MANUAL DE PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS …20generales/MAPROS/... · 2011. 8. 11. · Manual de...

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Manual de Procedimientos - Departamentos Quirúrgicos - Hospital Nacional Hipólito Unanue 1

HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE

DEPARTAMENTOS QUIRURGICOS

2011

MANUAL DE PROCESOS Y

PROCEDIMIENTOS

ADMINISTRATIVOS

__________________________________________________________________________________________________


_______________________________________________________________

Directorio HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE:

DR. GAMERO QUICO ALVAREZ BASAURI

Director General.

DR. JOSÉ GABRIEL SOMOCURCIO VÍLCHEZ

Sub. Director General.

DR. GELBERTH JOHN REVILLA STAMP

Director Ejecutivo de la Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico.

DR. FREDDY OSWALDO CAMPAÑA GARAY

Director Ejecutivo de la Oficina Ejecutiva de Administración.

Directorio DEPARTAMENTOS ASISTENCIALES QUIRURGICOS

DR. JOSÉ RAMON POLANCO VARGAS

Jefe Departamento de Cirugía General.

DR. ROBERT ALEJANDRO TORREJON CACHAY

Jefe Departamento de Cirugía Especialidades

DR. JOSÉ ALEJANDRO TORRES ZUMAETA

.Jefe Departamento de Gineco Obstetricia

____________________________________________________________

______________________________________________________________

Equipo redacción:

DR. JOSE LUIS BACA CARRILLO

Jefe Unidad de Organización de la OEPE.

DR. DAVID ALVAREZ BACA

Departamento de Cirugía General

DR. SERGIO ALEMAN IZAGUIRRE

Departamento de Cirugía Especialidades

Bach. Ing. Sist. SANDRO VLADIMIR GONZALES TIBURCIO

Integrante Unidad de Organización de la OEPE.

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INDICE Pág.

INTRODUCCION....................................................................................................................... 4

CAPITULO I: ASPECTOS GENERALES

1.1 Objetivo................................................................................................................. 5

1.2 Alcance................................................................................................................. 5

1.3 Base Legal............................................................................................................ 5

1.4 Responsables....................................................................................................... 5

1.5 Aprobación y Actualización................................................................................... 6

1.6 Inventario de procedimientos................................................................................ 6

CAPITULO II: PROCEDIMIENTOS

Procedimientos………….……………………………………………………………………………… 8

Listado de Procedimientos de los Departamentos Quirúrgicos..………………….….………….. 10

2.1 Ejecución de Actividades del Plan Operativo……………………………………………11

2.2 Programación de Actividades Académicas……………………………………………. 14

2.3 Atención en Consulta Externa de Especialidades……………………………………. . 17

2.4 Atención en Emergencia por Especialidades Quirúrgicas……………………………. 20

2.5 Programación de Intervenciones Quirúrgicas………………………………………….. 23

2.6 Hospitalización de pacientes provenientes de Consultorios Externos……………….. 26

2.7 Hospitalización de pacientes provenientes de Emergencia…………………………… 29

2.8 Hospitalización del paciente operado de Emergencia………………………………… 32

2.9 Interconsulta del paciente hospitalizado a Especialidades Médico Quirúrgicas……. 35

2.10 Junta médica………………………………………………………………………………. 38

2.11 Certificado de Defunción de pacientes hospitalizados……………………………….. 40

2.12 Emisión de Informe médico de paciente atendido………………………………… …. 43

2.13 Alta del paciente de servicio de Hospitalización……………………………………….. 47

ANEXOS:

Ley General de Salud, Ley Nº 26842……………………………………………………………. 51

Lista de Procesos – Decreto Supremo Nº 013 - 2002…………………………….. …………. 56

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INTRODUCCIÓN

El Manual de Procesos y Procedimientos Administrativos de los Departamentos Quirúrgicos del

Hospital Nacional Hipólito Unanue, ha sido elaborado utilizando la metodología basada en

Procesos, que consiste en la identificación de los procesos generales agrupados en procesos

estratégicos, procesos clave y procesos de apoyo, luego cada uno de los procesos ha sido

desagregado en subprocesos y cada subproceso desagregado en procedimientos

interrelacionados entre si, que nos indican la orientación para la atención de los requerimientos

de los usuario internos y externos; Hasta aquí hemos identificado las actividades estratégicas,

fundamentales y de apoyo necesarias que identifican la orientación de los Departamentos

quirúrgicos.

Cada procedimiento ha sido analizado y presenta una estructura, que para un mejor entendimiento

se describe en formatos diseñados, que permite entender la descripción del procedimiento de una

manera clara y eficiente y contiene el objetivo, sus registros, su diagrama de flujo con su respectiva

simbología.

El presente Manual de Procedimientos plasma los procedimientos más importantes que realizan los

Departamentos Quirúrgicos, a quienes se les a agrupado por la afinidad de actividades que

realizan y aquellos procedimientos que coinciden con otros Órganos de Línea o de Apoyo, Además

para tener una idea de los otros procedimientos se añade un cuadro denominado Carátula de

identificación de procesos y subprocesos establecidos por Decreto Supremo Nº 013-2002-SA –

Reglamento de Ley Nº 27657 del Ministerio de Salud (19-11-2002).

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Capitulo I

ASPECTOS GENERALES

1.1. Objetivo del Manual

Estandarizar criterios para la atención de los requerimientos del usuario interno y externo,

así como coadyuvar a las correctas realizaciones de las actividades y flujos encomendadas

al personal y promover el aprovechamiento racional de los recursos humanos, materiales,

financieros y tecnológicos disponibles.

1.2. Alcance del Manual

Los criterios técnicos y demás disposiciones del presente Manual de Procedimientos

Administrativos son de aplicación obligatoria por las unidades orgánicas que forman parte

de los Departamentos Quirúrgicos.

1.3. Base Legal

Para la formulación del Manual de Procesos y Procedimientos Administrativos se ha

considerado la siguiente base legal:

Ley Marco de Modernización de la Gestión del Estado, Ley 27658.

Ley del Ministerio de Salud, Ley Nº 27657 y su Reglamento aprobado por el Decreto

Supremo Nº 013-2002-SA, que establece el marco legal de las competencias y

responsabilidades inherentes a los Hospitales en el Sector Público (19-11-2002).

Directiva N° 007-MINSA/OGPE-V.02 “ Directiva para la formulación de

documentos técnicos normativos de gestión institucional”, aprobada con Resolución

Ministerial Nº 603 – 2006 – MINSA (28-06-2006), modificada con la R.M. Nº 205-

2009/MINSA y R.M. Nº 317-2009/MINSA.

Resolución Ministerial Nº 849-2003-SA/DM, del 21 Julio 2003, que aprueba el

Reglamento de Organización y Funciones del Hospital Nacional Hipólito Unanue.

Con Resolución Directoral Nº 231-2008-HNHU-DG, 26 Setiembre 2008, aprueba los

Manuales de Organización y Funciones de las Unidades Orgánicas de Línea, Consideradas

Estratégicas en la Atención Final é Intermedia del Hospital

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1.4. Responsables

Los Departamentos Quirúrgicos, son responsables de la actualización del presente Manual,

visar antes de su aprobación, de velar por la implementación y cumplimiento del contenido.

1.5. Aprobación y Actualización

El Manual de Procesos y Procedimientos Administrativos será aprobado mediante acto

resolutivo - Resolución Directoral a cargo de la Dirección General y corresponde a la

Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico, brindar asistencia técnica para su

actualización así como proponer la normatividad complementaria necesaria.

1.6. Inventario de Procedimientos

CARÁTULA DE IDENTIFICACIÓN DE PROCESOS,

SUB PROCESOS Y LOS PROCEDIMIENTOS QUE LO CONFORMAN

N

Gen

eral

Nº

PROCESOS

SUB PROCESOS

PROCEDIMIENTOS

RESULTADO

1

Planeamiento

Planeamiento

Operativo

Ejecución de Actividades

del Plan Operativo

Actividades

programadas

y realizadas

2

Planeamiento

Planeamiento

Operativo

Programación

Actividades Académicas

Actividades

Académicas

programadas

3

Protección,

Recuperación y

Rehabilitación de la

Salud

Recuperación y


Salud

Atención en Consulta

Externa de

Especialidades

Paciente

atendido

4

Protección,

Recuperación y


Salud

Recuperación y


Salud

Atención en Emergencia

por especialidades

Quirúrgicas

Paciente

atendido

5

Protección,

Recuperación y


Salud

Recuperación y


Salud

Programación de

Intervenciones

Quirúrgicas

Paciente

programado

para

Intervención

6

Protección, Recuperación

y Rehabilitación de la

Salud

Recuperación y


Salud

Hospitalización de

pacientes provenientes

de consultorios externos

Paciente

hospitalizado

registrado.

__________________________________________________________________________________________________


7



Salud

Recuperación y


Salud

Hospitalización de


de Emergencia

Paciente

hospitalizado

registrado

8



Salud

Recuperación y


Salud

Hospitalización del

paciente operado de

Emergencia

Paciente

hospitalizado

registrado

9

Protección,

Recuperación y


Salud

Recuperación y


Salud

Interconsulta de

pacientes hospitalizados

a Especialidades Médico

Quirúrgicas

Interconsulta

contestada

10



Salud

Recuperación y


Salud

Junta médica

Informe junta

médica

realizada

11

Información para la

Salud

Difusión de

información de salud

Certificado de Defunción

de paciente

hospitalizado

Cerificado

Defunción

expedido

12


Salud

Difusión de


Emisión de Informe médico

de paciente atendido Informe médico

13


Salud

Difusión de


Alta de pacientes de

Servicios de hospitalización

Paciente de Alta

14

Proceso Desarrollo de

Recursos Humanos

Regulación de

Recursos Humanos

Elaboración de la

Programación de las AETAS

Programación

de las AETAS

15 Desarrollo de Recursos

Humanos

Regulación de

Recursos Humanos

Elaboración del Rol de

vacaciones

Programación

de Vacaciones.

16 Información para la

Salud

Programación de

Atención de

Información

Elaboración de informe de

la programación de

Actividades

Programación

Anual de

Actividades

17

Proceso Logístico

Integrado

Adquisiciones y

Contrataciones

Elaboración del Cuadro

Anual de Necesidades del

Servicio.

Cuadro Anual

de Necesidades

18

Proceso Logístico

Integrado

Distribución y

Prestación

Elaboración de Pedido de

Materiales

Pedido de

Materiales

__________________________________________________________________________________________________


CAPITULO II

PROCEDIMIENTOS

ANEXO Nº 4

Ficha Nº

(Dejar en blanco)

(1) OFICINA /DIRECCIÓN (2°

Nivel organizacional) DEPARTAMENTOS ASISTENCIALES DEL HOSPITAL

(2) OFICINA /DIRECCIÓN (3°

nivel organizacional) Unidades Orgánicas de todos los departamentos asistenciales.

N°

Orden

(3)

Procedimiento y/o

Documento de Origen

(4)

Denominación del

Procedimiento

(5)

Resultado

/Producto

(6)

Usuario

(7)

Base

Legal

(8)

1

Plan Operativo

Anual

Ejecución de Actividades

del Plan Operativo

Actividades

programadas y

realizadas

Usuario

interno NG

2

Convenios con

entidades

educativas

Programación

Actividades Académicas

Actividades

Académicas

programadas

Médicos,

Residentes,

internos y

alumnos

NG

3

Usuario solicita

atención

ambulatoria

Atención en Consulta

Externa de

Especialidades

Paciente atendido Usuarios

externos NG

4

Usuario solicita

atención de

emergencia

Atención en Emergencia

por especialidades

Quirúrgicas

Paciente atendido Usuarios

externos NG

5 Servicios

quirúrgicos.

Programación de

Intervenciones

Quirúrgicas

Paciente

programado para

Intervención

Usuarios

externos NG

6

Médico tratante

decide

hospitalización de

usuario

Hospitalización de


de consultorios externos

Paciente

hospitalizado

registrado.

Usuarios

externos NG

7

Médico especialista

en Emergencia

decide

hospitalización del

paciente

Hospitalización de


de Emergencia

Paciente

hospitalizado

registrado

Usuarios

externos NG

8

Médico tratante

decide

hospitalización de

paciente operado

Hospitalización de

paciente operado de

Emergencia

Paciente

hospitalizado

Paciente

operado NG

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9

Médico tratante

solicita interconsulta

Interconsulta de

pacientes hospitalizados

a Especialidades Médico

Quirúrgicas

Interconsulta

contestada

Unidades

Orgánicas NG

10

Médico tratante

solicita evaluación

por otros

especialistas.

Junta médica

Informe junta

médica realizada

Médico

tratante NG

11

Familiar o

representante legal,

solicitan Certificado

de defunción.

Certificado de Defunción

de pacientes

hospitalizados.

Cerificado

Defunción expedido

Familiar o

representante

legal

NG

12

Solicitud del

paciente o

representante legal.

Emisión de informe

médico de paciente

atendido.

Informe médico Usuarios

externos NG

13

Médico tratante

decide Alta del

paciente

Alta del pacientes de

servicios de

hospitalización

Paciente de Alta Usuarios

externos NG

14 Memo

Elaboración de la

Programación de las

AETAS

Programación

de las AETAS

Usuario

Interno

(Personal)

NG

15 Memo

Elaboración del Rol de

vacaciones

Programación

de Vacaciones.

Usuario

Interno

(Dpto.

Personal)

NG

16 Memo

Elaboración de

informe de la

programación de

Actividades

Programación

Anual de

Actividades del

Servicio

Usuario

Interno

(Planeamiento)

NG

17 Memo

Elaboración del

Cuadro Anual de

Necesidades del

Servicio.

Cuadro Anual de

Necesidades

Usuario

Interno

(Logística)

NG

18 Oficio Circular Elaboración de Pedido

de Materiales

Pedido de

Materiales

Usuario

Interno

(Logística)

NG

FECHA.............-......................-............ En la columna “Base legal” anotar según

corresponda, lo siguiente:

NG - Si tiene Norma General

ND - Con Directiva o Norma de detalle

S/N – Sin base legal O Norma

.................................................................

FIRMA Y SELLO DEL DIRECTOR

F-ORG-

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LISTA DE MANUAL DE PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS

ADMINISTRATIVOS DE LOS DEPARTAMENTOS QUIRURGICOS

PROCESOS:

Planeamiento

Protección, Recuperación y Rehabilitación de la Salud

Información para la Salud

PROCEDIMIENTOS:

1. Ejecución de Actividades del Plan Operativo.

2. Programación de Actividades Académicas

3. Atención en Consulta Externa de Especialidades.

4. Atención en Emergencia por especialidades Quirúrgicas.

5. Programación de Intervenciones Quirúrgicas

6. Hospitalización de pacientes provenientes de Consultorios Externos.

7. Hospitalización de pacientes provenientes de Emergencia.

8. Hospitalización de paciente operado de Emergencia

9. Interconsulta de pacientes hospitalizados a especialidades Médico

Quirúrgicas.

10. Junta médica

11. Certificado de Defunción de pacientes hospitalizados

12. Emisión de Informe médico de paciente atendido.

13. Alta de pacientes de Servicios de hospitalización

Junio 2011

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PROCEDIMIENTO Nº 01

Ficha de Descripción de Procedimiento

Proceso (1): PLANEAMIENTO.

Subproceso: PLANEAMIENTO OPERATIVO.

NOMBRE DEL

PROCEDIMIENTO (2):

EJECUCION DE ACTIVIDADES DEL PLAN

OPERATIVO.

FECHA (3): Junio 2011

CÓDIGO (4): DEPTO QX: 01

PROPÓSITO (5) :

Programar y ejecutar las actividades asistenciales y administrativas en los servicios de los

Departamentos Quirúrgicos del Hospital, de acuerdo a lo programado en el Plan Operativo

Institucional vigente.

ALCANCE (6) : Todos los servicios de los Departamentos Quirúrgicos.

MARCO LEGAL (7) :

o Ley del Ministerio de Salud Nº 27657

o Decreto Supremo Nº 013 – 2006/MINSA, Reglamento de Servicios de Salud del Ministerio de

Salud.

o POI vigente del Hospital

ÍNDICES DE PERFORMANCE (8)

INDICADOR (8a) UNIDAD DE MEDIDA (8b) FUENTE (8c) RESPONSABLE (8d)

Actividades realizadas/

actividades

programadas.

%

Reporte de producción de los

Servicios, en relación al POA.

Jefaturas de Servicios

NORMAS (9)

o Directiva N 007- MINSA/OGPE- V.02, aprobada con Resolución Ministerial Nº 603-2006/MINSA, Directiva para la formulación de

Documentos Técnicos Normativos de Gestión Institucional

DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS (10)

INICIO

La Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico envía el Plan Operativo Anual aprobado a cada

uno de los departamentos y oficinas del Hospital.

Departamentos /Jefe 1. El jefe del Departamento, recibe y revisa el Plan Operativo Anual y coordina acciones para

elaborar la programación de actividades correspondientes (periodo definido).

2. Ordena distribución del POA a los servicios.

Departamentos/

Secretaria

3. La secretaria elabora el memorando para la distribución del Plan Operativo a cada servicio,

para que realicen la programación de actividades.

Servicios/ Jefes

4. Recibe POA del año, revisa las actividades que le corresponde para la programación

respectiva.

5. Coordina y programa las actividades del servicio.

6. Remite programación de actividades a la jefatura del Departamento para su aprobación.

Departamentos/Jefe

7. Recibe y revisa la programación de actividades de los servicios, evalúa la conformidad y

pertinencia, firma para luego ser devuelta a los servicios para su publicación

correspondiente.

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Servicios/ Jefes

8. Recibe y manda publicar la Programación de actividades del mes o periodo

correspondiente, en lugar visible para conocimiento y cumplimiento por los trabajadores.

9. Organiza grupos de trabajo para recopilar información, consolidar y analizar.

10. Convoca a reuniones de fines de mes, donde presenten la información consolidada y

proceden a analizarla.

11. Emite Informe de la ejecución de actividades a la jefatura del departamento.

Departamentos/Jefe 12. Consolida los Informes presentados por los servicios, analiza e identifica los problemas en el

cumplimiento del POA.

13. En base a problemas identificados, elaboran Plan de Acciones de mejora para cada uno de

los servicios y elabora Informe como Departamento

FIN 14. Informes y Planes son entregados a la Sub. Dirección.

ENTRADAS (11)

NOMBRE (11a) FUENTE (11b) FRECUENCIA (11c) TIPO (11d)

Memorando con envío del

Plan Operativo Anual.

Oficina Ejecutiva de Planeamiento

Estratégico

Anual Copia

documento

SALIDAS (12)

NOMBRE (12a) DESTINO (12b) FRECUENCIA (12c) TIPO (12d)

Actividades publicadas y

realizadas.

Usuarios internos de Servicios u

Oficinas

Mensual o periodo estimado Documento

en formato

DEFINICIONES (13) :

PROGRAMACION DE ACTIVIDADES: Acto de registrar en formatos prediseñados las

actividades asistenciales y administrativas programadas en el POA, que

realizan los servicios y oficinas de los Departamentos y Oficinas, para el

cumplimiento de los objetivos funcionales establecidos en el ROF.

EJECUCION DE ACTIVIDADES: Procedimientos realizados para el cumplimiento de las

actividades asistenciales y administrativas programadas en los servicios y

oficinas de los Departamentos y Oficinas, para el cumplimiento de los

objetivos funcionales establecidos en el ROF.

REGISTROS (14) : - Formatos de programación de actividades de servicios u oficinas.

ANEXOS (15) : Flujo grama

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OFICINA E JE CUTIVA DE PLANE AMIE NTO

E STRATE GTICO

UNIDAD DE PLANIFICACION JE FE DE PARTAME NTO SE CRE TARIA JE FE S DE SE RVICIOS

E LABORADO POR: DE PTOS .

QUIRURGICOS , UO - OE PE .

FE CHA: J UNIO 2011

DEPARTAMENTOS QUIRURGICOS : FLUJOGRAMA Nº 01

PROCEDIMIENTO : E JECUCION DE ACTIVIDADES DEL PLAN OPERATIVO

DE PARTAME NTOS QUIRURGICOS

PROGRAMACION

ACTIVIDADE S

LOS PLANE S OPE RATIVOS

DE L AÑO S ON E NTRE GADOS

A DE PTOS

INICIO

RE CIBE Y RE VIS A PLAN

OPE RATIVO ANUAL CON

ACTIVIDADE S PROGRAMADAS

Y ORDE NA DIS TR IBUCION A

S E RVICIOS

DIS TR IBUYE PLAN OPE RATIVO A

CADA S E RVICIO PARA

PROGRAMAR ACTIVIDADE S

RE CIBE POA DE L AÑO Y

RE VIS A PARA PROGRAMAR

ACTIVIDADE S

COORDINA Y PROGRAMA

ACTIVIDADE S DE L S E RVICIO

RE MITE PROGRAMACION DE

ACTIVIDADE S A J E FE

DE PARTAME NTO

RE CIBE PROGRAMACION

ACTIVIDADE S DE LOS

S E RVICIOS , DA VIS TO

BUE NO Y ORDE NA

PUBLICACION E N S E RVICIOS

PUBLICA PROGRAMACION

DE ACTIVIDADE S DE L

PE R IODO PARA E L S E RVICIO

ORGANIZA GRUPOS DE

TRABAJ O PARA RE COPILAR

INFORMACION, CONS OLIDAR

Y ANALIZAR .

CONVOCA RE UNIONE S

ME NS UAL PARA ANALIZAR

INFORMACION RE CIBIDA.

E MITE INFORME DE

E J E CUCION DE ACTIVIDADE S

DE L PE R IODO Y E NVIA AL

DE PTO RE S PE CTIVO.

F IN

CONS OLIDA INFORME S DE

S E RVICIOS E IDE NTIF ICA

PROBLE MAS

E N BAS E A PROBLE MAS

IDE NTIF ICADOS , E LABORAN

PLANE S DE ME J ORA COMO

DE PTO

INFORME S Y PLANE S DE

ME J ORA S E E NVIA A S UB

DIRE CCION.

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Proceso (1): PLANEAMIENTO.

Subproceso: PLANEAMIENTO OPERATIVO.

NOMBRE DEL

PROCEDIMIENTO (2):

PROGRAMACION DE ACTIVIDADES

ACADEMICAS



PROPÓSITO (5) :

Programar las actividades académicas en los departamentos y servicios, que permitan

mantener un óptimo nivel de conocimientos entre los médicos asistentes, y contribuir al

aprendizaje de Médicos Residentes, Internos y alumnos de las diferentes especialidades que

rotan por el Hospital.

ALCANCE (6) : Oficina de Apoyo a la Docencia e Investigación/jefe

Departamentos asistenciales/ Todos los servicios que brindan docencia.

MARCO LEGAL (7) :



Salud.

o Decreto legislativo Nº 559: Ley del Trabajo Médico.

o ROF del Hospital /departamentos asistenciales

o MOF del Hospital /departamentos asistenciales



Número de Actividades

académicas cumplidas.

% Actividades

académicas.

Programación aprobada por

departamentos.

Jefaturas de Departamentos

asistenciales

NORMAS (9)




INICIO

La Oficina de Apoyo a la Docencia e Investigación del hospital, solicita a todos los servicios y en

especial a los que realizan docencia programar Actividades Académicas, en el marco de

cumplimiento de convenios con Universidades e Institutos y las programaciones de capacitación

y actualización académica del personal profesional y no profesional del servicio.

Oficina de Docencia e

Investigación/

Secretaria

1. La secretaria de la Oficina de Apoyo a la Docencia e Investigación, traslada la solicitud a

todos los Departamentos Asistenciales que realizan docencia en el Hospital.

Departamento/

Jefatura

2. El jefe del Departamento recibe documento y por memorando pide a los Jefes de servicios

elaborar la programación de actividades académicas en forma mensual.

Servicios/ jefes

3. Comunica a los médicos y profesionales docentes de su servicio, para realizar la

programación de actividades académicas del servicio.

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4. Convoca a reunión al personal médico y otros profesionales de la salud del Servicio que

realizan docencia, para que coordinen las actividades docentes.

Servicios/médicos

5. Cada uno de los médicos y profesionales de la salud del servicio, presentan lista por escrito

de temas de interés clínico-quirúrgicos, para ser desarrollado en forma de discusión clínica,

revista de revistas, exposiciones o talleres con la participación de médicos Residentes,

Internos de medicina y otras especialidades.

6. Las propuestas de temas planteados por los médicos y otros profesionales docentes del

servicio son entregados por ellos mismos a la jefatura del servicio, en el plazo previsto.

Servicios/ jefes

7. Recibe los temas formulados y propuestos por los médicos y otros profesionales docentes

de su servicio:

a. Si cumple con los objetivos funcionales del servicio y convenios , aprueba

b. Sino, desaprueba y retorna a los profesionales docentes para los cambios en los temas.

8. Consolidado de temas que serán desarrollados en el servicio durante los meses y el año con

Cronograma de Actividades Académicas consignado el nombre del profesional encargados,

el lugar, la fecha y hora a realizarse y la forma bajo la cual será desarrollada (discusión

clínica, exposición, talleres, revista de revistas, cursos, etc.).

9. Envían al jefe del departamento la propuesta de cronograma de actividades académicas a

desarrollarse en su servicio durante el mes y año.

Departamento/

Jefatura

10. Analiza las Propuestas de eventos académicos formulados por los servicios, procediendo a

la aprobación o desaprobación de los mismos.

11. El jefe del departamento elabora un Cronograma general de actividades académicas del

departamento, añadiendo a ella las actividades académicas que crea conveniente (cursos,

seminarios y talleres organizados por el departamento), y envía un informe con copia de

dicho Cronograma a la sub. Dirección del Hospital.

12. La Propuesta de Cronograma de actividades aprobada es enviada a la jefatura de la Oficina

de Docencia e Investigación para su revisión con los convenios.

Oficina de Docencia e

Investigación/

jefatura

13. Revisa las Actividades académicas propuestas y registra, es devuelto al Departamento y

los servicios para su cumplimiento.

Servicios/ jefes

14. Las jefaturas de los servicios publican en sus respectivos servicios el Cronograma de

Actividades académicas aprobado por el Departamento, especificando el nombre del tema

y del profesional asistente encargado, la fecha, lugar y forma en que será desarrollado.

Servicios/

profesionales

docentes

15. El médico o profesional designado, es comunicado por la jefatura del servicio acerca del

tema que deberá abordar, fecha, hora y la forma (discusión clínica, exposición, talleres,

revista de revistas, cursos, etc.), que deberá ser realizado.

16. Los médicos o profesional asistente designado para los temas, organizan los eventos

académicos de acuerdo a la dinámica planteada por la jefatura del servicio, convocando

para ello a los médicos residentes, internos de las profesiones correspondientes del servicio.

FIN Informe de actividades académicas

ENTRADAS (11)


Solicitud para la programación

de actividades académica.

Oficina de Apoyo a la Docencia e

Investigación

Mensual

Mecanizado

SALIDAS (12)


Actividades académicas. Departamentos y servicios con

__________________________________________________________________________________________________


Programadas docentes Mensual Mecanizado

DEFINICIONES (13) :

PROGRAMACION DE ACTIVIDADES ACADEMICAS: documento en el cual se

programan todos los eventos de índole académica que se desarrollaran durante el mes en

los servicios de los Departamentos asistenciales.

REGISTROS (14) : - Formatos de programación de Actividades Académicas.


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DE PARTAME NTO

COORDINADOR SE CRE TARIA JE FE JE FE SME DICOS Y OTROS PROFE SIONALE S

DE LA SALUD

E LABORADO POR : DE PTOS .

QUIRURGICOS , UO - OE PE .

FE CHA: J UNIO 2011

SE RVICIOS


PROCEDIMIENTO : PROGRAMACION DE ACTIVIDADES ACADEMICAS

DE PARTAME NTOS QUIRURGICOSOFICINA DE APOYO A LA DOCE NCIA E INVE STIGACION

UNIDAD DE DOCE NCIA

PROPUE STA TE MAS

ACADE MICOS

S OLICITA PROGRAMACION

DE ACTIVIDADE S

ACADE MICAS A CADA

S E RVICIO

F IN

INICIO

S OLICITA A ME DICOS Y

PROFE S IONALE S DOCE NTE S

PARA E S TABLE CE R LA

PROGRAMACION ME NS UAL DE

ACTIVIDADE S ACADE MICAS .

CONVOCA RE UNION A

ME DICOS Y PROFE S IONALE S

DOCE NTE S PARA COORDINAR


E LABORAN LIS TAS DE TE MAS

ACADE MICOS PARA

RE ALIZAR E N E L S E RVICIO

PRE S E NTAN PROPUE S TA DE

TE MAS ACADE MICOS E N

FORMA E S CR ITA, E N PLAZO

E S TABLE CIDO

CONS OLIDA LOS TE MAS

ACADE MICOS RE CIBIDOS

E LABORA PROPUE S TA DE

CRONOGRAMA DE

ACTIVIDADE S ACADE MICAS

PARA E L S E RVICIO.

DIS TR IBUYE ME MORANDO PARA

PROGRAMAR ACTIVIDADE S

ACADE MICAS A

DE PARTAME NTOS

S OLICITA PROGRAMACION DE

ACTIVIDADE S ACADE MICAS A

S E RVICIOS

PROGRAMACION DE


E S E NVIADA AL

DE PARTAME NTO.

E VALUA LA PROPUE S TA DE

PROGRAMACION DE


CONS OLIDA LAS PROPUE S TA DE


COMO DE PARTAME NTO Y E NVIA

A OFICINA DE DOCE NCIA .

RE VIS A Y RE GIS TRA


PROGRAMADAS POR

DE PARTAME NTOS .

RE CIBE Y RE VIS A TE MAS

PROPUE S TOS CON F INE S

ACADE MICOS

¿ APRUE BA?

S I

NO

PUBLICAN CRONOGRAMA DE


APROBADAS

PUBLICAN CRONOGRAMA DE


APROBADAS

RE CIBE CRONOGRAMA DE

TE MAS ACADE MICOS

RE S PE CTIVOS

ORGANIZAN Y DE S ARROLLAN

LOS E VE NTOS ACADE MICOS

PROGRAMADOS E INFORMAN

__________________________________________________________________________________________________




Proceso (1): PROTECCION, RECUPERACION Y REHABILITACION DE LA SALUD.

Subproceso: RECUPERACION Y REHABILITACION DE LA SALUD.

NOMBRE DEL

PROCEDIMIENTO (2):

ATENCION EN CONSULTA EXTERNA DE

ESPECIALIDADES.



PROPÓSITO (5) : Establecer el procedimiento para proporcionar la atención médica integral de calidad y con

calidez a los pacientes en Consulta externa, a fin de contribuir al restablecimiento de su salud.

ALCANCE (6) :

- Departamento Enfermería/ Triaje

- Oficina Economía/Caja

- Oficina de Estadística/Admisión y Archivo.

- Departamentos Quirúrgicos/ todos los servicios

- Departamento de Servicio Social/ Trabajadoras Sociales

- Departamento de Patología Clínica/Laboratorios

- Departamento de Diagnóstico por Imágenes/ Rx y Ecografías.

MARCO LEGAL (7) :


o Decreto Supremo Nº 005 – 90-SA: Reglamento General de Hospitales del Sector Salud.-

Decreto Supremo Nº 013 – 2006/MINSA, Reglamento de Servicios de Salud del Ministerio de

Salud



Paciente atendido Consulta

- Historia Clínica.

- Reportes HIS

Servicio de Consulta Externa

NORMAS (9)




INICIO

Paciente se presenta al hospital y solicita atención ambulatoria especializada.

Departamento

Enfermería/ Triaje

1. Enfermera o Técnica de Enfermería, define si el/la paciente es particular, del SIS o SIS-Salud,

por convenios, del SOAT o referida y define el consultorio para atención.

2. Entrega papeleta donde consigna la ESPECIALIDAD para consulta, e indica el pago a efectuar

en Caja o exoneración, según corresponda.

Interesado

3. El paciente o familiar se acerca a Caja para el pago respectivo por derecho de consulta y si es

nuevo paga por Historia Clínica, luego se dirige a Admisión.

Admisión/ Técnico

Administrativo

4. Verifica los datos del paciente en el sistema informático:

a. Paciente nuevo, se genera la Historia Clínica nueva y el Carnet de atención.

b. Paciente es continuador, entonces se ubica la Historia Clínica en Archivo

Estadística/ Archivo 5. La Historia Clínica es ubicada y llevada a Consultorio de las especialidades

correspondientes.

__________________________________________________________________________________________________


Consultorio Externo/

Técnica Enfermería

6. Recepciona la Historia Clínica y verifica la presencia del paciente para la atención médica,

debe verificar y consignar lo siguiente:

a. Ticket de atención correspondiente

b. Sello del Consultorio especializado.

c. Fecha de la atención

d. Toma las funciones vitales de acuerdo a las especialidades.

7. Pasa la Historia Clínica al consultorio del médico en el orden de llegada correspondiente,

Servicios especializados

/ Profesionales: Médicos

Cirujanos especialistas.

8. Profesional de especialidad, evalúa al paciente y realiza la valoración y diagnóstico, registra

el acto medico en la Historia clínica: 1. Síntomas del paciente motivo de la consulta. 2.

Examen físico, hallazgos positivos. 3. Apreciación del medico tratante, 4. Plan de trabajo y

tratamiento indicado. 5. Firma y sello.

9. Solicita, si es necesario, estudios de laboratorio y por imágenes, establece el tipo de

atención, de ser necesario canaliza atención por otros servicios, brinda información suficiente

y oportuna al paciente y familiar.

10. Determinará si amerita consulta subsecuente, Inter consulta o referencia.

11. De ser necesario, solicita la evaluación por Servicio Social

12. Entrega al paciente o familiar la receta de medicamentos con sus indicaciones respectivas.

13. Llena el registro diario de atención (hoja HIS) y de actividades.

14. Deriva la Historia Clínica a la Técnica de Enfermería.

Consultorios Externos/

Técnico de Enfermería

15. Revisa la Historia Clínica y si el paciente tiene recetas y ordenes completas

16. Orienta trámite a seguir hasta próxima consulta.

17. Registra control del ticket, monto pagado por paciente.

18. Devuelve la Historia Clínica a Archivo de la Oficina de Estadística.

Fin Concluye consulta especializada

ENTRADAS (11)


Solicita atención ambulatoria

especializada

paciente A demanda Manual

SALIDAS (12)


Paciente atendido Interesado A demanda Manual

DEFINICIONES (13) :

CONSULTA MÉDICA ESPECIALIZADA (HOSPITALARIA): Todo acto médico realizado de forma ambulatoria por los médicos especialistas o profesionales de la salud, en un local de consultas externas, para el diagnóstico, tratamiento o seguimiento de un paciente, con base en la anamnesis y exploración física.

REGISTROS (14) : - Historia Clínica

- Registro de atenciones: HIS


__________________________________________________________________________________________________


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NOMBRE DEL

PROCEDIMIENTO (2):

ATENCION EN EMERGENCIA POR

ESPECIALIDADES QUIRURGICAS.



PROPÓSITO (5) : Brindar atención oportuna, eficaz y eficiente al usuario que acude en situación de emergencia

ALCANCE (6) :

- Servicio de Emergencia/ triaje, tópicos especializados

- Oficina Economía/Caja


- Departamento Cirugía General/servicios Cirugía y Cirugía Pediátrica

- Departamento Cirugía Especialidades/ servicios Traumatología, Cirugía Torácica y Cardio

Vascular, Neuro Cirugía

- Departamento de Gineco Obstetricia/servicios Ginecología, Obstetricia

- Departamento de Servicio Social/ Servicio Social-Trabajadoras Sociales

- Departamento de Patología Clínica/Laboratorios

- Departamento de Diagnóstico por Imágenes/ Rx y Ecografías.

MARCO LEGAL (7) :



Salud

o Decreto Supremo Nº 016 – 2002. Reglamento de Ley 27604 que modifica a la Ley General de

Salud Nº 26842 respecto a la obligación de los establecimientos de salud a dar atención

médica en caso de emergencias y partos



Atención de emergencia Número de atenciones

de emergencia

- Registros de triaje.

- Libros de registro de tópicos de

Emergencia

Técnico de Estadística de los

servicios de Emergencia

(General, Gineco Obstetricia y

Pediatría)

Número de atención de Emergencia = Es el producto de sumar todas las realizadas en dichos servicios en un determinado

periodo

NORMAS (9)




INICIO

Usuario llega a Emergencia y solicita atención en Emergencia, vigilancia o camillero conduce a

triaje.

Servicio Emergencia/

Triaje - Enfermera 1. Recibe al paciente y pasa a evaluación por médico de Triaje

2. Médico de turno en triaje, determina prioridad de la atención I, II, III o IV y define si se atiende

en emergencia o no.

__________________________________________________________________________________________________



Triaje - Médico 3. Si es emergencia, define la especialidad que debe atender y pasa a Enfermera de Triaje.


Triaje - Enfermera

4. Define condición del paciente (particular, SIS, SIS contributivo, convenios, SOAT o referencia).

5. Ordena pago por atención de Emergencia o comprobante de exoneración, según corresponda.

6. Orienta al paciente o familiar que acuda a admisión y luego al tópico de Emergencia

respectivo.

Caja Emergencia/

Técnico Administrativo

7. Usuario externo o acompañante paga derecho de atención en Caja.

Of. Estadística e

Informática/ Técnico de

Admisión

8. Paciente es registrado en Admisión y generan la Historia de Emergencia (Hoja de atención)


Tópico Emergencia -

Enfermera

9. Recepciona la Historia de Emergencia y verifica la presencia del paciente para la atención

médica, debe verificar y consignar lo siguiente:

a. Pide Ticket de atención correspondiente

b. Sello del Tópico especializado.

c. Fecha de la atención

d. Toma las funciones vitales de acuerdo a las especialidades.

10. Pasa la Historia de Emergencia al médico especialista.


Tópico Emergencia-


11. Médico especialista evalúa al/la paciente y registra en la Historia de Emergencia.

12. Médico genera recetas y/o solicitud de exámenes auxiliares y diagnóstico y/o Interconsulta a

otra especialidad para sugerencias, procedimientos y/o terapéutica y evaluación social si

amerita.

Servicio de Farmacia

13. Farmacia verifica si existe el producto en stock, luego usuario paga en caja medicamentos que

dispone en stock y recoge medicamento.

Servicio Laboratorio/

Técnico de Laboratorio

14. Personal de Laboratorio toma muestra, previo pago del análisis o pendiente de pago, y

procesa las muestras.

Servicio Dx. imágenes/

Tecnólogos o técnicos.

15. Personal de Rayos X o ecografista, realiza exámenes solicitados, previo pago del examen o

pendiente de pago.

-

Servicio Social/Asistenta

16. Usuario externo sin suficiente medio económico solicita apoyo de Servicio Social, quienes

evalúan y elaboran la Ficha Social y determina tipo de exoneración


Tópico Emergencia-


17. Médico especialista reevalúa al/la paciente con resultados de exámenes y medicación

administrada, registra en la Historia de Emergencia. Define conducta a seguir con paciente:

continúa en observación, hospitalización, Inter consulta, referencia o alta.

18. Llena datos en el libro de atención de Emergencia y

19. Devuelve Historia de Emergencia a Enfermera de Tópico


Tópico Emergencia-

Enfermera.

20. Revisa la Historia de Emergencia si el paciente tiene recetas y ordenes completas

21. Orienta al paciente o familiar, conducta a seguir para continuar tratamiento.

Fin

Devuelve la Historia de Emergencia a Archivo de la Oficina de Estadística

ENTRADAS (11)


1. Paciente accede al servicio

de Emergencia

Libro de atención de Emergencias

Diario

Mecanizado

2. Historia Clínica de

Emergencia

Oficina de Estadística e Informática Diario Manual

SALIDAS (12)

__________________________________________________________________________________________________



Paciente atendido

Paciente hospitalizado , intervención

quirúrgica, referido o alta

Diario

Mecanizado

DEFINICIONES (13) :

EMERGENCIA MEDICA: Toda condición repentina e inesperada que requiere atención

inmediata al poner en peligro inminente la vida, la salud o que pueda dejar secuelas

invalidantes en el paciente. Corresponde a pacientes con daños calificados como prioridad I,

II o III.

REGISTROS (14) : Libro de Registro/Documento

Historia Clínica de Emergencia

ANEXOS (15) : Flujo grama.

__________________________________________________________________________________________________


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__________________________________________________________________________________________________




Proceso (1): PROTECCIÓN, RECUPERACIÓN Y REHABILITACIÓN DE LA SALUD

Subproceso: Recuperación y Rehabilitación de la Salud

NOMBRE DEL

PROCEDIMIENTO (2):

PROGRAMACION DE INTERVENCIONES

QUIRÚRGICAS.



PROPÓSITO (5) : Lograr una adecuada programación y ejecución de las intervenciones quirúrgicas en forma

oportuna y ordenada.

ALCANCE (6) :

- Servicio de Anestesiología/ Sala de operaciones

- Departamentos quirúrgicos/ Cirugía General, Cirugía Especializada, Gineco Obstetricia,

Odontoestomatología.

- Departamento de Patología Clínica/ Servicios de Laboratorio

- Departamento de Diagnóstico por Imágenes/ Servicio de Radiología

- Departamento de Medicina / Servicio de Cardiología

MARCO LEGAL (7) :

Ley del Ministerio de Salud Nº 27657

Decreto Supremo Nº 013 – 2002. Reglamento de Ley 27657

R.M. Nº 486-2005/ MINSA, aprueba la N T Nº 030-MINSA/DGSP-V. 01: “Norma Técnica de

los Servicios de Anestesiología”



Nº de intervenciones

quirúrgicas programadas y

ejecutadas en un mes.

% de pacientes programados

intervenidos quirúrgicamente

en sala de Operaciones.

- Libro de Registros de

Sala de Operaciones

- Libro de programación

en los servicios, donde se

anota: Fecha, Nombre del

paciente, H.C., edad,

Diagnostico, Operación

propuesta, Cirujano y

ayudantes.

- Historia Clínica del

pacientes

Departamento o

servicios

correspondientes.

NORMAS (9)

º Directiva N 007- MINSA/OGPE- V.02 Directiva para la formulación de Documentos Técnicos Normativos de gestión Institucional.


INICIO

Médico tratante evalúa a paciente en consulta externa u hospitalización y establece posibilidad

de tratamiento quirúrgico y deriva al servicio quirúrgico correspondiente.

Servicios quirúrgicos/

Médico Cirujano

especialista.

1. Evalúa al paciente y determina intervención quirúrgica.

2. Solicita exámenes auxiliares pre – quirúrgicos, riesgo quirúrgico cardiovascular, riesgo

neumológico, evaluación endocrina, etc. si fuera necesario según el caso.

Servicio Laboratorio/

Técnico

3. Personal de laboratorio toma muestra, procesa y entrega resultados

__________________________________________________________________________________________________


Servicio Dx.Imágenes/

Técnico

4. Personal de Diagnóstico por Imágenes toma examen , procesa y entrega resultados

Servicio Cardiología/

médico

5. Cardiólogo realiza riesgo quirúrgico cardiovascular.


Médico Cirujano

especialista.

6. El medico tratante evalúa resultados exámenes prequirúrgico:

a. Paciente con resultados de exámenes adecuados para ser intervenido quirúrgicamente,

solicita evaluación por médico Anestesiólogo.

b. Si el paciente no cumple con los requisitos, se posterga intervención hasta completar el

pre quirúrgico.

Servicio Anestesiología/

médico

7. Médico Anestesiólogo realiza evaluación pre anestésica, si esta apto da el pase para

operación y entrega lista de medicamentos, caso contrario sugiere exámenes o evaluaciones

necesarias.


Médico Cirujano

especialista.

8. Paciente cumple con los requisitos necesarios para ser intervenido quirúrgicamente, medico

ordena hospitalización, una ves hospitalizado se confecciona la historia clínica, solicita

deposito de sangre si amerita y se hace firmar el Consentimiento informado y Autorización

para la intervención.

9. Elabora solicitud de sala de Operaciones y entrega a jefe de servicio


Médico Jefe

10. El jefe del servicio quirúrgico, recibe solicitud para sala de Operaciones, realiza la

programación del día quirúrgico y se envía la solicitud al Departamento de Anestesiología,

adjuntando la historia clínica.

Depto. Anestesiología/

Médico Jefe

11. Departamento de Anestesiología realiza programación, publica en el Servicio de Centro

Quirúrgico y envía una copia a los Departamentos respectivos para cumplimiento.


Médico Cirujano

especialista.

12. Ordena realizar la prueba cruzada para uso de sangre en sala de operaciones.

13. Realiza Intervención Quirúrgica programada

Servicio Anestesiología/

Recuperación 14. Paciente pasa a Sala de Recuperación

Fin Paciente pasa a Sala de Hospitalización del servicio de Cirugía correspondiente.

ENTRADAS (11)


Paciente para intervención

quirúrgica.

Historia Clínica A demanda Manual

SALIDAS (12)


Paciente operado. Sala de Operaciones A demanda Manual

DEFINICIONES (13) :

Intervención quirúrgica programada: Proceso por el cual se elabora la programación de

Intervenciones Quirúrgicas según los requerimientos y necesidades de los servicios

quirúrgicos, empleando los recursos de personal, equipamiento y manejo terapéutico de

acuerdo al nivel resolutivo, complejidad y categoría del hospital.

REGISTROS (14) :

- Formatos de solicitud de Sala de Operaciones

- Libro de registro de Sala de Operaciones.

- Historia Clínica

ANEXOS (15) : Flujo grama.

__________________________________________________________________________________________________


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NOMBRE DEL

PROCEDIMIENTO (2):

HOSPITALIZACION DE PACIENTES

PROVENIENTE DE CONSULTORIOS

EXTERNOS.



PROPÓSITO (5) : Recuperar la salud del paciente y/o rehabilitar sus capacidades.

ALCANCE (6) :

- Departamento de Enfermería/Servicio de Consultorio Externo - triaje.


- Departamento Medicina/ todos los servicios,

- Departamento Cirugía General/ todos los servicios

- Departamento Cirugía Especialidades/ todos los servicios

- Departamento de Gineco. Obstetricia/servicios Ginecología, Obstetricia

- Departamento de Pediatría / Servicio Pediatría y Neonatología

MARCO LEGAL (7) :


Decreto Supremo Nº 005 – 90-SA: Reglamento General de Hospitales del Sector Salud.-

Decreto Supremo Nº 013 – 2006-SA: Reglamento de Servicios de Salud y Servicios Médicos de

Apoyo.



Pacientes hospitalizados

por servicio por mes.

Número de pacientes

hospitalizados por

servicio por mes.

- Reporte de hospitalización

(reporte 239).

Jefes de Departamentos y

servicios

NORMAS (9)




INICIO

Paciente evaluado en Consultorio Externo con indicación médica de hospitalización.


Médico

1. El médico especialista de Consultorios externos emite orden de Hospitalización, firma y sella.


Enfermera.

2. Recibe la orden de Hospitalización, coordina con el servicio de hospitalización la

disponibilidad y el número de cama para asignar al paciente.

3. Entrega a familiar la orden de pago o papeleta para trámite de exoneración según

corresponda, por derecho de hospitalización.

Caja Central/ Técnico

Administrativo

4. Si paciente es pagante, el familiar acude a Caja y realiza el pago por concepto de

hospitalización. En casos de pacientes asegurados pasa a Oficina de Seguros. En caso de

pacientes indigentes debe ser evaluado por servicio social

Estadística /Admisión

hospitalaria

5. El personal de Admisión Hospitalaria recibe Boleta de pago, Orden de hospitalización,

registra el ingreso y sella la orden de hospitalización, Orden es enviada a Consultorio

Externo para que continúen con trámites.

__________________________________________________________________________________________________



Enfermera

6. Prepara Historia Clínica, hace firmar el Consentimiento informado al paciente o familiar e

indica traslado del paciente al servicio de hospitalización respectivo.


de hospitalización

7. La Asistenta Social realiza la evaluación socioeconómica y de los resultados:

a. Es pobre, determina monto de exoneración, llena papeleta y entrega a familiar.

b. No es pobre, indica pago por derecho de hospitalización en Caja.

8. Envía hoja de estudio social para incluir en la Historia Clínica.

Hospitalización /

Enfermera de turno

9. Recepciona Historia Clínica, Consentimiento informado y ordenes para hospitalizar al

paciente.

10. Registra el ingreso del paciente al servicio.

14. Ordena admisión del paciente en Sala de Hospitalización.

Fin

.Paciente hospitalizado.

ENTRADAS (11)


Orden de Hospitalización.

Médico de Consultorio externo

A demanda

Manual

SALIDAS (12)


Paciente hospitalizado

registrado

Sala de Hospitalización.

A demanda

Manual

DEFINICIONES (13) :

HOSPITALIZACION DE PACIENTE: Proceso mediante el cual el usuario con indicación

de hospitalización en consultorios externos, sigue los pasos hasta quedar

internado en la sala de hospitalización correspondiente, para el diagnóstico,

tratamiento o seguimiento.

REGISTROS (14) :

11. Boleta de pago por derecho de hospitalización

12. Orden de hospitalización

13. Hoja de identificación del paciente

14. Hoja de estudio social

ANEXOS (15) : Flujo grama:

__________________________________________________________________________________________________


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__________________________________________________________________________________________________






NOMBRE DEL

PROCEDIMIENTO (2):

HOSPITALIZACION DEL PACIENTE

PROVENIENTE DE EMERGENCIA



PROPÓSITO (5) : Recuperar la salud del paciente y/o rehabilitar sus capacidades.

ALCANCE (6) :

- Departamento de Emergencia/Servicios de Emergencia y Trauma Shock.







MARCO LEGAL (7) :


Decreto Supremo Nº 013 – 2006/MINSA, Reglamento de Servicios de Salud del Ministerio de

Salud



Pacientes hospitalizados

por servicio por mes.


hospitalizados por

servicio por mes.

- Reporte de producción de

servicios POA

Jefes de Departamentos y

servicios

NORMAS (9)

Directiva N 007- MINSA/OGPE- V.02, aprobada con Resolución Ministerial Nº 603-2006/MINSA, Directiva para la formulación de



INICIO

Paciente evaluado en Tópico de Emergencia o sala de observación, con orden médica de

hospitalización.

Emergencia/ Médico

especialista

1. El médico especialista de guardia en Emergencia, emite orden de Hospitalización, firma y sella.

Excepcionalmente paciente puede ser hospitalizado directamente de tópico de Triaje.


Enfermera

2. Recibe la orden de Hospitalización, coordina con el servicio de hospitalización respectivo la

disponibilidad y el número de cama para asignar al paciente. El Jefe de Guardia dispondrá la

Hospitalización en otro Servicio por necesidad de camas en Emergencia.

2. Entrega a familiar la orden de pago por derecho de hospitalización o papeleta para trámite

de exoneración, según corresponda,

Caja Emergencia /


3. Si paciente es pagante, el familiar acude a Caja y realiza el pago por concepto de

hospitalización. En casos de pacientes asegurados pasa a Oficina de Seguros, caso de no

contar con dinero suficiente y con ningún tipo de Seguro o Convenio (SIS, SOAT, Canillita,

INPE), acudirá el familiar y/o técnico a Servicio Social para gestionar como pendiente de pago

o según corresponda.

__________________________________________________________________________________________________



hospitalaria

4. El personal de Admisión Hospitalaria recibe Boleta de pago, Orden de hospitalización,

registra el ingreso, sella la orden de hospitalización y es enviada al Servicio de Emergencia

para que continúen con trámites.


Enfermera

5. Prepara Historia Clínica, hace firmar el Consentimiento informado al paciente o familiar e

indica traslado del paciente al servicio de hospitalización respectivo.

1. 7. El familiar responsable firma la hoja de Autorización para hospitalización, en ausencia de

familiar, la autorización será firmada por el paciente y en caso de encontrase incapacitado, la

autorización será firmada por el Jefe de guardia.


de Emergencia

8 La Asistenta Social realiza la evaluación socioeconómica y de los resultados:

a. Es pobre, determina monto de exoneración, llena papeleta y entrega a familiar.

b. No es pobre, indica pago por derecho de hospitalización en Caja.

9. Envía hoja de estudio social para incluir en la Historia Clínica.

Hospitalización /

Enfermera de turno

10. Recepciona Historia Clínica, Consentimiento informado y ordenes para hospitalizar al

paciente.

11. Registra el ingreso del paciente al servicio.

12. Ordena admisión del paciente en Sala de Hospitalización.

FIN Paciente hospitalizado

ENTRADAS (11)


Orden de Hospitalización.

Médico de Emergencia

A demanda

Manual

SALIDAS (12)



registrado

Sala de Hospitalización.

A demanda

Manual

DEFINICIONES (13) :

HOSPITALIZACION DE PACIENTE: Proceso mediante el cual el usuario con indicación

de hospitalización en Emergencia, sigue los pasos hasta quedar internado en la

sala de hospitalización correspondiente, para el diagnóstico, tratamiento o

seguimiento.

REGISTROS (14) :

o Boleta de pago por derecho de hospitalización

o Orden de hospitalización

o Hoja de identificación del paciente

o Hoja de estudio social

ANEXOS (15) : Flujo grama:.

__________________________________________________________________________________________________


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__________________________________________________________________________________________________




(a) Proceso (1): PROTECCIÓN, RECUPERACIÓN Y REHABILITACIÓN DE LA SALUD

(b) Subproceso: Recuperación y Rehabilitación de la Salud

NOMBRE DEL

PROCEDIMIENTO (2):

HOSPITALIZACION DE PACIENTE

OPERADO DE EMERGENCIA.



PROPÓSITO (5) : Definir las actividades desarrolladas para lograr el internamiento del paciente post operado de

emergencia en forma eficiente y oportuna.

ALCANCE (6) :

- Servicio de Emergencia/ Jefe de guardia

- Servicio de Emergencia / médicos de Tópicos de Cirugía y Traumatología

- Departamentos Quirúrgicos/ Servicios de hospitalización

MARCO LEGAL (7) :

º Ley del Ministerio de Salud Nº 27657

º Decreto Supremo Nº 013 – 2002. Reglamento de Ley 27657

º Norma técnica de los servicios de Emergencia de Hospitales del Sector Salud – MINSA




hospitalizados en el mes por

cirugías de emergencia


.

- Reporte estadístico de

pacientes operados.

Departamento o servicio

correspondiente.

NORMAS (9)

Directiva N 007- MINSA/OGPE- V.02 Directiva para la formulación de Documentos Técnicos Normativos de gestión

Institucional.


INICIO

Paciente intervenido quirúrgicamente de Emergencia.

Sala Recuperación /

Médicos Anestesiólogo

y Cirujano

1 Cirujano especialista y médico Anestesiólogo, deciden el traslado del paciente post operado a

sala de Hospitalización (luego de permanecer en sala de Recuperación promedio 6 horas).

Servicios quirúrgicos /

Médico Cirujano

2. Cirujano especialista que intervino al/la paciente, coordina con Servicio de hospitalización la

disponibilidad de cama a donde será trasladada el/la paciente.

3. Si no hay camas libres en su Servicio, Cirujano coordina la disponibilidad de camas en

otros Servicios diferentes al suyo, pertenecientes al Departamento de Cirugía.

4. Cirujano especialista elabora orden de Hospitalización consignando el número de cama y

el nombre del Servicio.

__________________________________________________________________________________________________


Servicio quirúrgicos /

Técnico Enfermería

5. Orden de hospitalización es llevada por Técnico de Enfermería o Interno de medicina

para ser visada por el Jefe del Servicio correspondiente.

6. La orden de hospitalización es visada por el Jefe de Servicio.

Sala Recuperación/

Enfermera

7. La orden de hospitalización visada es entregada a la Enfermera de Recuperación

8. Enfermera de Recuperación entrega a familiar del paciente la orden para pago por

derecho de hospitalización.

Caja/ Técnico

administrativo

9. Técnico administrativo de caja realiza el cobro por concepto de hospitalización del

paciente y entrega comprobante de dicho pago


hospitalaria 10. Familiar lleva orden de hospitalización pagada para ser registrada.

11. Indica a familiar entregue a Enfermera de Recuperación.

Sala Recuperación/

Enfermera 12. Recibe y anexa a la Historia clínica e indica llevar al paciente al servicio de

hospitalización respectivo

Hospitalización/

Enfermera

13. Paciente es recibido por la Enfermera de turno en el Servicio de destino.

14. Enfermera de turno del Servicio de hospitalización de destino, ordena al personal

técnico de enfermería la instalación del paciente en la cama consignada según orden de

hospitalización.

15. Técnico de Enfermería instala al paciente post-operado en la cama indicada por

Enfermera de turno del Servicio de hospitalización

Fin

ENTRADAS (11)


Orden de Internamiento Cirugías de Emergencia A demanda Manual

SALIDAS (12)


Paciente Hospitalizado. Servicio de Hospitalización. A demanda Manual

DEFINICIONES (13) :

HOSPITALIZACION PACIENTE OPERADO DE EMERGENCIA: Procedimiento mediante el cual,

el paciente intervenido quirúrgicamente de Emergencia pasa al servicio de hospitalización

correspondiente para continuar con su tratamiento médico quirúrgico.

REGISTROS (14) : - Libro de Registro de Hospitalización

- Registro/ Historia Clínica


F-ORG-10.0

__________________________________________________________________________________________________


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(c) Proceso (1): PROTECCIÓN, RECUPERACIÓN Y REHABILITACIÓN DE LA SALUD

(d) Subproceso: Recuperación y Rehabilitación de la Salud

NOMBRE DEL

PROCEDIMIENTO (2):

INTERCONSULTA DE PACIENTES

HOSPITALIZADOS A ESPECIALIDADES

MEDICO QUIRURGICAS



PROPÓSITO (5) :

Realizar la evaluación, diagnóstico y emitir opinión y/o sugerencias de la especialidad

solicitados mediante inter consulta a los diferentes servicios de los departamentos en forma

eficiente y oportuna.

ALCANCE (6) :







- Servicio de Emergencia/ médicos de guardia

- Servicio de Terapia Intensiva/ médico de turno

- Servicio de Cuidados Intensivos Pediátricos/ médico de turno

- Departamento de Medicina de Rehabilitación/todos los servicios

MARCO LEGAL (7) :


º Decreto Supremo Nº 013 – 2002. Reglamento de Ley 27657

º Decreto Supremo Nº 016 – 2002. Reglamento de Ley 27604 que modifica a la Ley General de


médica en caso de emergencias y partos.



Número de interconsultas

respondidas a los servicios /

número de interconsultas

solicitadas por los servicios

en el mes por 100

% de interconsultas

respondidas por los servicios.

- Archivo de Interconsultas

contestadas.

- Historia Clínica

Departamento o servicio

correspondiente.

NORMAS (9)

Directiva N 007- MINSA/OGPE- V.02 Directiva para la formulación de Documentos Técnicos Normativos de gestión Institucional.


INICIO

Médico del servicio de hospitalización evalúa a paciente y establece necesidad de evaluación

por otra especialidad.

__________________________________________________________________________________________________


Servicios médicos /


1. Médico de servicio elabora interconsulta y es enviada al servicio.

Servicios médicos / Jefe

1. Médico jefe recibe Interconsulta, registra y entrega a personal de hospitalización para

continuar con el trámite.

Servicio hospitalización/

Técnico

3. Técnico del Servicio solicitante traslada y entrega interconsulta a Departamento de

destino.

Deptos especializados/

Jefe

4 Jefe del Departamento analiza y distribuye en forma equitativa o correspondiente las

Interconsultas entre los servicios y entrega a la Secretaria.

Servicios especializados/

Secretaria

5. Secretaria recepciona interconsulta y anota en cuaderno de registros del Servicio

respectivo y entrega a Médico designado.

Servicios especializados /


6. Médico especialista recibe interconsulta y acude a Servicio solicitante

7. Revisa la historia clínica y realiza evaluación del paciente

8. Anota en hoja de inter consulta, hallazgos del examen clínico, exámenes auxiliares,

diagnostico, opinión y sugerencias y coloca ínter consulta en historia clínica.

Fin Inter consulta contestada.

ENTRADAS (11)


Solicitud de Interconsulta Médico tratante del paciente A demanda Manual

SALIDAS (12)


Interconsulta contestada Interesado (médico tratante), A demanda Manual

DEFINICIONES (13) :

INTERCONSULTA MÉDICA: Procedimiento mediante el cual, a petición de médico tratante,

otro médico especialista revisa la historia clínica del paciente, explora al paciente y emite

opinión, sugerencias y/o recomendaciones respecto al manejo y tratamiento del mismo.

REGISTROS (14) :

-Formato de Interconsulta

- Libro de Registro de Interconsultas/ documento

- Registro/ Historia Clínica


__________________________________________________________________________________________________


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Proceso (1): PROTECCIÓN, RECUPERACIÓN Y REHABILITACIÓN DE LA SALUD

Subproceso: Recuperación y Rehabilitación de la Salud

NOMBRE DEL

PROCEDIMIENTO (2): JUNTA MÉDICA FECHA (3): Junio 2011


PROPÓSITO (5) : Recuperar la salud del paciente y/o rehabilitar sus capacidades con asistencia de diversas

especialidades según el caso requerido

ALCANCE (6) :

- Departamentos Médico - Quirúrgicos/ Todos los Servicios

- Oficina de Estadística e Informática/ Registros Médicos

MARCO LEGAL (7) :


º Decreto Supremo Nº 013-2002 Reglamento de la Ley del Ministerio de Salud

º Decreto Supremo Nº 016 – 2002. Reglamento de Ley 27604 que modifica a la Ley General de


médica en caso de emergencias y partos



Número de Juntas Médicas

realizadas / Número de

Juntas Médicas solicitadas

Juntas Médicas realizadas en

el mes en el Departamento

- Acta de reuniones

- Informes.

Departamento o Servicio

correspondiente.

NORMAS (9)

Directiva N 007- MINSA/OGPE- V.02 Directiva para la formulación de Documentos Técnicos Normativos de gestión Institucional.


INICIO

Paciente evaluado en visita médica y determinan que requiere opinión especializada.


médico especialista 1. Médico tratante informa a Jefe de Servicio la necesidad de Junta Médica.


jefe

2. Jefe de Servicio, evalúa la necesidad de especialistas para la Junta médica:

a. Médicos especialistas del servicio, convoca por escrito a los médicos especialistas

requeridos indicando fecha, hora y lugar para la reunión.

b. Médicos especialistas de otros servicios, convoca por escrito al servicio indicando

nombre, número de Historia Clínica, cama y diagnóstico de paciente a evaluar por los

especialistas de los servicios requeridos.

Departamento o Servicio

/ Secretaria o Enfermera

3. Secretaria o Enfermera recepciona convocatoria escrita y avisa a médico jefe de servicio

quien designa médicos para la Junta Médica.

Servicio asistenciales/

Jefe

4. Jefe de Servicio solicitante se comunica con jefe de Departamentos o servicios requeridos,

confirmando verbalmente asistencia a Junta Médica.

__________________________________________________________________________________________________



médico

5. Médico tratante presenta el caso a Junta Médica.

Servicio asistenciales /

Junta médica

6. Junta Médica se realiza en el lugar, fecha y hora asignada, eligen coordinador y secretario.

6. Junta Médica redacta en Historia Clínica las conclusiones, la cual es firmada por médicos

solicitados y presentes

Fin Informe de junta médica.

ENTRADAS (11)


Solicitud de Junta Médica Médico Tratante A demanda Manual

SALIDAS (12)


Junta Médica realizada Servicio Solicitado A demanda Manual

DEFINICIONES (13) :

JUNTA MÉDICA.- La reunión de varios médicos a fin de establecer un diagnóstico positivo, tomando en

cuenta lo acontecido durante el proceso de atención que recibe una persona durante un periodo.

REGISTROS (14) : Historia Clínica de Emergencia

ANEXOS (15) : Flujograma:

__________________________________________________________________________________________________


ME DICO J E FE S E CRE TARIA J E FE DE S E RVICIO

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__________________________________________________________________________________________________




Proceso (1): INFORMACION PARA LA SALUD

Subproceso: DIFUSION DE INFORMACION DE SALUD

NOMBRE DEL

PROCEDIMIENTO (2):

CERTIFICADOS DE DEFUNCIÓN DE

PACIENTES HOSPITALIZADOS



PROPÓSITO (5) : Emisión de Certificados de Defunción de pacientes fallecidos en los servicios de hospitalización

del Hospital

ALCANCE (6) : - Oficina de Estadística e Informática.

- Departamento asistenciales / Servicios de hospitalización.

MARCO LEGAL (7)

:

º Ley General de Salud Nº 26842, Artículos 13º, 15º,Y 24º.

ºD.S. Nº 015-98-PCM, Reglamento de Inscripción del Registro Nacional de Identificación y

Estado Civil, Art. 3º

º Resolución Ministerial 332- 2005 del 04 de Mayo del 2005, que aprueba el uso del nuevo

formato de Certificado de defunción.



Número de Certificados de

Defunción elaborados /

número de fallecidos en la

misma unidad de tiempo x

100

% de Certificados de

Defunción realizados

Libro de Registros de

pacientes hospitalizados.


Defunciones.

Jefe del Departamento.

Médico encargado por

Departamento.

NORMAS (9)


Institucional.


INICIO

Paciente fallecido en los servicios de hospitalización del Hospital.

Departamentos

médicos/ Servicios

hospitalización

1. Si paciente permaneció más de 24 horas en los servicios de hospitalización y tiene

diagnóstico definido:

a. El médico de turno de hospitalización, realiza el Certificado de defunción de Lunes a

sábados de 08.00 a 14.00 horas.

b. El médico de la especialidad de guardia en Emergencia, realiza el Certificado de defunción

desde las 14.00 a 08.00 horas de Lunes a sábados y los días domingos y feriados.

2. Si el paciente permaneció menos de 24 horas en hospitalización:

a. Si tiene médico tratante del Hospital o particular, es quien expide el Certificado de

defunción (asume responsabilidad).

b. No tiene médico tratante, se comunica a la Policía para que esta comunique a la Fiscalía

para la necropsia de Ley y pasa a la Morgue Central de Lima.

Servicio

hospitalización/

médico de turno.

3. Médico de turno, solicita y revisa documento de identidad del paciente fallecido; revisa

Historia clínica y llena el formato de Certificado de Defunción de acuerdo a los datos

registrados en la historia clínica.

4. Médico registra en historia clínica - evolución médica, la elaboración del Certificado de

Defunción, consignando fecha y hora de elaboración del certificado, nombre y firma.

También registra la actividad realizada en el Libro de Registro de Defunciones del Servicio

__________________________________________________________________________________________________


Administración/ Caja 5. El Certificado de Defunción emitido, se envía a Caja del Hospital junto con la Historia Clínica,

para liquidaciones por servicios prestados.

Estadística e

Informática/Registros

6. El Certificado de Defunción es enviado a Estadística:

a. Es visado y registrado en archivo de defunciones.

b. Entrega Certificado de Defunción a familiar o representante legal.

FIN

Familiar recoge el Certificado de Defunción después de cumplir con los requisitos solicitados

ENTRADAS (11)


Pedido de Certificado de

Defunción (familiar o

representante legal del

fallecido)

Oficina de Estadística

A demanda

Manual

SALIDAS (12)


Certificado de Defunción Familiar de paciente fallecido A demanda Manual

DEFINICIONES (13) :

CERTIFICADO DE DEFUNCION: formato especial diseñado y aprobado por el Ministerio de

Salud, donde se indica la causa básica del fallecimiento de una persona; tiene categoría de

documento público.

REGISTROS (14) : - Formato de Certificado de Defunción


ANEXOS (15) : Flujograma.

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__________________________________________________________________________________________________






NOMBRE DEL

PROCEDIMIENTO (2): EMISION DE INFORME MÉDICO DE PACIENTES

ATENDIDOS.



PROPÓSITO (5) : Otorgar al paciente el Informe Médico por haber recibido atención en el Hospital.

ALCANCE (6) :

Dirección General/ Trámite documentario

Oficina de Economía/Caja

Oficina de Estadística e Informática

Órganos de línea (Servicios asistenciales)

MARCO LEGAL (7) :

º Ley General de Salud Nº 26842, Art. 15º inciso “f” y Art. 24º inciso “g”, publicado el 20 Julio 1997.

º Ley del Ministerio de Salud Nº 27657, numeral 44.1º del Art. 44 y Art. 45.

º Ley Nº 27444, Ley de Procedimiento Administrativo General. Regula las actuaciones de la función

administrativa del estado y el procedimiento administrativo común desarrollados en la entidad.

Decreto Supremo Nº 014 Reglamento de la Ley del Ministerio de Salud.



Informes médicos emitidos

hasta 7 días útiles de

solicitada/ Informes

médicos solicitadas en el

mismo periodo x 100

% Libro de registro del Servicio

Jefatura del Servicios y

Departamento

correspondientes

Expedientes Atendidos Número de informes Sistema Trámite Documentario Departamento o Servicios

correspondientes

Tiempo de atención del informe Número de informes atendidos

Tiempo de Atención = ------------------------------------------------ Expedientes Atendidos = ------------------------------

-------------

Tiempo establecido en el TUPA Número de informes recibidos

NORMAS (9)

o Directiva N 007- MINSA/OGPE- V.02 “Directiva para la formulación de Documentos Técnicos Normativos de Gestión Institucional”,

aprobada mediante resolución Ministerial Nº 809-2006/MINSA.

o Decreto Supremo Nº 013-2009-SA, aprueba el Texto Único de Procedimientos Administrativos del Ministerio de Salud y sus Órganos

Desconcentrados.


INICIO

Interesado solicita información del trámite administrativo a realizar

Tramite Documentario/


1. Orienta sobre el trámite administrativo a seguir e indica los requisitos a presentar de acuerdo

al Texto Único de Procedimientos Administrativos – TUPA, así mismo le hace entrega del

formato – solicitud según modelo al interesado.

__________________________________________________________________________________________________


Interesado

2. Llena la solicitud, adjunta a los requisitos establecidos en el TUPA y presenta al Técnico

Administrativo de Caja

Caja/ Técnico

Administrativo

3. Revisa solicitud, efectúa cobro por el derecho del trámite administrativo establecido en el

TUPA, imprime comprobante de pago (emisor, control administrativo y usuario), entrega

comprobante de pago (control administrativo y usuario) al interesado y comprobante de

pago (emisor) se archiva.

Interesado 4. Presenta solicitud, comprobante de pago y otros requisitos que establezca el TUPA al

Técnico Administrativo de Tramite Documentario.



5. Verifica que documentos cumplan con los requisitos establecidos en el TUPA, coloca sellos

Vº Bº y fecha en la solicitud, desglosa solicitud, haciéndole entrega del cargo de la solicitud

al interesado e indica tiempo de atención al tramite solicitado de acuerdo al TUPA.

6. Entrega solicitud al Técnico Administrativo de Estadística e Informática

Of. Estadística e


Archivo

7. Registra solicitud y ubica Historia Clínica del interesado, adjunta solicitud a la Historia Clínica

y entrega al servicio asistencial correspondiente, registrando su salida en libro de registro.

(Asimismo hace entrega la copia del reporte de las solicitudes al departamento

correspondiente, para su conocimiento).

Servicio Asistencial/

Médico especialista.

7. Secretaria o personal encargado recepciona y registra el documento e Historia Clínica del

interesado y le entrega al jefe del servicio asistencial.

8. Jefe del servicio entrega la solicitud `+ Historia Clínica al medico tratante. En el caso que el

médico estuviera ausente, corresponde hacerlo al jefe del servicio.

9. Medico especialista tratante, procede a elaborar el Informe Médico del interesado.

Servicio Asistencial/

Secretaria

10. Registra y con libro de salida, entrega el informe a la Oficina de Estadística e Informática

Of. Estadística e


Archivo

12. Recibe , registra y deriva Informe medico, según el tipo de personería:

- Si es persona natural, se entrega al interesado al instante (firma del cargo)

- Si es persona jurídica, se prepara oficio de presentación y se deriva a Tramite Documentario.



13. Recibe, revisa y deriva el Informe al sub. Director para la firma en el Oficio de presentación.

Dirección/Sub

Dirección

14. Recibe y firma el Oficio de presentación del procedimiento del interesado y se devuelve a

Tramite Documentario.



15. Recepciona, registra los documentos y deriva a la Oficina de Estadística e Informática.

Of. Estadística e


Archivo

16. Recepciona documento y le entrega al currier, para la distribución a las instituciones publicas

y!o privadas, siendo el cargo entregados a la Oficina de Estadística.

Of. Estadística e


Archivo

17. El expediente administrativo del Informe Médico, Psicosomático, Psicológico u Odontológico

de persona natural o persona jurídica es archivado temporalmente en la Oficina de Estadística

e Informática, por un periodo mínimo de 2 años para luego ser transferido al Archivo Central,

de acuerdo a las disposiciones internas vigentes.

Fin

ENTRADAS (11)


1. Solicitud de Informe Médico

Psicosomático, Psicológico u

Odontológico

Interesado o representante Legal

Diario

Mecanizado

2. Copia de DNI del titular o


Diario

Mecanizado

__________________________________________________________________________________________________


Representante legal

3. Historia Clínica Oficina de Estadística e Informática Diario Manual

4. Comprobante de pago Interesado o representante Legal Diario Mecanizado

SALIDAS (12)


Informe Médico


Diario

Mecanizado

DEFINICIONES (13) :

Informe Médico, Psicosomático, Psicológico u Odontológico. Documento que registra en

forma resumida lo acontecido durante el proceso de atención que recibe una persona

durante un periodo.

Debe ser legible, descriptivo, coherente y veraz.

REGISTROS (14) :

11. - Formato – solicitud

12. - Libro de Registro/Documento

13. - Libro de Registro/Historia Clínica

14. - Cuaderno de Registro.

ANEXOS (15) : 1. Flujo grama

__________________________________________________________________________________________________


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__________________________________________________________________________________________________






NOMBRE DEL

PROCEDIMIENTO (2):

ALTA DE PACIENTES DE SERVICIOS DE

HOSPITALIZACION



PROPÓSITO (5) :

Establecer y estandarizar los procedimientos para el alta de los pacientes de los servicios de

hospitalización del Hospital, luego del restablecimiento de su salud.

ALCANCE (6) :

- Oficina de Estadística e Informática.

- Oficina de Seguros

- Departamento asistenciales / Servicios de hospitalización.

MARCO LEGAL (7)

:

º Ley General de Salud Nº 26842, Art. 15º inciso “f” y Art. 24º inciso “g”, publicado el 20 Julio 1997.

º Ley del Ministerio de Salud Nº 27657, numeral 44.1º del Art. 44 y Art. 45.

º Ley Nº 27444, Ley de Procedimiento Administrativo General. Regula las actuaciones de la función

administrativa del estado y el procedimiento administrativo común desarrollados en la entidad.



Número de Altas dadas /

número de pacientes

hospitalizados en la misma

unidad de tiempo x 100

% de Altas en hospitalización


pacientes hospitalizados.

Jefes de servicios y

Departamentos con

hospitalización.

NORMAS (9)


Institucional.


INICIO

Médico del servicio de hospitalización evalúa al paciente e indica su condición de Alta.

Servicios hospitalización

/ médicos especialistas

1. Elaboran, firman y sellan Papeleta de Alta, Informe de Alta, Recetas, Epicrisis y

Contrarreferencia


/ Enfermera

2. Revisa la HISTORIA CLINICA del paciente de alta, verifica el orden de los formatos, firmas y

sellos de cada atención realizada, formatos adecuadamente llenados, coloca formatos de

reporte atención, SIS, RCF, Epicrisis.


/ Técnico de Enfermería

3. Lleva Historia Clínica y formatos para el visado por los servicios respectivos de no

adeudarles por: medicamentos, unidades de sangre, exámenes laboratorio.

SERVICIO FARMACIA/

Técnico/a Farmacia

4. Verifica deuda por medicamentos del paciente de alta. Caso no tenga deuda sellan el

formato.

__________________________________________________________________________________________________


BANCO DE SANGRE/

Tecnólogo Médico

5. Para verificar deudas por unidades de sangre, se elabora un listado por triplicado a Banco de

Sangre de todas las Altas (SIS/NO SIS) llevado por el personal Técnico de Enfermería. Banco

Sangre observa a aquellos que deben unidades, quedándose con una copia Bco. sangre,

otra a liquidaciones y otra para cargo del servicio.

LABORATORIO CLINICO/

Técnico/a de

Laboratorio

6. Verifica deuda por exámenes de Laboratorio realizados al paciente de alta. Caso no tenga

deuda sellan el formato.

SERVICIO SOCIAL/

Trabajadora Social

7. Personal de Servicio Social realiza Informe del paciente de alta, en base al estudio

socioeconómico realizado al ingreso a hospitalización. Determina si necesita apoyo Social

de acuerdo al estudio realizado y emite el informe correspondiente.

SERVICIO

HOSPITALIZACION/

Enfermera.

8. Profesionales de Enfermería del servicio de Hospitalización define la condición de pago del

paciente de alta, de acuerdo a la documentación presentada (SIS o no SIS).

OFICINA DE SEGUROS/

Médico Auditor

9. El personal de liquidación del SIS, lleva control diario de gastos de procedimientos. Al Alta,

la Oficina de Seguros: LIQUIDA: HC en el área de hospitalización (procedimientos, reporte

farmacia. El médico AUDITA: HC, retira formatos SIS y personal Téc. Lleva HC a liquidaciones-

Economía. En caso haya medicamentos insumos/procedimientos no financiados por SIS, se

elabora memorando a liquidaciones para cobro correspondiente.

UNIDAD

LIQUIDACIONES/

Técnico/a Administrativo

10. La HC es remitida a la Unidad Liquidaciones (Memo de Oficina Seguros con liquidación),

para el cobro de medicamentos/ insumos/procedimientos, estancia hospitalaria. El depto de

Servicio Social en coordinación con Economía, puede exonerar parte de la deuda, según

corresponda.

OFICINA ESTADISTICA/

Digitación

11. La HC es remitida a la Oficina de Estadística e Informática para su envío a digitación SIP o

Estadística y luego al archivo de Historias clínicas.

VIGILANCIA/ Vigilante 12. Vigilante solicita Informe de Alta Visado por Médico, obstetras, Enfermera, liquidaciones.

Caso de ser menor de edad, será VISADO por PNP o Servicio Social

FIN

Paciente sale del Hospital, después de cumplir con los requisitos establecidos.

ENTRADAS (11)


Indicación de alta por médico

del servicio.

Historia Clínica

A demanda

Manual

SALIDAS (12)


Paciente de Alta. Paciente sale del Hospital. A demanda Manual

DEFINICIONES (13) :

ALTA DEL PACIENTE: Proceso mediante el cual el usuario hospitalizado para

diagnóstico, tratamiento o seguimiento correspondiente, tiene indicación de salir

de hospitalización y del Hospital luego de cumplir con todos los pasos

establecidos.

REGISTROS (14) : - Formatos de Epicrisis.


ANEXOS (15) : Flujograma.

__________________________________________________________________________________________________


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__________________________________________________________________________________________________


ANEXOS:

MANUAL DE PROCESOSD Y PROCEDIMIENTOS

DE L DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA

Y CUIDADOS INTENSIVOS

ANEXOS:

LEY GENERAL DE SALUD (Nº 26842 )

LISTA DE PROCESOS (D.S. Nº 013-2002)

__________________________________________________________________________________________________

Manual de Procedimientos de los Departamentos Quirúrgicos - Hospital Nacional Hipólito Unanue 5

4

LEY GENERAL DE SALUD 26842

TITULO I

DE LOS DERECHOS, DEBERES Y RESPONSABILIDADES CONCERNIENTES A LA

SALUD INDIVIDUAL

Artículo 3.- Toda persona tiene derecho a recibir, en cualquier establecimiento de

salud, atención médico-quirúrgica de emergencia cuando la necesite y mientras

subsista el estado de grave riesgo para su vida o su salud.

(*) Artículo modificado por el Artículo 1 de la Ley Nº 27604 publicada el 22-12-

2001, cuyo texto es el siguiente:

“Artículo 3.- Toda persona tiene derecho a recibir, en cualquier

establecimiento de salud, atención médico quirúrgica de

emergencia cuando lo necesite, estando los establecimientos de

salud sin excepción obligados a prestar esta atención, mientras

subsista el estado de grave riesgo para su vida y salud.

Después de atendida la emergencia, el reembolso de los gastos será efectuado

de acuerdo a la evaluación del caso que realice el Servicio Social respectivo, en la

forma que señale el Reglamento. Las personas indigentes debidamente

calificadas están exoneradas de todo pago.

El Reglamento establece los criterios para determinar la responsabilidad de los

conductores y personal de los establecimientos de salud, sin perjuicio de la

denuncia penal a que hubiere lugar contra los infractores."

CONCORDANCIAS: D.S. Nº 016-2002-SA (REGLAMENTO)

Artículo 4.- Ninguna persona puede ser sometida a tratamiento

médico o quirúrgico, sin su consentimiento previo o el de la

persona llamada legalmente a darlo, si correspondiere o

estuviere impedida de hacerlo. Se exceptúa de este requisito las

intervenciones de emergencia.

La negativa a recibir tratamiento médico o quirúrgico exime de responsabilidad al

médico tratante y al establecimiento de salud, en su caso.

En caso que los representantes legales de los absolutamente incapaces o de los

relativamente incapaces, a que se refieren los

Numerales 1 al 3 del Artículo 44 del Código Civil, negaren su consentimiento para

el tratamiento médico o quirúrgico de las personas a su cargo, el médico tratante

o el establecimiento de salud, en su caso, debe comunicarlo a la autoridad

__________________________________________________________________________________________________


5

judicial competente para dejar expeditas las acciones a que hubiere lugar en

salvaguarda de la vida y la salud de los mismos.

El reglamento establece los casos y los requisitos de formalidad que deben

observarse para que el consentimiento se considere válidamente emitido.

Aprueban reglamento de Ley Nº 27604 que modifica la Ley General de Salud

Nº 26842, respecto de la obligación de los establecimientos de salud a dar

atención médica en caso de emergencias y partos

DECRETO SUPREMO Nº 016-2002-SA

TÍTULO I

DISPOSICIONES GENERALES

Artículo 1.- El presente Reglamento, establece las obligaciones, procedimientos, y

responsabilidades para la atención médico quirúrgica en casos de emergencia y

partos en situación de emergencia obstétrica, en todos los establecimientos de

salud a nivel nacional, públicos, no públicos y privados, así como los mecanismos

para su supervisión, a fin de proteger la vida y la salud de las personas.

Artículo 2.- En el presente reglamento toda mención al término “Ley” está

referida a la Ley Nº 27604, “Ley que modifica la Ley General de Salud Nº 26842,

respecto de la obligación de los establecimientos de salud a dar atención médica

en casos de emergencias y partos”.

TÍTULO II

DEFINICIONES

Artículo 3.- Para efectos del presente Reglamento, se utilizará la siguiente

terminología:

3.1 ATENCIÓN MÉDICA QUIRÚRGICA DE EMERGENCIA

Es la que se presta en un establecimiento de salud a los pacientes que en

forma repentina e inesperada presentan alteración de la salud, poniendo en

peligro inminente la vida o grave riesgo para la salud y que requiere atención y

procedimientos médicos y/o quirúrgicos inmediatos, empleando los recursos de

personal, equipamiento y manejo terapéutico de acuerdo a su categoría.

3.2 CONDUCTORES DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

Comprende al Director, Responsable, Representante legal o autoridad máxima

del establecimiento de salud obligado a brindar la atención de emergencia.

__________________________________________________________________________________________________


6

3.3 CONSENTIMIENTO INFORMADO

Es la aceptación por parte del paciente de una atención médica quirúrgica o

procedimiento, en forma libre, voluntaria y consciente, después que el médico le

ha informado de la naturaleza de dicha intervención y/o su tratamiento,

incluyendo sus riesgos y beneficios.

3.4 EMERGENCIA OBSTÉTRICA

Aparición inesperada o repentina de un trastorno durante el proceso del

embarazo, parto o puerperio que pone en riesgo la vida o la salud de la madre o

del niño por nacer y que requiere de una atención inmediata, a fin de proteger la

vida de ambos.

3.5 EMERGENCIA MÉDICA

Se entiende por emergencia médica toda condición repentina e inesperada que

requiere atención inmediata al poner en peligro inminente la vida, la salud o que

puede dejar secuelas invalidantes en el paciente.

3.6 ESTABLECIMIENTO DE SALUD

Comprende los hospitales, clínicas, centros de salud, puestos de salud y otros

análogos, públicos, no públicos y privados, que funcionen ya sea en forma

temporal o permanente.

3.7 ESTADO DE GRAVE RIESGO

Es el estado que pone en peligro inminente la vida, la salud o puede dejar

secuelas invalidantes en el paciente.

3.8 PROCESO DEL PARTO

Comprende desde el inicio de contracciones uterinas intensas, frecuentes y

regulares que se pueden acompañar de cambios cervicales, que conducen al

parto y alumbramiento completo.

3.9 PARTO

Proceso mediante el cual el concebido o niño por nacer sale del vientre materno

a través de la vía vaginal o a través de la vía abdominal, en cuyo caso, se

denomina cesárea.

3.10 INDIGENCIA

Situación socioeconómica en la cual se encuentran aquellas personas que

carecen de recursos suficientes para satisfacer sus necesidades básicas.

TÍTULO III

DISPOSICIONES ESPECIALES

Artículo 4.- Todos los establecimientos de salud, sin excepción, están obligados a

prestar atención inmediata a toda persona en situación de emergencia, y de

__________________________________________________________________________________________________


7

poner en conocimiento del público ese derecho en algún lugar visible de la zona

de atención por emergencia.

La atención de emergencia por parte de los establecimientos de salud se

efectuará de acuerdo a su nivel de resolución, con plena utilización de todos los

recursos técnicos, de diagnóstico y terapéuticos que sean necesarios, mientras

subsista el estado de grave riesgo para su vida y salud.

En el caso de las emergencias obstétricas se incluye la atención del concebido o

niño por nacer, a fin de proteger su vida y su salud.

Artículo 5.- La determinación de la condición de emergencia médica es realizada

por el profesional médico encargado de la atención, bajo responsabilidad.

Artículo 6.- Todo el personal que brinda atención de emergencia en un

establecimiento de salud, debe tener capacitación suficiente para el manejo de

los pacientes que requieran este tipo de atención.

Artículo 7.- El responsable de la atención de emergencia, debe tomar las medidas

necesarias para asegurar la adecuada valoración médica de los pacientes, su

tratamiento, o la estabilización de sus condiciones generales en caso necesiten

ser transferidos a otros establecimientos.

Artículo 8.- Cuando los recursos del establecimiento no permitan brindar la

atención especializada que el paciente requiera, se procederá a convocar al

profesional especialista necesario o a transferir al paciente a otro establecimiento

que esté en posibilidad de brindar la atención requerida de acuerdo a las normas

de referencia y contrarreferencia, aprobados por el Ministerio de Salud.

Artículo 9.- Toda atención de emergencia, debe registrarse en una Historia

Clínica, la que debe contener como mínimo, la siguiente información:

a) Fecha y hora de atención;

b) Filiación;

c) Anamnesis, enfermedad actual, motivo principal de la consulta;

d) Antecedentes;

e) Examen físico;

f) Hoja de consentimiento informado de ser el caso.

g) Hoja de autorización de procedimiento quirúrgico, de ser el caso;

h) Exámenes auxiliares;

i) Diagnóstico presuntivo;

j) Plan de trabajo;

k) Terapéutica y seguimiento; y

I) Epicrisis y/o resumen de Historia Clínica.

m) En caso de parto llenar la Historia Clínica Perinatal y el Partograma.

n) Firma y sello del médico tratante

__________________________________________________________________________________________________


8

Artículo 10.- Toda atención de emergencia además deberá registrarse en el Libro

de Emergencias o mediante medio magnético, en el cual se anotará, como

mínimo, los siguientes datos:

a) Fecha y hora de ingreso;

b) Nombre del paciente;

c) Edad y sexo;

d) Dirección domiciliaria;

e) Diagnóstico de ingreso;

f) Diagnóstico final de emergencia;

g) Destino y hora de terminada la atención;

h) Observaciones;

i) Nombre y firma del médico tratante; y

j) Nombre y Firma del Acompañante o persona responsable.

En el caso que el registro de la información se haga mediante un medio

magnético, debe hacerse un reporte impreso al final del turno y ser firmado por

el profesional responsable.

Artículo 11.- El reembolso por concepto de atención de la emergencia, se

realizará en forma posterior a la atención y en la siguiente forma:

a) En caso que la persona atendida esté cubierta por una entidad aseguradora o

administradora de financiamiento o por persona natural o jurídica obligada a

cubrir la atención de emergencias, el reembolso se solicitará a dichas entidades o

personas.

b) En caso contrario, el reembolso deberá ser efectuado por la persona atendida

o sus obligados legales, siempre y cuando no sea calificada en situación de

indigencia.

Artículo 12.- Luego que la persona atendida en un establecimiento de salud no

presente ningún riesgo para su vida o su salud, reembolsará los gastos

ocasionados por su atención, siendo de su responsabilidad, de sus familiares o de

sus representantes legales, decidir en qué establecimiento de salud continuará su

tratamiento.

Artículo 13.- La evaluación de la situación socioeconómica de los pacientes que

requieran exoneración de pago por atención en casos de emergencia o partos,

será efectuado por el servicio social respectivo, o quien haga sus veces. Es

responsabilidad del establecimiento efectuar y acreditar la mencionada

evaluación para efectos de sustentar el reembolso.

__________________________________________________________________________________________________


9

Artículo 14.- La persona atendida en situación de emergencia y calificada en

situación de indigencia en un establecimiento de salud público, no público o

privado, será exonerada de todo pago.

Artículo 15.- La evaluación del paciente por parte del servicio social respectivo, a

que se refiere el artículo 1 de la Ley, deberá efectuarse luego de atendida la

emergencia y teniendo en cuenta los siguientes criterios:

a. Edad y sexo.

b. Grado de instrucción.

c. Ocupación o profesión.

d. Trabajo en el que se desempeña.

e. Condición laboral: estable, contratado, independiente, eventual o desocupado.

f. Ingresos económicos mensuales.

g. Ingreso mensual familiar: condición de ingreso, fijo o familiar.

h. Composición familiar: número de personas.

i. Disposición de algún tipo de seguro para atención de salud.

j. Lugar donde vive: vivienda propia, alquilada, otros.

k. Problemas sociales: abandono familiar, violencia familiar, discapacidad,

privación de libertad, otros.

I. Enfermedades que generen incapacidad temporal o definitiva.

Artículo 16.- Para verificar el cumplimiento de lo dispuesto en el presente

reglamento y a fin de determinar la aplicación de las sanciones administrativas a

que se refieren los artículos 134 a 137 de la Ley Nº 26842, Ley General de Salud,

se deberán tener en cuenta los siguientes criterios:

a. Constatación de la solicitud de atención al paciente que se encuentra

comprendido bajo los alcances de la Ley y del presente reglamento, formulada

por el mismo, sus familiares o por un tercero.

b. Inmediatez y oportunidad en la evaluación del paciente que ingresa a una

atención de emergencia o parto.

c. Razonabilidad y proporcionalidad en la atención del paciente en función a la

gravedad de su situación de salud y a la capacidad resolutiva del establecimiento

de salud.

d. Razonabilidad y proporcionalidad al efectuar la derivación del paciente a otro

establecimiento de salud por considerar que no se encuentra dentro de los

supuestos establecidos en la Ley o el presente reglamento.

e. Constatación de que el procedimiento aplicado se encuentra dentro de los

parámetros establecidos en las guías clínicas o protocolos de atención señalados

para dichos procedimientos.

__________________________________________________________________________________________________


0

Los criterios establecidos anteriormente deben entenderse como parámetros

mínimos a seguir, sin perjuicio de poder establecerse procedimientos adicionales

que procuren una eficaz y rápida atención de los pacientes beneficiarios de la

Ley.

LISTA DE PROCESOS (Según DS Nº 013 – 2002)

A continuación los Procesos y sus respectivos Sub Procesos especificados en el citado Decreto Supremo aprobado el año 2002.

1. Proceso Promoción de la Salud

2. Proceso Salud Ambiental

3. Proceso Protección, Recuperación y Rehabilitación de la Salud

4. Proceso Control de Medicamentos, Insumos y Drogas

5. Proceso Prevención y Control de Epidemias, Emergencias y Desastres

6. Proceso Seguro Integral de Salud

7. Proceso Planeamiento

8. Proceso Organización

9. Proceso Información para la Salud

10. Proceso Desarrollo Informático

11. Proceso Inversión en Salud

12. Proceso Financiamiento

13. Proceso Desarrollo de Recursos Humanos

14. Proceso Logístico Integrado

1. Proceso Promoción de la Salud

Investigación de Promoción de la Salud

Regulación de la Promoción de la Salud

Educación para la Salud

Construcción de Entornos Saludables

Evaluación de la Promoción de la Salud

2. Proceso Salud Ambiental

Investigación Científica de Salud Ambiental

Regulación y Programación de Salud Ambiental

Control de Salud Ambiental

Mejora de Calidad del Ambiente

3. Proceso Protección, Recuperación y Rehabilitación de la Salud

Investigación de la Salud Individual

Regulación y Supervisión de Salud Individual y Colectiva

Prevención de Riesgos a la Salud

__________________________________________________________________________________________________


1

Recuperación y Rehabilitación de la Salud

4. Proceso Control de Medicamentos, Insumos y Drogas

Investigación de Productos Farmacéuticos y Afines

Regulación Farmacéutica

Control de Establecimientos Farmacéuticos, Productos Farmacéuticos y Afines

Control de Suministro de Productos Farmacéuticos y Afines

Uso Racional de Productos Farmacéuticos y afines

5. Proceso Prevención y Control de Epidemias, Emergencias y Desastres

Planeamiento de Prevención y Control

Investigación para la Prevención y Control de Emergencia

Vigilancia en Salud

Análisis para la Intervención Sanitaria

Movilización y Logística de Intervención y Control de Emergencias

6. Proceso Seguro Integral de Salud

Planeamiento y Regulación

Promoción y Afiliación

Convenio y Control de Calidad

Liquidación de pago

7. Proceso Planeamiento

Diagnóstico Situacional

Planeamiento Estratégico

Planeamiento Operativo

Evaluación del Planeamiento

8. Proceso Organización

Análisis Organizacional

Diseño Organizacional

Implementación y Mejoramiento Continuo

9. Proceso Información para la Salud

Programación de Atención de Información

Producción de Información de Salud

Interpretación de Información de Salud

Difusión de Información de Salud

10. Proceso Desarrollo Informático

Investigación de Tecnología de Información

Proyectos de Tecnología de Información

Diseño de Arquitectura de Sistemas

Desarrollo de Sistemas

11. Proceso Inversión en Salud

__________________________________________________________________________________________________


2

Programación de Inversión

Pre Inversión

Ejecución de Inversión

Post Inversión

12. Proceso Financiamiento

Programación y Formulación Presupuestal

Ejecución Presupuestal

Evaluación Presupuestal

Contabilidad Financiera, Presupuestal y de Costos

Análisis y Evaluación Financiera

Control Administrativo y Financiero

13. Proceso Desarrollo de Recursos Humanos

Programación Estratégica de Recursos Humanos

Formación y Especialización de Recursos Humanos

Regulación de Recursos Humanos

Administración de Recursos Humanos

Contratación y Remuneración

Capacitación

Desarrollo y Bienestar

Regulación y Evaluación de la Calidad de los Recursos Humanos

14. Proceso Logístico Integrado

Regulación y Programación Logística

Aprovisionamiento y Producción

Adquisición y Contratación

Almacenamiento

Distribución y Prestación

MANUAL DE PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS …20generales/MAPROS/... · 2011. 8. 11. · Manual de...

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