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Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Manual de funcionamiento. Página 1 de 43

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MANUAL DE FUNCIONAMIENTO

DEL SERVICIO DE CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y

TRAUMATOLOGÍA

DEPARTAMENTO DE SALUD 20 ‐ ELCHE – HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO


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AGÈNCIA VALENCIANA DE SALUT

Departamento de Salud 20 ‐ Elche

INDICE Pág.

1. MISIÓN Y OBJETIVOS. 4

2. RECURSOS Y DESCRIPCIÓN. 6

2.1 Recursos humanos 6

2.2 Recursos Estructurales 8

2.3 Recursos Técnicos 8

2.4 Cartera de Servicios 9

3. SISTEMÁTICA DE TRABAJO. 18

3.1 Asistencial 18

3.1.1 Descripción de las funciones asistenciales 19

3.1.2 Hospitalización 21

3.1.3 Atención continuada 23

3.1.4 Consultas externas 24

3.1.5 Quirófanos 28

3.1.5.2 Manejo de las listas de espera 33

3.1.6 Libranzas, excesos de guardia, trienios y similares 36

3.2 Docente 36

3.3 Investigador 40


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4. PLAN DE INFORMACIÓN A PACIENTES Y FAMILIARES. 40

5. DOCUMENTOS DE CONSENTIMIENTO INFORMADO. LISTADO ACTUALIZADO. 41

6. MANUALES OPERATIVOS: GUÍAS, VÍAS, PROTOCOLOS, MANUALES DE PROCEDIMIENTOS. 42

7. PARTICIPACIÓN EN COMISIONES. 43


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1. MISIÓN Y OBJETIVOS

La Cirugía Ortopédica y Traumatología es la especialidad que incluye la prevención, la valoración clínica, el diagnóstico, el tratamiento quirúrgico y no quirúrgico y el seguimiento hasta el restablecimiento funcional definitivo, por los medios adecuados definidos por la «lex artis» de la comunidad de especialistas, de los procesos congénitos, traumáticos, infecciosos, tumorales, metabólicos, degenerativos y de las deformidades y trastornos funcionales adquiridos del aparato locomotor y de sus estructuras asociadas.

En consecuencia, el Médico Especialista en Cirugía Ortopédica y Traumatología, es el facultativo capacitado para identificar los problemas incluidos en la definición precedente, reconocerlos en sus mecanismos básicos y seleccionar para su resolución los medios clínicos, técnicos y sociales disponibles en la comunidad con el adecuado criterio y rigor técnico. Estará también dotado para asumir las tareas de Docencia e Investigación en el campo de la especialidad a que autorice la normativa vigente.

El Servicio de COT del Hospital General Universitario de Elche se ocupa de todos los ámbitos de la especialidad en el Departamento de Salud 20, excepto del tratamiento quirúrgico de los tumores músculo‐esqueléticos de especial complejidad técnico‐asistencial, debido a que existe una unidad de referencia para ello en el H.U. San Juan de Alicante, y del tratamiento quirúrgico de los niños menores de 5 años y 20 kg. de peso corporal al no existir UCI pediátrica en nuestra área sanitaria.

El modelo funcional del Servicio se basa en la gestión asistencial por procesos y está basado en: ofrecer al cliente restituir la salud en el aparato locomotor mediante una asistencia eficaz, de alta calidad profesional y

tecnológica, basada en las pruebas de mayor evidencia actual y al menor coste posible. recomendar las Guías de Práctica Clínica (GPC) en las áreas en que existe controversia clínico‐asistencial. aplicar Protocolos: planes precisos, detallados, cortos, realistas y obligatorios de todos los profesionales que intervienen

en cada proceso. adaptar dichas GPC y Protocolos a la práctica asistencial mediante las Vías Clínicas (clinical pathways). coordinar con los servicios centrales un acceso ágil y adecuado a las pruebas diagnósticas, lo que ha permitido avanzar en

la resolución de procesos provenientes de Atención Primaria mediante el modelo de consultas de acto único. Este tipo de consulta permite que, en el mismo día, el paciente sea visto por el especialista, se le realicen las adecuadas pruebas diagnósticas y se le proporcione un diagnóstico y una propuesta terapéutica, ya programada si es quirúrgica.

Con ello: Mejoramos el resultado final (outcome) de dichos procesos Minimizamos el impacto que un proceso o tratamiento, de nuestra especialidad, tiene sobre el bienestar de un paciente.


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y facilitamos el control de gestión de costes de los procesos asistenciales de mayor prevalencia y de los de mayor especificidad interdisciplinar.

Para cumplir está misión se han creado unidades funcionales dentro del Servicio, favoreciendo tanto la labor asistencial como la docente. El objetivo estratégico de este modelo organizativo es incrementar la eficiencia y calidad asistencial de las prestaciones sanita‐rias dispensadas por las áreas asistenciales y se plasma en tres objetivos operativos:

Conseguir una mayor implicación de los profesionales sanitarios en la gestión de los recursos del área en que se integran, lo que requiere, lógicamente, una descentralización en la toma de decisiones y una exigencia de responsabilidad.

Implantar una nueva forma de trabajo enfocada hacia la gestión de los procesos, la autoevaluación y la mejora continua de los mismos.

Desarrollar un nuevo modelo de organización que contemple el proceso en su totalidad y gire, por tanto, en torno al paciente, coordinando la asistencia de los procesos comunes con las especialidades de Reumatología y Rehabilitación, dentro de una virtual Unidad Funcional Integral de la Patología médico‐quirúrgica del Aparato Locomotor. Con la práctica cotidiana de estos tres objetivos operativos, los profesionales de este Servicio pretendemos la mejora continuada

de la calidad asistencial, entendiendo la misma como la capacidad que tenemos para hacer las cosas que hay que hacer, hacerlas bien, en el momento en que hay que hacerlas, satisfaciendo de ese modo las necesidades del paciente, y con la adecuada utilización de recursos. Es decir, hacer las cosas bien, hacerlas a la primera y hacerlas al menor coste posible.

En definitiva se aspira a integrar el funcionamiento de nuestros mejores recursos en unidades funcionales asistenciales en áreas de capacitación específicas para ofrecer la mejor y más elevada calidad asistencial, que hoy sea posible, para dar a los pacientes que han perdido la salud en el aparato locomotor y que por ello han perdido o disminuido su calidad de vida

Las unidades funcionales dependientes del Servicio de COT son: Unidad de asistencia Traumatológica, Unidad de Hombro y Codo, Unidad de Muñeca y Mano, Unidad de Pelvis y Cadera, Unidad de Rodilla, Unidad de Tobillo y Pie, Unidad de Columna degenerativa, Unidad de Ortopedia Infantil y Unidad integral, en la que se asisten todo tipo de procesos con una visión general e integradora de los conocimientos de todas las áreas de capacitación específica. Todos los facultativos del Servicio participan en la Unidad de asistencia Traumatológica. Dentro de la Unidad Integral existe la que denominamos “Unidad Omega”, que es una unidad reparadora y de corrección de secuelas, complicaciones quirúrgicas, fracasos en consolidaciones, desplazamientos, osteosíntesis, artroplastias, etc.; en la que participan todos los componentes del Servicio para estudiar y valorar los resultados tras un fracasado tratamiento ortopédico‐traumatológico, para una mejor orientación terapéutica y del resultado final que puede esperar el paciente, con la consiguiente mejora del impacto del proceso en su calidad de vida. Supone la aplicación conjunta de la experiencia razonada y avanzada tecnología a la máxima mejora de la salud ortopédico‐traumatológica.


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La Unidad de Muñeca y Mano está acreditada como Unidad de Referencia de Mano de acuerdo con lo dispuesto en el artículo 14 del Decreto 87/1999, de 30 de julio, del Gobierno Valenciano (Resolución del 17 de octubre de 2000, publicada en DOGV el 6/11/200).

2. RECURSOS Y DESCRIPCIÓN:

2.1. Recursos humanos: El Servicio de COT cuenta con un jefe de servicio, tres jefes clínicos, once facultativos especialistas, y tiene aprobado por la

Comisión Nacional de la Especialidad la docencia para dos residentes por año (desde el 2010). En cuanto a personal de enfermería, se cuenta con 4 enfermeras y 4 auxiliares en consultas externas, 3 enfermeros y 1 auxiliar en el quirófano 1, 3 enfermeras y 1 auxiliar en el quirófano 7 (compartido con ginecología), colaboración con la unidad de enfermería de la 4ª y 6ª planta prioritariamente y 1 administrativa (responsable de la 4ª planta).

Información complementaria

Jefe Servicio

Fernando López Prats Responsable de las Unidades de Pelvis-Cadera y de la Unidad Integral, miembro de las Unidades de columna y de Ortopedia Pediátrica. Catedrático de COT UMH.

Jefe Sección

Eladio Saura Sánchez Responsable de Unidad de Columna, Coordinador de Traumatología, Tutor MIR, Profesor Asociado UMH.

José Luís Esteve Claramunt Responsable de Unidad de Rodilla. Miembro comisión de quirófano

Antonio Jover Carrillo Responsable de la Unidad de Referencia de Mano, y de la Unidad de Muñeca-Mano.

Facultativos

José Nieto Sarmiento Miembro de Unidad de Rodilla


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Alfredo Aguirre Pastor Miembro de Unidad de Rodilla, encargado de la organización de la actividad asistencial, encargado de la gestión de ingresos, Tutor MIR, Responsable de Calidad.

Mº Antonia Vasallo Prieto Miembro de la Unidad de Tobillo-Pie

José Juan Talavera Gosálbez Miembro de la Unidad de Tobillo-Pie. Miembro de la comisión de infecciosas.

Mª Ángeles Sánchez de la Blanca Mesas

Miembro de la Unidad de Tobillo-Pie

Joaquín Payá Rico Miembro de la Unidad de Pelvis y Cadera

Alexandra Sevilla Monllor Miembro de la Unidad de Pelvis-Cadera

Carlos Verdú Aznar Responsable de la Unidad de Hombro-Codo

Manuel Ruíz Herrera Miembro de la Unidad de Hombro-Codo

Eva Rebate Nebot Miembro de la Unidad de Muñeca-Mano

Rafael Andreu Viladrich Responsable de la unidad de Ortopedia Pediátrica. Responsable de la organización de atención continuada. Miembro de la comisión de profilaxis tromboembólica.

Residentes

Pedro Hernández Ros Residente de 5º año Manuel Segura Trepichio Residente de 4º año Nuria Cardona Vives Residente de 3er año Francisco Soler Valero Residente de 2º año Antonio Sánchez Fernández Residente de 2º año Antonio Ortín Residente de 1er año José Maria Durán Residente de 1er año


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Supervisor Enfermería

José Berenguer Supervisor 4ª planta

José Navarro Supervisor quirófano de COT

2.2 Recursos Estructurales Despachos con función administrativa: 3. En la planta cuarta del edificio principal.

Consultas Hospitalarias: Nueve gabinetes de Consulta en la planta baja del edificio de la U.I.A.E. Asistencia diaria.

Hospitalización: Cuarta (adultos) y sexta (infantil) planta del edificio principal. Unidad de corta estancia en el semisótano del edificio principal.

Camas disponibles: 49 en el edificio principal.

Cuartos de Cura y Yesos: 2 en la planta cuarta del edificio principal. 2 en la planta baja del edificio de la U.I.A.E.

Salas de Reuniones del Servicio: Sesiones clínicas en la cuarta planta del edificio principal.

Quirófanos: Dos en quirófanos centrales, en la primera planta del edificio principal, con sesiones diarias matinales en los dos (excepto martes, en los que solo se dispone de uno) y sesiones de tarde lunes y martes en uno. También se dispone de sesiones de tarde extra (de 1 a 4 al mes). Tres quirófanos de UCSI semanales (unidad de cirugía sin ingreso, segunda planta edificio U.I.A.E.). Un quirófano para cirugía ambulatoria en quirófanos centrales semanal (excepto segundo martes del mes). Se dispone de un quirófano de urgencias diario compartido con otras especialidades. Quirófano Experimental: Situado detrás del edificio anexo 2. 2.3 Recursos Técnicos Equipamiento asistencial

Quirófanos: Todos los quirófanos están perfectamente equipados, tanto en recursos físicos como humanos para el desarrollo de las técnicas quirúrgicas, propias de la Especialidad. Gabinetes de consulta y exploración: Todos los gabinetes se encuentran perfectamente equipados a nivel de recursos materiales y humanos.


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Salas de yesos y curas, con equipos materiales y humanos suficientes para la colocación y retirada de yesos y la realización de curas ambulatorias.

Equipamiento docente propio del Servicio Aula con PCs y cañón de diapositivas. Ordenadores personales. Proyector de diapositivas. Escáner. Acceso a revistas de la especialidad mediante biblioteca central. Libros: Se dispone de los libros de referencia más significativos de la especialidad en la biblioteca del servicio.

2.4 Cartera de Servicios La cartera de servicios se rige por el desarrollo del Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, por el que se establece la

cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud y el procedimiento para su actualización. Prestación asistencial: Quirófanos de Cirugía Ortopédica y Traumatología: Columna Vertebral

Discectomía lumbar convencional. Tratamiento quirúrgico de las lesiones degenerativas de la columna dorso‐lumbar. Tratamiento quirúrgico de las fracturas tóraco‐lumbares.

Traumatología Tratamiento inicial y diferido de las lesiones esqueléticas del paciente politraumatizado. Tratamiento ortopédico, no quirúrgico, de las fracturas y luxaciones. Reducción cerrada de fractura y luxación sin osteosíntesis. Reducción cerrada de fractura con osteosíntesis percutánea. Reducción abierta de fractura y luxación con osteosíntesis. Tratamiento quirúrgico de fracturas mediante artroplastia. Tratamiento de las complicaciones de las fracturas: pseudoartrosis, osteomielitis,...


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Cirugía Reconstructiva del Adulto del miembro inferior Incisión y escisión de estructuras de las articulaciones (cápsula, cartílago, ligamento, membrana sinovial, menisco):

sinovectomías, meniscectomías, tratamientos quirúrgicos de las lesiones condrales ... Operaciones de reparación sobre estructuras de la articulación: Artrodesis articulares. Reparación articular: tratamiento de lesiones ligamentosas, inestabilidades articulares,... Reconstrucción articular: artroplastias de resección e interposición, recambios protésicos. Osteotomías correctoras. Operación sobre músculo, tendón, fascia y bolsa sinoviales: tenotomías, transposiciones tendinosas,..

Especificidad de la Unidad de Rodilla: Tratamiento de la gonartrosis:

Terapia biológica con PRP. Osteotomías de fémur y tibia. Prótesis unicompartimental de rodilla. Standard y mínimamente invasiva. Prótesis total de rodilla. Prótesis total de rodilla TCK para grandes deformidades.

Tratamiento de complicaciones de PTR Recambio PTR:

o Infección de prótesis de rodilla o Aflojamiento aséptico de prótesis total de rodilla o Pérdidas óseas severas en prótesis total de rodilla o Inestabilidad en prótesis total de rodilla o Alteración del aparato extensor en prótesis total de rodilla o Prótesis total de rodilla dolorosa

Artrodesis de rodilla Tratamiento de las lesiones del cartílago articular:

Artroscopia diagnóstica de rodilla Perforaciones artroscópicas


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Mosaicoplastia o Autóloga o Heteróloga

Alteraciones de la alineación de los miembros: Osteotomías en fémur y/o tibia

o Corrección eje mecánico. o Corrección rotacional.

Lesiones ligamentosas: Aisladas o combinadas, agudas o crónicas. Plastia LCA y LCP artroscópica. Reparación abierta de LLI y complejo póstero‐externo. Plastia para lesión crónica de complejo póstero‐externo. Plastia de revisión. Osteotomías de fémur y tibia para lesiones crónicas.

Lesiones meniscales: Meniscectomía parcial y total artroscópica Sutura meniscal artroscópica.

Patología fémoro‐patelar: Realineación rotuliana proximal. Abierta y artroscópica. Realineación rotuliana distal. Reparación aguda de tendón rotuliano y cuadricipital Plastias para rotura crónica de rotuliano y cuadricipital Alargamiento o acortamiento del aparato extensor Tratamiento de las secuelas de las osteocondrosis de la rodilla Tendinosis y tendinitis del tendón rotuliano

o Terapia biológica con PRP o Peinado del tendón rotuliano


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Especificidad de la Unidad de Tobillo‐Pie: Cirugía de las malformaciones congénitas. Metatarso varo. Escafoides supernumerario. Pie plano valgo‐ convexo congénito. Pie

equinovaro. Cirugía del pie zambo (secuelas). Cirugía del pie plano valgo del adulto. Cirugía correctora del pie cavo del adulto. Cirugía de las talalgias.

‐ Espolón calcáneo. ‐ Enfermedad de Haglund. ‐ Tendinitis de Inserción del tendón de Aquiles.

Cirugía de la articulación subastragalina. ‐ Cirugía del Sdme del seno del tarso. ‐ Cirugía de la artrosis degenerativa de la articulación subastragalina. ‐ Artroscopia de la articulación subastragalina. Cirugía de la artrosis degenerativa de la articulación de Chopart y de la articulación de Lisfranc. Cirugía del apoyo metatarsal. Estudio biomecánico de la marcha. Cirugía del Hallux valgus, Hallux rigidus y Hallux varus. Cirugía mínimamente invasiva y cirugía abierta. Deformidades de los dedos menores. Juanete de sastre. Patología ungueal. Cirugía del pie reumático. Cirugía del pie diabético. Cirugía de los síndromes canaliculares o de atrapamiento. Síndrome del canal tarsiano. Compresión del nervio peroneo

profundo. Compresión del nervio safeno externo o sural. Neuroma de Morton. Tendinopatías. Tendoscopias. Patología ligamentosa del tobillo. Cirugía de la inestabilidad de tobillo. Cirugía de las entesopatías, tendinosis y fascia plantar. Cirugía de la luxación recidivante de los tendones peroneos. Cirugía del pie paralítico. Cirugía tumoral.


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Cirugía traumatológica de las fracturas de pie y tobillo. Cirugía de las secuelas de fracturas de pie y tobillo. Amputaciones. Lesiones cápsulo‐ligamentosas y tendinosas del tobillo. Cirugía artroscópica del tobillo. Cirugía de la artrosis degenerativa de tobillo. Artrodesis. Cirugía mínimamente invasiva de pie y tobillo. Ortesis; prótesis y calzado.

Cirugía Ortopédica y Traumatología Infantil

Displasia de cadera. Patología de la cadera del crecimiento. Malformaciones de miembros asociadas o no a displasias generalizadas. Deformidades pies: zambo, plano... Secuelas de lesiones traumáticas en el niño.

Cirugía Artroscópica: Hombro. Muñeca. Cadera. Rodilla. Tobillo Especificidad de la Unidad de Hombro‐Codo:

Evaluación clínica y radiológica de los problemas del hombro y codo. Fundamentos biológicos y biomecánicos. En colaboración con el servicio de Radiodiagnóstico y RM, elaboración de estudios prospectivos en el diagnóstico de la patología

del hombro. Afecciones traumáticas del hombro y codo. Tratamiento ortopédico y quirúrgico de las fracturas y lesiones de la cintura

escapular y del codo. Tratamiento quirúrgico de las inestabilidades del hombro, glenohumerales y acromioclaviculares con técnicas convencionales y

artroscópicas. Artroscopia hombro: diagnóstica y terapéutica, reparación del manguito rotador, patología bicipital, tendinitis calcificante,

liberación nerviosa, infecciones, capsulitis adhesiva, osteocondritis, osteonecrosis y artritis. Artroscopia de codo: diagnóstica y terapéutica. Epicondilitis, epitrocleítis, cuerpos libres, artrolisis. Tratamiento quirúrgico. Cuerpo libre articular. Extracción por artroscopia.


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Tratamiento de las roturas irreparables de la cofia de los rotadores, liberación del nervio supraescapular y transposiciones tendinosas.

Roturas musculares de la cintura escapular. Roturas del bíceps distal y del tendón tricipital. Reparación y reconstrucción. Tumores y patologías relacionadas. Biopsia, ablaciones, reconstrucciones y tratamiento de lesiones específicas. Cirugía protésica en el tratamiento de fracturas graves, artrosis glenohumeral, artropatías de la cofia, necrosis cefálica,

pseudoartrosis, consolidaciones viciosas y artritis reumatoide. Artroplastia codo. Diferentes técnicas (interposición de prótesis) En colaboración con el servicio de Rehabilitación, aplicación de protocolos de tratamiento para recuperación funcional. Evaluación de la eficacia en los tratamientos sobre el hombro y codo.

Especificidad de la Unidad de Mano‐Muñeca UNIDAD DE REFERENCIA DE LA CIRUGÍA DE MANO DE LA PROVINCIA DE ALICANTE de acuerdo con lo dispuesto en el artículo 14 del Decreto 87/1999, de 30 de julio, del Gobierno Valenciano (Resolución del 17 de octubre de 2000, publicada en DOGV el 6/11/200). MANO TRAUMÁTICA.

Técnicas de Osteosíntesis con placas volares y dorsales, agujas percutáneas, fijador externo etc. Fracturas de radio y cúbito distal Fracturas del carpo Fractura de falanges y metacarpianos

Heridas de la Mano. Reparación de: Lesiones de los tendones flexores y extensores

o Sutura primaria de los tendones. o Injertos libres tendinosos. o Reconstrucción en 1‐2 tiempos. o Transferencias y trasposiciones tendinosas)

Lesiones nerviosas de la mano Lesiones vasculares

Lesiones ligamentosas postraumáticas Agudas y Crónicas de mano y muñeca Inestabilidades de articulación radio‐cubital Distal Inestabilidad del carpo (mediocarpiana y radiocarpiana)


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Inestabilidad en los dedos (MC e IF). No uniones de fracturas (pseudoartrosis)

Pseudoartrosis de escafoides (injerto óseo, factores plaquetarios). Pseudoartrosis metacarpiano.

Callos viciosos postraumáticos Radio y cúbito distal (Osteotomías correctoras +‐ injerto óseo). Deformidades postraumáticas de los huesos largos de los dedos (osteotomías y fijación con placas mini, mini fijadores)

Infección Aguda o Crónica. Artritis séptica de muñeca

MANO DEGENERATIVA Tratamiento médico de la Artrosis trapecio‐metacarpiana: Infiltraciones, férulas. Tratamiento quirúrgico de la Artrosis trapecio‐metacarpiana:

Artroplastia de sustitución total. Prótesis de interposición. Trapecectomía + Teno‐suspensión. Artrodesis.

Secuelas postraumáticas o degenerativas progresivas del carpo: Artrosis radiocarpiana avanzada; artrosis mediocarpiana avanzada; evolución muñeca SNAC o SLAC; enfermedad de Kienböck.

Artrodesis parcial o total de carpo. Artrodesis radiocarpiana. Resecciones parciales del carpo. Plastias de interposición. Osteotomía carpiana, osteotomía de radio y/o cúbito.

MANO REUMÁTICA (tenosinovitis destructiva, deformidad pulgar, dedo en boutonnière, artropatía severa…) Sinovectomía de muñeca. Reparación tendinosa. Artroplastia de muñeca y dedos. Artrodesis.


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LESIONES DE PARTES BLANDAS de MUÑECA‐MANO. Tratamiento médico y quirúrgico del Síndrome de Túnel Carpiano. Tratamiento quirúrgico abierto de enfermedad de Dupuytren. Aponeurotomía enzimática de la enfermedad de Dupuytren. Tratamiento quirúrgico de otros síndromes compresivos de nervios periféricos (nervio cubital en codo, en antebrazo, en

muñeca) Tenosinovitis de muñeca y mano (de Quervain, poleas flexoras de los dedos de la mano). Tendinitis del tendón “extensor carpi ulnaris”. Quistes sinoviales volares y dorsales de muñeca y de los dedos. Tumores del área de la mano y muñeca

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS DE ESPECIAL DIFICULTAD YA IMPLANTADAS:

Cirugía de las parálisis espásticas Cirugía artroscópica de cadera Cirugía artroscópica de muñeca , tobillo y codo Cirugía artroscópica de hombro para reparaciones del manguito rotador, inestabilidades, liberación de nervio supraescapular y

tendinitis del bíceps Prótesis de codo, muñeca, metacarpo‐falángicas e interfalángicas Técnicas quirúrgicas para tratamiento de fracturas complejas de cotilo, pelvis y luxación sacro‐iliaca Técnicas quirúrgicas para tratamiento de las fracturas de columnas, abiertas o mini‐invasivas. Técnicas quirúrgicas para el

tratamiento de las fracturas cervicales Cirugía de resección tumoral y estabilización en columna vertebral Prótesis de disco intervertebral Prótesis invertidas de hombro Prótesis de recubrimiento de cadera Recambios protésicos complejos de cadera y rodilla Alargamiento de miembros en dismetrías y acondroplásicos Tratamiento quirúrgico de secuelas del mielomeningocele


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Osteotomías pélvicas en displasias Osteosíntesis por técnicas mini‐invasivas Cirugía de reconstrucción del L.C.P. y L.C.A. Sutura y trasplante meniscal Injertos nerviosos con técnica microquirúrgica Cirugía de resección tumoral con empleo de prótesis e injertos intercalares Cirugía tumoral mini‐invasiva con control de TAC Prótesis de tobillo Cirugía de recambio protésico de alta complejidad Cirugía Artroscópica de hombro de alta complejidad Sustitución protésica en roturas inveteradas del manguito rotador Sustitución protésica de codo, muñeca y de articulaciones de la mano Cirugía artroscópica de cadera y tobillo Reconstrucción de ligamento cruzado posterior de la rodilla Prótesis de recubrimiento de cadera y otras articulaciones Técnicas micro‐quirúrgicas para lesiones de plexo braquial o nervios periféricos Cirugía reconstructiva de mano Politraumatizados y cirugía compleja de pelvis o cotilo traumática Alargamiento de miembros

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS DE ESPECIAL DIFICULTAD EN FASE DE IMPLANTACIÓN: Osteosíntesis para tratamiento de las fracturas de odontoides Artroscopia de muñeca para diagnóstico de lesiones agudas y/o crónicas del carpo y de la articulación radio‐cubital distal. Artroscopia quirúrgica en lesiones ligamentosas de ARCD (articulación radio‐cubital distal), túnel del carpo, túnel cubital, etc. Microcirugía para colgajos pediculados ósteo‐cartilaginosos para secuelas complejas de pseudoartrosis de escafoides y/o

semilunar. Microcirugía para colgajos vasculares en el tratamiento de secuelas de cobertura y complicaciones de la mano. Microcirugía para reimplantes digitales, transferencias y trasplantes de dedos vascularizados


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Cirugía mini‐open para artrodesis vertebrales Los datos de todas las unidades asistenciales del pasado año 2011, fueron los siguientes:

Número de consultas: 24.890 Primeras visitas: 12.639 Sucesivas:12.251

Prestación asistencial: Actividad hospitalización Siendo los datos asistenciales del pasado año 2011, los siguientes:

Ingresos por año: 1.290 Interconsultas: 231 Estancia media: 5,18 Índice de ocupación: 48

Datos quirúrgicos de 2011 A.G. A.G. + UCSI A.G. + UCSI + A.L. 1er trim. 387 405 1682º trim. 387 402 973er trim. 164 185 594º trim. 367 388 79

1.305 1.380 1.593

3. SISTEMÁTICA DE TRABAJO

3.1. Asistencial El Servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica es un conjunto de recursos organizados que tienen unas normas de actuación, tanto para regirse a sí mismos como para relacionarse con otros servicios u organismos. Forma parte de este conjunto, unos recursos humanos (especialistas, enfermería, administrativos, etc.), otros técnicos (equipos...), otros estructurales (espacios...), todos ellos


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organizados para cumplir unas funciones a conseguir una misión. Los recursos están jerarquizados y así delimitan sus esferas de acción y evitan cualquier duplicación de las funciones. Se ha creado el concepto de unidad funcional y que estas unidades estén formadas por el Jefe de Sección/Especialista Sénior, uno o dos facultativos especialistas y uno o dos postgraduados en período de formación, la enfermería especializada y la parte correspondiente administrativa. El servicio tiene un plan de actuación organizado con arreglo a las siguientes funciones:

a. Organización de la función práctica asistencial. b. Organización de la función docente. c. Organización de la función de investigación. d. Organización de la función técnico administrativa, o sea área de gestión. e. Relaciones con otros servicios intra‐hospitalarios y afines extra‐hospitalarios.

En realidad es la Gestión del Servicio la que conduce a que se desarrollen sus funciones. En el vértice de esta Organización se encuentra el Jefe de Servicio, siendo los especialistas médicos los que concentran el mayor potencial del Servicio por que por su calidad de "expertos" toman decisiones continuamente.

La organización de la función práctica asistencial está encaminada hacia el objetivo de atender en su totalidad las necesidades Traumatológicas y de Cirugía Ortopédica del Área Sanitaria 20, y como unidad de referencia de patologías específicas de fuera del área sanitaria, y está basada en que la función asistencial al paciente es el fin primordial. La asistencia a este paciente fue el origen y la razón de existir de la propia medicina. El último fin, de cualquier tipo de actividad del Servicio, es la asistencia al enfermo. La organización del personal médico de plantilla se realiza mediante las denominadas Unidades Funcionales de Trabajo. La perfección funcional y rendimiento de todo el grupo, depende en buena parte de su grado de organización. La estructura u organización de un servicio varía según los diferentes hospitales, y aún en el mismo, varía según su magnitud, y en ocasiones podrá variar dependiendo del personal o medios disponibles en ese momento. En conjunto todo el servicio se estructura en unidades funcionales, las cuales tienen misiones concretas a realizar. Aunque se adopte una disposición vertical para su gobierno, en la práctica pueden funcionar horizontalmente en cuanto a su misión asistencial, es decir, que las funciones burocráticas, de gobierno o paramédicas son de tipo vertical pero las funciones asistenciales, docentes o de investigación son de tipo horizontal. Así pues, podemos dividir la unidad funcional de trabajo en cinco grandes capítulos: dirección, supervisión, organización, ejecución y formación. En primer lugar figura la Unidad Funcional de Relación formada por el Jefe de Servicio junto a la Dirección y a través de la cual se relacionan los diferentes servicios de la institución, y distintas instituciones entre sí a través de sus programas de relación y formación continuada. La Unidad Funcional de Planificación está constituida por el Jefe de Servicio y los Jefes de Sección / Responsables de Unidad. El Jefe de Servicio supervisa y colabora con todos los estamentos superiores e inferiores, pero la planificación y proyección de temas fundamentales será dentro de esa unidad funcional de planificación, siendo los Jefes de Sección / Responsables de Unidad los


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responsables de organizar la ejecución del trabajo en colaboración con los facultativos especialistas de todo lo planificado. La Unidad Funcional del Trabajo Médico, es sin duda el conjunto asistencial más activo y está formado por un Jefe de Sección /Responsable de Unidad y los Médicos Especialistas y Residentes. Esta unidad de trabajo puede repetirse o crearse cuantas veces sea preciso de acuerdo a las necesidades del servicio y siempre bajo la misma dirección. La misión fundamental es la ejecución o realización de lo planificado en el servicio. Finalmente, la Unidad Funcional de Docencia está integrada por los MIR‐MEF, y su misión es su propia formación. Parte de esta formación es la asistencia que prestan dentro de la unidad funcional de trabajo. La Enfermería, a través de sus distintos estamentos, se integrará en las unidades de planificación, trabajo y docencia. 3.1.1 Descripción de las funciones asistenciales: Cada uno de los miembros del servicio tiene asignadas funciones dependientes de su unidad funcional, así como funciones dependientes del Servicio.

Las funciones dependientes de la unidad funcional son fijas de carácter semanal; las funciones dependientes del Servicio son variables. Estas últimas se intentan repartir de forma equitativa los días en los que no hay función fija; para ello se ha creado un libro Excel en el que se contabilizan todas las funciones de forma mensual, trimestral y anual, y en donde se programa la actividad asistencial de forma mensual, presentando el planning el mes anterior.

- Función asistencial dependiente de la unidad funcional:

Pase de planta de pacientes de la unidad. Consultas de nivel 2 (1 semanal por cada miembro) Consultas de nivel 1 (1 semanal por cada miembro) Quirófano de unidad funcional (1 semanal) (la unidad de ortopedia pediátrica y la de columna degenerativa comparten el

mismo día de quirófano) - Función asistencial dependiente del servicio de COT:

Pase de planta El encargado de esta función realiza:

Pase de planta de la unidad de trauma.

Programación de quirófano de trauma del día siguiente.


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Ayudar al pase de planta de la unidad que no tenga ningún miembro con función en el hospital, en caso que las otras funciones del especialista con el busca asignado le impidan realizar esta función.

Busca El encargado de esta función realiza:

Atender las urgencias en las que se requiera su actuación.

Ver hojas de interconsulta.

Pase de planta de la unidad que no tenga ningún miembro con función en el hospital.

Se asigna al especialista que esté de guardia. Si no es posible se asignará a otro especialista sin función fija (prioritariamente a los que hagan guardias).

Quirófano de Traumatología (2 adjuntos más 1 residente) Substitución de consultas de nivel 1.

3.1.2. Hospitalización: Gestión y asignación de ingresos: Todos los ingresos realizados en el Servicio de COT se gestionan mediante una base de datos; en ésta se asignan los pacientes a cada unidad y se indica la pauta a seguir según el médico Responsable, también sirve de registro estadístico. El residente encargado de la presentación diaria es el que la actualiza. Criterios de asignación de pacientes:

Responsable del paciente operado: El primer responsable es el médico que opera al paciente, y el que debe dirigir la hospitalización de éste. Para colaborar con él se encuentra su unidad funcional. Responsable del paciente no quirúrgico ingresado: El responsable será el médico que decide el ingreso, salvo en determinadas circunstancias en las que en sesión clínica se decida el paso a una unidad funcional concreta. Al igual que en el paciente quirúrgico, los siguientes responsables serán su unidad funcional. Responsable del paciente ingresado de urgencias, pendiente de quirófano:


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Cada día se encargará alguien del servicio de ver los pacientes pendientes de quirófano. El encargado de organizar la correcta programación será el coordinador de trauma.

Pase de planta: o Pacientes asignados a una unidad funcional:

o Responsable: Los miembros de la unidad se encargarán del pase de sus pacientes mientras tengan función en el hospital. Cuando no haya ningún miembro con función en el hospital los pacientes serán vistos por el traumatólogo que tenga la función busca o el que tenga la función planta. Se realizará en colaboración con el personal de enfermería responsable del paciente.

o Horario: Depende del resto de funciones que tenga el especialista en esa misma jornada (de 8:30 a 15:00 horas). o Función: Se encargan de revisión de tratamientos, solicitudes de pruebas si procede, y altas hospitalarias, siguiendo

las directrices trazadas por el médico responsable del paciente, al que se remitirá el paciente a consultas externas si procede.

o Pendientes de quirófano o Responsable: El traumatólogo al que esté asignada la función del pase de planta. o Horario: Preferentemente a partir de las 9:30 o Función: Se encargan de revisión de tratamientos, solicitudes de pruebas si procede, confirmación de preoperatorio y

preparación para la intervención siguiendo las directrices del servicio de anestesiología y cumplimiento de protocolos. Es el responsable de facilitar el parte quirúrgico de traumatología a la administrativa para su publicación.

o Sábados, domingos y festivos o Responsable: El personal que esté de guardia. o Horario: A partir de las 10:30 si la actividad de carácter urgente lo permite. o Función: Se encargan de revisión de tratamientos, solicitudes de pruebas si procede, y altas hospitalarias, siguiendo

las directrices trazadas por el médico responsable del paciente, al que se remitirá el paciente a consultas externas si procede. En Domingos y Festivos, sólo se realizan las urgencias o asistencias imprescindibles en planta, así como la confirmación de las altas programadas.

Hojas de interconsultas: Interconsultas de pacientes ingresados:

o Se recogen todas las solicitudes por la administrativa de la 4ª Planta, y se realizan en las primeras veinticuatro horas hábiles, si es posible, por el Traumatólogo que lleva el busca de localización (el encargado de la guardia).


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Una vez contestada se ha de recoger la copia de la hoja de interconsulta y entregar a la administrativa de la 4ª planta.

o En caso de interconsulta urgente se realiza la solicitud y se avisará directamente al busca (489020). Interconsultas de pacientes ambulatorios. Se canalizan en la medida de lo posible a las consultas de trauma que le

correspondan dependiendo de la unidad funcional consultada. 3.1.3. Atención continuada: Personal de Guardia.

El Servicio de Traumatología tiene, como personal de guardia, un médico traumatólogo y un residente de presencia física, con un traumatólogo localizado. En caso que los residentes sobrepasen el máximo de guardias permitidas al mes por la comisión de docencia, el equipo de guardia queda formado por dos traumatólogos de presencia física.

Las guardias son asignadas por el responsable de la organización de atención continuada, presentando el planning el mes antes. El equipo de guardia se inicia a las 3 de la tarde, hasta las 8 de la mañana del día siguiente. En horario laboral (mañanas), la urgencia está asistida por el médico adscrito a la función busca (generalmente un médico de

guardia). Responsabilidades sobre pacientes ingresados:

Fuera del horario laboral de mañana, la asistencia se realiza solamente a requerimiento del personal de enfermería o de otro facultativo de guardia, y se considera como asistencia urgente, pasando posteriormente la responsabilidad al médico al que está adscrito.

Responsabilidades sobre pacientes que acuden a Puertas de urgencias. La asistencia de pacientes que acuden al Área de Urgencias Traumatológicas está a cargo del Servicio de Urgencias Generales y

del equipo de Traumatología de Guardia. Si, por el tipo de patología que el paciente presenta, se solicita la asistencia del Traumatólogo de guardia, es responsabilidad de

este facultativo la asistencia y responsabilidad del mismo. Normas para llamada a médicos responsables.

Cuando por la naturaleza de la patología se requiera asistencia traumatológica se llama al equipo de guardia directamente.


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3.1.4. Consultas externas: Distribución:

Nivel 2: o Hay seis consultas de Traumatología (consultas B32, B33, B34, B37, B38 y B39) y una consulta de Yesos, curas y técnicas

especiales (B42) en horario de 8.30 a 15 horas. Hay tres consultas funcionantes por día, excepto los miércoles que hay cuatro.

o Hay dos consultas de la Unidad de Referencia de Muñeca‐Mano. o Cada consulta externa está asistida por una Auxiliar de Clínica, y la consulta de Yesos‐curas asistida por una enfermera y

una auxiliar de consultas externas. o Tienen horario de 8.30 a 15 horas. Se inician a las 8.30 horas por el personal auxiliar, con recogida de documentación y

preparación. A las 9.00 o 9.30 se inicia por los facultativos en horario ininterrumpido de citaciones programadas desde las 9 a 14 horas. De 14 a 15 horas, recogida y preparación de consulta.

o Cada facultativo tiene un día semanal, fijo de consulta externa. La distribución es la siguiente:

CONS B32 CONS B33 CONS B34 CONS B37 CONS B38 CONS B39 LUNES J. Talavera M. A. Sánchez A. Vasallo MARTES A. Jover R. Andreu E. Rebate MIÉRCOLES F. López Prats J. L. Esteve A. Aguirre J. Nieto JUEVES J. Payá S. Sevilla E. Saura VIERNES A. local M. Ruíz C. Verdú

Nivel 1:

o Existen seis consultas (B32, B33, B34, B35, B36, B40) a tiempo completo, de 8.30 a 14 horas. o Están asignados de forma fija de tal manera que cada facultativo especialista, jefe de servicio, jefes de sección y

residentes de R2 a R5 tienen una consulta por semana. Éstos serían los ambulatorios previstos, descontando los que cayeran en días festivos.

o Por necesidades del Servicio, debido a la distribución por unidades funcionales y conformes todos en reunión del Servicio, se respetará la asignación establecida incluso saliente de guardia, salvo circunstancias especiales.


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o Con la intención de que el número de ambulatorios que haga cada miembro del servicio sea similar, cuando no pueda asistir ir a su consulta, se tendrá en cuenta para cubrir los huecos que queden. En el planning estos ambulatorios aparecerán como ambulatorios extra (Ae).

o En caso de que surja un hueco que no pueda ser cubierto por este pool de médicos, se asignará al jefe de servicio o a otro especialista, y se le tendrá en cuenta para ausencias posteriores.

o La distribución por unidades y personal es la siguiente:

CONS B32 CONS B33 CONS B34 CONS B35 CONS B36 CONS B40 LUNES MMSS/MANO

‐MUÑECA MMSS/MANO‐

MUÑECA COLUMNA COLUMNA +

URGENCIAS (5+5 primeras)

MARTES TOBILLO‐PIE TOBILLO‐PIE TOBILLO‐PIE URGENCIAS (10 primeras)

MIÉRCOLES MMSS/HOMBRO‐CODO

MMSS/HOMBRO‐CODO

URGENCIAS (10 primeras)

JUEVES RODILLA RODILLA RODILLA URGENCIAS (10 primeras)

VIERNES ORTOPEDIA PEDIÁTRICA

PELVIS‐CADERA PELVIS‐CADERA URGENCIAS (10 primeras)

Normas de petición de pruebas diagnosticas. Los traumatólogos solicitan las pruebas diagnosticas que consideran necesarias, en los formatos y documentación que está

preparada para tal fin. Normas de prescripción:

Todos los facultativos disponen de la posibilidad de prescripción de fármacos a través del sistema informático Abucasis o a través de las solicitudes de material protésico.

CONS B32 CONS B33 CONS B34 CONS B35 CONS B36 CONS B40 LUNES A. Jover E. Rebate E. Saura MIR MARTES J. Talavera M. A. Sánchez A. Vasallo MIR MIÉRCOLES M. Ruíz C. Verdú MIR JUEVES J. L. Esteve J. Nieto A. Aguirre MIR VIERNES R. Andreu S. Sevilla J. Payá MIR


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Papel de los diferentes estamentos en las consultas: En Nivel 2:

o Auxiliar de clínica. Cada consulta (excepto la B40) está asistida por una auxiliar de clínica en dedicación completa, que se encarga de

la preparación de Historias Clínicas, documentación, citación de pacientes, control de visitas y llamada a primeras visitas.

La auxiliar recoge la cartulina de citación del paciente, lo llama, ayuda al Facultativo en el desarrollo de la consulta, adjunta las pruebas complementarias de radiodiagnóstico, laboratorio, etc., cita al paciente si se requiere una revisión, y se encarga de pedir y enviar las historias a archivos.

Puede aceptar y cambiar las consultas de forma directa o telefónicamente. La gestión del trabajo generado en la consulta B40, se repartirá de forma rotatoria entre todas las auxiliares.

o Enfermería. Hay una enfermera para las tres consultas externas ayudada por una de las auxiliares de clínica, que se encargan

de curas, retirada de yesos y colaboración en técnicas especiales con el traumatólogo. En Nivel 1:

o Enfermería. Hay una enfermera para cada consulta que se encarga de curas, retirada de yesos y colaboración en técnicas

especiales con el traumatólogo. La enfermera recoge la citación del paciente, lo llama, ayuda al Facultativo en el desarrollo de la consulta, adjunta

las pruebas complementarias de radiodiagnóstico, laboratorio, etc. y cita al paciente si se requiere una revisión. DIRECTRICES Y ACTITUDES DE DERIVACIÓN DESDE ATENCION PRIMARIA DE CIERTAS PATOLOGÍAS A LAS UNIDADES FUNCIONALES DEL SERVICIO DE CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA 1. HOMBRO DOLOROSO: MIEMBRO SUPERIOR

Aplicar las directrices de la vía aprobada 2. GONARTROSIS RODILLA

Artrosis sintomática con dolor que no responde a tratamiento médico o con una limitación progresiva para la realización de las actividades de la vida diaria, y en pacientes que quieran intervenirse.


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3. COXARTROSIS: PELVIS‐CADERA Artrosis sintomática con dolor que no responde a tratamiento médico o con una limitación progresiva para la realización de las

actividades de la vida diaria, y en pacientes que quieran intervenirse. 4. MENISCOS: RODILLA

Clínica que coincida con las pruebas complementarias y < 65 años biológicos. Derrames y bloqueos. Si no van acompañados de un grado de artrosis.

5. HALLUX VALGUS: TOBILLO‐PIE Deformidad evidente, imposibilidad para el calzado normal, dolor intenso y que desea intervención.

6. METATARSALGIA: TOBILLO‐PIE Iniciar en todos los casos tratamiento con plantillas semirrígidas de descarga metatarsal (barra de apoyo retrocapital). Mantener dicho

tratamiento al menos 2 meses. Si no mejoría derivar. Dolor importante, callosidades importantes secundarias a la sobrecarga.

7. SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO: MUÑECA‐MANO Con EMG moderado‐severo. Con EMG leve que no ha mejorado con una infiltración ó que la paciente no desee infiltrarse y sí operarse. Déficit sensitivo o motor (atrofia eminencia tenar) establecidos. Lesiones ocupantes de espacio que requieran extirpación. Síntomas severos o progresivos de más de 12 meses.

8. DEDOS EN RESORTE: MUÑECA‐MANO Con bloqueo no reductible – envío preferente. Con resalte y no bloqueo – con 2‐3 infiltraciones y sin mejoría.

9. EPICONDILITIS – EPITROCLEÍTIS: MIEMBRO SUPERIOR Si no mejoría con tratamiento fisioterápico + AINE ó un Celestone Cronodose® i.m. dosis única + medidas preventivas, hacer dos

infiltraciones separadas entre 7‐10 días. Si continua clínica remitir para valoración quirúrgica. 10. ESPONDILOARTROSIS SEVERA COLUMNA.

Cuadros clínicos con dolor crónico que no cede con medicación. Agotada opción rehabilitadora con un periodo > 3 meses y signos de afectación neurológica.

Para aquellos casos en los que se sospeche una afectación neurológica crónica, es recomendable que al estudio radiológico estándar se le adjunte un estudio Neurofisiológico correspondiente a la zona lesionada.

El paciente desea valorar una opción quirúrgica:


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a. Discopatía degenerativa severa Cervical / Lumbar. b. Espondilolistesis postraumática / degenerativa Lumbar / cervical. c. Síndrome de canal estrecho segmentario Lumbar / cervical. d. Escoliosis lumbares degenerativas del adulto, progresivas. e. Deformidades postraumáticas del raquis cervical y/o lumbar. f. Sospecha de patología ósea tumoral primaria / metastásica.

11. SOLICITUD DEL PACIENTE PARA QUE LO VEA UN ESPECIALISTA SIN CRITERIO JUSTIFICADO POR EL MÉDICO DE A.P. 3.1.5. Quirófanos: Localización:

Los quirófanos centrales se encuentran en la planta primera, donde actualmente existen 8, y un quirófano de Cirugía ambulatoria con anestesia locorregional.

En la planta segunda del edificio de la U.I.A.E. existe dos quirófanos para cirugía sin ingreso. En el área de Urgencias Generales existe una sala de Yesos y Cirugía menor ambulatoria.

Asignación de quirófanos. Los quirófanos de Cirugía Ortopédica programada se realizan en el quirófano I y en UCSI. Se respetarán salvo causa mayor y

están asignados a las distintas unidades según la siguiente distribución:

Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Qx 1 Rodilla Cadera O. pediátrica (2º miércoles)

Columna (el resto) Hombro Pie

UCSI Rodilla Mano Pie Mano

Los quirófanos de traumatología diferida lo serán de pacientes ingresados con patología traumática o similar que no se hayan

podido resolver de urgencias. Se asigna el quirófano 7, del que se dispone diariamente salvo el martes. El número de quirófanos de traumatología diferida se repartirá de forma equitativa al igual que el resto de funciones del servicio de COT.

Si no hay ingresada patología traumática se programará cirugía ortopédica en el quirófano 7.


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Mecanismo de salida de quirófano. Sala de despertar:

o Existe una sala de despertar en la planta primera a la que se remiten todos los pacientes intervenidos finalizada la actuación quirúrgica. Está dirigida por un anestesiólogo y en ella permanecen los pacientes el tiempo necesario hasta que son remitidos a su planta. Normalmente se cierra a las 16 horas.

Reanimación. o Esta dirigida por el Servicio de Anestesiología y se encarga de la hospitalización, control y tratamiento de pacientes

quirúrgicos durante el preoperatorio y postoperatorio de especialidades quirúrgicas. Unidad de Cirugía sin Ingreso:

Con relación al Servicio de traumatología, la Unidad de Cirugía sin Ingreso funciona desde hace años; actualmente se realiza cirugía artroscópica de rodilla, cirugía de mano y de pie.

Los especialistas de la unidad de rodilla están asignados a la Unidad de Cirugía sin ingreso los martes de cada mes. La unidad de Mano los miércoles y viernes alternos y la de pie, viernes alternos.

Está controlada por el Servicio de Anestesiología, que recibe a los pacientes de nuestra especialidad a propuesta del traumatólogo, con una indicación quirúrgica definida, y son revisados por el Coordinador de la unidad que establece, bajo un protocolo definido, la posibilidad de Cirugía sin Ingreso, realizando la programación.

Las altas de la Unidad se establecen conjuntamente por el traumatólogo y anestesiólogo. Las revisiones se realizan en las Consultas Externas del Hospital, en la propia consulta que cada traumatólogo tiene, sin diferencia con los demás pacientes tratados en régimen de hospitalización.

Remisión de pacientes: o El paciente ha de ser incluido en lista de espera marcando la casilla “otros” en el apartado “tipo de anestesia” o se ha de

especificar con la palabra UCSI. o Se ha de cumplimentar la hoja de protocolo de UCSI y el consentimiento informado, debiéndose entregar a la

administrativa de UCSI para comenzar el proceso.


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ORGANIGRAMA DE LAS UNIDADES FUNCIONALES ACTUAL:

UNIDADES FUNCIONALES DEL SERVICIO DE CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA 2012. HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO D´ELX.

RELACIÓN DE UNIDADES FUNCIONALES (U. F.) y FACULTATIVOS.

RESPONSABLE

MMSS/Hombro‐Codo C. Verdú M. Ruíz MMSS/Muñeca‐Mano A. Jover E. Rebate CADERA‐PELVIS‐INTEGRAL F. López‐Prats J. Payá S. Sevilla RODILLA J. L. Esteve J. Nieto A. Aguirre TOBILLO‐PIE J. Talavera

F. López‐Prats A. Vasallo M. A. Sánchez

ORTOPEDIA PEDIÁTRICA R. Andreu F. López‐Prats COLUMNA E. Saura F. López‐Prats / Residente TRAUMATOLOGÍA E. Saura Todos

DISTRIBUCIÓN POR U. F. DE LAS CONSULTAS EXTERNAS NIVEL 1. CONS B32 CONS B33 CONS B34 CONS B35 CONS B36 CONS B40

LUNES MMSS/MANO‐MUÑECA

MMSS/MANO‐MUÑECA

COLUMNA COLUMNA + URGENCIAS (5+5 primeras)

MARTES TOBILLO‐PIE TOBILLO‐PIE TOBILLO‐PIE URGENCIAS (10 primeras)

MIÉRCOLES MMSS/HOMBRO‐CODO

MMSS/HOMBRO‐CODO

URGENCIAS (10 primeras)

JUEVES RODILLA RODILLA RODILLA URGENCIAS (10 primeras)

VIERNES ORTOPEDIA PEDIÁTRICA

PELVIS‐CADERA PELVIS‐CADERA URGENCIAS (10 primeras)


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DISTRIBUCIÓN POR ESPECIALISTAS DE LAS CONSULTAS EXTERNAS NIVEL 1.

DISTRIBUCIÓN POR ESPECIALISTAS DE LAS CONSULTAS EXTERNAS NIVEL 2.

CONS B32 CONS B33 CONS B34 CONS B37 CONS B38 CONS B39 LUNES J. Talavera M. A. Sánchez A. Vasallo MARTES A. Jover R. Andreu E. Rebate MIÉRCOLES F. López Prats J. L. Esteve A. Aguirre J. Nieto JUEVES J. Payá S. Sevilla E. Saura VIERNES A. local M. Ruíz C. Verdú

DISTRIBUCIÓN DE QUIRÓFANOS POR U. F.

CIRUGÍA ORTOPÉDICA PROGRAMADA MMSS/Hombro‐

Codo PELVIS‐CADERA RODILLA TOBILLO‐PIE ORTOPEDIA

PEDIÁTRICA COLUMNA

LUNES Quirófano 1 MARTES Quirófano 1 MIÉRCOLES Q1, 2ª semana del

mes Q 1, excepto 2ª

semana JUEVES Quirófano 1 VIERNES Quirófano 1

Quirófano 7: TRAUMATOLOGÍA QUIRÓFANO 7

LUNES TRAUMA MARTES Ginecología MIÉRCOLES TRAUMA JUEVES TRAUMA VIERNES TRAUMA

CONS B32 CONS B33 CONS B34 CONS B35 CONS B36 CONS B40 LUNES A. Jover E. Rebate E. Saura MIR MARTES J. Talavera M. A. Sánchez A. Vasallo MIR MIÉRCOLES M. Ruíz C. Verdú MIR JUEVES J. L. Esteve J. Nieto A. Aguirre MIR VIERNES R. Andreu S. Sevilla J. Payá MIR


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QUIRÓFANO CIRUGÍA SIN INGRESO – QUIRÓFANO ANESTESIA LOCAL QUIRÓFANO

UCSI QUIRÓFANO

Cirugía anestesia local

LUNES LUNES MARTES Rodilla MARTES Locales

NO el 2º martes de mes

NO Agosto MIÉRCOLES MMSS/Muñeca‐Mano MIÉRCOLES JUEVES JUEVES VIERNES MMSS/Muñeca‐Mano

Tobillo‐pie VIERNES

RESUMEN DISTRIBUCIÓN TRABAJO POR UNIDADES LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES MMSS/Hombro‐

Codo Nivel 1 Quirófano 1 Nivel 2

MMSS/Muñeca‐Mano Nivel 1 Nivel 2 UCSI UCSI

CADERA‐PELVIS‐INTEGRAL Quirófano 1 Nivel 2 Nivel 1

RODILLA Quirófano 1 UCSI Nivel 2 Nivel 1

TOBILLO‐PIE Nivel 2 Nivel 1 Quirófano 1/ UCSI

ORTOPEDIA PEDIÁTRICA Nivel 2 Quirófano 1

2ª semana del mes Nivel 1

COLUMNA Nivel 1 Quirófano 1 excepto 2ª semana Nivel 2

A fecha de 13/06/2012


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3.1.5.2 Manejo de las listas de espera: Gestión de programación en pacientes incluidos en Lista Quirúrgica de Espera. Todos los pacientes programados deben estar incluidos en Lista Quirúrgica de Espera. Los pacientes serán operados por la unidad funcional que corresponde a su patología, salvo circunstancias especiales y

quirófanos de tarde. Dentro de las posibilidades, se llama a los pacientes para operar por orden de prioridad y de antigüedad.

Inclusión en lista de espera quirúrgica Descripción: El paciente ha de estar incluido en lista de espera quirúrgica como paso previo, para ello se ha de rellenar la hoja establecida de

forma oficial para ello. Los pacientes en situación activa de lista de espera quirúrgica se actualizaran cada 3 meses por medio de la UDCA.

Para citar a estos pacientes se encuentra el primer apartado de la base de datos (BD), dentro de la sección consultas externas; en el que se pueden seleccionar los pacientes por unidad o por médico responsable (el que lo incluyo o al que se ha derivado). Una vez dada la cita, se ha de apuntar en la BD y así el paciente dejará de estar en esta lista.

Si por la patología del paciente (prioritaria, estructural,…) ha de ser intervenido en un periodo inferior a 6 meses el mismo día que se incluye en lista se puede proceder al siguiente apartado. Reparto de funciones:

Médico: Seleccionar los pacientes que se han de citar. Auxiliar de enfermería o enfermera: Citar a los pacientes. Apuntar la cita en la base de datos.

Consultas externa de COT. Solicitud de preoperatorio y derivación a consulta de anestesiología. Cuando se decide preparar para intervenir, hay que cumplimentar:

o Petición de analítica. o Petición de ECG. o Petición de placa de tórax. o Hoja de interconsulta a anestesiología. o Consentimiento informado de cirugía y transfusión si precisa. o Hoja de protocolo prequirúrgico:


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Se ha de cumplimentar de forma obligatoria, ya que en ella se recogerán los datos esenciales referidos a la intervención. Especial importancia al diagnóstico, tratamiento y circunstancias a tener en cuenta a la hora de intervenir, tanto por el paciente (sintrom, adiro, alergias,…) como de la técnica quirúrgica (necesidad de hueso, material especial,…).

Estas hojas se entregarán a la auxiliar de la consulta, para ser almacenadas en archivadores situados en la consulta y posteriormente ser transcritas a la base de datos.

o Si se decide dar fecha en la misma consulta, se debe programar desde la base de datos, para comprobar que no esté ocupado el quirófano.

Reparto de funciones: Médico: Apuntar en la base de datos al terminar la consulta o durante esta, los datos referidos a cada paciente que se prepara

para intervenir. Auxiliar de enfermería: Revisar y apuntar en la base de datos la fecha en la que se cita a realizar el preoperatorio y a la consulta

de anestesia. Una vez que las hojas de protocolo quirúrgico se hayan transcrito a la base de datos, se llevarán a la secretaría de la 4ª planta,

donde se almacenaran en archivadores separados por unidad y médico responsable. Consulta preanestésica. Una vez que el paciente sea valorado en la consulta preanestésica se remitirá la historia a la secretaría de la 4ª planta derecha. Secretaría de la cuarta planta derecha. Al recibir la historia del paciente visto en consulta preanestésica, la admistrativa deberá:

Comprobar que el paciente ha sido visto y se puede programar (ha rellenado hoja amarilla y firmado consentimientos y en la hoja de interconsulta no indica nada más):

o Si no está completa la visita: En la base de datos: Se borra la fecha de anestesia y se escribe en observaciones de que está pendiente. Se devuelve la historia, sin sacar nada.

o Si el paciente no acude a la consulta: Se le comunica al médico responsable para que decida la actitud a seguir.

o Si todo es correcto:


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En la base de datos: Se apunta la fecha de anestesia. Se marca la casilla de Hª recibida.

Con la historia: Se saca la hoja amarilla, la interconsulta y los consentimientos; se grapan junto a la de protocolo quirúrgico

y se guardan todas juntas en su lugar en el archivador correspondiente.

Programación quirúrgica: El médico responsable puede decidir la programación desde la base de datos en el apartado correspondiente o mediante las carpetas. Desde la base de datos la administrativa tendrá acceso a los partes de quirófano. Al estar estos confirmados se deberá solicitar la historia antigua y adjuntar a ésta la hoja de protocolo prequirúrgico y las hojas de anestesia.

El médico responsable tendrá que rellenar: La hoja de ingreso La hoja de tratamiento para la intervención La de reserva de sangre si precisa.

Partes de quirófano. Patología ortopédica:

o El parte quirúrgico se programa en la base de datos con antelación, y el día antes se cumplimenta por la Secretaria de Traumatología.

o Los responsables de las unidades son los encargados de esta programación. Patología traumática:

o El coordinador de trauma se encargará de la programación de la patología traumática, y el especialista adscrito a planta de la preparación del parte para el día siguiente.

o Si no hay patología traumática suficiente para completar un parte quirúrgico se decidirá, con 48 horas, la inclusión o no de pacientes de cirugía programada. El responsable será el especialista que tenga asignado ese quirófano.


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3.1.6. Libranzas, excesos de guardia, trienios y similares: Las libranzas se asignan por quirófano de deslizamiento, consulta de tarde o no librar la guardia por circunstancias justificadas. Se solicitarán a mediados del mes anterior, anotando las peticiones en el planning que se pondrá en el tablón. En éste aparecerán las libranzas que se deben y el número de huecos disponible para adjudicar libranzas en cada día. Se podrán usar cuando se quiera, siempre que no altere el funcionamiento del servicio. Para ello el número de huecos disponible para asignar funciones variables (dependientes del servicio de COT) ha de ser mayor de 5, y ha de quedar alguien libre en tu unidad para el pase de planta. Si no hay nadie libre, se deberá comentar el caso a otro compañero que no le importe realizar esa función. Han de ser aprobadas por el jefe de servicio. Se ruega que preferentemente se usen en los días en los que no se tiene función fija asignada. Si no es así:

Si es quirófano: sólo hay que ponerse de acuerdo con los miembros de tu unidad funcional. Si es ambulatorio: la consulta la pasará otro y se nos tendrá en cuenta para cubrir otro ambulatorio. Si es consulta externa, debemos no citar más de 8 pacientes para que puedan ser asumidos por los compañeros que pasen

consulta ese día.

3.2. Docente La calidad técnica de un Servicio se pone de manifiesto por el trato que reciben los pacientes y los resultados terapéuticos

obtenidos. El nivel científico se pone de relieve por otro tipo de labor que podríamos englobar bajo este epígrafe de actividades académicas docentes. Estas actividades figuran al margen de los cuidados que precisan los enfermos y nunca deberán interrumpirlos, pero indudablemente deben existir aunque ello suponga mayores exigencias para el médico, ya que son como unas credenciales de la labor total que desarrolla el servicio y en consecuencia del trato que reciben los pacientes. Estas actividades se programan todos los años y dentro de ciertos límites, desarrolladas tal y como fueron propuestas. Están dirigidas por el Jefe de Servicio y recibe la colaboración precisa de los restantes miembros, y a su vez se participa al Director del Hospital y a la Comisión de Docencia, de la labor desarrollada y en proyecto.

El Servicio de Traumatología, tiene funciones docentes en el ámbito de pregrado y postgrado del programa MIR y de formación continuada. Las funciones docentes se mencionan a continuación:

Sesiones clínicas del Servicio. Sesiones clínicas con Servicios afines, Rehabilitación, Reumatología, Ciencias neurológicas, Anatomía patológica,

Radiología y Prótesis y Ortesis junto con la de Rehabilitación.


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Sesiones clínicas conjuntas de Hospital. Sesiones bibliográficas. Programa de formación continuada de los médicos especialistas, publicaciones, cursillos, conferencias, congresos y

ponencias. Programa de formación de Residentes (docencia postgraduados de formación específica y de otras especialidades ‐

rotaciones‐). Programa de formación del personal de enfermería, de urgencias, del quirófano, de la planta de hospitalización y de

consultas. Medicina de Pregrado.

El Hospital General de Elche, es Hospital Universitario del la Facultad de Medicina de la UMH. El Servicio tiene como personal docente pregrado, vinculado directamente con la Universidad, un catedrático y un profesor asociado, si bien la totalidad del Servicio colabora con la docencia de pregrado.

Su misión es, en igualdad con los otros dos Hospitales Universitarios, impartir la docencia de Traumatología y Ortopedia en el quinto curso de Medicina, y colabora con el Departamento de Patología y Cirugía en la docencia en Podología y en Fisioterapia.

Se imparten las lecciones teóricas del programa de la asignatura y se imparten clases prácticas a alumnos del 5º curso de Medicina, en horario de mañana asignándolos, según planificación establecida, a las distintas áreas de servicio de la especialidad.

Se imparten los seminarios preceptivos a cargo del personal docente del Servicio. Medicina de postgrado.

El servicio participa de forma continuada en la formación postgrado, en colaboración con entidades como Colegio Oficial de Medico de Alicante, con la Sociedad Valenciana de Traumatología y Cirugía Ortopédica, y con entidades afines, como la Asociación para el estudio de la Osteosíntesis (AAOO). Ello se traduce en trabajos, comunicaciones y cursos de la especialidad, que de forma periódica venimos impartiendo. MIR.

Este servicio tiene adscrito diez MIR, dos por cada año de la especialidad, y dos Tutores de Docencia, además del Jefe de Servicio. Sesiones

El Servicio de COT realiza unas sesiones generales comunes a todos los miembros del servicio y otras que son específicas para los residentes, abiertas al servicio. Las sesiones generales y las de los residentes se desarrollan en la sala de sesiones clínica del Servicio.


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Sesión general del Servicio Se realiza de lunes a viernes de 8:00 h a 8:30 h. Es una sesión cuya finalidad es el control de calidad asistencial del

Servicio, analizando la actividad realizada. Se revisan los pacientes ingresados en el servicio en el día anterior y las intervenciones de las distintas unidades funcionales. Se comentan los casos problema, las complicaciones, los fracasos de tratamiento o las nuevas técnicas, con enfoque de la valoración final de resultados para mejora de la calidad asistencial. Además cada Unidad, realiza sus sesiones específicas, para análisis de los casos que trata.

Sesión de residentes Se realiza, con una frecuencia semanal, los viernes de 8:00 horas a 9:30 horas. En estas sesiones se analizan temas

monográficos, tras los cuales se realizará una revisión bibliográfica sobre alguna controversia de ese tema. Los temas científicos pueden ser presentados por especialistas de varias áreas o residentes en formación, supervisados por un especialista del tema tratado. El temario se basa en el programa oficial de la Comisión Nacional de Cirugía Ortopédica y Traumatología, que establece claramente el contenido y desarrollo del programa de formación de los Médicos Internos Residentes en cualquier Servicio de C.O. T.; nuestra labor consiste en aplicar este contenido y desarrollo al factor humano y estructuras del Servicio, de la manera más estricta, ya sea durante la etapa de formación genérica como de formación específica.


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CRONOGRAMA DE ROTACIONES /RESIDENTES DE COT HGUE (Adaptado al BOE orden SCO/226/2007 del programa formativo COT)

Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Enero Febrero Marzo Abril Mayo

R1 Lunes

URGENCIAS TRAUMA

C LocalesCOT

Consulta Locales Q5/C LOCALES Consulta Locales Martes Q Locales Quirófano Locales Miércoles

COT

COT A HOMBRO TRAUMA UCSI TRAUM

Jueves TRAUMA A RODILLA TRAUMViernes TRAUMA A INTEGRAL Q URG MANO/QX EXP PI

R2

Lunes Consulta LocalesCOT

C Locales CONS PIE/TRAUMA TRAUMA RODILLA/C LOCALES VASCULAR ‐ NEUROCIRUGIA Martes Quirófano Locales Q Locales CADERA TRAUMA UCSI RODILLA/CONS

Miércoles TRAUMA COT

COT

TRAUMA INTEGRAL Jueves TRAUMA CONS CADERA TRAUMA HOMBRO Viernes PIE PIE TRAUMA C HOMBRO C RODILLA

R3

LunesPLÁSTICA

COT COT

Q5/TRAUMA TRAUMA RODILLMartes COT CONS MANO TRAUMA UCSI RODILLA Miércoles UCSI TRAUMJueves

COT TRAUMA HOMBR

Viernes Q URG MANO/QX EXPERIMENTAL TRAUM

R4 Lunes RODILLA/T

COT COT COT

Ortopedia Pediátrica o rotatorio por otra subespecialidad

TRAUMA Q5/TRAUMMartes CADERA CADERA CONS Miércoles INTEGRAL TRAUMA UCJueves HOMBRO TRAUMViernes TRAUMA PIE Q URG MANO/QX EXPERIMENTAL

R5

Lunes Q5/TRAUMACOT COT

RODILLA ROTATORIO EN UNIDAD DOCENTE ESPAÑOLA O

EXTRANJERA

TRAUMMartes CONS MANO COT UCSI RODILLA CADERMiércoles UCSI INTEGRAL INTEGRAJueves TRAUMA

COT

HOMBRO TRAUMViernes Q URG MAN TRAUMA TRAUM

Para más información se remite a la guía docente: http://www.dep20.san.gva.es/especializada/docencia/formacion_especialistas/GUIA%20DOCENTE%20TRAUMATOLOGIA‐2010.pdf


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3.3. Investigador El Hospital General Universitario de Elche dispone de una unidad de investigación propia, en la que el Servicio de Traumatología

desarrolla varios trabajos y líneas de Investigación directamente, y otras en relación con la Universidad. Todos los residentes están desarrollando los cursos del Doctorado, o lo tienen ya terminado y en fase de ejecución de la tesis doctoral. Publicaciones.

En el último año se han realizado un total de once publicaciones en libros y revistas, se han presentado 57 comunicaciones a congresos y cursos y se ha participado en 8 proyectos de investigación. 4. PLAN DE INFORMACIÓN A PACIENTES Y FAMILIARES Consultas externas

El facultativo informa al paciente del diagnóstico y tratamientos posibles de su patología mediante información verbal y escrita (consentimiento informado y folleto informativo del proceso particular). Urgencias

El facultativo informa al paciente y/o a su familiar del diagnóstico y tratamientos posibles de su patología mediante información verbal y escrita si precisa intervención (consentimiento informado). Quirófano

El facultativo informa a los familiares al terminar la intervención del resultado de la misma mediante información verbal. Hospitalización

El facultativo informa durante el pase de planta al paciente en la habitación sobre la situación de su patología, la actitud a seguir y los plazos para el alta mediante información verbal. A los familiares se les informa al terminar la visita, o durante la misma si el paciente no está capacitado, mediante información verbal.

El personal de enfermería explica al paciente y/o al familiar la pauta a seguir durante el ingreso y tras el alta mediante información verbal, folletos de bienvenida y documento de alta.

La administrativa de la cuarta planta explica al paciente y/o familiar sobre aspectos administrativos y es la encargada de la realización de justificantes e informes de baja.

El paciente o familiar puede solicitar informes de situación al facultativo a través de la administrativa de la cuarta planta o de las auxiliares de consulta.


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5. DOCUMENTOS DE CONSENTIMIENTO INFORMADO. LISTADO ACTUALIZADO

Se utilizan aquello consentimientos informados oficiales de la Consellería de Sanitat de la Generalitat Valenciana y los de la Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Existen en el intranet de cada puesto de trabajo de las consultas externas los siguientes:

63 de PROCEDIMIENTOS GENERALES (infiltraciones, etc.)

22 de TRAUMATOLOGÍA

35 de ARTROSCOPIA Y CIRUGÍA ARTICULAR NO PROTÉSICA

15 de CIRUGÍA PROTÉSICA

31 de CIRUGÍA DE LA MANO

24 de CIRUGÍA DEL PIE

16 de CIRUGÍA TUMORAL

22 de ORTOPEDIA INFANTIL

14 de CIRUGÍA DE LA COLUMNA


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6. MANUALES OPERATIVOS: GUÍAS, VÍAS, PROTOCOLOS, MANUALES DE PROCEDIMIENTOS. 1. Algoritmo hombro doloroso. 2. Algoritmo. Lumbalgia. 3. Algoritmos Traumatología MMII. 4. Aplicaciones actuales de la cirugía percutánea del antepie. 5. Artroscopia de rodilla: Protocolos e indicaciones. 6. Cirugía del antepié 7. Cuidados generales tras PTR‐Almirall. 8. Directrices AP‐COT. 9. Directrices con AP ante el Dedo en Resorte. 10. Directrices con AP ante Enf. Dupuytren. 11. Directrices con AP ante la Artrosis. 12. Directrices con AP ante un Hombro Doloroso (diagrama). 13. Directrices con AP ante un Hombro Doloroso. 14. Directrices con AP ante un STC. 15. Directrices con AP ante una Epicondilitis. 16. Directrices con AP ante una Fascitis Plantar. 17. Directrices con AP ante una Lumbalgia. 18. Directrices de manejo clínico Fractura Cadera.pdf 19. Directrices de manejo clínico Fractura Cadera.ppt 20. Directrices de remisión a COT desde Atención Primaria 21. Ejercicios RHB Cadera‐Rodilla‐Hombro. 22. Enfermería. Preparación preoperatoria de los pacientes. 23. Esguince cervical post‐traumático (whiplash). 24. Folletos informativos para los pacientes sobre 13 procesos de

mayor prevalencia 25. Folleto PTC. Francés. 26. Folleto PTC. 27. Folleto PTR. Francés. 28. Folleto PTR. 29. Fractura cadera. Enfermería postoperatoria. 30. Fractura cadera. Enfermería preoperatorio. 31. Fractura cadera. Guía clínica. 32. Fractura cadera. Historia clínica urgencias.

33. Fractura cadera. Vía Clínica. 34. GRDs ambulatorizables. 35. Guía de Lumbalgia inespecífica. 36. Guía de Lumbalgia. Algoritmo. 37. Guía Farmacoterapéutica del Hospital de Elche. 38. Guía del STC. 39. Guía tratamiento enf. de Dupuytren. 40. Guía tratamiento de fractura muñeca. 41. Guía viscosuplementación en la gonartrosis. 42. Horario pase de planta. 43. Instrucciones cumplimentación de solicitudes en Alta Hospitalaria. 44. Manejo Clínico Fractura Cadera‐Hospitalización domiciliaria. 45. Manual de Urgencias del HGUE. 46. Material ortoprotésico. Consellería. 47. Pacientes con alergia a metales. 48. Profilaxis de la Comisión de Infecciones. Completa. 49. Profilaxis antibiótica COT. 50. Profilaxis Tromboembólica. 51. Protocolo de Analgesia COT. 52. Protocolo de Analgesia postoperatoria. 53. Protocolo de Profilaxis Tromboembólica 54. Protocolo de retirada de antiagregantes plaquetarios 55. Protocolo de revisión de PTC. 56. Protocolo de revisión de PTR. 57. Protocolo para el tratamiento de la osteoporosis 58. PTC y PTR. Matriz. 59. PTC y PTR. Vía clínica. 60. Valoración clínica Pie y Tobillo. 61. Valoración pruebas traumáticas. 62. Valoración Unidad de Columna. 63. Vía clínica de la artrodesis cervical. 64. Vía clínica de la artrodesis lumbar. 65. Vía clínica de la discectomía lumbar.


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66. Vía clínica del Pie Diabético. 67. Vía clínica Hallux Valgus.

68. Vía clínica del Pie Diabético. 69. Vía clínica STC.

7. PARTICIPACIÓN EN COMISIONES

Profesional Comisión / Grupo de Mejora Rafael Andreu Viladrich Comisión de Trombosis y Hemostasia

José Juan Talavera Gosálbez Comisión de Infecciosas

Eladio Saura Sánchez Asociación Internacional Osteosíntesis. Grupo de tratamiento Fracturas de Cadera

José Luís Esteve Claramunt Comisión de Quirófano

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