Manual de Procedimientos Odontologicos

HISTORIA CLINICA ADULTO

Objetivo:Asesorar al paciente mediante la elaboración de una historia clinica

completa y un estudio radiogafico el estado de salud buco dental, refiriendolo a las diferentes especialidades que este requiera y que se realicen en el consultorio dental asi como la atención basica para que en conjunto se logre dar la atención que el paciente requiere para asi devolverle la salud a su boca.

Material y equipo: Hoja de datos Hoja de interigatorio Hoja de exploracion extra e intraoral Hoja de odontograma Hoja de plan de tratamiento Hoja de evolucion Radiografias Espejo Pinzas Explorador Cucharilla de dentina

Procedimiento:Se pide al paciente sus datos personales como lo indique el formato

de la hoja de datos. Tomar presion arterial.

Realizar el interrogatorio de aparatos y sistemas. Es muy importante valorar si el paciente es diabetico, padece de presion alta o si es alergico a algun medicamento.

Exploracion extraoral e intraoral asi como se indica en la hoja de exploracion. Observar tamaño, forma, textura y color de las diferentes zonas que se valoran en la hoja.

Se examinan las piezas dentales una por una marcando en el odontograma las anormalidades encontradas, marcando con un lapiz bicolor las caras de las piezas afectadas.

Los signos para indicar son los siguientes:

Caries: punto rojo. Obturación de amalgama: punto azul. Recidiva de caries: punto rojo y azul. Obturación temporal: punto azul. Piezas fracturadas: Z Piezas extraidas: X Piezas en erupcion: flecha que indique hacia donde esta

erupcionada. Piezas ausentes por causa desconocida: ?

Pieza con movilidad: flecha que indique hacia donde. Pieza sana: con una palomita. Pieza con corona: se llena la pieza con color azul.

Se realiza un sondeo en la encia para detectar si se presenta un problema periodontal.

Una vez realizado el examen clinico y radiografico se procede a realizar el plan de tratamiento el cual se anotara en la historia clinica, este se realiza en base a la prioridad que tenga el paciente, si requiere atención de especialidad se requiere primero a esas areas.

El plan de tratamiento se realiza de la siguiente manera:1. Periodoncia.2. Endodoncia.3. Obturaciones.4. Extracciones.5. Cirugía de treceros molares.6. Rehabilitación.

El paciente debe firmar su aceptación del tratamiento.

RESINA

Objetivo:La utilización de restauraciones con resina es con el fin de devolver

la anatomía y el color natural de las piezas dentarias dando por resultado un diente funcional y altamente estético, así mismo, evitamos la toxicidad que pueden presentar otros materiales (como el mercurio presente en las restauraciones de amalgama)

Responsabilidad:Colocación de una restauración definitiva estética.

Material y equipo: Espejo. Pinzas. Explorador. Cucharilla de dentina. Cubre bocas. Campo deshechable. Aspirador de saliva. Aguja para anestesiar. Anestesia con o sin vasoconstrictor. Algodón o gasas estériles. Jeringa tipo cárpale. Clorhexidina. Piedra pómez o bicarbonato de sodio. Perforador de goma dique. Dique de hule 6*6. Arco de young. Clamps. Hilo dental. Fresas 329 y 330 L. Indicador de caries. Pieza de mano de alta velocidad. Pieza de mano de baja velocidad. Contrangulo. Cepillo de profilaxis. Copa de hule. Vaso dapen. Espátula de cemento. Dicalera. Micro brush. Instrumentos para aplicación de resina. Fresas de terminado. Discos y lijas. Tiras de celuloide. Pasta diamantada o prismagloss. Lentes de protección. Lentes de protección de foto curado.

Ácido ortofosforico al 35%. Agente de unión, adhesivo o primer de 5ta o 6ta generación. Estuche de resina compuesta. Ionomero de vidrio para liner o base.

Procedimiento:

Anestesia.

Aislamiento absoluto.

Diente # de grapaIncisivos y caninos 210 - 211 - 212Premolares superiores e inferiores 206 - 2Molares inferiores 200 - 7 - 8Molares superiores 201 - 7 - 8Molares parcialmente erupcionados W14a y W8a

El primer paso es la eliminación completa de caries.

Aplicamos el indicador de caries.

Preparación de la cavidad y desinfección con concepsis (clorhexidina).

Acondicionamiento:Aplicando el ácido fosforico al 35% en el borde cavo superficial y

paredes axiales por 30 segundos y simultáneamente en el piso pulpar y paredes por 15 segundos, lavado profuso con el fin de eliminar todo el ácido grabador así como el lodo dentinario utilizando algodón o gasas estériles, dejando la superficie dentaria húmeda y brillosa.

Aplicación de liner:Se aplica con una dicalera una capa de .2 a 1 mm en el piso de la

cavidad dentaria de ionomero de vidrio o con hidróxido de calcio según.

Aplicación del agente de enlace (adhesivo):Se aplica el adhesivo sobre la base, paredes y esmalte

acondicionado.

Aplicación de resina:Utilizando una técnica incremental oblicua por capas no mayores a

1.5 mm para reducir la contracción por polimerización de la matriz de resina compuesta. Se aplican capas anatómicas del color del cuerpo. Se aplica la última capa de resina color esmalte y la extendemos solo hacia lingual, hacemos lo mismo con la próxima capa y la extendemos sola hacia vestibular. Se otorga la anatomía correspondiente con instrumentos propios para resina, la precisión en este paso reduce al mínimo las necesidades de acabado y pulido y de ajustes oclusales agresivos para la resina compuesta recién hecha.

Acabado y pulido inicial:Con sistemas de fresas de cuchillas múltiples, discos y gomas de

pulido, así como pastas diamantadas para pulido con fieltros constituyen este paso.

Restauración final:Procedemos a retirar el aislamiento absoluto y hacemos la pruebas

respectivas de oclusión y de movimientos extrusivos, dando las indicaciones finales al paciente.

SELLADORES DE FOSETAS Y FISURAS

Objetivo:

Prevenir la incidencia de caries dental en la dentición primaria y permanente.

Responsabilidades:Prevención del desarrollo de caries dental.

Material y equipo: Trípode. Piezas de mano de alta y baja velocidad. Cepillo blando para pulir. Pasta profiláctica y piedra pómez. Fresas de carburo bola 1 y de diamante punta de lápiz. Clamps y porta clamps. Perforadora. Arco de young. Goma dique. Algodón y gasas estériles. Micro brush. Dicalera. Loseta de vidrio. Ácido grabador. Selladores de fosetas y fisuras auto o fotopolimerizables. Lámpara de luz halógena. Campo y caimanes. Papel articular. Aspirador de saliva. Anestesia tópica y local. Aguja corta. Jeringa.

Procedimiento:

1. Anestesiar al paciente en caso de requerirlo con anestesia tópica y después con anestesia regional en la zona donde se va a trabajar.

2. Aislamiento absoluto del campo operatorio.3. Cepillar las piezas dentarias que se van a sellar con pasta profiláctica

y piedra pómez, para eliminar toda la placa dento bacteriana que se encuentre sobre la superficie que se va sellar.

4. Lavar con agua y secar muy bien para colocar el ácido fosfórico al 37 %, se deja por un espacio de 30 a 60 segundos, se lava con abundante agua para eliminar todo el ácido, se seca perfectamente la pieza hasta conseguir un color blanco grisáceo, esto nos indica que la pieza esta apta para recibir el sellado.

5. Se coloca el sellador cubriendo toda la superficie oclusal del diente, quitando los excesos y posteriormente se fotopolimeriza cuando el sellador requiere de luz para su secado por espacio de 20 segundos.

6. Quitar puntos altos del sellador si se requiere, con una fresa de diamante de punta de lápiz y revisar la oclusión con papel articular.

7. Se retira el aislamiento, se enjuaga al paciente y se le da continuidad cada 6 meses para su revisión.

INSTRUCTIVO DE VALORACION PROTESICA

Objetivo:

Valorar y diagnosticar, con el de preservar y restaurar las piezas dentarias existentes y rehabilitar las piezas ausentes para devolverle al paciente estética y funcionabilidad protésica.

Material y equipo: Expediente e historia clínica del paciente. Campo, caimanes, guantes, cubre bocas, y lentes de protección. Trípode y sonda periodontal. Radiografías existentes. Hoja de presupuesto.

Procedimiento de la valoración protésica:

1. Diagnostico clínico:Previamente a su valoración el odontólogo necesita valorar bien la

historia clínica del paciente, sus antecedentes y padecimientos actuales.

Antes de iniciar el tratamiento y de pasar el paciente al operatorio, el material e instrumental necesario debe de estar listo en el bracket.

En la cita de valoración el doctor responsable, examina al paciente clínicamente, realizando una evaluación del arco y de los dientes (oclusión) y así determinar el tipo de restauración que necesita. En el diagnostico clínico es muy importante determinar su estado periodontal, que consiste en evaluar el hueso de soporte, la recesion del tejido, la movilidad dental, los puntos sangrantes y las bolsas periodontales. Todos tienen buena influenza para realizar una buena estética como un resultado funcional. La mas perfecta restauración fracasa, si esta es colocada sobre piezas cuyo periodonto comprometido por bacterias o trauma oclusal. Recordemos siempre que toda restauración debe de iniciar con una encía sana y terminar con una encía sana.

Se le explica al paciente ampliamente sobre el tratamiento que se realizara y si el paciente esta de acuerdo se le da el presupuesto por escrito en orden de atención es decir en citas, dejando una copia anexa a su expediente con fecha de su valoración. Si dentro del diagnostico se considera necesario antes de su rehabilitación referirlo a otra especialidad se hace antes de iniciar su tratamiento protésico, recordándole que su tratamiento esta sujeto a cambios y haciéndole saber que el tratamiento protésico siempre idealmente es después de cualquier otro procedimiento dental.

2. Examen radiográfico:Tomamos radiografías peri apical para observar zonas radiolucidas

que comprometan las piezas a tratar y radiografía interproximal si consideramos están involucrados tejidos periodontales, diagnosticar caries profunda y reabsorción ósea. Valorar nivel de hueso alveolar, posición de las piezas dentales existentes, paralelismo de las piezas a tratar, sellado de prótesis fijas ya existentes, abscesos y otras patologías, etc.

Todos estos datos se integran en la historia clínica de rehabilitación y nos apoyan para tener un diagnostico correcto y hacer un plan de tratamiento adecuado.

Responsabilidades:Valorar y explicar ampliamente al paciente sobre su tratamiento

protésico a realizar, darle tiempos aproximados y costos, con un trato de calidad y eficacia.

Referir a los pacientes que así lo ameriten a otras áreas especializadas, así como contra referir para continuar su plan de tratamiento.

ENCERADO DE DIAGNOSTICO

Objetivo:

Realizar el encerado de diagnostico en el modelo de la pieza a tratar, igualando la anatomía y así determinar si nuestra futura restauración será la adecuada.

Material y equipo: Campo y modelos recortados. Instrumentos PKT y cera blanca. Mechero de alcohol y encendedor o soplete. Cuchilla de cera azul y cepillo suave.

Procedimiento:Se debe tener todo el instrumental y los materiales necesarios listos

antes de realizar el encerado.

Se procede a realizar el encerado siguiendo la anatomía de la pieza utilizando cera blanca, lo instrumentos PKT y un mechero de alcohol. Es necesario estar chocando oclusión en el modelo antagonista y una vez terminado si se requiere se realizan las llaves para realizar provisionales.

Responsabilidades:Realizar adecuadamente la actividad con la mejor calidad y

eficiencia.

Registro y control de los trabajos del laboratorio dental así como de las citas y de la evolución escrita del tratamiento en los expedientes.

MODELADO DE POSTE

Objetivo:

Cuando las piezas han sido tratadas endodonticamente para reforzarlas y evitar fracturas y para que funcionen correctamente en la masticación.

Trabajo a realizar:Fabricación de poste dental para las piezas tratadas previamente con

endodoncia.

Material y equipo: Espejo Pinzas de curacion Explorador de conductos Espátula de cementos Dura lay Fresas pesso #1, 2 y 3. Pieza de mano de alta y baja velocidad. Contrangulo Anillo milimetrico Limas con tope Arco de young y goma dique Clamps # 2, 7,8, 14, 14ª 210 Porta clamps Perforador de dique Fresas de diamante extremo redondeado, punta de lapiz y llanta. Fresones metalicos y rosas.

Procedimiento:Antes que nada se debe valorar si se es necesario anestesiar en

caso de poder utilizar el aislamiento absoluto.

Se procede a desobturar el conducto 2/3 de la longitud de trabajo, puede realizarse con fresas pesso 1, 2 y 3 según el ancho del conducto.

Posteriormente se prepara el diente con fresas de diamante tronco conicas de extremo redondeado para las caras axiales de la pieza y para su altura. Se bisela el borde cavosuperficial, donde terminara el modelado del poste y sellara el futuro poste vaciado, el cual hara efecto de ferula para disipar las fuerzas de masticación.

CEMENTADO DE POSTE

Objetivo:

Cuando las piezas dentales han sido tratadas endodonticamente para reforzarlas y evitar fracturas además de construir la estructura dental para rehabilitarla con una corona.

Responsabilidades:Cementar el poste colocado para la posterior rehabilitación de la

pieza dental.

Material y Equipo: Espejo Pinzas de curación Explorador de conductos Loseta de vidrio Espátula de cementos Pieza de mano de alta velocidad Arco de young de plástico Goma dique Clamps Portaclams Perforador de dique Fresas de bola 4, 6, 8. Suero fisiolofico. Cemento de oxifosfato Poste colado Puntas de papel Limas

Procedimiento:

1. Para la elaboración del poste, se anestesia al paciente, previamente checado la presión arterial.

2. Aislamiento absoluto

3. Se revisa el poste colocado

4. Se procede a retira el cemento temporal de la pieza tratada usando el explorador.

5. Se prueba el poste en el conducto. Si fuera necesario ajustarlo quitando algún exceso como burbujas de metal.

6. Una vez colocado, y observando que esta sellando en el diente se toma una radiografía periapical para observar que tenga la longitud y sellado deseado.

7. Se lava el conducto con suero fisiológico y se seca.

8. Se cementa el poste con cemento de oxifosfato.

9. Se retiran excesos ya fraguado el cemento.

10. Retiro de aislamiento.

11. Revisión de oclusión. Si es necesario se ajusta la oclusión rebajando el poste.

12. Se refiere a rehabilitación para realizar una corona.

PREPARCION DE PIEZA DENTAL PARA PROTESIS PARCIAL FIJA

Objetivo:

Realizar adecuadamente la preparación de la pieza dental a tratar, respetando su anatomía, el periodonto, las piezas contiguas y su estructura dentaria. Con el fin de preservar las piezas dentarias existentes para devolverle al paciente estética, estabilidad y funcionalidad protésica.

Trabajo a realizar:Preparación de la pieza dentaria para su prótesis fija.

Material y equipo: Expediente e historia clínica del paciente. Campo, caimanes, guantes, cubre bocas, y lentes de protección. Trípode y sonda periodontal. Radiografías existentes. Pieza de alta y baja velocidad. Kit de fresas de diamante (punta de lápiz, troncocónica de extremo

redondeado delgado y grueso, cilíndrico y de balón). Modelos de estudio. Encerado de diagnostico.

Procedimiento:Antes de iniciar el tratamiento y de pasar el paciente al operatorio, el

material e instrumental necesario debe de estar listo en el bracket.

En la radiografía peri apical podemos observar posición de las piezas dentales, nivel de hueso alveolar, lesiones peri apicales, tratamientos endodontales ya realizados, reabsorción ósea, etc. Y en radiografías ínter proximales observamos si están involucrados tejidos periodontales, caries profunda o bien valorar el nivel de cresta ósea para determinar el límite de nuestra línea de terminación.

Todos estos datos se integran a la historia clínica de rehabilitación y nos apoyan para tener un diagnostico correcto y realizar un tratamiento adecuado.

Se anestesia la pieza dental a tratar (ver técnicas de anestesia).

Con los modelos de estudio a un lado y el encerado ya listo con su llave se empieza la preparación de la pieza a tratar respetando el periodonto y las piezas contiguas, realizando las técnicas e instrumentales adecuados según sea la pieza que se este preparando. Con una fresa de punta de lápiz (banda verde) se rompen los puntos de contacto y con una de extremo redondeado (banda verde) se desgasta la cara oclusal y todo el contorno de la pieza redondeando y marcando la línea de terminación dejando la preparación con paredes lo mas paralelas posibles con ligera convergencia hacia oclusal para evitar dejar áreas retentivas. Después con una fresa cilíndrica se rectifican las paredes para evaluar el paralelismo de la preparación. En caso de que sean piezas anteriores el desgaste de la cara palatina se hace con una fresa de balón. El desgaste se hace presentemente con fresas de diamante nuevas y el tallado con agua para evitar el sobrecalentamiento de las piezas dentales. Una vez ya terminada

la restauración, con una fresa de diamante de banda roja se procede a pulir la preparación, el tallado con esta fresa en un solo sentido, una vez ya hechos todos los pasos el siguiente paso es la toma de impresión definitiva y la realización del provisional.

Responsabilidades:Supervisar que se realizen adecuadamente las actividades

respetando los puntos antes descritos.


REALIZACION DE PROVISIONALES

Objetivo:

Realizar una restauración provisional de la pieza dental preparada devolviendo la integridad, estética y funcionalidad de la misma.

Material y equipo: Expediente e historia clínica del paciente. Campo, caimanes, guantes, cubre bocas y lentes de protección. Trípode. Vaso dapen y espátula para cementos. Pinza hemostática. Tijeras pequeñas (castro viejo). Vaselina. Acrílico color 62 y transparente. Gotero Llave de masilla. Pieza de baja o micro motor. Fresón metálico de pera y flama. Disco diamantado. Discos de lija. Fresa de tallo largo #701 y #702. Pieza de alta velocidad. Fresas de diamante troncocónica punta redondeada y de balón. Papel articular. Vernier. Fieltro húmedo para poliacryl. Fieltro seco para blanco España. Loseta de vidrio y espátula. Cemento temporal.

Procedimiento:Antes de iniciar el tratamiento debe estar todo el material e

instrumental en nuestro operatorio.

Una vez realizado nuestro encerado de diagnostico y realizada nuestra preparación, se elabora el provisional. Hay varias técnicas pero la más usual y la que vamos a describir a continuación es la siguiente. Una vez lista la llave del encerado hecha con material de impresión silicona por condensación o masilla y listo también el material e instrumental para el provisional (monómero y polímero) en el campo operatorio. Se procede a realizar la técnica del provisional, en un vaso dapen se coloca el polvo con un 40% de acrílico transparente (para darle un poco mas de traslucidez y para que estéticamente se vea mas natural y menos monocromático) y 60% de color 62, se baten muy bien los polvos para evitar que cuando se agregue el liquido no queden homogéneos los tonos. Una vez ya incorporados los polvos se le agrega el liquido y se vierte a la llave ya diluido, cuando se vea opaca la superficie se lleva la boca del paciente siguiendo las líneas de referencia de las piezas contiguas, se deja unos dos minutos y después se retira de la boca y con unas tijeras pequeñas se retiran los excedentes del mismo, con mucho cuidado y sin hacer presión sobre el acrílico se retira el provisional de la llave, se recortan los excedentes con las tijeras, se lleva a boca y se le pide al paciente que

muerda, una vez mas se retira de boca y se cortan excedentes, se lava con agua el provisional, se lleva a boca de nuevo y se deja que fragüe en boca, cuando se este calentando se humedece con la jeringa triple directamente para evitar que se lastimen los tejidos blandos con lo caliente y la pieza dental ya si es vital. Ya fraguado el provisional con fresas de baja velocidad de tallo largo #700 y #701, se comienza a retirar los excedentes de acrílico y a dar la anatomía adecuada. Con una fresa de bola #4 se ahueca el provisional para rebasarlo y asegurar el sellado del mismo y una vez ya fraguado se retiran los excedentes. En caso de que sea puente el provisional es necesario con discos de lija delgados y un disco diamantado liberar bien las troneras para que no quede sobre contorneado y se inflame la encía del paciente. Se ajusta la mordida utilizando papel de articular para checar los puntos altos. Una vez terminado se pule con piedra pómez y un fieltro húmedo y posteriormente con blanco España y un fieltro seco, a continuación se prepara para cementar con cemento temporal y se coloca vaselina por fuera del provisional para poder quitar el excedente con facilidad.

Se retira perfectamente todos los excedentes del cemento con un explorador e hilo dental en caras ínter proximales.

Es muy importante comprometer al paciente a realizar una adecuada higiene de su cavidad oral, recordándole las técnicas de cepillado y uso de hilo dental.

Se le recomienda al paciente evitar consumir refrescos negros, fumar y café porque pigmentan el acrílico rápidamente.

Es indispensable colocar provisionales porque los dientes pueden cambiar de posición además protege nuestra preparación y le devuelve función a la pieza dental.

Responsabilidades:Supervisar que se realizen adecuadamente las actividades

respetando los puntos antes descritos.


IMPRESIÓN DEFINITIVA (TOMA DE MODELOS DE TRABAJO)

Objetivo:

Tomar modelos de trabajo definitivos con materiales de mayor presicion con el fin de copiar con exactitud la preparación realizada de la pieza dental en tratamiento.

Material y equipo: Expediente e historia clínica del paciente. Campo, caimanes, guantes, cubre bocas y lentes de protección. Valoración de la P/A del paciente. Trípode y sonda periodontal. Jeringa, aguja y cartuchos de anestesia. Pinza hemostática. Instrumento para portar y empaquetar el hilo retractor gingival. Agente hemostático. Hilo retractor (000, 00,0 y 1). Tijeras metálicas. Retractores de carrillos. Porta impresiones de adulto (chico, mediano y grande). Cucharillas seccionales en caso necesario. Material de impresión (3M, speedex o impregum) Loseta y espátula de cementos. Cronometro. Cemento temporal (TEMPBOND). Taza, espátula para yesos y yeso piedra y velmix.

Desarrollo del instructivo de la toma de impresión definitiva en rehabilitación oral:

Antes de iniciar el tratamiento y de pasar el paciente al operatorio, el material e instrumental necesario debe estar listo en nuestra unidad.

Es necesario valorar la presión arterial de nuestro paciente antes de iniciar, posteriormente se anestesia la pieza o zona a tratar, se procede a retirar el provisional y con un explorador o una cucharilla de dentina se retira el excedente de cemento que haya quedado en la pieza dental, posteriormente se coloca el hilo retractor usando dos medidas, primero el mas delgado adentro del surco y después el mas grueso por un tiempo de 6 minutos, ya seleccionada la cucharilla adecuada se prepara el material de impresión y los instrumentos necesario. Ya cumplido el tiempo del hilo retractor se retira el segundo hilo (el mas grueso) dejando el primero para evitar fluidos, después se lava y se seca muy bien la pieza dental, se colocan los retractores de carrillos y ahora si se procede a la toma de impresión con el material de silicona pesada o en su defecto masilla considerando 6 minutos desde el inicio del batido del material de impresión. Cuando se coloca la cucharilla en la boca del paciente inmediatamente se retiran los retractores, solo los necesitamos para evitar humedad en el área de trabajo. Ya cumplido el tiempo se retira la cucharilla de la boca, se enjuaga la toma de impresión y el paciente también. Después se ahueca la impresión y retiramos el primer hilo (mas delgado), se seca la pieza y se coloca un poco de material de silicona ligera directamente en la pieza, después se coloca en la impresión primaria y se introduce al la boca del

paciente. Al cumplir el tiempo necesario se retira y debemos observar que este bien marcada la línea de terminación.

A continuación se toma un registro de mordida con cera rosa y después se cementa el provisional con cemento temporal colocando vaselina o glicerina el la parte externa para retirar con facilidad el exceso de cemento que fluya.

Responsabilidades:Supervisar y realizar adecuadamente la actividad con calidad y

eficiencia.


INSTRUCTIVO DE PRUEBA DE COFIA

Objetivo:

Realizar prueba de cofia verificando su sellado en la linea de terminacion y eligiendo el color ideal para la restauración protesica fija.

Trabajo a realizar: Prueba de cofia y toma de color para porcelana.

Material y equipo: Expediente e historia clinica del paciente. Campo, caimanes, guantes, cubrebocas y lentes de proteccion. Trípode. Modelos d etrabajo y cofia. Papel de articular y vaselina. Colorimetro de VITA, hoja de diseño, bicolor y lapiz. Papel terciopelo color negro cortado en forma de arcada. Espejo facial. Cemento temporal.

Desarrollo de la prueba de cofia y selección del color de la prótesis fija en rehabilitación oral:

Antes de iniciar el tratamiento y de pasar el paciente al operatorio, el material e instrumental necesario debe de estar listo.

Se retira el provisional con una pinza hemostatica, cucharilla de dentina, explorador o tira puentes, se retira el excedente de cemento con el explorador y una gasa de la pieza dental. Se prueba el metal y con un explorador se checa el sellado de la cofia haciendo un movimiento de cervical a oclusal o incisal según sea el caso, preferentemente se toma una radiografia interproximal para verificar bien el sellado del metal en caso de las piezas posteriores y en anteriores periapical. Tambien es necesario el espacio interoclusal, evitando el contacto del metal con las piezas antagonistas y al mosmo tiempo dando suficiente espacio a la porcelana.

En la selección del color, en caso de que sean piezas anteriores es necesario utilizar los retractores de carrillos y después se coloca el papel terciopelo color negro en forma de arcada centrado en la arcada a tratar y preferentemente frente a la luz natural del día, entonces se mapea en la hoja de diseño los tercios desde la zona gingival a el borde incisal, en si todo el cuerpo del diente y es muy importante registrar en la misma hoja cualquier pigmentación o caracterización en los dientes como manchas, textura forma y la posición sugerida y adecuada de la prótesis fija. (Es de gran utilidad el haber realizado en encerado previo del caso de lo cual nos proporciona datos muy útiles en este momento ). Bien una vez ya hecho el mapeo de las piezas en contraste con el papel terciopelo negro, se retira este de boca y se inicia la selección de los tonos de color en cada tercio del diente y de cada detalle o caracterización seleccionada, utilizando el colorímetro, Vita (es de Porcelana preferentemente retirando el cuello y el borde de los dientes muestra, para solo ver el color base) es muy importante nunca permitir que se desequen las piezas dentales de referencia porque deshidratada la pieza da otro tono. Todos los tonos seleccionados se colocan en cada área del mapeo ya realizado. Una vez ya

listo el procedimiento y aceptado por el Doctor responsable se retiran los retractores, se pasan todos los datos de color y caracterización a la hoja del diseño y juntos con los modelos de trabajo se colocan en la caja de salida para que el técnico realice el biscocho. Al terminar la sección programar la cita para la prueba del mismo en la agenda.

Responsabilidades:Supervisar que los alumnos y pasantes estén realizando

adecuadamente la actividad, con un trato de calidad y eficiencia.

Registro y control de los trabajos de laboratorio dental así como de las citas y de la evolución escrita del tratamiento en los expedientes.

Dar seguimiento a los casos que así lo ameriten hasta ser dados de alta.

PRUEBA DE BISCOCHO DE PORCELANA

Objetivo: Realizar la prueba de biscocho verificando su sellado en la línea determinada, anatomía y color deseado de la prótesis fija.

Material y Equipo: Expediente e historia clínica del paciente Babero, caimanes, guantes, cubre bocas y lentes de protección Trípode Modelos de trabajo y biscocho Papel de articular y vaselina Hilo dental Espejo facial Piezas de alta velocidad y fresas de diamante de banda roja Cemento temporal TEMP BOND, vaselina, loseta, y espátula

cementos Vale de laboratorio y pluma Programar cita para prueba de gaseado

Desarrollo de la prueba de biscocho en Rehabilitación Oral:Antes de iniciar el tratamiento y de pasar al paciente al operatorio, el


Se retira el provisional con una pinza hemostática y con un explorador se retira el excedente de cemento temporal de la pieza dental. Bien una vez ya limpia la preparación de la misma se coloca el biscocho y se evalúa en este punto:

Puntos de contacto oclusales e interproximales

Con un papel de articular se checan los puntos altos en oclusal y si fuera necesario bajarlo de oclusión se realiza con una fresa de diamante fina y preferentemente con agua para evitar micro fracturas de la porcelana y en los puntos de contacto en caso de que quedara muy apretado y no evitara bajar la corona, es necesario también con la misma técnica retirar esos puntos poco a poco hasta que selle muy bien la corona y en caso de que los puntos queden libres ya sea oclusales e ínter proximales es necesario pedir agregados al técnico especificando exactamente en que áreas los requieres enviándole un registro de mordida y en el modelo especificar en que área ínter proximal necesitas el agregado, es muy importante devolverle la anatomía exacta a las prótesis para evitar problemas periodontales posteriores.

Anatomía oclusal

Al final la prótesis debe quedar en perfecta armonía oclusal con las piezas antagonistas.

Color y caracterización de la pieza (Forma, textura, pigmentaciones y posición sugerida.

En caso de que ya este aceptado en todos los puntos evaluados en esta cita por el Doctor responsable se coloca junto con sus modelos en la caja de salida para que sea enviado al laboratorio para que lo glaseen.





PRUEBA DE LA PRÓTESIS FIJA GLASEADA.

Objetivo:

Realizar la prueba de glaseado, verificando su sellado en la línea determinada, anatomía y color deseado de la prótesis fija.

Trabajo a realizar: Prueba de glaseado de la prótesis fija.

Material y Equipo: Expediente e historia clínica del paciente Babero caimanes, guantes, cubre bocas y lentes de protección Trípode Modelos de trabajo y trabajo ya glaseado Papel de articular Hilo dental Espejo facial Pieza de baja con un cepillo para pulir la preparación Vaso dapen y piedra pómez Retractores de carrillos Cemento definitivo (oxifosfato) loseta de vidrio y espátula de

cementos Hallen back Programar día de control a un mes en la agenda.

Desarrollo de la prueba de glaseado .Antes de iniciar el tratamiento y de pasar al paciente al operatorio, el

material e instrumental debe de estar listo en el bracket.

En la prueba de glaseado una vez mas se checan los puntos de contacto oclusales e ínter proximales y el sellado de la misma, en caso de que todo este bien se procede a cementar la corona.

Ya aceptada la prueba por el doctor responsable los pasos para la cementación son los siguientes:

1.- Se colocan los retractores de carrillo en la boca.

2.- La preparación debe de ser pulida por una brocha de profilaxis con la limpieza de baja, lavar y secar muy bien y cuando ya este bien manipulada la humedad se inicia el batido del cemento.

3.- Ya terminado el pulido, en una loseta de vidrio y con una espátula de cemento de baja liquido y polvo de cemento Oxifosfato, aproximadamente tres gotas por cada pieza dental y en proporción el polvo, la técnica adecuada es incorporar poco a poco el polvo a el líquido para que se evapore el acido del mismo y así evitar problemas posteriores en las piezas dentales vitales. Ya teniendo la consistencia adecuada se lleva a el interior de la corona el cemento con una hallen back e inmediatamente se lleva la prótesis fija a boca.

4.- Se retiran perfectamente todos los excedentes de cemento con un explorador y con hilo dental en las caras ínter proximales. Es muy

importante comprometer al paciente a realizar una adecuada higiene, recordando las técnicas de cepillado y uso de hilo dental en esta misma cita.

5.- Se le programa en la agenda una cita a un mes a control.

Responsabilidades: Supervisar que los alumnos y pasantes estén realizando


Registro y control de los trabajos de laboratorio dental así como de las citas y de la evolución escrita en el tratamiento en los expedientes.


CONTROL Y MANTENIMIENTO DE LA PRÓTESIS FIJA

Objetivo: Realizar el control y mantenimiento de la prótesis fija ya cementada

verificando su sellado en la línea determinada y su salud periodontal.

Material y Equipo: Expediente e historia clínica del paciente Babero, caimanes, guantes, cubre bocas y lentes de protección Trípode Papel de articular y vaselina Pieza de alta velocidad y fresas de diamante de banda roja Hilo dental Espejo facial Dar cita abierta en caso de una molestia

Desarrollo del control y mantenimiento de la prótesis fija en Rehabilitación Oral:

Antes de iniciar el tratamiento y de pasar al paciente al operatorio, el material e instrumental necesario debe estar listo en el bracket.

En la cita de control se examina el sellado de la corona con un explorador y se valora el periodonto de la misma. Es muy importante comprometer al paciente a realizar una tecnica adecuada de higiene, recordandole las tecnicas de cepillado y uso de hilo dental en esta misma cita.

Si el doctor responsable determina que todo este bien se da de alta al paciente, pero se le hace saber que tiene cita abierta para seguir controlando el trabajo realizado en caso de molestias.

Responsabilidades:Supervisar que se realice adecuadamente las actividades con trato

de calidad y eficiencia.

Registro y control de los trabajos de laboratorio dental asi com de las citas y de la evolucion escrita del tratamiento en los expedientes.

Dar seguimiento a los casos que asi lo ameriten hasta ser dados de alta.

TOMA DE IMPRESIÓN PRIMARIA Y SECUNDARIA DE UNA PRÓTESIS REMOVIBLE, PLACA TOTAL O PARCIAL

Objetivo:

Realizar una muy buena forma de impresión para la prótesis removible, con el fin de iniciar el tratamiento que devolverá al paciente funcionalidad y estabilidad protésica.

Material y Equipo: Expedientes e historia clínica del paciente Babero, caimanes, guantes, cubre bocas y lentes de protección Trípode Modelos de Estudio Cucharillas de adulto (chic, med y gde.) sin perforaciones ( PLACAS

PARCIALES O REMOVIBLE) Cucharillas para paciente desdentado (PLACAS TOTALES) Retractores de carrillo Material de impresión (Alginato con taza medidora o Spedeex) Loseta de vidrio y espátula de cementos Taza, espátula de yesos y yeso velmix para el modelo de trabajo y

piedra para antagonistas

Desarrollo de la toma de impresión para prótesis removibles, parciales y totales en Rehabilitación Oral:

Antes de iniciar el tratamiento y de pasar al paciente al operatorio, el material e instrumental necesario debe de estar listo en el bracket.

La toma de impresión para las placas parciales o totales, según el caso se toma con alginato o bien con silicona por condensación (SPEEDEX), la técnica de alginato es la misma que se relata en la toma de , modelos estudio, la única diferencia es que se debe de dejar un poco mas de tiempo en boca la toma y correrla impresión inmediatamente después de tomada para evitar que sufra cualquier contracción el material, el alginato es excelente material de impresión pero el éxito esta en el manejo del mismo.

En caso de que sea con material pesado y ligero la técnica es la siguiente:

Las impresiones primarias siempre vas a ser con Alginato y a las mismas se le adapta una base gruesa para en la próxima cita rectificar bordes y realizar la segunda toma.

CUCHARILLAS INDIVUDUALES E IMPRESIÓN SECUNDARIAPara realización de la segunda toma de impresión el procedimiento

es el siguiente:

Ya las cucharillas individuales hachas en los modelos de la impresión primaria adecuadas según el paciente, con la ayuda de un asistente se inicia a bajar el material de impresión a una loseta con cantidades exactas (siempre es importante leer las instrucciones del material a tratar) y al mismo tiempo el operador le coloca en boca los retractores de carrillo al paciente y seca todas las piezas dentales y aspira el excedente de saliva, el asistente al mismo tiempo empieza a incorporar la silicona pesada con el activador universal, (es importante tener las manos libres de talco de los

guantes y de humedad para evitar contaminación de el mismo) una vez ya homogénea la mezcla de lleva al cucharilla y se realiza la toma de impresión, se lleva la cucharilla a la boca y al mismo tiempo en que el operador esta realizando la toma por detrás del paciente retira los retractores, es necesario esperar desde el inicio del batido del material seis minutos utilizando cronometro encendiéndolo al inicio de la mezcla. Bien cumplido el tiempo de fraguado se retira la cucharilla de boca, se enjuaga muy bien la impresión y el paciente , la toma de impresión se le muestra al Doctor responsable y si esta aceptada se procede a la rectificación de la misma con silicona ligera, se lava y seca muy bien la toma de la pesada, con la ayuda del asistente, en una loseta de vidrio se baja el material, la silicona ligera y la misma cantidad del activador universal, se baten muy bien hasta dejar una pasta muy homogénea se vierte a la toma y se distribuye muy bien el material en la misma y al mismo tiempo que se realiza el mezclado de material el operador lava y seca el proceso, y las piezas existentes para evitar el exceso de humedad en la toma, desde el inicio del mezclado también se pone el cronometro y a los seis minutos se retira de boca y se lava muy bien, se le muestra al doctor responsable y si esta aceptada se lleva al laboratorio, y se corre la impresión de trabajo con yeso Velmix y base de piedra, los modelos antagonistas siempre se corren con yeso piedra o Paris, en caso de que los trabajos sean en juego superior e inferior los dos se corren con Yeso Velmix y base de piedra, una vez ya fraguado el yeso se recortan y se procede a realizar la adaptación de las bases y rodillos. Se le programa una cita próxima en la agenda para la prueba de bases y rodillos.





ADAPTACIÓN DE BASES Y RODILLOS EN LOS MODELOS DE TRABAJO

Objetivo:

Realizar adecuadamente la adaptación de las bases y los rodillos en los modelos de trabajo.

Material y Equipo: Campo de trabajo Mechero de alcohol y encendedor Bases superiores e interiores o ambas según sea el caso Tijeras pequeñas Hoja de cera rosa para los rodillos y molde para hacerlo Cucharilla metálica de cera rosa y de cera azul Espátula metálica de yesos Vale de laboratorio y datos del paciente con fecha de elaboración

Desarrollo de la adaptación de las bases y rodillos en los modelos de trabajo de las prótesis parciales y totales:

Se debe de tener material e instrumental necesario en la mesa de trabajo antes de iniciar el procedimiento.

Se coloca el campo de trabajo y sobre el mismo lado el material el instrumental necesario, directo a el mechero de alcohol se calienta la base hasta un punto que sea maleable y se pueda adaptar y cortar el excedente y asi una vez ya bien adaptada al proceso en el modelo se realizan retenciones con un instrumento caliente y posteriormente se adaptan los rodillos sobre el proceso alvoelar de la piezas dentales a sustituir tomando en cuenta una idea de la altura que tendra nuestra restauración.

Responsabilidad:Supervisar la calidad y eficiencia del trabajo a realizar.

Registro y control del trabajo de laboratorio.

Dar seguimiento al caso hasta ser dado de alta.

PRUEBA DE BASES, RODILLOS Y SELECCIÓN DE COLOR PARA LAS PRÓTESIS REMOVIBLES

Objetivo:

Lograr cumplir con las técnicas a realizar una prótesis estética y funcional.

Trabajo a realizar:Prueba de bases y rodillos y selección de color para las prótesis

removibles en clinica con el paciente.

Material y Equipo: Expediente e historia clínica del paciente Babero, caimanes, guantes, cubre bocas y lentes de protección Trípode Modelos de trabajo Campo de trabajo Mechero de alcohol Espátula de yesos metálica Cuchilla de cera azul Vernier Grapas sueltas (de grapadora) Colorímetro de acrílico y espejo facial Vale de laboratorio y pluma Programar cita en la agenda para prueba de Articulación

Desarrollo de las bases y rodillos en los modelos de trabajo de las prótesis removibles, parciales y totales Rehabilitación Oral: Se debe de tener el material e instrumental necesario en la mesa de trabajo antes de iniciar el procedimiento.

En la cita de prueba de bases y rodillos se van a evaluar los siguientes pasos:

1. Altura (dimensión vertical): pacientes sentados verticalmente

Con una espátula de yesos o bien con una platina metálica, se va haciendo el desgaste poco a poco al rodillo hasta cumplir con los siguientes puntos:

Tamaño del diente: El ancho del diente debe de ser del 75% al 80% el largo del mismo.

Naturalmente los centrales miden: de 10 a 11 mm de largo por 7 a 8.5 de ancho.

2. Línea de borde incisal de los centrales superiores:

Es la línea del borde superior del labio inferior contra los bordes incisales sobre las piezas antero superiores. En la sonrisa estética los bordes incisales de los incisivos superiores deben de seguir el contorno del labio inferior. Se le pide al paciente que diga “F” (ef) y aquí el borde incisal de los centrales superiores debe de tocar ligeramente el borde superior del labio inferior. (Hacemos la prueba en la cera). Los bordes incisales superiores deben ser paralelos a la línea.

3. Máxima sonrisa gingival:

Se le pide al paciente que diga l y que extienda los músculos y de esta manera es lo más que va a subir su labio mecánicamente. Con una cuchilla se marca en la cera la línea de la sonrisa (dentro de las indicaciones por el técnico se le pide que tome de referencia esa línea para considerar que de ahí se articulan las piezas antero superiores tomando en cuenta la línea media también).

4. Línea media:

La línea debe ser tomada a la mitad de la cara y perpendicular a la línea interpupilar. Interpupilar. Se debe de trazar una línea vertical que una el frenillo superior con el inferior.

5. Corredor bucal.

Es el espacio que hay en la cara interna del carrillo y las piezas dentales. No se debe ver un espacio considerable que se vea oscuro.





PRUEBA DE ARTICULACIÓN O ENCERADO DE LA PRÓTESIS REMOVIBLE

Objetivo:

Realizar la prueba de articulación con el fin de presentarle previamente al paciente como quedaran su prótesis removible una vez ya acrilada.

Material y Equipo: Expediente e historia clínica del paciente Babero, caimanes, guantes, cubre bocas y lentes de protección Trípode Modelos de Trabajo y con la articulación de dientes Papel de articular y vaselina Pieza de alta, bola fresas y fresa de extremo redondeado banda roja Cuchilla de cera rosa Vernier Espejo facial Vale de laboratorio y pluma Programar cita en la agenda para prueba de Acrilado

Desarrollo de la prueba de Articulación de la prótesis removible en Rehabilitación Oral:

Antes de iniciar el tratamiento y de pasar el paciente al operatorio, el material e instrumental necesario debe de estar listo en el bracket. En la prueba de articulación los principales puntos por evaluar son:

Oclusión adecuada y armoniosa. Evaluación del arco y los dientes.

En caso de placas totales se evaluaran las normas de estética siguientes:

1- 1-Color y tamaño del diente. Siempre el diente central es la base para todo.

Naturalmente los centrales miden: de 10 a 11 mm de largo por 7 a 8.5 de ancho.

El borde incisal se debe de enseñar con el labio en reposo:

Mujeres: 3 a 4 mmHombre: 1 a 2 mm

Se le pide al paciente que diga una “e” suave, para saber si esta bien lo que muestra en reposo.

Línea del borde incisal de los centrales superiores:

Es la línea del borde superior del labio inferior contra los bordes incisales de las piezas antero superiores. En la sonrisa estética los bordes incisales de los incisivos superiores deben de seguir el contorno del labio inferior. Se le pide al paciente que diga “F” (ef) y aquí el borde incisal de los centrales superiores debe de tocar ligeramente el borde superior del labio

inferior. (Hacemos la prueba en la cera). Los bordes incisales superiores deben ser paralelos a la línea interpupilar.

Máxima sonrisa gingival:

Se le pide al paciente que diga “l” y que extienda los músculos y de esta manera es lo mas que va a subir su labio mecánicamente. Con una cuchilla se marca en la cera la línea de la sonrisa (dentro de las indicaciones para el técnico se le pide que tome de referencias esa línea para considerar que de ahí se articulan las piezas antero superiores tomando en cuenta la línea media también.

Línea Media:

La línea media debe ser tomada a la mitad de la cara y perpendicular a la línea interpupilar. Se debe tratar una línea vertical que una el frenillo superior con el inferior.

Corredor bucal:

Es el espacio que hay entre la cara interna del carrillo y las piezas dentales. No se debe de ver un espacio considerable que se vea oscuro.

El color se debe ver lo mas natural posible, evaluar que sea el tono de las piezas contiguas en caso de placas parciales.

Ya que todos los puntos se cumplan y el medico responsable lo haya evaluado, se puede llenar el vale de laboratorio con los datos del paciente y fecha de elaboración para que sea enviado a laboratorio para realizar el acrilado. Se le programa cita próxima al paciente para la entrega de sus prótesis.



Registro y control de los trabajos de laboratorio dental asi como de las citas y de la evolución escrita del tratamiento en los expedientes.


INSTRUCTIVO DE LA PRUEBA DE ACRILADO DE LA PRÓTESIS REMOVIBLE

Objetivo: Realizar la prueba de acrilado adaptando la prótesis y realizando la entrega de la misma con el fin de que el paciente inicie a adaptarse a ellas.

Material y Equipo: Expediente e historia clínica del paciente Babero, caimanes, guantes, cubre bocas y lentes de protección Trípode Modelos de trabajo Lápiz o bicolor Fresones de acrílico y metálicos Papel de articular y vaselina Pinzas de dos y tres picos Fieltros para pulir con piedra pómez y blanco España Espejo facial

Desarrollo de la prueba de acrilado de la prótesis removible: Antes de iniciar el tratamiento y de pasar al paciente al operatorio, el


En la cita de acrilado se prueban las placas y si es necesario aliviar algún área se realiza el desgaste, también es muy importante liberar los frenillos para evitar que el paciente con los movimientos musculares expulse la prótesis. En caso de prótesis parciales ajustar muy bien los ganchos forjados para evitar movimiento de la misma. Se pule en el motor de baja velocidad con un fieltro de tela y piedra pómez muy bien las áreas que se desgastaron para evitar que lo lastime lo rugoso del material a los tejidos blandos del paciente.

Si son placas totales y es la primera vez que el paciente las va a utilizar es recomendable indicarle utilizar algún pegamento para que de inicio empiece el paciente a adaptarse y se sienta mas seguro con las prótesis. También es muy importante comprometer al paciente a tener una adecuada higiene en su cavidad oral y también la limpieza de sus prótesis con un jabón suave y también con un cepillo suave.

Una vez aceptado por el doctor responsable se le puede programar cita a un mes al paciente recordándole que tiene cita abierta por si antes presenta cualquier molestia por sus prótesis.



Registro y control de los trabajos de laboratorio dental así como de las citas y de la evolución escrita de los tratamientos en los expedientes.


CONTROL DE LA PRÓTESIS REMOVIBLE

Objetivo:

Evaluar en esta cita la adaptación del paciente con la prótesis en boca y ajustar en caso necesario la misma.

Material y Equipo: Expediente e historia clínica del paciente Babero, caimanes, guantes, cubre bocas y lentes de protección Trípode Lápiz o bicolor Fresones de acrílico y metálicos Papel de articular y vaselina Pinzas de dos y tres picos Fieltros para pulir con piedra pómez y blanco España Espejo facial Programar cita en la agenda para control a un mes y después cita

abierta

Desarrollo del control de la prótesis removible en Rehabilitación Oral:Antes de iniciar el tratamiento y de pasar al paciente al operatorio, el


En la cita de control de la prótesis se le pregunta al paciente si presenta alguna molestia, y si existiera se alivia el área con un fresón de acrílico. Si ya presenta laguna laceración por la misma recetarle algún medicamento para que se regenere el tejido afectado. En caso de prótesis parciales ajustar muy bien los ganchos forjados para evitar movimiento de la misma. Se pule en el motor de baja velocidad con un fieltro de tela y piedra pómez muy bien las áreas que se desgastaron para evitar que la lastime lo rugoso del material a los tejidos blandos del paciente. También es muy importante recordarle al paciente a tener una adecuada higiene en su cavidad oral y también la limpieza de sus prótesis preferentemente con un jabón suave y también con un cepillo suave.

Una vez aceptado por el doctor responsable se le puede programar cita a un mes al paciente recordandole que tiene cita abierta por si antes presenta cualquier molestia por sus prótesis.





PRÓTESIS INMEDIATA PROVISIONAL REMOVIBLE

Objetivo:

Darle al paciente la alternativa de rehabilitarse temporalmente mientras lo terminan en las diferentes especialidades previas a su tratamiento protésico.

Material y Equipo: Expediente e historia clínica del paciente Babero, caimanes, guantes, cubre bocas y lentes de protección Trípode Modelos de estudio y de trabajo Prueba de bases y rodillos Toma de color Prueba de acrilado y adaptación de la plaquita Pinzas de dos y tres picos

(Ver los pasos en lo descrito anteriormente)

Desarrollo del control de la prótesis provisional removible en Rehabilitación Oral:

En las placas provisionales se siguen los siguientes pasos:1. Modelos de trabajo.

2. Si esta fiel la mordida solo un registro y si hay ausencia de muchas piezas es necesario adaptar bases y rodillos y hacer la prueba en otra cita.

3. Elección de color de las piezas acrílicas en armonía con las piezas contiguas.

4. En caso de que después de tomados los modelos de estudio se fueran a realizar algunas extracciones, es necesario marcar en el modelo con una x las piezas que se van a extraer para que el técnico las elimine del modelo y la sustituya con una pieza acrilada en la prótesis inmediata.

Ventajas de la colocación de una prótesis provisional removible:Mejor hemostasia Curación más rápida de las heridas Mejor fonación, respiración y degluciónMejor eficacia masticatoria, aunque suela ser progresiva Mejor estética del paciente y por lo tanto menor impacto psicológicoMejor tono muscular Menor reabsorción óseaNos sirve como guía para confeccionar la Prótesis definitiva

Una vez ya cumplidos todos estos puntos y aceptado por el doctor responsable se programa próxima cita para la prueba de prótesis inmediata. En la cita de la entrega se ajusta muy bien, desgastando si es necesario y también ajustando los ganchos forjados. Y se le recuerda al paciente que va a tener cita abierta por si presentara alguna molestia en la misma. También es muy importante comprometer al paciente a tener una adecuada higiene

en su cavidad oral y también la limpieza de sus prótesis preferentemente con un jabón suave y con un cepillo suave.


adecuadamente la actividad con un trato de calidad y eficiencia.

Registro y control de los trabajos de laboratorio dental así como de las citas y de la evolución escrita en los expedientes.


EXTRACCION

Objetivo:

La extracción dental es la eliminación quirúrgica de una o mas piezas dentarias cuando estas has sido afectadas por alguna patología y donde no existe alguna otra opción clínica de tratamiento conservador. L extracción complicada se define como la complicación surgida durante la realización de la misma o dado las características anatómicas de pieza dental así lo requiere, por lo que se vuelva necesario realizar ciertos procedimientos quirúrgicos para lograr la eliminación de la pieza dental afectada.

Causas: Afecciones Dentarias (caries extensa) y Pulpares Afecciones Periodonteles Traumatismos y fracturas dentarias Razones Protésicas, Estéticas y Ortodénticas Accidentes de Erupción (impactados o supernumerarios) Dientes en “línea de fuego” (Radioterapia)

Material e instrumental: Trípode Pinzas de curaciones Tijeras Para retiro de puntos Jeringa para anestesia Suero fisiologico Juego de botadores o elevadores Forcep indicado al caso Gasas Sutura, porta agujas y tijeras.

Procedimiento:1.- Historia clínica y Exploración previa.2.- Anestesia.3.- Debridación.5.- Luxación con el botador indicado6.- Extracción propiamente dicha con el forcep indicado7.- Curetaje y lavado del alvéolo con suero fisiológico8.- Adosamiento de las tablas externa e interna 9.- Sutura en caso de ser necesario10.- Indicaciones al paciente

EXTRACCIÓN COMPLICADA

Objetivo:

La extracción dental es la eliminación quirúrgica de una o mas piezas dentarias cuando estas has sido afectadas por alguna patología y donde no existe alguna otra opción clínica de tratamiento conservador. L extracción complicada se define como la complicación surgida durante la realización de la misma o dado las características anatómicas de pieza dental así lo requiere, por lo que se vuelva necesario realizar ciertos procedimientos quirúrgicos para lograr la eliminación de la pieza dental afectada.

Causas: Afecciones Dentarias (caries extensa) y Pulpares Afecciones Periodonteles Traumatismos y fracturas dentarias Razones Protésicas, Estéticas y Ortodénticas Accidentes de Erupción (impactados o supernumerarios) Dientes en “línea de fuego” (Radioterapia)

Material e instrumental: Trípode Pinzas de curaciones Tijeras Para retiro de puntos Jeringa para anestesia Separador de Minesota Legras Botadores o Elevadores rectos, angosto, mediano y ancho Botadores Angulados, derecho o izquierdo Cureta de Hueso Lima para Hueso Pinza pota aguja Pinzas de tejido Mango de Bisturí Pinzas hemostáticas, rectas y curvas Pieza de mano de alta velocidad Algodón Gasa Radiografías Anestesia Agujas para anestesia Suero fisiológico Aspiradores quirúrgicos Isodine bucofaríngeo Jeringas para irrigar desechables Agua oxigenada Sutura 4-0, 3-0 y Catgut Hojas de bisturí Fresas quirúrgicas tallo largo 700, 702, bola 8 y zekrya Albogyl Gelfoam, esponja hemostática

Procedimiento:1.- Historia clínica y Exploración previa.

2.- Anestesia.3.- Debridación.4.- Fraccionamiento coronario y radicular5.- Luxación con el botador indicado6.- Extracción propiamente dicha con el forcep indicado7.- Curetaje y lavado del alvéolo con suero fisiológico8.- Adosamiento de las tablas externa e interna 9.- Sutura en caso de ser necesario10.- Indicaciones al paciente

CIRUGÍA EN TERCEROS MOLARES Objetivo:

Eliminación quirúrgica de terceros morales impactados o semimpactados

Responsabilidades: Diagnostico y tratamiento de los terceros molares hasta su

eliminación quirúrgica, control y dado de alta

Material e instrumental: Trípode Pinzas de curaciones Tijeras para retiro de puntos Jeringas para anestesia Separador de Minesota Legras Botadores o Elevadores rectos, angosto, mediano y ancho Botadores Angulados, derecho e izquierdo Cureta de Hueso Lima para Hueso Pinza pota aguja Pinzas de tejido Mango de bisturí Pinzas hemostáticas, rectas y curvas Pieza de mano de alta velocidad Pieza de mano de baja velocidad Algodón Gasa Radiografías Anestesia Agujas para anestesia Suero fisiológico Aspiradores quirúrgicos Isodine bucofaringeo Jeringas para irrigar desechables Agua oxigenada Sutura 4-0, 3-0 y Catgut Hojas de bisturí Fresas quirúrgicas tallo largo 700, 702, bolo 8 y sekrya Albogyl Gelfoam, esponja hemostática

Procedimiento: Una vez que esta el paciente anestesiado y preparado:

1. Se realiza un colgajo (mucoperióstico) para descubrir la pieza dentaria.

2. Osteotomía con fresas quirúrgicas de baja velocidad, para liberarla de las paredes óseas y de ser necesario odontosección de la pieza tratada para `poder retirarla.

3. Una vez retirada la pieza dental se limpia el hueso del alveolo por medio de una cureta, retirando los restos del tejido dañino, con la lima se regularizan los bordes óseos y se irriga vigorosamente con suero fisiológico.

4. Se colocan los puntos de sutura que sean necesarios.

5. Colocar una gasa en la región y se le pide al paciente que la mantenga ahí cerrando la boca.

6. Por se instruye al paciente sobre los cuidados postoperatorios y de la farmacología que se valla a indicar, al igual de la necesidad de acudir a consulta para retiro de puntos de sutura dentro de una semana.

7. A la semana se da de alta previo retiro de la sutura.

ALVÉOLO PLASTIA

Objetivo:Remodelación de los procesos alveolares para conseguir mas

uniformidad de ellos y que una prótesis tenga una mejor adaptación.

Responsabilidades:Eliminar todas las formas óseas puntiagudas y dejar procesos

alveolares lo más redondeados posibles, conformando su morfología inicial

Material e instrumental: Trípode Pinzas de curaciones Tijeras Para retiro de puntos Jeringa para anestesia Separador de Minesota Cureta de Hueso Lima para hueso Pinza pota aguja Pinzas de tejido Mango de bisturí Pinzas hemostáticas, rectas y curvas Pieza de mano de alta velocidad Pieza de mano de baja velocidad Algodón Gasas Legra Radiografías Anestesia Agujas para anestesia Suero fisiológico Aspiradores quirúrgicos Isodine bucofaringeo Jeringas para irrigar desechables Aguja oxigenada Sutura 4-0, 3-0 y Catgut Hojas de bisturí Fresas quirúrgicas tallo largo 700, 702


1. Se realiza un colgajo (mucoperiostico) para descubrir la irregularidad del proceso alveolar.

2. Osteotomía con fresas quirúrgicas de baja velocidad o con la lima de hueso según sea necesario, de la zona a tratar.

3. Una vez regularizada la reglón que se desea tratar se irriga vigorosamente con suero fisiológico para eliminar espículas y restos óseos.

4. Reposición del colgajo y colocación de puntos de sutura que sean necesarios.

5. Por ultimo se instruye al paciente sobre los cuidados postoperatorios y de la farmacología que se valla a indicar, al igual de la necesidad de acudir a consulta para retiro de puntos de sutura dentro de una semana.

6. A la semana se da de alta previo retiro de la sutura.

7. Se refiere para su futura rehabilitación.

ALARGAMIENTO DE CORONA

Objetivo:Si un diente esta demasiado gastado, tiene caries o esta fracturado

por debajo del margen gingival, el alargamiento de corona ajusta el nivel de este y del hueso, dando acceso a una mayor parte del diente para que sea restaurado.

Responsabilidades:Exponer la estructura dental sana para permitir la adecuada

colocación de los márgenes de restauración.

Material e instrumental: Trípode Pinzas de curaciones Tijeras Para retiro de puntos Jeringa para anestesia Legras Cemento quirúrgico Lima para Hueso Pinza pota aguja Pinzas de tejido Mango de bisturí Pinzas hemostáticas, rectas y curvas Pieza de mano de baja velocidad Gasas Radiografías Anestesia Agujas para anestesia Suero fisiológico Aspiradores quirúrgicos Isodine bucofaringeo Jeringas para irrigar desechables Aguja oxigenada Sutura 4-0, 3-0 y Catgut Hojas de bisturí Fresas quirúrgicas tallo largo 700, 702 y bola 8


1. Sondeo periodontal de la pieza candidata a realizar el procedimiento a la incisión de tipo envolvente.

2. Se desprende con una legra el tejido incidido y se retira para descubrir la pieza tratada.

3. Sor medio de una cureta periodontal 13 – 14 se realiza el curetaje de la pieza dental y el hueso descubierto.

4. Se irriga vigorosamente con suero fisiológico para eliminar especulas y restos óseos.

5. Colocación de puntos de sutura que sean necesarios.

6. Colocación de cemento quirúrgico.

7. Por ultimo se instruye al paciente sobre los cuidados post operatorios y de la farmacología que se le va a indicar, al igual que la necesidad de acudir a consulta para el retiro de puntos de sutura dentro de una semana.

8. A la semana se da de alta previo retiro de cemento y sutura

9. Se refiere para su futura rehabilitación

ALVEOLITIS

Objetivo:Es la complicación mas frecuente de la extracción dental. Se

describen algunos factores de riesgo que aumentan su incidencia, aunque se habla de un origen multifactorial, la clinica y los síntomas subjetivos nos permiten su diagnostico y clasificacion.

El signo mas evidente es la falta de cuagulo y la exposición osea. El síntoma caracteristico es el dolor agudo en la zona del alveolo, como consecuencia de un pobre aporte sanguineo al cuagulo del mismo.

Tratamiento:El tratamiento consiste en irrigar con solucion fisiologica esteril para

eliminar el resto del cuagulo infectado y el alveolo limpio es obturado con un aposito quirurgico que debe ser cambiado periódicamente.

Material y equipo: Instrumental de exploracion Jeringa y cartucho de anestesia Aposito quirurgico alvogyl, gasa iodoformada, etc.) Gasas Cureta de hueso Suero fisiologico Jeringa para irrigar

Procedimiento:1. Anestesia local2. Curetaje del alveolo e irrigacion abundante con suero

fisiologico3. Obturación del alveolo con aposito quirurgico como el alvogyl4. Citas posteriores de control

HISTORIA CÍNICA DE ENDODONCIA

Objetivo: Preservar las piezas dentarias que tengan comprometida la pulpa

dental de manera irreversible a consecuencia de caries o fracturas, para evitar la extracción.

Responsabilidades:

Diagnostico de los padecimientos dentales en los cuales su tratamiento sea una endodoncia.

Material y Equipo: Gasas Radiografías Hielo Espejo Pinzas de curación Explorador de conductos DG16 Cucharilla de dentina 33L Zona periodontal, tipo Williams

Procedimiento:

a) Diagnóstico El diagnostico se realiza notando en la historia clínica del paciente,

principio, evolución y estado actual del padecimiento.

Las pruebas de vitalidad con frío (hielo) y/o calor nos ayudan a determinar el tipo de patología pulpar.

La palpación se realiza en forma de saco para evaluar si existe afección de la cortical o tabla extrema, con crepitación, fluctuación o induración del mismo.

La percusión vertical u horizontal, la realizamos con el mango de un instrumento, comúnmente el espejo, golpeando gentilmente en las cúspides de la pieza en cuestión para determinar si están afectadas las fibras apicales del ligamento periodontal por alguna lesión que no se observe radiográfica mente.

La inspección consiste en observar la zona de la pieza dentaria afectada para determinar si existe inflamación, enrojecimiento y fístula.

b) Examen radiográficoTomamos radiografía peri apical para observar zonas radio lúcidas y

radiografía ínter proximal o de aleta de mordida si consideramos están involucrados tejidos periodontales (caries profundas).

Todos estos datos se integran en la historia clínica de endodoncia y nos apoyan para tener un diagnostico correcto y hacer un plan de tratamiento.

TRATAMIENTO DE ENDODONCIA

Objetivo:Presevar las piezas dentales que tengan comprometida la pulpa

dental de manera irreversible a consecuencias de caries o fracturas, para evitar la extracción.

Material y equipo: Algodón Gasas

Radiografias Hielo Anestesia Aguja Goma dique Vaselina Hilo dental Suero fisiologico Aspiradores Topes de hule Puntas de papel de 1ª y 2ª serie Puntas principales 1ª y 2ª serie Puntas accesorias fine y fine fine Oxido de zinc Eugenol Pinzas de curación Explorador de conductos DG16 Cucharilla de dentina 33L Zonda periodontal, tipo Williams Jeringa Arco de Young de plástico Perforadora Pinzas portaclamps Clamps para anteriores 212 Clamps para premolares 206 Clamps para molares 14 Fresa de tallo largo 6 Fresa de tallo largo 4 Fresa de tallo largo 2 Fresa de tallo largo 1 Fresa sekrya Jeringa hipodérmica de 20cc Frasco de vidrio Limas tipo K 1ª serie Limas tipo K 2ª serie Limas tipo K 10 Limas tipo K 8 Regla milimétrica de anillo Espaciador D11 Espaciador D 11T Espaciador D 11TS Juego de condensadores verticales de Shildre ( 8, 8 ½, 9, 9 ½ , 10,

10 ½ 11, 11 ½, 12) Instrumento para quemar Mechero Loseta de vidrio Espátula rígida

Procedimiento Anestesia de la pieza a tratar

Aislamiento del campo operatorio. Trepanación

Trepanar la pieza a tratar.1. Seleccionar y colocar la fresa adecuada en la pieza de mano.

2. Realizar la trepanación con un buen acceso.

3. Liberar la oclusión con la fresa adecuada.

4. Lavar y secar.

Cavometría.1. Seleccionar la lima según el calibre del conducto para realizar la

cavometría.

2. Colocar un tope a la lima.

3. Registrar la medición en la historia clínica.

4. Introducir la lima en el conducto, colocando el tope en un punto de referencia.

5. Tomar la (s) radiografía (s) parialical (es) colocándola (s) dentro de la boca en posición correcta. Se deberá tomar radiografía ortoradial en piezas uniradiculares y ortoradial y mesioradial siempre que sean piezas multiradiculares.

6. Retira la radiografía y procesarla correctamente.

7. Verificar en la radiografía la cavometria correcta.

8. Verificar la cavometria en el registro de la historia clínica.

9. Si es necesario corregir la cavometría, repetir los pasos anteriores.

10. Instrumentar el conducto correctamente hasta que la lima quede holgada.

11.Cargar la jeringa hipodérmica con suero fisiológico para lavar el conducto.

12.Lavar el conducto con suero fisiológico.

13.Tomar la siguiente lima, colocarle el tope y registrar la medida en la historia clínica.

14. Instrumentar el conducto correctamente hasta que la lima quede holgada.

15.Lavar nuevamente el conducto con suero fisiológico.

16.Tomar la siguiente lima y repetir los procedimientos hasta que el conducto este lo suficientemente limpio y ancho como para recibir el material adecuado para la obturación final.

17.Lavar el conducto correctamente y secarlo con las puntas de papel del mismo calibre de la ultima lima utilizada, hasta que quede completamente seco.

Obturación.1. Verificar que el conducto este limpio y seco.

2. Tomar la punta principal de la gutapercha del mismo calibre de la ultima lima utilizada.

3. Marcar con las pinzas de curación la punta principal de gutapercha en la misma medida de la cavometria.

4. Registrar la medición en la historia clínica.

5. Introducir la punta principal de gutapercha teniendo en cuenta el mismo punto de referencia de la cavometría e instrumentación.

6. Tomar la(s) radiografía(s) periapical(es) colocándola(s) dentro de la boca en posición correcta. Se deberá tomar radiografía ortoradial y mesioradial siempre que sean piezas multiradioculares.

7. Retira la radiografía y procesarla correctamente.

8. Verificar en la radiografía la conometría correcta.

9. Verificar la conometría en el registro de la historia clínica.

10.Mezclar oxido de zinc y eugenol debiendo quedar una consistencia fluida con una loseta de vidrio y espátula.

11.Colocar oxido de zinc y eugenol fluido en la punta de la punta principal de gutapercha.

12. Introducir la punta principal de gutapercha en el conducto radicular con movimientos de introducir y retirar para bombear en el cemento de la punta principal de gutapercha en todas las paredes del conducto radicular teniendo en cuenta el punto de referencia de la cavometria.

13.Con el espaciador D11T, introducirlo en el conducto y condensar lateralmente, con movimientos de lateralidad.

14.Tomar con la pinzas de curación una punta accesoria fine, colocar en la punta de la punta accesoria cemento sellador e introducir la punta en el espacio que se formo en el conducto.

15.Repetir esta operación cuantas veces sea necesario hasta llenar por completo el conducto radicular.

16.Tomar la(s) radiografía(s) periapical(es) colocándola(s) dentro de la boca en posición correcta. Se debera tomar radiografía ortoradial en piezas uniradiculares y ortoradial y mesioradial siempre que sean piezas multiradiculares, para verificar la condensación.

17.Retira la radiografía y procesarla correctamente.

18.Verificar en la radiografía la prueba de condensación correcta.

19.Cortar el penacho de puntas de gutapercha con un instrumento caliente a la altura de la entrada del conducto.

20.Condensar con los condensadores de Shilder, utilizando el instrumento adecuado según el calibre del conducto, la gutapercha en el conductor radicular.

21.Limpiar con una pequeña torunda de algodón la cámara pulpar de todos los excedentes del cemento sellador.

22.Condensar nuevamente con los condensadores de Shilder, utilizando el instrumento adecuado según el calibre del conducto, la gutapercha en el conducto radicular, para verificar que quede correctamente condensado.

23.Mezclar óxido de zinc y eugenol debiendo quedar una consistencia dura con una loseta de vidrio y espátula.

24.Colocar oxido de zinc y eugenol duro en la cámara pulpar.

25.Tomar la(s) radiografía(s) periapical(es) colocándola(s) dentro de la boca en posición correcta. Se deberá tomar radiografía ortoradial en piezas uniradiculares y ortoradial y mesioradial siempre que sean piezas multiradiculares, para verificar la obturación.

26.Retira la radiografía y procesarla correctamente.

27.Verificar en la radiografía la obturación final correcta.

APICOFORMACIÓN

Objetivo: Se realiza una apicoformación cuando la raíz del diente no ha

terminado su maduración, ya sea por traumatismo o por una lesión peri apical.

Responsabilidades:Introducir el cierre apical de piezas dentales en las cuales el ápice no

ha cerrado.

Material y Equipo: Expediente e historia clínica del paciente Babero, caimanes, guantes, cubre bocas y lentes de protección Espejo Pinzas de curación Explorador de conductos D-G 16 Cucharilla de dentina 33L Arco de young de plástico Goma dique Clamps #210, 2, 7, 8, 14, 14 a Portaclamps Condensadores Verticales de Shillder 8, 8 ½, 9, 9 ½, 10, 10 ½, 11, 11

½, 12 Limas primera, segunda y tercera serie Fresas de tallo largo bola # 2, 4 y 6 Regla milimétrica de anillo de preferencia Loseta Espátula de cementos Pieza de mano de alta velocidad Anestesia con y sin vasoconstrictor Jeringa tipo Carpulle para anestesiar Aguja para anestesiar (corta # 30) Jeringa hipodérmica desechable 10 ml. Para irrigar. Suero fisiológico o agua estéril Hipoclorito de sodio Gasas Hidróxido de calcio Sulfato de bario Puntas de papel Oxido de zinc Radiografías ya existentes Eugenol Campos desechables Caimán Aspirador de saliva desechable

Procedimiento:Una vez hecho la historia clínica y diagnostico se checa presión

arterial antes de anestesiar, se aisla absoluto, se hace la trepanación son los mismos que para el inicio de endodoncia, en la cavometría se utilizara una lima auto limitante o sea una lima acorde a la luz del conducto, una lima de mayor diámetro.

Instrumentación, una vez aislado del conducto radicular y ensanchamiento, se procede a secar el conducto, se prepara el hidróxido de calcio mezclado con sulfato de bario y suero fisiológico, una vez lista la pasta se coloca en el conducto utilizando una lima anterior a la master.

Y continuar colocando pasta mas seca o dura y empacar con los condensadores verticales para condensar a lo largo y ancho del conducto radicular la pasta apicoformada.

Verificar con radiografías, colocar oxido de zinc con eugenol en toda la cámara pulpar hasta sellar bien toda la trepanación, dar cita de control a 1 o 2 meses según el caso.

PULPOTOMIA EN ODONTOPEDIATRÍA

Objetivo: Mantener una o mas piezas dentarias cuando el tejido carioso esta

cerca de los cuernos pulpares o se encuentra invadiendo la pulpa cameral, por lo tanto debe ser eliminada preservando la integridad oral, hasta que la pieza permanente sucesora este en posibilidades de hacer erupcion.

Material y equipo: Trípode. Cucharilla de dentina con filo. Pieza de mano de alta velocidad. Fresas de carburo # 230, 4 y 6

Clamps y portaclamps Perforadora Arco de young y goma dique Espátula y loseta de vidrio Formocresol Suero fisiologico Algodón esteril Oxido de zinc y eugenol IRM Campo Radiografias Aspirador Anestesia topica Aguja corta y jeringa Jeringa hipodermica para irrigar

Procedimiento:1. Anestesiar al paciente con anestesia topica y después anestesia

regional en la zona donde se va a trabajar.2. Aislamiento absoluto del campo operatorio.3. Con la pieza de mano de alta velocidad y una fresa de bola # 4 se

retira el tejido carioso que invade hasta la cámara pulpar, eliminándola por completo, dejando el tejido de los conductos radiculares intactos.

4. Se lava con suero fisiológico y se cohíbe el sangrado de la pulpa radicular con algodón estéril por 5 minutos.

5. Una vez ya cohibido el sangrado se aplica una pequeña torunda de formocresol exprimida en cada conducto, aplicando sobre ella una torunda más grande de algodón para absorber el exceso de formocresol y se deja 5 minutos en la cavidad.

6. Se retira el algodón verificando que la pulpa este fija y sin sangrado.7. Se pone una mezcla de oxido de zinc y eugenol y sobre ella IRM.8. Se le toma una radiografía final.9. Se retira el aislamiento.10.Se enjuaga el paciente y se da de alta.

CORONAS DE ACERO CROMO EN ODONTOPEDIATRIA

Objetivo:Proteger las piezas infantiles cuando estas tienen las ¾ partes de

caries dental o alguna amelogenesis o dentinogenesis imperfecta o pulpotomias, cuando no se puede colocar algún tipo de restauración por la destrucción que presentan la pieza o las piezas a tratar.

Material y equipo: Trípode Pieza de mano de alta velocidad Fresas de diamante de punta de lapiz y llanta o balon Godetes de algodón Coronas de acero cromo

Pinzas para cerrar y abombar coronas Espátula para cementos Loseta de vidrio Cemento zoe fynal Campo Aspirador de saliva Anestesia topica y local Aguja corta y jeringa Hilo dental Radiografias

Procedimiento:1. Anestesiar al paciente con anestesia topica y después anestesia

regional.

2. Con la pieza de mano de alta velocidad y con la fresa de diamente de llanta se inician los cortes por la cara oclusal dejando fuera de oclusion las piezas antagonistas, posteriormente se hacen los cortes interproximales hasta que pase libremente toda la parte activa de nuestra fresa, después se talla la parte lingual o palatina y vestibular según sea su caso, se redondea la pieza y se biselan angulos.

3. Se prueba la corona colocándola de lingual o palatino a vestibular, checando que quede adecuadamente la indicada y que selle interproximalmente los puntos o áreas de contacto bajando las coronas 2 mm debajo de la encía.

4. Una vez quedando la indicada se cierra la corona en la parte cervical.5. Se toma una radiografía interproximal para observar el sellado de la

corona.

6. Se mezcla el cemento de Zoe Fynal , se aplica en la parte cóncava de la corona hasta llenarla y se lleva al diente con la superficie seca.

7. Se retiran los excesos de cemento con hilo dental y el explorador.8. Se toma una radiografia final.

9. Se enjuaga al paciente.

HISTORIA CLINICA DE PERIODONCIA

Objetivo:Diagnosticar la presencia de enfermedades periodontales asi como tambien sistemicas que pudieran infliuir en el desarrollo de la misma o en la respuesta del paciente al tratamiento.

Material y equipo: Instrumental de exploracion Sonda periodontal Radiografias periapicales Radiografias interproximales Cucharillas de impresión Alginato Yeso piedra

Procedimiento:

Interrogatorio

1. Realizar el interrogatorio correspondiente a la hoja de historia clínica de periodoncia.

Sondeo periodontal

1. Registrar en el periodontograma las piezas que están ausentes con una línea vertical sobre estas, así como también sobre las casillas en las que se registrarían mediciones correspondientes a dichas piezas.

2. Registrar las profundidades de bolsa de todas las piezas presentes en el maxilar superior iniciando desde la pieza más distal del cuadrante 1 hasta la pieza mas distal del cuadrante 2, primero por vestibular y después por platino. Esto se anota en el renglón #1 correspondiente a cada cara (vestibular o platino) del periodontograma.

3. Registrar las profundidades de bolsa de todas las piezas presentes en el maxilar inferior iniciando desde la pieza más distal del cuadrante 4 hasta la pieza mas distal del cuadrante 3, primero por vestibular y después por lingual. Esto también se anota en el renglón #1 correspondiente a cada cara (vestibular o lingual) del periodontograma correspondiente a la arcada inferior.

4. Para registrar las profundidades de bolsa se sondean 6 zonas por pieza; 3 en vestibular y 3 por platino o lingual según sea maxilar superior o inferior, las cuales son distal, zona media y mesial de cada pieza introduciendo la sonda hasta el fondo de la bolsa.

5. En caso de haber exudado sanguíneo o purulento se escribirá un punto rojo o amarillo, según sea el caso, sobre el número correspondiente de la medición donde se presento dicho exudado.

6. Medir el ancho de encía queratinizada de todas las piezas. Esto se hace midiendo con la sonda desde el margen gingival hasta la línea mucogingival en el centro de cada pieza en las caras vestibulares. Este se registra en el cuadro superior que se encuentra justamente sobre el renglón #3 de cada pieza en el periodontograma.

7. Registrar el grado de movilidad de cada una de las piezas. Los grados de movilidad son los siguientes:

- Grado 1: Movilidad vestíbulo-lingual- Grado 2: Movilidad vestíbulo-lingual y mesio-distal- Grado 3: Movilidad donde la pieza ya se instruye en el alvéolo

Esto se hace colocando 2 mangos de instrumentos en la pieza (uno por vestibular y el otro por lingual).

Este se registra en el cuadro superior de cada pieza en el periodontograma (es el mismo donde se registró la encía queratinizada, solo que este dato se anota arriba de está ultima).

8. Revisar oclusión pidiendo al paciente que ocluya en oclusión céntrica para detectar fremitus. Posteriormente pidiendo que realice deloclusiones detectar fremitus o contactos prematuros en los movimientos de literalidad al haber ausencia de guías caninas o de guía anterior. Esto se registra en el apartado de oclusión de la historia clínica de periodoncia.

9. Anotar los resultados del examen extraoral en el apartado correspondiente de la historia clínica.

10. Anotar los resultados del examen bucal en los renglones correspondientes anotando las patologías que presente el paciente o en caso de estar sano se escribirá SDCP (Sin datos clínicos patológicos)

11. Escribir que tipo de rehabilitación trae el paciente en caso de que así sea en el apartado “Restauraciones”.

12. A notar en los renglones correspondientes a “Periodonto” que piezas o regiones de la boca presentan las características descritas en los mismos.

13. En el apartado “Tártaro” anotar con un símbolo de una paloma si el paciente presenta tártaro supragingival, o si presenta tártaro subgingival o palomear los 2 renglones en caso de presentar ambos.

14. En los apartados “Diagnostico” y “Pronóstico” subrayar el tipo de enfermedad que presenta el paciente y el pronostico general del caso.

15. Escribir con números arábigos el orden en que se irá realizando cada uno de los procedimientos que requiere cada paciente en plan de tratamiento.

16. En caso de que existan piezas con pronóstico malo, éstas se registraran en el odontograma que se encuentra en el final de la tercera página de la historia clínica de periodoncia marcándolas con una “X” sobre las piezas correspondientes.

17. Anotar la evolución de cada cita en la última página de la historia clínica especificando fecha, procedimiento realizado y trabajo por realizarse en la próxima cita del paciente.

18.El periodontograma será coloreado de la siguiente manera:

- Margen gingival (Vestibular y palatino): Color azul- Topografía de la bolsa: Color rojo - Línea mucogingival (solo en vestibular): Color verde

C) Toma de radiografías

1. Se tomará la serie de radiografías periapicales a todos los pacientes excepto en los casos en los que el Doctor responsable del departamento de Periodoncia concidere que no sea necesario. (Por ejemplo en el caso de qie el paciente traiga una radiografía panorámica y que sea adecuada para el diagnostico periodontal).

2. Si el doctor responsable lo considera pertinente se solicitará tomar al paciente radiografías interproximales.

3. Todas las serie de radiografías deberán llevar una etiqueta donde se especifique el número de expediente del paciente, el nombre del mismo así como la fecha en que fueron tomadas.

D) Toma de modelos de Estudio

1. Las impresiones para los modelos de estudio se tomarán de la manera convencional usando alginato como material de impresión y deberán ser revisadas por el Dr. Responsable del departamento de Periodoncia.

2. Las impresiones se correrán posteriormente con yeso piedra.

3. Cuando se hayan retirado los modelos de la impresión se procederá a identificarlos anotando nombre y expediente del paciente así como también la fecha en que los modelos fueron tomados.

DETARTRAJE

Objetivo: Eliminar el cálculo supragingival que presente al paciente con

enfermedad periodontal para ayudar a desinflamar la encía así como para dejar las piezas dentales en condiciones para que al paciente se le facilite llevar a cabo los procedimientos de higiene oral en casa y así tener un mejor control de placa dentobacteriana.

Material y Equipo: Espejo bucal Pinzas de curación Sonda periodontal Williams Instrumentos 10, 11 y 12 para detartraje Unidad de ultrasonido Insertos para ultrasonidos universales Gasas

Campo como babero para el paciente Caíman Aspirador de saliva

Procedimiento: Este procedimiento se realiza cuando el paciente presenta cálculo

supragingival.

1. Se debe de ir retirando el cálculo supragingival de las piezas dentales ya sea con instrumentos de detartraje o con ultrasonido, trabajando por sextantes hasta eliminarlo por completo. Puede llegar a requerirse más de una cita para darlo por terminado.

2. Cuando se considera terminado el detartraje se le solicitará al paciente comprar un cepillo dental de preferencia de la marca GUM 411 u Oral B 40 o 35, así como también un hilo dental sin cera para que lo traiga a su cita siguiente.

ALISADO RADICULAR

Objetivo: Reducir la profundidad de bolsa y eliminar la inflamación gingival por

medio de la eliminación del cálculo subgingival y cemento tonificado de las raices dentales. Esto ya sea como un tratamiento definitivo o como una preparación inicial del tratamiento periodontal, para dejar al paciente en condiciones de ser referido a una atención de tercer nivel.

Material y Equipo: Espejo bucal Pinzas de curación Sonda periodontal Williams Curetas 13/14 y 17/18 s Jeringa tipo carpule para anestesiar Anestesia Aguja para anestesiar corta

Gasas Jeringa hipodérmica Suero o agua estéril Campo desechable (2) uno sobre la charola y otro como babero para

el paciente Caíman para sostener babero al paciente Aspirador de saliva

Procedimiento:

a) Revisión del control de placa dentobacteriana del paciente

1. A todos los pacientes citados para alisado radicular se les hará un control de placa por medio de tabletas reveladoras.

2. En caso de que el control de placa no sea el adecuado, se cancelará la cita del alisado radicular al paciente y se procederá a pasar al paciente al área de cepillero para reforzar sus técnicas de higiene oral y se le dará cita nueva.

3. Solo se realizaran alisados radiculares mientras los pacientes tengan un buen control de placa.

b) Alisado radicular

1. Tomar al paciente la presion arterial.

2. En caso e que la presion sea mayor a 120/80 se debe valorar si se autoriza realizar el tertamiento y que tipo de anestesia se utilizara.

3. Anestesiar la región a trabajar.

4. Solo se trabajara un cuadrante por cita, salvo aquellos casos en los que a consideración del doctor responsable sea conveniente trabajar 2 cuadrantes.

5. Colocar una gasa en fondo de saco para que ayude para limpiar el campo operatorio así como también ayude a retraer el carrillo a los labios.

6. Con la cureta 13/14 se trabajara en las piezas anteriores (incisivos y canino)

7. Con la cureta 17/18 se trabajará en las piezas posteriores (premolares y molares)

8. Cuando se considere terminado el procedimiento irrigar las piezas trabajadas con suero fisiológico o agua estéril.

9. Cuando se hayan realizado todos los alisados radiculares se citará al paciente en 3 semanas para realizar la segunda medición y dado de alta.

10.Cuando llegue el paciente para ser dado de alta se revisara si no se ha hecho alguna extracción después de la cita de diagnostico periodontal. En caso de que así fueran se marcaran en el periodontograma las piezas extraídas cruzando con una línea vertical sobre las piezas faltantes así como también las casillas donde se registran las mediciones, antes de realizar el sondeo final.

11.El sondeo final se registrará en el renglón nº 2 del periodontograma registrando el vestibular como en palatino o lingual según sea el caso.

12.Cuando se haya terminado el sondeo, se le llamará al doctor responsable del área de periodoncia quien determinará si el paciente se da de alta o no y firmará los documentos correspondientes.

13.Al paciente dado de alta se procederá a pulir las piezas dentales con pasta profiláctica y se citará para mantenimiento cada 3, 4 o 6 meses dependiendo de la gravedad del caso y de la capacidad del paciente para mantener un adecuado control de placa.

FERULIZACION

Objetivo:Consiste en la colocacion de un aparato rigido para reposicionar y

mantener sujeto el o los dientes que fueron desplazados como consecuencia de un traumatismo en la region oral, estos padecimientos deberan ser tratados en un medio multidisciplinario ya que como consecuencias del traumatismo pueden presentarse no solo cambios en la posición de los dientes sino fracturas complicadas o no complicadas de la corona, fracturas radiculares, fracturas oseas, lesiones en la encia y mucosa oral y ruptura del paquete vasculonervioso del diente.

Material y equipo: Instrumental de exploracion Jeringa y cartucho de anestesia Resina compuesta Acido grabador

Adhesivo dentinario Alambre de ortodoncia

Procedimiento:1. Historia clinica y exploracion previa.

2. Anestesia local.

3. Reposicion y realineación de la pieza dental traumatizada.

4. Tomar un tramo de alambre de ortodoncia que cubra un diente mas hacia mesial y distal de la pieza traumatizada y doblarlo para curvearlo siguiendo la curvatura natural del resto de la arcada.

5. Grabar la superficie vestibular de las tres piezas que cubrira el alambre con acido grabador por 30 segundo y retirarlo con abundante chorro de agua y secar la superficie con aire.

6. Colocar el adhesivo sobre las superficies grabadas y fotocurar por 20 segundos cada pieza.

7. Colocar el alambre sobre los dientes y cubrirlos con la resina compuesta haciendo contacto tambien con la superficie del diente y fotocurar por 30 segundos cada uno.

8. Verificar la adhesión de la ferula.

9. Indicaciones al paciente.

10.Cita de control o de retiro de la ferula.

Manual de Procedimientos Odontologicos

Documents

Transcript of Manual de Procedimientos Odontologicos