MANUAL DE TOMA DE MUESTRAS LABORATORIO CLINICO UNISALUD0. INTRODUCCIN

La obtencin de muestras para el anlisis clnico constituye una de las etapas ms crticas y que incide de forma notoria en los resultados emitidos. Por tal motivo quienes realizan la toma de muestras asumen una responsabilidad enorme, ya que de ellos depende que la muestra obtenida sea la adecuada para el anlisis, y que no se generen errores pre-analticos que afecten la idoneidad, exactitud y calidad de los resultados suministrados por el laboratorio de UNISALUD.

CAPITULO 1 GENERALIDADES.

1.1ANTECEDENTES INSTITUCIONALES. 1.1.1Manual de Toma de Muestras: los mtodos de recepcin, recoleccin, conservacin, transporte y toma de muestras. Aporte del Documento: Los principales aportes de este documento radica en que describe de forma muy clara la manera de preparacin para el paciente antes de la toma de la muestra y los pasos que tienen que seguir las personas que recepconan, toman y procesan las muestras.1.1.2 Manual de Bioseguridad Laboratorio Clnico: el cual define el conjunto de medidas preventivas, destinadas a mantener el control de los factores de riesgo laborales procedentes de agentes biolgicos, fsicos o qumicos logrando la prevencin de impactos nocivos Involucra todas las actividades que permitan controlar los procedimientos y resultados de las diferentes reas.Aporte del Documento: el principal aporte de este documento es dar a conocer las principales medidas o normas de seguridad que deben ser obligatoriamente observadas por todo el personal, destacando la importancia que tiene para que en esta rea se trabaje con seguridad, en un medio seguro y utilizando herramientas y procedimientos seguros.1.1.3 Manual De Control Interno y externo de Laboratorio Clnico: Involucra todas las actividades que permitan controlar los procedimientos y resultados de las diferentes reas.Aporte del Documento: el principal aporte de este documento es el apoyar el trabajo diario del bacterilogo en cuanto al procesamiento de los controles de calidad internos en cada una de las secciones para asegurar de este modo la entrega de resultados reales y fidedignos con responsabilidad clara del bacterilogo encargado de cada rea.

1.2 OBJETIVO.

Dar a conocer las pautas para la toma, recoleccin, transporte, conservacin y procesamiento de muestras en el laboratorio clnico garantizando que estas sean de excelente calidad para su procesamiento y tambin capacitar al personal del laboratorio para que den informacin clara al usuario sobre la preparacin para toma de las muestras que les son solicitadas.

1.3 JUSTIFICACIN.

Este documento es realizado e implementado como una gua y apoyo para minimizar los errores que se puedan presentar en una de las etapas ms sensibles en los anlisis de laboratorio como es la etapa pre-analtica, ya que en l se plasman las condiciones tanto de los pacientes para poder ser atendidos como de las muestras para poder ser aceptadas como idneas. Adems con la elaboracin de este documento se cumple con una de las normativas de habilitacin y acreditacin.

CAPITULO 2.2.1 RECEPCION DE SOLICITUD DE EXMENESPara la atencin de los usuarios que acuden a realizarse exmenes se procede de la siguiente manera:-El usuario debe tomar turno dispuesto a la entrada de la zona de toma de muestras. -El personal de toma de muestras atiende a los pacientes en el orden del turno tomado. -Una vez el usuario ingresa al rea de toma de muestras y se ubica en uno de los cuatro cubculos dispuestos, se verifica solicitud de exmenes, fecha de orden mdica, mdico o institucin que solicita los exmenes. Responsables: Auxiliares de enfermera.

2.2 IDENTIFICACIN DE SOLICITUDES DE EXMENES Y DE MUESTRAS

La identificacin de las solicitudes de exmenes as como la de las respectivas muestras se realiza de la siguiente manera:-En la orden de exmenes debe quedar registrado la edad del usuario, telfono donde ubicarlo, nmero de cdula del afiliado y medicamentos que est tomando, adems de cualquier informacin que se considere importante para la realizacin de los exmenes solicitados. -Las muestras de sangre se deben marcar con el nmero del tumo y el nombre completo del usuario. Muestras de sangre a las que se les deban procesar hormonas tiroideas o PSA adems del nmero de tumo se debe marcar con un nmero adicional que corresponde a la fecha del da en que se toma la muestra, si adems de estos exmenes se solicitan pruebas de qumica deber agregarse una Q a la identificacin. Las muestras de hematologa adems de la marcacin con el nmero de tumo y nombre del usuario deben marcarse con los exmenes adicionales pedidos como plaquetas, FSP, reticulocitos, hemoclasificacin, etc. -Muestras de parciales de orina deben marcarse con nombre del usuario, el nmero de tumo debe marcarse tanto en la tapa como en el propio frasco y se deben anotar exmenes adicionales solicitados como Gram, urocultivo, microalbuminuria, etc. -Las muestras de orina de 24 horas deben marcarse con el nmero de tumo, nombre, estatura y peso del paciente. -Otras muestras como materia fecal, esputos etc., deben marcarse con el nombre y nmero de tumo tomado por el usuario. -Para exmenes solicitados que queden pendientes de tomar o de traer, se le entrega al usuario un formato donde indique el examen pendiente para posterior toma o entrega de muestras. -Luego las ordenes son llevadas a las secretarias para ser ingresadas al sistema con los datos del usuario y exmenes solicitados

2.3 TOMA, RECOLECCION, TRANSPORTE, CONSERVACIN Y PROCESAMIENTO DE MUESTRAS.

La informacin correcta sobre la forma de recoleccin de las muestras es de vital importancia para evitar errores tanto en la fase pre analtica como analtica.Las instrucciones para algunos exmenes como la recoleccin de orina de 24 horas, urocultivo, glicemia pre y post, test de O Sullivan, FFV y sangre oculta son suministradas al usuario por escrito o personalmente.2.3.1 Protocolo Para la Recoleccin de Muestras de Orina.2.3.1.1 Orina Parcial.Debido a microorganismos contaminantes presentes en la porcin distal de la uretra y en el perineo, se debe realizar un buen aseo genital con agua y jabn. Descartar la primera parte de la miccin y recoger directamente en un frasco la orina que se emite a continuacin y que corresponde a la segunda parte de la miccin, tapar el frasco. Es recomendable recoger la primera orina de la maana o en su defecto con mnimo tres horas de retencin urinaria. Esta muestra recogida es apta para procesar KOH, microalbuminuria, proteinuria, glucosuria, cetonuria, gram y urocultivo.El examen de orina se debe procesar lo ms pronto, en lo posible antes de la primera hora de su recoleccin si esto no es posible se debe refrigerar.

2.3.1.2 Orina de 24 Horas.

Levantarse a primera hora en la maana, desocupar la vejiga totalmente y desechar la orina, anotar la hora exacta en el frasco. A partir de ese momento se debe empezar la recoleccin de todas las muestras posteriores de orina durante las prximas 24 horas, se debe mantener el recipiente en un lugar fresco. Esta muestra de orina es apta para depuracin de creatinina, proteinuria de 24 horas, nitrgeno ureico en orina de 24 horas, etc.

2.3.1.3 Orina de Tres Horas.Se desocupa la vejiga y a partir de ese momento se contabilizan tres horas, tiempo en el cual se recolecta toda la orina retenida. Esta recoleccin es la indicada para el procesamiento de pirlinks (recipiente oscuro) y recuento minutado de Hamburger.

2.3.2 Protocolo Para la Obtencin de Muestra Esputo.El paciente debe enjuagarse la boca, expectorar y depositar la muestra en un recipiente de boca ancha estril (frascos para recoger orina). Es recomendable que sea la primera expectoracin del da, que tenga contenido purulento o mucoide y que sea en ayunas para evitar partculas de alimentos. Se debe descartar la que est constituida casi completamente de saliva. Esta muestra es apta para cultivo de grmenes comunes, cultivo de BK y baciloscopias.

2.3.3 Protocolo Para la Toma de Muestra Flujo Vaginal.Se debe informar al usuario que debe hacerse un aseo genital sin haberse practicado ducha vaginal, ni aplicado medicamentos.Introducir un espculo estril no lubricado en la vagina. Medir pH de la muestra. Con dos aplicadores estriles se toma una muestra de exocervix y fondo de saco posterior. . Hacer una lamina para gram y colocar un aplicador en solucin salina para realizar fresco. Con otros dos aplicadores tomar una muestra de endocervix rotndolos suavemente para hacer una lmina de gram y con el otro sembrar en medio de cultivo si es solicitado. Retirar el espculo y anotar las caractersticas de la muestra.2.3.4 Protocolo Para la Toma de Muestra Secrecin Uretral.Se le debe recordar al paciente no tener relaciones sexuales el da anterior, no aplicarse ningn tipo de medicamento y tener una retencin urinaria de mnimo cuatro horas antes de la toma de la muestra.Tomar la muestra del exudado uretral o de las lesiones presentes. Introducir un aplicador para medir pH y luego colocarlo en solucin salina para examen del fresco. Otro aplicador para la lamina de gram y otro para la realizacin de cultivo si es solicitado.2.3.5 Protocolo Para la Toma de Muestra Nasal.Tomar la muestra en ambas fosas nasales, rotando suavemente el aplicador. Realizar una lmina para frotis de gram y otro aplicador para el medio de cultivo, Para el caso de eosinfilos en moco nasal, se toma independientemente con aplicador en fosa derecha e izquierda y se coloca la muestra sobre lmina previamente marcada.2.3.6 Protocolo Para la Toma de Muestra Frotis Faringeo.En lo posible el paciente debe estar en ayunas y debe enjuagar la boca solo con agua. Se debe utilizar baja lenguas y dos aplicadores. Un aplicador se utiliza para la siembra en medio de cultivo si es solicitado y el otro para hacer la lamina de frotis para Gram. Se debe tomar la muestra en cada regin amigdalina y de la pared posterior de la faringe.2.3.7 Protocolo Para la Toma de Muestra Strepto A Test.El paciente en lo posible debe estar sin haber consumido alimento por lo menos dos horas antes del examen. La muestra se debe tomar de la regin amigdalina utilizando baja lenguas y el hisopo especial que trae el kit de la prueba, emulsionando en el tubo al que se le han adicionado previamente los reactivos A y B, seguir indicaciones del kit.2.3.8 Protocolo Para la Recoleccin de Muestra Materia Fecal.La recoleccin de materia fecal debe realizarse en un recipiente limpio y con tapa. La muestra ideal es la primera de la maana pero es posible realizarlo en cualquier hora del da. Para la determinacin de sangre oculta, el paciente debe seguir las instrucciones dadas para tal fin. La muestra de materia fecal es utilizada en los exmenes de coprolgico, coproscpico, coprocultivo y sangre oculta.2.3.9 Protocolo Para la Toma de Muestras de Heridas y Secreciones.Estas muestras se pueden tomar de abscesos cerrados, de los cuales se obtiene pus tomada por jeringa estril. Muestras de secreciones de heridas abiertas se toman directamente de la lesin profunda con dos aplicadores estriles, uno para realizar el gram y otro para cultivo si es solicitado. Para descamaciones de piel y mucosas se efecta la obtencin de la muestra mediante raspado del sitio de inters.2.3.10 Protocolo Para Toma de Muestras Para Koh.Se debe preguntar al paciente sobre uso de talcos, esmalte o cremas que puedan interferir en el examen, es recomendable abstenerse de tratamiento antimictico 5 das previos al estudio. Raspar cuidadosamente con cuchilla estril de bistur o lancetas estriles la zona escogida, los bordes de la lesin o la zona afectada de la placa ungueal afectada. Colocar las escamas desprendidas en caja de petri. Para KOH de mucosa bucal, pasar varias veces un aplicador estril por las superficies de la mucosa oral, luego depositar el aplicador en un tubo estril que contenga KOH.2.3.11 Protocolo Para la Toma de Muestras de Sangre.El ayuno es una de las condiciones requeridas para poder obtener muestras de sangre aptas para una gran cantidad de exmenes. En algunos casos, el ayuno debe prolongarse como mnimo seis horas y en otros casos hasta 12 horas, otros estudios no requieren de ayuno y pueden practicarse en cualquier momento y otros adaptarse a ciertos tiempos de recoleccin. La sangre es recolectada en tubos de vidrio o plstico estriles con vaco. En caso de utilizar jeringas y agujas estriles, deben llenarse los tubos con precisin y agilidad para evitar la hemlisis. Las muestras tomadas deben mezclarse mnimo 5 veces inmediatamente despus de ser obtenidas. Dependiendo del tipo de examen las muestras se toman en diferentes tubos que estn codificados internacional mente as:-Tubo tapa roja: tubo sin anticoagulante generalmente utilizado para pruebas de qumica, inmunologa y hormonas y la mayora de pruebas especiales. -Tubo tapa violeta: tubo con EDTA, el cual es un anticoagulante utilizado en estudios donde se cuentan clulas. -Tubo- tapa azul: con citrato de sodio generalmente en concentraciones de 3.8% y utilizado en estudios de coagulacin. -En otros casos se colocan pequeas gotas de sangre en lminas portaobjetos para exmenes tales como FSP y gota gruesa. 2.3.12 Normas Bsicas de Esterilidad Para Toma de Muestras.

-Utilizar guantes y bata para la toma de muestras. -Al utilizar una aguja esta no debe haber tocado ningn elemento antes de la puncin. -Si esto llega a ocurrir se debe descartar y utilizar una nueva. -Si no se logra obtener sangre con la puncin inicial, se debe repetir el procedimiento utilizando una aguja nueva. 2.3.13 Consideraciones Para la Proteccin Personal.-Todas las muestras de especimenes biolgicos deben considerarse potencialmente infecciosas. -Procurar no producir salpicaduras con la muestra obtenida. Debe limpiarse y desinfectarse con agentes clorados cualquier superficie contaminada por algn espcimen biolgico. Utilizar guantes desechables y desecharlos despus de haber culminado el procedimiento realizado.

-Si es necesario se deben utilizar otros elementos de proteccin tales como mascarillas, tapabocas, anteojos, etc. -No deben ingerirse comidas, bebidas, chicle o fumar durante los procedimientos de toma de muestras.

2.3.14 Consideraciones en Caso de Accidente.Si accidentalmente usted se produce una puncin con alguna aguja contaminada, siga las siguientes recomendaciones:-Qutese los guantes. -Presione constantemente el rea herida permitiendo que la misma produzca sangrado. Durante 10 minutos lave muy bien con agua y jabn. -Notifique el accidente. -Siga protocolos impartidos por su ARP. Si el accidente corresponde a salpicadura de la muestra del paciente en piel expuesta, ojos o boca siga las siguientes recomendaciones:-Durante 10 minutos lave muy bien el rea que fue salpicada, con abundante cantidad de agua. -Notifique accidente. -Siga protocolos impartidos por su ARP.

2.4 OBTENCIN DE LAS MUESTRAS DE SANGRE.

2.4.1Puncin Venosa. 1.Asegrese que el paciente se ubique en una posicin segura y cmoda. Nunca practique una puncin sangunea en un paciente que se encuentre de pie. 2.Seleccionar la vena ms indicada preferiblemente del antebrazo, otros lugares como la mano deben ser utilizados solo en caso de imposibilidad de encontrar una vena en el antebrazo. 3.Se debe desinfectar el rea de venopuncin con alcohol antisptico usando una torunda de algodn y con movimientos circulares de adentro hacia fuera. 4.El torniquete debe ser colocado por el menor tiempo posible y retirarlo tan pronto como se canalice la vena, ya que si se excede el tiempo, puede causar hemlisis, colapso venoso y dolor. 5.Una vez retirada la aguja coloque sobre el sitio de la puncin una nueva torunda de algodn seca y haga presin suavemente. No es aconsejable que el paciente doble el brazo. 6.No cubra la aguja con el protector, descrtela en el guardin. Descarte las torundas de algodn y dems material contaminado en recipiente con bolsas rojas, si es necesario coloque una cura. 7.Asegrese que las muestras estn marcadas e identificadas correctamente antes de atender a un nuevo paciente. 8.Recuerde que debe utilizar un par de guantes nuevos con cada paciente atendido. 2.4.2Puncin de un Dedo.

1.Se debe apretar el pulpejo del dedo seleccionado hasta que el sitio muestre congestin venosa. 2.Desinfectar el sitio de puncin elegido. 3.Realizar la puncin de manera rpida y segura con una lanceta estril y desechable. 4.Tomar las muestras de sangre necesarias, evitando presionar muy fuerte el dedo.

2.4.3Obtencin de Muestras de Sangre en Nios. 1.Se deben seguir las indicaciones indicadas anteriormente adems de: 2.Realizar el procedimiento con un compaero de trabajo. 3.Sujetar firmemente el brazo del nio ya que tienden a reaccionar bruscamente al someterlos a procedimientos de extraccin de sangre. 4.Utilizar tubos peditricos para la recoleccin. 2.4.4Obtencin de Muestras de Sangre en Bebes. 1.S la puncin de la vena del antebrazo no es viable, se pueden recolectar las muestras de sangre con puncin realizada en la mano, siguiendo los mismos cuidados y recomendaciones indicados anteriormente.

2.4.5Protocolo Para la Toma de Tiempo de Sangra.

1.Se utiliza lanceta estril. 2.Se desinfecta el lbulo de la oreja y se presiona por unos segundos. 3.Realizar la puncin y limpiar cada 15 segundos con papel filtro. 4.Contabilizar con cronmetro el tiempo que tarda en coagular la sangre que fluye de la herida. 2.4.6Protocolo Para la Toma del Tiempo de Coagulacin. 1.Se debe utilizar un tubo sin anticoagulante pequeo. 2.Se realiza la puncin teniendo en cuenta todas las recomendaciones dadas, y a partir del momento en que la sangre entra en el tubo se dispara el cronmetro y se recoge 1 cm de sangre aproximadamente. 3.Se toman dos tubos. 4.Se lleva la muestra al bao serolgico a 37 C y se para el cronometro cuando se observe la formacin del cogulo.

2.4.7Protocolo Para la Toma de Muestras de Glicemia Pre y Post Carga.

1.El paciente debe estar en completo ayuno. 2.Se toma una muestra de sangre para determinar glicemia basal. 3.Se suministra una bebida con una carga de 75 gr. de glucosa para pacientes adultos, y para nios una carga de 1.75 gr/Kg de peso. 4.Se anota en formato nombre del paciente, numero de tumo, hora de en que finalizo la toma de la carga y hora en que debe regresar al laboratorio para tomar la segunda muestra de sangre (2horas despus de haber ingerido la carga de glucosa). 5.Durante las dos horas de espera el paciente no debe ingerir ningn tipo de alimento o bebida incluso agua, no fumar y en lo posible debe procurar mantener reposo.

2.4.8Protocolo Para la Toma de Muestras de Glicemia Pre y Post Prandial. 1.El paciente debe estar en completo ayuno. 2.Se toma una muestra de sangre para determinar glicemia basal. 3.Se anota en formato nombre del paciente, numero de tumo, hora de en la que se tomo la primera muestra. 4.Se le indica al paciente que debe ir a desayunar como normalmente lo hace todos los das, y que una vez terminado el desayuno debe contabilizar dos horas para que terminado este tiempo regrese al laboratorio para tomar la segunda muestra de sangre (post - prandial) Durante las dos horas de espera el paciente no debe ingerir ningn tipo de alimento o bebida incluso agua, no fumar y en lo posible debe procurar mantener reposo.

2.4.9Protocolo Para la Toma de Muestras de Test de O'sulllvan.

1.Esta prueba se realiza entre la semana 24 y 28 de embarazo. 2.la paciente debe estar en completo ayuno. 3.Se toma una muestra de sangre para determinar glicemia basal. 4.Se suministra una bebida con una carga de 50 gr de glucosa. 5.Se anota en formato nombre del paciente, numero de turno, hora de en que finalizo la toma de la carga y hora en que debe regresar al laboratorio para tomar la segunda muestra de sangre (1 horas despus de haber ingerido la carga de glucosa). 6.Durante la hora de espera la paciente no debe ingerir ningn tipo de alimento o bebida incluso agua, no fumar y en lo posible debe procurar mantener reposo.

2.4.10 Protocolo Para la Toma de Muestras de Curva de Glicemia. paciente debe estar en completo ayuno.1.Se toma una muestra de sangre para determinar glicemia basal. 2.Se suministra una bebida con una carga de 75 gr de glucosa en 300 ml de agua para pacientes adultos, y para nios una carga de 1.75 gr/Kg de peso. la carga debe ser ingerida en un plazo de 5 minutos. 3.Se anota en formato nombre del paciente, numero de turno, hora de en que finalizo la toma de la carga y hora en que debe regresar al laboratorio para tomar las dems muestras de sangre. 4.De acuerdo a la solicitud mdica ser el nmero de muestras a tomar. 5.Durante las horas de espera el paciente no debe ingerir ningn tipo de alimento o bebida incluso agua, no fumar y en lo posible debe procurar mantener reposo.

2.4.11 Transporte de Muestras a las reas de Anlisis.Las muestras tomadas y recibidas son transportadas por el ayudante de laboratorio hacia las respectivas rea de anlisis en gradillas de icopor sin son tubos o laminas, y en la bandeja dispuesta si son esputos, materia fecal u orinas.Se deben utilizar elementos de seguridad tales como guantes y tapabocas.

2.4.12 Recepcin de Muestras en reas de Anlisis.

El personal de laboratorio una vez recibidas las muestras en cada una de las secciones de anlisis del laboratorio debe proceder de la siguiente manera:Revisar que la muestra este marcada con el numero del turno y con el nombre del paciente.Confirmar que la muestra sea la adecuada y la cantidad suficiente para realizar los exmenes solicitados.

2.4.13 Conservacin de Muestras.

Las muestras tomadas y recibidas son llevadas a cada rea de anlisis y en general se procura que no trascurra ms de una hora para su procesamiento.Las diferentes muestras a analizar deben conservarse a temperatura ambiente para su anlisis, las muestras que no van a ser procesadas inmediatamente se separan y refrigeran o congelan como es el caso de aquellas que van a ser remitidas.2.4.14 Procesamiento de las Muestras.Los exmenes de rutina son procesados de manera interna o externa segn el tipo de muestra que sea. 2.5.EXMENES REALIZADOS EN EL LABORATORIO CLNICO DE UNISALUD

2.5.1Hematologa. EXAMENMUESTRARECOMENDACIONES PARA LA TOMA DE MUESTRA

CUADRO HEMATICOPLAQUETASRETICULOCITOSHEMATOCRITOHEMOGLOBINAHEMOCLASIFICACIONSANGRE TOTAL CON EDTA- No es necesario ayuno- Tener en cuenta la proporcin de sangre con respecto al anticoagulante- Mezclar por inversin de 5 a 10 veces.

VSGSANGRE TOTAL CON EDTA- El ayuno que requiere esta determinacin no es tan estricto, pero es indispensable para un correcto anlisis, ya que puede variar con la lipemia- Mezclar por inversin de 5-10 veces.

RETRACCIN DEL COAGULOSANGRE TOTAL SIN ANTICOAGULANTE

GOTA GRUESASANGRE PERIFRICA O TOTAL CON EDTA- En lo posible se debe tomar la muestra durante el pico febril.

2.5.2 Coagulacin.EXAMENMUESTRARECOMENDACIONES PARA LA TOMA DE MUESTRA

PTPTTPLASMACONCITRATO

2.5.3 Inmunologa.EXAMENMUESTRARECOMENDACIONES PARA LA TOMA DE MUESTRA

PRUEBA DEEMBARAZOSUEROORINA- Suero no hemolizado.- Si no se procesa inmediatamente la muestra debe ser refrigerada 4-8 C por 48 horas.- En orina es recomendable la primera de la maana.

RA TESTSEROLOGAPCRASTOSSUERO- Suero libre de hemlisis.- Preferiblemente en ayunas.- Conservacin de la muestra: 2-8 C por 7 das

HEMOGLOBINA GLICOSILADASANGRE TOTAL CON EDTA- Tomar en proporcin correcta de muestra y anticoagulante.- Ayuno de 8-12 horas.

2.5.4 Qumica.EXAMENMUESTRARECOMENDACIONES PARA LA TOMA DE MUESTRA

CIDO URICOSUERO- Ayuno estricto de 14 horas.- Se aumenta por consumo de alcohol.- No haber ingerido carne roja el da anterior.

BILlRRUBINAS TOTAL Y DIRECTASUEROPLASMA- Ayuno de 12 horas.- Proteger muestra de la luz directa.- Lipemia es un interferente.- Suero sin hemlisis, plasma heparinizado o con EDTA.

COLESTEROL TOTAL, HDL y LDLSUEROPLASMA- Ayuno mnimo de 4 horas.- Se aumentan o disminuyen por consumo de alcohol.- No se alteran por ingesta reciente de comida.

CREATININASUEROPLASMA- Lipemia puede interferir en el anlisis

DEPURACIN DECREA TININASUEROORINA DE24 HORAS- Tomar tubo seco para determinacin de creatinina en sangre- Se recolecta orina de 24 horas segn indicaciones Dadas

FOSFATASAALCALlNASUEROPLASMA- No utilizar muestras hemolizadas

GLUCOSASUEROPLASMA- Suero sin hemlisis, plasma con heparina- Completo ayuno

MICROALBUMINURIAORINA- Ninguna

TRIGLlCRIDOSSUEROPLASMA- Ayuno mnimo de 14 horas- Dieta normal balanceada 7 das previos al examen

TGO TGPSUEROPLASMA- Se encuentran aumentadas por lipemia, por consumo de aspirina y en fumadores- Suero libre de hemlisis, plasma heparinizado o con EDTA

UREAPLASMASUEROORINA- No usar anticoagulantes que contengan iones de amonio- Suero no hemolizado, plasma heparinizado

2.5.5 Hormonas Tiroideas y PSA.EXAMENMUESTRARECOMENDACIONES PARA LA TOMA DE MUESTRA

TSH - T4- T4L- Paciente en ayunas- -Suero libre de hemlisis, lipemia e ictericia

PSASUERO- Suero no lipmico- Se debe obtener antes de hacer manipulaciones- prostticas.- Abstinencia sexual mnima..de 3 das

Las muestras para exmenes que no se realizan en el laboratorio son tomadas bajo las condiciones indicadas por cada laboratorio de referencia al que se le envan las muestras.3. PROCESOS PRIORITARIOS ASISTENCIALES.Se anexa el formato No 010 de listado de asistencia el cual ser parte integral de este manual como mecanismo de trazabilidad y control para la socializacin y conocimiento del mismo por los integrantes del laboratorio clnico durante los procesos de induccin y reinduccin, segn resolucin 1043 del 3 de abril de 2006.Nota: Este manual se debe revisar cada ao y si tiene actualizacin documentar los cambios realizados de acuerdo con el manual de gestin documental.

4. BIBLIOGRAFIA.Todd Sanford Davidson Diagnostico y Tratamiento Clnico por el laboratorio. Editorial. Salvat. 2002.El laboratorio en la Clnica. Iovine Selva. Editorial Medica Panamericana. 2000Interpretacin Clnica del Laboratorio. Gilberto Angel. Editorial Medica Panamericana. 2004Gua de Exmenes de laboratorio. P. Kamoor Editorial Salvat.Mejora Continua de la Calidad. Editorial Medica Panamericana.