MANUAL DEL SISTEMA DE ATENCIÓN AMBULATORIAfundages-heac.com/onewebmedia/0. Manua del sistema de...

SECRETARÍA DE SALUD

SUBSECRETARÍA DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD

DIRECCIÓN GENERAL DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD

DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN

MANUAL DEL SISTEMA DE ATENCIÓN

AMBULATORIA

Componente de Gestión Clínica

Modelo de Gestión Hospitalaria

Marzo de 2015 Tegucigalpa, Honduras

CÓDIGO MN-GC-AA-1

N° DE PÁGINAS 40

FECHA 18/03/2015

Programa de Fortalecimiento de la Gestión y Oferta Descentralizada de los Servicios de Salud

Asistencia Técnica para el Fortalecimiento de la Gestión Hospitalaria en Tres Hospitales de la Secretaría de Salud de Honduras

Departamento de Servicios de Segundo Nivel de Atención

CSC Consultoría i Gestió

Primera Edición

Marzo 2015

Primera Edición, Marzo 2015





CONTENIDO

1. INTRODUCCIÓN ................................................................................................................................................1

2. OBJETIVO DEL MANUAL ..................................................................................................................................1

3. MISIÓN Y VISIÓN DEL SISTEMA DE ATENCIÓN AMBULATORIA .................................................................2

4. PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS DEL SISTEMA DE ATENCIÓN AMBULATORIA ....................................3

4.1. Mapa de procesos y procedimientos del Sistema de Atención Ambulatoria .............................................3

4.2. Actividades de los procedimientos del Sistema de Atención Ambulatoria .................................................3

4.3. Flujogramas y Fichas de Actividades de Procedimientos del Sistema de Atención Ambulatoria..............6

4.4. Instrumentos e instructivos para los procedimientos del sistema de atención ambulatoria ................... 26

5. DOCUMENTOS TÉCNICOS DEL SISTEMA DE ATENCIÓN AMBULATORIA ............................................. 37

Primera Edición, Marzo 2015 |1





1. INTRODUCCIÓN

La República de Honduras ha realizado durante los últimos años modificaciones importantes en el campo de la

atención de salud, especialmente referidos a los programas de extensión de cobertura hacia sectores postergados de

la población. Estos cambios institucionales han sido muy importantes por la ampliación de la oferta de servicios, pero

no han sido suficientes para lograr la satisfacción de las necesidades, aspiraciones y demandas de la población

hondureña. En efecto, la población hondureña continúa enfrentando problemas de salud con una red de servicios, que

en términos generales, carece de la capacidad para proporcionar respuestas para mejorar su salud.

La Secretaría de Salud (SESAL) ha hecho referencia a la necesidad de un cambio rápido, para disminuir las brechas

entre los estratos de la sociedad de Honduras y contribuir a la generación de mejores condiciones de vida y por ende,

de salud para todos. Se ha priorizado la reestructuración del sistema de salud con el fortalecimiento de las funciones

básicas de rectoría, promoción y aseguramiento, además de disponer de servicios de salud con distinta capacidad

resolutiva articulados en redes para abordar adecuadamente los diferentes problemas de salud”.

La SESAL está desarrollando cambios estructurales en el sistema de salud, con el propósito de mejorar la calidad de

los servicios bajo un nuevo enfoque caracterizado por la Gestión por Resultados, como un instrumento que garantice la

eficacia, eficiencia, equidad y sostenibilidad de las intervenciones de salud, para poder mejorar la respuesta

institucional ante las necesidades y derechos de la población.

Este documento incluye como principales insumos, información relacionada a los flujogramas y la definición de

procesos y procedimientos del sistema de atención ambulatoria.

Considerando que los documentos básicos para realizar la implementación en los hospitales son los manuales de

procesos y procedimientos para cada uno de los sistemas, el documento que se presenta supone uno de los

principales insumos que contribuirán a la implementación del Sistema de Atención Ambulatoria del Componente de

Gestión Clínica.

2. OBJETIVO DEL MANUAL

Presentar los procesos y procedimientos rediseñados del Sistema de Atención Ambulatoria para facilitar la

implementación de los mismos en los hospitales.






3. MISIÓN Y VISIÓN DEL SISTEMA DE ATENCIÓN AMBULATORIA

Todos los procesos y procedimientos del sistema de Atención Ambulatoria del componente de Gestión de Clínica (GC)

descritos en el presente manual, se basan en el Modelo de Gestión Hospitalaria (MGH), el cual orienta el trabajo de los

hospitales a la gestión por resultados, a través de un enfoque sistémico de gestión por procesos y delegando la toma

de decisiones sobre quien realiza la gestión, en consecuencia se orienta totalmente al usuario, que es la razón de ser

de los hospitales.

En este contexto, la implementación y desarrollo de los procesos en los hospitales se convierte en un insumo básico

para que las personas que trabajan en las diversas áreas del hospital realicen sus funciones en consonancia con el

MGH y contribuir así a cumplir la misión y visión definida por la organización hospitalaria.

Todo hospital, como parte de su Plan Estratégico, elabora y/o actualiza su misión y visión general, estos dos elementos

que marcan el horizonte y las aspiraciones posibles que persigue el hospital, sirven de base para que cada sistema

organizacional desarrolle su propia misión y visión que deben estar alineados con el marco estratégico global del

hospital. Cumplir con la misión y alcanzar la visión de cada sistema organizacional permitirá la sinergia y la integralidad

requerida para contribuir al logro de la misión y visión general de cada hospital.

Por lo tanto contar con la misión y visión del Sistema de Atención Ambulatoria es esencial para identificar cómo se

integra y se asocia a los planteamientos estratégicos generales del hospital.

A continuación se establece un ejemplo de misión y visión del Sistema de Atención Ambulatoria, el cual puede servir

como guía para que cada hospital la adapte a su entorno y a su marco estratégico global.

Sistema de Atención Ambulatoria

Misión Visión

Somos un Sistema dedicado a proveer Atención

Ambulatoria integral a usuarios mediante acciones

de promoción, prevención, preservación y

recuperación, de forma coordinada con la red y a

través del cumplimiento de normas, protocolos y

procedimientos, para la resolución de problemas

de salud de la población.

Al año 201…, el Sistema de Atención Ambulatoria

atenderá a la población usuaria garantizando la

coordinación de flujos en un proceso de continuo

en coordinación con la red y disponiendo de

recurso humano capacitado y actualizado, todo

ello para contribuir a mejorar las condiciones de

salud de la población y a reducir las tasas de

mortalidad.






4. PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS DEL SISTEMA DE ATENCIÓN

AMBULATORIA

4.1. Mapa de procesos y procedimientos del Sistema de Atención Ambulatoria

2.1 Gestión Clínica

2.1.1 Sistema de Atención Ambulatoria

Código Proceso Código Procedimientos

2.1.1.1 Atención de urgencias

2.1.1.1.1 Triaje

2.1.1.1.2 Diagnóstico del paciente

2.1.1.1.3 Definición del manejo a seguir

2.1.1.1.4 Atención en observación

2.1.1.1.5 Alta médica

2.1.1.2 Atención de consulta externa

2.1.1.2.1 Preclínica

2.1.1.2.2 Diagnóstico del paciente

2.1.1.2.3 Definición del manejo a seguir

2.1.1.2.4 Posclínica

2.1.1.2.5 Alta médica

Dirección del sistema

Planificación

Conducción y socialización

Toma de decisiones

4.2. Actividades de los procedimientos del Sistema de Atención Ambulatoria SISTEMA DE ATENCIÓN AMBULATORIA Cuadro de procedimientos y actividades

2.1.1 Sistema: Atención ambulatoria

2.1.1.1 Proceso: Atención de urgencias

2.1.1.1.1 Procedimiento: Triaje

Actividades

2.1.1.1.1.1 Clasifica al paciente en función de su gravedad y la necesidad de la atención inmediata.

2.1.1.1.1.2 Si requiere atención inmediata traslada paciente al cubículo del médico para su atención

2.1.1.1.1.3 Le informa del caso a enfermera/auxiliar de enfermería de urgencias para que solicite el expediente clínico

2.1.1.1.1.4 Si no requiere atención inmediata, ubica al paciente en sala de espera de urgencias y solicita expediente clínico

2.1.1.1.2 Procedimiento: Admisión y documentación de urgencias

Actividades

2.1.1.1.2.1 Recibe a paciente con expediente clínico y realiza la anamnesis y registra la información necesaria






2.1.1.1.2.2 Realiza examen físico y registra la información necesaria

2.1.1.1.2.3 Si no requiere el paciente exámenes complementarios establece diagnostico/s

2.1.1.1.2.4 Si requiere el paciente exámenes complementarios elabora solicitud de exámenes complementarios, recibe resultados y establece diagnostico

2.1.1.1.2.5 Registra diagnostico/s en el expediente clínico y ATA

2.1.1.1.3 Procedimiento: Definición del manejo a seguir

Actividades

2.1.1.1.3.1

Con base en el diagnóstico del paciente toma las decisiones sobre el manejo a seguir: -referencia y respuesta, -atención en observación, -internamiento no quirúrgico, -cirugía mayor, -cirugía menor -alta médica) y hace registro correspondiente.

2.1.1.1.4 Procedimiento: Atención en observación

Actividades

2.1.1.1.4.1 Recibe a paciente, realiza las actividades del ingreso, asigna la cama y registra el ingreso en el libro diario.

2.1.1.1.4.2 Administra medicamentos y/o sueros de acuerdo a indicaciones médicas y cumple las medidas de seguridad necesarias.

2.1.1.1.4.3 Revisa y cumple ordenes medicas de cuidados generales y/o especiales indicados

2.1.1.1.4.4 Revisa resultados de laboratorio y/o imagenología

2.1.1.1.4.5 Revisa el cumplimiento de indicaciones médicas de medicamentos.

2.1.1.1.4.6 Revisa el cumplimiento de cuidados generales y especiales.

2.1.1.1.4.7 Realiza evaluación médica de la evolución del paciente.

2.1.1.1.5 Procedimiento: Alta medica

Actividades

2.1.1.1.5.1 Realiza las tareas del alta (nota de alta, llena hoja de alta médica, elaboración de citas y recetas)

2.1.1.1.5.2 Realiza los procedimientos de enfermería requeridos para al alta (retiro de catéteres, curaciones, administración de medicamento, gestión de citas y registros necesarios.

2.1.1.1.5.3 Explica sobre los cuidados a seguir en domicilio, recuerda sobre fecha de cita, realiza acciones si el paciente es referido

2.1.1.2 Proceso: Atención de consulta externa

2.1.1.2.1 Procedimiento: Preclínica

Actividades

2.1.1.2.1.1 Entrega números a los pacientes de acuerdo al orden de llegada

2.1.1.2.1.2 Realiza la toma de signos vitales y medidas antropométricas

2.1.1.2.1.3 Registra datos de signos vitales, medidas antropométricas y datos generales que competen

2.1.1.2.1.4 Ubica los expedientes en el consultorio correspondiente

2.1.1.2.2 Procedimiento: Diagnostico del paciente

Actividades

2.1.1.2.2.1 Recibe al paciente y realiza la anamnesis y registra la información necesaria


2.1.1.2.2.3 Si no requiere el paciente exámenes complementario establece diagnostico/s

2.1.1.2.2.4 Si requiere el paciente exámenes complementario elabora solicitud de exámenes complementarios, recibe resultados y establece diagnostico



Actividades






2.1.1.2.3.1

Con base en el diagnóstico del paciente toma las decisiones sobre el manejo a seguir: -referencia y respuesta, -internamiento no quirúrgico, -solicitud de inclusión del paciente en LEQ -alta médica) y hace registro correspondiente.

2.1.1.2.4 Procedimiento: Posclínica

Actividades

2.1.1.2.4.1 Envía el paciente a la Posclínica

2.1.1.2.4.2 Revisa recetas, ordenes de laboratorio e imagenología, referencia, hoja de alta etc. para brindarle al paciente y/o familiar las orientaciones necesarias.

2.1.1.2.4.3 Proporciona educación en salud de acuerdo a las necesidades del paciente atendido.

2.1.1.2.4.4 Realiza las acciones para gestionar citas (sea para seguimiento en la CCEE y/o con los servicios de apoyo diagnostico). registra e informa al paciente


Actividades

2.1.1.2.5.1 Llena hoja de alta médica, entrega a paciente y deja copia en el expediente clínico.

Nota: Los responsables de cumplir los procedimientos y actividades, se enuncian en la ficha correspondiente

presentada después de cada flujograma.


SECRETARIA DE SALUD

SUBSECRETARIA DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD



Sistema: Atención ambulatoria Código: 2.1.1

Proceso: Atención de urgencias Código: 2.1.1.1

Procedimiento: Triaje Código: 2.1.1.1.1

Paciente Enfermera de TriajeMédico General/Médico

EspecialistaAuxiliar de Admisión

Enfermera/Auxiliar

de Enfermería

INICIO

Llega a la

sala de

urgencias

Clasifica al

paciente

¿Requiere

atención

inmediata?

Atiende al

paciente de

acuerdo a los

protocolos

establecidos

Admisión y

Documentación

de urgencia

FIN

Ubica al

paciente en

sala de

espera de

urgencia

NO

Registro de

triaje

actualizado

Solicita

expediente

clínico

Le informa del caso

a enfermera/auxiliar

de enfermería de

urgencia

Traslada paciente

para su atención

SI

4.3. Flujogramas y Fichas de Actividades de Procedimientos del Sistema de Atención Ambulatoria A continuación se detalla el flujograma y la ficha de documentación para los procedimientos del Sistema de Atención Ambulatoria


SECRETARIA DE SALUD






Producto: Paciente de urgencia clasificado

2.1.1.1.1 Procedimiento: Triaje

Responsable: Responsable de la unidad de urgencias

Actividades Cargo Instrumentos Normas/protocolos/guías/

lineamientos Estándar

2.1.1.1.1.1 Clasifica al paciente en función de su gravedad y la necesidad de la atención inmediata.

Enfermera de triaje Hoja de triaje

Lineamientos de triaje

1. 100% de pacientes que solicitan atención de urgencia son clasificados en triaje. 2. 100% de las hojas de triaje están llenadas correctamente. 3. El 100% de los pacientes clasificados en triaje son atendidos en el tiempo definido de acuerdo a su prioridad.

2.1.1.1.1.2 Si requiere atención inmediata traslada paciente al cubículo del médico para su atención

Enfermera de triaje

2.1.1.1.1.3 Le informa del caso a enfermera/auxiliar de enfermería de urgencias para que solicite el expediente clínico

Enfermera de triaje

2.1.1.1.1.4 Si no requiere atención inmediata, ubica al paciente en sala de espera de urgencias y solicita expediente clínico

Enfermera de triaje


SECRETARIA DE SALUD






Procedimiento: Diagnostico del paciente Código: 2.1.1.1.2

Médico general/médico especialistaEnfermera/Auxiliar de enfermería de

urgencias

Técnico de laboratorio/

Técnico en rayos X

INICIO

Recibe a

paciente con

expediente

clínico

Realiza la

anamnesis

Realiza

examen físico

Registra

diagnostico/s en

el expediente

clínico

¿Requiere el

paciente

exámenes

complemenarios

?

SI

Sistema de

servicios de

apoyo

diagnóstico

NO

Establece

diagnostico/s

Expediente

clínico

actualizado

Definición

del manejo a

seguir

FIN

ATA

actualizado

Toma de

signos vitales

Elabora solicitud

de exámenes

complementarios


SECRETARIA DE SALUD




2.1.1. Sistema: Atención ambulatoria


Producto: Paciente atendido en Urgencias





2.1.1.1.2.1 Recibe a paciente con expediente clínico y realiza la anamnesis y registra la información necesaria

Médico especialista /Medico general

1. Normas, protocolos y guías de la atención de urgencias. 2. Manual del manejo del expediente clínico

1. El 100% de los pacientes son atendidos según Normas, protocolos y guías de atención de urgencias. 2. El 100% de las atenciones de urgencias cuentan con registro en el expediente clínico (Incluyendo actos médicos y de enfermería realizados).



2.1.1.1.2.3 Si no requiere el paciente exámenes complementarios establece diagnostico/s


2.1.1.1.2.4

Si requiere el paciente exámenes complementarios elabora solicitud de exámenes complementarios, recibe resultados y establece diagnostico





SECRETARIA DE SALUD






Procedimiento: Definición del manejo a seguir Código: 2.1.1.1.3

Médico general/médico especialista de urgencia

INICIO

Diagnostico

del paciente

¿El paciente puede

ser manejado en

este nivel?

SI

NOReferencia y

respuesta

¿Requiere

ingreso en

observación

?

Atención en

observación

SI

Alta medica

¿Requiere

cirugía

menor?

SI

Cirugía

menor

FIN

¿Requiere

cirugía

mayor?

NO

Cirugía

mayor

SI

NO NO

¿Requiere

internamient

o no

quirúrgico?

Internamiento

no quirúrgico

SI

NO


SECRETARIA DE SALUD






Producto: Pacientes atendidos en urgencias



Actividades Cargo Instrumentos Normas/protocolos/guía

s/lineamientos Estándar

2.1.1.1.3.1

Con base en el diagnóstico del paciente toma las decisiones sobre el manejo a seguir: -referencia y respuesta, -atención en observación, -internamiento no quirúrgico, -cirugía mayor, -cirugía menor -alta médica) y hace registro correspondiente.

Médico general/médico especialista de urgencias (pediatra).

1. Normas, protocolos y guías de la atención de urgencias. 2. Manual del manejo del expediente clínico.

1. El 100% de los pacientes son atendidos según Normas, protocolos y guías de atención de urgencias. 2. El 100% de las atenciones de urgencias cuentan con registro en el expediente clínico (Incluyendo actos médicos y de enfermería realizados).


SECRETARIA DE SALUD






Procedimiento: Atención en observación Código: 2.1.1.1.4

Técnicos de

laboratorio

Técnico en rayos X/

Radiólogo/

Ginecólogo

Médico general/médico

especialista de urgencia

Enfermera/Auxiliar de enfermería de

observaciónAuxiliar de Farmacia

Enfermera/Auxiliar de enfermería de

observaciónMédico general/médico especialista de observación

INICIO

Definición

del manejo

a seguir

Recibe a

paciente y

registra en

libro diario

Hoja de enfermería

del expediente

clínico actualizada

Libro diario

actualizado

Dispensación de

medicamentos

para pacientes

de CAI, CCEE y

urgencia

Toma y

recepción de

muestras en

urgencia

Pruebas de

Imagenología

originadas en

urgencia

Ultrasonido

originado en

urgencia

Recibe

resultados de

laboratorio y los

anexa en el

expediente

clínico

Recibe

resultados de

imagenología y

los anexa en el

expediente

clínico

Recibe y revisa

medicamentos

y/o sueros

Expediente

clínico

actualizado

Administra

medicamentos y/o

sueros de

acuerdo a

indicaciones

médicas

Hoja de

enfermería del

expediente clínico

actualizada

Revisa

resultados de

laboratorio/

imagenología

Revisa el

cumplimiento de

indicaciones

medicas de

medicamentos y/

o sueros

Revisa el

cumplimiento

de indicaciones

de cuidados

generales y

especiales

Realiza

evaluación

medica de la

evolución

del paciente

Expediente

clínico

actualizado

¿Es

evolución

satisfactor

ia?

Alta

medica

SI

Cirugía

mayor

Internamiento

no quirúrgico

¿Requiere

internamie

nto?

NO SI

FIN

NO

¿Se

puede

manejar

a este

nivel?

SI

Referencia

y

respuesta

NO

Revisa

cuidados

generales y/

o especiales

indicados

Cumple

cuidados

generales y/o

especiales

indicados

Revisa y envía

ordenes medicas:

nuevos exámenes

de laboratorio,

pruebas de

imagenología y

recetas


SECRETARIA DE SALUD






Producto: Pacientes atendidos en Urgencias

2.1.1.1.4 Procedimiento: Atención en observación




2.1.1.1.4.1 Recibe a paciente, realiza las actividades del ingreso, asigna la cama y registra el ingreso en el libro diario.

Enfermera/Auxiliar de enfermería de observación

1. Lineamientos para la atención en Observación 2. Protocolos de enfermería.

1. 100% de los pacientes ingresados en Observación son anotados diariamente en el libro de registro de la observación. 2. El 100% de las atenciones de la Observación cuentan con registro en el expediente clínico (Incluyendo actos médicos y de enfermería realizados). 3. Al menos el 85% de los pacientes son atendidos según Normas, protocolos y guías de atención de observación. 4. Al 100% de los pacientes atendidos en Observación se les cumple manejo de acuerdo con las órdenes médicas registradas. 5. El 100% de los pacientes dados de alta de Observación cuentan con copia de la hoja de alta en el expediente clínico.

2.1.1.1.4.2 Administra medicamentos y/o sueros de acuerdo a indicaciones médicas y cumple las medidas de seguridad necesarias.


2.1.1.1.4.3 Revisa y cumple ordenes medicas de cuidados generales y/o especiales indicados


2.1.1.1.4.4 Revisa resultados de laboratorio y/o imagenología

Médico general/médico especialista de observación

2.1.1.1.4.5 Revisa el cumplimiento de indicaciones médicas de medicamentos.


2.1.1.1.4.6 Revisa el cumplimiento de cuidados generales y especiales.


2.1.1.1.4.7 Realiza evaluación médica de la evolución del paciente.



SECRETARIA DE SALUD






Procedimiento: Alta medica Código: 2.1.1.1.5

Enfermera/Auxiliar de EnfermeríaMédico general/Médico EspecialistaResponsable/Auxiliar

de Farmacia

Auxiliar de

Contabilidad

Auxiliar de

Admisión

Trabajadora

Social

INICIO

Llena hoja de

alta medica

Entrega copia

de hoja de

alta al

paciente o

familiar

Explica sobre

los cuidados

a seguir en

casa

Registra la

atención de

enfermería

Expediente

clínico

actualizado

Registro de

atenciones

Referencia

y respuesta

¿Se le indico

seguimiento

en este nivel?

NO

¿Se le

indico

seguimiento

ambulatorio

?

SI

Exoneración

(si aplica)

NO

SI

Gestión de

cita originada

en urgencias

e

internamiento FIN

Hoja de alta

medica para

el paciente

Expediente

clínico

actualizado

Evolución

satisfactoria

del paciente

Realiza la

atención de

enfermería

Facturación

a terceros

Dispensación de

medicamentos

para pacientes

de CCEE,

urgencias y CAI


SECRETARIA DE SALUD






Producto: Pacientes atendidos en urgencias





2.1.1.1.5.1 Realiza las tareas del alta (nota de alta, llena hoja de alta médica, elaboración de citas y recetas)

Médico general/Médico especialista

Hoja de alta médica de consulta ambulatoria

1. Lineamientos sobre Alta Médica 2. Protocolos de enfermería

1. Al 100% de los pacientes dados de alta se les entrega su Hoja de alta. 2. El 100% de las Hojas de alta están correctamente llenadas

2.1.1.1.5.2

Realiza los procedimientos de enfermería requeridos para al alta (retiro de catéteres, curaciones, administración de medicamento, gestión de citas y registros necesarios.

Enfermera/Auxiliar de enfermería

2.1.1.1.5.3 Explica sobre los cuidados a seguir en domicilio, recuerda sobre fecha de cita, realiza acciones si el paciente es referido

Enfermera/Auxiliar de enfermería


SECRETARIA DE SALUD




Sistema: Atención ambulatoria Código. 2.1.1

Proceso: Atención de consulta externa Código: 2.1.1.2

Procedimiento: Preclínica Código: 2.1.1.2.1

Enfermera/Auxiliar de EnfermeríaAuxiliar de Admisión Médico Especialista

Admisión y

Documentación

de consulta

externa

INICIO

Realiza la

toma de

signos vitales

Registra signos

vitales en

instrumento del

expediente

clínico

Entrega números

a los pacientes

de acuerdo al

orden de llegada

Ubica los expedientes en el

consultorio correspondiente y

los pacientes esperan

sentados para ser atendidos

por el médico

Atención

de

consulta

externa

FIN


SECRETARIA DE SALUD






Producto: Pacientes atendidos en consulta externa

2.1.1.2.1 Procedimiento: Preclínica

Responsable: Responsable de la unidad de la consulta externa



2.1.1.2.1.1 Entrega números a los pacientes de acuerdo al orden de llegada

Enfermera/Auxiliar de enfermería de CCEE.

1. Protocolo de enfermería 2. Lineamientos de Preclínica

1. El 100% de los pacientes que requieran consulta externa especializada son atendidos previamente en la preclínica. 2. El 100% de las atenciones de preclínica cuentan con registro en el expediente clínico.

2.1.1.2.1.2 Realiza la toma de signos vitales y medidas antropométricas


2.1.1.2.1.3 Registra datos de signos vitales, medidas antropométricas y datos generales que competen


2.1.1.2.1.4 Ubica los expedientes en el consultorio correspondiente



SECRETARIA DE SALUD






Procedimiento: Diagnostico del paciente Código: 2.1.1.2.2

Médico Especialista

Radiólogo/Técnico en

rayos X/Ginecólogo/

Técnico de

laboratorio

INICIORecibe a

paciente

Realiza la

anamnesis

Realiza

examen

físico

Registra en el

expediente

clínico

¿Requiere el paciente

exámenes

complemenarios?

SI

Sistema de

servicios de

apoyo diagnóstico

NO

Modifica o

establece

nuevo diagnostico/s

Expediente

clínico

actualizado

Definición del

manejo a

seguir

FIN

ATA

actualizado

Revisa resultados de exámenes de

laboratorio y/o

imagenología indicados previamente


SECRETARIA DE SALUD











2.1.1.2.2.1 Recibe al paciente y realiza la anamnesis y registra la información necesaria

Médico general/médico especialista/psicólogo/odontólogo

Normas y protocolo de atención de consulta externa especializada

1. Al menos el 85% de los pacientes son atendidos según Normas, protocolos y guías de atención de consulta externa especializada. 2. El 100% de las atenciones de consulta externa especializada cuentan con registro en el expediente clínico (Incluyendo actos médicos y de enfermería realizados).



2.1.1.2.2.3 Si no requiere el paciente exámenes complementario establece diagnostico/s


2.1.1.2.2.4

Si requiere el paciente exámenes complementario elabora solicitud de exámenes complementarios, recibe resultados y establece diagnostico




Hoja de consentimiento informado para procedimientos médicos


SECRETARIA DE SALUD






Procedimiento: Definición del manejo a seguir Código: 2.1.1.2.3

Médico General/Especialista Auxiliar de Admisión

Enfermera/Auxiliar de

Enfermería de

Posclínica

Posclínica

FIN

INICIO

Diagnostico

del paciente ¿Se puede resolver

en este nivel?

NO

Referencia y

respuesta

Alta

medica

¿Requiere

cirugía ?

Programación y

lista de espera

quirúrgica

SI

NO

NO

¿Requiere

internamient

o?

Internamiento

no quirúrgicoSI

SI

¿Es alta

médica?

Gestión de

cita originada

en CCEE

NO

¿Requiere

evaluación por

otra

especialidad?

SI

NO

SI


SECRETARIA DE SALUD









Actividades Cargo Instrumentos

Normas/protocolos/guías/lineamientos

Estándar

2.1.1.2.3.1

Con base en el diagnóstico del paciente toma las decisiones sobre el manejo a seguir: -referencia y respuesta, -internamiento no quirúrgico, -solicitud de inclusión del paciente en LEQ -alta médica) y hace registro correspondiente.

Médico general/médico especialista dela consulta externa especializada.

Normas, protocolos y guías de atención en Consulta Externa.

1. Al menos el 85% de los pacientes son atendidos según Normas, protocolos y guías de atención de urgencias. 2. El 100% de las atenciones de consulta externa cuentan con registro en el expediente clínico (Incluyendo actos médicos y de enfermería realizados).


SECRETARIA DE SALUD




Sistema: Atención ambulatoria Código. 2.1.1Proceso: Atención de consulta externa Código: 2.1.1.2Procedimiento: POSCLÍNICA Código: 2.1.1.2.4

Enfermera/Auxiliar de EnfermeríaMédico Especialista Auxiliar de farmaciaTécnicos en rayos XTrabajadora

social

Auxiliar de

admisiónTécnicos de laboratorio

Auxiliar de

contabilidad

Envía

paciente a

POSCLÍNICA

INICIO

¿Están las

recetas,

ordenes de

laboratorio e

imagenología

llenas

correctamente?

SI

Brinda

orientación y

educación en

salud al pacientes

Revisa recetas,

ordenes de

laboratorio e

imagenología (si

aplica)

Definición

del manejo

a seguir

NO

Hoja de

POSCLÍNICA de

expediente clínico

actualizada

¿Se indico

exámenes

complement

arios?

FINFacturación a

terceros

Gestión de

cita originada

en CCEE

Exoneración

(si aplica)

Dispensación

de

medicamentos

para pacientes

de CCEE,

urgencias y CAI

Gestión de

cita para

pruebas de

imagenología

(si aplica)

Gestión de cita

para pruebas de

laboratorio (si

aplica)

Carnet de citasCarnet de

citas

SI

NO

Notifica y registra

fecha de próxima

consulta al paciente

¿Se le indico

cita

subsiguiente

en CCEE?

Alta

medica

NO

¿Se le indico

seguimiento

en este

nivel?

Referencia y

respuesta

SI

NO

SI

Carnet de

citas


SECRETARIA DE SALUD






Producto: Pacientes atendidos en consulta externa especializada

2.1.1.2.4 Procedimiento: Posclínica




2.1.1.2.4.1 Envía el paciente a la Posclínica Médico especialista

Hoja de Posclínica

1. Normas y protocolos de atención de consulta externa. 2. Lineamientos de Posclínica

1. El 100% de los pacientes atendidos en consulta externa especializada reciben la atención de Posclínica

2.1.1.2.4.2

Revisa recetas, ordenes de laboratorio e imagenología, referencia, hoja de alta etc. para brindarle al paciente y/o familiar las orientaciones necesarias.

Enfermera/ auxiliar de enfermería

1. Hoja de alta médica de consulta ambulatoria 2. Hoja de Posclínica

2.1.1.2.4.3 Proporciona educación en salud de acuerdo a las necesidades del paciente atendido.


2.1.1.2.4.4

Realiza las acciones para gestionar citas (sea para seguimiento en la CCEE y/o con los servicios de apoyo diagnostico). registra e informa al paciente



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Procedimiento: Alta medica Código: 2.1.1.2.5

Enfermera/Auxiliar de EnfermeríaMédico EspecialistaAuxiliar de

ContabilidadTrabajadora Social

Responsable/Auxiliar de

Farmacia

INICIOLlena hoja de

alta medicaPosclínica

FIN

SI

¿Requiere

continuidad

de atención

en el primer

nivel?

Referencia

y respuesta

NOHoja de alta

medica para

el paciente

Expediente

clínico

actualizado

Facturación

a terceros

Exoneración

(si aplica)

Dispensación de

medicamentos para

pacientes de CCEE,

urgencias y CAI


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2.1.1 Sistema: Sistema de atención ambulatoria

2.1.1.2 Proceso: atención de consulta externa

Producto: Atenciones de consulta externa



Actividades Cargo Instrumentos Normas/protocolos/guías

/lineamientos Estándar

2.1.1.2.5.1 Llena hoja de alta médica, entrega a paciente y deja copia en el expediente clínico.

Médico general/Médico especialista

Hoja de alta médica de consulta ambulatoria

Lineamientos de alta médica

1. Al 100% de los pacientes dados de alta se les entrega su Hoja de alta. 2. El 100% de las Hojas de alta están correctamente llenadas


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4.4. Instrumentos e instructivos para los procedimientos del sistema de

atención ambulatoria

SIGNOS PRIORIDAD II PRIORIDAD IV

IGUAL O MAYOR A 60 POR MIN.

MENOR 20 POR MINUTO

FR EN ADULTOSFR MENOR DE 10 Y MAYOR DE 30 POR

MINUTOFR ENTRE 16 Y 24 POR MINUTO

COLOR DE LA PIEL CIANOSIS NORMAL

ESTRIDOR NORMAL

TIRAJE INTERCOSTAL/SUBCOSTAL NORMAL

ALETEO NASAL NORMAL

SATURACIÓN O2 MENOR DE 90% MAYOR 92%

P/A SISTOLICA MAYOR DE 200 O MENOR DE

90 mmHg.P/A SISTÓLICA 120 +/- 20 mmHg.

P/A DIASTOLICA MENOR DE 60 Y MAYOR DE

120P/A DIASTOLICA de 80 +/- 20 mmHg

PERFUSIÓN DE PIEL SUDOR FRIO NORMAL

FREC. CARDIACA FC < de 40 ó > 130 POR MINUTO FC entre 60 y 80 POR MINUTO

FIEBRE EN NIÑOS MENORES DE 3 MESES

MAYOR DE 38 °C, Y MENOR DE 35.5 °C ,

(TEMP RECTAL)

ENTRE 36.5°C Y 37 °C

T. AXILAR < de 35.5° C ó > 40°C T° AXILAR ENTRE 36.5°C y 37°C

FIEBRE CON LESIONES CUTANEAS

GENERALIZADASNORMAL

ESTADO ANIMICO AGITACION PSICOMOTRIZ NORMAL

NIVEL DE CONCIENCIA COMA, ESTUPOR CONCIENTE

ESCALA DEL DOLOR MAYOR A 8 MENOR QUE 4

MENOR DE 40 mg/dl

MAYOR DE 300 mg/dl

RETENCION DE ORINA MAYOR DE 8 h SIN RETENCION

CONVULSIONES CONTINUAS CONCIENCIA CONSERVADA

VOMITOS INCONTENIBLES LEVES

CLASIFICACIÓN: PRIORIDAD I

PRIORIDAD II

PRIORIDAD III

PRIORIDAD IV

DOLOR

4 a 8

Nombre de la enfermera

Motivo de la consulta

OTROS

GLICEMIA CAPILAR

TEMPERATURA

MENOR DE 36°C Y MAYOR DE 37.5°C

T° AXILAR < DE 36°C ó > de 38°C

FIEBRE Y LESIONES CUTANEAS FOCALIZADAS

SIGNOS PSICO-NEUROLOGICOS

ESTADO RESPIRATORIO

SIGNOS CARDIO CIRCULATORIOS

PRESION ARTERIAL

PACIENTES CON RIESGO VITAL QUE REQUIEREN ATENCION INMEDIATA PRIORIDAD I

PARO CARDIORRESPIRATORIO

TRAUMATISMO MAYOR

CONVULSIONES GENERALIZADAS

SIGNOS RESPIRATORIOS

ENTRE 40 Y 80 O MAYOR DE 110 A 130 POR MINUTO

DISNEA SEVERA

COMA

DESHIDRATACIÓN GRAVE

SHOCK HEMODINÁMICO

FR PREMATUROS

DIFICULTAD RESPIRATORIA MODERADA

90-92 %

P/A SISTÓLICA MAYOR DE 140mmHg HASTA 200 mmHg

P/A DIASTÓLICA MAYOR 0 IGUAL A 100 HASTA 120 mmHg

DISCRETO SUDOR

COMENTARIO

FIRMA

HOJA DE TRIAJE

Fecha

Nombre del paciente

HEMORRAGIA INCONTROLABLE

FIEBRE EN NEONATO O SEPSIS NEONATAL

VÓMITOS Y/O DIARREA EN MENOR DE 5 AÑOS

REACCIÓN ALÉRGICA GRAVE (SHOCK ANAFILÁCTICO)

INTOXICACIONES EN NIÑOS Y ADULTOS

MORDEDURAS GRAVES

TERMOREGULACION INEFICAZ (TEMPERATURA CORPORAL MENOR O

IGUAL A 35 °C)

21-40 POR MINUTO

70-100 mg/dl

5-8 h

ESTADO POSTCRITICO

MODERADOS

40-59 POR MINUTO

Hora

# de Identidad

PRIORIDAD III

ANSIEDAD

PERDIDA TRANSITORIA MAYOR DE 3 MIN

ENTRE 40 Y 70 mg/dl

101 a 299 mg/dl

ENTRE 10 Y 16, Y > DE 24 POR MINUTO

PALIDEZ

SIBILANCIAS

USO DE MÚSCULOS ACCESORIOS


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Instructivo para el llenado de la hoja de Triaje

Para hacer uso de la hoja de Triaje, la enfermera profesional debe proceder a inspeccionar e interrogar acerca de los signos y síntomas que presenta el paciente observando los siguientes pasos:

Evaluación de la presencia de signos o síntomas priorizados y clasificación.

Si la enfermera profesional identifica en el paciente un signo o síntoma de la Prioridad I debe pasarlo de inmediato a la atención por el médico. Los datos en esta prioridad pueden ser llenados posteriormente.

Si el paciente no tiene signos o síntomas prioridad I, la enfermera profesional debe continuar con la evaluación y descartar la presencia de signos o síntomas prioridad II.

Si la enfermera profesional no encuentra signos o síntomas prioridad II, debe continuar la evaluación y descartar signos y síntomas prioridad III.

Si al evaluar el paciente la enfermera profesional no encuentra signos prioridad III, deberá clasificarlo como prioridad IV y gestionarle la atención en consulta externa o enviarlo a sala de espera para que sea atendido cuando haya disponibilidad.

Clasificación del paciente

Una vez evaluados los criterios de prioridad la enfermera profesional debe clasificar al paciente y marcar con una X la prioridad en la sección de clasificación de la hoja.

El apartado de Comentario es para que la enfermera profesional pueda agregar sus observaciones acerca de los hallazgos encontrados.

Finalmente, el instrumento debe contar con la firma de la enfermera profesional que realizó el triaje.

Distribución del paciente

La enfermera profesional de triaje debe derivar los pacientes de acuerdo a la prioridad identificada. Los pacientes prioridad I debe ubicarlos en el cubículo correspondiente y notificar a la enfermera profesional de Urgencias y médico de inmediato.

Si los pacientes son Prioridad II, la enfermera profesional debe colocar la hoja de Triaje en el cubículo correspondiente e informar al paciente y/o familiar sobre el lugar de atención y tiempo de espera probable.

Si los pacientes son Prioridad III y IV, la enfermera profesional debe colocar las hojas de Triaje en el cubículo correspondiente teniendo cuidado de ponerlas debajo de las hojas de triaje de los pacientes prioridad II (amarillos) que ya están esperando atención. Asimismo, deberá informar al paciente y/o familiar sobre el lugar de atención y tiempo de espera probable.

Aspectos básicos al realizar el triaje:

1. Se deberá llenar una hoja de triaje por cada paciente evaluado. 2. Para el registro en la hoja, la enfermera profesional utilizará el símbolo X en las secciones de criterios de

prioridad y en la clasificación.

3. Toda hoja de Triaje debe tener consignado el nombre y la firma de la enfermera que realizó el procedimiento.

4. En primer lugar, la enfermera profesional debe recibir el paciente en el sitio de llegada, realizando una

inmediata inspección, adecuada inmovilización y traslado hasta el área de evaluación o tratamiento, si es

necesario.

5. Debe utilizar recursos clínicos básicos, sencillos y precisos para valorar y clasificar el paciente (Signos vitales,

inspección general, estado de conciencia).

6. Los criterios que son evidentes y que amenazan la vida del paciente son causa de atención inmediata. 7. Si el paciente es prioridad I, debe ingresarlo inmediatamente al cubículo de atención.


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8. Si no identifica un criterio de riesgo vital (Prioridad I), la enfermera profesional deberá continuar con la evaluación de los otros criterios Prioridad II, III y IV.

9. Realizar reevaluación periódica de los pacientes que ya fueron clasificados y que están en sala de espera para

identificar si el paciente que espera no se ha complicado convirtiéndose en una prioridad mayor.

10. Mantener comunicación con el personal médico y de enfermería de las áreas de tratamiento para proporcionar

información oportuna a los familiares acerca de la evolución de los pacientes.

11. La enfermera profesional o médico de Urgencias deben iniciar el contacto con el paciente y la familia e

informarles acerca del proceso de atención en el Servicio, que debe estar explicado en un instructivo

entendible para los familiares.

12. El personal de la UAU debe informar, orientar y educar a los usuarios sobre la utilización óptima y racional del

servicio.

13. La enfermera profesional debe asegurarse de que los pacientes recibieron la atención correspondiente a la

prioridad identificada en el Triaje.


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1er Apellido 2do Apellido Nombres Edad Sexo N° Expediente / ID

1. Hombre

2. Mujer

Procedimientos

Resumen de atención médica

Plan de manejo y tratamiento

Recomendaciones

Médico responsable

__________________________________

Firma y Sello Fecha

Secretaria de Salud

HOSPITAL :

MUNICIPIO/DEPARTAMENTO:

Nombre

HOJA DE ALTA DE CONSULTA AMBULATORIA

Servicio

Fecha de AltaFecha de Primera Consulta

Diagnóstico

Día: Mes: Año: Día: Mes: Año:


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Instructivo para el llenado de la hoja de alta médica de consulta ambulatoria y urgencias.

Nombre y apellidos: colocar los nombres y apellidos del paciente

Edad: en años si es adulto. En meses si el paciente es menor de 2 años.

Sexo: (1) si es hombre; (2) si es mujer.

Número de expediente/ identidad: Colocar ambos números si son diferentes.

Servicio: anotar el nombre del servicio donde se atendió al paciente.

Fecha de primera consulta: anotar día, mes, y año.

Fecha de alta: anotar el día, mes y año.

Diagnóstico: se debe anotar el diagnóstico de forma clara y legible.

Procedimientos: anotar los procedimientos médicos, enfermería y otros, que fueron aplicados al paciente

durante su atención.

Resumen de atención médica: se deberá hacer un resumen clínico de la situación del paciente relacionadas a

la atención recibida escritas de forma clara y legible.

Plan de manejo y tratamiento: explicar de forma resumida el plan de manejo y tratamiento.

Recomendaciones: anotar las recomendaciones que el médico considere necesarias orientadas hacia la

recuperación de la salud del paciente.

Médico responsable: el médico responsable anotara su nombre, y firmara y sellara la hoja de alta de consulta

ambulatoria.

Fecha: anotar fecha.


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1. Hombre

2. Mujer

Teléfono

Nombre del Padre/Madre

ó representante legal ___________________________________________Firma ___________________________

Testigo (allegado al paciente)____________________________________ Firma____________________________

A pesar de las propuestas de manejo Quirúrgico arriba referidas y de la información recibida sobre su importancia para mi

salud, niego la autorización para recibir dicho procedimiento y libero de toda responsabilidad sobre esta decisión al

Hospital

__________________________________________ __________________________________________

Nombre y Firma del Paciente Nombre y Firma del Médico Tratante

__________________________________________ __________________________________________

Nombre y Firma del Testigo Nombre y Firma del Testigo

SI EL PACIENTE NO PUEDE REPRESENTARSE POR SI MISMO COMPLETAR

El paciente es un menor de __________ años de edad o tutelado por terceros y nosotros los firmantes somos: los padres,

Tutor(es) o encargado(s) del paciente y por la presente autorizamos a la/o el Dr. (a) y a su equipo quirúrgico a realizar la

operación conocida como:

_________________________________________________________________________________________

__________________________________________ __________________________________________

Nombre y Firma del Paciente Nombre y Firma del Médico Tratante

Testigo ________________________________________Firma__________________________________________

Testigo ________________________________________Firma__________________________________________

HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PROCEDIMIENTOS MÉDICOS

Secretaria de Salud

HOSPITAL :


Responsable de llenado Dirección

Atendiendo al principio de confidencialidad, designo a:

_____________________________________________________

Para que solo él (ella) reciba información sobre mi estado de salud, diagnóstico, tratamiento y/o pronóstico.

Por medio de la presente, el (la) que suscribe (paciente), _________________________________________________,

No. de ID__________________________ de manera libre y sin coerción alguna, autoriza a ser sometido al acto médico

llamado: _______________________________________________________________________________________,

que será realizado por el (la) Dr. (a) (es) _______________________________________________________________

____________________________________________________________, Quien (es) labora(n) en esta Institución.

Dicho Procedimiento será practicado el Día __________mes _____________ año__________ a las ___________ horas.

De igual forma, se me informó de los riesgos que conlleva el procedimiento, entendiendo tales como: ______

_______________________________________________________________________________________________

_.

Además se me ha dado la oportunidad de despejar todas mis dudas. Asimismo, acepto voluntariamente enfrentar los

posibles riesgos que resultasen en función de que considero aún mayor el beneficio esperado.

Aunado a lo anterior, autorizo que de presentarse cualquier complicación o efecto adverso durante el procedimiento, tales

como una urgencia médica, quirúrgica y/o anestésica me sean practicados los procedimientos y las técnicas médico

–quirúrgicas necesarias para la protección de mi Salud.


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Instructivo para el uso del formato sobre consentimiento informado para procedimientos médicos El consentimiento informado es un documento que da evidencia de que el paciente recibió la información necesaria relacionada con el procedimiento médico que se le hará y los posibles riesgos propios del mismo, por lo cual da su consentimiento y firma autorizando al personal para que se lleve a cabo el procedimiento. El llenado del documento es responsabilidad del médico que efectuará el procedimiento médico. Para su llenado el personal del servicio médico deberá seguir los siguientes pasos:

Nombre del hospital: Poner el nombre del hospital en donde se realiza el procedimiento.

Municipio/Departamento: Poner los nombres del municipio y departamento donde se ubica el Hospital

1er apellido: Poner el primer apellido del paciente

2do apellido: Poner el segundo apellido del paciente

Nombres: Poner el o los nombres del paciente

Edad: Poner la edad en años del paciente si es adulto. Poner la edad en meses si el paciente es menor de 2

años.

Sexo: En el casillero vacío poner 1 si es hombre o 2 si es mujer.

N° de expediente/ID: Poner el n° de expediente que en la actualidad es el mismo que el ID. Si no lo fuera

poner los dos números.

Responsable del llenado: Nombre y apellido de la persona que llena la hoja de Consentimiento Informado.

Dirección: Consignar la dirección del paciente (calle, número, barrio o colonia, municipio y departamento)

Teléfono: Poner el n° de teléfono del paciente

2. Consentimiento Informado propiamente dicho

Por medio de la presente, el (la) que suscribe (paciente): Anotar los nombres y los apellidos (si es posible)

No. de ID: poner el No. Identificación personal

De manera libre y sin coerción alguna, autoriza a ser sometido al acto médico llamado: Poner el Nombre del

procedimiento médico a realizar

Que será realizado por el (la) Dr. (a) (es): Poner el nombre del médico (s) que realizarán el procedimiento

médico.

Dicho Procedimiento será practicado el Día: Día, mes, año y hora en que se llevará a cabo el procedimiento

médico.

De igual forma, se me informó de los riesgos que conlleva el procedimiento, entendiendo tales como:

Consignar el/los riesgos asociados al procedimiento médico.

Atendiendo al principio de confidencialidad, designo a: Nombre de una persona designada por el paciente para

recibir información relacionada con su estado.

Nombre y firma del paciente: Colocar el nombre completo y firma del paciente

Nombre y firma del médico tratante: Colocar el nombre completo y firma del médico tratante.

Nombre y firma de testigos: Poner el nombre y la firma de dos testigos.


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En caso de negativa del paciente a someterse al procedimiento médico:

Nombre y firma del paciente, del médico tratante y de dos testigos: colocar los nombres y firmas de las

personas indicadas.

3. En caso de que el paciente no pueda representarse por sí mismo

El paciente es un menor: colocar la edad del paciente

…autorizamos a la/o el Dr. (a) y a su equipo médico a realizar el procedimiento denominado: Poner la

denominación del procedimiento

Nombre del Padre/Madre o representante legal: Poner el nombre de la persona responsable del paciente

Firma: Colocar la firma dela persona responsable del paciente

Testigo (allegado al paciente): Poner el nombre de un testigo

Firma: El testigo debe poner su firma.


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1. Hombre

2. Mujer

Tiempo sugerido de cita

Pruebas diagnósticas Tipo de muestra Fecha de toma de muestra

Medicamento Dosis Vía Recomendaciones

Recomendaciones

Cita de seguimiento: Fecha: ______________________ Día: ____________________________ Hora: ________________________

Médico: _______________________________________ Servicio: _____________________________________________________

Cita de seguimiento: Fecha: ______________________ Día: ____________________________ Hora: ________________________

Médico: _______________________________________ Servicio: _____________________________________________________

Instrucciones que debe seguir en su domicilio:

Procedimientos a realizar:

Diagnóstico

M. General M. Interna Cirugía Pediatría Ginecobstetricia Odontología Psicología Otro

Diagnóstico

Procedimiento Frecuencia

Frecuencia

Día: Mes: Año:

Citas para la realización de sus pruebas diagnósticas

Fecha actual

HOJA DE POSCLÍNICA

Secretaria de Salud

HOSPITAL :


Firma de enfermera(o) responsable

Para cualquier consulta o verificación de cita llame a los teléfonos 2xxxxxxxxx

Recomendaciones

Tratamiento a seguir:


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INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DE LA HOJA DE POSCLÍNICA

El presente instructivo contiene las indicaciones para el llenado de la Hoja de Posclínica por parte del personal de

enfermería.

La hoja de Posclínica es un documento que se llena inmediatamente después que el paciente ha salido de la consulta

con el médico y que tiene la finalidad de que el paciente cuente con un registro de las recomendaciones que el servicio

le brinda en relación a tratamientos, citas para exámenes diagnósticos, citas de seguimiento y otras recomendaciones.

La hoja es propiedad del paciente.

El llenado del documento es responsabilidad de la enfermera del servicio donde se brindó atención al paciente.

Las instrucciones para el llenado se detallan en el mismo orden en que aparecen en la hoja de Posclínica.

HOSPITAL: Colocar el nombre del hospital que realizó la consulta

MUNICIPIO/DEPARTAMENTO: Colocar la denominación del municipio/departamento sede del Hospital

A continuación se deben llenar los datos del paciente:

1er apellido: Anotar el 1er apellido del paciente tal como figura en el documento de identidad del mismo

2do apellido: Anotar el 2do apellido del paciente tal como figura en el documento de identidad del mismo

Nombres: Anotar el o los nombres del paciente tal como figura en el documento de identidad del mismo

Edad: anotar la edad en años del paciente. En niños menores de 2 años se debe consignar la edad en meses. A

partir de 2 años se consignará en años.

Sexo: Anotar 1 si es hombre y 2 si es mujer en la casilla correspondiente

Datos relativos a la consulta

Especialidad: Marcar con X la especialidad que brindó la consulta

Diagnóstico: Escribir el diagnóstico consignado por el médico en el expediente clínico del paciente

Fecha actual: Poner día, mes y año en que se realiza la atención de Posclínica

Tiempo sugerido de cita: Se debe consignar una de las dos modalidades de prioridad de citas: preferente (menos

de 15 días) o normal (entre quince y 60 días que es el máximo).

Citas para realización de sus pruebas diagnósticas

Pruebas: Enumerar las pruebas solicitadas por el médico

Tipo de muestra: Explicar cuál es la muestra del paciente que requiere la prueba (ej.: orina, LCR, Liquido pleural,

sangre, etc.).

Fecha de toma de la muestra: Consignar la fecha en que debe tomarse la muestra requerida.

Recomendaciones: Se debe incluir cualquier recomendación adicional que se estime conveniente.

Tratamiento a seguir

Medicamento: Se deben consignar los medicamentos indicados (uno por línea de la hoja).

Dosis: Se debe explicar la dosis indicada en la receta confeccionada por el médico (ej.: 1 comprimido con

desayuno y cena).

Vía: se debe explicar la vía de administración del medicamento (oral, intramuscular, sublingual, rectal,

subcutánea, intravenosa, etc.)

Frecuencia: Explicar cada cuanto tiempo (días, horas) tiene que tomar el paciente el medicamento y durante

cuánto tiempo debe hacerlo (ej.: 7 días, 10 días, etc.).

Recomendaciones: Se debe incluir cualquier recomendación adicional que se estime conveniente en relación a

los medicamentos.


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Procedimientos a realizar

Procedimiento: Describir el o los procedimientos indicados al paciente. Los mismos pueden ser realizados por el

paciente o por profesionales. (ej.: inyectables, nebulizaciones, aspiración de secreciones, recolección de

muestras, fisioterapia, etc.).

Citas de seguimiento (en este instrumento existe la posibilidad de incluir hasta dos citas)

Fecha: Consignar la fecha de la próxima cita (ej.: xx de febrero de 2015)

Día: consignar el día de la semana de la cita (ej.: lunes, martes, etc.)

Hora: Se debe consignar la hora de la cita

Instrucciones que debe seguir en su domicilio

Se consignará cualquier otra instrucción que no haya sido incluida en los apartados anteriores

Firma de la enfermera/o responsable: La hoja de Posclínica debe ser firmada por la enfermera que recogió los datos

y brindó la atención.

Para cualquier consulta llamar al teléfono: colocar el número de teléfono de la UAU


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5. DOCUMENTOS TÉCNICOS DEL SISTEMA DE ATENCIÓN AMBULATORIA

Como parte de los trabajos de rediseño de los procesos y procedimientos de los sistemas que funcionan en un

hospital, se han elaborado una serie de documentos técnicos con los lineamientos para la implementación de los

procesos del Sistema de Atención Ambulatoria en marco del nuevo Modelo de Gestión Hospitalaria.

El objetivo de los documentos técnicos es concretar los objetivos de los procesos del Sistema de Atención Ambulatoria,

su marco conceptual, conceptos y definiciones, así como las descripciones técnicas para qué sirve, en que se

diferencia de lo que se ha hecho hasta ahora.

Para el Sistema de Atención Ambulatoria se han definido los siguientes:

a. Lineamientos para implementar el procedimiento de Triaje con base en el nuevo MGH

b. Lineamientos para implementar el procedimiento de Observación con base en el nuevo MGH

c. Lineamientos para implementar el procedimiento de Preclínica en la consulta externa con base en el

nuevo MGH

d. Lineamientos para implementar el procedimiento de Posclínica en la consulta externa especializada

con base en el nuevo MGH

e. Lineamientos para implementar el procedimiento de Alta Médica en la Consulta Externa

Especializada, urgencias e internamiento, con base en el nuevo MGH

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