modelos se utilizan círculos de varios diámetros, cuadrados, rectángulos y cubos de diferentes grosores.

Cuchara sopera

Cuchara de caféCuchara de servicio

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VALIDACIÓN

Es la habilidad de un instrumento para medir lo que realmente se está intentando medir. La validación de un instrumento involucra la comparación de estimaciones de la ingesta obtenidos por un instrumento, con la ingesta habitual del encuestado.

Frecuencia de consumo de alimentos. Se valida generalmente con estimaciones obtenidas de recordatorios de 24 horas múltiples o registro de consumo de dieta.

Recordatorio de 24 horas . Se pueden validar comparando directamente la ingesta, al observar al individuo en una cafetería, comedor de trabajo, hospital, etc.

Uso de marcadores biológicos. Se pueden medir los marcadores biológicos y su asociación con la ingesta dietética (orina, heces fecales, sangre, muestras de tejidos). Los que más se han investigado son nitrógeno y sodio en la orina, ácidos grasos en tejido adiposo, gasto energético y gasto corporal.

Factores que afectan la validación. Diferencias entre la dieta habitual y la medida por el estudio (El grupo de estudio no es representativo de la población en general. Dieta individual diferente por la estación del año). Variabilidad estacional, día de la semana, enfermedades, etc. Métodos de valoración: Métodos retrospectivos pueden causar olvidos. Métodos prospectivos pueden llevar a alteraciones inconscientes en la dieta habitual. Encuestado. Puede haber subestimación o sobreestimación. Pacientes obesos. Pacientes con alguna dieta terapéutica que no la siguen (comer algo prohibido). Alcohólicos. Personas que reciben ayuda alimentaria en programas. Personas anoréxicas. Respuestas de ideas preconcebidas de ingesta ideal. Encuestador. Es difícil obtener información de: Ancianos, niños lactantes. Personas enfermas o con problemas mentales. Personas que hablen otro idioma, que no sepan leer y escribir. Personas con falta de motivación. Aquellas que quieran esconder su verdadera ingesta. Personas con ingestas dietéticas caóticas.

ANTROPOMETRÍA

Técnica que se ocupa de medir las variaciones de las mediciones físicas y la composición global del cuerpo humano en diferentes grados de nutrición.Factores que deben tomarse en cuenta para elegir las mediciones: Sencillas. Rápidas. Baratas. Reproducibles. Que brinden mayor cantidad posible de información.Mediciones más recomendables: Masa corporal (peso). Dimensiones lineales (talla). Composición corporal (evaluación directa de la reserva de energía: grasa subcutánea, proteína, masa muscular).Indicadores utilizados para cualquier edad: Peso. Circunferencia de brazo. Grasa subcutáneaIndicadores corporales para niños: Talla. Circunferencia cefálica ( para diagnosticar desnutrición y retrasos talla/edad.NOTA: Las áreas muscular y grasa del brazo representan adecuadamente la composición proteico o graso corporal.

INDICADORES PARA EVALUAR EL ESTADO DE NUTRICION

Retrasos Talla/Edad Indicadores de desnutrición crónicaDéficit de Peso/Talla Desnutrición agudaDéficit Peso/Edad Desnutrición aguda como crónica

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VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LAS TÉCNICAS ANTROPOMÉTRICAS

VENTAJAS DESVENTAJASRelativamente baratas Sólo permiten evaluar crecimiento,

desnutrición u obesidadRápidas No generan puntos de corte universales

(variaciones genéticas)Permiten generar patrones de referencia Requieren de gran capacitación,

experiencia y control de calidad. Susceptibles de expresión numérica absoluta en escalas continuas.

El equipo no siempre es portátil.

No invasivas

InconvenientesEscasa precisión en individuos obesos y en los que tienen tejido subcutáneo firme. Variaciones regionales en la capa de grasa subcutánea, incertidumbre sobre el cociente grasa subcutánea/grasa total. Los factores étnicos, familiares, el peso al nacer y el ambiente, afectan el crecimiento y deben considerarse cuando se obtienen las mediciones antropométricas. Objetivos de la antropometría: Estimar proporciones corporales asociadas al estado nutricio. Permite identificar alteraciones pasadas y presentes del estado nutricio, así como riesgos asociados a éste.Técnicas de estandarización.Se recomienda usar un ejercicio de estandarización por lo menos una vez al año si se efectúan mediciones en forma sistemática y antes de una evaluación si no se acostumbra tomar medidas con frecuencia.La serie habitual de la estandarización está compuesta por diez sujetos. Cada observador debe medir a cada sujeto dos veces, pero no de manera consecutiva (para evitar el sesgo por memoria) Los resultados se anotan en forma de registro.

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TIPOS O MÉTODOS PARA EVALUAR LA COMPOSICIÓN CORPORAL

TÉCNICA VENTAJAS DESVENTAJASDensidad Estima MLG y grasa al mismo

tiempo. Sin riesgos.

Demanda la cooperación del sujeto. Inadecuado para niños de corta edad y ancianos. Error causado por gas intestinal.

Métodos de dilución Estima volúmenes de líquidos corporales. Gran variedad: determina Na, K, Cl, (Br), H2O, LEC

Exposición a radiación (algunos materiales). Se requieren muestras de sangre (algunos materiales). Equilibrio incompleto de Na , K.Sobrestimación por deuterio, tritio: el valor del LEC depende del método empleado.

Conteo de 40K Sin riesgos.Requiere cooperación mínima del sujeto.

Instrumento costoso.Demanda calibración apropiada.Problemas de interpretación en sujetos con deficiencia de K.

Balance metabólico Sin riesgos. Adecuada para muchos elementos.Puede detectar cambios pequeños en el contenido del cuerpo (- 1%)

Medidas sólo cambian en la composición del cuerpo.Requiere cooperación meticulosa del sujeto.Sala metabólica costosa.Error por pérdidas cutáneas no medidas.

Antropometría (espesor de pliegues cutáneos, circunferencias)

Poco costoso.Estima de manera directa, distribución de grasa corporal y grasa regional en músculo.

Escasa precisión en sujetos obesos y en aquellos con tejido subcutáneo firme.Variación regional en la capa sc de grasa total.

Rastreo de TAC Delinea tamaño del órgano; distribución de grasa y músculo; tamaño de huesos.

Instrumento costoso.Exposición a radiación.

Activación de neutrones Requiere cooperación mínima del sujeto.Contenido corporal de Ca, P, N, Na, ClExposición mínima a radiación.

Aparato muy costoso.Calibración muy difícil.

Resonancia magnética Delinea tamaño del órgano, músculo, grasa, distribución de grasa, agua corporal total.

Aparato muy costoso.

Absorciometría fotónica dual Estima contenido mineral del hueso, total y regional; grasa corporal, tejido blando magro. Exposición mínima a radiación.

Costoso

Conductividad eléctrica (TOBEC) Sin riesgos.Estima MLG.

Aparato costoso.

Impedancia bioeléctrica Aparato poco costoso.Sin riesgos. Estima H2O corporal total

Muchas fórmulas predictivas.

Excreción de creatinina Sin riesgos.Estima masa muscular

Requiere cooperación meticulosa del sujeto. Influida por la dietaTiempo de recolección crítico.Variación diaria (c.v. 5 a 10%)

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TÉCNICAS DE MEDICIÓN

PESO. Es el mejor indicador antropométrico.

Equipo: Báscula que sea resistente, barata, fácil de transportar y exacta. (+100 g de precisión)Técnica peso para mayores de 2 años. Utilizar báscula de palanca y no de resorte. La

báscula debe estar en una superficie plana, horizontal y firme. Calibrarla periódicamente para

que sea exacta. Pesar a la persona con ropa ligera(el mínimo de preferencia) y sin zapatos. No pesar después de la comida principal. Evacuación de vejiga. Colocar al sujeto en medio de la plataforma. Evitar la pesada de accesorios (llaves, carteras, celulares, etc.)Para niños menores de 36 meses.Se realiza sin ropa y sin pañal. Niños mayores de 36 meses son pesados con ropa interior en una báscula de palance, en la que pueda realizarse una lectura mínima de 100g En una báscula de 16 kg que permita la lectura mínima de 5g Utilizar báscula para bebés o romana.

TALLA

Equipo. Infantómetro para niños menores de 2 años. Estadímetro, varilla o escala graduada. Para mayores de 2 años. Técnica para estatura. El sujeto debe estar sin zapatos. Colocar al sujeto sobre un piso plano. Las puntas de los pies tienen que estar ligeramente separadas y los talones juntos, la cabeza, los hombros, glúteos y talones deben estar en contacto con el mismo plano vertical. Colocar al

sujeto sobre un piso plano. Las puntas de los pies. La cabeza debe mantenerse erguida de

acuerdo al plano de Frankfort (línea imaginaria). Una vez realizado todo lo anterior, el tope del estadímetro se recorre hacia abajo y se ejerce una ligera presión sobre la cabeza de la persona. En caso de no contar con estadímetro, colocar una escuadra de madera en el vértice de la cabeza para obtener la medición. La medición se tomará a media inspiración. Se anota la talla con una precisión de 0.5 cm.

Técnica longitud (menores 24 meses). Un observador retiene la cabeza del niño con la porción del plano vertical de Frankfort manteniendo la cabeza en contacto firme con la parte vertical del infantómetro. El segundo observador deflexiona las rodillas del niño y aplica los pies con los dedos hacia arriba contra el área móvil del infantómetro, haciendo un ángulo de 90 grados. Este leerá la medida con una precisión de 0.5 cm). Si no se cuenta con un infantómetro puede utilizarse una superficie dura y plana y una cinta métrica metálica imitando el procedimiento descrito.

Altura de rodilla. Cuando la estatura no puede ser medida con el sujeto de pie, p sujetos con excesiva curvatura espinal. Puede ser estimada por medidas de altura de rodilla. La altura de rodilla es medida con un extenso calibrador que se deslice. El sujeto debe estar recostado en posición supina. La pierna debe ser doblada para formar un ángulo de 90 grados. El calibrador debe ser colocado paralelo a la tibio y dejar presionar hasta comprimir el tejido. La medida se hace de la rodilla al talón. Las medidas son convertidas a estatura utilizando las siguientes ecuaciones.

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Estatura media con el paciente sentado. Esta medida se hace con un antropómetro. El sujeto se sienta erecto en una mesa con los pies colgando y las manos sobre las piernas. El sujeto debe estar lo más erecto posible, con la cabeza en una plano horizontal de Frankfort y los ojos observando también en un plano horizontal. La cabeza, hombros y glúteos deben tocar la superficie vertical del medidor. Se debe pedir al sujeto que inhale y mantenga la posición completamente erecta y la medida es tomada justo antes de que el sujeto exhale. La parte movible baja hasta que toque la cabeza. Debe haber suficiente presión para comprimir el cabello. La medida debe ser leída cerca de 0.1 cm.Se deben tomar dos medidas y si la diferencia entre ambas lecturas es de 1 cm, se debe volver a tomar.

EVALUACIÓN DE LA MASA MUSCULAR Y GRASA

CIRCUNFERENCIAS

Circunferencia de muñeca Es utilizada para saber la complexión. Se mide por debajo del cúbito.

Circunferencia media de brazo (CMB)Equipo.Se utiliza la cinta metálica o de fibra de vidrio de 6mm de ancho. La cinta debe contar con exactitud de 0.1cmTécnica. La medida debe ser tomada en el brazo contrario al que se escribe. Se flexiona el brazo al sujeto formando un ángulo de 90o.Se localiza el punto medio entre el acromion y el olécranon. Una vez localizada la parte media marcar con una pluma. Pedir al sujeto que relaje el brazo. El brazo debe colgar paralelo al cuerpo. Tomar la circunferencia tomando la cinta perpendicular al brazo o paralela al piso. La cinta debe ser colocada de izquierda a derecha. Con la mano derecha sostener la parte métrica de la cinta (para que no se mueva) y con la mano izquierda ajustar a la medida.

PLIEGUES

Para tomar los pliegues. Marcar el sitio donde se va a tomar el pliegue. Tomar el pliegue con los dedos pulgar e índice aproximadamente 1 cm arriba de la marca hecha. Se sacude con delicadeza el pliegue tomado para excluir el músculo subyacente y se estira lo suficiente para permitir que las ramas del plicómetro atrapen el tejido. Medir el pliegue con el plicómetro. Las astas del plicómetro deben estar colocadas perpendicular al área de la toma del pliegue. No meter las astas más adentro del pliegue que se tomó con los dedos. Esperar de 3-4 seg y leer la medición. Tomar la medición 3 veces (dejando pasar 5-15 seg, entre una y otra toma).NOTA: Preferir NO tomar pliegues si el sujeto previamente terminó de hacer ejercicio.

Pliegue cutáneo tricipital (PCT). Tomar el pliegue en la cara posterior del brazo, en el punto medio del brazo (previamente marcado). El sujeto debe estar de pie con el brazo colgando. La medida debe ser tomada inmediatamente que el plicómetro hizo contacto con la piel y el marcador se estabilizó.

Pliegue cutáneo bicipital (PCB). Tomar el pliegue en la cara anterior del brazo, en el punto medio (previamente marcado). El sujeto debe estar de pie.

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Pliegue cutáneo subescapular (PCSE). Sujeto debe estar de pie y en una posición erecta con los brazos relajados al lado del cuerpo. El examinador palpa la escápula del sujeto localizando

el borde inferior de ésta. El pliegue subescapular se toma en diagonal, de la base (ángulo

inferior) de la escápula a 45o de la columna. Las puntas del plicómetro deben estar a 1 cm infero-lateral del pliegue tomado por los dedos. La medida se toma justamente debajo del ángulo inferior de la escápula.

Pliegue cutáneo suprailíaco (PCSI). El pliegue se toma inmediatamente arriba de la cresta iliaca, en dirección de la línea media axilar. El pliegue se toma en diagonal. Si existiera mucha grasa en esa zona, pedir la sujeto que localice su cresta iliaca.

Pectoral. Debe tomarse a 1 cm de la línea media axilar a la altura del pezón (pliegue para hombres)

Abdomen. Se toma 3cm a la derecha y 1 cm hacia debajo de la cicatriz umbilical.

Muslo. Pliegue vertical se toma en la línea media de la cara anterior del muslo. La ,mitad de la distancia entre la línea inguinal y la parte superior de la rótula.

Pantorrilla. El sujeto debe estar sentado o con la pierna sobre un banco . El pliegue se toma en el punto de la circunferencia máxima de la pantorrilla.

DIÁMETRO ÓSEOS.

Ancho De codo. Se mide con pie de rey. Se pide al sujeto que extienda su brazo hacia el frente. Doblar el codo a forma un ángulo de 90o. Los dedos de la mano hacia el techo y la palma hacia la persona que se está midiendo. El examinador debe colocarse frente Al sujeto, palpar los cóndilos laterales del húmero y después desplazar el calibrador hacia las puntas palpadas.

Ancho de cadera. Aunque muchos investigadores han utilizado esta medida como componente de la complexión, no es muy utilizada en la evaluación del estado nutricio. Se utiliza un antropómetro. La medida se hace con el sujeto de pie con las manos juntas, tomadas por

delante a la altura del pecho. El examinador se coloca detrás del sujeto. La máxima distancia

entre los trocanters es medida y se registra la medida lo más cercano a 0.1 cm. Debe presionarse considerablemente con el antropómetro hasta comprimir el tejido.

CIRCUNFERENCIA CEFÁLICA Se mide con una cinta métrica metálica o de fibra de vidrio de 6 mm. De ancho (son menos

flexibles). Esta medida es útil de los 0 hasta los 3 años de edad. Aunque la medición del

incremento del perímetro cefálico es más útil para detectar anormalidades del sistema nervioso central, durante los primeros tres años de edad se considera un buen indicador del crecimiento

y del estado nutricio. Técnica. Antes de tomar la medición quitar adornos o peinados del cabello que entorpezcan la evaluación. La cinta se coloca firmemente alrededor de la cabeza en la región supraciliar, de

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manera que corra por la parte más prominente del área frontal y la protuberancia occipital. La

cinta debe ser colocada de izquierda a derecha y sostener con la mano derecha y el dedo

pulgar en la parte frontal y con el dedo medio sujetar la cinta en la prominencia mayor del

occipital. Con la mano izquierda maniobrar hasta ajustar la cinta. Error: no más de 1 mm.

EVALUACION BIOQUÍMICA (PARACLÍNICA)

Factores que afectan la validez: Un solo método de laboratorio no conlleva validez diagnóstica. Enfermedades asociadas. Algunos fármacos influyen o interfieren en grado significativo con el análisis de la prueba. El valor bioquímico de un nutrimento puede ser influido por la ingesta o el nivel corporal de otro.

Pruebas de sangre. Son las más utilizadas: Nitrógeno Ureico. Glucosa. Electrolitos (Na, K, Cl)- Minerales ( Ca y P). Pruebas de función hepática (albúmina, proteínas totales, amilasa). Pruebas de función renal (cretinina). Hemoglobina. La determinación de las concentraciones de hemogloboina es útil para valorar el estado de nutrición proteica prolongada o ser específica de vitaminas o relacionada con minerales.Recuento total de linfocitos.

Factores que afectan la inmunosupresión. Enfermedades infecciosas. Cáncer. Transplantes. Por inmunosupresores con fármacos. Tratamientos con fármacos inmunosupresores. Anestesia hasta por 48 horas. Quemados. Proteínas plasmáticas (albúminas, transferrinas, prealbúmina y proteína fijadora de retinol).

PRUEBAS FUNCIONALES

Capacidad cognitiva. Conciencia, estrés, comportamiento de acuerdo a la edad.Reacción a la enfermedad. Pruebas inmunitarias (Cuenta toal de linfocitos, Prueba de sensibilidad cutáneaCompetencia reproductiva. (Algunos nutrimentos afectan las gónadas reproductivas). Actividad física. Potencia muscular máxima. El deceso muscular puede ser causado por: Falta de movimiento. Enfermedades no relacionadas con desnutrición (artritis). Post operatorio. Estado de conciencia alterada o falta de cooperación del paciente con relajantes musculares o sedantes. Pruebas de estimulación muscular.Desempeño Social/Conductual

DIAGNÓSTICO DEL ESTADO NUTRICIO EN LA INFANCIA

Indicadores del Estado Nutricio:a) Indicadores Indirectos. Situación demográfica, política y socioeconómica. Producción y

disponibilidad de alimentos. Hábitos culturales de la comunidad o región. En la familia: gasto que destina a la comida, antecedentes dietéticos, hábitos alimentarios, número de miembros en la familia, escolaridad de la madre.

b) Indicadores DirectosEvaluación clínica

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Sus limitaciones son: Signos clínicos presentes sólo en estados avanzados de déficit nutrimental. Poco objetivo en el diagnóstico e interpretación del estado de nutrición. Difícil su expresión cuantitativa.

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Las formas más graves de DPC son:

Marasmo: < de 1 año de edad. Bajo de P/E >40% o bajo de P/T >30%. Tejido muscular o adiposo disminuidos o ausentes. Predisposición a hipoglucemia. Frecuentemente presentan diarrea y cara de "viejito"

Kwashiorkor: > de 1 año de edad. Lactancia materna prolongada. Presencia de edema. Piel afectada por diversas dermatosis principalmente por deficiencia de niacina, vit. A, infecciones bacterianas y/o micóticas. Pelo escaso, reseco, áspero, quebradizo y fácil de desprender. El niño por lo general esta irritable o indiferente al medio y su cara está abotagada por el edema.

Marasmo – Kwashiorkor: 1 año de edad. Pronóstico malo, ya que generalmente e una forma crónico agudizada más grave y descompensada.

Evaluación Paraclínica.

Ventajas: Detecta baja de nutrimentos antes de la manifestación clínica. Denota reserva y homeostasis de nutrimentos. Identifica transporte y captación de nutrimentos.Desventajas: Depende de la calidad del laboratorio. Muchos solo se realizan en hospitales. Por lo general no son adecuados para el estudio de campo. Puede producirse contaminación exógena de la muestra que altera el resultado. Resultados afectados por infecciones, hormonas, fármacos, etc. Algunos representan ingestión frecuente de nutrimentos.

Dentro de los indicadores bioquímicos y hematológicos se encuentran:

Albúmina sérica: Infección e inflamación puede inhibir su síntesis, su valor principal es: conocer la gravedad de la desnutrición, la recuperación nutricia a mediano plazo y pronóstico.

Transferrina; Principal proteína que transporta Fe, segunda proteína como indicador de desnutrición.

Prealbúmina (fijadora de Tiroxina): Sensible alas fases de desnutrición, recuperación rápida durante el tratamiento dietético.

Proteína fijadora del retinol: Semidesintegración breve (12h), sérica baja, no se ha demostrado su ventaja sobre la Prealbúmina.

Fribronectina: Estudio más reciente en las mediciones de proteínas, aún no es de mucha utilidad clínica, por falta de valores de referencia.

Perfil de AA. No se conocen bien los mecanismos que regulan sus ( ) séricas, parece que hay poca relación entre la ingestión y el recambio proteínico, por lo general se usan con fines de investigación.

Indicadores paraclínicos más utilizados son: Proteínas totales, es especial albúmina, transferrina, proteínas ligadas a retinol, prealbúmina y cuenta de linfocitos. Según su nivel de afectación se establecen 3 grados de desnutrición: leve, moderada y severa.

Evaluación Antropometrica

La OMS destaca la importancia de indicadores como: peso al nacer, P/E, P/T, T/E y CMB.

Ventajas: Fáciles, reproducibles, económicos y cuantificables. Utiles en la evaluación hospitalaria y de campo. Miden al individuo durante el crecimiento y desarrollo. Permiten usar

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cuadros de referencia. Identifican gravedad de estados antropométricos anormales. Evalúan las tendencias en el crecimiento. Son útiles para valorar programas de ayuda alimentaria.

Métodos para medir el tamaño y la ganancia corporal:

Peso: <36 meses: sin ropa, en balanza electrónica o báscula de aguja con peso ánimo de 16 Kg. (con precisión de 5 g) >36 meses: Con ropa interior, en báscula de palanca (con precisión de 100g)

Longitud: <24 meses, con infantómetro. Un observador sostiene la cabeza del niño en plano de Frankfort, otro deflexiona las rodillas del niño y aplica los pies con los dedos hacia arriba contra la porción móvil del infantómetro haciendo un ángulo de 90º.

Estatura: >24 meses se mide con una escala graduada adherida a la pared o a un estadimetro, sin zapatos el sujeto se coloca al lado de la escala, con la puna de los pies ligeramente separados y los talones juntos. La cabeza, hombros, nalgas y talones se mantienen en contacto con el plano vertical. Se coloca una escuadra en el vértice de la cabeza para obtener la medición.

Perímetro cefálico: Se mide con cinta métrica metálica o de fibra de vidrio de 6mm de ancho. Se coloca alrededor de la cabeza en la región supraciliar que corra por la parte más prominente del frontal y protuberancia occipital.

Circunferencia del brazo: Se mide en la parte media del brazo izquierdo a la mitad de la distancia del acromion al olécranon.

Areas de sección transversal del brazo: Incluyen: piel más tejido adiposo y músculo más hueso (con nervios y vasos sanguíneos). Con la CMB y PCT puede determinarse el área de hueso más músculo (M) y el área de piel más tejido adiposo subcutáneo (G).

Pliegues Cutáneos: PCT y PCSE son los más usados. PCT es útil para calcular el área muscular y grasa del brazo.

Patrón de Referencia: La norma Oficial Mexicana de la SS y la OMS aceptan el patrón de referencia del Instituto Nacional de Estadística en Salud de Estados Unidos.

Para que un patrón de referencia sea ideal requiere: Obtener una población bien nutrida. La muestra debe incluir mínimo 200 individuos de cada edad. Deben derivarse de un estudio transversal. Técnicas de muestreo definidas. Observadores capacitados para este fin. Las mediciones elegidas debes ser adecuadas para la evaluación somatométrica des estado de nutrición.

Criterios de Evaluación

Sistema Centilar: Desventaja cuando hay un cambio en el "canal" centilar, disminución puede pasar inadvertida, lo cual puede ser la primera señal de una enfermedad subyacente.

Sistema de la mediana: De un patrón de referencia utiliza tres índices antropométricos: Peso para la edad, peso para la talla y talla para la edad. Con estos índices se han descrito 2 clasificaciones la de Gómez (calcula déficit de P/E) y Waterlow (calcula déficit de P/T y T/E).

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Sistema de puntuación Z:

Puntuación Z = Valor promedio - valor promedio estándar Desviación estándar del valor promedio

Velocidad de incremento pondo - longitudinal: Tiene la ventaja de medir los incrementos en intervalos de tiempo y se utiliza principalmente en lactantes desde la etapa neonatal hasta los catorce años.

EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIO EN LA TERCERA EDAD

Objetivos: Determinar composición corporal. Conocer el grado de desnutrición u obesidad o normalidad. Identificar las deficiencias nutrimentales especificas. Seleccionar el Tx Dietoterapéutico adecuado. Monitorear al paciente. Revalorar el tratamiento.

Antropometría a tomar: Peso. Talla / altura de rodilla. Diámetros óseos. Pliegues .Circunferencias.

Bioquímico. Niveles de colesterol. Fe. Estado de las proteínas (proteínas totales, albúmina, etc)

Objetivos: Determinar y controlar el riesgo nutricio de cuadros crónicos (cardiopatías). Niveles de nutrimentos que deben ingerir. Determinar y controlar el nivel de las ingestas dietéticas de nutrimentos específicos.

Evaluación clínica: Signos y síntomas de deficiencia nutrimental. Estado funcional. Salud oral. Uso de fármacos

Objetivos: Determinar la presencia de signos y síntomas de deficiencia o toxicidad nutricional. Determinar y adecuar el tratamiento nutrimental y los requerimientos del paciente.}

Dietético: Ingesta de alimentos y bebidas. Preferencias alimentarias. Uso de suplementos

Objetivos: Obtener información. Planear y adecuar el plan de alimentación de acuerdo con los requerimientos del paciente. Determinar si realmente se requiere el uso de complementos o suplementos.

Existe una mayor dificultad en la evaluación del Estado Nutricio por diversos factores que afectan a las personas adultos como son: la osteoporosis, la compresión de vértebras, el ensanchamiento de la pelvis, la exageración de las curvaturas de las extremidades inferiores y otros factores.

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NUTRICIÓN E INTERACCIÓN DE FÁRMACOS

Fármacos que producen alteraciones de la función bucal. Bisulfán y otros antineoplásicos. Estomatitisciclosporina y fenitoína. Inflamación e hiperplasia gingivalAntineoplásicos. Retraso de la reparación y cicatrización de

heridas.Wafarina sódica y fármacos relacionados. Hemorragia gingival.Antineoplásicos, captopril. Infecciones microbianas.Antibióticos de amplio espectro. Candidiasis oral.Atropina, amantadina, opiáceos, fenotiacinas, antidepresivos tricíclicos y agentes adrenérgicos alfa.

Disminución del flujo salival.

Disgeusia y ageusia. Fármacos que alteran el sabor de la saliva y de los alimentos.Acetazolamida. Sabor metálico.Captopril. Alteración o disminución de función de

receptores gustativos.Antineoplásicos. Disgeusia y ageusia al disminuir la replicación

de las células de las papilas gustativas.

Irritación gástrica.Aspirina sobre todo y todos los fármacos por lo general

Todos los fármacos pueden producir irritación gástrica, lo que induce sensaciones desagradables que causan la pérdida del apetito.

Alteración del vaciamiento gástrico y la motilidad intestinal.Opiáceos Producen considerables retrasos del

vaciamiento gástrico y estreñimiento intensoMorfina Aunada al reposo en cama ocasiona pérdida

del apetito y estreñimiento.Anticolinérgicos (atropina escopolamina, bromuro de metantelina, mesilato de benztroipinatrihexifenidilo, antidepresivos tricíclicos, difenhidramina

Retraso del vaciamiento gástrico. Este retraso puede ocasionar pérdida del apetito, lo que a su vez induce a desnutrición. Disminución de la motilidad intestinal. Estreñimiento.

Antihistamínicos, antiparkinsonianos, fenotiacinas y antidepresivos tricíclicos

El estreñimiento que estos fármacos causan se debe a sus efectos anticolinérgicos.

Simpatomiméticos (adrenalina, agentes adrenérgicos beta)

Retraso del vaciamiento gástrico. Este retraso puede ocasionar pérdida del apetito, lo que a su vez induce a desnutrición.

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Bezoares (acumulación de material no absorbible que permanece en el estómago)Sufalcrato, colestiramina, gel de hidróxido de aluminio, antiácidos

Los bezoares tienden a formarse en pacientes con aclorhidria en quienes las tabletas no se disuelven y en individuos con vaciamiento gástrico deficiente, a menudo por intervención quirúrgica, en pacientes con neuropatía autonómica por diabetes mellitus o en alcohólicos, en especial tras escleroterapia de várices.

Fármacos que producen estreñimiento y diarreaAntiácidos, fármacos anticolinérgicos, (antihistamínicos, fenoticinas, antidepresivos tricíclicos) litio, inhibidores de la MAO, relajantes musculares.

Estreñimiento

Corticosteroides, clonidina, agentes bloqueadores gangliónicos, complemento de hierro, laxantes (uso excesivo), octreótido, antiinflamatorios no esteroideos

Estreñimiento

Bloqueadores neuronales adrenérgicos (reserpina, guanetidina) Antimicrobianos, en especial de amplio espectro, agonistas colinérfigocs e inhiibidores de al colinesterasa, eritromicina, laxantes estimulantes y osmóticos, agentes procinéticos (metoclopramida, domperidona, cisaprida), quinidina.

Diarrea

Incremento del apetitoAcetato de megestrol Se encuentra en estudio. También incrementa

la masa corporal magra y adiposa. Dronabidol (metabolito del canabinol, ingrediente activo de la mariguana)

Emético efectivo, y en dosis altas incrementa el apetito.

Fenotiacina, benzodiazepina, carbonato de litio

Incrementan el apetito como efecto secundario.

Coagulación. Waefarina, dicumoral Estos fármacos evitan la

coagulaciónAcido acetilsalicílico. Evita la coagulación normal.

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EFECTO DE LOS FÁRMACOS SOBRE EL CONTENIDO CORPORAL DE VITAMINAS Y MINERALES.

a) Antiácidos.INTERACCIONES ANTIÁCIDOS/NUTRIMENTOSMala absorción de vitamina A y carotenos

Al disminuir el pH gástrico, reducen las biodisponibilidad de la vitamina A

Degradación de tiamina La tiamina es inestable en pH alto, por ello se inactiva cuando se ingiere junto con antiácidos.

Mala absorción de folato. Cuando el pH de la porción proximal del yeyuno se incrementa tras la ingesta de bicarbonato de sodio, la absorción de folato se reduce.

Sobrecarga de sodio La sobrecarga de sodio con desarrollo de insuficiencia cardiaca congestiva

Agotamiento de fosfato. El riesgo es más alto cuando se consume poco fosfato. En algunos pacientes se observa osteomalacia.

Síndrome de leche alcalina Se presenta como complicación del consumo excesivo de álcalis solubles y absorbibles (bicarbonato de sodio) y leche. Se caracteriza por hipercalcemia, precipitación de calcio en los riñones e insuficiencia renal progresiva. Tabletas de carbonato de calcio puede incrementar la prevalencia del síndrome.

Sobrecarga de magnesio Pacientes con insuficiencia renal crónica pueden sufrir intoxicación con este elemento.

Mala absorción de hierro. La elevacióbn del pH favorece la conversión del hierro en la forma férrica. Los geles de hidróxido de aluminio se unen con el hierro y disminuyen su absorción.

Antagonistas vitamina B6 Antiácidos orales como la isoniacida, son antagonistas de la vitamina B6.

b) Bloqueadores H2 e inhibidores de la bomba de protones. (omeprazol, cimetidina, ranitidina)INTERACCIÓN FÁRMACOS/NUTRIMENTOSMala absorción de vitamina B12 El tratamiento con omeprazol disminuye la

absorción de cianocobalamina, en forma independiente de la dosis. El efecto del omeprazol puede contrarrestarse en parte mediante el consumo de una bebida ácida con los alimentos. Puede manifestarse solo después de administración prolongada (más de 4 años.)

c) SulfasalacinaINTERACCIÓN FÁRMACOS/ NUTRIMENTOS

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Mala absorción del folato La sulfasalacina es un inhibidor competitivo del transporte intestinal de folato.

d) Agentes antituberculosos (rifampicina, isoniacida)INTERACCIÓN FÁRMACO/MEDICAMENTOMetabolismo de la vitamina D Estudios a corto plazo de estos fármacos

demuestran alteraciones intensas del metabolismo de la vitamina D y del estado del calcio en sujetos sin tuberculosis. Los estudios a largo plazo de pacientes que reciben tratamiento contra tuberculosis no muestran efectos de importancia clínica en el estado de la vitamina D y el metabolismo del calcio y el fosfato. Los pacientes con tuberculosis sin tratamiento pueden tener metabolitos de vitamina D anormalmente escasos y por tanto puede ser difícil distinguir los efectos de fármacos de la patología misma.

Formación de hidrazona con piridoxina . La isoniacida y otros compuestos carbonilos se combinan con piridoxina para formar hidrazonas: estos compuestos son inhibidores potentes de la cinasa de piridoxal y ponen al paciente en riesgo de neuritis periférica. Ancianos, diabéticos, alcohólicos, urémicos o mujeres embarazadas son más susceptibles a este efecto colateral.

Deficiencia de niacina. La isoniacida puede inducir deficiencia secundaria de niacina y provocar pelagra, aunque este problema es raro.

e) Interacciones de piridoxina con descarboxilasas. (hidralacina, cicloserina) INTERACCIÓN FÁRMACOS/NUTRIMENTOSefectos sobre L-dopa e hidralacina/cicloserina

La hidralacina y la cicloserina agotan la piridoxina, lo que causa producción deficiente de dopamina y signos neurológicos.

f) Anticonvulsivos. (fenitoína, fenobarbital, carbomazepina, primidona)INTERACCIÓN FÁRMACOS/NUTRIMENTOS.Metabolismo del calcio y de la vitamina D

La fenitoína y el fenobarbital pueden causar hipocalcemia, raquitismo en niños y osteoeporosis de recambio alto en adultos.

Metabolismo de folato Las dosis altas de ácido fólico pueden contrarrestar los efectos anticonvulsivos del fenobarbital, la fenitoína y la primidona.

Catabolismo de la vitamina K La fenitoína y el fenobarbital incrementan el metabolismo hepático de la vitamina K y reducen la producción de proteínas dependientes de vitamina K.

Disminución de transporte de Biotina Causado por la carbomazepina y la primidona

g) Aceite mineralINTERACCIÓN FÁRMACO/NUTRIMENTOSBarrera física y solvente de lípidos. Actúa como barrera física y solvente de lípidos y

por ello disminuye la absorción de grasas y

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vitaminas liposolubles

h) Quelantes de ácidos biliares (colestiramina y antiácidos que contienen aluminio)INTERACCIÓN FÁRMACOS/MEDICAMENTOSMala absorción de grasas Estos fármacos inducen mala absorción de

grasas y en consecuencia de vitaminas liposolubles, en especial vitaminas A y E, sobre todo en periodos largos

i)Metotrexato y otros antagonistas de folato (trimetoprim, trimetrexato, sulfalasalina, dofenilhidantoína)INTERACCIÓN FÁRMACO/NUTRIMENTOSDeficiencia de folato Pacientes con SIDA en tratamientos largos con

estos fármacosInhibición de absorción de folato

Causados por los barbitúricos sulfalasalina, dofenilhidantoína.

j) Oxido nitrosoINTERACCIÓN FÁRMACOS/NUTRIMENTOSAntagonista de vitamina B12 Eritropoyesis megaloblástica y alteraciones

neurológicas en humanos y animales de laboratorio después de exposición a concentraciones altas del gas, en especial en personas cuyo estado de vitamina B12 es marginal. El óxido nitroso oxida la vitamina B12 e inhibe la sintetasa de la metionina

k) CorticosteroidesINTERACCIÓN FÁRMACOS/NUTRIMENTOSSistema gastrointestinal Ulceración péptica, perforación gástrica o

intestinal, pancreatitis.Sistema endocrino y metabolismo Hiperglucemia, hiperlipidemia, incremento

ponderal, alteración de distribución del tejido graso, hipertensión con retención renal de sodio y pérdida de potasio y cinc.

Sistema esquelético Osteoporosis, crecimiento inadecuado en niños, fracturas espontáneas

Sistema inmunológico Inmunosupresión con incremento del riesgo de infección que induce hipermetabolismo.

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l) Antibióticos y coagulaciónINTERACCIÓN FÁRMACOS/NUTRIMENTOSSíntesis intestinal de vitamina K

Es posible que un paciente que recibe antibióticos de espectro amplio, experimente deficiencia de vitamina K. Los niveles de menaquinona son bajos en el hígado de personas que ingieren antibióticos de este tipo. Los niveles de filoquinona no cambian en estos pacientes. La vitamina K bacteriana no puede compensar la deficiencia dietética de vitamina K.

Disminución de la coagulación. Las cefalosporinas con cadenas laterales N-metiltiotetrazol pueden disminuir la coagulación por inhibición de la reductasa de epóxido de vit. K hepática.

m) DoxorrubicinaINTERACCIÓN FÁRMACOS/NUTRIMENTOSCardiomiopatía Produce cardiomiopatía dependiente de dosis

cuando la acumulación total excede 500 mg/m2.. En animales de laboratorio disminuye la incidencia y el daño producido por doxorrubicina, pero no así en humanos.

n) Mucílago hidrófilo de PsylliumINTERACCIÓN FÁRMACOS/NUTRIMENTOSInhibición de la absorción y metabolismo de la riboflavina

Disminuye la absorción de dosis farmacológicas de riboflavina

o) Diuréticos (tiacina, diuréticos de asa y laxantes)INTERACCIÓN FÁRMACOS/NUTRIMENTOSDesequilibrio electrolítico Puesto que los diuréticos actúan modificando la

excreción renal de sodio y potasio, pueden inducir desequilibrio electrolítico. Los pacientes con alteración renal o quienes consumen una dieta rica en potasio o complementos del mismo, tienen riesgo especial de presentar hiperpotasemia mientras utilizan éstos fármacos.

Estado del calcio Los diuréticos tiacídicos ocasionan retención renal de calcio y pueden causar hipercalcemia

p) Agentes hipertensivos distintos a los diuréticos (diazóxido)INTERACCIÓN FÁRMACOS/NUTRIMENTOSIncremento de la reabsorción de sodio

El incremento en la reabsorción de sodio en el túbulo proximal puede causar sobrecarga de sodio.

q) Agentes hipoglucemiantes orales (metformín)INTERACCIÓN FÁRMACOS/NUTRIMENTOSDisminución de la absorción de vitamina B12 y folato

Los efectos hematológicos significativos son raros.

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r) Heparina de bajo peso molecularINTERACCIÓN FÁRMACOS/NUTRIMENTOSIncremento del potasio sérico El estado de este elemento debe vigilarse en

pacientes bajo tratamiento con este fármaco.

INTERACCIONES POR CAUSAS DIVERSAS

Disminución de absorción de vitamina C En casos de estrés. En dietas ricas en zinc o pectina

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EFECTOS NO TERAPÉUTICOS DE COMPONENTES DE FÁRMACOS Y COMPONENTES NO NUTRITIVOS DE

LOS ALIMENTOS.

Glutamato monosódico (GMS)Síntomas que simulan angina de pecho

Se agrega a los alimentos para exaltar su sabor. Se encuentra en muchos alimentos preparados, aún cuando se piensa en el GMS ligado al “síndrome de restaurante chino”.

Tartracina (colorante amarillo No. 5, Yellow 5)Reacciones alérgicas Se agrega a alimentos y fármacos

Sulfitos (dióxido de azufre, sulfito de sodio, bisulfito de sodio, potasio y metabisulfito de sodio y potasio)

Reacciones alérgicas graves Se agregan alimentos, bebidas y fármacos como conservadores porque tienen propiedades antioxidantes.

LicoriceIncremento de la retención de agua y sodio y la excreción de potasio.

Contiene ácido glicirrícico. Aún en pequeñas cantidades puede contrarrestar los efectos de los diuréticos e incrementar los efectos mineralocorticoides de los corticosteroides.

LactosaDistensión abdominal y diarrea Muchos medicamentos contienen lactosa como

excipiente. Los pacientes con intolerancia a la lactosa, pueden presentar sintomatología, incluso distensión abdominal y diarrea.

OxalatosFormación de cálculos renales e insuficiencia renal intersticial

El consumo excesivo de oxalatos cuando el calcio o el magnesio no están disponibles (ej. con consumo de geles de hidróxido de aluminio que regulan el calcio y el magnesio)

AspartameCiertos fármacos contienen fenilalanina, casi siempre como aspartame, que puede ser dañina para fenilcetonúricos.

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INCOMPATIBILIDADES FÁRMACO-ALIMENTO Y FÁRMACO ALCOHOLReacción Fármaco Alimento Signos, síntomas

Envenenamiento con histamina. Posiblemente debido a actividad inhibidora de histaminasa/MAO del fármaco.

Isoniacida Ciertos tipos de pescado, incluyendo atún y bonito

Rubor facial, prurito en ojos, cara y palmas, cefalea intensa

Reacciones tiramina Inhibidores de la MAO Alimentos que contienen tiramina.

Crisis hipertensiva

Reacción disulfiram.Todos los fármacos inhibidores de la deshidrogenasa de aldehído

Alcohol, en alimentos o en lociones u otras soluciones que se aplican en la piel

Rubor, náusea, vómito, grados variables de dolor torácico y/o abdominal

Hipoglucemia. Sulfonilureas Alcohol, incluyendo bebidas dulces o semidulces con alcohol.

Hipoglucemia que se manifiesta como debilidad, confusión mental, conducta irritable, pérdida de la conciencia.

Disminución Absorción.

Alcohol Vitamina B1

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