Manual para Padres sobre la Dieta Libre de Gluten y Caseína.Aldo Javier Barbero L. Psicólogo Clínico. Caracas, Venezuela. Octubre 2002.

¿Qué es la Dieta Libre de Gluten y Caseína?

Desde 1980 aproximadamente, se ha comenzado a utilizar la Dieta Libre de Gluten y Caseína como tratamiento de elección para los niños con trastornos del espectro del autismo. Su basamento teórico es la Teoría del Exceso de Opiáceos, la cual propone exceso de sustancia parecidas a la heroína y la morfina en el torrente sanguíneo de los niños con autismo. Estas sustancias provienen del metabolismo anormal de dos proteínas: gluten y caseína.El gluten es una proteína que encontramos en el trigo y sus derivados. Hay proteínas con una forma similar y mismo efecto del gluten, como la malta, la cebada y el centeno.La caseína es una de las proteínas que encontramos en la leche de cualquier origen (de vaca, búfala etc.) y en los derivados de la leche como quesos, mantequillas, helados, bebidas con base de leche (achocolatados), algunas margarinas y todo alimento que en su preparación contenga leche o sus derivados. Así mismo, investigación reciente nos recomienda eliminar la soya y la leche de soya, por tener una forma similar a la de la caseína y ser dañina también.

¿Qué debemos eliminar?

Dieta Libre de Caseína (LC). Eliminar la Leche de cualquier origen y sus derivados: mantequilla, quesos (de cualquier variedad), yogurt, helados, cualquier alimento que en su preparación contenga leche o sus derivados. Eliminar la leche de soya. Además, la caseína es un aditivo común en la industria alimenticia, lo que debe tomarse en cuenta al comprar los alimentos.

Dieta Libre de Gluten (GF). Eliminar las fuentes de Gluten: es el componente de la harina de trigo que encontramos en pastas, pan, tortas, etc. (incluso está presente en las harinas integrales). No deben comer: el trigo, Durum, harina de pan, harina marrón, harina de granero, todas las harinas derivadas del trigo, la avena (contiene proteína similar al gluten de trigo), Cebada, Centeno, Triticale, Spelt, Semolina, Couscous y Cereales. Malta, almidones de estos granos, proteínas vegetales hidrolizadas, proteínas vegetales texturizantes, vinagre de grano, salsa de soya, alcohol de grano, saborizantes, rellenos y muchos otros compuestos.

¿Qué alimentos si puede comer? Lista de Alimentos Permitidos en la Dieta Libre de Gluten y Caseína.

Alimentos de origen vegetal (frutas, vegetales). Las frutas cítricas pueden ser alergénicas.Alimentos de origen animal, proteínas como pollo, pescado y carnes (los mariscos pueden ser alergénicos). Maíz, Arroz, Fideos de arroz y Harina de arroz. Papas. Nueces, almendras, yuca, harina de yuca, harina de alforfón, harina de sésamo y sorgo. Granos (caraotas, lentejas etc.)

AcelgasAguacateAjoAlmendras y nueces en generalApioArrozArvejasAtún frescoAuyamaBatataBerenjenaBrócoliCachapasCalabacínCamburCaraotas de cualquier colorCarne de resCasabeCerdo en todas sus presentacionesChicha de arroz sin lecheCiruelaCocoColiflorConejoCotufasDuraznosEspárrago

EspinacaFresas (son alergénicas, con cuidado)Gelatina natural (de hoja, sin color)GuanábanaGuayabaHarina de papaHarina de plátanoHarina de yucaHarinas de arrozHarinas de maízHuevosLechosaLechugas (cualquier tipo)LentejasMaicenaMaíz de todas sus formas.MandarinasMangoManzanaMelónMielNaranjaNísperosOcumoPapaParchita

¿Cómo comienzo la Dieta Libre de Gluten y Caseína ?

La dieta debe ser introducida de forma gradual, un alimento o comida del día. Durante una semana, haga una cena libre de gluten y caseina. Una vez que ya se acostumbre añada un desayuno. Luego añada el almuerzo y meriendas.

Estadios de la dieta:

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Estadio Uno Remueva todos los productos lácteos y derivados, por tres semanas.

Estadio Dos Remueva todo el gluten, por cuatro meses.

En el Protocolo Sunderland, se recomienda:

1ero. Eliminar la Caseína: los efectos de remover la caseína pueden ser observados de forma inmediata, dependiendo del sujeto en dos o tres días (para sujetos jóvenes) y en diez a catorce días (para sujetos adultos). Se sugiere un período experimental de tres semanas. Los efectos de retirada son de corta duración, pero pueden ser severos sobre todo en niños pequeños, por eso se debe remover primero una proteína (caseína) y luego la otra (gluten).

2do. Eliminar el Gluten: la mejoría observada por retirar el gluten es más lenta. Por ende, no se observan efectos dramáticos debido a su retirada, excepto en niños muy pequeños, donde se espera observar efectos en 3-4 semanas. Se recomienda entonces un período de observación de 3 meses, si bien existe evidencia de mejorías dramáticas ocurridas de 7 a 9 meses de la retirada, incluso después de 2 años.

¿Por qué mi hijo empeora con la dieta en vez de mejorar? El Síndrome de Abstinencia.

Variedad de autores reportan la presencia de reacciones conductuales importantes que se observan luego de ser retirada la caseina y el gluten de la dieta del niño. Estas reacciones se conocen como "síndrome de abstinencia", tomando el término utilizado para la retirada de sustancia que producen farmacodependencia. Dicho síndrome podría incluir conductas regresivas, incremento en las estereotipias motoras, mayor aislamiento, en general un incremento de los síntomas de autismo y reaparición de conductas previamente superadas por el individuo.Estas manifestaciones generalmente son de corta duración, y no requieren de intervenciones especiales; sin embargo, retirar primero la caseína y luego el gluten es la recomendación más importante para disminuir sus efectos. Otra recomendación es retirar de forma paulatina estos alimentos, sobre todo si el niño consume a diario cantidades considerables.El síndrome de abstinencia, a pesar de ser frecuentemente confundido con un desmejoramiento por efecto de la intervención, es por el contrario una señal para seguir adelante, incluso podemos predecir al observarlo que el tratamiento está siendo y será eficaz.

¿Que hago con el Calcio que deja de tomar en la Leche? Fuentes Alternativas de Calcio.

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Se debe sustituir el Calcio que deja de ingerirse al iniciar una dieta donde se prohiben los lácteos y sus derivados. Algunos sustitutos comunes son:

Almendras 1/4 de taza: 97 mg. de calcio.

Arroz (blanco o marrón) cocido 1/2 taza: 12 mg. de

calcio.

Brócoli cocido 1 taza: 94 mg. de calcio.

Ciruelas Pasas 1/4 de taza: 18 mg. de calcio.

Coliflor cocida 1/2 taza: 18 mg. de calcio.

Dátiles 1/4 de taza: 12 mg. de calcio.

Espinaca cocida 1 taza: 278 mg. de calcio.

Granos (rojos, negros, blancos) 1 taza: 105 a 130

mg. de calcio.

Higos frescos o secos: 135 mg. de calcio.

Lentejas cocidas 1 taza: 40 mg. de calcio.

Pasitas 1/4 de taza: 21 mg. de calcio.

Sardinas 213 grs.: 210 mg. de calcio.

Semillas de sésamo 2 cucharadas: 176 mg. de

calcio.

Los requerimientos diarios de calcio son los siguientes:

Edad RDA NIH

Adultos(mayores de 24 años)

800 mg 1000 mg

Adultos Jóvenes(11 a 24 años)

1200 -1500 mg.

Niños por debajo de11 años

800 mg. 800 -1200 mg.

RDA: U.S.A Recomended Daily Allowance.NIH: National Institute of Health (USA).

¿Hay alimentos que pueden tener gluten y caseína sin yo saberlo? Contaminación Cruzada e Ingredientes Escondidos.

La contaminación cruzada de gluten y caseína se produce cuando se usan máquinas en las cuales se han realizado preparaciones de productos con gluten y caseína, siendo luego utilizadas para preparar productos aparentemente libres de estas proteínas.

Los alimentos podrían tomar contacto con estas proteínas, a través de las bandas transportadoras espolvoreadas con harina para que los productos no se adhieran, las cucharas con las que sirven los alimentos, el aceite usado para freír en casa o en restaurantes. Los productos no LGLC se pueden absorber a través de la piel, así que jabones de avena, shampoos o enjuagues bucales con gluten o caseina están prohibidos.

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El término "ingredientes escondidos" se refiere a gluten y caseína escondidos en productos procesados bajo nombres muy ambiguos "ingredientes naturales" o "proteína vegetal hidrolizada". Ambas sustancias podrían ser sospechosas de contener gluten y caseina.

¿Qué hago si mi hijo no come nada o todo lo que le gusta está prohibido? Trastornos de la Alimentación.

Encontramos con frecuencia problemas de alimentación asociados a los trastornos del espectro autista, entre ellos:

Disminución del rango de alimentos en la dieta (comen muy pocos tipos de

alimentos) Anorexia (no comen nada o muy poco).

Estos trastornos pudieran tener las siguientes causas, y deberían ser remediadas previo a la implementación de la Dieta LGLC.

Defensividad Táctil: hipersensibilidad oro-facial produciendo rechazo a ciertas texturas y/o temperaturas.

Problemas Oral-Motores: dificultades a nivel de los patrones de masticación, succión, deglución.

Deficiencias Nutricionales: deficiencias de Vitaminas B1 y de Zinc contribuyen a la anorexia. Malnutrición general produce desinterés en las comida.

Débil Función Digestiva: niños con historia de reflujo, cólicos, uso frecuente de antibióticos, alergias, diarrea, estreñimiento. Evitan comer para evitar los síntomas gastrointestinales posteriores.

Efecto Colateral de Medicamentos: medicamentos estimulantes con Ritalín disminuyen el apetito. Uso de antibióticos produciendo disbiosis intestinal, reduce el apetito por aumento de gases enviándose una señal de estar "satisfecho" o al contrario tener "antojos" de carbohidratos.

No hay que comenzar la dieta en un niño con problemas de alimentación como limitación en los alimentos que come o que come muy poco. ANTES de comenzar la dieta hay que evaluar si el niño tiene algunos de los problemas mencionados anteriormente. El proceso es añadir alimentos hasta que la variedad de alimentos que consume sea amplia, y es ahí cuando comenzamos con la dieta libre de gluten y caseína. ¿Cómo ampliamos la variedad? Comenzando con los alimentos que al niño le gustan en color, textura y temperatura e ir introduciendo nuevos alimentos, p.ej. si al niño le agrada la compota de manzana, pero no come ninguna fruta, seguramente tolerará más fácilmente las compotas de otras frutas como la pera (similar a la manzana), luego haremos compotas de durazno, luego iremos añadiendo otras frutas, luego añadiremos pequeños pedazos de las frutas o iremos haciendo más espesa la compota. Esto puede ser un proceso largo, pero es necesario antes de introducir la dieta libre de gluten y caseína.

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¿Hay que hacer las pruebas de laboratorio antes de comenzar la Dieta? Pruebas de Péptidos Urinarios.

Las pruebas de péptidos opiáceos son realizadas en orina, para determinar los niveles de gliadomorfina y casomorfina presentes en el individuo.

No es imprescindible realizar la prueba de péptidos opiáceos.Se recomienda realizar esta prueba antes de comenzar la dieta y seis meses a un año

después de haberla comenzado y mantenido.

Sin embargo es recomendable:

Para obtener información de línea base antes de comenzar la dieta. Cuando el niño tenga un repertorio muy limitado de alimentos en su dieta. Para el control de ingredientes escondidos que se infiltran en la ingesta diaria. Previo a colocar enzimas digestivas.

La Familia y la Dieta Libre de Gluten y Caseina: factores para el abandono del Tratamiento.

Factores que determinan el abandono del tratamiento:

Desinformación : poca información sobre alternativas alimenticias permitidas.

Presión Grupal : la familia presiona para que el individuo abandone la dieta por desinformación. La dieta es percibida como una tortura.

Sensación de mayor aislamiento social : el sujeto es excluido de ciertos ambientes por tener la dieta LGLC (fiestas, cumpleaños, desayunos, almuerzos).

No inclusión de todos los miembros familiares : saboteo consciente o por ignorancia al tratamiento por miembros de la familia.

No convertir la dieta en un proceso automático y habitual .

Abandono del tratamiento durante el Síndrome de Abstinencia .

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