Manual de Residentes de Cirugía Plástica Estética y Reconstructiva Feb 2014

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Manual de Residentes de Cirugía Plástica Estética y Reconstructiva Instituto Jalisciense de Cirugía Reconstructiva “Dr. José Guerrerosantos” Compilado por: Dr. Gilberto A. Medina flores Primera Versión. Febrero 2014
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  • Manual de Residentes de Ciruga Plstica

    Esttica y Reconstructiva

    Instituto Jalisciense de Ciruga Reconstructiva

    Dr. Jos Guerrerosantos

    Compilado por: Dr. Gilberto A. Medina flores

    Primera Versin. Febrero 2014

  • Contenido Manejo pre y postquirrgico ................................................................ 5

    Liquidos y electrolitos en pediatra .................................................. 5

    Medicamentos comunes .................................................................. 7

    Anatoma .............................................................................................. 9

    Anatoma de la mano (4) .................................................................. 9

    Traumatismos ..................................................................................... 20

    Cabeza ............................................................................................ 20

    Mano .............................................................................................. 24

    Injertos ................................................................................................ 32

    Colgajos .............................................................................................. 34

    Generalidades ..................................................................................... 34

    Colgajos para reconstruccin en mano .......................................... 44

    Clasificaciones diversas ...................................................................... 55

    Referencias ......................................................................................... 61

  • Manejo pre y postquirrgico

    Liquidos y electrolitos en pediatra Calculo de lquidos de mantenimiento (1):

    Holliday-Segar

    0-10Kg.100 cc/Kg/dia o 4ml/kg/h

    10-20Kg.1000 cc + 50 cc/Kg/dia o 2ml/kg/h por cada Kg por

    encima de 10Kg

    >20Kg.1500 cc + 20 cc/kg/dia o 1ml/kg/h por cada Kg por

    encima de 20kg

    Requerimientos de electrolitos

    Na: 3-4 mEq/Kg/dia

    K: 2-3 mEq/Kg/dia

    Distribucion de soluciones

    Se emplea solucin Mixta (Glucosa 5% y NaCl 0.9%)

    Agregar 2mEq de potasio por cada 100ml del total

    Ejemplo:

    Paciente pesa 22Kg

    Primeros 10kg = 10kg x 4ml x 24h = 960ml

    Siguientes 10kg = 10kg x 2ml x 24h = 480ml

    Ultimos 2kg = 2kg x 1ml x 24h = 48ml

    Liquidos totales para 24 horas = 960+480+48= 1488ml

    2mEq de potasio por cada 100cc= 1488/100x2=29.76mEq

    Total para 24 horas

    Solucion Mixta...............1488ml

    KCL29.76mEq

  • Total para 8 horas (lo anterior, dividido entre 3)

    Solucion Mixta...............496ml

    KCL9.92mEq

    Redondeado:

    Solucion Mixta...............500ml

    KCL10mEq

  • Medicamentos comunes Nombre Dosis Pediatrica Codigo

    SP Descripcion Cantidad Presentacion

    Amikacina 15mg/kg/dia, c/8 o 12h 1956 Sol. Inyec. 500mg/2ml 1 amp

    Amoxicilina 25/50mg/kg/dia, c/8h 2128 Capsula 500mg 12 capsulas

    2127 Suspension 500mg/5ml 75ml

    Butilhioscina 5mg c/8h (>6 aos) 1206 Gragea 10mg 10 grageas

    Cefalexina 25-50mg/kg/dia, c/6h 1939 Tableta 500mg 20 tab

    Ciprofoxacino 15mg/kg/dia (max 1g) c/12h 4255 Tableta 250mg 8 tab

    Diclofenaco 0.5-2mg/kg/dia c/8 o 12h 3417 Capsula 100mg 20 cap

    Hidrocortisona 1 vez al dia 0813 Crema 1mg/g 15g

    Levofloxacino No usar en nios 4299 Tabletas 500mg 7 tab

    Loratadina 0.2mg/kg/dia 2144 Tableta 10mg 20 tab

    2155 Jarabe 5mg/5ml 60ml

    Metamizol 10-17mg/kg/dosis, C/6u8h 0108 Comprimido 500mg 10 comp

    Metoclopramida 0.4-0.8mg/kg/dia 1242 Tabletas 10mg 20 tab

    Metronidazol 35-50mg/kg/dia, c/8h 1308 Tabletas 500mg 20 tab

    Omeprazol No establecida 5186 Tabletas 20mg 14 tab

    Oxido de Zinc 2-3 veces al dia 0804 Pasta 25g/100g 30 g

    Paracetamol 10-15mg/kg/dosis, c/ 6 u 8 h

    0104 Tabletas 500mg 10 tab

    0105 Supositorios 300mg 3 sup

    0106 Sol. Oral 100mg/ml 15ml

  • Podofilina N/A 0901 Sol Dermica 250mg/ml 5ml

    Ranitidina 3mg/kg cada 8 o 12h 1233 Gragea 150mg 20 gra

    2151 Jarabe 150mg/10ml 200ml

    Sulfadiazina Ag 1-2 veces al dia 4116 Crema 1g/100g 375g

    Trimetoprim/S 8-10mg/kg/dia cada 8-12h 1903 Tab 80/400mg 20 tab

    1904 Suspension 40-200mg/5ml 120ml

    Fuentes: (2) (3)

  • Anatoma

    Anatoma de la mano (4)

  • 1: Abductor Largo del Pulgar,

    Extensor Corto del Pulgar

    2: Primer y Segundo Radial

    3. Extensor Largo del Pulgar

    4: Extensor comn de los dedos y

    Extensor del Indice

    5. Extensor del meique

    6. Cubital Posterior

  • Traumatismos

    Cabeza Factura Orbitaria Blow Out (5) Fractura por transmisin de fuerza

    Definiciones (6)

    Distopia: Modificacion de la posicin normal del ojo por fractura

    orbitaria

    Enoftalmos: Ojos hundidos

    Clasificacion de Stranc para Fractuas Nasales (6)

    Tipo 1 Impacto frontal, parte anterior de la pirmide nasal y septum

    involucrados

    Tipo 2: Conminucion de pirmide y septum

    Tipo III. Se involucra el proceso frontal del maxilar

    (nasoorbitoetmoidal)

    Clasificacion de contrafuertes maxilares: (6)

    Vertical: Nasomaxilar, Cigomaticomaxilar, pterigopalatino

    Horizontal: Frontal, borde infraorbitario, arco cigomtico, mandibula

  • Clasificacion de Knight y North para Fracturas cigomticas (6)

    Tipo I: Sin desplazamiento

    Tipo II: Fractira de arco cigomtico

    Tipo III: Fractura del cuerpo, sin rotacin

    Tipo IV: Fractura del cuerpo, rotacin medial

    Tipo V: Fractura del cuerpo, rotacin lateral

    Tipo VI: Fractura compleja

    Clasificacion de Markowitz para fracturas nasoorbitoetmoidales (5)

    Tipo 1: Incompleta, desplazamiento inferior en reborde orbitario y

    fosa piriforme

    Tipo 2: Conminutas, no atraviesan la insercin del ligamento cantal

    Tipo 3: Con avulsin del ligamento cantal, o los trazos se extienden

    por debajo del ligamento cantal y requieren su desinsercion

    Clasificacion de LeFort para fracturas maxilares: (6)

  • Clasificacion de Kazanjian y Converse para fracturas mandibulares (6)

    Clase I: Dientes en ambos lados de la fractura

    Clase II: Dientes en un solo lado de la fractura

    Clase III: Sin dientes a ambos lados de la fractura

    Clasificacion de Fractuas de mandibula segn la regin (5)

    Fracturas de mandibula Favorables (5)

  • Fracturas de mandibula desfavorables (5)

    Clasificacion de Angles para maloclusion (6)

    Clase 1: Oclusion normal

    Clase 2: Retrooclusion

    Clase 3: Oclusion Progntica

  • Mano Zonas de lesin de tendones flexores (7)

    I. Distal al a insercin del

    flexor superficial

    II. Desde A1 a Ins del FS

    III. Del tnel del carpo a A1

    IV. Tunel del carpo

    V. Proximal al TC

    TI. Distal a art. IF

    TII. De A1 a art. IF

    TIII. Eminencia tenar

    TIV. Tunel del carpo

    TV. Proximal al TC

    Clasificacion de Leddy para

    avulsin del flexor profundo

    (7)

    Tipo I. El tendn se retrae

    hacia la palma, se rompen

    los vnculos

    Tipo II El tendn se retrae

    hasta IFD, vinculo largo

    intacto

    Tipo III Un fragmento de

    hueso avulsionado evita que

    se retraiga mas alla de A4

    Tipo IV. Fractura-Avulsion

    de falange distal, y avulsin

    del tendn del fragmento.

    Retraccion del tendn hacia

    la palma

  • Reparacion tendinosa (7)

  • Tecnica Pull out para lesiones de zona 1 (8)

    Clasificacion de Boyes para Injertos de tendn

    Grado Condicion preoperatoria

    1 Bueno. Cicatriz Minima, articulaciones mviles, sin cambios trficos

    2 Cicatriz pronunciada por herida o Cx previa.

    3 Dao a articulacin con arco de movimiento restringido

    4 Dao a los nervios digitales con cambios trficos

    5 Dao de mltiples dedos con cambios arriba mencionados

  • Tecnicas para reparar poleas (7) (8)

  • Zonas de lesiones de extensores (8)

    I: Articulacion IFD

    II: Falange Medial

    III: Articulacion IFP

    IV: Falange Proximal

    V: Articulacion MCF

    VI: Parte distal del retinaculo extensor

    hasta articulacin MCF

    VII: Retinaculo extensor

    VIII: Porcion tendinosa proximal al RE

    IX: Porcion muscular

    TI: Articulacion IF del pulgar

    TII: Falange proximal

    TIII: Articulacion MCF del pulgar

    TIV: Metacarpo del pulgar, hasta la parte

    distal del RE

    TV: Porcion del RE de los tendones

    extensores del pulgar

  • Dedo en Martillo: Ocurre por lesin de extensor en zona 1. Puede

    acompaarse de deformidad en cuello de cisne (8)

    Clasificacion de Doyle para dedo en martillo (8)

    Tipo I: Herida Cerrada

    Tipo II: Herida abierta, sin perdida de tejido

    Tipo III: Herida abierta, con perdida de tejido

    Tipo IV: Fractura en martillo

    A: Fractura transepifisiaria en nios

    B: por Hiperflexion, involucro articular 20 al 50%

    C: por hiperextensin, involucro articular >50% o subluxacin

    palmar de FD

    Deformidad en Botonero: Por lesin de la zona 3. Seccion de la

    bandeleta central, y desviacin palar de las badeletas laterales (8)

  • Clasificacion de Salter-Harrs para fracturas epifisiarias en nios (6)

    I Desprendimiento de epfisis y metafisis

    II Epifisis separada con un fragmento pequeo de metafisis

    III Fx intraarticular de epfisis, no interfiere con placa epifisiaria

    IV Fx vertical, a travs de epfisis, placa de crecimiento y metafisis

    V Fx de compresion

    Fractura de Bennet. Fractura

    unicondilar de la base del primer

    etacarpiano, palmar cubital. (8)

  • Fractura de Rolando: Fractura bicondilar

    o conminuta de la base del primer

    metacarpiano (8)

    Clasificacin de Weiss Hastings de Fx unicondilares de falange

    proximal

  • Injertos Definicion: Tejido separado de su lecho donador y de sus vasos

    sanguneos, depende de neovascularizacion para sobrevivir (6)

    Clasificacion segn Espesor (6):

    Total: Toda la Dermis

    Parcial: Parte de la Dermis

    Clasificacion de injertos segn su origen (9)

    Autoinjerto Mismo sujeto

    Homoinjerto Diferente sujeto, misma especie, misma gentica

    Aloinjerto Diferente sujeto, misma especie

    Xenoinjerto (10) Diferente especie

    Contraccion (11)

    Primaria: Ocurre al momento del tomar el injerto, por las fibras

    elsticas de la dermis. Es mayor en los de espesor total

    Secundaria. Ocurre durante la remodelacin. Es mayor en los

    de espesor parcial

  • Fases de aplicacin de injertos

    Fase Tiempo Descripcion

    Adhesion (6) 0h-2dias Adherido al lecho con fibrina

    Imbibicion (6) 1-2 dias Se nutre a travs de suero en el lecho

    Inosculacion (6) 3-7 dias Anastomosis vasculares entre injerto y lecho

    Revascularizacion (6) 4 dias Reestablecimiento del flujo

    Maduracion (9) 6-12meses Remodelacion, contraccin, cambios de pigmentacin

  • Colgajos

    Generalidades Definiciones: (6)

    Colgajo: Bloque de tejido que se toma de in sitio donador, hacia un

    sitio receptor, con su proprio aporte vascular

    Colgajo pediculado: Se mantieen unido a su vasculatura durante la

    transferencia

    Colgajo libre: Requiere de anastomosis microquirrgicas para la

    transferencia

    Quimerico: Con diversos componentes, y el mismo aporte sangioneo

    Principio de Crane. Para convertir una zona no injertable en

    injertable. Se coloca un colgajo en el sitio receptor, y despus de un

    tiempo, su porcin superficial se retorna al sitio donador

    Colgajo retardado: Para aumentar vascularidad. Se realizan incisiones

    alrededor del colgajo (aleatorios) o se ligan pediculos accesorios

    (axiales) y despus de un tiempo se realiza la transferecia

    Clasificaciones (las 5 Cs) (6)

    Circulacin Aleatorio Sin un pedculo definido

    Axial Con un pedculo definido

    Composicion Cutaneo, fasciocutaneo, fascial, musculocutaneo, muscular, osteocutaneo

    Contiguidad Local, regional, a distancia, libre

    Contorno Avance, rotacin, transposicin, interpolacin

    Condicionamiento Primarios, retardados

  • Clasificacion de Cormack y Lamberty para colgajos Fasciocutaneos

    (6):

    Clasificacion de Mathes y Nahai para colgajos fasciales y

    fasciocutaneos (6)

    A: Multiples Perforantes B: Perforante Unica C: Perforantes Segmentarias

    D: C + Hueso

    A: Cutaneo Directo B: Septocutaneo

  • Clasificacion de Mathes y Nahai para colgajos Musculocutaneos (6)

    Tipo I Un Pediculo nutre a todo el colgajo

    Tipo II Un pediculo principal, y pediculos menores

    Tipo III Dos pediculos dominantes

    Tipo IV Pediculos segmentarios

    Tipo V Pediculo dominante y pediculos segmentarios

    Clasificacion de Thate para colgajos Venosos (6)

    C: Musculocutaneo

    Unipediculado Bipediculado Arteriovenoso

  • Colgajos Locales (6):

    Avance Bilateral

    Rotacion

  • Transposicion

    Lindberg

  • Dufourmentel

    Z Plastia

  • Z Plastia de 4 colgajos ANGULAR

    Z Plastia de 6 colgajos AXIAL

    Angulo Ganancia

    30 25%

    45 50%

    60 75%

    75 100%

    90 125%

    Ganancia de Longitud en Z Plastia (5)

    Alargar una cicatriz

    Romper una lnea recta

    Mover Tejido de un rea a otra

    Obliterar un espacio

    Las 4 funciones de Z Plastia (5)

  • W Plastia (5)

    Z Plastia de 5

    colgajos

    (hombre que

    salta) (5)

  • Colgajo

    bilobulado. El

    ancho del

    colgajo

    secundario es

    igual al 50% del

    ancho del

    colgajo

    primario (14)

    Avance en V-Y

  • Colgajos para reconstruccin en mano

    Avasoy:

    Avance V-Y

    Palmar (13)

    Kutler

    Avance V-Y

    Bilateral

    para

    defectos de

    la punta (8)

  • Moberg

    Colgajo de

    avance

    palmar en

    pulgar (13)

    Moberg

    Modificacion en

    isla (14)

  • Colgajo cruzado de

    dedo

    Sitio receptor:

    Falange distal cara

    palmar

    Sitio donador:

    Falange media de

    dedo adyacente (8)

    Colgajo cruzado de dedo

    reverso

    Sitio receptor: Falange

    media cara dorsal

    Sitio donador: Falange

    media de dedo

    adyacente

    Requiere un injerto de

    piel sobre sitios donador

    y receptor (13)

  • Colgajo en filete

    (8)

    Colgajo en bandera (8)

  • Colgajo Tenar: Ocasiona dolor y contractura articular

  • Colgajo en comenta (de Foucher) Se basa en la Primera arteria dorsal

    metacarpiana. Es un colgajo en isla. (12)

  • Cometa Reverso (13)

    Colgajo en Pseudocomenta (tambin de Foucher) se basa en la

    primera arteria dorsal metacarpiana, pero con diseo de

    Duformentel. No es un colgajo en isla, sino de transposicin (14)

  • Colgajo de Litter. Colgajo heterodigital desde cara cubital de D4 hasta

    porcin distal palmar de D1 (12)

    Colgajo Turco o Cruzado de dedo en C. Se eleva de la cara lateral de

    un dedo y se nutre por la

    arteria lateral. Puede tener

    pedculo proximal o distal

  • Colgajo de Hueston para reconstruccin de punta digital. Es un

    colgajo en L, de rotacin.

    Colgajo homodigital en isla: Colgajo axial que puede disearse

    antergrado o de flujo reverso, utiliza una sola arteria digital (12)

  • Colgajo Radial: Sobre la cara palmar del antebrazo, desde la fosa

    antecubital hasta la mueca. Es un colgajo fasciocutaneo

    /osteofasciocutneo basado en la arteria radial como pediculo

    dominante. Requiere prueba de Allen (14)

    Colgajo radial, forma estndar

    Colgajo radial, reverso, basado en la arcada palmar superficial.

  • Colgajo Interoseo posterior.

    Proviene de la cara dorsal del antebrazo, su pediculo es la arteria

    intersea posterior, se emplea de forma reversa basndose en la

    anastomosis con la arteria intersea anterior (14)

    Colgajo Cubital. Si se toma de la rama dorsal de la A. cubital no se

    sacrifica la vasculatura de la mano (12)

    Arteria Intersea posterior

    Anastomosis AIP-AIA

  • Clasificaciones diversas Clasificacion de Matarasso

    Clasificacion de Castaares

    Blefarocalasia: Relajacin de todas las estructuras del

    prpado.

    Dermatocalasia: Relajacin excesiva de la piel de los

    prpados.

    Clasificacin de Brent para microtia

    Clsica: Vertigio de diferentes tamaos, ausencia de canal

    auditivo externo, su porcin mayoir es el lbulo

    Anormal: Porciones reconocibles de concha, antihelix, trago y

    antitrago. Puede o no haber canal auditivo externo

    Clasificacion de Pruzansky para microsomia hemifacial

    Tipo 0: No hay compromiso mandibular.

    Tipo I: La morfologa es normal, pero la fosa glenoidea, rama

    ascendente y cndilo son de menor tamao.

  • Tipo II: La ATM, rama ascendente y fosa glenoidea son hipoplsicos y

    existe malformacin de las mismas. La fosa glenoidea puede estar

    malposicionada.

    II a: relacin cndilo fosa es mantenida, ATM funcional,

    funcin aceptable para la funcin asimtrica.

    II b: relacin cndilo fosa no mantenida, malposicin en los 3

    planos del espacio, ATM no funciona, muy hipoplsica y

    desplazada en sentido mesial anterior e inferior en relacin

    con el otro ladol.

    Tipo III: Ausencia tanto de la rama ascendente como de la fosa

    glenoidea.

    Clasificacin de Tanzer para microtia

  • Clasificacin de Baker para contractura capsular

    Clase I: mama blanda de aspecto y consistencia normal.

    Clase II: contractura mnima; implante palpable, pero no

    visible.

    Clase III: contractura moderada; implante palpable y

    distinguible.

    Clase IV: contractura severa. Mama sintomtica, dura y

    evidente a la observacin

    Clasificacin de ptosis mamaria de Regnault

  • Clasificacin de Flaccidez Braquial de Rohrich

    Clasificacion de Flacidez Braquial de El Khatib (distancia entre surco

    braquial y bode inferior del brazo)

  • reas de Cottle

    rea I: Es el rea vestibular. Est formada por las alas nasales,

    columela y porcin membranosa del septum.

    rea II: rea valvular. Se encuentra la vlvula nasal. Est formado

    por el cartlago septal y cartlago lateral superior que forma la

    vlvula nasal.

    rea III: rea Atical. Es el techo de la nariz.

    rea IV: Turbina Anterior Es el rea mas grande. Se encuentra la

    cabeza y cuerpo de los cornetes.

    rea V: rea Turbinal Posterior o Coanas.

  • Referencias 1. Barreto, David. Clculo de lquidos en Pediatria. Cuidados

    Intensivos Peditricos. [En lnea] [Citado el: 27 de 02 de 2014.]

    http://cuidadosintensivospediatricos.com/tag/liquidos-en-pediatria/.

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    Universal de Servicios de Salud (CAUSES) 2012. 2012.

    3. Thompson. Vademcum de Genricos Intercambiables 2008. [En

    lnea] [Citado el: 27 de 02 de 2014.]

    http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/.

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    5. Nelligan, Peter C. Plastic Surgery. Tercera. Nueva York : Elsevier,

    2013.

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    Classifications and Definitions. Londres : Springer, 2009.

    7. Flexor Tendons. Masson, James A. 34, Waco : Selected Readings in

    Plastic Surgery, 2003, Selected Readings in Plastic Surgery, Vol. 9.

    8. Wolfe, Scott W. Green's Operative Hand Surgery. Sexta.

    Philadelphia, PA : Churchill-Livingstone, 2010.

    9. Scherer-Pietramaggiori, Sara S., Piertamaggiori, Giorgio y Orgill,

    Dennis P. Skin Graft. [aut. libro] Peter C Neligan. Plastic Surgery.

    Tercera. Nueva York : Elsevier, 2013, Vol. I, 17, pgs. 319-338.

    10. Greer, Steven E, y otros. Handbook of Plastic Surgery. Nueva

    York : Marcel Dekker, 2004.

  • 11. Sking Grafts and Skin substitutes. Kelton, Phillip L. 1, Waco :

    Selected Readings in Plastic Surgery, 1999, Selected Readings in

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    Lippincott Williams & Wilkins, 2004.

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